0:02 ahora vamos con todos en esta ocasión pues vamos a exponer un tema importante que llevan por título los principios de vídeos mecánicos para nuestra síntesis primeramente que definir en este caso el término biomecánica la cual va a ser definida por la aplicación en este caso de las leyes mecánicas en los seres vivos no está definida por las acciones que van a ejercer las cargas y también los esfuerzos sobre las estructuras de soporte del cuerpo y también relacionado a la respuesta que éste da también la biomecánica estudia el movimiento del cuerpo la marcha la carrera del salto y también el comportamiento de los implantes que se
0:48 pueden usar en la estructura así mismo que estudia también en los organismos y en el que los cuales se aplican y los mecanismos de las lesiones es así también porque podemos definir un principio biomecánico como la forma en que funcionan o interactúan los implantes y el hueso en el cual éste son aplicados es así que vamos a decir que un principio pues es aplicable hoy y también sea siempre o sea que un principio obviamente va a perdurar en el tiempo bien en la osteosíntesis ha ido evolucionando a través del tiempo es así
1:33 que uno de los primeros que utilizó el término síntesis en 1907 fue al milan bote quien no lo acuñó este término en su libro tratamiento operatorio de las fracturas y lo definió pues como la reducción de la fractura y su fijación con implantes metálicos y también dividió el proceso de nuestra síntesis en tres etapas la primera de ellas la exposición de la lesión la reducción y fijación temporal la fijación definitiva y sutura y estructura de las partes blancas luego en los inicios de los 310 se empezaron a usar algunos principios
2:19 pero que fueron creados o formados por intención personal es así que se crearon las placas de sherman estas placas de sherman placas pero que sin embargo éste utilizaban tornillos uni corticales y además placas cortas que obviamente no proporcionaban una comprensión absoluta asimismo otro de los principios por intención personal la s empezó a partir de ellos pues se les empezó a usar también la sutura ósea en la cual se perforaban los huesos y se introducían alambre lo cual vemos que obviamente también nos daba una reducción adecuada y tampoco pues los resultados que uno
3:05 esperaba a partir de estos malos resultados pues se impulsó el tratamiento incruento y es ahí que aparece lores ball king es un personaje que obviamente preconizó el tratamiento incremento y obviamente auto tratamientos para prácticamente todo tipo de fractura más adelante gerard kutcher en el año 39 empezó a desarrollar un clavo de forma primeramente triangular un clavo intramedular y posteriormente desarrolló un clavo en forma de trébol en su corte transversal los cuales serán ranurados de forma longitudinal de tal
3:51 manera que al momento de introducirlos en el canal y aduna lograba una compresión elástica transversal lo cual más adelante como vamos a mencionar pues es una de las características del principio del mecánico del tutor escuchar logró importantes resultados con la aplicación de estos clavos es así que en méxico en el año 72 pues fue reconocido yo pero hagamos muchos pacientes con fracturas de fémur y tal fue su éxito que los tres tuvo la la pudo al siguiente día de la operación puedes presentar a sus pacientes caminando en el salón de conferencias ya que tuvo excelentes resultados más
4:39 adelante robert danés era un profesor de anatomía y de otro otro sistema de los 376 que era un co actor del cual se fijaba por un lado en el extremo y por el otro lado por medio de un tornillo rotatorio se producía una compresión entre ambos fragmentos recuperados con lo cual se se lograba valga la redundancia un proceso de compresión entre los fragmentos lo cual nos permitía lograr una estabilidad absoluta y en consecuencia lo que más adelante se se llamaría una consolidación de primera intención por lo que llamó su duro su dura auto general o soldadura autógena aunque va a ser más adelante el principio fundamental para nuestras
5:26 citas luego de que se empezó a conocer este beneficio que traía de los crecientes es la compresión sin embargo ésta no se comprendía muy bien es que apareció mauricio en un violencia quien según redactada en la historia pues visitó al profesor danés para poder conocer su experiencia tanto es así que danés en algún momento le dedicó uno de sus libros a mi goles y de esta interacción entre estos dos personajes pues surgiría lo que ahora se conoce como la hago con todos sus con todas las personas que obviamente la
6:12 funda no es a partir de acá y de los estudios que hicieron estas personas que empezaron estudios obviamente para ver la lista morfología de las fracturas que estaban sometidas a esta habilidad absoluta de curación es sin cañón lo que más adelante se llamaría pues por medio de la compresión estudiaron está esto morfología por medio de la osteotomía del radio de antebrazos de perros vivos en los cuales en la superficie tensa convexa y de compresión cóncava aplicaron una placa recta una placa recta en la superficie convexa que tenía un contacto íntimo
6:59 bajo la placa y pero lo cual esta placa pues generaba un contacto íntimo entre las dos corticales de los de ambos fragmentos en la superficie que estaba bajo la placa pero generaba una una pequeña o ligera separación en las dos corticales del lado opuesto pero sin embargo en ambos lados tanto en nivelado que estaba debajo de la placa como en el lado opuesto pues se lograba una consolidación sin callo es ahí que se determina que existieron que existen dos tipos de consolidación pero el primer una directa que se da que se daba en la cortical que estaba en contacto íntimo con la placa y otra que
7:46 se daba a través de un espacio y que se lograba en estos casos en la corte tales que estaban en el lado opuesto entonces es ahí que se entendió que la compresión daba una estabilidad absoluta y que obviamente lo podíamos evidenciar de manera clínica con movimientos precoces indoloros y sin formación de callos y luego debe reposar un poco sobre la historia en nosotros se mencionan que hay un axioma muy común [Música] en traumatología el cual se refleja por una pregunta hoy pensamos inmediatamente luego de ver
8:32 una radiografía que es le pongo placas le pongo clau esto sin a veces reparar en el análisis del brazo de fractura sin analizar el tipo del paciente sin darnos cuenta la manera en que actúan en conjunto que pongan para en conjunto el implante y el tipo de fractura sin tener avances en consideración el tipo de evolución que se puede esperar y obtener el tratamiento que queremos operar no lo cual a veces pues nos pueden llevar a resultados inadecuado del tratamiento y que podríamos señalar como falla del implante que en realidad es un término que obviamente se ha acuñado por el cirujano incapaz de reconocer sus errores
9:19 es así que se crearon pues los principios bien mecánicos de la osteosíntesis de manera general vamos a mencionar que una misma fractura puede ser tratada con varios principios cada principio puede cumplirse con distintos implantes primero debe elegirse al principio y luego el implante y ningún principio lleva implícito un implante ortega domingo es un mexicano mencionaba algo similar que decía que para el tratamiento de una fractura el médico debe primero pensar en él o los principios de unos mecánicos que queremos lograr y luego en él por los implantes que podemos escoger para cumplir estos principios
10:07 a modo de resumen tenemos que los principios de los mecánicos son 5 compresión protección tirante sostenido torno primero de ellos es definido por la carga que se produce entre los fragmentos otras mediante uno o más implantes que nos permiten dar una estabilidad o aumento de la fricción entre los fragmentos la protección que es el uso de un implante agregado a otro implante bajo compresión que es que en los órganos de síntesis insuficiente y tiene por objetivo complementar esta asociación decisión suficiente el principio de tirante que es la colocación de un implante tensado en una superficie convexa el film en hueso como una fractura transversal que nos permite
10:53 sobre todo convertir las fuerzas de tensión periféricas o excéntricas en esfuerzos de compresión axial estática y dinámica y en principios de sostén que sobre todo es un implante que lo que va a funcionar en este caso como sustituto temporal de un soporte óseo y que nos va a permitir mantener una distancia cuando no hay un soporte óseo y por último el principio de mecánica de tutor que es un implante que sobre todo nos va a permitir guiar los fragmentos a contactar entre sí de manera dinámica y con el tiempo hacia la consolidación [Música]
11:39 y esto también es un resumen de los principios biomecánicos en este caso por ejemplo cada uno de ellos va a tener sus indicaciones los implantes de manera general podemos decir que todos los implantes pueden ser utilizados en múltiples este principios y múltiples principios pueden ser cumplidos también por múltiples implantes ya lo vamos a tratar cada uno de ellos más adelante los principios mecánicos de las recientes también van a tener algunos elementos que van a participar en ella uno de ellos es el hueso involucrado y el segmento afectado ya que el comportamiento biomecánico pues va a
12:25 depender del hueso o del segmento que se va a ser tratado la conformación de la fractura también es importante que el principio bien mecánico que vamos a aplicar pues va a depender del trazo de fractura por ejemplo si es un trazo transversal pues podemos aplicar el tirante o la compresión si son tras los múltiples o hundimientos podemos hacer sostén y son trazos oblicuos helicoidales pues podemos ser compresión o protección al mismo tiempo la técnica que podemos utilizar pues pues también va a poder nos va a permitir definir el principio que podemos utilizar igualmente el implante que vamos a utilizar también cada uno de los implantes como de mencionado puede cumplir uno o más este principios no bien como habíamos mencionado el
13:12 objetivo de los 300 pues es es obtener una reducción estable entonces definiendo obviamente por estabilidad el grado de desplazamiento que va a ser inducido por una carga y el sitio de la fractura entonces vamos a tener unas fracturas estables en las cuales no hay desplazamiento visible al aplicarse una carga y la estabilidad absoluta en la cual no existe en micro movimientos a la carga fisiológica entendiéndose de manera general que el grado de estabilidad pues va a determinar el tipo de consolidación que se va a lograr y existen dos modalidades de tratamiento
13:58 para las fracturas de manera general el tratamiento conservador el tratamiento quirúrgico con respecto al tratamiento conservador pues lo podemos generalizar en tracción inferiorización hay que tener en cuenta que al aplicar un tratamiento conservador lo primero que siempre se va a hacer la reducción ahora que se mantenga esta reducción va a depender de la estabilidad que podemos lograr más adelante y esta estabilidad pues va a depender del tipo de fractura del hueso segmento de los tejidos circundantes y del tipo de inmovilización que logremos y por el lado del tratamiento quirúrgico vamos a emplear dos principios de
14:45 fijación generales uno de ellos un principio de fijación es la compresión y otro la peronización y ambos pueden combinarse entonces los principios de fijación para la estabilidad pues tenemos primero el principio de compresión que no va a ser más que como ya habíamos mencionado la carga que se va a producir entre dos fragmentos socios lo cual nos va a permitir lograr una fijación rígida que va a llevar a una estabilidad absoluta ya una consolidación primaria el principio de fijación de compresión nos va a permitir cumplir con los principios de compresión con los principios es de los siguientes de compresión de tirante
15:33 y también de protección y el otro principio de fijación es el de feminización que obviamente hay que empezar a definir una célula que va a ser un dispositivo rígido que obviamente va a permitir inmovilizar una fractura con el fin igualmente de estabilizar ahora este grado de estabilización pues va a depender del grado de acoplamiento entre la célula y la el hueso o la factura para esto vamos a tener diferentes tipos de células externas transcutánea y las internas las externas pues obviamente van a crear mucho espacio entre entre entre la célula y la fractura del hueso y son poco estables las trans cutáneas están representados por los fijadores externos que son más
16:19 estables y su estabilidad pues va a depender de la cercanía de las barras al hueso y dentro de las internas niños las extra óseas como las placas y las intra óseas como los clavos intramedulares no ahora este principio de fijación de fertilización pues va a permitir cumplir con los principios del recién tesis de tutor sostén y de protección a modo de resumen podemos decir que los principios y principios de fijación por compresión nos va a llevar a una fijación rígida con una estabilidad absoluta y una consolidación primaria sin caño y por el otro lado en principio y de fijación por finalización pues una
17:05 aplicación flexible de estabilidad relativa y que nos puede llevar a una consolidación secundaria y es ahí que se resalta la importancia del principio de fijación de compresión para poder llevar a una estabilidad absoluta y una consolidación primaria y ahora sí vamos a tratar cada uno de los principios el primero de ellos el principio de compresión como lo dije hace un momento es que el principio de compresión se da al producir directamente las cargas producidas entre los fragmentos socios y que como objetivo pues obviamente va a tener aumentar la fricción entre las dos superficies de los fragmentos socios hay dos modalidades de compresión una compresión
17:52 estática y una dinámica la estática se define como la existencia de un movimiento de menos de 5 micras por medio de esta compresión estática se obtiene una estabilidad absoluta y consolidación primaria y por el otro lado la modalidad de compresión dinámica en la cual hay fricción entre los fragmentos socios pero sobre todo producida durante la función ya sea por movimientos causados por los músculos o movimientos causados por el peso esta compresión dinámica es visible tanto por los rayos x otro por visualización directa en el intro operatorio el principio de compresión tiene dos
18:38 tipos uno es el transversal y el otro es el axial el primer día es el transversal sobre todo nos va a permitir estabilizar trazos de fractura oblicuos o helicoidales en los cuales las resultantes de las fuerzas de desplazamiento y las fuerza de tracción del implante esa resultante pues va a ser perpendicular al eje longitudinal del hueso del secreto ahora conforme a esa tensión de este tornillo sea mayor por la atracción que se va a lograr entre ambos segmentos también lo serán de tal manera que mientras más mayor sea esta pues la fuerza predominante va a ser va a ser ella en ese sitio no ahora cuando vamos a hacer una compresión transversal es es
19:26 importante mencionar que ésta debe ser debe realizarse de forma perpendicular al trazo de la fractura y también perpendicular al plano de la fractura ya que si no se logra ésta perpendicularidad pues podemos condicionar una fuerza de cizalla miento y en consecuencia una mala reducción en el otro tipo de compresión en la compresión axial que está sobre todo se da en trazos transversales de 30 grados menos se aplica en sentido longitudinal del hueso en la dirección del eje longitudinal de los huesos a los segmentos es la compresión axial pueden ser con placas que en este caso pues puede
20:12 aplicarse colocando se puede aplicar por medio de las placas colocando tornillos en una posición excéntrica y alejada del foco de la fractura sobre todo en los agujeros ovalados por ejemplo de la tcp o de las placas similares llega el caso de los fijadores externos vamos a obtener una compresión axial al acercar los los suns de un lado y del otro un poco de la apertura para poder hacer una compresión entre axial entre ambos fragmentos en los clavos endomedular es también se puede hacer una compresión axial dinámica en fracturas transversales sean sean rectas curvas ya que en las estructuras
20:58 donde sales en huesos curvos también pues las fuerzas de las fuerzas pues de reflexión o detención pues se van a anular ya que pasamos por el centro y en el caso de los tornillos también pueden puede hacerse este compresión sobre social en segmentos como el maléolo medial y también en segmentos como el cuello femoral pero lo importante acá para mencionar en el caso de las placas y de los fijadores externos se menciona de que hay compresión sólo cuando se aplica en huesos rectos ya que en los huesos curvos podemos funcionar como como principio de tirante como lo
21:45 vamos a ver no son elektra otro de los principios es el principio de protección que como habíamos mencionado es en este caso el implante en este caso se agrega un implante a otro implante que ya está trabajando en compresión cuando éste obviamente es insuficiente para lograr una estabilidad absoluta su objetivo obviamente es evitar una falla de este síntesis insuficiente definiendo ciertos interés suficiente como aquella que al inicio es estable pero conforme pasa el tiempo es incapaz de mantener esa estabilidad antes de consolidarse el principio de protección se puede utilizar como he mencionado por medio de dos implantes los cuales pueden ser
22:32 iguales son diferentes pero estos implantes van a cumplir funciones distintas el caso de implantes iguales por ejemplo podemos verlo acá en ejemplo con dos tornillos ya que uno actúa bajo compresión y el otro puede actuar bajo una posición o situación son funciones diferentes pero son tornillos iguales y actúan bajo protección con implantes diferentes en este caso tenemos por ejemplo un tornillo de compresión que en este caso es protegido por una placa en este caso pues uno se dedica a la compresión y el otro a mantener esa compresión ahora el tornillo pues de compresión puede ir por dentro de la placa o por fuera de la misma en implantes compuestos como por ejemplo
23:20 en los clavos siendo medulares con bloqueo distal en estos casos por ejemplo tenemos un clavo endomedular con un bloqueo distal estático y un bloqueo proximal este dinámico no en el cual vamos a poder tener la función de compresión a este axial y también una función del clavo a modo de tutor en el principio biomecánico de protección y tienen algunas indicaciones sobre todo como habíamos dicho en un inicio en resumen va a estar indicado para cualquier trazo en los cuales cualquier trazo que son susceptibles
24:06 sobretodo de compresión pero en la cual esa compresión inicial pues no no es suficiente para mantener una estabilidad o solo no puede hacerse tanto en diáfisis como metafísicas y en cualquier hueso todos los fragmentos de una fractura deben fijarse mediante compresión para cumplir con este principio de protección ya que si dejamos trazos sin fijar como por ejemplo si no existiera soporte óseo pues ya estaríamos hablando de otro principio como el de sostén y en otro otra situación por ejemplo en el caso de un trazo transversal en hueso curvo pues ya también estaríamos hablando de un en principio de tirar en este caso es importante mencionar por
24:54 ejemplo que las fracturas de tibia y próxima al 1% en estructuras verticales pueden tratarse en este caso con tornillos de compresión más una placa de protección que protege en este caso los tornillos de compresión entra sobre ellos pero hay que retratar que si hay un dime hundimientos pues ya no estaríamos cumpliendo el principio de protección si no está si no estaríamos cumpliendo un principio de sostén como vamos a ver otro de los principios biomecánico de tirante en este caso es el tirante vuelva a ser un implante
25:40 tensado en la parte de la superficie convexa de un hueso sobre todo con una fractura transversal en este caso hay que recordar que la distribución típica de las fuerzas de un hueso pues van a ser en la parte externa son fuerzas de tracción o de tensión y en la parte interna de compresión es así que está disposición de las fuerzas por blanco ocasionar una distracción o separación de la fractura en el lado de la atención en su posterior angulación pero si estos esfuerzos de tensión son aburridos en este caso por el tirante y los esfuerzos de compresión son soportados por el hueso pues se puede reestablecer la capacidad de carga
26:25 del hueso entonces el objetivo de este de esto de estos implantes por medio del principio del tirante pues va a ser convertir justamente esas fuerzas externas de tensión que llevan a la angulación en fuerzas de compresión axial tiene sus indicaciones sobre todo en trazos trans versos como dimensionado en huesos curvos también en la rótula en algunas funciones en los manolos en que recalcar algo importante que en la superficie cóncava de esta superficie cóncava de los huesos curvos pues debe existir soporte óseo para que haya un contacto y que haya comprensión entre lados ya que si no lo
27:11 hay pues ya estaríamos hablando de otro principio que sería el de sostén que no habría un soporte es capaz de volver por ejemplo pero como no se ve el tirante que se emplea de dos modalidades de dos modalidades de compresión como ya hemos mencionado al inicio al comprar una compresión estática que se da sobre todo en la en la cortical que está pegada al implante y una este una compresión dinámica que se ve en la cortical opuesta a la limpia del tirante se puede obtener por diferentes implantes la combinación de ellos también como por ejemplo podemos utilizar podemos lograrlo por medio del
27:57 sercla g con alambre solo sin embargo el uso del alambre solo pues no es muy recomendable ya que suele ser muy inestable pero podemos utilizar los alambres con clavos kirchner por ejemplo dos fracturas de rótula ya que los quistes nos van a permitir aumentar la estabilidad y sobre todo nos va a permitir proporcionar un anclaje óseo adicional no para para los alambres hay que recalcar que como principio obviamente tira ante los alambres pues en los alambres para que cumplan este principio deben ser colocados en la superficie de tensión que podemos obtener este principio por las placas también sobre todo en las fracturas transversales de huesos curvos
28:43 se aplica en la superficie conversa y obviamente estas estas placas previamente deben ser abordadas y también pretensadas por medio del fijador externo también podemos hacerlo el tirante también en fracturas transversales de huesos curvos hay que hacer se menciona que podemos hacer el tensado al acercar los tornillos de ambos de ambos lados de la factura y el pre tensado por medio de la angula miento de los suns de manera convergente entre ellos y su uso como útil pero sin embargo pues este su uso como como un principio de tirante pues ha caído en desuso porque no es muy estable cuatro de los principios biomecánicos es
29:30 el de sostén es uno de los principios mecánicos más controvertidos como definición tiene que es logra cuando un implante funciona como sustituto temporal de sus porteros y es temporal ya que conforme la fractura va consolidando pues va este hueso consolidado pues termina al final protegiendo al implante no ya que sino a lo largo del tiempo pues este implante se castigaría y puede llegar a romperse y hay que entender que soporte opción como definición pues es cuando va a existir un hueso capaz de resistir por sí mismo la carga de otros fragmentos óseos sin sufrir deformidad plástica
30:17 cuando no se tiene un soporte óseo no puede soportar las cargas pues estaríamos hablando de un principio necesario para tratar estructuras como es el sostén entonces de que como este el principio biomecánico me va a permitir mantener una distancia o mantener este sobre todo donde no hay soporte óseo pues entonces no vamos a llegar a la conclusión que obviamente es no con precio lo controvertido surge a partir de que en los anglosajones este joven el líder en el anglosajón a cualquier placa el que es colocado en un sitio anatómico confort con en
31:04 conformación en voladizo como por ejemplo los patines tibiales pues se denomina batres que se traduce sostén y entonces es ahí que pensaban de que todas las estructuras tratadas en estos sistemas en bola dicen cómo impedir este vial pues deberían ser sostén pero ya hemos demostrado anteriormente que pueden ser esta compresión también protección como había mencionado esto no se cumple sobre todo en estas lecturas por señalamientos verticales en las tibias próximas ya que podemos aplicar cuando solamente hay hay fracturas por factores verticales por si saneamientos sin hundimiento podemos tratarlo simplemente
31:49 como tornillos por compresión y estén protegidos por una placa en este caso se necesitaría cumpliendo un principio de protección más no de sostén pero sin embargo si ya tenemos un hundimiento ahí cambia la cosa porque ahí sí estaríamos hablando en un principio que el mecánico de sostén ya que la única manera de mantener la reducción pues va a ser mediante justamente el sostén desde el que nos va a permitir este sostener el soporte óseo no el soporte óseo que se ha perdido entonces qué quiere decir que pues este implante que en este caso pues puede ser un tornillo con una placa pues cruza la zona del hundimiento y obviamente este este implante pues
32:35 puede apoyarse en ambos huesos sanos o puede apoyarse entre la placa y hueso sano otra otra situación en la cual se puede cumplir el principio de sostén es en casos de fracturas de multi fragmentarias y en las cuales pues podemos utilizar las famosas placas pues no en estos casos no se puede realizar una una compresión obviamente porque son trazos múltiple mentarios sea estas causadas por la complejidad o por la técnica quirúrgica que hagamos pues no vamos a poder hacer compresión entonces esta
33:21 carga de la carga de ambos segmentos pues va a ser soportada por el implante para poder ser trasladada desde desde desde un segmento socio al otro no entonces en estos casos pues el implante nos va a servir básicamente como un puente para el paso de las cargas y obviamente va a ser un sostén o un principio del mecánico es usted finalmente es el principio de mecánico de tutor el tutor es mecánico también éste en el cual está representado o uno de los emblemas que representa en este caso a la
34:07 traumatología ortopedia y hace mucho tiempo pues es una caña con que está tratando de guiar seguí algo de aún aún un pequeño retoño de árbol y trata de guiarlo para poder enderezar la de manera general o hacer función de un tutor no es justamente este emblema es el que no representa es el emblema del principio mecánico de tutor que fue principalmente inicialmente usado por nicolás andrea en su libro de
34:52 ortopedia de manera general podemos decir que en los seres humanos pues el término tutor se representa por una persona que guía a un niño hasta su consolidación como adulto pero en nuestro síntesis de manera similar pues el implante que guía el hueso fracturado para propiciar el contacto en sus fragmentos y así lograr una consolidación que es lo que se le va a llamar como tutor entonces hay que recordar también hay que tener en cuenta que el término tutor se ha usado como sinónimo de fijación externo o de clavo endomedular pero sólo lo son cuando permiten un desplazamiento longitudinal y con este
35:38 desplazamiento lo que terminan una compresión dinámica entre los fragmentos entonces por definición debe hacer aquel implante que me va a permitir alinear y estabilizar una fractura y sus fragmentos a que contacten de manera dinámica hacia su consolidación como objetivo obviamente dirigir los fragmentos socios de manera dinámica para propiciar su consolidación sobre todo está indicado en algunos trazos transversales en el ismo de huesos largos que soportan carga como son el fémur y la tiene vivir los implantes que podemos utilizar para cumplir este principio biomecánicos son los clavos en dólares ranurados no
36:25 bloqueados y también el fijador externo ha dinamizado sobre todo para que casos de transportación o en oración os los clavos en dólares en vídeo evolucionando a lo largo del tiempo y es así que en el siglo 16 se menciona que como parte del tratamiento de algunas fracturas se introducía madera dentro del canal medular de esta manera se humedecida y obviamente se hinchaba lo cual le daba mayor estabilidad ya que le daba una compresión transversal es uno de los principios que se debe cumplir en principio el cárnico de tutor que es la compresión transversal más adelante en el siglo 20 se crearon técnicas intramedulares para hacer cuatro dosis y
37:10 luego también se crearon unas clavijas de marfil intramedulares y en 1917 se empezó a usar nuestro autógeno intramedular pero que sin embargo estos a diferencia del primero pues no causaba una compresión transversal lo cual les daba cierta inestabilidad entonces ya no eran tutores porque ya no tenían una compresión transversal en 1931 que smith pettersen reportó excelentes resultados con clavos siendo medulares y obviamente es un manejo se difundió rápidamente esto motivó a un ser que desarrolle como había mencionado un principio los famosos clavos entre bolt que al momento
37:55 de introducirse dentro del intramedulares su diámetro reducía pero inmediatamente dentro trataban de recuperar ese diámetro produciendo la vamos a compresión elástica transversal lo cual les daba mayor estabilidad pero y luego más adelante fisher e hizo un fresado medular que es lo que trato de obtener con este fresado medular es tratar de colocar el clavo lo más ancho posible dentro de la cavidad no hablar y aumentar con estas las superficies de contacto y aumentar la estabilidad entre entre las corticales entre el hueso y el clavo
38:42 ahora es importante mencionar que los los clavos deben ser ranurados ya que esto nos va a permitir propiciar una compresión elástica transversal al momento de ser introducidos en la cavidad mejora sin embargo el uso de los clavos no bloqueados son poco estables en rotación así que en los 90 se empezó a documentar la primera descripción de un clavo bloqueado pero sin embargo se plantea de que en este caso al hacer un bloqueo pues ya estaríamos tratando dos implantes con dos funciones en este caso un tornillo que nos permite
39:29 hacer el bloqueo que va a tener obviamente una función distinta en este caso pues ya ya no se hablaría de un tutor sino se hablaría de un principio de protección que estamos ante los implantes con dos diferentes funciones asimismo si el clavo se utiliza para tratar una fractura diafisiaria en este caso multifragmentaria donde no hay soporte óseo y se fija de manera estática para evitar después acortamientos pues en este caso tampoco estaríamos hablando de tutor sino también si no en este caso estaríamos hablando de su principio de sostén no es ahí que se concluye que obviamente de tratar las fracturas con clavos no es sinónimo de fruto ya que todo clavo que
40:17 cuenta con un sistema de bloqueo sea con pernos o con tornillos pues se menciona que dejan de ser tutores y pasan en este caso hacer protección otro de los implantes que se pueden utilizar para qué se utilizan medulares son los tensos pero los teens se menciona que su estabilidad se logra pues al ejercer presión contra el hueso o contra los corticales pero a diferentes niveles no en lo cual nos va a permitir evitar la traslación longitudinal entonces al evitar una relación longitudinal lo que estamos haciendo en realidad es sostenerla porque nos va a permitir evitar la carga
41:03 entre ambos fragmentos pero al mismo tiempo mantenemos una una distancia o una adecuada entre los ambos fragmentos para que podamos lograr una consolidación por otro lado donde sí se puede hacer una un principio de tutor puede ser la trans transportación o sea al igual que en la elongación o sino ya que este caso pues el fijador externo pues si va a funcionar como un tutor ya que vaciar los fragmentos óseos para que se contacten y crees cada que se contactan de manera dinámica y crezcan de manera adecuada entonces en conclusión ningún implante es sinónimo del principio biomecánico
41:49 y este obviamente va a depender de la forma en que se ha explicado y de la manera en que funciona en combinación con el hueso gracias muy bien y van muy interesante todo esto bueno yo quería este darling mi opinión la verdad que una de las cosas que siempre uno tiene que tener en consideración cuando evalúa un paciente y sobre todo cuando hace la planificación pre operatoria es tener en cuenta más que el implante que uno va a usar es el
42:34 principio biomecánico por eso es que es muy importante el saber bajo qué principio puedo yo hacer mi procedimiento quirúrgico porque tal como nos lo ha dicho a iván pues hay un implante que puede servirme como éste una de estabilización absoluta una estabilización relativo como un principio de tirante como un principio de sostén lo que pasa es que hay que analizar bien bajo que principio va a usar un implante y qué principio se adapta mejor a de esa fractura entonces eso es eso es lo
43:20 crucial y eso es como parte importante de la planificación no en todos los cursos donde uno va siempre nos recalca en esto la prioridad en todo tratamiento es hacer una adecuada planificación preoperatoria porque eso va a depender el éxito o el fracaso de nuestro tratamiento entonces es es crucial lo que hoy nos ha presentado y banda el entender cómo son los principios biomecánicos como cómo es que funciona cada uno de estos sistemas para el tratamiento de las fracturas así que pues siempre es importante ir recordando
44:06 estos estos temas por más que que uno crea que a pues ya pasaron muchos años y no lo sabe yo recuerdo el año pasado tuve la oportunidad de participar en un webinar de principios biomecánicos que lo hice que lo hizo a olate y la verdad que me asombro la cantidad de gente que que estuvo participando en esto porque entendemos que esto es una cosa importantísima para el tratamiento de las fracturas muchas gracias autor es una opinión muy importante y en base a esa opinión y en base a lo dispuesto me gustaría escucharte william william luego ismael jorge si estás
44:54 escuchando a doctores normalmente y efectivamente en forma muy didáctica y muy completa y lo que es los principios que todos tenemos que tener en cuenta desde y algo también muy importante primero hay que escoger el principio y luego escoger el implante y muchas veces lo hacemos al contrario en la en la práctica y a veces eso nos conlleva a errores en las cirugías que después nos
45:39 dan a fallas justamente los implantes y bueno y tenemos que daño pero para el paciente entonces es comience el doctor es básico conocer todos sus principios y aplicarlos y tenerlos tenerlo en cuenta en todas las cirugías que vamos a realizar y estar constantemente repasando los que como dijo el doctor no él con su vasta experiencia que tiene aún nos sigue repasando mucho más nosotros estamos comenzando la pelea bueno la especialidad no a tenerlos a tenerlos en cuenta para bueno para nuestra nuestra formación
46:26 muy bien gracias el mail de alguna opinión adicional claro bueno yo con todos nuestros por en probar felicitar y van por la exposición muy bonito interesante lección los principios mecánicos son fundamentales en nuestra especialidad y demostrado estamos viendo que cuando no se consideran estos para en realidad el fracaso entonces cuando hablamos del fracaso de los implantes la o de los materiales que hemos utilizado muchas veces es por causa ya no tengo colocó un implante de la forma adecuada entonces esto es importante siempre recordar en cada cirugía que en
47:14 principio el vídeo mecánico es el que vamos a utilizar todo por ejemplo adoptiva antemano recalcó en una fractura de rótula no a veces un serclas es insuficiente o por ejemplo esto cuando te tenemos a fractura trae un mayor o posterior ya veces obviamos cuando podemos colocar una placa sostén entonces esto el éxito o el fracaso muchas veces y va a depender directamente de nuestra parte como como aprendizaje o como esto el reconocimiento de nosotros es poner más interés en los principios el trazo de fractura de los pacientes y que principio utilizar para elegir correctamente también el material osteosíntesis y cómo utilizarlo
48:00 perfecto perfecto perfecto de email jorge que tienes algún comentario sí bueno noche de buena noche con todos como se ve mencionado anteriormente no estos principios son fundamentales para llevar a cabo un buen tratamiento en el paciente no previamente ya pesar aparte de estudiar al paciente para ver las imágenes uno ya tiene que ir pensando según la configuración de la fractura qué tipo de de este principio va a usar el principio biomecánico va a usar para posteriormente según ese principio elegir el implante idóneo no ya dependiendo de la edad del paciente las
48:48 características la fractura la calidad de huesa etcétera no también es muy importante conocer los principios en sí para poder aplicarlos y tener un buen resultado postoperatorio en cuanto a la parte del principio del tirante es muy importante recalcar el implante que se va a colocar se tiene que colocar en el lado de tensión del hueso no y también que en la parte medial la cortical medial tenga cierto grado de contacto que no sea una fractura con defecto o que no esté sea un aunque no haya comisión medial puesto que el sitio y tirante en estos casos no bacterias adecuadamente básicamente eso es lo que quería
49:35 recalcar y tener en cuenta que estos principios hay que tenerlos bien bien en claro tenerlos siempre presentes para poder optimizar los resultados muchas gracias bbm muy bien muy bien pues bien efectivamente hay una cosa que es la cosa inicial de todo esto en primer lugar la parte de la biomecánica y como se ha dicho desde el comienzo después la forma como uno puede explicarse de todos aquellos fenómenos que hacen funcionar una máquina y en este caso la máquina humana pues bien existen
50:22 partes básicas en las que uno tiene que tener en consideración por ejemplo las leyes de la mecánica la sumatoria de vectores los tipos de palancas piensos traducido numéricamente lo que uno quiera puede tener muy bien cómo es que funciona todo esto y la biomecánica que en un primer inicio ha estado describiendo en la parte de biomecánica muscular o sea es aplicable también a los materiales de osteosíntesis y es aplicable a la hidráulica es aplicable a todos hay principios
51:07 biomecánicos para todos pero en lo que nos interesa a nosotros son los principios biomecánicos que van a ser la base de la osteosíntesis y en eso tenemos que ser bien claros existen principios bien determinados y ya lo han descrito muy bien y el asunto está en entender en estudiar y es lo que se necesita para dar una estabilización y una curación a las heridas y entender bien esos principios porque tenemos una gama ahora bastante material para poder utilizarlo no es de que pasemos de moda cuando alguien por ahí
51:54 sigue utilizando una placa angular no es porque estudio bien los principios y sabe de que con esa plata va a conseguir el objetivo fundamental entonces ese es el comentario que yo quiero hacer es más la exposición he hecho imanes una disposición bastante importante tan importante es que me acuerdo de en el curso básico de la o nosotros estudiábamos esto estudiamos las características de los materiales de osteosíntesis los principios entre una serie de cosas y es por eso de que yo exijo a que se empiece con ese curso básico porque ahí es donde está en la
52:41 base de todo este tipo de cosas ahora mucho más fundamentado más estudiado y estos principios biomecánicos han ocurrido desde antes pero no se entendían muy bien no se entendían y gracias a el grupo hay un grupo de médicos muy estudiosos que han empezado a estudiarlo estoy muy bien si no recordamos por ejemplo él el tratamiento con qué sé yo con contracciones esqueléticas dañas que la atracción de bryant y entre eso que seguir no es otra cosa sino una sumatoria de vectores las aplicaciones
53:27 de fuerzas físicas y no es otra cosa sino entender el comportamiento de todas estas fuerzas para conseguir un objetivo final entonces yo realmente felicito a iván lo has hecho muy bien y van me agrada mucho porque con las mismas exigencias que de repente lo tenemos para todos ustedes lo vamos a tener con el residente que venga es decir para nosotros es muy importante es el abecedario esto yo quiero hacerle el sincero estamos viviendo una época de repente de darle salto y cuando yo digo de darle salto es una época un tanto intervencionista y se
54:15 trata de conseguir la intervención mínima pero para hacer eso sí se necesita conocer bien los principios se necesita conocer bien esos principios así que adelanté están invitados pues a seguir investigando cuáles son los principios el biomecánica ya lo han dicho de un solo tornillo de dos tornillos de repente el tornillo tira ponen fin tantas cosas hay de una placa de la placa de organización de los son tantos elementos hay hasta de un solo alambre hay que reconocer de que cada uno de estos elementos pueden contener un principio muy importante
55:00 bien y luego solicitó realmente felicito es una exposición muy interesante muy bonita pero freddy integrando metros de mi curso italiano y dos estados en italiano lo único que hace es decir un taller y en lo único que se esté bonacera bonasera bueno este primero felicitar llevamos una exposición muy completa muy
55:46 interesante y sobre todo te toca puntos que lo vemos a diario no hoy hemos hecho un temps y este y veo que haya colocado algunos puntos sobre el principio biomecánico no y que es muy importante saberlo y manejarlo también ha mencionado que procedimientos conservadores que también tienen sus principios no es el tratamiento ha conseguido una fractura por ejemplo el yeso tiene sus principios y yo creo que eso debemos tenerlo siempre en cuenta porque porque se basa en neutralizar las cuerdas musculares idénticamente como usted dice metro en la biomecánica de tal o cual fractura o
56:31 de tal o cual trazo de fractura no ponen fracturas complejas y factores simples y de acuerdo a su angulación puede ser oblicuos transversas no espiroidea largo entonces la reflexión a todo esto porque la exposición no hay mucho que agregar a la charla del sol pero quizás un poquito si de de qué es lo que vamos a realizarlo como ustedes maestro muy bien mencionado existe el grupo de estudio de las fracturas en el cual nos da cada año o cada año cada forma como los implantes van influyendo en tal o cual fractura y nos dan los estudios estadísticos de
57:18 cuál es su tasa de fallo y de éxito no tanto así que hemos solucionado de los clavos en dólares en algunos tipos de segmentos corporales hablemos por ejemplo del número proximal en el cual las placas están fallando mucho en pacientes adultos entonces yo creo que la reflexión a esto es siempre estar revisando siempre estar al tanto y lo que hoy día puede ser una gran verdad no de repente mañana es una mentira no entonces tener la actitud crítica siempre hacia los implantes y tratar de ir estudiando todo no porque es lo último en lo mejor yo siempre he hecho eso no como usted dice hay placas
58:04 angulares que funcionan muy bien y ya sabemos sus principios no ya sabemos cómo cómo funcionan y cómo deben ser colocados también que es algo muy importante entonces eso va a la reflexión porque hoy día si va a recoger a los chicos recuerden yo le pregunté cuál es el principio biomecánico de los tels dentro de sala no pero bueno creo que debería llevarlo ha contestado no me gustaría que lo diga de nuevo iván cuál es el principio mecánico de los temas el extenso usted no lo sé en cuanto a puntos esté en tres puntos y el yeso y sobre todo es una fijación
58:51 es una fijación esté relativa pero también tiene también se basa en el sistema de los tres puntos la única diferencia es que es tres puntos externos mientras que los tres son tres puntos en dólares internos para que recuerden eso y no tengan siempre presente y no se olviden porque no podemos olvidar la verdad que he puesto ustedes a ver después cuando en todos tiempo eran unos tres años dos años entonces valdría la pena me puse a revisar antes de entrar a la sala y por eso quise aceptar un poquito fresco pero ustedes tienen la obligación de revisar y hacer un planeamiento y de
59:40 revisar la técnica antes de entrar porque como dijo el doctor sandro nosotros seguimos realizando y ustedes como razón bueno más que todo es el maestro y esté agradecido sí disculpe por haberme sentado un tiempo no está bien está bien todo es en vez de la ciencia y muy bien estás haciendo muy bien piensan grito todo muy bien me parece muy bien la reunión de hoy así que felicitaciones iván y nos vemos acción bonito olía una bonita noche buenas noches con todos muchas gracias a
1:00:28 todos
