Breve Resumen
Este video explica la nefropatía lúpica, una manifestación del lupus que afecta los riñones. Se describen las seis clases de nefropatía lúpica, cada una con diferentes presentaciones clínicas e histológicas, desde la mínima afectación hasta la esclerosis avanzada. También se discuten las pruebas diagnósticas clave, como los anticuerpos anti-nucleares y anti-DNA de doble cadena, así como los principios del tratamiento, que incluyen inmunosupresores como esteroides, azatioprina, ciclofosfamida y micofenolato mofetilo.
- Se detallan las seis clases de nefropatía lúpica y sus características clínicas e histológicas.
- Se mencionan los anticuerpos clave para el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad.
- Se explican los principios del tratamiento con inmunosupresores y las estrategias para la inducción y el mantenimiento de la remisión.
Introducción a la Nefropatía Lúpica
El video se enfoca directamente en la nefropatía lúpica, una complicación del lupus que afecta los riñones. Se aclara que no se abordará el diagnóstico general del lupus ni sus diversas manifestaciones, sino específicamente cómo el lupus impacta al riñón. La nefropatía lúpica se presenta en seis clases distintas, cada una caracterizada por su presentación clínica y variedad histológica observada en la biopsia renal.
Clases de Nefropatía Lúpica: Características Clínicas e Histológicas
Se describen las seis clases de nefropatía lúpica, correlacionando la presentación clínica con los hallazgos histológicos. La clase 1 presenta una afectación mínima, con síntomas leves como hematuria o proteinuria. La clase 2 muestra proliferación mesangial, con síntomas más acentuados y discreta falla renal. La clase 3 se asemeja a una glomeruloesclerosis focal y segmentaria, con proteinuria, hematuria e hipertensión, pudiendo llegar al síndrome nefrótico. La clase 4 es la más severa, con afectación difusa, hematuria, proteinuria y rápida progresión de la insuficiencia renal. La clase 5 es membranosa, con síndrome nefrótico puro y proteinuria severa sin afectación significativa de la creatinina. Finalmente, la clase 6 indica esclerosis avanzada e insuficiencia renal crónica.
Diagnóstico de la Nefropatía Lúpica: Pruebas y Anticuerpos Clave
Para el diagnóstico de la nefropatía lúpica, se deben solicitar anticuerpos anti-nucleares (ANA) y anti-DNA de doble cadena. Los anticuerpos anti-Smith (anti-SM) tienen alta especificidad para el lupus y son útiles para el diagnóstico. Los anticuerpos anti-DNA de doble cadena se correlacionan con la actividad y severidad de la enfermedad, mientras que los anti-SM son solo para el diagnóstico. También se deben descartar otros desórdenes como el síndrome de Sjögren, enfermedad mixta del tejido conectivo y esclerodermia. La hipocomplementemia está presente en las clases 3 y 4, que presentan depósitos inmunológicos.
Tratamiento de la Nefropatía Lúpica: Inmunosupresión e Inducción a la Remisión
El tratamiento de la nefropatía lúpica se basa en inmunosupresores, comenzando con esteroides y azatioprina, este último como ahorrador de esteroides. Para las clases 2 y 3, se pueden usar prednisona y monitorización clínica. En las clases más severas (3 y 4), se requiere un tratamiento de inducción a la remisión más agresivo, con metilprednisolona en pulsos y prednisona a dosis altas. Después de la inducción, se utilizan ciclofosfamida o micofenolato mofetilo para mantener la remisión. Si el paciente es resistente a estos tratamientos, se pueden considerar alternativas como rituximab o gamma globulina intravenosa, e incluso plasmaféresis.
Mantenimiento y Soporte en la Nefropatía Lúpica
Una vez que la enfermedad está en remisión, se reducen las dosis de los inmunosupresores. Sin embargo, es importante vigilar la posible aparición de "flares" o reactivaciones, que requieren un nuevo ciclo de inducción. Además del tratamiento inmunosupresor, es fundamental el soporte con IECA si hay proteinuria y falla renal leve. En pacientes que reciben esteroides a largo plazo, se debe considerar la prevención de la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular.
