Breve Resumen
Este video de Escuela Online de Salud explica los ruidos cardíacos normales (S1 y S2) que se escuchan con un estetoscopio. Describe cómo se generan estos ruidos por el cierre de las válvulas cardíacas y el flujo sanguíneo, y cómo se pueden identificar y diferenciar sus componentes (M1, T1, A2, P2). También aborda el desdoblamiento fisiológico y patológico de estos ruidos, así como las condiciones que pueden alterarlos.
- Los ruidos cardíacos normales (S1 y S2) son generados por el cierre de las válvulas cardíacas.
- S1 se produce al inicio de la sístole por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide.
- S2 se produce al inicio de la diástole por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
- El desdoblamiento de S1 y S2 puede ser fisiológico o patológico, dependiendo del ciclo respiratorio y de la presencia de ciertas condiciones médicas.
Introducción a los Ruidos Cardíacos
El video introduce el tema de los ruidos cardíacos, explicando que estos sonidos se originan por las vibraciones de las válvulas cardíacas, las paredes del corazón y la turbulencia del flujo sanguíneo. En condiciones normales, la elasticidad de las válvulas y paredes permite que los ruidos se deban principalmente al cierre valvular, similar al ruido de una puerta al cerrarse. El objetivo de la serie de videos es enseñar la interpretación de los sonidos auscultatorios cardíacos y pulmonares.
Primer Ruido Cardíaco (S1)
El primer ruido cardíaco (S1) se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares: la mitral (lado izquierdo) y la tricúspide (lado derecho). Este cierre coincide con la apertura de las válvulas semilunares y el inicio de la sístole ventricular. S1 tiene dos componentes: M1 (cierre de la mitral) y T1 (cierre de la tricúspide). Normalmente, M1 y T1 se perciben como un solo ruido debido a que están separados por solo 20 milisegundos, y los ruidos del lado izquierdo son más intensos. S1 se escucha mejor en el ápex del corazón, sobre el área mitral, utilizando el diafragma del estetoscopio. Durante la espiración, puede ocurrir un desdoblamiento fisiológico, permitiendo identificar ambos componentes, especialmente en el área tricúspide. Para identificar S1 durante la auscultación, se puede palpar el pulso carotídeo; S1 se presenta justo antes de percibir el pulso. En el fonocardiograma, S1 aparece inmediatamente después del complejo QRS.
Desdoblamiento Fisiológico y Patológico de S1
El video explica que durante la inspiración se puede visualizar el desdoblamiento fisiológico de S1. Sin embargo, si este desdoblamiento se amplía en cualquier fase del ciclo respiratorio, se considera anormal. Esto puede ser causado por patologías como el bloqueo completo de la rama derecha, estenosis tricuspídea o defectos del tabique interauricular.
Segundo Ruido Cardíaco (S2)
El segundo ruido cardíaco (S2) se produce al final de la sístole, cuando las presiones ventriculares disminuyen rápidamente, causando el cierre de las válvulas semilunares: la aórtica (lado izquierdo) y la pulmonar (lado derecho). Este cierre coincide con la apertura de las válvulas auriculoventriculares y el inicio de la diástole. S2 también tiene dos componentes: A2 (cierre de la aórtica) y P2 (cierre de la pulmonar). La presión de cierre es mayor en la aorta que en la pulmonar, por lo que A2 se presenta casi siempre antes y tiene un volumen más alto que P2. A2 se puede escuchar en toda la zona precordial, mientras que P2 se ausculta mejor sobre el área pulmonar. El desdoblamiento fisiológico de S2 se ausculta mejor durante la inspiración sobre el punto de Erb, localizado en la línea paraesternal izquierda a la altura del tercer espacio intercostal.
Desdoblamiento Fisiológico y Patológico de S2
La inspiración aumenta el retorno venoso al lado derecho del corazón, prolongando el tiempo de expulsión del ventrículo derecho y reduciendo la presión en la arteria pulmonar. Al mismo tiempo, disminuye el flujo sanguíneo en el lado izquierdo del corazón, acortando el tiempo de expulsión del ventrículo izquierdo. Esto adelanta el cierre de la aorta y retrasa el cierre de la pulmonar, permitiendo identificar los dos componentes de S2. Si el desdoblamiento de S2 se mantiene independientemente del ciclo respiratorio, se considera patológico, pudiendo ser causado por un cierre prematuro de la válvula aórtica (defectos del tabique interventricular, insuficiencia mitral, taponamiento cardíaco) o un retraso en el cierre de la válvula pulmonar (hipertensión pulmonar crónica).
Desdoblamiento Paradójico de S2
El video también describe el desdoblamiento paradójico de S2, que ocurre durante la expiración en lugar de la inspiración. Este desdoblamiento se debe a un retraso en el cierre de la válvula aórtica, haciendo que el primer componente del segundo ruido sea P2 en lugar de A2. Esta situación puede presentarse en pacientes con bloqueo completo de la rama izquierda.
Conclusión y Ruidos Adicionales (S3 y S4)
El video resume la identificación de los dos sonidos básicos (S1 y S2) en la auscultación cardíaca en personas sanas. Estos sonidos, al ser de alta frecuencia, se auscultan mejor con el diafragma del estetoscopio. Menciona que existen otros dos sonidos (S3 y S4) que pueden identificarse, aunque son de baja frecuencia y se escuchan mejor con la campana del estetoscopio. Si bien podrían ser fisiológicos, lo más común es que indiquen una situación patológica. El mecanismo de producción de estos sonidos y sus causas serán explicados en el próximo video.
