Columna Lumbar Parte 1 - Lic. Enjuto Alejandro

0:03 Hola cómo les va bueno en esta clase vamos a desarrollar todo lo que implica el raquis lumbar siguiendo un poco la línea con lo que estuvimos desarrollando en las clases anteriores en este caso vamos a desarrollar todo lo que compone a la columna lumbar tanto desde su osteología Sí o sea Cuáles son los huesos que la conforman Y a partir de ahí Cuáles son las estructuras que le dan en principio una estabilidad pasiva hablando de ello cápsulas ligamentos y en este caso disco intervertebral y luego vamos a hablar de cuáles son las estructuras activas que la componen básicamente los músculos que integran la región lumbar cuál es su

0:51 función tanto de forma estática como de forma dinámica recordemos que en este caso la zona lumbar parte de ser una zona que ya de por sí tiene un movimiento funcional es justamente la zona que se denomina el núcleo el Core como se le suele también conocer que básicamente es o se da la Génesis del movimiento O sea a partir de lo que sucede en esta estructura vamos a ver cómo se desempeñan los movimientos en toda la región no solamente de la columna sino la transferencia de cargas hacia los miembros superiores y hacia los miembros inferiores sinar demasiado entonces de estas

1:38 cuestiones que vamos a ir desarrollando en el transcurso de las diferentes clases vamos a quedarnos entonces con la estructural con la parte osteolaemus que quizás nosotros la podemos relacionar de forma directa con la pelvis que es una de las estructuras que vamos a ver en clases siguientes ya que a partir de ahí nos vamos a meter en todo lo que implica el miembro inferior entonces básicamente si nosotros pensamos en la región lumbar vamos a tener que pensar en una estructura que

2:25 va a estar directamente ligada en su parte inferior por todo lo que la pelvis y por el otro lado hacia arriba por todo lo que es la región dorsal que ya se ha desarrollado en una clase paralela a estas entonces de la misma forma que en todas las presentaciones si nosotros observamos a la columna vertebral en este caso la región lumbar en un plano frontal vamos a encontrar que la columna se encuentra de manera rectilínea sí pero si nosotros la observamos en un plano sagital vamos a encontrar que la

3:13 columna lumbar tiene una lordosis fisiológica O sea que va a tener una cara convexa hacia la parte anterior y una cara cóncava hacia la cara posterior cuando cuando nosotros analizamos la columna lumbar en un plano sagital y decimos justamente que presente una lordosis lumbar desde el punto de vista anatómico vamos a considerar algunos ángulos que son de importancia y que se consideran normales en diferentes angulaciones Si bien en otras oportunidades también hemos desarrollado que el hecho de definir una amplitud de

4:00 movimiento o un grado Quizás es relativo y lo deberíamos pensar como funcional en relación a la actividad y a los movimientos que genera esa persona en particular vamos a tener algunos puntos de referencia que nos van a determinar si esa columna lumbar se encuentra en una neosis fisiológica que consideraríamos normal o si presenta algún tipo de alteración que ya en en otro momento vamos a ver cuándo se considera normal y cuandoo no Y de qué forma la consideraríamos patológica o no Entonces estos ángulos que nosotros podemos describir a nivel de la columna lumbar básicamente van a ser tres con

4:47 una un cuarto punto de referencia que podríamos considerar también a la hora de identificar la posición de la columna lumbar En qué situación se encuentra Y si la misma la la pudiéramos considerar como normal aumentada o disminuida Esos son los ángulos acro que va a medir 30 gr en condiciones normales el ángulo lumbosacro que va a medir 140 gr el ángulo de inclinación pélvica que va a medir 60 gr y como dijimos un cuarto punto de referencia que va a ser el pico de la alos lumbar si nosotros pensamos en el ángulo

5:33 sacro el ángulo sacro va a estar constituido por una línea que pasa por la base del sacro y la unión con una perpendicular al suelo en ese caso el ángulo que está nombrado con una letra a Debería ser de 30 gr como decíamos recién en condiciones normales repetimos Entonces el ángulo sacro está está conformado por una línea que pasa por la base del sacro y por una perpendicular al suelo y en condiciones normales Debería ser de 30 gr por otro lado tenemos el ángulo lumbosacro que el ulo el ángulo lumbosacro es el ángulo

6:18 que está conformado por una línea que pasa por el centro de El sacro y otra que pasa por el centro de el cuerpo de la vértebra l5 la intersección de ese de esas dos líneas formarían un ángulo de 140 gr s que como decíamos recién es lo que vamos a considerar como normal Y por último el ángulo de inclinación pélvica que va a ser el ángulo que va a estar conformado por una línea que es perpendicular al suelo y otra que va a atravesar por el punto

7:04 superior de las sínfisis púbicas y el promontorio del sacro entendiendo el promontorio del sacro como el vértice supero anterior de este mismo sí del sacro entonces repetimos la línea que pasa por el promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis púb púbica en relación a un una perpendicular al suelo y en ese caso el ángulo Debería ser de 60 gr como decíamos antes Y por último la lordosis lumbar que la al lordosis lumbar debería tener o debería estar sí como decíamos el pico más alto a nivel de l3 y que

7:52 podría ser aproximadamente de 5 cm siguiendo entonces un poco con la línea de la descripción anatómica nosotros vamos a tener las características de una vértebra tipo y puntualmente a la hora de desarrollar las características de las vértebras lumbares vamos a a tener algunas particularidades por un lado que el cuerpo vertebral es una estructura voluminosa sí no sería casualidad esto Si nosotros pensáramos que justamente una de las funciones más importantes que tiene la columna vertebral es la amortiguación y la carga del peso axial del peso corporal Por ende en la medida

8:39 en la que nos vamos más hacia abajo los cuerpos vertebrales son cada vez más grandes porque obviamente deben cargar deben soportar más peso más carga por el otro lado algo distintivo también de las eh estructuras de de la vértebra lumbar tipo es justamente la forma y la disposición de la apófisis Espinosa Por qué Porque en este caso la la apófisis espinoso Espinosa va a ser rectangular y directamente proyectada hacia la parte posterior hacia

9:24 atrás y otro dato importante y característico Es que la altura de la apófisis Espinosa está a nivel del cuerpo vertebral Por qué es importante tener en cuenta esto porque cuando pensemos en la anatomía palpatoria cuando nosotros identifiquemos la eh apófisis Espinosa que va a tener esta característica que yo estoy mencionando desde el punto de vista clínico y desde los hallazgos que nosotros vamos a ver Cuando palpos tenemos que saber justamente que si nosotros estamos palpando a nivel de la apófisis Espinosa estamos palpando directamente sobre el

10:12 nivel de la vértebra en cuestión digo si estoy palpando sobre la apófisis Espinosa de l4 tengo que saber que esa proyección hacia adelante va a caer en la articulación efectivamente Perdón en el cuerpo vertebral efectivamente ente l4 bien entendiendo por ejemplo Que si yo pienso en la apófisis Espinosa de la vértebra dorsal dorsal la apófisis Espinosa va a caer un nivel por debajo de el cuerpo vertebral de la vértebra en cuestión bien entonces para cerrar un poquito esta idea la e proyección de la apófisis Espinosa va

10:57 a estar a la misma altura de el cuerpo vertebral y por otro lado y Creo yo que es uno de los eh datos más importantes e desde lo conceptual y desde lo biomecánico es la forma y la disposición de las carillas articulares Por qué Porque como hemos mencionado en muchas otras oportunidades cuando nosotros pensamos en la forma y en la disposición de las carillas articulares es lo que nos va a definir el movimiento artrocinemáticos de la articulación O sea qué es lo que sucede entre las carillas articulares para después poder producir los movimientos

11:42 osteocinemáticos y entonces en este caso lo que vamos a tener que tener en cuenta es que esa disposición Y esa proyección va a estar en un plano sagital Sí y se proyectan una sobre la otra dos carillas planas por lo ual Entonces en ese sentido si tenemos dos carillas planas que se proyectan hacia la parte posterior en un plano sagital lo que va a suceder es que vamos a tener esas dos carillas que van a permitir solamente un movimiento de deslizamiento Por lo cual y pensando y perdón la insistencia y la repitencia en la disposición y la forma de las carillas sí voy a tener favorecido ese

12:31 movimiento de flexo extensión mucho más que el movimiento de inclinación y de rotación por otro lado uno de los puntos que tenemos que tener en cuenta y como dijimos antes los ligamentos Son estructuras pasivas que van a brindar estabilidad a los sistemas Ares s osteoarticulares y en este caso Creo yo que más allá de los nombres de los ligamentos que la componen lo que nosotros tenemos que saber es que a nivel de la región lumbar y puntualmente a nivel de la región lumbosacra vamos a

13:17 tener una gran cantidad de estructuras ligamentarias con un tejido conectivo denso donde justamente la característica que tiene esta zona es que es una zona muy resistente Sí y de Gran contenido ligamentario ya que es una estructura de que de por sí tiene una tendencia hacia la proyección o hacia el desplazamiento eh antero inferior o sea hacia delante y hacia abajo entonces en este sentido el cuerpo Es inteligente y lo que ha hecho es generar un sistema ligamentario que de forma pasiva le pueda evitar sí O por

14:04 lo menos sostener sí e el desplazamiento anter inferior de las estructuras vertebrales si pasamos al movimiento sabemos que lo que tenemos que definir Qué es cuál es la disposición y la forma de las carillas como dijimos anteriormente Y cómo se comporta en relación a las estructuras ligamentarias y de sostén que envuelven a la estructura en cuestión y entonces en este caso Sí y pensando en los movimientos en un plano sagital o sea los movimientos de flexión extensión nosotros vamos a tener que considerar algunos aspectos a tener en cuenta que

14:49 tiene que ver con las características anatómicas que desarrollamos anteriormente Entonces si nosotros pensamos en el movimiento de flexión y de extensión como dijimos en un plano sagital vamos a tener que considerar qué es lo que sucede en la apofis Espinosa qué es lo que sucede en las carillas articulares y cómo se comporta el disco intervertebral Cuando realizamos estos movimientos qué habíamos dicho anteriormente que la disposición y la forma de las carillas artic particulares hacía que esa carilla articular tenga un desplazamiento anterior o posterior s y que eso iba a estar de la mano justamente o llevado

15:37 hacia un movimiento osteocinemáticos de flexión o de extensión cuando ya realizo un movimiento de flexión de en este caso la región lumbar lo que básicamente se va a producir es un movimiento de rotación anterior sumado a un de traslación hacia anterior típico de los movimientos de dos articulaciones de carillas planas bien y obviamente va a estar limitada por todas las estructuras de la cara posterior o de la parte posterior que básicamente son el ligamento amarillo el ligamento interespinoso el ligamento

16:24 supraespinoso el ligamento vertebral común posterior y el pamento de la articulación interapofisaria y por el otro lado lo que nosotros tenemos que desarrollar es qué es lo que sucede con el disco intervertebral que sabíamos que justamente cuando yo producía un movimiento de flexión por las características que tiene la biomecánica de fluidos que habíamos dicho que era deformable pero no compresible lo que va a hacer es que esa carga que se ASUME y se absorbe en la cara anterior va a ser respondida justamente por la parte posterior con una tendencia de la

17:10 migración del núcleo pulposo hacia posterior Entonces por un lado vamos a tener una rotación del cuerpo vertebral hacia adelante lo que va a hacer que el disco intervertebral y puntualmente el núcleo pulposo tienda a migrar hacia posterior y a la inversa en el movimiento de extensión lo que va a suceder que es a nivel artrocinemáticos un movimiento de rotación posterior y traslación posterior Y eso va a estar limitado básicamente por un choque de estructuras óseas que básicamente Cuál va a ser las apófisis

17:57 espinosas más la tensión del ligamento vertebral comú anterior en ese contexto lo que va a suceder a nivel del Pilar anterior puntualmente del disco intervertebral sería todo lo contrario s recordando que la estructura de fluido s se comporta como una estructura que se deforma pero no se comprime si yo quito o mejor dicho genero tensión en la parte posterior lo que va a hacer el núcleo es tender a ir hacia delante con lo que Entonces en ese caso aumenta la tensión de las fibras del anillo fibroso de la parte anterior

18:45 para justamente poder contrarrestar esa fuerza Entonces en ese aspecto lo que nosotros podemos hacer es observar qué es lo que sucede justamente en estas animaciones para poder realizar movimientos básicamente de flexión y de extensión lumbar en líneas generales desde lo que es la osteocinemática nosotros vamos a tener una amplitud de extensión de 30 gr sí que va a ser sinónimo de lo que nosotros vamos a conocer como como hiperlordosis lumbar o sea un aumento de la curva

19:33 lordótica y por el contrario el movimiento de flexión va a ser de 40 gr un poquito más y lo vamos a asociar con lo que podemos llamar una rectificación de la región lumbar o borramiento de la lordosis pero en líneas generales y en la mayoría de la bibliografía lo van a encontrar como lordosis Y rectificación lumbar qué es lo que sucede en los movimientos de inclinación bueno con la misma lógica que estuvimos analizando los movimientos de flexión extensión pero en este caso Obviamente que lo que vamos a analizar van a ser los

20:19 movimientos de inclinación en este caso de la columna lumbar tanto hacia izquierda como hacia derecha Qué es lo característico que tiene el movimiento de inclinación que volvemos otra vez a lo mismo en relación a la disposición y a la forma de las carillas articulares y que iban a producir un deslizamiento y un rodamiento anterior y posterior lo que vamos a tener que pensar es que para poder producir ese ese movimiento de inclinación va a tener que haber un movimiento combinado entre la rotación y la inclinación o como lo van a encontrar en alguna bibliografía latof

21:05 Lexi básicamente lo que queremos decir que es que para que se produzca un movimiento de inclinación tiene que haber justamente un movimiento combinado con la rotación de lo contrario sería prácticamente imposible de poder realizar este movimiento y en relación A quiénes van a ser los limitantes o quiénes van a controlar este movimiento básicamente van a ser o va a ser el disco intervertebral que si ustedes recuerdan qué habíamos dicho que tenía diferentes capas eh unas solapadas o superpuestas sobre la otra alrededor de 30 32 capas en las cuales iban a tener una dirección

21:53 oblicua Y de forma Cruzada unas con otras sí en el transcurso de toda su envoltura Por ende los movimientos de tanto de inclinación como de rotación van a estar controladas básicamente por la puesta en tensión de las fibras del anillo fibroso del disco en cuestión en ese caso el movimiento de rotación también se presenta de una forma bastante particular que cuál es que justamente ese movimiento de rotación es prácticamente nulo y ahí volvemos entonces a una reflexión que se ha hecho en generalidades de columna que si bien

22:40 nosotros para poder realizar o mejor dicho cuando queremos realizar un movimiento de rotación o queremos girar hacia atrás o queremos darnos la vuelta para poder ver algo ese movimiento de rotación existe pero también lo que tenemos que saber y como hemos visto en otra oportunidad es que ese movimiento global siempre va o se da a expensas de la sumatoria de la movilidad de todas estas articulaciones entonces más allá y ahora dicho desde otra manera que yo si me llaman de mi parte posterior y yo me quiero dar vuelta en condiciones normales lo podría hacer sin ningún tipo de problemas el punto Cuál es que si yo

23:27 ahora me vuelvo a centrar en la región lumbar lo que estaríamos suponiendo es que si la región lumbar tiene carillas articulares dispuesta Sí en un plano sagital y que el movimiento de rotación vertebral haría que impacten las carillas articulares ni bien yo inicie el movimiento lo que yo puedo suponer y puedo pensar es que de forma aislada la amplitud de movimiento lumbar es de rotación obvi obiamente es muy chica Pero si yo la sumo a todas en su conjunto más las de otras regiones de la columna me pueden terminar dando esa amplitud de movimiento funcional que me permita y pueda darme vuelta casi 180 gr

24:16 para poder mirar hacia atrás bien entonces básicamente lo que no hay que confundir y que queremos dejar como moraleja es que nosotros vamos a tener que dividir los movimientos en movimientos analíticos o movimientos que son propios de la región en cuestión en este caso la región lumbar y después movimientos globales que me permitan mucha mayor funcionalidad lo que sí podemos aclarar en función de esto digo por la disposición de las carillas articulares por la forma que tienen y de la forma en la que lo realicen es que el movimiento de rotación a nivel lumbar es prácticamente nulo sí de 5 gr a cada lado Por ende si yo lo pensara en

25:03 términos globales si bien Yo tengo una gran amplitud de movimiento en rotación quienes menos sí grados aportaría en este caso sería la región lumbar si lo lleváramos a grados básicamente lo que yo tengo que analizar es que el movimiento de inclinación es de 20 30 gr a cada uno de los lados sí como siempre decimos y hemos afirmado en otras presentaciones la edad sí la vejez sí entre otras cosas no son alguno de los factores que hace que la movilidad en esta región vaya

25:48 disminuyendo cada vez más Sí si no lo dije 20 30 gr hacia cada lado es lo que di dice la literatura que tiene de amplitud de movimiento de inclinación la región lumbar y de rotación como hemos mencionado recientemente va a tener 10 gros de rotación total 5 grados de rotación hacia cada lado Entonces no podríamos pensar en un movimiento analítico de rotación sí O mejor dicho no podría pensar o suponer que cuando yo me doy vuelta y miro hacia atrás esa amplitud de movimiento la brinda solamente la región lumbar sino todo lo

26:35 contrario es Inclusive la región que menos movimiento rotacional en este caso eh realiza bien una cosita a considerar y a tener en cuenta y que es característica de esta región lumbar es justamente como mencionamos en otra oportunidad la charnel lumbosacra Por qué Porque justamente lo que dijimos de esta región es que es una región que al presentar una leos lumbar normal la tendencia de la estructura es a irse hacia abajo y adelante y que justamente había o teníamos una

27:23 eh cantidad de ligamentos Sí muy fuerte que van a evitar que esa vértebra se vaya hacia abajo entonces en ese contexto y pensando en situaciones patológicas básicamente podemos tener dos tipos de lesiones por un lado la espondilolistesis que hablaríamos de espondilolistesis justamente cuando hay un desplazamiento de la quinta vértebra lumbar sobre el sacro y una espondilolisis cuando el la vértebra en cuestión se fractura y además hay un desplazamiento de la ver entonces en ese

28:10 caso Obviamente que e requiere de otro tipo de tratamiento y básicamente sin meternos en eso lo que nosotros queremos dejar en claro básicamente Qué es que a este nivel nosotros tenemos una estructura que tenemos que contener que a raíz justamente de todas las estructuras eh que vamos a mencionar a continuación son las que le brindan la estabilidad y que si pens si pensáramos en una situación patológica desde el punto de vista estructural Esta es una de las más comunes que sucedan Entonces vamos a hacer una pausa acá y vamos a retomar después con otro video

28:58 en el cual desarrollemos los músculos que intervienen para estabilizar como decíamos antes la región lumbar y cuáles son los músculos que le van a permitir realizar el movimiento