Bref Résumé
Cette vidéo traite de la maladie de Crohn, une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Elle aborde son étiologie inconnue, sa capacité à affecter n'importe quelle partie du tube digestif, et son évolution par poussées entrecoupées de rémissions. La vidéo détaille les manifestations cliniques, les lésions caractéristiques, les examens diagnostiques, et les complications possibles. Elle met en évidence l'importance d'une classification précise de la maladie pour adapter le traitement, et souligne l'impact du tabac sur son évolution.
- Etiologie inconnue, affectant tout le tube digestif.
- Évolution par poussées et rémissions.
- Diagnostic basé sur un faisceau d'arguments cliniques, morphologiques et histologiques.
- Importance de classer la maladie pour adapter le traitement.
- Impact négatif du tabac sur l'évolution de la maladie.
Introduction à la Maladie de Crohn
La maladie de Crohn est une affection d'étiologie inconnue qui touche principalement les jeunes. Elle peut affecter n'importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l'anus, avec une prédilection pour l'iléon terminal et le côlon. Cette maladie se distingue par son atteinte transmurale et discontinue de la paroi intestinale, ainsi que par sa tendance à la fistulisation et à la formation de sténoses. Des lésions anales sont fréquemment observées.
Manifestations Cliniques et Épidémiologie
Sur le plan clinique, la maladie de Crohn se manifeste par de la diarrhée, des douleurs abdominales et des lésions ano-périnéales. Elle peut également s'accompagner de manifestations extra-intestinales et évolue par poussées entrecoupées de périodes de rémission. Bien qu'il existe un gène de susceptibilité (NOD2/CARD15), le tabac est un facteur aggravant connu, augmentant la fréquence et la sévérité de la maladie, ainsi que le risque de récidive.
Diagnostic et Examen Clinique
Les manifestations cliniques de la maladie de Crohn sont déterminées par la sévérité, la topographie et la nature de l'atteinte. L'anamnèse doit rechercher des antécédents familiaux et des facteurs déclenchants. La forme iléale typique se manifeste par une diarrhée chronique, des spasmes et un syndrome de Koenig. Un syndrome abdominal aigu peut également révéler la maladie. L'examen physique peut révéler une sensibilité de la fosse iliaque droite ou une masse abdominale.
Lésions Ano-Périnéales et Manifestations Extra-Intestinales
L'examen ano-périnéal est essentiel pour rechercher des lésions telles que des fissures anales, des ulcérations ou des pseudo-marisques. Les lésions secondaires incluent les abcès et les fistules. La maladie de Crohn peut également s'accompagner de manifestations extra-intestinales cutanées, ostéo-articulaires ou oculaires. Les signes généraux, tels que l'asthénie, la fièvre et l'amaigrissement, sont fonction de la sévérité de l'atteinte.
Examens Biologiques et Endoscopiques
Les examens biologiques visent à évaluer le retentissement de la maladie, à rechercher un syndrome inflammatoire et à éliminer une cause infectieuse. L'hémogramme peut révéler une anémie, et la CRP est souvent élevée. La coloscopie avec iléoscopie permet de visualiser les lésions, d'évaluer leur étendue et leur gravité, de surveiller la réponse au traitement et de rechercher une dysplasie. Les biopsies permettent de confirmer le diagnostic.
Aspects Endoscopiques et Histologiques
La coloscopie révèle une distribution discontinue des lésions, avec des intervalles de muqueuse saine. Les ulcérations aphtoïdes, les sténoses et l'aspect en pavage sont caractéristiques. Sur le plan histologique, on observe une inflammation transmurale importante, des fissures et la présence de granulomes épithélioïdes giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse.
Examens Radiologiques et Vidéo Capsule Endoscopique
L'abdomen sans préparation est indiqué en cas de suspicion de complications. L'échographie digestive permet de visualiser un épaississement de l'iléon terminal et la présence d'abcès ou de fistules. L'entéro-scanner ou l'entéro-IRM montrent un épaississement pariétal digestif avec un aspect peigné du mésentère. La vidéo capsule endoscopique est utile en cas de suspicion de maladie de Crohn avec des lésions minimes.
Diagnostic Positif et Évaluation de la Sévérité
Le diagnostic positif de la maladie de Crohn repose sur un faisceau d'arguments cliniques, morphologiques et histologiques. Il est essentiel d'évaluer la sévérité de la poussée à l'aide d'indices tels que le CDAI ou le score de Mayo. Ces indices permettent de déterminer l'activité de la maladie et d'adapter le traitement.
Diagnostic Différentiel et Évolution de la Maladie
Le diagnostic différentiel de la maladie de Crohn inclut les causes infectieuses, les colites médicamenteuses et la tuberculose intestinale. L'évolution de la maladie se fait par poussées entrecoupées de rémissions, avec un risque élevé de récidive post-opératoire. L'arrêt du tabac est crucial pour prévenir les récidives.
Complications de la Maladie de Crohn
Les complications digestives de la maladie de Crohn incluent les sténoses, les fistules, les abcès intra-abdominaux, les maladies ano-périnéales, la colectasie, les hémorragies digestives et les péritonites. Les complications à long terme sont représentées par les cancers digestifs. Les complications générales incluent les syndromes de dénutrition, les lithiases biliaires et urinaires, et les complications vasculaires.
Formes Cliniques et Topographiques
La maladie de Crohn peut se présenter sous différentes formes cliniques, notamment chez l'enfant, la femme enceinte et le sujet âgé. Les formes topographiques varient en fonction de la localisation de l'atteinte (œsophage, estomac, duodénum, grêle, côlon, région ano-périnéale). Chaque localisation présente des manifestations cliniques spécifiques.
Traitement de la Maladie de Crohn
Les objectifs du traitement de la maladie de Crohn sont d'induire et de maintenir la rémission clinique, d'obtenir une cicatrisation des lésions et de diminuer le taux d'hospitalisation et de chirurgie. Les traitements incluent les aminosalicylés, les corticoïdes, les immunosuppresseurs, les antibiotiques, les biothérapies, la nutrition entérale et la chirurgie.
Médicaments et Approches Thérapeutiques
Les aminosalicylés (5-ASA) sont utilisés dans les formes légères à modérées. Les corticoïdes (prednisone, prednisolone) sont efficaces pour casser les poussées, mais ne peuvent être utilisés au long cours en raison de leurs effets secondaires. Le budésonide est un corticoïde à action locale avec moins d'effets secondaires systémiques. Les immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine, méthotrexate, cyclosporine) sont utilisés pour maintenir la rémission. Les antibiotiques (métronidazole, ciprofloxacine) sont indiqués en cas de fistules ou d'abcès. Les anti-TNF alpha (infliximab, adalimumab) ont révolutionné la prise en charge de la maladie de Crohn.
Stratégies de Traitement et Indications Chirurgicales
Le traitement de la maladie de Crohn dépend de la sévérité de la poussée et de la présence de facteurs de mauvais pronostic. En cas de poussée minime, les aminosalicylés sont prescrits. En cas de poussée modérée, une corticothérapie est indiquée. En cas de résistance aux corticoïdes, un traitement anti-TNF est associé à un immunosuppresseur. La chirurgie est indiquée en cas de complications, d'échec du traitement médical ou de sténoses.
Chirurgie et Traitement d'Entretien
La chirurgie doit être économe en raison du risque de récidive post-opératoire. La stricturoplastie peut être réalisée en cas de sténoses courtes. Le traitement d'entretien repose sur les aminosalicylés, les immunosuppresseurs ou les anti-TNF, en fonction de la sévérité de la maladie et de la réponse au traitement. L'arrêt du tabac est essentiel pour prévenir les récidives.
Conclusion et Recommandations
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique de l'intestin d'étiologie inconnue, évoluant par poussées et rémissions. Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments cliniques, morphologiques et histologiques. Il est crucial de bien classer les patients en fonction de la topographie, de l'activité et du phénotype de la maladie, ainsi que des facteurs de risque, afin d'adapter le traitement de manière adéquate.
