0:01 Entonces, como les había dicho, vamos a hablar de las manifestaciones orales de enfermedades sistémicas. Cuando nosotros tenemos a un paciente, acuérdense que hablamos la clase pasada que podíamos tener un paciente que tuviera un diagnóstico ya de una enfermedad, podía no saberlo o podría tener un diagnóstico, estar bien tratado o estar descompensado, ¿no? Eso lo habíamos mencionado en la clase anterior. Como la boca y las mucosas más que los dientes son un reflejo del estado de salud general, los cambios orgánicos en múltiples sistemas van a terminar por producir algún cambio en las mucosas. Entonces, la revisión de las mucosas puede ser el primer cambio que nosotros
0:48 notemos para poder detectar tempranamente enfermedades o hacerle ver al paciente que tiene una enfermedad sistémica. Por eso aquí podemos leer, según este autor que la cavidad oral puede reflejar el estado de salud general del paciente, manifestar signos tempranos de enfermedades sistémicas y la detección precoz de estas manifestaciones permite un diagnóstico oportuno y mejora el manejo integral del paciente. Así que cuando un paciente llega a la consulta, él llega con un motivo. El motivo es, quiero repararme los dientes, quiero reponerme un diente, quiero hacerme un diseño de sonrisa, etcétera, etcétera, etcétera. Pero aunque ese sea su motivo, sentido de consulta, no significa que nosotros solo
1:35 vamos a hacer eso. Vamos a hacer una revisión de la mucosa y vamos a ver señales de alerta. Ese es uno de los puntos destacados que nosotros tenemos que hacer. Esto es negociable, esto es parte del protocolo de atención. Si nosotros queremos hacer una diferencia en la práctica clínica, tenemos que meternos a este mundo del proceso de diagnóstico precoz. Es que la semana pasada dimos el temario de toda la clase por semanas y cosas así. Okay.
2:20 ¿Qué ven en común en estos tres pacientes? ¿Qué vemos? Vemos unos cambios a nivel de encía. Ustedes pudiesen decir que esos tres casos soniviti o enfermedad periodontal. El problema es que yo veo esto y mi paciente llega con molestias en esta molar y automáticamente, ah, no es que es una amalgama, hay que cambiarla, hay que hacer una incrustración o hay que hacer alguna corona, o una restauración directa, qué sé yo lo que se van a animar a hacer en este diente. Y pues esto lo minimizamos
3:06 y decimos, "Eso es que se lastimó, eso es enfermedad periodontal, eso con ácido hialurónico o con clorexidina más que suficiente." Por ejemplo, aquí un poquito más de lo mismo. Ah, veo las lesiones cervicales, múltiples lesiones cervicales acá y le hago las restauraciones y leencía. Muy bien, gracias. o me encuentro con este enrojecimiento en ingival, pero tiene una característica diferente a lo que normalmente nosotros estamos acostumbrados a ver cuando vemos gingivitis. ¿Qué le vende diferente a este caso? Hm. ¿Qué le vemos de diferente acá?
3:55 No, en la ingivitis vamos a ver rojo. No, no pero no, claro, porque es que la ingivitis es una inflamación de la encía. La inflamación va a generar enrojecimiento. Esto está rojo y una injivitis se ve roja. Pero hay algo aquí diferente. Los cambios de color. Pero es que los cambios de color, cuando yo hago un diagnóstico diferencial, yo veo en esto se parecen, pero en esto se diferencian. Este, no se no se logra ver el festoneado. Sí, aquí no se ve el festoneado, pero ven otra cosa, la superficie, la superficie se ve como una especie de graneado que no es habitual en un proceso de gingivitis habitual.
4:40 Entonces, y si a eso le sumo que el paciente no tiene placa o no tiene excesiva placa porque hice un índice de oliari y me salió regular o bien, entonces yo ahí tengo que pensar que algo no está bien a nivel sistémico con este paciente. Y nosotros podemos pensar, ah, bueno, la solución es aquí darle una mejor técnica de cepillado. Y podría ser, si un paciente tiene déficit de control de placa, mandar lo que sería una técnica de cepillado es altamente recomendable. Pero, ¿qué tenemos que hacer aparte de mandarle la técnica de cepillado? Fundamental. Vemos estos cambios en la encía. vemos que hay acumulación de placa o tiene un
5:26 índice de oliari pues que no es eh que no está dentro del rango saludable y mandamos técnica de cepillado. ¿Qué tenemos que hacer después? Ah, bueno, se pide así. Mira este video de 10 minutos, yo ya vengo. A los 15 minutos regreso. ¿Ya se fijó cómo era? Sí. Ah, bueno, pues pase por caja. ¿Qué tengo que hacer? Si le enseño la técnica de cepillado, que es mejor asistido con él ahí, pues tengo que hacer una reevaluación, ¿no? Y puede ser a la semana o a las dos semanas. Y si después de cepillarse
6:13 mejor el paciente volver a hacer un índice de oliari y el paciente está mejor con su índice de oliari, está controlando mejor su placa, pero sigo viendo estos cambios, ¿qué significa? O sea, el problema no es un no es placa, el problema tiene otro trasfondo y entonces ahí yo tengo que reconocer cuáles son las manifestaciones orales de enfermedades sistémicas. Yo puedo estar ante una enfermedad sistémica que puede o afectar o no mi tratamiento odontológico o que afecta la calidad de vida del paciente. Por ejemplo, el lupus discoide, uno de los
6:58 tipos de variantes del lupus, siendo el más grave el lupus eritematoso sistémico, el lupus discoide, sus primeras manifestaciones son orales. El odontólogo es el primero que puede diagnosticar este lupus. viendo los cambios que ocurren en la mucosa. Entonces, nosotros tenemos que cuando notamos un cambio no menospreciarlo porque podemos estar ante el inicio de una enfermedad sistémica. Claro, con este primer punto, fíjense la secuencia de atención. El paciente llegó por otro problema, nosotros le hicimos el control de placa y no pasan en periodoncia aprendiendo a hacer ese control de placa. Ese control de placa les tiene que servir para algo y les tiene que servir para evaluar cómo está la generación de placa o cómo está el
7:46 control de placa del paciente. Y siempre que el paciente llegue bueno a hablarle acerca de eso, no solo hacerle las carillas y ya, ¿no?, sino que tenemos que procurar una salud oral integral. Entonces, hay una de las enfermedades, por ejemplo, el lupus eritematooso sistémico, también conocido como el, que puede presentar úlceras orales recurrentes. Entonces, salud, ya sabemos que una úlcera, ¿qué cosa es una úlcera? Es la pérdida de continuidad del epitelio. ¿Cómo nosotros descartamos cuál es la úlcera más común de boca? ¿Cuál es la úlcera más común que aparece en Boca? No, la aftas es la segunda
8:32 úlcera más común que aparece en boca. Es la primera. ¿Quién es el equipo que tiene más Champions? Les da cosa, ¿verdad? Decirlo. Les duele decirlo porque saben que es cierto. Después estarían las aftas. ¿Cuál es la primera la úlcera más común que aparece en Boca? Usted tiene su novio y han pasado vacaciones. Usted no vive en Managua y usted estudia en Managua. Usted se fue a inicios de de diciembre para su lugar. Matagalpa, Ginotega, Chinandega, qué sé
9:18 yo dónde se fue. Y a usted no le iban a dar permiso de venir a verse con su novio y su novio no iba a tener el valor de ir a su casa a presentarse. Así son las cosas. Entonces, como usted no pudo ir a Managua y él no quiso ir a su casa a presentarse como un hombre de bien, entonces ustedes no se vieron todo diciembre y casi 20 días de enero. Entonces vienen a clase, a mediodía ya no hay clase y al fin se da ese reencuentro y cuando se ven tienen muchos sentimientos acumulados, muchas cosas que no han hecho en ese
10:05 tiempo y seguramente cuando se ven y como está obviamente toda su producción hormonal a flor de piel, van a van a seguramente darse hace un efusivo. Ah ¿cómo un efusivo? ¿Qué beso? Sí. Y ese beso incluye mordida y todo. Y en eso, de tanto que tenían que expresar lo que sentían, terminan accidentalmente mordiéndole el labio al muchacho. ¿Qué úlcera se produjo? que es la número uno de las úlceras en boca.
10:50 ¿Cómo se llama esa úlcera? Trau traumática. La úlcera traumática es la úlcera más común en boca. Viene este paciente, viene con estas lesiones cervicales no cariosas y me encuentro con una úlcera. ¿Qué le voy a preguntar al paciente? ¿Qué le pasó? Ah, no sé, eh. Ah, no sé, me de la nada me salió. Sí, me duele. Está fuerte eso, pero fíjese que yo no. Fíjese que no de nada. ¿Se acuerdan de Robertito? Puro Robertito. Puro Robertito. Buena madera.
11:36 Entonces, ¿qué vamos a hacer ahí? Bueno, si es una úlcera traumática, sí o sí, ¿qué tiene que haber? un trauma, tuvo que haber algo que lo produjera. Si fuera una úlcera aftosa puede aparecer de la nada, pero hay un punto. Aunque la úlcera traumática aguda duele y la úlcera aftosa duele, hay una diferencia. La úlcera traumática lo produce un trauma. La úlcera aftosa aparece por diferentes factores. Uno es el estrés, pero algo tiene la úlcera aftosa que va a desaparecer en dos semanas por sí sola, sin que yo haga nada. Va a desaparecer por sí sola. Por lo tanto, ustedes hacen el tratamiento
12:23 de estas lesiones cervicales no cariosas y qué tienen que hacer después pensando en la ulceración, que normalmente son en varios sitios, por lo menos le aparecen unas tres. ¿Qué van a hacer después? ¿Cuál es su plan de tratamiento? Yo ya le hice las clases de cinco y ya me canceló. Y entonces y esta úlcera, ¿qué? Entonces yo tengo que hacerle una cita de reevaluación al paciente a a los cuántos días, a las dos semanas. Dos semanas es un tiempo prudencial. Si a las dos semanas esa paciente regresa y aparece en otras úlceras y esa
13:10 úlcera que está ahí todavía, aunque pudo haber cicatrizado un poco porque le mandaron algo, pero no desapareció, ¿qué les está diciendo? Hombre, esto no es una úlcera aptosisa, esto es otra cosa. Entonces, ahí tengo que pensar enfermedades de origen inmunológico. Las enfermedades de origen inmunológico se clasifican en tres categorías. Inmunológicamente yo puedo tener un exceso de respuesta. Es, por ejemplo, cuando tenemos la hipersensibilidad, por ejemplo, cuando pasa la alergia. La alergia es una un problema inmunológico donde hay una respuesta exagerada, como la muchacha cuando encontró el muchacho. Ese beso fue exagerado. O sea, un besito y ya. Ay, amor, te extrañé. Ay, yo
13:56 también. Pum, ya listo. Pero se dan un beso apasionado como como que si pasaron en ayunas 15 días. Sí. Entonces, eh la hipersensibilidad es una respuesta exagerada. Ese es un tipo de problema inmunológico. Hay otro problema inmunológico donde hay una baja respuesta, o sea, todo lo contrario, que lo producen, por ejemplo, enfermedades infecciosas virales como el VIH. Tengo afectación de los linfocitos CD4, mi respuesta inmunológica es deficiente, por lo tanto es más fácil que me enferme. Entonces, ahí tengo exagerada respuesta inmunológica en la hipersensibilidad. tengo déficit de la respuesta inmunológica en el caso de las infecciones por BH y luego tengo la tercera, que esta el lupus eritematoso
14:42 sistémico se clasifica como un error de la respuesta inmune. Un error de la respuesta inmune, ¿en qué consiste? Ese es el tercero, el error. El primero era el exceso, el segundo era el déficit y el tercero era el error. Entonces, ¿qué es lo que pasa? ¿Cuál es la etiopatogenia de lupus? Eritematoso. Mis células ya no reconocen entre lo que son lo propio de lo no propio. Imagínese que tengo un perrito ya viejito, viejito, viejito. Ya 15 años tiene ese perrito de estar ahí. Ya está ciego está el perrito y ya no le sirve el olfato. Y a usted que la conoce de chiquito
15:27 chiquita, ahora cuando usted llega a la casa lo quiere morder. ¿Qué no está haciendo el perro? No lo está reconociendo. Uno llega a la casa y si tiene un perro de mascota, ¿qué es lo que hace el perro cuando lo puede que no sepa quién es? Ya lo leó y ¿qué hace? le mueve la cola y se le deshacen amor verdadero, no como el muchacho que no quiso ir a su lugar en ese mes y 15 días. Entonces, como no lo reconoce, lo ataca. Eso es lo que pasa con el lupus. El lupus, el itematoso sistémico, produce una respuesta al ADN celular. comienza a decodificar el ADN, por ejemplo, de las células más sencillas,
16:13 que son las células epiteliales. El lupus eritematoso sistémico inicia afectando piel y mucosa. Entonces, vamos a ver afectaciones en piel y en mucosas. Luego va a ir afectando órganos conforme avanza. Si nosotros detectamos a tiempos de lupus, eritematoso sistémico, por ejemplo, el paciente va a iniciar una terapia y su calidad de vida va a mejorar porque la enfermedad se controla, pero no se cura. Entonces, la secuencia de este caso es vemos un cambio, le damos una tensión inicial bajo una premisa de un diagnóstico presuntivo, pasamos dos semanas con tratamiento, no mejora y ¿qué hacemos? Comenzamos a sospechar en otro tipo de enfermedades y comenzamos a hacer otras pruebas de
16:59 laboratorio. ¿Qué es lo que estamos haciendo aquí? No estamos menospreciando una un cambio en la mucosa porque ya no es el comportamiento habitual. ¿Qué pasa? muchísimas veces, desafortunadamente, que el odontólogo le manda ácido hialurónico y clorexidina y se va que se va a ver el paciente a su casa y no le vuelve a reevaluar, no lo vuelve a ver, no vuelve a estar en contacto con el paciente. Esa es una de las formas responsables de manejar el caso. ¿Cuál sería la segunda forma responsable? El paciente llega a la segunda cita dos semanas después, la úlcera sig ahí y usted dice, "No sé qué hacer." Y como usted es humilde y no sabe qué hacer,
17:44 refiéralo donde alguien que pueda manejarlo, porque como usted le encanta hacer caría y eso es lo que hace, o restauraciones estéticas premium, clase 5 estética, entonces usted refiere al paciente, pero no lo deje así. No lo deje así. Okay. Entonces, el lupus eritematoso sistémico puede presentar úlceras orales recurrentes. Otro de los signos que nos va a llamar la atención es la serostomía. En úlceras aftosas y en úlceras traumáticas, el paciente tiene un buen flujo salival. Así que cuando el paciente llega a la consulta, algo que les puede dar una sospecha adicional de que hay lupus es que ustedes le hagan
18:30 una prueba de resistencia salival. Hagan una prueba de resistencia salival. ¿Y cómo se hace esa vaina? Fácil. Usted va a adquirir algo carísimo que venden en el depósito, que es un vasito desechable. usted se lo va a dar al paciente y usted va a hacer un procedimiento complicadísimo que es agarrar su reloj o su smartwatch o su smartphone o el reloj que sirva de la clínica y usted le va a decir al paciente cuando ya empiece el minuto cero, usted le dice, "Mire, procura escupir en el vasito, me va a
19:15 producir toda la saliva que pueda en 5 minutos." Mientras el paciente ya estáé escupiendo, usted le dice, "Mire, no escupa cada rato, mejor que tenga algo de saliva y comienza a escupirlo en el vasito. Usted va a ir a buscar una jeringa estéril de unos 5 ccla con los 5 minutos, usted agarre ese vasito y usted succiona, por decir, o mide la saliva producida. ¿Cuánto es la cantidad de saliva que debe producir este paciente? entre 4 5 o más ese de saliva. Si le llenó, rebalsó el vaso, qué bueno. Pero el paciente si ya tiene por lo menos 4 CC,
20:00 pero usted le midió y tenía 2 CC. Ay, ay, ay, uy, uy, uy. Tenemos úlceras que no sabemos por qué aparecen y tenemos orostomía. Comenzamos a sospechar de lupo. Son cositas fáciles que podemos hacer en la consulta, que muchos clínicos no manejan, pero la adhesión la manejo así. Qué bueno. Ustedes tienen también que manejar esta parte. Esto es debido a una disfunción glandular salival porque hay una relación entre las células epiteliales y las células glandulares. Y aquí nos vamos a regresar a histoental porque cada clase que vemos nos aporta
20:46 algo para poder comprender la serie de fenómenos que ocurren en esto. ¿Qué relación guarda las células epiteliales, por ejemplo, de la enía con las células de los acinogandulares? Doctor, ¿y por qué fíjese que no estoy produciendo saliva? Ah, no sé. Vamos a preguntarle chat GPT junto a ver. Ajá. ¿Cuál es la relación entre las células epiteliales y las células glandulares? ¿Qué relación tiene usted con su primo o prima?
21:34 O sea, no piensen mal, ¿verdad? ¿Qué relación tienen ustedes con su primo o prima? ¿Qué son ustedes? ¿Y por qué son familia? Ve ve Mario ve Rodolfo ve Marian. ¿Por qué somos familia nosotros? Ajá. ¿Por qué somos familia? Y y y ¿de dónde vinieron esos genes? Ah, pero ¿de qué parte de la familia? O sea, de los hermanos, o sea, o o su papá o su mamá es hermano de otro papá o mamá, ¿no? Que comparten eso esa información genética. Si ustedes se
22:21 acuerdan, el epitelio se clasifica en dos categorías, un epitelio secretor y un epitelio de revestimiento. Hablar de epitelio y de glándula es hablar de primos, porque las células epiteliales y las células glandulares pertenecen al tejido básico epitelial. ¿Y qué les dije yo antes? El lupus eritematoso sistémico empieza decodificando el ADN de las células más simples y sencillas que tenemos en nuestro cuerpo, que son las células epiteliales. Y como el epitelio puede ser revestimiento como la enía, o puede ser secretor como la glándula, vamos a encontrar esta dualidad de afectación. Por esa característica es que también
23:06 tenemos que revisar la producción de saliva en un paciente. Eso no va a estar presente en la afta y tampoco va a estar presente en las úlceras traumáticas. ¿De acuerdo? ¿Anado? ¿Sí? Okay. Esperemos en Dios. Primero, además se observan lesiones en mucosa labial como áreas atróficas y queratinizadas. Importante, una úlcera traumática aparece en cualquier parte de la boca, en la piel del labio, en la hemimucosa o en la mucosa, pero las aftas aparecen solo en mucosa no keratinizada. Esa es una
23:52 característica. Las úlceras aptosas aparecen en mucosa no keratinizada. Así que por favor cuando usted tenga una úlcera en el paladar duro, no diga es un af. Es un afta. ¿Qué otra mucosa es queratinizada aparte del paladar duro? Lencía. Es que es un asta, pero si es una un epitelio keratinizado. Y que hemos dicho antes, las úlceras aptosas aparecen en mucosa de revestimiento. No la vamos a encontrar en el paladar duro, no lo vamos a encontrar en la encía como tal, no lo vamos a encontrar,
24:39 por ejemplo, en la piel del labio. Usted se encuentra una úlcera en la piel del labio y usted lo primero que va a pensar en lo más común. ¿Qué es lo más común? trauma. Y después, ¿qué vamos a pensar? Si tiene una úlcera aquí, comienza con R, una úlcera aquí. R, así me gusta que esté ahí. Sí, que le dé su cosita. Por eso entonces aquí en mucosa labial, en áreas atróficas y keratinizadas, eso sí afecta el lupu. Eso no pasa con la afta. para que tengamos eso como elementos diagnósticos. Ay, doctor, le voy a
25:24 mandar un paciente con un nafta la úlcera aquí. A ver, espérese. Repasemos las características clínicas para hacer una buena asociación. Dígame, ¿qué me habla? Noatinizadas. Las úlceras aftosas, el lupus aparece en áreas keratinizadas. Bien, claro con esta parte. Así que, ¿cuáles van a ser? nuestras pistas para sospechar de un paciente que tiene lupus. Tres cosas hemos dicho. Vamos a encontrar úlceras que no cicatrizan, úlceras que aparecen prácticamente sin una causa aparente, la serostomía y vamos a ver afectación de zonas keratinizadas en ausencia de trauma.
26:10 Esas tres características van a ser fundamentales. ¿Qué vamos a encontrar? Estas estos pacientes van a tener, por ejemplo fragilidad en la mucosa. ¿Qué significa esto? Por ejemplo, nuestro paciente, le podemos preguntar en la historia algunas pistas que nos puede dar el paciente y es como, mire, usted últimamente ha cambiado su hábitos alimenticio, ha cambiado su dieta. ¿En qué sentido? Mire, por ejemplo, está comiendo ahora más cosas suaves. Sí. ¿Y por qué? Es que fíjese que cuando mastico cosas duras me queda me queda
26:56 doliendo la encía. Entonces usted le puede decir al paciente, por ejemplo, si te comes o si se come una manzana, te molesta porque es algo fibroso, ¿no? Y el paciente dice, "Sí, no, eso no, no lo puedo comer así porque me termina lastimando. No puedo comerme mis chips, no puedo comerme mi mi chicharroncito, no puedo comerme cosas duras porque me termina generando molestia, me lastima la encía." Entonces ahí nos habla un poco, ¿no?, de la fragilidad de la mucosa. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que nosotros vamos a tener en consideración ya acotando esas características? Un liquen plano. Recuerden que el líquen plano es categorizado como una lesión
27:43 potencialmente maligna. Hay muchos pacientes que hoy en día desarrollan líquen plano, sobre todo son hombres de ya de la tercera edad. Y cuando tenemos liquen, pues obviamente hay que abordarlo pronto porque el liquen sin tratamiento a lo largo del tiempo puede evolucionar a un carcinoma. También podemos tener pénfigo cicatrizal, que es otra enfermedad inmunológica. También tenemos el pénfigobuloso. Podemos tener enfermedades de inmunoglobulina A, el pénfigo clásico o podemos tener alteraciones de tejido conectivo mixto como un mixoma no ontogénico. Estos serían los diagnósticos diferenciales. ¿En función
28:29 de qué? De las características que hemos mencionado antes. Bien, bien acotado. ¿Y por qué tenemos que tener diagnósticos diferenciales? Porque estas enfermedades se pueden parecer a otras. Puede ser lupus, puede ser liquen, puede ser cualquiera de estas otras enfermedades para que hagamos un buen diagnóstico. Y esto, ¿por qué es importante? Porque si yo sospecho de lupus y no estoy seguro que sea, mi tratamiento, ¿cómo va a ser? ¿Correcto o incorrecto? Incorrecto. Entonces, ¿qué es lo que viene ahora? un proceso donde terminemos diagnosticando la enfermedad del paciente. Entonces, hay que decirle al paciente, mire, esto hay que prestarle atención. Esto no es solamente pues un pequeño problema en la encía y ya no se va a solucionar comprando un cepillo nuevo y
29:17 comprándose una pasta nueva o un enjuague o un colutorio. Porque cuando llega el paciente a la consulta, él no tiene idea de esto y nosotros tenemos que hacer el trabajo de educarlo. Luego tenemos otra enfermedad autoinmune, por ejemplo, el síndrome de Sogren. El síndrome de Sogren va a estar acompañado, por ejemplo, de serostomía severa. ¿Qué cosa es una serostomía severa? Un paciente que produce menos de 12 C, menos de 12C por cada prueba. Hay pacientes que llegan a 0.5, C. O sea, son pacientes que nosotros le podemos preguntar, por ejemplo, ¿le cuesta comer ahora? Por ejemplo, una
30:03 galleta María si usted se la come se le queda pegada en el paladar o siente que la comida se le queda pegada en el paladar. Sí. Si el paciente dice eso o dice como que se siente con esa resequedad bucal y demás, entonces nosotros vamos a tener ahí esa característica con la serostomía. se va a incrementar el riesgo de caries, sobre todo en pacientes ya de la tercera edad, ¿cuándo es el mayor riesgo de caries que tiene un paciente? Dígame un rango de edad donde haya más posibilidad de desarrollar carias más o menos. ¿En
30:49 qué edades más propenso que un paciente desarrolle caria? Imagínese que usted la contratan en el Ministerio de Salud y la contratan para hacer un programa de prevención de caries y le dicen, "Doctora, dígame, ¿a qué grupo de edad vamos a enfocar esta aplicación de fluor? ¿A qué edad vamos a enfocarnos en esta técnica de cepillado y esta promoción en salud? Si usted nos dice que nos vamos a los asilos, nos vamos a los asilos. Okay. Tenemos pacientes pediátrico en dentición primaria, mixta o combinada y los pacientes que tienen una dentición permanente joven. Por ejemplo, nosotros podemos el plan que debería de hacer
31:36 ella debería de ser pacientito de 4 años a uno 20 años más o menos. Ese periodo de tiempo es donde hay más prevalencia de carie. ¿Por qué? ¿Qué hacen los niños con mucha frecuencia? El consumo de alimentos altamente ricos en carbohidratos y la falta de técnica de cepillado. Porque imagínese un niño, ¿qué le importa cepillarse? Ah, pero usted que le va a dar besitos a su novio, a su novia, de repente si huele feíto como que no va a querer, ¿verdad? Entonces usted sí se preocupa un poquito más por cepillarse ya. Y si se ve más ositos los dientes, entonces va a querer cepillarse, aunque sea los del frente, pero va a querer cepillarse.
32:23 Entonces eso hace que haya un poquito más de cuidado en la higiene personal, ya en ciertas edades y en otras no tanto, más el consumo de carbohidratos y todo lo demás. Aquí, ¿qué es lo que tenemos que hacer? Vamos a tener más eh carias activas, vamos a tener la presencia de candidiasis oral. ¿Por qué aparece la candidiasis con mayor facilidad en los pacientes con serostomía? Porque aquí viene, como bien me enseñó mi gran amigo Dorian el año pasado, aquí viene un facto. Serostomía tenés y luego candidiasis podrás también tener. Entonces, si hay serostomía, lo que viene después va a ser candidiasis. ¿Y por qué hay esta conexión entre la candidiasis y la
33:09 serostomía? ¿Qué mantiene a la cándida al Bacans controlada en nuestro cuerpo? Ah, el pH, el pH es salival porque la saliva que lleva inmunoglobulinas y las inmunoglobulinas son como un antiséptico biológico que hace que se neutralice la presencia de bacteria. eh en este caso de el hongo, que es el microorganismo causal de la candidiasis, eso ha aunado a una buena técnica de cepillado, pero automáticamente hay serostomía, existe una alta posibilidad de desarrollar lo que es candidis. ¿Se acuerdan de los tipos de candidaceis?
33:56 ¿Cuál es la forma más común de candidiasis oral? Hay candidiasis crónica, hay candidiasis aguda y hay candidiasis que son a nivel dérmica. La candidiasis aguda más común es la pseudomembranosa. La candidiasis pseudomembranosa es una placa blanca que ustedes agarran una gas y se desprende y si ya no produce esa capa blanca, lo que va a producir es un área rojiza eritematosa. Y esa se conoce como candidiasis atrófica. ven una gran área enrojecida, por ejemplo, en el paladar clásico y puede estar asociado a candidasi y se pueden dar lesiones en
34:42 espejo. Si tenemos una lesión en el paladar duro, ¿quién contacta constantemente con el paladar duro? Entonces, vamos a encontrar también una lesión en la cara dorsal de la lengua. Entonces, si tenemos una lesión rojiza en la cara dorsal de la lengua y tenemos una lesión en el paladar rojiza también, nosotros probablemente tengamos acá una candidis atrófica por lesión en espejo, por contacto. Entonces, ¿qué es lo que hay que hacer como elemento paliativo? El tratamiento con saliva artificial y algunos cialogos que son eh sustancias que promueven la producción salival. Entonces, ojo con esas características ahí para el síndrome de Sogren.
35:30 También vamos a encontrar, por ejemplo, estos cambios a nivel de la lengua que va a producir como una especie de forma de fresa en la lengua porque va a estar más enrojecida y este enrojecimiento se va a dar por la serostomía y puede estar también combinada con la candidiasis atrófica. sobreagregada. Ustedes ven candidiasis, ustedes ven, perdón, una lengua así más rojiza, no ven la formación o no se ve claramente la diferenciación entre las papilas, entonces usted tiene que decir algo anda mal y el paciente tal vez llega por otra cosa. Entonces usted se tiene que percatar de esos cambios.
36:15 Aquí tenemos cuáles son los diagnósticos diferenciales, la serostomía asociada a inducida por fármacos, también tenemos eh la esclerosis sistémica y también enfermedades de tejido conectivo mixto como algunas de estas de estas características. ¿Qué fármacos producen serostomía? ¿Qué medicamentos producen serostomía? Ah. Algunos fármacos, algunos betabloqueadores. Okay. ¿Qué otros fármacos producen serostomía? Porque cuando usted llena la historia clínica, usted le pregunta al paciente qué medicamentos está consumiendo y
37:02 usted dice, "Eureca, aquí hay su aquí hay su detalle." Sí. Okay. Sí. Okay. Neuromoduladores. Aquí ya me dijeron antes y me dijeron antihpertensivos. ¿Qué otros fármacos pueden producir serostomía? Los antisicóticos, por ejemplo, los pacientes que tienen depresión, que están tomando medicamentos para ese tipo de de condición eh psiquiátrica, también van a tener esa característica. Luego tenemos lo que es la esclerosis sistémica o la esclerodermia.
37:47 Eh, vamos a encontrar microstomía o limitación en la apertura bucal, muy parecido a a cómo se llama cuando un paciente no puede hacer una apertura bucal completa parecido al trismo. Las lesiones ingivales son no tan marcadas como en el síndrome de Sogren o en el lupus eritematooso sistémico y se caracteriza por palidez en las encías. Vamos a encontrar encías más pálidas. ¿Qué enfermedad va a producir en sí pálidas? También porque no solo no, o sea, son pocas las enfermedades que tienen un signo patognomónico. ¿Se acuerdan qué cosa es un signo patognomónico?
38:34 Exactamente. O sea, que solo está presente en esa enfermedad. Hay pocas enfermedades que tienen signos patognomónicos. O sea, tenés esto, por lo tanto, tenés tal enfermedad, porque ninguna otra lo tiene. Por ejemplo, ¿cuál es el signo patognomónico de la actinomicosis cervicofacial? Ah, no sé. Yo me sé los componentes del adhesivo. Pregúnteme el fotoactivador. Ajá. ¿Cuál es el signo patognomónico de la actinomicosis cervicofacial? Que solo esa enfermedad lo tiene,
39:20 le voy a dar una pista. Eso que tiene la actinomicosis cervicofacial huele mal como a huevos podridos que solo tiene lactinomicosis cérvicofacial. que ese es un signo clínico. Los gránulos de azufre. Muy bien. Excelente. Los gránulos de azufre solo lo tiene lactinomicosis cervicofacial. Se encuentra gránulos de azufre. Eh eh eh como dice Leonardo DiCaprio, eso esomicosis cervicofacial. Hay signos patognomónicos clínicos, pero también hay signos patognomónicos
40:05 histológicos. Por ejemplo, hay una enfermedad que encontramos un patrón de células solo en ella, por ejemplo, las células de Red Stenberg que solo aparecen en el linfoma. Entonces, son pocas las enfermedades que tienen características únicas. Por eso es que tenemos que manejar los diagnósticos diferenciales. Regresemos a las encías pálidas. ¿Qué enfermedades producen en sí pálidas o qué otra enfermedad aparte de la esclerodermia produce en sí pálidas? Exactamente. Entonces, tenemos que descartar también el paciente con anemia y poder hacer este descarte es un poquito más fácil a través de una biometría hemática. ¿Y qué me voy a
40:52 fijar en mi examen de laboratorio? Para diagnosticar una anemia. ¿En qué me fijo? para determinar si mi paciente tiene anemia o no. ¿Cuáles será los los glóbulos rojos, los hematíes o los eritrocitos? ¿Cuál de esos tres? Pero si las tres son la misma cosa. Bueno, bueno, pero sí es que sí me tengo que fijar en los eritrocitos, pero también en la hemoglobina. Si yo veo una disminución de ambos, entonces
41:38 sí puedo decir hay anemia. Si hay la disminución solo de uno, pues puede ser una anemia falsa. Y la anemia falsa tiene nombre, ¿no? La falsiforme es la forma de la célula del eritrocito cambiado. No se salud, se llama anemia perniciosa. Perniciosa. Son jibival las lesiones eh son a nivel de la encía son menos notorias, pero sí se ven pálidas. hay recesión gingival y hay también eh mayor evidencia de periodontitis, mayor riesgo de erosión dental porque obviamente quedan expuestos los cuellos de los dientes y obviamente el avance de la enfermedad periodontal, sobre todo en
42:26 los dientes antero inferiores donde pues le pega un poquito más este tipo de cambio. Entonces, aquí tenemos algunos diagnósticos diferenciales. La epidermolis bulosa, que otra enfermedad autoinmune, que este epidermolisipulosa es también conocida como la enfermedad de los pacientes con piel de mariposa. Es una enfermedad más más rara, un poco más rara, ¿no? No, la enfermedad de piel de mariposa que genera fragilidad de la piel es otra. Ahí podemos encontrar las ceraciones y demás. Lo que pasa en el lupueritemato sistémico es que se produce el pero es en el rostro, pero no
43:11 es que la piel se vuelva tan frágil como en esta enfermedad. Usted puede buscar en YouTube el fin de semana si tiene un par de horitas libres y usted quiere aprovechar para aprender cositas nuevas, búsquese el documental El niño con piel de mariposa. Va a llorar si tiene sentimiento. Si no, si no pues si usted es gor pues no no le va a dar nada, pero podrían verlo. Y también podemos encontrar algún tipo de lisis proteínica. Luego tenemos otras enfermedades como la leucemia. Dígame en qué. Lo que pasa es que como hay un engrosamiento de encía al ser más
43:57 gruesa, a menos de que haya sobreagregado problema jingival, pues la vamos a ver roja, pero sí podemos verlo un poco más rosa, pálida, por decirlo de alguna manera. Entonces, aquí vamos a tener hiperplasia gigival, sangrado espontáneo por el agrandamiento de la encía. Vamos a encontrar petequias. ¿Qué es una petequia? Un punto. O sea, espérenme. O sea, esa es una potequia. pregunto.
44:43 No, eso no es una petequia. Bueno, podemos decir que las petequias son microhemorragias y cuál es su tamaño? Cercano a 1 mm, o sea, son bien pequeñitas. Ya la equimosis ya son un poco más grandes de unos más o menos 5 mm. un poco más grande. El tamaño es lo que cambia. O sea, esto que al final venden a hacer, hay presencia de microemorragia. Es una de las cosas que nosotros podemos señalar ahí, presencia de microemorragias. Miren ahí cómo se nota. Vamos a hacerle un alargamiento
45:30 gingival. Sí, eso es lo que usted necesita, un tratamiento de encía así estético, ¿no? O sea, que va qué va a pasar si recortan esa encía va a volver a crecer porque hay una enfermedad de base. Imagínese que ese paciente llega porque quiero hacerme caría para que los dientes se me ven chiquitos, me lo quiero ver más grande. Entonces ahí ustedes tienen que ver la enfermedad de base para no meterse a problemas porque aquí viene otra dimensión. Hemos visto antes eh sobre todo en el primer caso de lupus, que el paciente tenía una necesidad de lesiones cervicales no cariosas, tratamiento de lesiones cervicales no cariosas. Yo podía hacer ese tratamiento y no me afectaba en nada, pero yo tenía que
46:15 hacerle ver que tenía un problema adicional, pero hay otras enfermedades sistémicas que pueden afectar directamente mi protocolo de atención y pudiesen ser incluso contraindicaciones para el tratamiento odontológico. Ahí podemos ver, miren cómo están abultados ahí esas zonas de lenía tanto en la parte vestibular como en la parte lingual del paciente en esa zona. Cuando esos eh esas zonas hiperplásicas, sobre todo la encía marginal, crecen tanto y la actividad masticatoria no se detiene, ¿qué se está produciendo aquí?
47:04 Cuando hay una extravasación de sangre un poco mayor a una equimosis, ¿qué se produce? No, yo tengo microhemorragia y las microhemorragias son tres. Ya dos dijimos. ¿Cuáles eran? Petequia y equimosi. Falta una. ¿De qué color es su termo? Ah, púrpura es la otra. Muy bien. ¿Sabe que eso de quién es ese? Esa panita. Esa panita de qué color es.
47:49 Esa sí es púrpura. Okay. Sí, púrpuro y morado es lo mismo. Sí. Sí. Okay. Esto ya no es una microhemorragia. ¿Qué le sigue en cuanto a tamaño? Viene Conrad así con un gran morado aquí y le pregunta, ¿qué le pregunta Dorian? Nada, me caí en el baño. ¿Qué es lo que tiene? Que está todo rojo y morado en esta zona. Incluso está hinchadito ahí. ¿Qué se produjo?
48:37 Sí, sí, estamos hablando de hemorragia. La púrpura, la equimosi y la petequia son hemorragias pero chiquitas, pero se llaman microhemorraggias. Pero hay hemorrajas quijas que son macro. hematoma. Hematoma. Entonces aquí se produce un hematoma. Entonces esto es porque estaba inflamado, se traumatizó, sangró y la sangre quedó acumulada entre el epitelio y el tejido conectivo. Entonces se produce un hematoma. ¿Cuándo también se produce? ¿Cuándo podemos encontrar un hematoma en un niño? Porque llega la consulta. Pero no se ha golpeado. No se ha golpeado. No lo han golpeado. ¿Por qué llegaría un niño o un paciente
49:22 pediátrico a la consulta con un hematoma y no ha sufrido un golpe? No le han dado su golpe. El quiste de erupción si se traumatiza se convierte en el hematoma de erupción. Ahí tenemos eso. Muy buenos ejemplos. Gracias. Entonces, algo parecido sucede acá. Mire, doctor, ¿y por qué será que tengo la encía negra? Entonces, el problema no es la encía negra, el problema es que está creciendo la encía marginal y se está traumatizando con facilidad, provocando este aspecto. Ahí sí se preocupa el paciente, ahí sí llega por eso y cuando estaba así, ¿no?
50:10 Ya se ve negra la encía. Ahí ya llega. Entonces ahí ya nosotros tenemos que aprovechar la cita para ver y darle su regañadita al paciente y es por y mir cuánto tenía la encada así como que le creció hace como un año. ¿Y por qué no había venido? Usted atiéndame. Miren, a veces el crecimiento puede ser bien marcado. Miren. ¿Y cuál es un error que nosotros podemos cometer aquí? Vamos a hacer una biopsia. ¿Cuándo? ¿Qué no qué va a pasar si nosotros hacemos la biopsia ahí? Claro, porque hay pues obviamente mayor
50:57 producción de vasos sanguíneos, pero ¿cuál va a ser el problema de hacer la biopsia? En este caso podemos tener un problema de cicatrización, sí, pero va a haber otro problema de fondo. La biopsia no va a ser concluyente porque es un problema de base, no es un problema local, es como una metástasis o un granuloma de taxis con un quiste que solo está ahí, sino que es un reflejo de un problema sistémico. ¿De dónde se originan las células? hematológicas. ¿De dónde se originan las células hematológicas? Ajá. O de la sangre. ¿Cuál es su origen?
51:43 ¿Dónde se las células hematopoyéticas? ¿Dónde se forman? ¿Cuál es el origen de la célula eh de los eritrocitos, leucocitos, linfocitos plaquetas? Tibia. Tibia. ¿En qué? En la médula ósea. Pero hay dos tipos de médula ósea. ¿Cuál? ¿Cuál médula ósea? ¿Cuál de las médulas ósea? Ajá.
52:30 ¿De qué color es el Borussia Dortmund? Su uniforme local. Amarillo. Hay médula amarilla. ¿Y de qué color es el de local del Bayern? el que le va a ganar al Barça rojo. Entonces, en la médula ósea roja se producen la célula hematoprogenitora, que son células madres. Entonces, el problema puede ser un poco más complicado a nivel medular. Miren ahí. Miren, es que quería hacerme un puente y así. Miren, esto también se puede confundir con una patología que puede estar asociada, que aparece principalmente
53:16 en pacientes mayores y sobre todo a nivel del paladar y puede ser un melanoma maligno también se pudiese confundir en algún momento. Aquí podemos encontrar, fíjense, la amplia gama de diagnósticos diferenciales. anemia plásica, jingitis úlceronecrotizante, agranulocitosis. ¿Saben cuál es la granulocitosis? Se diagnostica a través de un examen de laboratorio también, como hacíamos con la anemia. Nosotros amandamos, por ejemplo, para anemia plástica, para granulocitosis, para neutropenia. Mandamos como un examen de confirmación del diagnóstico una biometría hemática
54:03 completa. ¿Qué me voy a fijar en la nemia plásica? ¿Qué me voy a fijar en la anemia plástica? Que los eritrocitos bajaron y la hemoglobina está normal. Eso me voy a fijar en la anemia plásica. En la granulocitosis. ¿En qué me voy a fijar en el estudio? Ahí hay en el laboratorio, no me dice si tiene o no tiene granulocitosis, es que no le va a decir, usted lo tiene que interpretar. ¿En qué me fijo de la biometría hemática para saber si estoy frente a esta condición de agranulocitosis?
54:49 que me salen un montón de cosas ahí en la biometría y le dice el paciente, "Léame este estudio." Y usted se lo comienza a leer literal. No, no es eso. Es interprételo. Me voy a fijar en los cuáles son los agranulositos o los granulositos. Entonces, me voy a fijar en la serie blanca y en la neutropenia en la parte de los neutrófilos. Entonces, yo me fijo en cada una de esas secciones para poder determinar ese tipo de condición. Después tenemos la anemia.
55:36 ¿Cuántas anemias yo puedo reconocer en la consulta? ¿Cuáles son o cuántos son los tipos de anemia que puedo reconocer en la consulta? Hemos hablado de dos. ¿Cuál fue la que les dije yo que era la falsa? Que no es su ex. Anemia perniciosa. ¿Cuál fue la anemia que usted mencionó? La de célula falsiforme, ese es el nombre. que en vez de tener forma como ¿qué forma tiene el eritrocito? Ah, no, el de la falsiforma. Sí, la de la falsiforma sí tiene forma, podríamos decir de media luna. Pero un eritrocito normal, ¿qué forma tiene?
56:26 Tiene una forma bicóncava porque tiene la depresión, ¿no? Entonces, la de célula falsiforme, la forma de la célula cambia. Y tenemos una tercera que es la peor de todas, que es la anemia aplásica. La anemia plásica. ¿Y por qué la anemia plásica es la peor de todas? Porque la anemia plásica produce un cambio a nivel de las células hematológicas que se llama panitopenia. Y aquí viene otro facto. No pueden realizarle ningún procedimiento quirúrgico ni menor ni mayor a un paciente con pancitopenia.
57:13 ¿Qué es la pancitopenia? La reducción de toda la serie celular. Se bajan los eritrocitos, se bajan los leucocitos y se bajan las plaquetas. Y eso, ¿en qué se traduce? Si yo hago una extracción, voy a tener menos recuperación del tejido, posibilidad de necrosis tisular, falta de respuesta inmunológica y vamos a tener también hemorragia. Así que está contraindicado realizar procedimientos invasivos a un paciente con pancitopenia. Fíjense que ustedes tienen una gran ventaja. Yo según recuerdo, si ustedes van a hacer una extracción, ¿qué le piden al paciente?
57:59 la biometría hemática completa y un examen de glicemia, ¿no? Entonces ustedes aprovechen mucho su examen de los valores hematológicos para ir detectando los problemas ahí del paciente. Seguramente si usted ya le han dicho, si ven una bajada de eritrocito, si ven una bajada de leucocito o ven una bajada de plaqueta, seguramente no lo atienden. Y aquí pasan las tres cosas. Por eso mencionamos que la anemia, la anemia aplásica, perdón, es la la más grave de todas. Entonces, dentro de las diferentes tipos de anemia, vamos a encontrar una lengua lisa, roja, también conocida como lengua calva. La glositis de Hunter aparece en un tipo de anemia
58:47 particular y ayuda mucho a reconocerlo, que es la anemia, la anemia perniciosa. Así que en otras palabras, anótenle por ahí. La anemia perniciosa se caracteriza por producir la glosity de Hunter. La glositis de Hunter. ¿Y qué produce la glositis de Hunter? Una triada de signos. ¿Y cuál es esa triada de signos? Glosit the Hunter.
59:51 Esas tres cosas va a producir la glositis de Hunter, glositis, glosodínea y glosopirosis. ¿Qué es la glositis? La inflamación salud de la lengua. La glosodíia va a ser una sensación de dolor constante en la lengua y la glosopirosis es como una sensación de quemas son en la lengua. Dígame. Voy a repetir cómo se ve bien la biometría anemia plástica. En la anemia plásica igual a pancitopenia. Y la pancitopenia dijimos antes que se baja todo, se reduce todo. Leucocitos, eritrocito y plaquetas.
1:00:36 Y esto es solo para la anemia, pero la perniciosa, la lengualiza típico de la de la glositis de Hunter en anemia perniciosa. Eh, en sí roja en la anemia plástica. ¿Por qué se vuelve más roja la encía en la anemia plásica? Porque obviamente cualquier trauma va a generar una respuesta pues menos responsable para el sistema inmune. Entonces va a atender mucha facilidad a la hemorragia porque hay menos plaquetas y va a haber más tendencia que se inflame con mayor facilidad porque hay menos cobertura inmunológica. Y también tenemos la sensación de ardor de la lengua, que es la pues la glosopirosis, que puede ser esa sensación de de quemazón y palidez de
1:01:24 las mucosas, que es típico de la de la anemia de células falsiforme y de la anemia perniciosa. Acuérdense, la anemia perniciosa y la de célula falsiforme va a tender a tener un color más pálido de las mucosas y la anemia aplásica va a tender a tener un color más rojo porque va a haber más hemorragia. Así que un gran un gran aliado para la detección de las anemias va a ser eventualmente lo que es nuestra biometría hemática completa. Entonces ahí también se destacan la importancia de tener en consideración eso. Fíjense que en este caso está
1:02:10 pasando algo. Vamos a ver si lo logran ver. Algo está pasando ahí. que también me tiene que llamar la atención. ¿Qué está pasando aquí? Vamos a ver si tienen ese ojo clínico bien entrenadito. ¿Hay algo más aquí que les tiene que
1:02:57 llamar la atención? El cor de los dientes, doctor. Para que no nos perdamos. Espérenme. ¡Chale! Ya no es la cuestión en el puntito, ahí en el circulito. Eso es el flash de la cámara, señor. Ah, estas pigmentaciones.
1:03:45 ¿Estamos jugando ahí o qué? Esta sí. Esas pigmentaciones oscuras nos tienen que llamar la atención porque los cambios de pigmentación pueden ser o una mácula melanótica o puede ser una melanosi o una un melanoma maligno. Esto blanco. Este esto es el flash. Esto es de escamación. Esto es flash. Esto es decamación. Entonces, miren, acá podemos encontrar zonas hemorrágicas en el paladar. ¿Por qué? Porque, ¿por qué el paladar puede tener estas zonas traumatizadas
1:04:33 al comer? O sea, nosotros comemos, obviamente se traumatiza el paladar en la dinámica de la masticación. una que funcionaba o una parafunción, estoy de acuerdo, una parafunción para para Les voy a contar una historia. Les voy a contar una historia tiene una gran ventaja. Tiene una gran ventaja no tener ceguera clínica. Pero cuando uno está en el ámbito de las lesiones orales, a veces uno cae en un error y a mí me pasó y fue que llegó una pacientita adolescente a la consulta que tenía una
1:05:23 laceración en el paladar y yo tenía un sesgo. Esto se los cuento como un error que yo cometí para que ustedes no lo cometan. Y fíjense que no es muy común, yo no tengo ningún problema con eso, no es muy común que alguien diga, "Me equivoqué." Porque la gran mayoría, "Yo nunca me equivoco porque soy perfecto. A la par me ponen a Dios y estamos igual." No, o sea, hay que ser humilde. Yo había tenido varios casos muy parecidos a este y la dinámica era casi el mismo. Antes de ver esta muchacha, lo vamos a dejar aparte. Los casos anteriores para ver esta muchacha de 13 años eran muchachas de 15 y 16 que llegaban con lesiones en el paladar y
1:06:10 todas las lesiones tenían un factor en común de estas tres muchachas antes de la muchachita y era que todas las muchachitas ya tenían una vida sexual activa y todas habían tenido prácticas sexuales poco ortodoxas. Sí reconocen qué es lo que les digo cuando les digo prácticas sexuales poco ortodoxas. Entonces llega esta pacientita. En ese caso, estos tres casos, estábamos viendo una condición que se llama felatio y conilingus, que tiene que ver con esa palabra que está esa frase que está formando por dos palabras, que una empieza con eso y la otra con no. Ahí se los dejo. Y cuando llega esta pacientita, digo yo, qué barbaridad, esta muchachita sus 13 años ya empezó en este mundo. Entonces
1:06:56 yo ya estaba con esa percepción alterada. Y entonces cuando yo estoy conversando con la niña y tengo a la mamá ahí que hiper ultra super incómodo de preguntarle que si ya tenía novio y me dijo que no y yo no se llamaba Maritza, pero suponiendo Marita, no me mintas. ¿Tenés o no tenés novio? No, no tengo novio. Pero es que es que eso no te va a parecer así de la nada. Algo tuviste que haber hecho para que te pasara eso, porque le juro que el aspecto que tenía es muy muy parecido a los casos defelat y cunilingos que he
1:07:42 visto antes. Yo estaba encerrado, aferrado a eso. Yo estaba ahí est Yo le voy a sacar la verdad a la Marita. Sí. Y y sí, exacto. Yo se los reconozco. Fue un error. Y entonces, pero es que mira, no me explico yo cómo vas a tener eso en el paladar duro. Y entonces ya en ese momento de frustración y tensión, la muchacha se sintió bastante mal y me dijo, "¿Y será por el bombón?" Y me quedo yo. Si este fuera un bombón, ¿dónde te lo comes? Y pum, se lo pone específicamente
1:08:29 donde está en la zona. Y la mamá en ese momento recuerda, es que es cierto, fue una piñata y le regalaron como 20 bombones y la y la Marita los agarró de tarea. Y entonces dije yo, rare humane es. Tenés razón, Marisa. Eso fue por Sí, discúlpame. ¿Cómo dice? Claro. Sí, pero yo les conté el contexto ya. Pero a partir de ese momento, a partir de ese momento algo cambió dentro del OTSO. Sí. Y entonces ahora como parte de mi
1:09:14 protocolo, cuando tengo casos así, siempre pregunto, siempre pregunto eso. Ahora sí, porque si se ponen a pensar la relación es bastante similar, ¿ya? Entonces, para que lo tengan en cuenta, para que lo tengan en cuenta, porque uno siempre está aprendiendo también, uno no se la sabe toda, pero no hay que lo que les quiero decir es que hay que tratar de escudriñar todos los factores para poder tener pues todas las cartas o la mayor parte de las cartas sobre la mesa. Entonces, en un paciente con anemia aplásica va a ser muy fácil que al menor estímulo encontremos áreas eritematosas o
1:09:59 enrojecidas. Entonces, aquí tenemos las los diagnósticos diferenciales, eh, ibiti úlceronecrotizante, deficiencia de vitamina C, agranulocitosis neutropenia leucopenia trombocitopenia que es una afectación. ¿Cuáles son los trombocitos? ¿Cuáles son los trombocitos? Dígame, ¿dónde les aparecen los trombocitos en la biometría completa? O se lo pongo aún mejor. ¿Cuál es el valor promedio normal, verdad? De los trombocitos.
1:10:52 Por ejemplo, si le salen 750,000, ¿está bien o está mal en trombocitos? Dorian, cuando usted revisa un examen de la biometría completa, dígame tres cosas que usted de cajón revisa de todos los valores que le salen ahí. Yo tengo fe en usted que le va a pegar al que ando buscando. ¿Qué fue lo último que dijo? ¿Y cuánto sería un valor de plaquetas normales? O sea, un valor que por lo menos ande entre 350,000. Entonces, esos son los trombocitos,
1:11:37 las plaquetas. Los trombocitos son las plaquetas. Y la mononucleosis infecciosa. También, ¿cómo se le conoce cuál es el nombre coloquial que le dan a la mononucleosis infecciosa? Ajá. Este, en todo caso que la elevada también es un problema porque hay una infección, ¿no? Si los leucocitos se elevan es porque hay un proceso inflamatorio o infeccioso crónico o agudo dependiendo. Hay que ver la parte clínica. Si los trombocitos eh aumentan también es un problema porque la calidad de las plaquetas es es baja. Muchas células de un tipo afecta la calidad y obviamente la función de esa célula.
1:12:25 Sí, porque las plaquetas forman el tapón plaquetario para evitar la hemorragia. Pero una cosa son las plaquetas y otra cosa es la cascada de la coagulación. Una cosa son células, otra cosa son sustancias que ocurren dentro de la dinámica del flujo de la sangre. ¿Cómo se le llama a la mononucleosis también infecciosa? ¿Cuál es el nombre coloquial? La ¿Cómo? la que le dio el novio cuando vino del mes. Sí, la enfermedad del beso. Y bueno, ahora entramos a las enfermedades endocrinas, que es la el segmento, perdón, el segmento con el que vamos a
1:13:11 hacer una pausa para luego venir a esto. Tanatan. Y bueno, en diabetes vamos a encontrar una mayor susceptibilidad de enfermedad periodontal porque vamos a tener ceromía. ¿En qué otras enfermedades habíamos hablado de la serostomía? En lupus y en en anemia hablamos de serostomía. So vamos a tener serostomía y candidatas. Acuérdense que aquí yo les dije algo. Si hay serostomía, va a haber candidis tarde o temprano y vamos a tener retrasos de la
1:13:56 cicatrización a las heridas bucales. Eventualmente, si tenemos un paciente con diabetes no muy bien tratada, ¿cuál es el pronóstico para la parte de protésica? ¿Cómo es el pronóstico para la parte protésica en un paciente diabético? Imagínense un paciente diabético que le faltan los cuatro incisivos centrales y laterales superiores y tiene los dos caninos. ¿Cuál es el riesgo de atender a un paciente diabético no controlado para confeccionarle esta prótesis fija?
1:14:42 Bueno, la serostomía, pero estamos hablando ahorita el pronóstico de la de la parte protésica. Tengo un paciente diabético no controlado, ¿qué le va a pasar? No se va a adaptar tiempo la sola, o sea, para poder hacer una prótesía, no tiene que estar sano por Entonces, ¿qué puede pasar? puede fracasar por la enfermedad periodontal que va a ir avanzando y que va a generar movilidad en los dientes tarde o temprano. Entonces, no va a haber un buen pronóstico porque le puede durar la prótesis un o 2 años, pero luego la va a terminar perdiendo. Es mejor controlar su diabetes y luego iniciar la terapia, aún cuando hagamos un removible, pues
1:15:29 porque al final los dientes van a terminar siendo afectados. Y la historia con los implantes no es muy diferente. Salud. ¿Saben cuál es la expectativa de fracaso de un implante en un paciente diabético? Sano. O sea, perdón, un paciente diabético controlado. ¿Saben cuál es la expectativa? Si en el primer año, o sea, en el primer año pueden pasar dos cosas, o se mantiene el implante o fracasa. Un paciente diabético controlado que pasa un año con su implante estable a durar mucho tiempo mientras mantenga estable su diabetes, pero también el primer año puede fracasar. Por lo tanto, en un paciente diabético que le colocan un implante, lo más conveniente es no colocarle carga hasta que pase un año,
1:16:15 porque en ese año puede fracasar o puede estabilizarse. Qué barbaridad. Qué barbaridad. También podemos encontrar, miren, esta recesión marcada entre los dientes, lo que va a exponer pues lo que es las raíces y pues obviamente va a grabar el problema, eh, no soy yo. Obviamente vamos a tener la posibilidad de desarrollar candidiasis. Esta es la candidasi pseudomembranosa. Cuando nos encontremos estas placas blancas, la regla que vamos a seguir es que, ¿qué vamos a a tomar? Una gasa limpia y seca y vamos a frotar
1:17:03 sobre la superficie. Y si se desprende y nos queda una superficie roja, sobre ello, vamos a tener sospechamos de una candidiasis pseudomembranosa. ¿Cuál es el tratamiento de una candidiasis? ¿Cómo tratamos la candidiasis? Si queremos que se agrave. Sí. ¿Cuál es el tratamiento de la candidiasis? Vamos a utilizar antifúng. ¿Cuál? La nistatina.
1:17:50 La nista Tina en suspensión de 10,000, 15,000 o 25,000 unidades internacionales. Nistatina. Nistatina más o menos por dos semanas y hay que reevaluar. Hay que ver pues cómo está su recuento inmunológico también. Ah, espér,
1:18:37 no. El metronidasol es un antibacteriano y un antiprotosoario. Sirve para guiardiasis o amebiais, o sea, parásitos y bacterias, pero solo bacterias anaerobias gran negativas. Por lo tanto, el metrón nada le va a hacer a la cándida. Es como que en su casa, en su en una bodega, usted tenga una plaga de ratas y usted lleve como un plaguicida para jugaracha. Nada le van a hacer a los ratones. Listo.
1:19:22 También podemos encontrar, miren, esas esos como abcesos ingivales asociadas al encía. Y pues obviamente podemos tener también ese esas hiperplasias ingivales inflamatorias producto de la baja respuesta inmunológica. Importante cuando tenemos pacientes diabéticos. Si ya tenemos un diagnóstico del paciente diabético, aunque esto lo vamos a profundizar en el tema del manejo del paciente diabético, es paciente diabético tenemos que mandarle un examen particular y es la hemoglobina glicoxilada para que cuando tengan un paciente que
1:20:08 les declara que es diabético, entonces ustedes piensan en mandarle no glicemia en ayuna, sino hemoglobina glicos. oscilada. Sí, tiene. Ah es podemos ver la evolución a lo largo de aproximadamente 3 meses atrás de la evolución de su enfermedad. Podemos ver si los valores que tenemos son consistentes. Una glicemia en ayuna se puede modificar si el paciente pasa un periodo de ayuna largo. Si el paciente ayuna un par de días, sus niveles de glucosa van a estar más bajos, pero con la hemoglobina glicosilada no va a poder trampear esos resultados. Por eso es mejor la hemoglobina glicocilada para un paciente ya diagnosticado con diabetes.
1:20:53 Si le dice su paciente que es diabético, hemoglobina glicosilada. Si dice que nunca se hecho un examen porque no sabe si está enfermo o no, mandamos glicemia en ayuna. Y pues el el riesgo de factor eh o los factores de riesgo pues más que todo lo tienen resumidos aquí en este cuadro. Por ejemplo, un paciente que sea mayor a 40 años, que sea del sexo masculino, o una mujer que tenga una historia, por ejemplo, de aumento significativo de peso, eh, o historia familiar, por ejemplo, de diabetes melitu, pacientes con hipertensión, que se tengan sobrepeso o que tengan una baja actividad física
1:21:39 para desarrollar esta enfermedad como como Robertito, pues pacientes así con características que terminan dándonos esa esa esos datos que aquí ya lo habíamos visto esto. Ah, importante en los pacientes con diabetes enfatizar en la fisioterapia oral, que en este caso es ustedes sí o sí le tienen que enseñar a su paciente diabético hacer un buen control de placa. va a ser una gran herramienta, un gran aliado para mantener su salud periodontal y evitar el el avance del deterioro periodontal. Así que ustedes en periodoncia pasaron enseñando técnica de cepillado y es para algo para que lo enfaticen. Por ejemplo, en pacientes
1:22:24 como estos que hemos mencionado, uno de ellos es el paciente diabético. Doctor, diga lo de la casa son nuevos. Sí, sí, yo se lo voy a dar ahí. Esto, o sea, eh lo del análisis de la bibliografía, yo les voy a dar la bibliografía, la resolución de casos yo se los voy a dar y después me lo van a entregar como lo que hicimos la semana pasada. ¿Listo? Pues entonces vamos a nuestro break y regresamos a las 9 a las 9:10 para la prueba. ¿Qué prueba? ¿Qué prueba?
