Resumen Breve
El síndrome meníngeo se define como el conjunto de signos y síntomas causados por el aumento de presión o volumen del líquido cefalorraquídeo debido a inflamación, infección o irritación de las meninges. Se clasifica en inflamatorio (bacteriano, viral, micótico, parasitario) y no inflamatorio (hemorragias, neoplasias). Los síntomas incluyen cefalea intensa, fotofobia, vómitos, fiebre y convulsiones. Los signos clínicos incluyen rigidez de nuca, rigidez del raquis y contracturas musculares. Las maniobras de Kernig, Brudzinski y Pedro Pons son importantes para la evaluación. El análisis del líquido cefalorraquídeo es crucial para el diagnóstico y tratamiento.
- El síndrome meníngeo es causado por la irritación de las meninges.
- Los síntomas incluyen cefalea, fotofobia, vómitos y fiebre.
- El diagnóstico se confirma mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo.
El síndrome meníngeo se define como un conjunto de signos y síntomas que resultan del aumento de presión o volumen del líquido cefalorraquídeo. Este aumento es secundario a una agresión, inflamación o infección de las meninges, o a la irritación de las raíces nerviosas medulares. El síndrome se clasifica según su etiología en dos grupos principales: inflamatorias y no inflamatorias. Las causas inflamatorias incluyen infecciones bacterianas, virales, micóticas y parasitarias. Las causas no inflamatorias se deben principalmente a lesiones que ocupan espacio, como hemorragias (hemorragia subaracnoidea, ruptura de aneurismas, traumatismos craneoencefálicos) y neoplasias (tumores o siembras meníngeas carcinomatosis).
El síndrome meníngeo presenta síntomas y signos de hipertensión endocraneana, alteraciones humorales del líquido cefalorraquídeo y manifestaciones de irritación debido a la inflamación meníngea. Los síntomas principales incluyen cefalea intensa, que puede manifestarse con el "grito hidrocefálico" o "grito meníngeo". Esta cefalea es frontooccipital, continua y aumenta con los movimientos de la cabeza. También se presenta fotofobia, lo que lleva al paciente a preferir la oscuridad. Los vómitos son de tipo cerebral, explosivos, en proyectil y sin pródromos, causados por la hiperexcitabilidad del centro del vómito. La fiebre, común en meningitis infecciosas, suele ser mayor a 39 grados, aunque puede estar ausente en ancianos o inmunodeprimidos. Además, pueden ocurrir convulsiones localizadas o generalizadas y hiperestesia cutánea o muscular, donde el contacto o la presión sobre la piel y los músculos causa dolor, llevando al paciente a adoptar una posición en gatillo de fusil para minimizar los estímulos táctiles.
Durante la inspección, la actitud del paciente con síndrome meníngeo se caracteriza por la flexión de las extremidades y la encorvación de la cabeza hacia atrás. En el 50% de los casos, se observa contractura de los músculos del torso, resultando en una forma de arco de concavidad posterior conocida como opistótonos. En casos de meningitis meningocócica, pueden observarse petequias o lesiones purpúricas de aparición precoz.
Uno de los signos característicos en pacientes con afección meníngea es la rigidez de nuca, que se manifiesta como la dificultad para flexionar la cabeza e intentar tocar el esternón con la barbilla, debido a la rigidez o contractura de los músculos de la nuca, especialmente el trapecio. En ocasiones, los pacientes logran realizar esta flexión abriendo la boca, lo que se conoce como el signo de Lewinson. La rigidez de nuca es un signo precoz en las meningitis agudas y debe diferenciarse de la rigidez causada por problemas osteoarticulares. También se observa rigidez del raquis, donde el paciente tiene dificultad para doblar el tronco, lo que le lleva a apoyarse con los miembros superiores colocados por detrás al intentar sentarse, conocido como el signo del trípode.
Se pueden encontrar contracturas de los músculos de los miembros inferiores, que contribuyen a la actitud en gatillo de fusil. También puede haber contractura de los músculos de la cara, manifestándose como trismo por contractura de los músculos masticadores o risa sardónica por contractura de los músculos de la mejilla. Para evaluar a un paciente con sospecha de síndrome meníngeo, se realizan maniobras específicas como el signo de Kernig, que tiene dos variantes: Kernig 1 (flexión de rodillas al intentar sentar al paciente) y Kernig 2 (flexión de rodilla al levantar el miembro inferior extendido).
El signo de Brudzinski se explora con el paciente en decúbito dorsal, flexionando la cabeza contra el pecho, lo que provoca la flexión simultánea de las rodillas. Si al flexionar la cabeza se produce dilatación de las pupilas, se obtiene el signo de plata. Si al intentar flexionar la cabeza e impedir la flexión de las rodillas se produce una extensión dorsal del dedo gordo del pie, se observa el signo de Babinski positivo o signo de Marañón. La maniobra de Pedro Pons consiste en pasar un brazo por la espalda del paciente a la altura de los hombros e intentar incorporarlo en la cama, oponiéndose a la flexión de las rodillas con la otra mano. La resistencia encontrada se relaciona con la contractura muscular refleja.
En algunos tipos de meningitis, como la meningitis supurada, pueden presentarse trastornos de la conciencia como confusión, estupor, coma meníngeo y convulsiones generalizadas. También pueden hallarse signos oculares en caso de compromiso encefálico, como oftalmoplejía, ptosis palpebral, estrabismo, diplopía, midriasis o nistagmo. Las complicaciones tardías incluyen la trombosis de las venas meníngeas, que cursa con convulsiones focales, afasia y hemiplejia, y la ependicitis, que puede llevar a hidrocefalia.
El análisis del líquido cefalorraquídeo es imprescindible ante la sospecha de un proceso meníngeo agudo. Se debe realizar una punción lumbar dentro de los 30 minutos del primer contacto con el paciente para confirmar el diagnóstico específico e iniciar el tratamiento adecuado.
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Transcript
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0:01 buenos días profesora buenos días muchachos soy áurea en mi palmero y a mí me toca presentar en esta ocasión el síndrome meníngeo o el seminario del síndrome menos comenzamos definiendo el síndrome amenizó como el conjunto de signos y síntomas que son ocasionados por un aumento de la presión o del volumen del líquido cefalorraquídeo secundarias ya sea a una agresión a una inflamación oa una infección de las cubiertas mejillas o irritación de las raíces nerviosas medulares este síndrome bening yo lo podemos clasificar según su etiología entonces podemos dividirlas en dos grupos las inflamatorias y las no inflamatorias
0:46 en las inflamatorias vamos a tener las bacterianas las virales las micóticas y las parasitarias y en las no inflamatorias básicamente se encuentran las aquellas que van a ocupar espacio tenemos las hemorrágicas donde podemos mencionar la hemorragia su paranoide a la ruptura de aneurismas o debido a traumatismos craneoencefálicos como también las neoplásicas debido a tumores o siembras meníngeas carcinomatosis el síndrome amarillo nos da síntomas y signos de hipertensión endocraneana pero también vamos a encontrar alteraciones o moradas inmorales del líquido
1:33 cefalorraquídeo también es debido a la asociación de las manifestaciones de irritación que determina la inflamación meninge o la compresión por sus exudados sobre determinadas estructuras entonces mencionando los síntomas principales tenemos la esef ale a esta cefalea intensa es tan intensa que puede hacer que el paciente exprese el dolor con gritos signo al que se designa como grito hidrocefalia o grito mi niño está cefalea suele ser en la región fronto occipital es continua y su intensidad generalmente aumenta con las dos y los movimientos de la cabeza esta cefalea también se acompaña de intolerancia a la
2:19 luz es decir fotofobia por lo que el paciente va a preferir o va a referir que prefiere estar a oscuras o con los ojos cerrados también generalmente se suelen referir bonitos que son de tipo cerebral estos vómitos son bien esperados son un proyectil y sin pródromos y se produce por una hiper éxito excitabilidad del centro del vómito también estos pacientes pueden presentar fiebre que en los may en la mayoría de los casos que se den meningitis de etiología infecciosa esta fiebre suele ser elevada mayor a 39 grados pero también puede estar ausente en personas ancianas o inmunodeprimidos también puede referir convulsiones que pueden ser localizadas
3:06 o generalizadas y para éste es jackie cutánea o muscular que básicamente esto significa que al tener contacto con la piel del paciente o pellizcar la puede causar dolor al igual que presionar las masas musculares sobre todo en los miembros inferiores entonces el paciente va a tener una actitud en gatillo de fusil en decúbito lateral para disminuir estos estímulos táctil que pueden ser causados por la cama de las regiones cubanas e ischia ticas entonces a la inspección la actitud de estos pacientes se basa en que van a flexionar sus extremidades y van a encorvar la cabeza hacia atrás como vemos en la imagen además en el 50% de
3:52 los casos se observa la contractura de los músculos del torso que causan la forma de un arco de concavidad posterior es decir o pisto tonos también en algunos casos de meningitis meningocócica son es muy cosicas podemos observar petequias o lesiones púrpuras que van a ser de aparición precoz como vemos en la segunda imagen a la inspección vamos a tener los siguientes signos uno de los signos característicos en los pacientes que padecen una afección meninge a la hora de evaluar la movilidad del cuello es la rigidez de nuca básicamente es la dificultad para flexionar la cabeza que no permite contactar la barbilla con el esternón ya sea causado por una rigidez o contractura de los músculos de la nuca
4:39 específicamente el trape el trapecio en ocasiones estos pacientes logran hacerlo pero aperturando la boca llamado signo de lewinson las meningitis agudas este signo es precoz y este debe diferenciarse con la rigidez de nunca debido a problemas osteoarticulares o u osteoartritis entre otros también tenemos la rigidez del raquis donde el paciente no puede doblar el tronco o se le dificulta doblar el tronco entonces eso lo lleva a que cuando se le pide que se sienta que se siente se va a apoyar a los miembros superiores colocados por detrás entonces esto se le denomina signo del trípode
5:27 también puede encontrarse podemos encontrar contractura de los músculos de los miembros inferiores que básicamente este fenómeno es el responsable de la flexión de los miembros inferiores que caracterizan a la actitud del gatillo de fusil que mencioné anteriormente y podemos también ver una contractura de los músculos de la cara donde podemos ver al paciente con trish mousse por contractura de los músculos masticadores o de risa sardónica por contractura de los músculos de la mejilla entonces podemos mencionar unas maniobras importantes a la hora de evaluar a un paciente con sospecha como que sospechamos que padece de este síndrome meníngeo el primero es el signo
6:13 de kern y que aquí podemos tener dos variantes el care nick 1 es la primera imagen básicamente es donde el paciente está el descubridor sal se coloca un brazo debajo de la espalda y se le sienta de manera pasiva mientras se apoya la mano libre en las rodillas tratando de impedir que las flexiones entonces el signo seropositivos y hay una flexión de las rodillas a pesar de la presión que estamos ejerciendo con la mano por otro lado el care nick 2 en la imagen de la derecha tendremos al paciente en decúbito dorsal y con nuestra mano vamos a levantar uno de los miembros inferiores por el talón el signo consiste en que a cierta altura el paciente no puede mantener el miembro extendido y éste se va a flexionar a
6:59 nivel de la rodilla tenemos el signo de brún shinsky signos se explora con el paciente en decúbito dorsal también colocando una mano en la región de la nuca y la otra sobre el pecho entonces el signo consiste en la flexión simultánea de las rodillas cuando se flexiona la cabeza contra el pecho con la mano que colocamos en la nuca si al hacerlo se produce una dilatación de las pupilas se obtiene el signo de plata y ante el caso de flexionar la cabeza y al mismo tiempo impidiendo la flexión de las rodillas presionando las contra la cama hay una extensión dorsal del dedo gordo del pie podemos encontrarnos con lo que es el signo de babinsky positivo o signo de
7:45 marañón y por último tenemos la maniobra de pedro pons esta maniobra en esta maniobra vamos a pasar un brazo por la espalda del paciente a la altura de ambos hombros y vamos a intentar incorporarlo en la cama al mismo tiempo que con la otra mano nos oponemos a la flexión de las rodillas entonces la resistencia encontrada guarda relación con la contractura muscular reflejas también podemos encontrar algunos trastornos en las conciencias de la conciencia en algunos tipos de meningitis por ejemplo en la meningitis su curado y podemos encontrar confusión estupor como meníngeo y convulsiones generalizados también podemos hallar algunos signos oculares que podemos ver en caso de que haya compromiso
8:31 encefálico como la oftalmología con ptosis palpebral el estrabismo diplopía midriasis o nistagmo y algunas complicaciones tardías como la trombosis de las venas mejillas que van a cursar con convulsiones focales afasia y hemiplejia y la apendicitis que va a cursar con hidrocefalia y bueno por último recalcar que el análisis del líquido cefalorraquídeo es imprescindible en la práctica ante la menor sospecha de un proceso meníngeo agudo entonces tenemos que realizar una punción lumbar dentro de los 30 minutos del primer contacto con el paciente para poder confirmar el diagnóstico específico y comenzar con un propio
9:16 tratamiento para el paciente muchas gracias
