0:00 hola médicos recuerde cuando la facultad nos decían los maestros entiende la fisiología entiende la medicina pues hoy les vamos tomar la palabra y vamos a hablar de la fisiología del embarazo y desde la fecundación hasta que sale el chamaco todo de una manera rápida sencilla y sobre todo enfocada a lo que nos interesa que es ordenar 2020 durante el vídeo vamos a pasar una serie de casos clínicos y para que tú puedas participar sólo de so pulsar el icono que aparece en tu esquina superior derecha de tu pantalla vas a ver las respuestas reflejadas y selecciona una al final vamos a ver si estás en lo correcto por último no olvides suscribirte al canal es algo totalmente gratis solo de pulsar el botón de suscribirte que te aparece debajo del vídeo y para no perderte ninguno los próximos vídeos sólo es pulsar en el botón de la campanita
0:45 además vídeo te ha gustado no dudes en regalar un me gusta y compartirlo con otros médicos soy el doctor treviño y comenzamos y el proceso inicia con el ciclo ovárico recordemos que los ovocitos primarios se encuentran detenidos en la profa sede su primera división biótica y tienen una cara genética de 46 xx durante la fase folicular del ciclo ovárico en la que se va a producir un reclutamiento y maduración folicular el lobo citó se va a preparar para su primera división biótica en donde existe expulsión del primer cuerpo polar y se obtiene un ovocito secundario 23 x en el momento de la ovulación el óvulo y la corona rayada
1:31 que es resultado de la formación de las capas de gránulos a son expulsados del ovario hacia la trompa de falopio y es necesario que recuerdes que la trompa de falopio se va a componer de un infundido lo o fibras de una ampolla de un ismo y de un intersticio o porción intramural si ocurre un coito una proporción de los millones de espermatozoides depositados en la vagina va a migrar hacia la ampolla que es el sitio de fecundación durante este trayecto los espermatozoides van a sufrir un proceso llamado capacitación que va a incrementar su afinidad por la zona pelúcida pero para que pueda existir la fecundación primero debe desaparecer la corona rayada por lo que al unirse la cruz omar del acuerdo con la corona radiada los espermatozoides van a
2:18 liberar una serie de enzimas proteolíticas igloo políticas con lo que van a facilitar su paso a través de esta corona después de esto un solo espermatozoide va a llegar a la zona pelúcida y esta fusión va a desencadenar la segunda división mediática del óvulo para convertirse en un nuevo sito maduro además sucede la reacción cortical que va a consistir en la ex oz y ptosis de gránulos corticales dando lugar a la propio lisis de la zona pelúcida que esto evita la unión de otro espermatozoide y por último existe una fusión de los pronúcleos del espermatozoide con el óvulo formando una célula diploide de cual es de carga genética 46 xx o x ya dependiendo de la carga del espermatozoide a lo que vamos
3:04 a conocer como cigoto el cigoto es transportado por las trompas de 3 a 5 días donde diversas mitosis van a dar origen a la modula y posteriormente al blastocisto para que pueda entrar el basto sixto al útero es necesario que exista una relajación del músculo del istmo del útero y esto sucede por acción de la progesterona una vez dentro de blastocisto éste va a continuar en desarrollo pero va a permanecer libre todavía por tres días más y hasta el séptimo día después de la ovulación las células trofeo plásticas de la superficie del blastocisto van a liberar una serie de enzimas proteolíticas que van a digerir el mundo metro adyacente y facilitar su implantación todo esto debe suceder en un periodo de receptividad endometrial
3:50 que es entre los días 20 a 24 del ciclo menstrual durante los primeros 21 días post implantación las células transformó las ticas van a formar cordones con capilares los cuales van a penetrar el endometrio para posteriormente dar lugar a las vellosidades placentarias las cuales se encargan del transporte de sangre fetal y materna van a existir dos poblaciones celulares tres plásticas la interna osito trofeo blast o que no va a estar en contacto con estructuras maternas y la externa o sin sitio otro for blast o que va a cubrir las vellosidades placentarias por lo que significa que esta última está en contacto con estructuras maternas y son las que van a ayudar a la formación de la placenta y para esto debemos de saber
4:35 que la placenta va a cumplir con dos funciones importantes y que pueden ser preguntas del examen en la primera de ellas es el transporte de sustancias que va a ocurrir por los diversos tipos de difusión por difusión simple entran moléculas como el oxígeno el dióxido de carbono el agua y los electrolitos por difusión facilitada entre la glucosa por transporte activo el hierro los aminoácidos y algunas vitaminas hidrosolubles por pinos y ptosis van a entrar las moléculas de gran tamaño como las lipoproteínas los fosfolípidos las inmunoglobulinas ge y determinados virus por soluciones de continuidad van a entrar células intactas como los hematíes pero no van a pasar la insulina la heparina y las inmunoglobulinas y gm y antes de pasar a
5:23 la función endocrina de la placenta vamos a revisar tres casos clínicos caso clínico número uno cual en las siguientes hormonas se encarga de mantener el cuerpo lúteo durante el embarazo papá ve exterior de hcg o de progesterona caso clínico número 2 una mujer de 30 años de edad acude a consulta por amenorrea de dos meses dentro de sus antecedentes refiere ciclos menstruales normales durante la exploración física se sospecha de embarazo cuál de los siguientes exámenes de laboratorio es compatible con su diagnóstico a bajas concentraciones plasmáticas de progesterona y concentraciones elevadas
6:08 de lh de altas concentraciones de prolactina con bajas concentraciones de hcg y progesterona se concentraciones elevadas de estradiol en orina y bajas de progesterona o de altas concentraciones urinarias de hcg y aumento de las concentraciones plasmáticas de progesterona caso clínico número 3 los efectos de la progesterona en el miometrio durante el embarazo incluyen a prevención del acoplamiento eléctrico entre células biometría les ve incremento a los receptores alf adrenérgicos ce disminución en la desactivación de las prostaglandinas y de incremento en la
6:54 actividad de la prostaglandina sintetasa la primera hormona de la que hablaremos de las funciones endocrinas de la placenta es la gonadotropina coriónica humana ésta se va a producir en el instituto fob last o iba a guardar una relación directa con el crecimiento otro plástico va a compartir la subunidad alfa con la ts h la lh y la efe sh y la más parecida de ellas es la lh su elevación máxima va a ocurrir a las 10 semanas de gestación alcanzando niveles entre 50.000 a 100.000 y su principal función es conservar el cuerpo lúteo con el objetivo de asegurar la producción de progesterona hasta que la placenta pueda producirla también va a tener una participación en la diferenciación sexual masculina la vamos a identificar en sangre materna desde el día 7 cuando
7:42 sucede la implantación y en orina se va a presentar en la quinta semana las elevaciones de esta hormona se van a asociar al embarazo molar al embarazo gemelar y algunas cromosomopatías y la disminución de la misma se va a asociar al aborto y a la gestación ectópica la segunda hormona el aclaremos es la progesterona esta se sintetiza los primeros 7 a 10 días por el cuerpo lúteo y después del día 12 la placenta participa pero no es hasta la octava semana de gestación donde se va a convertir como la fuente principal de producción de progesterona y sus funciones son reducir la contractilidad del músculo liso uterino promover el desarrollo de los alvéolos mamarios y favorecer la nutrición endometrial por
8:29 su parte el exterior es el principal estrógeno durante el embarazo va a iniciar su producción en el cuerpo lúteo y posteriormente la placenta se va a encargar de producirlo para producirlo es necesario de un precursor que proviene del hígado y de la suprarrenal fetal y posteriormente este precursor se varó matas ar en la placenta por lo que representa un marcador de bienestar fetal va a estar disminuido en las cromosomopatías y va a estar ausente en la mola completa sus funciones en la estimulación del crecimiento del coi uterino la sensibilización de los efectos de la oxitocina inhibir la producción de leche y promover el crecimiento y desarrollo del epitelio mamario la última hormona de la que hablaremos es la papa esta es la proteína placentaria y
9:15 asociada al embarazo se va a producir en el sencillo trofeo blast y es un marcador de cromosomopatías pero a nivel sistémico también van a ocurrir una serie de cambios fisiológicos y vamos a ver que a nivel cardiovascular va a existir un aumento del volumen vascular y máximo base de la 28 a la 32 semanas de gestación su tensión arterial se va a reducir en el primero y segundo trimestre y va a aumentar en el tercer trimestre vamos a encontrar también un soplos histórico funcional una desviación del eje cardíaco a la izquierda y un aumento de la frecuencia cardiaca a nivel pulmonar vamos a ver que existe un aumento en la ventilación y por consiguiente va a haber una de kahlo sis respiratoria a niveles lo que no van a aumentar las hormonas de
10:02 crecimiento la hormona estimulante de tiroides la de no cortico tropa y la prolactina además la glándula tiroides va a aumentar de tamaño a nivel digestivo encontraremos una lesión conocida como el police que se presenta en las encías y eso es algo que es muy preguntado en línea también vamos a encontrar reflujo gastroesofágico pirosis y estreñimiento y todo esto sucede porque la progesterona disminuye la motilidad del tubo digestivo a nivel hepático encontraremos un aumento a la fosfatasa alcalina el colesterol y los triglicéridos van a disminuir las proteínas y recuerda lo siguiente porque también es pregunta del hernán las transaminasas van a permanecer iguales a nivel neurológico va a aumentar la tasa
10:47 de filtración glomerular hasta en un 40% algo que también es muy preguntarle además va a haber una dilatación piel o lateral y va a ver un retraso en la eliminación de la orina por lo que la paciente embarazada es más propensa a cursar con infecciones a nivel sanguíneo va a ocurrir una disminución de la hemoglobina y un aumento de los factores de coagulación de las plaquetas y de los leucocitos por lo que la embarazada va a presentar un estado de hipercoagulabilidad y algo clásico de la facultad datos clínicos del embarazo en mi internado los genes no se cansan de preguntarme esto y preguntárselo a todos mis compañeros los primeros que tendremos son los datos de presunción aquí tenemos el cansancio la fatiga el cloasma la línea morena el
11:32 oscurecimiento de los pezones las estrías y la micción frecuente mientras que los datos de probabilidad va a ser la amenorrea el signo de chadwick o la cianosis vaginal que se va a presentar a la sexta semana de gestación el signo de llegar a la sexta semana el peloteo uterino a la semana 16 y las contracciones de hebras trophy que se presentan a las 28 semanas de gestación y los datos de certeza va a ser un aumento en la fracción beta de la hormona crónica humana que se va a estar presente a la primera semana en sangre porque porque es con sucede la implantación pero ojo con esto en orina no se considera como un dato de certeza además identificar por ultrasonido transvaginal un saco gestacional a la quinta semana un latido cardíaco a la
12:20 sexta semana o un embrión a la octava y para ultrasonido abdominal solamente aumentaremos una semana extra a cada uno de estos datos y por último si la embarazada siente que algo se mueve dentro de ella no es que tenga un alien es que tiene un bebé los movimientos fetales se hacen presente a la decimoctava semana de gestación por último revisaremos el control hormonal del parto o fase de trabajo de parto algo que todos los años preguntan por lo que nosotros también vamos a preguntar y aquí tenemos dos casos clínicos caso clínico número 4 primigestas de 39 semanas de gestación acude a consulta por presentar contracciones uterinas 4 cada 10 minutos al tacto vaginal encuentras un cuello
13:06 uterino de 5 centímetros de dilatación y 90% de borramiento en relación a la paciente cuál es la respuesta correcta fase de trabajo de parto primer periodo de fase 2 de trabajo de parto segundo periodo de fase 2 de trabajo de parto tercer periodo y de fase 1 de trabajo de parto primer período caso clínico número 5 en relación con el caso anterior cuál de las siguientes es correcta primer periodo fase latente de primer periodo fase activa ce segundo periodo fase latente o de segundo período fase
13:52 activa ahora sí pasemos con las fases la fase 0 va a suceder durante el embarazo y este representa un estado de inactividad uterina que es resultado propio de la progesterona la fase 1 involucra el cese de la actividad inhibitoria uterina para prepararlo para su contracción y esto va a suceder porque la cantidad de estrógenos aumenta y rebasa la capacidad de inhibitoria de la progesterona esto es debido a que los estrógenos estimulan la contracción uterina además va a existir una distensión del útero y del cuello uterino que va a ser resultado en el crecimiento del feto y esta distensión va a promover la contractilidad uterina la fase 2 que va a representar el periodo de contracción
14:38 uterina activa y va a ser estimulada por las prostaglandinas y la oxitocina recordemos que la oxitocina es una hormona producida en el hipotálamo por las células magnos celulares de los núcleos su práctico y para ventricular iba a ser secretada por la hipófisis posterior sus funciones es promover la contracción uterina estimular la contracción del músculo liso y fomentar el apego mamá bebé y en esta fase vamos a tener los tres periodos del trabajo de parto y luego puesto de esta manera para que no te vayas a perder con los nombres en el primer periodo o período de dilatación y borramiento van a tener dos fases una fase latente que va a iniciar desde los 0 hasta los 4
15:25 centímetros de dilatación en la nula y para va a durar de 8 a 20 horas y en la multi para de 5 a 14 horas en la fase activa es la que va a ocurrir de los 4 hasta los 10 centímetros de dilatación aquí van a existir segmentos pero no los vamos a tocar en este momento por lo que te recomiendo que los re pases solamente si a dominas este tema en esta fase activa la noli para va a durar de 5 a 8 horas y va a tener una velocidad de dilatación de 1.2 centímetros por hora y en las multi paras va a durar de 3 a 5 horas con una velocidad de hidratación de 1.5 centímetros por hora en el segundo periodo o periodo expulsivo que va a ser desde la
16:11 dilatación hasta la expulsión del producto en la nube para va a durar de 1 a 2 horas y en la multi para puede durar de 30 minutos hasta una hora y aquí es donde los internos se van a quedar sin dinero porque porque les gana el tercer periodo o alumbramiento dura de 6 a 10 minutos pero puede durar hasta una hora y podemos encontrar dos tipos de presentación placentaria la placenta tipo ochos la que es la cara fetal o lisa y va a estar presente en el 80% de los casos y la tipo don can que es la cara materna o la cara en donde se ven los cotillones y se debe de revisar que tengan los 16 cotiledones los cotillones representan la unidad de intercambio placentario y por último la fase 3 que
16:57 es la fase por esperar va a involucrar la involución uterina después de la expulsión del feto y la placenta y ésta se debe principalmente a los defectos de la oxitocina para cerrar el vídeo vamos a ver la revisión de los casos clínicos caso clínico número 1 un caso totalmente aquí sí o sí para responderlo debes de saber lo obtener pues una buena suerte y aquí la respuesta es la hcg porque ésta es la que va a hacer que el cuerpo lúteo se permanezca activo hasta que la placenta sea capaz de producir progesterona caso clínico número 2 aquí te puesto algo que se tuvo que haber resaltado cuando lo estás leyendo para ti que es que ya te están diciendo que tiene sospecha de embarazo y esto equivale a todos los diagnósticos que te dicen que es un paciente con cardiopatía isquémica es un paciente con epoc
17:43 etcétera por lo que significa que esto solamente tienes que pasar a la pregunta y la pregunta es directa cuál es los siguientes exámenes de laboratorio va a ser compatible con su diagnóstico y aquí tú ya tienes que saber que para que exista un embarazo tiene que haber un aumento de la progesterona entonces todas las que digan que tienen una progesterona baja están incorrectas que incluyen la clave y la c por lo que la única correcta es la de además recuerda que el fundamento de la prueba de orina es la presencia de concentraciones urinarias de h y la pasamos al caso clínico número 3 nos están preguntando sobre las funciones de la progesterona y recuerda la progesterona disminuye la contractilidad uterina es una pregunta un poco complicada por cómo vienen la
18:28 respuesta correcta que te dice prevención del acoplamiento eléctrico entre células biometría les para esto hay que recordar un poquito de fisiología y recordar que la contracción muscular de una célula muscular a otra va a suceder por una descarga eléctrica o por un proceso de potencia elección y por eso es la respuesta correcta el resto de las opciones solamente provocaría un aumento de la contractilidad uterina pasamos al caso clínico número 4 y aquí también debes empezar a muchísima atención con estos pequeños gatitos porque porque es lo que te puede hacer fallar en el examen ya te están diciendo que tiene contracciones 4 cada 10 minutos lo que significa que ya está en una fase activa la fase activa que corresponde a la fase 2 de trabajo de parto y además te dice encuentras un
19:14 cuello uterino con 5 centímetros de dilatación pero aquí no te confundas el primer periodo es hasta los 10 centímetros de dilatación el segundo periodo es el periodo expulsivo y el tercer periodo es el alumbramiento y esto en relación con la siguiente pregunta el primer periodo va a tener dos fases una fase latente que es de los 0 a los 4 centímetros de dilatación y una fase activa que es mayor de 4 centímetros de dilatación hasta la dilatación completa que son los 10 centímetros con esto finalizamos el vídeo si el contenido te ha gustado pulsa el pulgar arriba y no dudes en compartirlo nos vemos hasta el siguiente vídeo
