0:00 alors si on allemand donc la maladie de crohn on va suivre exactement le même genre donc c'est fini qui a c'est une mais qui donc d'éthologie inconnu qui atteint le sujet jeune qui assure cette particularité sur le plan anatomique les particularités c'est quoi c'est que ça peut atteindre n'importe quelle partie du tube digestif de la bouche jusqu'à la russe mais avec une prédilection pour lille et au terminal et le coup non c'est une atteinte je voulais dire talent dans le diagnostic différentiel avec les ach soit une vingtaine qui est transmis râle ça veut dire qu'elles touchent toute la paroi intestinale et c'est une attente qui est discontinue la maladie de crohn aller une tendance à
0:45 la fiscalisation à on va souvent des fistules on voit souvent des seynois dans la maladie de crohn et on en voit souvent aussi identité particulière ce sont des lésions anales vous allez le voir tout à l'heure c'est une maladie qui va se manifester sur le plan clinique par de la diarrhée des douleurs abdominales des lésions à longueur idéale et c'est une maladie aussi qui peut s'accompagner comme la lch de manifestations extra intestinale et elle va évoluer et par des poussées entrecoupées de périodes de rémission je ne reviens pas sur la lépi d'oenologie on l'a vu tout à l'heure juste la pathogénie donc on l'a vu tout à l'heure j'ai ainsi ce qu'il ya un seul gène de susceptibilité qui a été mise en évidence mais gène nod2 15 15
1:33 mais c'est pas parce qu'on l'a on va faire une maladie de crohn c'est pas parce contre dollar qu on est protégés de faire une maladie de crohn le tabac par contre ça on le sait c'est ce conseil au patient la maladie de crohn et les plus fréquentes chez les fumeurs est le plus sévère chez les fumeurs chez les patients qui continuent de fumer eh bien il ya plus de récidive de la maladie et plus de formes sévères alors on doit passer maintenant aux manifestations cliniques de la maladie de crohn et les manifestations cliniques et bien sont déterminés par trois éléments la sévérité de la teinte la topographie de la teinte et la nature de la tâte pour ce qui est de la
2:20 topographie vous voyez que ça peut toucher n'importe quelle partie du tube digestif donc que une attaque grids ne donnera les mêmes ça va tourner pour ce qui est de la nature de la teinte ça veut dire quoi il y a plusieurs types de maladie de crohn c'est ce qu'on avait une fille nautile de la maladie de crohn il ya les formes purement inflammatoires on va avoir juste de l'inflammation et
3:08 donc on aura ou des dés syndrome de malabsorption on va y revenir il ya des formes aussi qu'ils vont s'accompagner de ses noces ce sont les formes senozan tu on appelle les formes pénétrante ou les franchises suffisante la fistule c'est la communication entre deux organes ou de qualité qui théoriquement ne devrait pas communiquer entre elles donc voilà va dépendre donc on recherchera anamnèse les antécédents familiaux je vous ai dit qu'il y avait 10 % de formes familiales donc si vous avez un patient qui vient
3:54 vous voir qui est fait de la diarrhée si vous dit qu'il a son frère sa soeur ou sa mère elle a une maladie de crohn glisse aussi d'une maladie de crohn on recherchera aussi la présence de facteurs déclenchants c'est souvent la même chose que pour la lch cd serait-ce souvent important pour ce qui est des digestifs je vous ai choisis comme au type de description la forme idéale et la maladie de crohn dans sa forme idéale elle va se manifester par une diarrhée chronique dont hâtive de spasmes peut avoir cette forme idéale ce qu'on appelle seulement deux jeunes inc c'est le syndrome dont ceux chantés final c'est un patient qui va se plaindre d'une douleur post prandiale tardive eux
4:41 qui va siéger de manière fixe au goût d'un fossile à droite qui aura une intensité rapidement progressive associé à un mythe tourisme abdominales des borborygmes et une sensation de blocage des gaz et puis brusquement tout va céder avec l'émission de gaz ou de dia c'est ça le syndrome de johnny qu on peut avoir aussi des douleurs des pardons des nausées et des vomissements et puis il ya un tableau clinique est assez fréquent c qui va être comme ça révélée par un syndrome abdominales aiguës notamment une table ou d'indicés vue donc sa patiente qui va présenter des douleurs d'un fossile bien droit qui
5:28 va être opéré parce qu'on va voir sexy n'a pas dix aiguilles qui ont péri opératoire eh bien on va trouver un magma danse intestinale évocateurs d'une maladie de crohn on peut retrouver aussi des signes à l'empéri neo d'ailleurs il faut les recherché parce que le patient ne voulait rapportera de son propre chef donc on peut avoir des douleurs énervement annales et puis de même que dans la rch on peut avoir des symptômes extra digestifs cutanés ostéo articulaires ou oculaires les signes généraux sont aux fonctions d'assez vérité l'étendue de la teinte donc on peut avoir une asthénie la fièvre un amaigrissement on a plus fréquemment surtout en cas d'atteinte étendue d oedème des membres inférieurs
6:15 de la déshydratation quand on a ça c'est à dire de tableau quand même et est si grave pour ce qui est des signes physiques l'examen de l'abdomen et souvent normal on peut retrouver une sensibilité à la rénovation de la fosse iliaque droite on peut aussi retrouver une masse abdominale souvent dans la fosse iliaque droite cette masse c'est dû à l'inflammation mésentérique avec la 8e' nation des enceintes et syna le niveau de la fosse iliaque droite on fera toujours l'examen d'un marshall pour rechercher les lésions un an périnéale qui peuvent être présente dans plus de 20 % des cas alors c'est quoi et les y ont annonc et génial fait savoir qu'il y en a plusieurs
7:02 en haut vous avez sont appellés lésions primaire la fissure anale voyez ici une fissure anale qui est bien présente là c'est grosse ulcérations dès la manche au niveau de la marge analyse qui se continue dans le canal anal et on peut avoir ce qu'on appelle les sudo à risque les maryse c'est en fait pour parler un petit peu simplement c'est des cicatrices des bolides mais en flèche la différence ici avec la maladie de crohn et vous allez avoir des morisques qui seront eux des masses y est et si on décrit ce biais est écrit
7:48 on va retrouver une serre à sion donc voilà ça ce sont les lésions primaires qui sont concomitantes de l'annoncé de la maladie de crohn et puis on a les lésions secondaire ce sont les lésions sulfuré c'est une inflexion des lésions primaire ici vous pouvez voir annassers de la marginale là c'est un sujet qui est fils utilisés avec un écoulement purulent et puis si vous voyez plusieurs the office us fils yeux 1 ça ce sont des fissures combler ce qui qui sont donc très très difficile après enfin les lésions cicatriciel sont
8:35 représentés par lasser les annales voilà pour ce qui est des lésions à nos perrinelle les manifestations extra intestinale vous souvenez on en arrive à l'heure donc articulaires oculaire collange est sclérosant dream et ils pillent les manifestations qu la biologie séparé que pour la rch elle vise à apprécier le retentissement le syndrome inflammatoire éliminer vos infectieuses on comprenne el hogra évoquera peut être normal on peut retrouver une anémie donc un siècle écrivent elle peut aussi affirmer toi et puis la particularité de la maladie de
9:20 crohn c'est qu'on peut avoir aussi une anémie par carence en vitamine b12 parce que vous le savez certainement l'absortion de terminer douze se fait au niveau de vie lyon terminale on quand on a une atteinte illégale qui est étendue on peut avoir une carence en vitamine b12 l'hyper leucocytose en général elle est discrète on retombe aussitôt seront fait donc deux du syndrome inflammatoire la crp est élevé la ville d'émile lps basse en rapport avec le syndrome inflammatoire aux rapports aussi avec son terreau patick sud hâtives et puis on peut avoir aussi le prochain bilan hépatique initiale chez s p on fera un bilan rénal programme sanguins ont cherché la distance reine à fonctionner à une hyponatrémie niveau
10:06 kalemie l'examen microbiologique des scènes et donc c'est la même chose que pour la rch écrit si on sait pas très bien si c'est vraiment une logique là ce sont les as cas qui seront fortement positif alors que les paiements cas seront négatifs puisque sont plutôt retrouvés au cours de la sch landes entrepris donc la coloscopie avec il est aux copies berlinale permet de faire le diagnostic positif et différentiel permet de faire un bilan lésionnel donc on voit l'étendue on voit la gravité des lésions ça nous permet aussi à nos de surveiller
10:52 les patients pour voir comment ils ont répondu aux traitements surveillez aussi la dce l'asile parce que même dans la maladie de crohn où il ya un risque de cancer colorectal et puis on peut rechercher aussi pour mort ça va nous permettre aussi de faire les bulles aussi pour rechercher les confirmer notre diagnostic donc dans la maladie de crohn retenez que la distribution des lésions elle est discontinue aux gènes qui allaient multifocale et qu'elle laisse des intervalles de mai que celle les raisons que l'on autres aux scénarii talent mais là une congestion aussi importantes que celles qu'on voit dans la malade dans la rch on retrouve des ulcérations quand elles sont accueillies le tesson
11:37 le crom on peut retrouver aussi à nasri un pavage l'aspirant pavage c'est quoi c'est en fait une mycoskie ed m'assieds qui est boursouflé qui est découpée par des ulcérations et c'est ça qui donne un aspect en pavage on peut retrouver des lézards cicatriciel des polypes inflammatoires on peut retrouver l'essai no 6 et non un peu peut-être inflammatoires ou fibreuse et on board pause et des cicatrices alors voici quelques images vous voyez les ulcérations ici et sont différents de ceux envoyés dans l'art ch sont des ulcérations art aux ide on a aussi des ulcérations série j 2 ici on la voit mieux ici vous voyez le semnoz donc une rétrécissant du calibre de la lumière colique avec des ulcérations et ça c'est
12:25 là c'est en pavage à ce sont des îlots de muqueuse qui sont boursouflés et qui sont développés en clamant que ce sont des ulcérations c'est ça la ferme attachement aux listes sur le plan écologique et bien il ya une inflammation placements ci terre important il y à des fissures ça c'est assez ça nous oriente vers la maladie de crohn et puisqu'ils nous aurions aussi c'est la présence du granulomes inflammatoires et vidéos gigan tôt cellulaire sans nécrose cassé un os x la politologie la radiologie on fera un abdomen de moussan préparation seulement si on suspecte complications donc si on suspecte une perforation à la
13:13 recherche d'un nouveau territoire à la recherche d'une collecte asie donc la dilatation supérieur du colon du calibre du côlon supérieure à 6 cm on recherchera aussi si on suit l'action conclusion on va rechercher les niveaux ou droit elric et puis l'aspect quand il est bien fait ça peut nous permet de mettre en évidence mais sakrouhi des îles comme je voulais montrer total l'échographie digestive c'est un examen qui est fiable qui n'est pas irradiant etc et sans style il faut les lieux de la région idéaux ses cales ça va nous permettre de montrer un investissement de l'ilon terminal avec la présence de magda sait où deux fils fut et puis ça va permettre devant une douleur de la fosse il a le droit de faire modifier ans avait une audi seat et
14:02 les autres actifs ication digestive ont lésé beaucoup avant de transit du grève maintenant c'est abandonner mais bon si on devait le faire voilà ça va montrer la vouvoyer rétrécissement de la vernière ainsi les halles ça grêle normal regardez ici c'est un regret la normale et la guerre rétrécissement de la dernière ainsi des halles avec si vous regardez bien ici un aspect un petit peu hétérogène 1 c'est l'aspect à réau l'air ou encore personnes se sont fait de plus en plus c'est une en terro tdm ou mieux encore une interro y en a même qui n'est pas irradiant les deux examens sont pratiquement équivalent ils vont nous montrer les signes de maladie de crohn qui sont en panne et p6 mans ryan dahl digestif avec
14:49 el asri le peigné du met en terre et ça va me permettre aussi de voir si elle est assez s'il ya des fistules ou des ses noces ils reviennent et indique et seulement si on a des lésions à nos périnéale autrement il est inutile de la demande et mais si on a des lésions abdominales ça devient un exemple indispensable bien précisé la topographie des lésions en hauteur et en circonférence voici quelques images alors voilà ici vous voyez si vous voyez tout à l'heure dans le transit du grès là c'est quand même mieux france idéale le voici avec ce que je vous disais tu disais l'aspect penny et du mézenc terre
15:35 c'est ça ça semble évident mais c'est pour ça qu'on a fait ça l'aspect peigné du mézenc terre 1 vous avez une inflammation il ya un rétrécissement de la lumière avec une dilatation de lens en un voilà les signes et quand on les retrouve c'est assez caractéristique de la maladie de gros on fera une fibroscopie parce que l'intérêt du tractus digestif supérieure elle est présent dans plus de cinq cent des cas donc chez tous les malades font une maladie de crohn ont fait systématiquement une fibroscopie roseaux gastro duodénal et puis il arrive que malgré tous ces examens que je vous ai cités en effet la polo ideos copie on a fait long terme l'intégrité dé m les lésions ne sont pas
16:20 très important donc on peut pas les voir et donc mais on a une suspicion important de malades lokeren c'est l'indication de la vidéo calcule la cacher endoscopique donc c'est une petite capsule qu'on donne un valet au patient qui contiennent aucune caméra qui va cheminer le long de l'intestin grêle qui va prendre des clichés des images que l'on va analyser comme ici à là vous voyez une serre à sion ici les ulcérations linéaire là une inspiration art aux ide là on la voit bien l'avantagé de la vidéo capsule c'est qu'elle nous montre ces lésions de rentes ai sont minimes et puis dont la provenance est que peux pas me permettre de faire des plus ce qui est qu'il faut surtout pas la faire si le patient à ces noces digestif mais bon comme on a déjà
17:06 fait un scanner avant en principe ya pas de risque donc pour ce résumé le diagnostic positif de la maladie de crohn à il ya encore une fois au casting panneaux monique le diagnostic les faits sur un faisceau d'arguments c'est un sujet jeune qui a peut-être des antécédents familiaux de micky qui sur le plan physique va de la diarrhée des douleurs abdominales les lésions à l'origine et elles sont très évocatrice la masse de la fosse iliaque droite c'est aussi très évocateur avec une évolution par poussées rémission sur le plan morphologique c'est surtout le caractère segmentaire et multifocale des lésions qui évocateur surtout s'il intéresse de manière simultanée le grès et nous voulons et puis sur le plan idéologique c'est une inflammation
17:55 placements ci terre importants avec des granulomes épithéliaux litres on a fait notre diagnostic de maladie de crohn il faut comme on l'a fait dans la lch il faut voir la sévérité de cette poussée et pour ce faire on a utiliser que l'église de trous lors de la lch s'il n 10 de baisse 'l'indice de baisse c'est un indice qui comporte plusieurs systèmes le nombre de selles et douleur le bien être général la présence de manifestations extra intestinale l'arize antidiarrhéiques la masse à bonal puis quelques données biologiques avec le poids et puis on
18:40 fait le recueil de ces items là sur sept jours et après on fera total si l'un 10 de baisse ou le cdi est inférieure à 150 on dirait que la maladie de crohn est inactive au delà de 450 c'est une maladie sévère blender est macho c'est un indice qu'il est plus facile à utiliser parce qu'on allait donner essentiellement clinique des données on peut retrouver lors d'une seule consultation n'est pas obligé de faire le recueil sur une semaine ça comporte bien être général et douleurs abdominales et celles qui la masse abdominale et les cinés sera digestive donc si c'est inférieur à car c'est une maladie n'a t-il au delà de nous c'est une maladie très sévère donc je vous rassure c'est pas la peine d'aller à 30 ces indices la date de l'examen
19:25 ça relève quand même du domaine de spécialistes mais sachez que nous avant de traiter le patient on est obligé quand même d'utiliser ces indices l'art pour savoir un petit peu au western donc à la fin de ce bilan là on sait que c'est une maladie de crohn on connaît sa topographie on connaît son phénotype est ce que c'est une maladie inflammatoire est ce que les phillies en est ce qu'elle est c'est novembre est ce qu'il ya une complication ou non comment est-ce qu'elle évolue est ce qu'elle est en mousse minimes aux sévères et c'est comme ça c'est à partir de là on pourra traiter les patients pour ce qui est du diagnostic différentiel ben c'est à peu près la même chose que pour la lch il faut éliminer en cause infectieuse il faut éliminer une colite médicamenteuse mon gaullisme ceux de membres alain surtout
20:11 si le patient a pris les antibiotiques dans ce cas il faut rechercher la toxine à aimer du construit diop difficile les call it is les 1000 sont à évoquer chez le sujet âgé bien sûr tout ce qui est humainement mais en fait le diagnostic la console posément problème pour boucle initiale surtout d'un form you secal c'est la tuberculose intestinale qui est évoqué devant des signes présention l'un sur le montage fait signer tri-nations tuberculeuse nocturne après l'altération des tâches générales avec la mairie cement en on évoquera plus facilement une tuberculose si le début des symptômes et récente depuis moins de six mois s'il ya
20:59 une altération importante de l'état général avec une idée est requis et positive s'il y a aussi beaucoup d'années nos pâtisseries les adhérents papiers sont supérieurs à 1 cm on sera plus en faveur de la tuberculose et si on ahmad interrogé s'il n'y a pas de manifestations extra digestives ou qu'on sera vraiment plus en faveur de la tuberculose intestinale le diagnostic de certitude et bien l'idéal c'est de mettre en évidence le germe le bella mais c'est pas toujours évident parce que il s'agit d'une tuberculose qui est possible sous l'ère donc le granules hommes casei fiez donc le ganil hommes n'ont pas évité loide tout court mais la migros caseus
21:47 centrale c'est ça qui va nous permettre de dire c'est une tuberculose autrement quand on fait les vieux aussi il faut les envoyer institut pasteur pour faire une culture et parfois on peut la culture on peut retrouver justement ce fameux bacille de koch bon parfois c'est pas toujours évident de faire le diagnostic donc on a assez d'arguments clinique assez d'arguments biologiques et radiologiques on peut faire un traitement des preuves pour si on est vraiment en faveur d'une tuberculose pour ce qui est de la différence entre maladie de crohn rch dans la ch il ya plus de rectorat gilles plus de 50 10 ans terry cap as beaucoup de douleur il n'y a pas de masse
22:32 abdominale et c'est une maladie qui n'a pas récidivé après chirurgie alors que dans la maladie de crohn et douleurs abdominales sont constants la fièvre et fréquence la diarrhée aussi et on a souvent une masse à dos il a caractéristiques aussi de la maladie de crohn c'est quand même sa récidive qui est fréquente surtout après change concernant le programme fit la maladie de crohn satoshi tous les scellements latin télé discontinues elle est asymétrique il ya des espaces de vie que celle les lésions sont profondes être sont transférables alors que dans la lch ça touche uniquement le rectum et du côlon latin télé continue et les mots no more et il n'y a pas d'espèces de mieux que ce n est la teinte et les superficielle sièges au niveau de la
23:18 muqueuse uniquement pour ce qui est des lésions de sro pics qui qu'il puisse en faveur de la maladie de crohn ces lésions artolie les lésions serbie chineuse les sténoses les fistules qui n'est ce pas dans la lch du mois qui a lancé leur verser à chaque fois loire lantiss du cancer et sur le cloud histologique dans la ch on a plus souvent inhibées revascularisation n'atteint tumultueuse avec des accès critique jamais de granules hommes alors que dans la maladie de crohn la teinte et les transports à halle il ya une des monnaies audacieuse et il y avait eu ces rations fissures air avec des granules hommes qui sont très fréquents comment évolue la maladie de crohn et bien elle évolue par poussées séparés par des périodes plus ou moins longues de rémission on peut avoir une forme
24:04 chronique active parfois les hospitalisations sont quand même plus fréquentes dans la maladie de crohn il faut savoir que près des trois quarts des deux tiers des patients vont être opérés au long de la vie et que pour certains d'entre eux ils vont avoir une résection intestinale et que malheureusement même quand elle est opérée maintenant on enlève une enceinte et syna qui est malade et miam lundi elle a quand même tendance à la récidive post opératoire qui survient dans 40% à 10 ans et cet incident il faut savoir siège souvent au niveau de la somme hausse c'est pourquoi on insiste sur l'arrêt du tabac ça c'est très important pour les patients il faut vraiment les encourager à arrêter de fumer parce que continuer de fumer va pas les exposer à
24:52 céret guise sisyphe postopératoire on a quand même réussi à mettre en évidence certains facteurs qui sont des facteurs de risque d'évolution sévère de la lch c'est la jeune une atteinte étendu une internationaux en officialisant la présence de madame et manifestations à nos périnéale au diagnostic et le recours à une corticothérapie au diagnostic tout ça ce sont des facteurs quand on les retrouve au diagnostic chez un patient ça laisse présager quand même d'une évolution un peu plus sévère qui va nécessiter une escalade thérapeutique on passe donc aux complications de la maladie et on va vous parler je vais vous parler d'abord des complications digestif de la maladie je vous ai dit c'est une maladie
25:37 qui se caractérise par de l'inflammation part des ses noces par des fistules et donc voilà les complications vous pouvez avoir laissé nos sera à l'origine d'une obstruction intestinale donc on va avoir à 52 clubbing et dessins nombre de jeunes qui sont dus soit une scène aux infirmes à thouars où elle sait nos cicatrices yale on peut avoir des fistules des fistules entre plusieurs hommes deux ans à testing as ce sont les fistules ralentiront entérale par une fistule il est aux collines on peut avoir des fissures en terro cutanées on peut avoir aussi des fils yeux en terro vésicale et c'est reconnu chez le patient par l'émission de par une maturité de l'air dans les urines et 2 des matières
26:24 fécales dans les urines les accès entre abdominaux c'est quand même une complication fréquente notamment les accès du so as le tableau clinique bien c'est facile qui va avoir des douleurs les douleurs fixe avec un syndrome infectieux l'examen va retrouver une masse et s'il est confirmé par l'enterrer au scanner d'abord l'échographie et bien sûr qu'il va nous permettre de mettre en évidence la piéce avait confirmé par l'enterrons scanner les maladies à nogueirinha cette très invalidante avez vu tout à l'heure le périnée multi fistuleuses c'est vraiment quelque chose invalidant et ça peut vraiment embêter les patients au l'on peut avoir aussi des collectes asie surtout quand on utilise les anti diarrhéiques
27:10 l'hémorragie digestive c'est plutôt l'apanage des formats et aux coliques les péritonite localisée du fait de la c ur généralisée par perforation les patients qui ont une maladie chronique et à l'étendue ont plus de risques de développer une hôtesse glières parce qu'ils vont avoir une savez kris est billy ray seront réabsorber au niveau de l'île est en terminale puisqu'il ya sept atteint 2 2 lille en terminale qui ont pleuré absorber et donc il va y avoir des risques de lithiase collections olic après il faut savoir que les complications à long terme sont représentés par les cancers digestifs le cancer reste aux coliques je vous en ai parlé tout à l'heure en cas de maladie de crohn coliques étendue attente elle touche plus d'un tiers du
27:56 côlon et quand elle évolue depuis longtemps il y à un risque de survenue de la rectocolite d'adénocarcinome pardon recto colite l'adénocarcinome de l'intestin grêle dans les formes idéal est tendue évolueront depuis longtemps un très ancien il ya ce risque d'aller au tertiaire de l'intestin grêle le cancer anal peut aussi compliquer les formes anneaux périnéale évoluant depuis longtemps est enfin chaque fois qu'on a une coloriste et heureusement primitive il faut avoir la hantise du coup l'enjeu carcinomes parce que c'est compliqué sion du col de la core giscard aux en prime et les complications générales elles sont
28:42 plus importantes que dans la rch parce qu'il ya quand même une antenne du grêle avec une malabsorption intestinale et donc on peut avoir des seins nombre de dénutrition avec des mâts la sanction de vitamines liposolubles de vitamines de la vitamine b12 dessin biliaire les lésions étendue de même que l'érection chirurgicale elles peuvent être à l'origine de ce qu'on appelle nous le syndrome du grain cours c'est à dire que le grain ne permet plus la sanction des nutriments et donc on va voir mais c'était à tord et un ca non de dénutrition avec une épaule protides et ensuite je suis allé complications
29:30 vasculaires comme les thromboses veineuses ou que rarement les thromboses artérielles et aussi un risque 2016 urinaire qui est favorisé par ccc ce sont des leasers salif qui sont favorisés par l'ibère absorption d'acide oxalique par le colon lorsque le lion est atteint voilà pour les complications dont on va passer maintenant rapidement aux formes cliniques les formes compliquées je viens de vous les présenter les formes selon le terrain la forme de l'enfant ben c'est pareil que dans la ch en général y midi quand elles surviennent chez l'enfant ou l'adolescent elles sont plus sévères et elle s'accompagne retard staturo pondéral et pubertaire
30:16 chez la femme enceinte faut savoir que globalement la fertilité des femmes qui sont atteintes de maladie de crohn et demi qui en général est globalement nord mais que la maladie de crohn elle pose se répercuter sur la grossesse un grand risque d'avortement et de mort in utero par rapport à la population de femmes enceintes donc sans maladie de crohn et la grossesse elle peut se répercuter sur la maladie de crohn la maladie elle peut s'aggraver surtout si la conception de la française s'est fait pendant une période de poussée de la maladie c'est pour ça qu'on conseille toujours un en patientant l'origine quand vous programmé une grossesse faudra programmé à un moment où vous serez en rémission
31:02 clinique parce qu'autrement ça va être très compliqué d'abord de les traiter qui l'a poussé à l'aise d'être plus sévère chez le sujet âgé ce sont les formes ce docu morale c'est des patients h et qu'ils vont faire de la terre est basse forcément ça peut évoquer la plateforme ce document les formes évolutives on a les formes chroniques active comme on a vu tout à l'heure dans ces impatients qui est tout le temps c'est quasiment jamais en rémission il ya les tournois résistante je vous en ai parlé tout à l'heure les formes quand il est en mode comme dans la rch selon l'intensité on à l'effort minimum modéré et puis ils font sévère et on peut avoir des formes il sera difficile que j'osais donc présenté tout à l'heure on va parler un petit peu défend
31:48 topographiques lorsque la maladie de crohn se localise au niveau 2 ofaj bas on va voir des signaux fabien c'est très très rare c'est pas quelque chose de fréquent mais on peut avoir seulement des douleurs et trop sternal qu'il s'agit audibof hadji et le diagnostic il est fait par alan doss copie qui va mettre en équipant ce qu'on voyait dans l'eau on va le retrouver au niveau de l'os ofaj de l'érythème d et déplié ed m'assieds les ulcérations voir des ses noces la maladie de crohn et tous et toucher les sommets le duodénum et donc se manifester dans la seine en doublure épigastrique qui sera atypique avec des nausées des vomissements décide aux solutions haute avec des vomissements avancée des hémorragies digestives et
32:34 c'est la fibroscopie qui va pas nous permettre de faire le diagnostic en montrant des ulcérations des brooklyn plus ou moins des rétrécissements question entre amis mais aussi à la recherche de ce fameux granulomes inflammatoires avec l'inflammation le la vie sera enfin à thouars polymorphe au niveau du grêle et proxim allons le jéjunum les signes cliniques seront dominées par la diarrhée les douleurs les cimes obstruction la masse abdominale et vous allez retrouver exactement la même chose sur le plan radiologique ce que je vous ai montré dans la maladie de crohn idéal lorsque la maladie de crohn atteint exclusivement le rôle on est bien on va voir simplement les mêmes signes que dans la lch donc on va voir la diarrhée
33:21 des douleurs à syndrome rectal des rectorats j mais là ce qui va nous orienter dans la maladie de crohn c'est l'instant timité des lésions la symétrie cet instant aux barrages c'est une sensation qui sont volontiers si religieuse avec des rétrécissements et parfois il ya même des fissures qui sont associés ensuite la maladie de crohn elle peut aussi toucher là la région à nos périnéale je vous ai montré tout à l'heure des photos et il faut dire que quand on a des visions à l'empéri n'assassine quand même une maladie qui est sévère donc on arrive au traitement les bus du traitement c'est induire la rémission clinique maintenir cette rémission clinique obtenir une cicatrisation des ions diminuer le taux
34:07 d'hospitalisation du chantier parce que vous avez vu cette maladie elle a quand même tendance à récidiver après chirurgie dont 1 c'est vraiment de traiter et là et [Musique] en inde 1 [Musique] 1 kim hommes pour éviter l'effet secondaire beussent casas c'est ce sont les néphropathies chez les patients ça sont sous traitement en surveille on fait un bilan rénal de manière assez régulière peut
34:53 laisser les corticoïdes prednisone prednisolone par voie orale la posologie c'est 1 mg kg jour pendant quatre semaines pour casser la pousse et puis on va dire qu'on a obtenu la rémission on va diminuer progressivement les corticoïdes il faut jamais les arrêter d'un seul coup parce que vous risquez la suffisance surrénalienne aiguë et donc ont diminu e par paliers de séjour au début on va diminuer immigrants je suis arrivé à la même et dos puis ensuite on va diminuer de 5 mg jusqu'à l'arrêt complet c'est à dire quoi si vos patients et des 60 kg on va me donner 60 mg par jour et on va diminuer de 10 mg toutes les semaines jusqu'à arriver a transmis gras c'est la
35:39 lose quand on est arrivé à 30 mg on va diminuer par paris le 5 mai différent du scala les corticoïdes c'est l'excellent médicaments parce que ça permet d'obtenir la rémission le problème c'est qu'on ne peut pas les utiliser aux concours parce que ce sont des médicaments qui ont pas mal d'effets secondaires d'avoir des effets secondaires il ya un risque infectieux qui est important il y aller les effets secondaires ostéo-articulaires ostéoporose ostéomalacie ya également le risque de diabète corticaux induit d'hypertension artérielle le syndrome que chimot lille donc tout ça ça fait que les corticoïdes ce sont des médicaments qu'on donne pour casser la poussée mais certainement pas pour le maintenir les patients en rémission parce qu'on ne peut pas les donner aux longues
36:26 alors pour éviter un petit peu tous ses effets systémiques des corticoïdes une nouvelle molécule qui n'est malheureusement draps commercialisé ici en algérie mais je vous en parle quand même parce que ça fait partie du traitement a pâti d' rhône c'est le but des zones où budésonide c'est encore qu ils qui inactive et rapidement au niveau de son passage au niveau du foie et donc il ya une libération qui se fait au niveau de l'intestin grêle terminale et au niveau du côlon droit la posologie et de 9 mg par jour c'était médicaments qui n'aiment pas les effets secondaires des autres corticoïdes les immunosuppresseurs s'être on l'a vu tout à l'heure la sanction prise là c'est ce mercato puriner puis dans la maladie de crohn on donne aussi le méthotrexate et la cyclosporine la posologie du
37:12 méthotrexate ses 15 à 25 milligrammes par semaine on utilise beaucoup les antibiotiques de la maladie de crohn z'avez vu qu'ils allaient fistules cas les écoulement purulent qui a déjà c'est donc une dizaine métronidazole à la dose de 25 milligrammes et pendant un verbe et 5 grammes par jour et la ciprofloxacine à la posologie de 20 grammes par jour enfin les médicaments qu'on a les biothérapies donc les anti tnf alpha se dire que ce sont des médicaments qui ont vraiment révolutionné la prise en charge des malades bonne et on allait phil simha ou remicade maintenant il ya un vieux sénile et c'est leur estime à 5 mg kg en perfusion à la semaine 0 puis à la deuxième
37:58 semaine puis la semaine 6 ça c'est le traitement d'induction ensuite on donnera 5 mg par kilo toutes les pistes la dalle mva est donné par voie sous-cutanée le traitement médiation consiste en deux injections 160 mg à 0 80 mg as 2 puis 40 mg toutes les aides et d'autres traitements qu'ils hissent bon comme sont pas encore commercialisées chine c'est pas la peine de vous encombrer la tête avec ça il faut quand même pas du domaine du spécialiste la nutrition entérale c'est quelque chose qui était utilisée avant mais non la rizza surtout à l'enfant un chez les enfants plutôt que de donner des corticoïdes on va les mettre sous
38:44 nutrition entérale ça permet de donner d'avoir de casser les couilles c'est le traitement chirurgical bas ce sont les réactions intestinale et puis les drainages des fils une ou des ac et le traitement des complications enfin sachez qu'il ya aussi le traitement instrumental qui consiste à la dilatation décider s'il faut pas oublier c'est que tous ces traitements là ne guérissent pas la maladie à ce jour on ne peut pas traiter la maladie de crohn et le traitement il mais que suspensif et avant de traiter les patients comme je voulais dit faut bien savoir quel est le siège de la maladie quel est son activité quelle est sa sévérité quel
39:29 est le profil évolutif du patient et essayer ce patient des facteurs de mauvais pronostic parce que si les créateurs de mauvais pronostic il faut tout de suite traité vraiment rapidement et de manière très efficace le traitement symptomatique s'est impatienté face à nantes demain la sanction qui a des désordres électro netiq des désordres triste ionel ou qu'il faut les corriger cogez les auditrices ionel corriger les horizons électrolytique corrigées l'année me soit 20 ans martial bien par une carence en acide folique ou par des carences en vitamine b12 ont prescrit des antibiotiques mais le des antispasmodiques mais jamais d'antalgiques mon pardon jamais des anticholinergiques parce que il ya le risque de mega man toxic pas d'anti
40:15 diarrhéiques et lors des poussées en conseil régime sans résidu quand le patient alziari joue du conseil à l'échec sans résidu mais en dehors des mousses et en dehors de la diarrhée il n'est pas nécessaire de donner un régime le régime sans résidus est aussi prescrit en cas de sténose ça évite les syndromes opus if on passe aux indications alors pour ce qui est des indications de la maladie de crohn luminale en cas de poussée minimes c'est le 5 asa 4 grammes par jour dans les pouces est modéré c'est la partie thérapie très design à la dose 1 mg kg jour si on
41:03 arrive à avoir la rémission eh bien on passera un traitement d'entretien et dans ce cas là le traitement d'entretien ses lasagnes ont pris ou bien là si ce mercato pury en cas de portico résistance donc des chèques à la corticothérapie on prescrira un traitement anti tnf associé à une suppresseur parce que lorsqu'ils sont associés les antiennes info sortie aux immunosuppresseurs il donne de meilleurs résultats en cas d'échec c'est la chirurgie en cadeaux fiscaux des tendances on va donner animaux suppresseur et en cas d'échec le roux alain fait si mal et augmentée du miel le recours à un anti tnf infliximab badaling
41:48 dans les coups c'est sévère c'est la même chose que dans la lch on va donner le portico thérapie parentérale 300 400 mg par jour puis a volé par voie perros en cas de l'émission dans les formes partie coexistence on va donner des anti tnf et en cas d'échec c'est la chirurgie dans les sténoses ya deux mécanismes de la senoussia la sténose inflammatoire qui va bien répondre au traitement corticoïdes et à la sténose fibreuse dans ce cas c'est la chirurgie ou bien si la sténose est courte on peut avoir recours s'il fait moins de 5 cm on peut la dila les élans voie endoscopique ce qui est des lésions à nos belinea les fissures et les ulcérations elles répondent au traitement de la maladie de
42:34 crohn ou finale donc c'est corticoïdes immunosuppresseurs ou anti tnf alpha en cas d'accès il faut drainer fonds drainage chirurgicale et en cas de fistules on va donner des antibiotiques pendant au moins trois semaines voire plus on peut aller jusqu'à deux mois et on va drainer ses fils hull par son appel et seront là c'est une fistule anneaux vulvert qui est drainée par un fil de ses thons ça va permettre à l'écoulement de continuer donc 2 d'être drainé et puis on va débuter une formule est sûr que le traitement le passeur il est sous antibiotiques que l'aspiration elle est bien drainés par laisser ton on va prescrire un
43:20 traitement immuno suppresseurs si c'est une piste une simple ou un traitement anti tf6 et une fistule complexe dans le but ou d'assécher le trajet est donc de cicatriser ces lésions fistuleuses donc voici un algorithme qui vous résume un peu la situation en cas de maladie de crohn minimes ont pris ce qu'ils soient les salicylés où le bouddhisme budésonide et le traitement d'entretien est assurée par les salicylés en cas d'échec on passe à un palier supérieur corticoïdes plus à sa surprise en cas d'échec anti tnf dans la maladie de crohn modérée mais c'est un facteur de mauvais pronostic et sans complications on va
44:05 d'emblée à la corticothérapie perros associé à la nature prime parce qu'on sait qu'on peut pas garder l'arctique aux thérapies et à long terme il faudra donner un traitement d'entretien et la tâche aux primes ou la 6éme paix ou bien le méthotrexate aussi cesse et c'est un bon médicament pour maintenir la rémission en cas d'échec des corticoïdes et de la nature il on passe au palier supérieur les anti tnf avec l'az à jour il si on arrive à avoir la rémission c'est le traitement d'entretien encore maintenant de maladie sévère ou une maladie modéré mais avec des facteurs de mauvais pronostic imaginez un jeune bastien qui a une maladie de crohn idéal mais qui a des lésions à
44:52 nogueirinha fils utilisant un périnée multifils tu veux dans ce cas il faut pas perdre de temps il faut pas passer dans cette case là on va directement aux anti tnf et à la salle jean pris ensuite le relais sera assurée par les anti tnf quels sont les indications de la chirurgie la chirurgie indiqué en cadeau application de la maladie donc sur fois que vous aurez une perforation des as et les sténoses il faudra opérer les patients elle est indiquée donc pour le drainage des as et des fistules annales elle est indiquée aussi en cas d'échec du traitement médical bien conduit mais il faut apprendre est très économe parce que y'a la récidive post
45:38 opératoire qui est très fréquent donc le chirurgien il fait des réflexions si limitée que possible on peut en cas de ses noces courte avoir recours à ce qu'on appelle la structure au plastique c'est à dire qu'on va ouvrir le destin suivant l'axé longitudinal ensuite on va le sucre et de manière transversale comme ce qu'on fait dans la bio plastiques ça va permettre d'agrandir le diamètre de l'intestin faut savoir chez les patients qui sont opérés que parfois on peut avoir recours au sto mis en poche le plus souvent elles sont provisoires mais notamment dans l'est parisien dopé linea sévère on peut arriver à la somme me définitive les suites opératoires dans la maladie de crohn
46:24 elles sont quand même assez délicate parce que il ya la maladie elle-même avec l'état nutritionnel qui est assez qui est née parce qu'ils ont un un état nutritionnel défavorable et puis le fait aussi que parfois on est obligé d'opérer les patients qui sont des encore sous corticothérapie liés ou sourd immunomodulateurs donc ça c'est un risque infectieux et un risque infectieux et un risque de lâchage de suture qui n'est pas négligeable le traitement d'entretien on utilisera la synthèse à la dose de 2 à 3 grammes jours en cas de tous et les minimes et de rechutes limiter les immuno suppresseurs sont indiqués si la maladie
47:09 était tendue s'il ya un portique aux dépendances la des rochus fréquentes et s'il ya des lésions à lublin galles les anti tnf on va les prescrire si la rémission elle a été obtenue par les antiquaires et bien sûr le meilleur traitement enfin l'un des meilleurs c'est d'arrêter de fumer laisser ce conseil au patient donc pour conclure la maladie de crohn c'est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin qui est des biologies inconnue elle évolue par poussées rémission dans notre pays quand même une augmentation une augmentation des ce2 son incidence qui a triplé en 25 ans le diagnostic local simba domaine moniste à faisceau d'arguments et il faut bien classée des patients dont faut bien connaître la topographie bien connaître
47:54 l'activité de la maladie et le phénotype de la maladie les facteurs de risque pour pouvoir traiter les masses les patients de manière adéquate voilà je vous remercie de m'avoir fait donc maintenant j'ai vu répondre aux questions allez
