#1 Conceptos básicos de salud pública

0:00 no solamente tiene conceptos importantes que hay que saber, sino que también estos conceptos nos van a ayudar a nosotros a formar un criterio, a tener las cosas claras y poder responder esas preguntas que nos vienen acerca de criterio. No todo es memoria. No todo es memoria. Acá en salud pública, en salud pública nos olvidamos al 50% de la memoria y tenemos que utilizar el criterio. El otro 50% es el criterio. En ética cambia, ¿no? En ética el criterio es más y la memoria es poca. En

0:45 salud pública es la mitad. Bien, entonces esta clase de hoy es conceptos básicos en salud pública y lo que es la epidemiología. Arrancamos con salud pública. Rápidamente, una mirada histórica, porque es importante saber esto de de los hitos a nivel mundial, los hitos históricos sobre la salud pública a nivel del mundo. Lo que sucede es que nosotros en el mundo estamos pasando, estamos viviendo una etapa de un gran cambio, una nueva visión hacia lo que es la salud. Antiguamente, ¿qué era la salud? Antiguamente la salud era una persona

1:31 enferma a la que tenía que teníamos que asistir el personal de salud. La persona se recuperaba y punto, todos felices y contentos. Pero veíamos a esta persona desde el punto de vista de la enfermedad. No la veíamos como persona, no considerábamos sus temas psicológicos, sus temas sociales, su contexto. Todo apuntaba a la enfermedad. Calmábamos la enfermedad y listo. Chao. Eh, no tengo desagüe, doctor. No me importa, me importa tu enfermedad. Doctor, yo no puedo acceder a alimentos de calidad, a servicios básicos, no tengo acceso al servicio. No me importa. Yo vengo a ver tu enfermedad. Eso era, eso era el modelo antiguamente,

2:18 ¿no? Eso es lo que se llama el modelo biomédico. Más adelante hablamos más de esto porque ahora estamos pasando a tener una visión con el modelo psicosocial. Al paciente se le ve como un todo de manera holística, de manera integral. Entonces, la salud pública en 1920, Winslow, ¿qué es lo que dijo? No es la ciencia y arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud mediante esfuerzos comunitarios organizados. Eso es lo que dijo Wislow en 1920. En el año 1946, la OMS define lo que es la salud. ¿Qué dice? que es el completo

3:05 bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. Eso se mantiene. Podemos decir muchas cosas. La OMS puede también plantea plantea extensiones eh de esta de esta definición, pero esto así como se ve ahí, así como fue planteado en el 46, perdura hasta ahora. Está vigente esa definición de salud. Otro acontecimiento importante en el año 1974, la Londonde, la Londe propone en Canadá que existen diferentes factores que influyen en nuestra enfermedad y propone los determinantes, que lo vamos a ver más adelante. Llegamos al año 1977 y es aquí en donde se da esto. empieza, se plantea que hay

3:52 un una evolución una evolución del modelo biomédico al modelo biopsicosocial por Angel. Ya no tenemos que ver a la persona como una enfermedad, no tenemos que ser como el doctor House. ¿Qué es el doctor House? El doctor House ni siquiera quiere ver a la persona, ni siquiera quiere saber su nombre, solamente dice, ¿qué es lo que tiene? A sus a sus este a sus colaboradores. Y que le dicen, tiene tal tal. y que dice house tal es tal enfermedad, trátala así. Pero doctor, quiere hablar con usted, no me importa, dale esto. Entonces ese eso es ese es un claro ejemplo del modelo biomédico. Tenemos que pasar al modelo biopsicosocial. Estamos en evolución. Por eso esta línea del modelo

4:38 biopsicosocial está así, porque todavía no aprendemos, no, todavía no aprendemos bien, todavía no queremos entender por múltiples factores, tiempo, estrés, carga carga laboral, etcétera. Más adelante hablaremos de eso. En el año 1978 ocurre otro acontecimiento. Se da la primera conferencia internacional de e, perdón, perdón, se da la declaración de Almaata en Cazistán. Almaata. Aquí se propone qué cosa? La atención primaria de salud, la APS. Todos estos problemas que conllevaba estar todavía

5:24 arraigados al modelo biomédico hizo que se promueva una nueva estrategia, un cambio, una revolución que se llamó que se que se denominó atención primaria de salud. También tenemos una clase especial de eso. 1986. ¿Qué ocurre aquí? En el año 86 se da la conferencia internacional sobre la promoción de la salud. ¿Dónde se organiza? En Otagua. ¿Quién la organizó? La OMS, la famosa carta de Otagua. que también ellos que también en esta conferencia se presenta un nuevo

6:10 enfoque, una nueva forma de actuar centrado en los determinantes con un enfoque en la promoción de la salud. También tenemos una clase sobre eso. En el año 2020 se proponen los objetivos del desarrollo del milenio. La ONU propone los objetivos del desarrollo del milenio, que eran metas para poder mejorar la calidad de vida en todo el mundo. propone varios objetivos, tres de esos le pertenecieron a la salud, pero luego eh fueron se canceló, fueron obsoletos y fueron reemplazados por los objetivos del desarrollo sostenible, que ya vamos a llegar a eso.

6:56 Luego vamos a ver nosotros que también en nuestro país ocurrieron acontecimientos interesantes. A partir de la década de los 90 en nuestro país se da lo que se conoce como descentralización. Descentralización. O sea, que todo lo que estaba, todo, todo el todas las decisiones en salud, todas las líneas de acción se planteaban a nivel central en la capital, pero gracias al proceso de descentralización, ¿qué es lo que pasa? En en ese afán de mejorar, hacer más eficiente la entrega de los

7:42 servicios de salud a las personas. ¿Qué es lo que hace? se le otorgan competencias a los departamentos yquipa etcétera Tacna Ancash etcétera. Se descentraliza la salud. Eso pasa a partir de los años 90. Eso es lo que pasaba en el Perú. En el año 2000, miren, se refuerza lo que es la salud intercultural en el año 2000. Eh, hasta ahora se sigue promoviendo esto. Hay muchos establecimientos que están en estos momentos con sus eh mejorando la calidad de la atención, cumpliendo los criterios para poder ser catalogados como establecimientos con pertinencia cultural.

8:28 Entonces, la el enfoque a la salud intercultural está tomando ahora más fuerza. Pero se se dio inicio todo esto en el 2000. En el año 2000. En el año 2002 se crea el SIS. en el 2012 se crec el seguro integral de salud. V. Muy bien. Entonces, en el 2005 eh pasa lo de la descentralización también y en el 2010 ya se completa toda la transferencia a nuestras 25 regiones de todo lo que es el este estas decisiones, esta gestión de los servicios de salud. Ya no está solamente centralizado, ahora pasa a los departamentos, a los

9:15 gobiernos regionales. Seguimos y llegamos al año 2003, al año el año 2005. Vamos a ver primero acá nivel o a nivel mundial. En el año 2005, ¿qué es lo que pasa? Ya nosotros hemos tenido una atención primaria de salud. Estamos dando una pequeña mordidita en orden cronológica a todo lo que vamos a desarrollar en el curso en salud pública y parte del cuidado integral. Bien, para ponernos en contexto nada más cómo es que qué cosas han pasado en el mundo para poder entender bien lo que es salud pública. En el 2005, esta APS que fue planteada en Almaata en el 78, ¿qué es lo que sucede? No se estaba cumpliendo su

10:02 propósito inicial. ¿Qué se quiso hacer entonces? Fortalecerla, renovarla. Y en el 2005 se propone la APS renovada, atención primaria de salud renovada. La OPS y la OMS se juntan en Montevideo y proponen la APS renovada. Entonces, esta APS renovada e hizo que eh nuestro país adopte sus principios para que cree el un modelo de atención y ese modelo de atención se llamó mais. Mais. Muy bien. Mais. Esto lo hace e con la finalidad de crear

10:49 un modelo de atención integral de salud, eh para poder brindar una atención enfocada en la familia, en la comunidad, en en la persona, ya no centrarse netamente en las enfermedades que presenten las personas, sino netamente dar atención centrada en la familia, en la comunidad. Muy bien. Listo. Entonces, el luego en el 2009 se da la ley de la aseguramiento universal. La ley del aseguramiento universal. Bien, pasamos luego, llegamos al año 2011. En el año 2011 ese mais se

11:35 renueva, se actualiza y pasa a denominarse actualizarse como un basado en la familia y en la comunidad, ¿no? Ya tiene un enfoque más mucho más centrado en el territorio y esto después pasó por un análisis. pasó por críticas, se fue se fue mejorando este modelo después de las evaluaciones, etcétera, y se propone lo que es el MCI, el modelo de cuidado integral basado en cursos de vida. Esto se hace en el año 2020.

12:25 Eso también lo vamos a hacer. toda la historia del MCI del ma cuando lleguemos a nuestra clase de modelo integral de de modelo de cuidado integral de salud por curso de vida, lo vamos a hacer tamb, ¿no? La historia ahorita solamente vemos cachitos nada más. en el año 2015. Aquí está estos este esto que dice ODS, objetivos del desarrollo sostenible son aquellos que reemplazan a estos de acá, a los objetivos del desarrollo del milenio. ¿Por qué? porque se dieron cuenta que los objetivos del desarrollo del milenio no estaban cumpliendo, no se estaba cumpliendo a cabalidad lo que se había planteado. Y es por eso que plantean los objetivos del desarrollo sostenible.

13:12 Ahora lo vamos a ver. Hoy lo vamos a ver. Justo eso. Luego, en el año 2018 se da la conferencia de Astaná. ¿En qué consiste esta conferencia? como nuestro planeta ya enfrenta desafíos nuevos, hay demasiada fragmentación de los sistemas, o sea, un sistema de salud está fragmentado en diversos modelos de atención e aumenta más enfermedades. Las enfermedades infecciosas ya no son el problema. Ahora el problema son las enfermedades no transmisibles. Hay más tecnología. Entonces, ¿qué cosa? ¿Qué cosa? ¿Qué es lo que hacen en la conferencia de en la

13:57 declaración de Hastaná? Reafirman reafirman la APS. Reafirman esta APS y promueven la tecnología. reafirman la importancia de la cobertura universal de los servicios de salud y reafirman que se debe fortalecer la atención primaria de salud como base en todo sistema de salud, en todo modelo de atención de todos los países. En el año 2019 se plantea en nuestro país el plan nacional multisectorial de salud. ¿Hasta cuándo tiene que cumplirse esto? Hasta el año 2030.

14:42 Le denominan Perú, país saludable. Muy bien. Y este este plan nacional multisectorial justamente fue alineada a esto, a esto, a los OTS, objetivos del desarrollo sostenible. Muy bien. Entonces vemos que estos son muy eh un resumen porque en realidad existen muchísimos datos, muchísimos hitos, muchos acontecimientos que han llegado a moldear la salud de la manera de los modelos de atención de salud, los sistemas de atención en salud. Eh, pero en nuestro examen caps no son de preguntar demasiadas fechas, así que

15:29 lo más resaltante está aquí. Bien, profundicemos entonces sobre los modelos, cómo es que pasamos del modelo biomédico al modelo psicosocial. O sea, analicemos la conceptualización, hagamos una conceptualización de lo que es la salud. Antiguamente, miren aquí, miren la imagen, el médico con la paciente, el personal de salud con la paciente la está atendiendo, le va a resolver probablemente su enfermedad, su su molestia y ya no importa nada más. Este modelo biomédico es un modelo que también le llaman el modelo del déficit.

16:17 Este modelo tiene muchas limitaciones, es reduccionista. ¿Qué quiere decir eso? Que lleva la salud, lo reduce a un plano biológico, netamente biológico. Tiene una visión fatalista. O sea, este modelo dice que nosotros nos enfermamos por un agente y ese agente actúa eh sin que nosotros tengamos nada que ver. O sea, nosotros no somos responsables de habernos enfermado. Muy bien. O sea, es como si dijera, "Te enfermaste por mala suerte." Pero no, nosotros nos enfermamos por mala suerte. Hay varios factores que nosotros podemos modificar para no

17:02 enfermarnos. ¿Qué más dice el modelo biomédico? El hombre no es responsable de su salud. El hombre no es responsable de su recuperación. Pero esto no es para nada cierto. Nosotros somos los actores principales de nuestro de nuestro proceso salud, enfermedad. Nosotros tenemos el poder para poder para prevenir nuestras enfermedades. Este modelo biomédico dice que el hombre es una máquina. Ve al hombre como una máquina que puede ser analizada en términos de sus partes. O sea, el modelo biomédico ve al hombre como un ser, como un ente biológico, como un ente molecular, como un ente celular.

17:51 Pero el modelo bi psicosocial es diferente. El modelo biopsicosocial es un enfoque en la cual eh nos dice que la salud es la adaptación es la adaptación funcional al medio social en el que el sujeto se desenvuelve. ¿En dónde se desenvuelve el sujeto? Bien, cómo ahora en este modelo biicosocial al hombre, a la persona ya le toman en cuenta como alguien que vive rodeado de factores. Tiene factores. Entonces, por por ende, este modelo dice

18:37 que el origen de las enfermedades tiene factores causales, no solamente biológicos, tiene factores psicológicos, sociales ambientales. Hay una dimensión individual, social y ecológica. Y todas estas dimensiones influyen en la persona. Ese es el modelo biopsicosocial. Vemos a la persona de manera holística, vemos todas sus dimensiones. Entonces, estamos en camino a esto. Todavía somos un poco reacios por múltiples factores, pero esto es lo ideal, el modelo biopsicosocial. el modelo ideal para toda para todo sistema de salud. ¿Qué cosa es salud pública? Entonces,

19:24 y qué cosa era salud. ¿Qué era salud según la OMS? Según la OMS, la salud era el estado completo de bienestar, ¿no? Y no solamente la ausencia de la de la enfermedad. Eso nos dice la OMS. Eh, pero ¿qué será la salud pública? la salud pública. Para poder definir definir salud pública, nosotros tenemos que saber que el nuestra esta interacción que tenemos con nuestro entorno, o sea, esta manera de ver ahora la enfermedad como un como un modelo dentro del modelo biopsicosocial, ver a la persona dentro del modelo

20:09 biopsicosocial, tenemos que entender que la persona es una parte de un colectivo de gente. Y al ser parte de un colectivo de gente, la todas las acciones que se destinan hacia la salud, hacia el cuidado, tienen que ser justamente hacia la colectividad. Por eso es que la salud pública es la protección de la colectividad. ¿De quién los protegemos? De los factores de riesgo, a mejorar su convivencia y su calidad de vida. Esa es la salud pública y la salud pública tiene como objetivo brindar las condiciones que garanticen

20:55 el estado de bienestar físico, psicológico y social básico para la vida de la persona desde el momento de la concepción hasta la muerte. Y es un proceso dinámico. Es un proceso dinámico. ¿Por qué? porque van a intervenir múltiples factores. En primer lugar, se dice que es dinámico. ¿Por qué? Porque interviene uno la satisfacción de las necesidades. Satisfacción de las necesidades, nuestras necesidades, las condiciones del entorno. ¿Qué más? La participación en el desarrollo social. ¿Qué más? la participación

21:44 en el en el desarrollo científico científico y la participación en el desarrollo tecnológico. Entonces, nosotros tenemos que cambiar ese chip que venimos arrastrando desde la época universitaria. Llegamos al internado y nosotros vemos a la persona como un ente biológico, un ente molecular, un ente celular. Nos vamos a ver directamente su enfermedad. Ni siquiera nos acordamos de su nombre. No sabemos cuáles son los determinantes de las sociales, de la salud en las cuales él está viviendo.

22:30 No sabemos nada de él, solamente sabemos sus signos, sus síntomas y que dentro de un par de horas viene el el asistente y pasa la visita. Ese modelo tiene que cambiar. Ese modelo tiene que cambiar. Hay que sacar ese chip justamente este curso, esta este examen en CAPS se da posterior al análisis situacional, al diagnóstico situacional que se ha hecho acerca de cómo es que se está dando la atención de salud en el primer nivel de atención. Todavía estamos arraigados al modelo biomédico en el primer nivel, cuando en el primer nivel tenemos todas las oportunidades, tenemos todo el

23:15 tiempo del mundo, tenemos eh todas las herramientas para poder practicar el modelo biopsicosocial. Entonces, por eso se dice que es un proceso dinámico. Muy bien. Porque satisface las necesidades fundamentales del ser humano. Porque también eh hay que tener en cuenta las condiciones de nuestro entorno. Hay que tener en cuenta que los los seres humanos participamos en el desarrollo social. Eh, también hay que tener en cuenta que la persona tiene un desarrollo eh productivo.

24:00 También la persona tiene un desarrollo tecnológico, un desarrollo científico. O sea, hay que tener en cuenta que eh la persona la persona no es un ente celular, biológico y nada más, ¿no? persona se mueve en estas esferas. Bien entonces ¿quién debe velar por la conservación de la salud de las personas? El gobierno debe velar por la salud de las personas, por ellas. tiene que implantar normativas, tiene

24:45 que implantar leyes. Muy bien. Entonces, la salud pública es lo que nosotros como sociedad hacemos conjuntamente para asegurar las condiciones para que las personas sean saludables. Entonces, somos un colectivo, la protección de la colectividad, salud pública, la protección de la colectividad. Pero existen acciones que perjudican el bienestar de los demás. Existen acciones que perjudican esta salud colectiva. Hay cosas que debilitan, debilitan a la salud pública. ¿Qué cosas la debilitan? la sobrepoblación mundial,

25:32 los conflictos políticos y sociales, la pobreza creciente, el enfoque en el modelo biomédico, los cambios en las costumbres, atentados contra la ecología e influencia de la tecnología. Todas estas cosas debilitan la salud pública. ¿Y cómo nos damos cuenta de eso? Porque todas estas cosas traen consecuencias. ¿Qué consecuencias? Número uno, va a aumentar la incidencia de las enfermedades. Incidencia de las enfermedades aumentan. Número uno, como primero, o sea, la cabeza. Dos, reaparecen enfermedades epidémicas,

26:19 reaparecen enfermedades epidémicas. Estaban silenciadas estas enfermedades, ¿no? Incluso algunas se declararon extintas, pero reaparecen por culpa de todo esto. ¿Qué más? O surgen nuevas enfermedades también. Nuevas enfermedades surgen. ¿Qué más? Eh, el qué más trae el el uso creciente de herbicidas, uso creciente de herbicidas, detergentes, sustancias químicas,

27:05 aerosoles, estamos utilizando demasiado. justamente por esto toda la sobrepoblación mundial, ¿no? Ya más gente usa aerosoles. Entonces, ¿qué más? Y algo también importante, la resistencia a los medicamentos. ¿Ven cómo se debilita la salud pública por estas cosas? Por estas cosas se debilita. pregunta examen del año pasado. Ya. Muy bien. Entonces, em lo que tenemos que tener en cuenta en esta en esta lámina, acuérdense estos de acá, 1 2 3 4 5 6 7 factores que

27:52 debilitan a la salud pública y sus consecuencias. Muy bien. ¿Qué más? Las crisis también. crisis psicosociales. ¿Qué más aumenta el número de traumas? Traumas por accidentes de tránsito, eh accidentes de trabajo, por deportes, aumenta el número de traumas. Ahora existe una existe un esquema que fue propuesto por este señor ante esto, ante este debilitamiento de

28:38 la salud pública. Henry Sigerist en el 45 propone cuatro funciones para definir de manera completa la atención ideal de una población. Palabra clave. Atención ideal de la población. ¿Cuáles son esas cuatro cuatro funciones? La promoción de la salud. Promoción de la salud. La segunda función, la prevención de la enfermedad. Prevención de la enfermedad. Cuarta, la rehabilitación del enfermo. Pero él lo dice así, él lo dice como restauración del enfermo.

29:25 Restauración del enfermo y rehabilitación. Rehabilitación funcional, así lo dice, funcional. y la cuarta dentro de un marco integrador. Ya. Entonces, em qué se debilita. No se olviden cuáles son las funciones ya para una atención ideal de la población. Y solamente así, solamente así podemos

30:11 nosotros decir que una labor de la eh una labor esencial de la salud pública tiene que ser qué cosa? Si nosotros hablamos de de promoción, ¿cuál es una labor esencial de la eh del sistema de salud? Tiene que ser la educación. la educación de la comunidad sobre todos los aspectos de la salud y de la prevención de la enfermedad. Muy bien. Todos los aspectos de de promoción, prevención de la enfermedad.

30:59 Por ejemplo, cuando hablamos de eh de bebidas alcohólicas, hablamos de eh roedores, primeros auxilios, eh vida sexual, etcétera, todo lo que vamos a ver en el curso, todo aquello que se le puede dar como educación a las personas. Muy bien, pasemos a las definiciones. A ver, ¿qué es salud? Según OMS, ¿no? Ya dijimos, según OMS, ¿qué cosa es? Es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Eso es lo que dice la OMS, ¿no? La OMS.

31:46 A ver, estado completo, de estado completo de bienestar físico, mental y social. Ya. Estado completo de bienestar, físico mental y social y no solamente la ausencia de la enfermedad. Ya dijimos que es salud pública, ¿no? Son todas las acciones que se organizan para proteger la salud de la colectividad, ¿no? Proteger la salud colectiva.

32:35 ¿Qué es la qué es una función esencial de salud pública? Eso lo vamos a ver en un momento. Son las responsabilidades mínimas. Las responsabilidades mínimas que debe cumplir el Estado. ¿Para qué? Para garantizar el bienestar de su población. ¿Qué es la vigilancia en salud pública? es la recolección, es el análisis y la interpretación de ¿qué? De los datos, ya de todos los datos que se captan en relación a la salud y a

33:21 eso. Recolección, análisis, interpretación de datos. Estos son conceptos que vamos a ver en todo el curso. Promoción de la salud, ¿qué cosa es? Fortalecer la capacidad de los individuos. Fortalecer la capacidad de los individuos, ¿no? De la población. ¿Qué es prevención en salud pública? No son acciones para evitar la aparición de las enfermedades. Para evitar las enfermedades. ¿Qué cosa es atención primaria de salud? No es una estrategia.

34:06 Es una estrategia. Esa estrategia que se ha creado para brindar salud con eh universalidad, o sea, mediante el acceso universal. o mejor dicho, el acceso tiene que ser universal, tiene que haber equidad, ya equidad tiene que participar también la comunidad. Muy bien. ¿Qué son los determinantes sociales de la salud? son todas aquellas condiciones e económicas culturales ambientales

34:53 en las cuales vivimos, en las cuales eh las personas nacen, crecen, viven. Bien, ¿qué cosa es una atención? Es el conjunto de servicios que se brinda a las personas. Conjunto de servicios que se brinda. Conjunto de servicios que se brinda, ¿no? Para poder entrar nada más. Ah, porque todos cada uno de estos tiene su tema. Tiene su tema y uno que otro está dentro. de otro tema. ¿Qué es el cuidado? Una cosa es atención y una cosa es

35:39 cuidado. La atención es el conjunto de servicios que yo brindo a las personas, pero el cuidado es un proceso personalizado continuo. ¿De qué? De mejorar el estado de salud de una persona desde todo su contexto. ¿Ya? Entonces es diferente atención. y cuidado es diferente. Entonces, eh el cuidado es todo un proceso continuo para mejorar la salud. Y esto lo vamos a ver al detalle también

36:26 en la clase de modelo de cuidado integral. ¿Y qué será cuidado integral de salud? El cuello integral de salud es la provisión de todos los servicios de salud que le puedo dar a la persona, pero con un enfoque integral, o sea, este cuidado, pero con un enfoque integral. ¿Y qué significa cuando hay un enfoque integral? O sea, tiene que incluir promoción, prevención recuperación rehabilitación. tiene que incluir el el enfoque en su familia, en su comunidad, ¿no? Eso es integral. Eso es integral. Entonces, son intervenciones

37:13 en todas las dimensiones de la persona. Dimensiones. ¿Qué será una intervención en salud pública? Es una acción planificada. Es una acción planificada para mejorar la salud. Ya. Muy bien. Disciplinas. A ver, tenemos diferentes disciplinas. Voy a poner una palabra clave nada más, ya porque esto de disciplinas las más importantes la vemos en el curso. A ver, la epidemiología, que lo vamos a ver en un ratito, la epidemiología es una ciencia que estudia la distribución

38:04 de las enfermedades. También estudia sus factores, eh estudia las causas, ¿no? estudia el el riesgo de enfermar, investiga brotes, etcétera. La distribución de los eventos de salud, no solamente enfermedades, de los eventos de salud. ¿Qué es salud ambiental? Y a esto se encarga del control de factores ambientales, ¿no? Control de factores, el control de los factores ambientales, porque hay muchas enfermedades relacionadas con el ambiente. Salud ocupacional tiene que ver con la protección

38:50 de la salud de ¿quién? del trabajador. Salud del trabajador. Gestión de salud. ¿Qué cosa es? Es eh la organización, la dirección, la evaluación de los recursos de todo el sistema de salud, ¿no? Organización. ¿Para qué? ¿Por qué yo organizo, dirijo, por qué voy monitoreando todo lo todo el sistema de salud? Porque yo busco ser eficiente. Yo busco la yo busco la calidad. Muy bien. Sobre esta disciplina tenemos todo un bloque.

39:37 ¿Qué es la estadística? La estadística, ya. la estadística. Esto de color rojito son los principales las principales disciplinas de la salud pública. Los que están en azul son eh campos que apoyan nada más el análisis y la comprensión de todos los problemas de la salud pública. La estadística, por ejemplo, es para el análisis de datos. análisis de datos. Dicho sea de paso, ya no está bioestadística en el temario, ¿no? Desde el 20252 ya no hay bioestadística. Ciencias sociales, las ciencias sociales también, porque la sociología, la antropología, ¿no?, que nos ayudan a determinar o a estudiar la conducta del

40:23 hombre. La demografía nos ayuda a entender la dinámica poblacional. la salud comunitaria. Esto es importantísimo porque nosotros eh gracias a a la salud comunitaria nosotros podemos intervenir sobre los determinantes. Determinantes también tenemos clase de salud comunitaria, nutrición, obviamente, ¿no? La alimentación en la población, ¿no? O sea, eh, pero desde el punto de vista de plantear estrategias para la alimentación, para la nutrición en el en la población, educación para la

41:09 salud, ya sabemos, ¿no? ¿Para qué educamos en salud? Para modificar conductas. La educación en la salud modifica conductas, empoder a la población. Ellos mismos pueden cuidar de su salud. La salud global, ya la salud global analiza problemas e internacionales, transnacionales, problemas transnacionales y la salud digital es importantísimo, ¿no? Aquí vemos los titics, las tecnologías de información y comunicación en salud. También hay una clase sobre eso y también vemos lo el el

41:55 sistema de información en salud, ¿no? Las TICs, la todas las herramientas tecnológicas que se están implementando desde el primer nivel, ah, desde el primer nivel en nuestro país para poder, para que todas las personas tengan el acceso a los servicios de salud de calidad, las titics, tecnologías de información y comunicación en salud. Muy bien, hablemos de gobernanza en la salud pública. La gobernanza, ¿qué cosa será? Miren, a veces uno dice gobernanza y uno piensa en un ente que está gobernando. Ah, la gobernanza. gobernanza es el ministerio que está gobernando, ¿no? El ministerio Minsa, no, eso no es

42:42 gobernanza, eso es gobernabilidad, eso es otra cosa. Gobernanza en salud pública es la cogestión, atentos. Ah, cogestión de los ciudadanos. ¿Y de qué más? Y de las diversas formas organizadas de participación social, de participación

43:28 social. Eh, ¿para qué? O sea, ¿por qué hay una cogestión de los ciudadanos y de las formas organizadas de participación social? ¿Por qué no? Porque estos son los que van a acá también falta algo. Ya. Y comunidad y la comunidad, ¿no? En qué en qué van a qué cosa van a cogestionar la administración del sistema de salud. la administración del sistema de salud. ¿Qué quiere decir eso? Que no solamente lo el

44:14 Estado, no solamente el Ministerio de Salud, es el encargado de organizar el sistema, de administrar el sistema de salud, sino que también tiene que haber una participación de la ciudadanía. Desde el momento que se hace planeación, desde en el momento que se implementan los servicios de salud, cuando se evalúan los servicios de salud, tienen que participar también la población. Entonces, podemos decir que la gobernanza es un claro ejemplo de empoderamiento de la ciudadanía. Ya es un ejemplo de, vamos a ponerle si no ya

45:03 ejemplo de empoderamiento porque le permiten a la persona, ¿no? Le permiten poder intervenir en la gestión de los servicios de salud, de los sistemas de salud. Eso es la gobernanza. Entonces, no hay que equivocarnos. Cuando te dicen gobernanza, no pienses en el ministerio mandando de mandando todo, moviendo todo, ¿no? Eso es gobernabilidad, es otra cosa. Y la gobernanza eh tiene cinco principios. Ya, cinco principios que lo propuso la así su sigla de PNUD,

45:48 el programa de Naciones Unidas para el desarrollo de es un organismo de la ONU, la P, vamos a ponerlo bien, la PNU D, ¿ya? ¿Qué cosa es? Es el programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, ¿no? Es un organismo de la ONU que ayuda a los países a mejorar sus condiciones de vida. Entonces, ellos han propuesto cinco principios para una buena gobernanza en un país. ¿Y cuáles son esos principios? Número uno, visión estratégica y ética de la salud. ¿Ya? O sea, eh hay que tener definida cuál es la la visión de la salud. ya definir la visión

46:42 de la salud eh que que queremos al cual queremos llegar. Ya. Hm. No hay que eh no hay que restringir no hay que restringir el concepto de de las de la atención de la salud al modelo biomédico. Hay que apuntando a a lo biopsicosocial, hay que tener estrategias ya para poder tener una capacidad de de respuesta. Muy bien. Entonces, hay que definir la

47:30 visión de la salud que queremos posicionar de la salud que queremos posicionar. Esa es la visión estratégica y ética de la salud. Muy bien. Segunda, segundo principio, cogestión y coadministración de la gestión de salud. ¿Qué significa esto? Cogestión, ¿no? Cogestión. ¿Qué cosa es la cogestión? Hemos dicho la participación de la comunidad en la toma de de de las decisiones, ¿no? Participación

48:19 de la ciudadanía. Cuando hablamos de participación de la ciudadanía en el contexto de la gobernanza, ¿a qué principio nos referimos? A la cogestión o administración de la gestión de la salud. ¿Qué es transparencia y rendición de cuentas? La gobernanza, esto que estamos hablando, necesita de de datos, ya, de datos y esos datos tienen que estar abiertos, tiene que haber una transparencia en todas las entidades públicas tiene que haber una una transparencia. sus datos tienen que estar abiertos a la mano. Muy bien. Entonces, cuando hablamos nosotros de la

49:06 transparencia y la rendición de cuentas, eh decimos que eh se requieren se requieren datos abiertos de las entidades públicas. Entonces, en una pregunta públicas, si una pregunta te dice, no, definir la visión de la salud que queremos, ¿no? Posicionar a la que queremos llegar. Ah, eso es visión estratégica y ética de la salud. Se requieren datos abiertos de las entidades públicas. Ah, eso es transparencia y rendición de cuentas. Te hablan de la participación de la

49:52 ciudadanía. Eso es la cogestión y coadministración de la gestión de salud. Bien. Ya, ¿cómo reconocemos el cuarto principio? La responsabilidad de los actores institucionales y ciudadanos. e los que toman las decisiones en el gobierno, en el sector privado y en las organizaciones, eh siempre tiene que ser justamente ellos, ¿no? Ellos tienen que hacerse responsables de las decisiones. Muy bien. Entonces, cuando hablamos de la responsabilidad de los actores institucionales y los ciudadanos, vamos a decir que eh los que toman las decisiones, ¿no?

50:41 Los que toman las decisiones son responsables ante el público, ya ante el público y también ante los actores. Ya son responsables. Vamos a ponerle acá. son responsables ante el público y ante los actores, los actores sociales.

51:28 Y cuando hablamos de de formación de capital social, cuando nosotros tenemos eh cuando queremos tener estrategias, cuando queremos implementar estrategias, tenemos que saber tenemos que que tener también eh una estrategia de comunicar para educar, para informar, ¿ya? Entonces tenemos para eso, para que esto pueda darse bien, ¿qué hacemos? Tenemos que formar qué cosa? Un buen capital social ¿no? Entonces, ¿qué cosa? la formación del capital como quinta función, ya es eh hay que tener estrategias estrategias

52:16 de comunicación, de educación, de información, o sea, Hay que formar un buen capital social comunicando educando informando. Formamos un buen capital social. ¿Y a quiénes vamos a ver? Esto no solamente es para para la población. Ah, no es que solamente vamos a comunicar, informar, educar a la población. También vamos a comunicar, educar, informar. También se va a comunicar, educar, informar a los funcionarios que trabajan en el estado. Esto aplica a todos. el capital social,

53:02 no solamente la población, sino también los funcionarios públicos. Muy bien. Entonces, así tienen que responder las preguntas de los exámenes si es que les preguntan sobre las funciones de la gobernanza en la salud pública. Ahí está. ¿En qué consiste cada uno de ellos? Marco normativo vigente la salud pública. Esto no es motivo de pregunta. Es difícil que te pregunten las fechas, que pregunten en qué consiste tal ley, ¿no? Eso en los tres exámenes ni una pregunta ha venido sobre eso. Así que esto solamente está para que se den cuenta cuál es el marco normativo, para que sepan que existe una ley general de la salud, ¿ya?

53:48 Ley General de Salud, para que sepan que es una ley de aseguramiento universal, que el artículo 7 de la Constitución reconoce el derecho a la salud como un derecho fundamental y etcétera. Muy bien. Esto como un marco referencial nada más. Estos son los objetivos del desarrollo del milenio que se habían se habían planteado eh para poder este resolver diferentes problemas, la pobreza, el hambre, la mortalidad, el VIH e pero no funcionaron, no se pudo resolver estos problemas,

54:33 se consideraron muy simples. se consideraron muy limitados y encima que estos estaban centrados solamente en países en vías de desarrollo. Es por eso que estos objetivos del desarrollo del milenio fueron quedaron en desuso y fueron reemplazados por estos. Ya. Entonces, estos de acá quedaron en desuso, ¿no? Estos de acá quedaron en desuso. Ya no es vigente. Ya no está vigente. Ahora hablamos de los objetivos del desarrollo sostenible cuya vigencia es desde el 2015 hasta el 2030. 2015 a 2030.

55:20 Como los objetivos del desarrollo del milenio se quedaron cortos, vieron que no funcionaba, eran muy limitados, se plantearon estos datos sobre los objetivos del desarrollo sostenible. Miren, son cuántos. Son 17. Son 17. Estos 17 objetivos tienen en total 169 metas. 169 metas y son más amplios, como ustedes ven, eh abarca el medio ambiente, la igualdad de género, la educación de calidad, ¿no? Cosas que no estaban en los objetivos del desarrollo del milenio. Y estos son

56:08 dirigidos hacia todos los países, no solamente los países en vías de desarrollo, sino en general, no solamente a la a los países pobres, a todos. Bien, entonces otra cosa más que hay que saber es que estos objetivos del desarrollo sostenible están agrupados en tres grandes ejes. Ya anoten. Eh, hay cositas que les dije que vamos a hacer así. Anótenlo porque son cositas que pueden preguntar. Anoten, lo voy a agarrar un papelito y lo anoten. A ver, tres ejes de los objetivos del desarrollo sostenible. Número uno, social. La dimensión social. ¿Quiénes

56:54 están acá en la en la dimensión social? Aquí están los eh los objetivos. 1 2 3 el cu el c el si el 11 y 16. Así cantando, cantando. Ya. El dos está en el medio ambiente, ¿no? Porque si no se olvida, ¿no? Uno se olvida. En cambio, cuando más o menos ves la forma de acordarte, 1 2 3 4 5 11. Bueno, te vas acordando así. Ya. Medio ambiente. ¿Quiénes están? En el medio ambiente está el 6, 13, 14, 15. Así ya en el tercero, la tercera dimensión que es la economía están el 8 9 10 12, así.

57:43 Y tenemos un eje transversal. Aquí falta, miren cuál falta acá, si se dan cuenta, ¿no? ¿Cuál falta acá? El 17. Ojo, el 17 es el eje transversal. Eje transversal. ¿Por qué le dicen eje transversal? Porque el este este objetivo 17 es aquel que eh sostiene a los a los demás, es aquel que promueve la cooperación, promueve el financiamiento, promueve la coordinación global. El 17 entonces es el el eje transversal, ¿no? Es como si fuera un paraguas, un paraguas así para todos, ¿no?

58:32 Para todos los ejes, ¿no? Es el que permite la sostenibilidad de todos estos ejes. Muy bien. No se olviden entonces las tres dimensiones, quiénes están y quién es el eje transversal. Bien. Listo. Entonces, estos ejes eh por ahí uno se preguntará de repente, "No, doctor, pero y estamos 2020, ya vamos a llegar a 2026 y en 4 años terminará la pobreza." Acá dice fin de la pobreza. En 4 años terminará la pobreza, hambre cero, salud y bienestar. Mara el 2030 no para nada. En 4 años no va a ocurrir eso. ¿Qué es lo que se va a hacer entonces? Así como los objetivos del desarrollo

59:18 del milenio, quizás también sufran una transformación, adapten estos OTS y hablen, no se hablen de otras cosas porque ya para el 2030 ya hay no hay una agenda, tentativamente le están llamando una agenda del desarrollo sostenible post 2030 en donde no se van a eliminar estos ODS, pero sí van a evolucionar, se van a acomodar ya a las nuevas exigencias que hay. Están diciendo que cuáles son las exigencias que tenemos ahora. Estamos viviendo en una etapa de eh enfermedades este reemergentes, el envejecimiento, la inteligencia artificial.

1:00:04 Entonces, todas estas cosas que no estaban en la agenda del 2015, van a estar en la agenda post 2030. No tiene nombre todavía. También tenemos nosotros eh a la política más importante en salud en el Perú. Esta es la política más importante de salud en el Perú, que es la política nacional multisectorial al 2030. PNS PNMS es la más importante. ¿Por qué es la más importante? Porque esta política es la que marca la línea del MINSA y de todos aquellos sectores que se involucren en la salud.

1:00:49 Ya este es el que el que marca. ¿Ya? Entonces, eh cuando hablamos de las políticas, nosotros tenemos que entender que estas políticas cuando se crearon se crearon a largo plazo. ¿Y cuáles fueron los enfoques? Los enfoques cuidado integral por curso de vida, principio de derecho y equidad en salud. ¿Qué más? La atención primaria, los determinantes sociales de la salud, la gestión territorial. Entonces, eh como se dan cuenta ustedes,

1:01:38 ¿no? Si se acuerdan de la diapositiva anterior, estos esta política ha sido hecha en en la línea de los objetivos del desarrollo sostenible. Muy bien. Entonces, ¿qué cosa abarca cada una de estas cosas? ¿Qué cosa abarca? Siendo un enfoque multisectorial, va a tener como línea central a la atención primaria de salud. Es la base. Es la base. Ya. Es la base. ¿Cuál es la base del sistema? ¿Cuál? eh o o mejor dicho e la atención

1:02:27 primaria de salud es la base de la política nacional multisectorial de salud. Muy bien. ¿Cómo le llamaron esta política multisectorial de salud del 2030? Perú, país saludable. ¿Y por qué se crean estas políticas? Lo que pasa es que eh cada vez empiezan a morir menos personas por infecciones, lo que se llama el la transición epidemiológica. Antiguamente la gente moría por infecciones, ahora la gente muere por enfermedades no transmisibles.

1:03:12 Entonces en esa como el problema de salud está cambiando, es que se se plantea ante esos cambios en los problemas de salud se plantea esta política. Bien, ¿qué cosa más? A ver, igualdad de género, salud intercultural, gestión ante desastres, ¿no? Bajo esas líneas también tiene que también trabaja esta política nacional multisectorial de salud y tiene objetivos prioritarios, lineamientos y servicios. El objetivo prioritario número uno, ¿cuál es? mejorar los hábitos,

1:03:58 las conductas y estilos de vida, o sea, educar a la gente, educación, educar a la gente, mejorar sus hábitos, su conducta, su estilo de vida, la educación. Otra cosa más, el acceso universal. Hay que asegurar el acceso universal a los servicios integrales. Ya. A ver. A servicios integrales. Y esta este acceso universal tiene que ser oportuno

1:04:46 este acceso a los servicios. Y el objetivo tres es el de mejorar las condiciones de vida de la población. Muy bien. Objetivo prioritario uno. Entonces, educación, ¿no? Mejorar los hábitos, conducta, estilos de vida. capacitar a la población, ya educación, la promoción de la salud, fomentar todo lo que tenga que ver con educar para que mejore sus hábitos, sus estilos de vida. Eso es el objetivo prioritario. Uno, el dos, el acceso a los servicios.

1:05:32 El tres, mejorar la condición de vida. Y agreguen esto. Agreguen esto. Ya lo iba lo iba a escribir ahí, pero es muy largo, ¿no? Y la letra muy chiquita. le iba no mi letra no se iba a notar. Anoten esto. ¿Cuál es el problema principal? O sea, dentro de la política multisectorial, dentro de la PNMS 2030, tenemos un árbol de problemas que es este. Este es el árbol de problemas. Árbol de problemas. ¿Y

1:06:20 cuál es el problema raíz o el problema público? Los años de vida saludable perdidos en la población por causas evitables. Muy bien. Y este problema raíz tiene efectos y también tiene causas directas. inadecuados hábitos y conductos y conductas y estilos de vida, limitada cobertura y acceso a los servicios a los eh limitada cobertura y acceso de la población a servicios integrales de salud, inadecuadas condiciones de vida. ¿No se dan cuenta entonces los objetivos prioritarios, ¿por qué salen? Por esa causa directa y también hay múltiples causas indirectas, múltiples que son raíz de cada de cada una de estas

1:07:06 y tiene sus efectos. menor aprovechamiento escolar, productividad laboral y crecimiento económico también baja, es menor, mayor gasto en salud, mayor gasto público, mayor gasto de bolsillo. Las personas ya tienen que pagar por recibir atención porque ya no hay como el estado ya no te puede financiar todo, sale tu bolsillo. Insatisfacción de la población por desborde de la capacidad del sistema de salud, mayor demanda. Entonces, ¿cuál es el problema central? aos de vida perdidos en la población por causas evitables. Ese es el problema central. Ya significa, ¿qué cosa significa esto? Que el país está perdiendo,

1:07:51 está perdiendo eh vida sana, digámoslo así, ya está perdiendo años de vida sin que tenga enfermedad, sin que tenga discapacidad. Está perdiendo años de vida. por causas que se pueden prevenir. Por eso es que se plantea este PNMS, esta esta política nacional multisectorial de salud al 2030. Tenemos también las políticas sanitarias nacionales 2024 2030 con vigencia del 24 hasta el 30. Son varias, un montón. Son 53 prioridades,

1:08:36 no es necesario memorizar todas estas. Ya. ¿Qué es lo que pasó? Que se analizaron, se evaluaron todos los problemas de salud que existían en el Perú. Se utilizó una técnica rigurosa, una técnica metodológica estricta y después de toda una metodología, un análisis y una clasificación y un puntaje que se le dio a los problemas, el que obtuvo mayor puntaje fue este. Es es el de de 53. Ah, de 53 prioridades que quedaron, que se obtuvieron. quedó este en primer lugar, el que tuvo más puntaje,

1:09:22 deficiente acceso al agua segura y saneamiento básico. Y estas 53 prioridades, ¿no? Es una lista enorme, se han clasificado en tres dimensiones. La primera, enfermedades. A ver, vamos a ponerle. La primera dimensión es enfermedades y daños. Son las dimensiones de las políticas sanitarias. Ah, la segunda es servicios de salud. La tercera son las condiciones de vida y trabajo.

1:10:08 Dentro de estas dimensiones y trabajo es que vamos a encontrar estos 50, estas 53 prioridades. Muy bien, aquí están, miren, dimensión con su código. Aquí está el puntaje obtenido. ¿Quién fue este? Primero. Bien, pasemos a las funciones esenciales de la salud pública. Miren, en funciones esenciales de salud pública, hay que entender muy bien que tiene cuatro etapas. Aquí está, miren, la etapa uno, la etapa dos, tres y cuatro. ¿Qué cosas son las funciones esenciales a la salud pública? Ya lo dijimos, ¿no? Son esas responsabilidades básicas que tiene el sistema de salud. para que pueda cumplir

1:10:56 en darnos protección y mejore en nuestra salud. Son las responsabilidades mínimas que tiene que cumplir el sistema de salud para proteger y mejorar la salud. Esas son las funciones de señales de la salud pública. Es es lo mínimo mínimo mínimo que tiene que tener un país para garantizar que está dando una atención de calidad. Son cuatro funciones de la salud pública renovadas. Gu renovadas son 11 funciones es que están agrupadas en cuatro etapas. Hay que saber el concepto de cada etapa. Miren, número uno primero

1:11:42 evaluación. ¿Qué significa eso? Ya, primero vamos a ver las etapas, luego vamos función por función. Primero, yo primero tengo que analizar la situación de Yo primero tengo que conocer el terreno, ¿sí o no? Cuando yo llego algún sitio, yo tengo que conocer dónde estoy parado, tengo que conocer cómo funcionan las cosas, el contexto. Entonces, lo primero que tenemos que hacer es analizar la situación de la salud. ¿Cómo está la población? ¿Qué problemas tiene? ¿Qué factores causan sus enfermedades? Y cómo los servicios están respondiendo a eso, es la evaluación. Después de eso, después de haber conocido ya el terreno, yo voy a

1:12:29 proponer acciones, o sea, paso al desarrollo de políticas. Acá defino qué cosa voy a hacer, cómo lo voy a hacer, qué leyes voy a hacer. Voy a formular normas, políticas, estrategias. Voy a formular las reglas del juego en el desarrollo de políticas. Después yo paso a la tercera etapa. Ya desarrollé las políticas. Bien bonito. Pero, ¿qué necesito? Ah, necesito dinero. Sin dinero, ¿qué hago? No, no, no hago nada. ¿Qué hago con mis normas, con mis leyes? Si no hay presupuesto para implementarlas, no hago nada. Entonces, paso a la asignación de recursos. Aquí en la de recursos se destina dinero para el personal, para

1:13:14 los equipos y después ya todo muy bonito y pero los pacientes, doctor, ¿dónde está la gente? ¿A quién le está dando todo eso? Ah, eso viene la etapa cuatro. Cuando ya tengo ya ya asigné los recursos, paso ya llego a la etapa del acceso. El acceso es la accesibilidad que la gente va a tener a mis servicios. O sea, la oportunidad de usar esos servicios, o sea, que yo le brinde los servicios. Ese es el acceso. Entendido entonces esas cuatro etapas, vamos a ver rápidamente función por función. Empezamos desde acá. Primera función, monitoreo y evaluación. Está dentro de la evaluación. ¿Ven? Evaluación, ¿qué era? conocer, no

1:14:00 conocer, evaluar dónde estoy. Por eso es que monitoreo y evaluación, su mismo nombre lo dice, ¿no? Evalúo, monitoreo, hago un seguimiento. Vigilancia y control de riesgos. Hago vigilancia, no estoy monitoreando, hago vigilancia epidemiológica. Hago vigilancia de brotes, de desastres, de riesgos. Hago investigación y gestión del conocimiento. O sea, ¿qué hago? Yo sistematizo acá. Acá yo obtengo evidencia científica, obtengo datos, evalúo, hago estudios. Eso es la evaluación. Bien, por eso es que dentro está dentro de esta etapa. Pasamos al desarrollo de

1:14:45 políticas. ¿Qué funciones tenemos acá? La cuarta y la quinta. Ya dijimos que era desarrollo y política. ¿Se acuerdan qué cosa era? Aquí está, mira, la legislación, o sea, formular las políticas de salud, los reglamentos, las normas técnicas. Eso es. Y después pasamos a la participación y movilización social. ¿Qué quiere decir la participación y movilización social? Acá a veces hay confusión. Cuando decimos participación y movilización social, nos estamos refiriendo a que la comunidad puede fiscalizar, la comunidad puede puede estar al tanto. Hemos visto ya la gobernanza, ¿no? ¿Qué es la gobernanza, no? Cuando hay una cogestión de la ciudadanía con las entidades del Estado para poder gobernar en salud.

1:15:31 Da igual participación y movilización se refiere a eso, a que la ciudadanía puede fiscalizar, la ciudadanía puede notificar, puede denunciar, puede proponer ideas, puede proponer estrategias la ciudadanía. Eso es participación movilización social. Acá en desarrollo de políticas, en asignación de recursos encontramos el 6, 7 y 8. Ya sabemos que es asignación de recursos, ¿no? El financiamiento, el financiamiento no solamente eh para los medicamentos y para la tecnología, sino también el financiamiento para los recursos humanos, no solamente para pagarles, también para

1:16:18 capacitarlos. Bien, el financiamiento. Luego pasamos acá al 9, al 10 y al 11. Estamos en la parte del acceso, ¿no? El acceso dijimos ya entregar la salud a la población. ¿Qué serán? Eh, empezamos por acá. Eh, abordaje de los determinantes sociales. ¿Qué qué es el abordaje de los determinantes sociales? no es poder abordar todas estas condiciones que influyen en la salud de las personas y cómo nosotros eh intervenimos estas estas cómo abordamos estas determinantes ya con múltiples estrategias, sobre todo con promoción, con prevención

1:17:04 y también llegamos a la curación, la rehabilitación. Eso es el abordaje de las determinantes. Muy bien. Y también con ¿qué más? No, con la puesta, la la ejecución de diversos programas eh enfocados e enfrentar la desigualdad. Ya, eso es el abordaje de la determinante, abordar todos los factores que condicionan que afectan su salud, mejor dicho, todas las condiciones que afectan su salud. intervenciones sobre factores contextuales. A esto también, ya para que quizás por ahí les genere la duda, a esto también le dice, esto también es llamado promoción de la salud. Promoción

1:17:51 de la salud, ¿no? Hay otro gráfico también oficial de la OMS que al décimo le ponen promoción de la salud y de la OMS. Quizás un problema de traducción, pero si ustedes se dan cuenta, intervención sobre factores contextuales es justamente también realizar la promoción, empoderar a las personas, brindarles las herramientas para que ellos practiquen el autocuidado, ¿no? Acciones para eh cuáles son los factores contextuales de la salud de la persona, ¿no? Por ejemplo, la calidad del agua, el saneamiento, la vivienda. Ya, eso es el décimo y el 11, acceso a servicios integrales de calidad. Ya, bueno, eso sí, ¿no? Que los las personas

1:18:36 puedan usar los servicios, pero que puedan eh recibirlo de alguien que lo brinda con calidad, sin barreras, que no haya barreras económicas para que él pueda acceder a la salud, que no haya barreras geográficas o que se minimicen por lo menos las barreras geográficas. No, no, no vamos a poder construir puentes en todos lados, por ejemplo, pero se puede se puede eh iniciar, se puede hacer. Hay hay 1 mil 1 formas de abordar eso. La barrera geográfica, las culturales también. Si hablan, si tu paciente habla en otro idioma, ¿tú qué vas a hacer? busca su intérprete. Entonces, hay diferentes formas de poder

1:19:23 garantizar el acceso a los servicios de las personas. Listo, ahí están las 11 funciones. Entonces, acuérdense de las cuatro en qué consisten y acuérdense en qué consisten cada una de ellas, porque las preguntas de los exámenes te vienen así, te ponen un caso y te dicen a qué función pertenece o a qué etapa pertenece. La mayoría viene para las etapas. Muy bien. A ver, en su postest también tienen varias preguntas de eso para que practiquen. Listo. Ya. Esto ah, ya lo hemos desarrollado encima encima de esto. Le voy a hacer río.