Breve Resumen
Este video de Escuela Online de Salud explica los ruidos cardíacos normales (S1 y S2) que se escuchan con un estetoscopio. Describe cómo se generan estos ruidos por el cierre de las válvulas cardíacas y el flujo sanguíneo, y cómo se pueden identificar y diferenciar sus componentes (M1, T1, A2, P2). También aborda el desdoblamiento fisiológico y patológico de estos ruidos, así como las condiciones que pueden alterarlos.
- Los ruidos cardíacos normales (S1 y S2) son generados por el cierre de las válvulas cardíacas.
- S1 se produce al inicio de la sístole por el cierre de las válvulas mitral y tricúspide.
- S2 se produce al inicio de la diástole por el cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
- El desdoblamiento de S1 y S2 puede ser fisiológico o patológico, dependiendo del ciclo respiratorio y de la presencia de ciertas condiciones médicas.
El video introduce el tema de los ruidos cardíacos, explicando que estos sonidos se originan por las vibraciones de las válvulas cardíacas, las paredes del corazón y la turbulencia del flujo sanguíneo. En condiciones normales, la elasticidad de las válvulas y paredes permite que los ruidos se deban principalmente al cierre valvular, similar al ruido de una puerta al cerrarse. El objetivo de la serie de videos es enseñar la interpretación de los sonidos auscultatorios cardíacos y pulmonares.
El primer ruido cardíaco (S1) se produce por el cierre de las válvulas auriculoventriculares: la mitral (lado izquierdo) y la tricúspide (lado derecho). Este cierre coincide con la apertura de las válvulas semilunares y el inicio de la sístole ventricular. S1 tiene dos componentes: M1 (cierre de la mitral) y T1 (cierre de la tricúspide). Normalmente, M1 y T1 se perciben como un solo ruido debido a que están separados por solo 20 milisegundos, y los ruidos del lado izquierdo son más intensos. S1 se escucha mejor en el ápex del corazón, sobre el área mitral, utilizando el diafragma del estetoscopio. Durante la espiración, puede ocurrir un desdoblamiento fisiológico, permitiendo identificar ambos componentes, especialmente en el área tricúspide. Para identificar S1 durante la auscultación, se puede palpar el pulso carotídeo; S1 se presenta justo antes de percibir el pulso. En el fonocardiograma, S1 aparece inmediatamente después del complejo QRS.
El video explica que durante la inspiración se puede visualizar el desdoblamiento fisiológico de S1. Sin embargo, si este desdoblamiento se amplía en cualquier fase del ciclo respiratorio, se considera anormal. Esto puede ser causado por patologías como el bloqueo completo de la rama derecha, estenosis tricuspídea o defectos del tabique interauricular.
El segundo ruido cardíaco (S2) se produce al final de la sístole, cuando las presiones ventriculares disminuyen rápidamente, causando el cierre de las válvulas semilunares: la aórtica (lado izquierdo) y la pulmonar (lado derecho). Este cierre coincide con la apertura de las válvulas auriculoventriculares y el inicio de la diástole. S2 también tiene dos componentes: A2 (cierre de la aórtica) y P2 (cierre de la pulmonar). La presión de cierre es mayor en la aorta que en la pulmonar, por lo que A2 se presenta casi siempre antes y tiene un volumen más alto que P2. A2 se puede escuchar en toda la zona precordial, mientras que P2 se ausculta mejor sobre el área pulmonar. El desdoblamiento fisiológico de S2 se ausculta mejor durante la inspiración sobre el punto de Erb, localizado en la línea paraesternal izquierda a la altura del tercer espacio intercostal.
La inspiración aumenta el retorno venoso al lado derecho del corazón, prolongando el tiempo de expulsión del ventrículo derecho y reduciendo la presión en la arteria pulmonar. Al mismo tiempo, disminuye el flujo sanguíneo en el lado izquierdo del corazón, acortando el tiempo de expulsión del ventrículo izquierdo. Esto adelanta el cierre de la aorta y retrasa el cierre de la pulmonar, permitiendo identificar los dos componentes de S2. Si el desdoblamiento de S2 se mantiene independientemente del ciclo respiratorio, se considera patológico, pudiendo ser causado por un cierre prematuro de la válvula aórtica (defectos del tabique interventricular, insuficiencia mitral, taponamiento cardíaco) o un retraso en el cierre de la válvula pulmonar (hipertensión pulmonar crónica).
El video también describe el desdoblamiento paradójico de S2, que ocurre durante la expiración en lugar de la inspiración. Este desdoblamiento se debe a un retraso en el cierre de la válvula aórtica, haciendo que el primer componente del segundo ruido sea P2 en lugar de A2. Esta situación puede presentarse en pacientes con bloqueo completo de la rama izquierda.
El video resume la identificación de los dos sonidos básicos (S1 y S2) en la auscultación cardíaca en personas sanas. Estos sonidos, al ser de alta frecuencia, se auscultan mejor con el diafragma del estetoscopio. Menciona que existen otros dos sonidos (S3 y S4) que pueden identificarse, aunque son de baja frecuencia y se escuchan mejor con la campana del estetoscopio. Si bien podrían ser fisiológicos, lo más común es que indiquen una situación patológica. El mecanismo de producción de estos sonidos y sus causas serán explicados en el próximo video.
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0:07 bienvenidos a escuela online de salud los ruidos cardíacos que se escuchan a través del estetoscopio durante la ocultación son generados por vibraciones que provienen de las válvulas de las paredes cardíacas y de la turbulencia generada por el flujo sanguíneo en condiciones normales las paredes y las válvulas se mueven en respuesta a la presión y cambios de volumen durante el ciclo cardíaco gracias a su elasticidad lo cual permite que en esas condiciones los ruidos generados se deban básicamente al cierre de las válvulas de igual forma que el ruido generado por una puerta es el debido al cierre de la
0:52 misma con el análisis de los ruidos cardíacos generados en condiciones normales iniciamos una serie de audiovisuales destinados a la interpretación de los sonidos ausculta torios a nivel cardíaco y a nivel pulmonar si quieres aprender lo quédate aquí conmigo 1 aquí i [Música] cuando el corazón funciona normalmente produce dos tipos de ruidos o tonos básicos
1:37 el sonido s 1 y el sonido s 2 el primer ruido es el debido al cierre de las válvulas auriculoventricular es es decir la mistral en el lado izquierdo y la tri cúspide en el derecho como el cierre de estas válvulas se relaciona con la apertura de las semi lunares y la salida de sangre de los ventrículos podemos decir que el ruido o sonido s1 se produce al inicio de la sístole este primer ruido cardiaco se compone del cierre de dos válvulas y por tanto consta de dos componentes siendo el primer componente al conocido como m 1
2:24 bueno el cierre de la válvula mitral y el segundo componente el té uno por el cierre de la tri cúspide m 1 y t 1 por lo general se perciben como un ruido único el denominado s 1 el cual se escucha mejor en el ápex del corazón sobre el área mitral y con el diafragma del estetoscopio el motivo por el cual se escucha solo un ruido es porque los ruidos del lado izquierdo del corazón suelen ser más intensos en este sitio y además estos componentes m 1 y t 1 del primer sonido
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6:16 la zona precordial mientras que pedos se ausculta sobre el área pulmonar así como el desdoblamiento de ese uno sí auscultaba mejor durante la expiración y el desdoblamiento fisiológico ts2 si ausculta mejor durante la inspiración sobre el denominado punto de erc el cual se localiza en la línea paraesternal izquierda a la altura del tercer espacio intercostal justo por debajo del foco ausculta torio pulmonar la inspiración provoca un aumento en el retorno venoso al lado derecho del
7:03 corazón lo cual prolonga el tiempo de expulsión del ventrículo derecho y al mismo tiempo hay una reducción de la presión en la arteria pulmonar así como una disminución del flujo sanguíneo en el lado izquierdo del corazón lo que provoca un menor tiempo de expulsión del ventrículo izquierdo el resultado es que se adelanta unos milisegundos el cierre de la aorta y se retrasa otros milisegundos el cierre de la pulmonar los dos componentes del segundo ruido cardíaco pueden ser ya identificados [Música]
7:53 en esta ilustración en el que se correlaciona el fono cardiograma con el electrocardiograma se puede observar el desdoblamiento de los dos componentes de ese dos durante la inspiración y cómo se fusionan durante la espiración [Música] si el desdoblamiento se mantiene independientemente del ciclo inspiratorio entonces podemos decir que nos encontramos ante una situación patológica o bien por cierre prematuro de la válvula aórtica o bien por retraso en el cierre de la válvula pulmonar las situaciones que pueden dar lugar a un cierre prematuro de la válvula
8:38 aórtica son los defectos de tabique inter ventricular la insuficiencia mitral o el taponamiento cardíaco [Música] por su parte el cierre tardío de la válvula pulmonar se presenta en pacientes donde la sístole ventricular derecha se prolonga como podría ser el caso de pacientes con hipertensión pulmonar crónica [Música] finalmente también puede producirse el llamado desdoblamiento paradójico ts2 el cual se produce durante la expiración en lugar de durante la inspiración
9:26 este desdoblamiento paradójico es debido a un retraso en el cierre de la válvula aórtica con lo cual el primer componente del segundo ruido sería b 2 en lugar de a 2 tal como muestra la ilustración de esta situación se podría dar en pacientes con un bloqueo completo de la rama izquierda [Música] bien en este audiovisual hemos visto cómo se identifican los dos sonidos básicos en la ocultación cardiaca el s 1 y el s 2 en personas sanas estos 2 sonidos y sus componentes al ser de alta
10:14 frecuencia son relativamente fáciles de auscultar percibiéndose mejor en el diafragma del estetoscopio existen dos sonidos más que podrían identificarse durante la auscultación el s 3 y el s 4 ambos son de baja frecuencia y por tanto más audibles con la campana del estetoscopio si bien podrían ser fisiológicos lo más habitual es que formen parte de la semiología de alguna situación patológica el mecanismo de producción de estos sonidos y las causas que los pueden producir serán motivo de estudio en el
11:01 próximo audiovisual si quieres aprenderlo ya sabes sígueme [Música]
