0:01 bonjour tout le monde j'espère que vous allez tous ses biens alors aujourd'hui on va ensemble le cours sur le rer a c'est un gouffre qui va être présentée par notre cher docteur cuisine c'est un cours destiné aux experts ont aussi mycologie obstétrique qui vont être prochainement charlaté interne et qui doit savoir interpréter le rcf parce que la majorité de leur stage va se concentrer sur ça et puis il est ici aussi utile pour les gens qui préparent le concours de résidanat mais aussi pour les résidents ont dit nico qui doivent impérativement connaître c'est quoi le rcf comment l'interpréter comment reconnaître et de rcf normal dernière cf pathologique et quels sont les critères de gravité ou la sonnette d'alarmé qu'on doit tirer devant un noeud rcf quant à
0:47 ce que je vais dire quand est ce qu'on va tirer la sonnette d'alarmé donc on commence je vous laisse la parole d'un circuit ni oui c'est beaucoup alors bonjour tout le monde on va parler aujourd'hui sur le rcf c'est quoi rcf et ses enregistrements du rythme cardiaque fatal alors on va enregistrer le rythme cardiaque fatal sur un papier gratuit alors on a cet appareil qui contient deux sondes la première qui va enregistré le dos collé contractions utérines c'est la topographie et la deuxième elle va enregistrer le rythme cardiaque total on la met sur le foyer et bcf les bruits car des plus tôt je vais vous montrer l'appareil de nerfs cf voici l'appareil et ça c'est le papier
1:34 car du mec qui va me donner c'est ce tracé on va apprendre aujourd'hui comment interpréter comment connaître 1ère civ normale et des mercer pathologique alors quel est l'intérêt de rcf il permis de réduire le taux de morbidité et de mortalité périnatale il permet aussi de réduire le risque d' asphyxie fatale de réduire le taux de césariennes est aussi d'homogénéiser les décisions d'extraction extraction par rapport aux césariennes et par rapport aux accouchements quand est-ce qu'on doit acheter votre accouchement ou on le doit à ses où les evala la passion ou bien on doit directement passé vers une césarienne on peut pas attendre c'est une question de mes deux minutes ou dégradés mercer alarmant pas tout le château de gicon va
2:19 ça va aujourd'hui vous vous allez pouvoir distingue entre à venir c'est normal derrière cette pathologie alors premièrement je vais vous parler de ces trois termes là alors qu'on doit distinguer rapidement quand même peu hâtivement connaître qu'elle serait faire la différence entre entre saint-herblain alors le premier terme celle hypoxémie l'hypoxie deuxième terminé l'asphyxient quelle est la différence entre cette faute hein alors ça la première phase celle hypoxémie c'est la première phase de diminution de la saturation du de l'oxygène dans le sang artériel du foetus alors ici le fonctionnement d'une europe désormais il est normal mais on a une
3:05 diminution de la saturation qui va obliger le foetus à utiliser des mécanismes de défense alors qu'est ce qu'il faut faire et va diminuer sinon plus tôt donc qui va diminuer les temps et son énergie il va préserver son énergie pour essayer de s'adapter avec cette hypocrisie alors cet état le futur si cela est plus tolérés pour quelques jours jusqu'à quelques semaines pas plus le deuxième phase qui l'hypoxie lors hypoxie ici on a convoyé ici c'est un mécanisme c1 c'est un métabolisme à nairobi dans les organes périphériques mais les autres nobles ils sont toujours préservé donc
3:50 on a une redistribution des deux flux artérielle vers les eaux calmes oble qui sont le tort le cerveau et les sirènes ici le futur s'il paye plus tolérées jusqu'à quelques heures quoi plus la dernière la dernière étape de la phase ultime celle asphyxie asphyxie on a un métabolisme anaérobique dans les ordres noble le coeur le cerveau et la surrénale ici il faut extraire parce que le foetus et souffre on a quelques minutes pas plus donc il faut vraiment faire c'est à dire que le bébé il faut faire une extraction rapide voilà alors après cette finition voici un petit un petit chemin alors la
4:38 première phase i pour que ces mythes donc qui peut tolérer quelques jours jusqu'à quelques semaines la deuxième phase qui l'hypoxie donc il peut tolérer joue jusqu'à quelques heures l'asphyxient donc il peut pas tolérer on a quelques minutes dans c'est-à-dire quelques minutes il faut faire l'extraction qu'on peut pas aller plus au now je vais vous parler de la notion de réserve placentaire alors vous voyez ici c'est ce qu'on appelle la chambre intervient alors la chambre intervieweuse est ici se font les échanges les échanges entre materno foetale alors si on a une bonne réserve oxygène de l'oxygène du foetus on aura une bonne c'est ce qu'on appelle
5:24 la bonne réserve placentaire quand on écoute on est à dire contre les futures mamans on commença à contracter on aura une rupture une rupture de flux artérielle donc le foetus va s'oxygéner 2,7 sur cette réserve placentaire qui qu'on retrouve dans la chambre intervieweuse donc la notion que je vous ai parlé de la 6e' l'hypoxie et nip auximines il faut que le futur à 7,7 réserve placentaire qui va nous permettre de tolérer et de dalles et plus c'est à dire dans le travail de récupérer dans cette époque-ci et nous valent d'un curé de cette île hypoxie alors je vais vous parler de la notion
6:11 de contexte clinique avancé à dire contre la passion de rentrer en salle de travail alors il faut toujours savoir quel est le l'environnement et dans lequel baigne ce feu du snj donc là alors la mer il faut il faut savoir que le contexte vasculaire la mère diabétique le dépassement tout ça c'est un homme vers l'environnement qui est néfaste pour la sécu donc quand la passion la parturiente rentrons travail faut toujours se poser la question dans quel environnement il est se flétrissent là donc je vais pas prendre une maman qui n'a pas de stars comme une maman diabétiques comme les normands pas qu'il ya une très longue si dans ce cas là
6:58 c'est un peu tout ce qui est fragile donc une petite contraction elle peut elle peser à dire que se tisse ne peut pas tolérer facilement comme une maman qui a qu'un une bonne réserve place intérêt le futur peut tolérer rapidement alors je vais vous parler aussi de cette analyse du tableau clinique à l'entrée d'une salle de travail on a résumé on a résumé sa sous dans le moyen mnémotechnique les moyens myers alors excusez là elle est en poste garde je la retiens en otage pour me faire vous faire secret mais on en revient s'il ya énormément de sens mieux c'est beaucoup s'il a pour seul effet pas là pour ce moyen
7:44 quand la femme rentre en salle de travail il faut toujours essayer de mettre ça dans la tête la première question c'est méconium est ce que le liquide des micros n'ya donc on a et au risque de d'asphyxié et les déjà on sera de souffrance faite de souffrance le haut c'est l'ocytocine et qui le poison qui très très très très néfaste il faut pas l'utiliser il faut essayer toujours de laisser le travail spontané il n'y a pas mieux que que le naturel alors la température c'est très important elle est très très faste pour le foetus il perd ses remises l'hyperthermie il faut toujours prendre la température de la parturiente à l'entrée de la salle de travail alors on a aussi dit
8:30 l'hyperstimulation l'hypotension et les mots l'hémorragie tout çà çà çà oui il faut en considération et sa s'influencent sur le foetus elle est la péridurale aussi alors elle peut elle peut causer une hypotension une hypoperfusion de feu la 6e fête a très bien vu à l'eau et la dilatation 2 elle travaille très bien à quel degré degrés degrés dilatation par scanner c'est à fond des buts de travail n'est pas comme des recettes des fans de travail et le travail le foetus il est exposé à plus de contraction à petit deuxième plus en plus rapprochés donc ça va donner une
9:16 une hypoxie de plus en plus très bien est ce que c'est la cicatrice dans un hyper cicatrices et c'est pas comme un intérêt intact parce qu'il faut tenir au revoir tous ces éléments des deux heures jugée c'était rcfs que cet anniversaire déjà de souffrance est ce que ça nous resservent sous-dotées source au site aussi est-ce que la malade elle avait où la patiente on pas par an par pas de malades en parle de parturientes à ce qu'elle est déjà en hyperthermie par scanner c'est une hyperthermie internet peut se traduire par une tachycardie et maternelle qui va donner une tachycardie fait tant qu'annuaire cf tachycardie sur une maladie une patiente pardon tachycardie hyper qui a une hyperthermie n'est pas comme anniversaire taki carte sur une patiente normaux terme mais
10:03 pataky cas et voilà on a parlé de par simulation la patiente est super dur a loupé à elle est en début de travail aux enfants de travailler est ce que c'est un utilise un tatoo cicatriciel jeunesse et que reprenne merci alors je vais vous parler des cinq paramètres que vous devez retenir et il faut pas vous oublier ses cinq paramètres brasse thématiques selon démarre ici de notre regard se contentera un tracé en main on doit l'étudier selon ces cinq par un train alors bien ce s'égarer ou dire que c'est trop compliqué et tout ce n'est pas du tout compliqué si on ne prenait part à m papa paramètres ça va être la même chose la plus simple que tu sais faire alors là premier paramètre alors on a le
10:49 rythme de base la variabilité activité on va étudier décélération et les contractions alors je vais vous expliquer un par un ne vous inquiétez pas alors le premier paramètre qu'on vas et tu dis c'est le rythme de base c'est quoi le rythme de base alors votre mot de base ils reflètent la qualité de balance contre sympathique et par acétate alors je vais vous expliquer voilà un tracé de l'ue rcf alors on a un rythme de base vous voyez ce rythme là c'est à dire quand vous tracez on prenait une réglette et vous tracez vous allez trouver un véhicule de base ce rythme là c'est un résultat c'est le résultat d'un équilibre entre le sympathique le parasympathique vous connaissez le système sympathique et parasympathique lors le parasympathique
11:35 il va tendre vers la bradycardie le sympathique et va donner une tachycardie brady tachycardie donc c'est une balance on va avoir 7 est le résultat de ces deux semaines cette balance c'est ça c'est la variabilité alors on a le rythme de base par exemple ici le rythme de basilea combien un top à 155 contre 1 47 60 ici c'est la 140 145 millions c'est la conséquence très bien le rythme du brésilien à 150 il est très facile à c'est à dire à dîner ici on va je vais vous parler des différents rythmes de base normaux et un nul le reste des bases normales à 2 il est compris entre
12:22 100 et 180 très bien donc il est entre 100 et 180 quand vous trouvez un rythme de base à 120 il n'est pas pathologique la grave il est très bien donc on vous inquiétez pas ne vous ne vous dites pas que c'est pathologique alors le rythme de base à toulouges its est supérieur à 180 c la tachycardie super et c'est l'intérieur à 100 c'est la bradycardie la brady sévère c'est inférieur à 80 on a un rythme normal c'est entre 110 160 entre la 170 188 tachycardie modéré et entre 110 et essence et la bradycardie modéré donc on tolère sur le rythme de base on va parler de la tachycardie de la bradycardie premièrement c'est la
13:08 tachycardie com vous a dit donc la tachycardie et très très très néfaste et les sévères c'est un signe d'hypoxie donc le futur c'est s'ouvre la visibilité contre 7 hypoxie north ensemble comme ça une tachycardie alors on va après on a expliqué le mécanisme physiopathologique duceppe tachycardie qui est un mécanisme d'aidé de défense pas plus lors le rythme elle une définition d'une tachycardie c'est à un rythme supérieur à 60 pendant plus de dix minutes c'est à dire dix minutes et plus pour qu'on puisse parler d'une tachycardie ce à dire qu'il faut dépasser dix minutes c'est la définition ce que je peux te fait interrompre à widnes accueilli tant qu'on parle de minutes de battement par an et de battements par minute donc on a
13:56 deux sacks on a des x et y les excès pour les minutes donc c'est carola que vous voyez que je suis en train de vous montrer par maaf avec ma flèche c'est les minutes hélas et les battements donc vous voyez c'est graduée 60 80 160 est plutôt 120 et tout est ici celi minutes sa démarche a car au chac chaque petit car on sait bien que secondes dans le iv avancer une minute l'étalonnage de saxe et comme le sais j'ai donc le papier était talonné il faut il faut agir toujours lire l'étalonnage du papier avant de te faire prêter un rcf parce que c'est pas toujours une militante un petit carreau impute un gros carreaux c'est pas toujours une militants il faut faire attention à l'étalonnage de ventre à l'air c'est très important est incertain alors quelles sont les causes
14:42 de la tachycardie fatale on a des causes maternelle on a des causes fatale alors quelles sont les causes maternelle hyperthermie on a parlé déjà l'hyperthermie de maternelle elle va donner une liberté une tachycardie feu teint l'injection materno foetale l'hyperthyroïdie l'animé sévère aussi on a acheté un la douleur on a des traitements comme l'atropine des sédatifs et les morphiniques on a aussi les couches total qui sont la prématurité la nuit là les anomalies cardiaques et me proxy donc tout ça c'est des causes de la tachycardie faute elle est content on a une tachycardie sur leur cfc péjoratif il faut s'inquiéter il faut il faut penser à tous ces éléments il faut les éliminer un par an quand on a une animée par exemple tachycardie sur une patiente anémique il
15:28 faut prendre dans sa tête une tachycardie foetale il faut voir si la patiente est des laïcards terme il faut s'assurer de son statut à dire oui tiens voir son ami lui prendre sa tension pour pouvoir conclure à une tachycardie par souffrent se fait donc il faut il y mit tout c'est étiologie alors pour la bradycardie on va parler aussi de la pratique a redit qu'elle est la définition d'une bradycardie c'est en rythme de base inférieur à 110 battements par minute sur dix minutes aussi donc il faut avoir ces dix minutes donc quand on a une bradycardie intervient dix minutes c'est ça c'est une autre appellation on va on va voir on en parlait tout à l'heure donc donc c'est ça la bradycardie c'est
16:15 une diminution de ses nuits sont durs et d'une carte d'être totale inférieure à 110 pack montant minutes et c'est aussi un signe de souffrance donc le foetus il a diminué sa fréquence cardiaque donc il est vraiment dans une pièce alors le deuxième or là on a parlé du premier paramètre donc c'est une rythme de baisse de revenus la bradycardie et la tachycardie de deuxième paramètre c'est la variabilité alors la variabilité aussi elle va nous donner donner une idée sur l'intégralité de la bonne oxygénation des centres régulateur du système nerveux autonome alors et aussi la variabilité il faut savoir une somme très importante c'est la notion de cyclicité c'est quoi c'est le cycle
17:01 veille sommeil donc on tourne à une variabilité réduite il faut toujours prolonger son anniversaire parce qu'on peut avoir c'est à dire en sommeil du foetus qui peut durer jusqu'à 20 minutes donc il faut pas s'inquiéter dire que voilà l'un cf il restera alors aux s'inquiètent non il faut juste prolongé parce que le foetus et d'endormir voilà alors on va voir on va voir comment mesurer la variabilité on va réhabiliter en la mesure sur une minute voilà donc on a une minute on va prendre on va prendre sur sur sept minutes la plus c'est à dire la plus grande oui la plus haute et la plus basse et on va tracer voilà c'est deux traits là et
17:47 on va mesurer combien de battements par minute entre ces deux limite ici le petit carreau c'est combien adore les 5 on a une batterie 40 ans qu'à 20 entre les deux 20 / 4 c 5 donc chaque petit carreau ses seuls two battements par minute et ça c'est valable pour tous les papiers vers cet étalonnage il est différent sur les huit parcours l'amplitude normal elle est à combien votre 5 et 25 vêtements par m quand on a une amplitude comprise entre 5 et 25 ont déversé une variabilité normal et on peut aussi mesurer la fréquence qui est la normale supérieure à 2 cycles par minute à fréquence normale on peut avoir c'est à dire sur une minute on va on va compter le nombre de cycles par exemple ici en un cas de cycle c'est
18:34 elle espère y aura deux cycles donc on est tranquille mais en général on mesure la variabilité de sadir l'amplitude qui est mesurée par cette méthode là alors on va voir les différents les différents 1 tu prétends rien voilà les classes et de la planification de la variabilité premièrement une variabilité on va parler de la variabilité normal qui entre 6 et 5 et 25 elle est là s'il variabilité donc vous voyez donc que j'ai pris par exemple je prends une minute ne prendra plus haute et la plus basse g20 commissaire adjoint pendant qu'adam vraiment parler de prôner normal on est tranquille entre 5 et 25 combien 6 en était supérieur à 25 on est dans une variabilité marquer
19:20 regardez ça c'est une variabilité très très très marqué alors on va prendre un exemple par exemple ici combien la vraie littérature alors 1 2 3 4 5 6 7 8 dans cuit 300 happy 40 on est à 40 ici et ici c'est énorme c'est énorme et c'est pas bien c'est pas bien windham ci dessous une variabilité inférieure à 5 par exemple c'est une variable et minimes regardez c'est un pas assez large voilà c'est un tracé qui devient à regarder la plus grande et la plus basse et on a cinq ans le cerveau contre un certain moment 5 bat - minutes et la variabilité qui vraiment invisible et on parle de tracé plat ou bien tracé très mortels
20:06 c'est inférieur à 2 à 3 minutes ça c'est très très très grave c'est juste rang cérébrale eagles et c'est vraiment vers le futur il souffre il faut il faut le faire sortir voilà mes futurs intense et vous voyez ce tracé où ce tracé court et hugues livré ses sentiments revient donc ça c'est un tracé plein dans la billetique et non visible presque nul donc dans la première moitié du tracé regarder elle est vraiment nul elle est presque à deux non pas deux si vous voyez ça c'est un tracé très grave donc oui c'est vrai morten c'est une souffrance cérébrale
20:51 alors on à ce rythme là on appelle rythme sinusal alors c'est le rythme sinusoïdale on le trouve dans les animistes et alger tricheurs parce que c'est dans les animistes à l'iso immunisation les hémorragies cérébrales chez les prématurés c'est ses traits c'est pas tout non monique quand on voit ce tracé là donc on est sûr que c est unanime il fait alors le alors troisième paramètre est le troisième grand froid on va refaire un petit récapitulatif cormier l'a réhabilité après un rythme de vie très dures il passe puis la variabilité et l'art apparaît d accélérer cela très bien alors quelle
21:37 définition d'une accélération l'accélération c'est une augmentation de la fréquence cardiaque total de 15 battements par minute pendant au moins 15 secondes 15-15 vous retenez ce à 15,15 d'accord donc un battement minutes c'est quinze petits carreaux et 15 ce sera plutôt bien pardon ces trois petits carreaux donc 5,5 règle ça fera 15 et et celle seulement votre talent on nage ici en à 15 secondes c'est un quart et demi voilà très bien donc une accélération ça reflète trois temps fleith ben ça tient peu cole titus est en train de bouger il est en train de faire des mouvements entre bon être un bien meilleur foetale donc on n'est pas on va pas s'inquiéter
22:22 si on retrouve à mersenne avec des accélérations on est tranquille il bouge ses cdd petit réactivité c'est des petites des petits mouvements qui vont qui vont être qu'ils vont apparaître comme c'est à dire cet aspect là qui vont donner cet aspect là et là ils ont mais vous avez aimé les deux schémas pour justement vous parlez de l'étalonnage ces deux les deux tracés c'est le même tracé mais avec deux étalonnage différents vous voyez le premier il est plus et allez donc là et 15 secondes ça fait un quart 8 me par contre ici qu'un second tient en 2006 carreau j'ai juste pour attirer votre attention encore une fois sur le terrain je ne l'oublié jamais bon alors pour les décélérations je vais vous montrer ce petit chemin qui va résumer quels sont
23:08 les décélérations quels sont les différents types de décélération genre lady ces rations c'est le quatrième paramétrage alors nous voulons rappeler des paramètres le premier le rythme de masse deuxième la variabilité bazire les accélérations et décélérations la décélération je trouve qu'il lui les uns forte hausse d'hier est pas le plus difficile mais le plus important est en être parce qu'on les retrouve souvent et on est toujours rare et dit non mais c'est ça une décélération qui est à dire qu il ne fasse qu'il faut toujours aller extraire ou bien je peux encore à en attendre et je peux temporiser encore alors quelle est la définition c'est presque la même définition mais c'est une diminution du rythme cardiaque total de 15 battement minutes pendant une durée de plus de 15 secondes alors on va les diviser en deux types 2
23:54 prend ses les uniformes et les variables alors les uniformes l'instant cet aspect là ils sont uniformes c'est à dire ils sont un aspect presque ils râlent et les réguliers on a les prix cassés les tartines c'est par rapport aux contractions ça c'est le tracé de topographie que je vous ai déjà parlé alors on va reparler alors c'est tout c'est toujours intéressant quand des appareils dont on n'a pas la cote mais quand on a là tout cas c'est toujours intéressant d'associer le rcf à la topographie pour pouvoir l'interpréter par rapport à leur grand traction enfin la maternelle parce que la manière dont le bébé le futur réagi aux contractions maternelle c'est elle qui détermine son me sens bien être quand il est tranquille il est à l'aise
24:40 on ne peut pas vraiment les jugements au moment des contractions s'il décès lavaux cil accélère ça veut dire beaucoup de choses donc n'hésitez jamais à à à utiliser les deux mêmes adversaires et la toque ou très bien parce qu'ici on allait précoce déjà la définition des précoces ckoi cdc des décélérations au moment de la contraction regarder si donc c'est le début elle commence avec la contraction est elle finie avec la contraction mais les tardives cdc des contrats cds décélération commence après l'accord la contraction regarder la contraction a dit ici et les décélérations vient après donc ça ça allait à une explication qu'on voit c'est ce qu'on appelle communément un type indiquent que oui oui c'est sûr grâce et l'élégance du
25:25 tout si l'état c'est l'état appelez ça maintenant ils ont changé l'appellation pour les variables voilà on a les typiques et les atypiques les typiques ils ont cet aspect d'accélération décélération et accélérations d'accord et pour les atypiques ils ont déformé de différents formes qu'on va après on va qu'on va vous expliquer après alors je vais vous parler des ralentissements uniforme précoce au quart d'heure d'ici l'érotisme au précoce alors aussi les ralentissements les uniformes précoce et lison alors les rebondissements précoce les
26:11 une forme précoce il débute avec la contraction et il termine avec la contraction est le début de la de la décélération certes écourté le début de la construction la fin de la décélération et c'est avec la fin de la contraction alors est ce un témoin de quoi c'est en général c'est une compression parce que nombre a expliqué après le mécanisme des barons récepteur il va y avoir une pression une activation débat en récepteurs et cette activation des marolles récepteur elle va donner une réponse rapide c'est pour ça on aura cette décélération qui en mon monde de la contraction reconnaît pas d'art d'yves pour les précoces il ya sept ans est là pour les
26:58 tardifs ou pendant bien ce temps de latence qui est entre un début de la contraction et le début de la décélération jetons la cnpa il va sans dire va nous donner une idée c'est à dire que la contraction qu'on a là commence il ya un temps de latence c'est à dire qu'il ya une réponse qui est lente une réponse qui rentrent c'est laid elle est moins pire et les mots non plus plus plus fort hâtif parce qu'on a une réponse lente donc là on va parler de type kémo récepteur et qui m'ont récepteur 10 ans d une c'est à dire que de la réponse elle est
27:44 vraiment très très ventenac ans et voir il va y avoir ce pont de l'avancement dès le début de la contraction est le début de combat expliqué tout ça en détail pour qui l'ump si le foetus réagi rapidement il décèle rapidement c'est serait ce une décélération mais c'est encore mieux que quand il décèle art tardivement ça veut dire une réel talent de tardi ça m'étonnerait vraiment plus lentement il est moins réactif et s'ils répondent rapidement c'est à dire sur une décélération qu'au moment de la contraction on débute à l'aide navarro sait et on est plus à l'aise c'est une est ce une contraction et c'est un mécanisme juste de compression c'est comme si c'est messi l'adel accélération à les plus lentes et les plus profondes et elle est ce dire car elle est plus tardive là
28:31 c'est plus péjoratif il ya toujours mettre ça dans la tête d'accor maintenant on va parler des ralentissements variable typique alors que le les variantes hippiques el anka l'aspect présente l'aspect d'une accélération puis décélération une autre accélération ça c'est l'aspect d'une variable typique a expliqué le mariage typique va expliquer les mécanismes le profil de bar au récepteur comme c'est quoi un profil de balle ses plans alors concentré vous bien parce que la voix ça commence à 7 oui ici c'est la fiche de pâtes pure mais il faut savoir une chose que la définition actions actuelles de leur sève elle est basée sur la physiopathologie on parle plus de dix ans et tout mais on parle d'une
29:18 définition basé sur un physiopathologie il faut comprendre les mécanismes du jeu pathologique pour qu'on puisse interpréter du rcl alors on a cette accélération là alors quelle est l'explication de cette première accélération alors si on a une diminution de flux buttero placentaire moment décontraction décontraction diminution de feu il va y avoir une augmentation de la pression adverse une diminution de la pression atteigne réflexe d'accord et ce qui est ce qui va donner une augmentation de la fréquence cardiaque en c'est logique c'est logique au pouvoir palier et avoir un lien à cette diminution de la pression artérielle ça c'est la première étape alors alors une augmentation de la fréquence cardiaque
30:03 elle va se traduire ma à accéder à un accélération donc elle va c'est une accélération avant le la décélération puis lobala contractions utérines qui devient plus intense elle va le donner une augmentation de la pression artérielle c'est à dire une augmentation à pression artérielle réflexe à 16 augmentation de l'intensité de la contraction et terrena qui va acter de quoi va activement aux récepteurs d'activer les barreaux récepteur et voilà la contraction a buté après activation des bons récepteur qu'est ce qu'on veut on active et l'activation de cette bulle berck parasympathique qui vont donner une diminution de la fréquence cardiaque va se traduire par
30:49 cette décélération l'activation des barreaux récepteur alpha va donner cet aspect de diminution de la fréquence cardiaque alors après on en sait le ralentissement une vasodilatation et une activation des surrénales qui va se traduire par une autre accélération qui va venir après la déception ça c'est le te dire que la forme typique de réponse typique d'un foetus norma neff situs normes c'est à dire c'est pas inquiétant les variables été fixé par l'otan à s'inquiéter après on va parler sur les variables atypique voilà les différents types de ralentissement variable atypique alors les variables atypique c'est à
31:34 dire que c'est des formes différentes formes qui n'ont pas là à dire l'aspect qu'on a parlé accélération tout ce qui n'est pas typique et atypique voilà très bien si bien pu y avoir c'était cet aspect biphasique on peut avoir une personne berthe d'accélération initiale bien déccélération secondaire on peut avoir une accélération secondaire prolongée on peut avoir cet aspect de récupération l'ontt regard des commentateurs classement elle est lente l'aspect biphasique on a aussi un retour à un rythme de base qui est plus qui est inférieur au premier au nom si ça c'est ce qui m'inquiète le plus ou moins quand je le vois jouer blessé qui est même le contraire aussi les péjoratif c'est à dire quand on récupère avec une tachycardie cesse et c'est joe radio est
32:21 aussi on à la perte de variabilité regarde ici ses travers à saisir une décélération avec ouverte vers y habiter c'est grave et il faut s'inquiéter ça c'est les variables atypique et et contenant des variables atypique qui deviennent de plus en plus profond de plus en plus long on va s'inquiéter parce que ça va ça va se manifester par ainsi 12 total une asphyxie et on va tout cela traduit la sfic si oui voilà un exemple donc cessé d une accélération ça c'est une une décélération projet pardon c'est une décélération prolonger alors que la définition d'une décélération prolongée c'est une décélération qui dure entre trois minutes à dix minutes c'est pas une
33:06 brady d'abord à 10 est supérieure à 10 minutes et c'est pas une variable typique l'atypique airs en général entre une 1,3820 c'est une décélération prolongée on va parler de du film de kim au récepteur alors l'équipe aux récepteurs par contre j'en à une diminution d'oxygène qui va donner prince 13 total activation d kimm au récepteur alors ils vont errer fluence et sur le coeur qui va donner alors une activation d'une parasympathique qui va donner une diminution de la fréquence cardiaque et par la fin une décélération qui est plus tardive plus longue et plus profonde donc les barreaux récepteur c'est pour les décélérations c'est pour les désolations rapide et qui récupèrent rapidement très bien mais pour l'équipe au récepteur
33:52 c'est une décélération qui est un type qui est long qui est profonde donc il faut s'inquiéter une récupération monte regarder si la récupération comment elle une fois cet aspect là donc que tu stival ses dires il a besoin du temps pour récupérer mais c'est gras bien maintenant alors pour les rentes sont prolongées voilà c'est l'exemple qu'on n'a pas parlé on a déjà eu déjà vu et on va parler sur un point très très très important quels sont les mécanismes d'adaptation fatale comment le com - moi petit foetus comment je peux m'adapter à une situation va dire que le futur quand il a inscrit ce fatal il va être
34:38 il va développer des mécanismes de défense alors pourquoi quels sont ses objectifs qu'est-ce qu'ils veulent foetus il veut maintenir la perfusion des organes nobles violent oui très bien quels sont les autonomes qui veut c'est à dire préserver le premier autre chercheur très bien et le coeur le deuxième c'est le cerveau le troisième c'est nationale il faut préserver ses organes nobles donc le foetus qu'est ce qu'il veut il veut préserver saison canon quand il a un stress mental quand il ya une contraction ou n'importe quel stress total il va préserver ces trois ans à faire le maximum pour privilégier les priviligiés cette saison alors il a des mécanismes voir ces mécanismes là on va
35:24 les voir et à paraître parce qu'il ya des mécanismes il va commencer par des mécanismes quand ils sont dépassés vivant il va râler un 20 20 c'est un manager alors quels sont les mécanismes des proxys de on n'est qu'à nice de défense autre à d'hypoxie le premier mécanisme à votre avis c'est quoi le foetus il va faire il va développer alors il va faire des ralentissements donc c'est le reflet de l'adaptation ce talent pour garder six arrondissements cdti un ralentissement qui sont vraiment ces les variables le typique regarde et une accélération décélération accélération ça s'est pas tu sais pas on va pas dire que c'est pas grave mais il faut pas s'inquiéter parce que le premier mécanisme d'adaptation du foetus
36:09 à une hypoxie donc il va il va diminuer va ralentir son rythme cardiaque brutal juste pour s'adapter à une situation de stress donc c'est le premier mécanisme de défaut alors on va parler deuxième mécanisme de défense ce mécanisme ait dépassé il va aller faire un deuxième états avant je vais vous parler de cette notion de cloud la décélération est rien alors on va parler de la notion de décélération qui devient de plus en plus profond de plus en plus lent et chivu tarder de plus en plus on va avoir une réponse cumulative qu'il va y avoir ce cumul là avec chaque décélération
36:55 il va y avoir un cumul et une acidose qui veut se développer avec le temps à force à force de cette décélération deviennent répétitives et titi est profonde et c'est à dire pourquoi pareil pas se dire que le foetus quand il récupère il revient sont vite normal il est bien oxygénée et c'est bon on est tranquille à chaque fois qu'il re décélère il va culminer cet acide aux îles ceux ayant été achevée encore des cendres est là l'intérêt de faire une interprétation dynamique de l'urssaf ou toujours interprété annuaire cf par rapport à mes rêves avant c'est à dire que certains intérieurs faire une création une lecture dynamique c'est pas une lecture on va dans un temps t et puis c'est tout je prends cette dire
37:40 c'est que je l'interprète comme ça isolément faut toujours voir des traces et un intérieur très bien d'accord alors le mécanisme redd époxy on a dit le premier week-end c'est quoi leur à l'embellissement les rentes alors le dixième et canines c'est quoi le premier on va la laisser réduire la charge de travail du myocarde on va faire des ralentissements alors le deuxième est vain ils ont préservé son énergie parfois par une perte des accélérations il va pas bouger c'est à dire que lui il peut pas manger il peut rien faire donc il va pas bouger pour préserver son énergie disque va dire que je vais dormir je vais dormir un peu pour préserver mon interview où il est vrai très intelligent d'accord tel est le troisième mécanisme après avoir donc veut voir une sécrétion d
38:26 nicolas minent cette sécrétion étatico la mitsva qu'est ce qu'elle va donner elle a donné une augmentation de la fréquence cardiaque va donner une redistribution de désormais vers les ordres d'un noble et il va donner une des gros chez nous et sur le tracé et va se traduire par coiffard une part cette tactique a redit que la les catécholamines bon rosé c'est à dire que le rythme de base avant il était à 130 et on va récupérer de dire après une décélération en garde et comment elle est prolongée on va récupérer avec un rythme de base plus important à on est à 140 plus voire 140 conséquent 3 et plus donc ça c'est péjoratif c'est pour ça je vous dis je vous répète qu'il faut interpréter anniversaire d'une façon dynamique faut
39:11 toujours voir les versions antérieures pour pouvoir savoir quels sont les mécanismes que le foetus est en train de 2,2 ce à dire d'utiliser cuisine etc si on voit ça on en déduit que le foetus est passé à la vitale à niveau des catécholamines il est en train de puiser on utilisait ces catécholamines pour pouvoir pallier à tous la mersey c'est la troisième niveau 2 deux des stations d'essence jeu cette décélération prolonger déjà vous voyez la récupération comment elle est lente oui on a parlé des témoins secteur et la récupération vente qui est un qui est un mauvais signe des rencontres et voilà le troisième et le quatrième en arrivant aux 4e mécanisme c'est la perte de la variabilité de la ligne de base
39:58 contournant une perte de la variabilité donc vraiment c'est un déplacement du système nerveux autonome donc la vérité quand elle s'attire elle devient diminue où on a en tracé plat au c'est un signe d'un déplacement du système nerveux central donc le cerveau et touché donc là c'est à dire qu'on est dans vraiment dans un état de ce trait à la banane ce que rappelez-vous au début on avait dit que la variabilité ce qu'une balance entre système nerveux sympathique et par la sympathique temps quand on a une vue une perte que cette balance la variabilité à les diminuer ça traduit une atteinte cérébrale c'est une atteinte cérébrale donc déjà il faut s'inquiéter va pas servir à extraire et sofina ce n'est d'accord
40:45 donc c'est le cerveau qui s'ouvre après le cerveau qu'est ce qu'on a on a leur grenoble c'est le coeur qui souffrent qui souffrent tournant une acidose qui va se traduire par une bradycardie terminal qui relaient la bradycardie terminal qui ne récupère pas qui est un témoin d'un dépassement des mécanismes de défense c'est bon le futur et là tout à utiliser la tout fait pour poursuivre s'adapter pour sûr mieux mais ces mécanismes ils sont dépassés il est arrivé à une radicalité allez ce même si on arrive à une bradycardie terminal box et là c'est la souffrance il faut il faut vraiment extrême pour le bailleur c'est là mon fauteuil voilà voilà espérons qu'on arrive voilà ça c'est c1
41:31 c'est un exemple d'une bradycardie regarder à presque 80 c'est mardi qu'a dit alors à faire un petit peu après c'est une brady là c'est un tracé très très très péjorative c'est la nasse et aussi pour dire qu'il faut jamais hésité à écrire vos gestes ou même votre dilatation même la température la fréquence cardiaque la passion sur votre tracé ça vous aide à interpréter ça vous sert nenê mon médico légal tout de même le tracé vers cf donc si vous faites n'importe quel geste une oxygénothérapie indiqué but his latéral gauche pour améliorer votre oxygénation il faut mettre sur votre tracé par an mais la dilatation cervicales l'état par exemple s'il ya une passion vallier
42:16 agitée en belgique voilà on met révision de saintho il faut toujours le précise sur le tracé vert mais aussi forcé les allées il faut signaler trépassé pas vraiment ça ça vous aide énormément à pour pouvoir interpréter sur l'insécurité parce que toujours l'interface core c'est à dire en fonction des actions qu'on fait du contexte soigne très bien et alors les réponses du foetus on en avait déjà parlé ça c'est un boulot fait un petit cuisse quelles sont les réponses et différents stades de réponse du foetus à l'hypoxie alors le premier stade on a dit c'est le ralentissement très bien qu'ils récupèrent typique tadic accélération décélération accélération puis on avait
43:02 vu les la diminution des mouvements elle vient à diminution actif le tout pour préserver son énergie bien qu'il va pas donc sa démission des accélérations à paris le troisième stade c'était la diminution de je vis tous les deux bases la feria visage de la variabilité plus tôt avant la variabilité la sécrétion des critiques au line up augmentation de la fréquence cardiaque on a avec m base supérieurs arrêtés antérieurs danser les catécholamines c'est s'est traduit une souffrance de la surrénale parce qu'elle va elle va sécréter les catécholamines a convoqué après on aura une diminution de la variabilité et radio est une souffrance cérébrale mais dans le stade ultime on aura une diminution totale du réseau radical terminal terminale c'est la
43:50 brady qui le récuser le dernier de france très bien ça valait bien venu oui bravo alors on à ce tableau la récupérer capitule hâtif qui parle des paramètres qu'on vous a déjà dit alors le rythme de base la variabilité les accélérations et les ralentissements alors on va parler dernière cf normal le rythme de base et les autres ans en 1660 la variabilité normal d'attendre 6 et 25 les accélérations et à des raisons et les ralentissements donc qui sont soit absents soit on a des ralentissements qu'ils s'en soient les variables ou bien est ce à dire qu'ils sont pas prolongées intérieur à trois minutes d'accord donc l'association de danse ou plusieurs
44:36 critères c'est un anniversaire donc normal après on a des entrées c'est à dire les airs sit in et intermedia voilà ici cnrc f intermedia il est irréaliste de base qui supérieur à 180 noeuds ou bien c'est le contraire une brady inférieur a assen fera sans la variabilité qui est diminuée aucun augmenter les accélérations qui sont présents ou bien même absent parce qu'on va avoir une réaction à ceux qui sont absents les ralentissements en adhérant sont tardives on en parlait des variables atypique il ya le pathologique alors le pathologique c'est une tête car des supers à 180 on a parlé de ça une bague habilité qui minimes bien mes
45:22 rêves pleins aux as un jury tel profil maso hidalgo veillée signe de la nuit les accélérations qui sont soit présent ou absent dans la plupart du temps et on a dix mensonges répétés variable à 60 ans mais voilà même si par trois minutes jusqu'à 1 bradic a tant que ce qu'ils meurent ce qui ce qui m'attire et si c'est par rapport à aux ralentissements donc tout se joue ici les ralentissements précoce variable tardive n'aurais pas dû partir de la ppd variable oui parce que à chaque fois on répète ça c'est à dire que les ralentissements quand ils deviennent tarder à y répéter profonde et plus longue
46:07 on s'inquiète on commence à s'inquiéter le losc sur leur c est qui est prêt terminé on a une absence totale de vent habilité dans réactivité avec c'est à dire que avec ou sans ralentissement ou une bradycardie terminée ça c'est le code rouge donc il faut extraire voix les plus beaux restes et vit très bien je vous remercie ça c'est un petit schéma récapitulatif sur la l'arbre décisionnel en fonction des airs cf alors quand on a un rcf de risque intermédiaire alors on fait soins d'un examen de deuxième ligne ou bien la condition fonctionner résultat si on a un examen de deuxième ligne c'est la cage fait la pêche mais c'est une autre paire de manches oui aimé mais ça va nous aider ça va beaucoup aider pour la
46:54 la la décision de l'extraction c'est que quand on a un risque intermédiaire on a encore la chance de faire d'autres examens on a encore le temps d'agir de faire d'autres gens s'ils contenaient un risque comme un terme et l'important intermédiaire soit on fait soi c'est à dire un examen de deux aînés et l'extraction doit se faire dans les 30 minutes dans le risque majeur va des d'examen de deuxième l'insee l'extraction dans les 15 minutes 15 30 min ça pour ça peut vous paraître long mais croyez moi pour installer une patiente on bloque le sel la césarienne et tout ça prend quand même quelques militants et ça c'est la classification de la figo 2015 et classification
47:39 simplifiée mais elle elle résume un petit peu qu'on a parlé thaler bilan mensuel de base d'avoir évité les décélérations et qu'elle est atteinte d'un cancer voilà la décision on va encore en prendre voilà c'est un petit peu par lasser les petits et puis ce tracé selon l'aïe sont ici ne sont pas encore réussi à z donc c'est me lasser c'est une variabilité excessive c'est une limite et excessive non pas solide aussi sinusoïdale oui il est ensemble c'est pas tricher je suis un travail découvrir la diapo avec sa s et une décélération
48:29 profonde qui récupère faire lentement très bien sait mais avec une bonne délivrabilité pendant la leçon samedi devant soi disant lcd 10 pompes et je vous remercie j'espère pour vous que ça a été très bénéfique merci beaucoup j'espère que ça va être habilité pour vous et pour la vie pour même la pratique courante merci merci
