Resumen Breve
Este video explica la fisiología del embarazo, desde la fecundación hasta el parto, con un enfoque en los aspectos importantes para el ENARM 2020. Se revisan los procesos del ciclo ovárico, la fecundación, la implantación y el desarrollo placentario. También se discuten los cambios hormonales durante el embarazo, incluyendo la función de la gonadotropina coriónica humana (hCG), la progesterona, el estriol y la PAPP-A. Además, se abordan los cambios fisiológicos sistémicos en el sistema cardiovascular, pulmonar, endocrino, digestivo, hepático, renal y sanguíneo. Finalmente, se explica el control hormonal del parto y las fases del trabajo de parto, incluyendo casos clínicos para evaluar la comprensión del tema.
- Fecundación e Implantación: Se explica cómo el espermatozoide fecunda el óvulo y cómo el blastocisto se implanta en el útero.
- Hormonas del Embarazo: Se detalla el papel de hormonas como la hCG, progesterona y estriol en el mantenimiento y desarrollo del embarazo.
- Cambios Fisiológicos: Se describen los ajustes que experimenta el cuerpo de la mujer embarazada en sus sistemas cardiovascular, respiratorio, digestivo y otros.
- Fases del Parto: Se explican las etapas del trabajo de parto y el rol de las hormonas en este proceso.
Ciclo Ovárico y Fecundación
El proceso comienza con el ciclo ovárico, donde los ovocitos primarios se preparan para la primera división meiótica durante la fase folicular. En la ovulación, el óvulo y la corona radiada son expulsados hacia la trompa de Falopio. La trompa de Falopio se compone del infundíbulo, ampolla, istmo y porción intramural. Durante el coito, los espermatozoides migran hacia la ampolla, donde ocurre la fecundación. En este trayecto, los espermatozoides sufren capacitación, incrementando su afinidad por la zona pelúcida. Para que ocurra la fecundación, los espermatozoides liberan enzimas para atravesar la corona radiada, y uno solo llega a la zona pelúcida, desencadenando la segunda división meiótica del óvulo y la reacción cortical, que evita la entrada de otros espermatozoides. Finalmente, los pronúcleos del espermatozoide y el óvulo se fusionan, formando el cigoto.
Transporte del Cigoto e Implantación
El cigoto es transportado por las trompas durante 3 a 5 días, donde mitosis sucesivas dan origen a la mórula y luego al blastocisto. Para que el blastocisto entre al útero, la progesterona relaja el músculo del istmo uterino. Una vez dentro, el blastocisto continúa su desarrollo y permanece libre por tres días más. Al séptimo día después de la ovulación, las células trofoblásticas liberan enzimas que digieren el endometrio adyacente, facilitando la implantación. Este proceso debe ocurrir durante el período de receptividad endometrial, entre los días 20 a 24 del ciclo menstrual.
Desarrollo Placentario y Funciones
Durante los primeros 21 días post-implantación, las células trofoblásticas forman cordones con capilares que penetran el endometrio, dando lugar a las vellosidades placentarias. Estas vellosidades se encargan del transporte de sangre fetal y materna. Existen dos poblaciones celulares trofoblásticas: el citotrofoblasto (interno) y el sincitiotrofoblasto (externo), este último en contacto con estructuras maternas y esencial para la formación de la placenta. La placenta cumple dos funciones importantes: el transporte de sustancias (por difusión simple, facilitada, transporte activo, pinocitosis y soluciones de continuidad) y la función endocrina.
Hormonas Placentarias: hCG, Progesterona y Estriol
La gonadotropina coriónica humana (hCG) es producida en el sincitiotrofoblasto y está relacionada con el crecimiento trofoblástico. Su elevación máxima ocurre a las 10 semanas de gestación y su principal función es mantener el cuerpo lúteo para asegurar la producción de progesterona. La progesterona es sintetizada inicialmente por el cuerpo lúteo y luego por la placenta, siendo su función principal reducir la contractilidad del músculo liso uterino, promover el desarrollo de los alvéolos mamarios y favorecer la nutrición endometrial. El estriol es el principal estrógeno durante el embarazo, producido por la placenta a partir de un precursor fetal, siendo un marcador de bienestar fetal.
Hormona Placentaria PAPP-A y Cambios Fisiológicos Sistémicos
La PAPP-A (proteína plasmática asociada al embarazo) se produce en el sincitiotrofoblasto y es un marcador de cromosomopatías. A nivel sistémico, el embarazo induce cambios cardiovasculares (aumento del volumen vascular, reducción de la tensión arterial en el primer y segundo trimestre), pulmonares (aumento de la ventilación), endocrinos (aumento de hormonas como la prolactina), digestivos (reflujo, estreñimiento), hepáticos (aumento de la fosfatasa alcalina), renales (aumento de la tasa de filtración glomerular) y sanguíneos (disminución de la hemoglobina, aumento de factores de coagulación).
Datos Clínicos del Embarazo
Los datos clínicos del embarazo se dividen en presunción, probabilidad y certeza. Los datos de presunción incluyen cansancio, cloasma, línea morena, oscurecimiento de pezones, estrías y micción frecuente. Los datos de probabilidad son amenorrea, signo de Chadwick, signo de Hegar, peloteo uterino y contracciones de Braxton Hicks. Los datos de certeza incluyen el aumento de la fracción beta de la hCG en sangre (a la primera semana post-implantación), la identificación de un saco gestacional por ultrasonido transvaginal (a la quinta semana), latido cardíaco (a la sexta semana) o embrión (a la octava semana), y la percepción de movimientos fetales (a la decimoctava semana).
Control Hormonal del Parto y Fases del Trabajo de Parto
El control hormonal del parto se divide en fases. La fase 0 es un estado de inactividad uterina mantenido por la progesterona. La fase 1 involucra el cese de la actividad inhibitoria uterina debido al aumento de estrógenos y la distensión uterina. La fase 2 es el período de contracción uterina activa, estimulada por prostaglandinas y oxitocina. La oxitocina, producida en el hipotálamo, promueve la contracción uterina y el apego mamá-bebé. Esta fase incluye los tres períodos del trabajo de parto: dilatación y borramiento (fase latente y activa), expulsivo y alumbramiento. La fase 3 es la fase puerperal, que involucra la involución uterina.
