0:00 Втаю, друзья. Здравствуйте, все добрые и адекватные люди. За последние пару лет по Куркумину вышло больше данных, чем за предыдущие 20. И часть старых представлений пришлось пересмотреть. Давайте разберёмся, что реально известно сегодня. В этом видео обновлённая информация про одну из самых популярных добавок Куркумин. С момента моего прошлого видео прошло несколько лет, а знания постоянно накапливаются, поэтому пора вспомнить старое и узнать новую информацию. И как всегда материал у нас сделан на основании данных доказательной медицины и моего собственного клинического опыта. Но перед тем, как перейти к основному изложению, хочу проговорить. Данное видео информационное
0:46 и не может быть расценено как медицинская рекомендация. А теперь к делу. Куркумин - это самый активный полифенол растения куркума лонга. Это растение используется как приправа и как народное медицинское средство уже тысячелетиями. Начнём с биодоступности. Проблема в том, что куркумин плохо всасывается в кишечнике, а то, что вссалось, быстро инактивируется печенью. Поэтому в крови мы можем увидеть чрезвычайно низкие концентрации куркумина. А для того, чтобы повысить эту концентрацию, придумали применять куркумин с пеперином. Пеперин - это вещество, которое добывают из чёрного перца. В исследованиях показано, что 20
1:32 мг пиперина повышали биодоступность куркумина на 2.000%. Кроме пеперина разработаны сейчас и новые формы, которые повышают биодоступность. Это наночастицы, это различные липосомы, фосфолипидные комплексы, мицелы и прочие другие. И хочу заметить, что в последние годы в исследованиях начали применять именно эти формы с высокой биодоступностью. И это вызывает, конечно же, неоднородность данных исследований по сравнению с предыдущими. Теперь давайте коротко разберёмся в механизмах действия куркумина. Ну, во-первых, куркумин снижает активность главного пути воспаления. Он называется nuлеарфактор
2:18 kb. И далее он уменьшает, естественно, продукцию провоспалительных молекул интерликинов 1 бета, альфа-туморнекротического фактора, интерликинашесть и других. И это снижает интенсивность воспаления. Во-вторых, он уменьшает активность цикла оксигеназы 2, снижая выработку провоспалительных простоглондинов. При этом, естественно, и ослабевают процессы воспаления. В-третьих, он снижает активность индуцибельной НО синтазы, фермента, который способствует выработке оксида азота НО в клетках иммунной системы. И это тоже снижает интенсивность воспаления. Здесь, кстати, прошу не путать этот
3:05 механизм НО синтазы с эндотелиальной. Дело в том, что есть в эндотелии, в клетках сосудов другая носинтаза, о которой я рассказывал раньше. таяносинтаза положительно влияет на сосуды. И параллельно куркумин, кстати, активирует систему очистки от свободных радикалов, то есть от реактивных соединений азота и кислорода. И таким образом уменьшается повреждение клеток и тканей. С другой стороны, куркумин способствует выработке интерликина 10, который обладает противовоспалительными свойствами и поддерживает функцию трегуляторных лимфоцитов, которые тормозят излишнюю активность иммунной системы. Вот, например, при аутоиммунных
3:51 заболеваниях активность регуляторных Т-лимфоцитов снижена, и, соответственно, улучшение их функции будет тормозить активность аутоиммунных процессов. Именно эти свойства и лежат в основе благоприятного действия куркумина. Кстати, действие куркумина напоминает действия некоторых лекарств, применяемых при воспалении или против онкологических заболеваний. Но профиль безопасности у куркумина, конечно же, гораздо лучше. Теперь перейдём к конкретным состояниям, при которых куркумин полезен. И первое - это куркумин помогает снижать уровень сахара в крови. улучшает чувствительность к инсулину и замедляет развитие диабета второго типа, а также
4:38 он слегка снижает уровень гликированного гемоглобина, а также он снижает и воспаление и работает как мягкий природный помощник при нарушении обмена веществ. Второе. Куркумин может незначительно улучшать липидный профиль. немножечко снижает общий холестерин, триглицериды и холестерин липопротеинов низкой плотности, а также слегка повышает холестерин липопротеинов высокой плотности. Следующее. Куркумин слегка помогает снижать вес, окружность талии и процент жира, а также он регулирует гормоны лептин и адипонектин. Ну, это не жиросжигатель, конечно, но он может улучшить метаболизм при лишнем
5:24 весе, при инсулинорезистентности и при жировом гепатозе. Четвёртое. Куркумин надёжно снижает воспаление, уменьшает цереактивный протеин, туморнекротический фактор альфа и интерликин 6 помогает при артрите, при язвенном калите. И даже он в исследованиях снижал смертность у пациентов с COVID-19. Он регулирует иммунный ответ. успокаивая такой перегрев иммунной системы, но без подавления иммунной защиты. Пятое. Куркумин ощутимо снижает боль и улучшает подвижность при остеоартрите. То есть работает почти так же, как нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен, но переносится мягче и безопаснее для желудочно-кишечного тракта. В
6:11 исследованиях пациенты чувствовали меньше боли и легче двигались. При ревматоидном артрите куркумин помогает уменьшить воспаление, отёк и уровень ревматоидного фактора как дополнение к основной терапии. Также он ускоряет восстановление после физических нагрузок, снижает мышечную боль, воспаление и помогает быстрее вернуть силу и гибкость. Шестое. Куркумин может замедлить процессы старения за счёт снижения воспаления и окислительного стресса. Двух ключевых причин возрастных нарушений. У пожилых людей при длительном приёме он улучшает память, внимание, настроение, и особенно это проявляется после 60 лет. В исследованиях эффект был заметен уже через 6 месяцев, особенно при использовании биодоступных форм. Также
6:59 куркумин помогает сохранить здоровье кожи и мышц, снижает воспаление и ускоряет восстановление и может замедлить возрастную потерю мышечной массы. Это, конечно же, не панаце, но как часть комплексного подхода питания, движения и сна, он может реально улучшить качество жизни в зрелом возрасте. А теперь пришло время поговорить о безопасности куркумина. Факты против мифов. Куркумин считается одним из самых безопасных природных компонентов. Даже при дозировках до 6 г в сутки в клинических исследованиях не было зафиксировано серьёзных побочных эффектов. Большие обзоры показывают, что побочные явления у крукумина крайне
7:45 редкие и мягкие, и чаще всего они не отличаются от плацеба. Основные возможные реакции - это лёгкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. То есть это вздутие живота, тошнота, изжога, спазмы и иногда послабление стула. Иногда это может быть головная боль, слабость или сыпь. И всё это обычно проходит быстро и даже не требует отмены. Особо подчёркивается, что в испытаниях на людях куркумин не вызывал нарушений функции печени или почек, то есть лабораторные показатели оставались в пределах нормы. В одном метаанализе по лечению остеоартрита было показано, что побочных эффектов на фоне приёма куркумина даже меньше, чем при приёме
8:33 нестероидных противовоспалительных средств. Но тем не менее, конечно же, важны и разумные предостережения. Куркумин в очень высоких дозах может слегка снижать агрегацию тромбоцитов, то есть влиять на свёртываемость крови. Поэтому при приёме антикоагулянтов его стоит согласовывать с врачом. Также многие бады куркумина содержат пеперин. Это усилитель всасывания, который способен вмешиваться в метаболизм лекарств через ферменты печени. И, наконец, единичные случаи токсического влияния на печень, описанные в литературе, почти всегда были связаны с очень высокими дозами, с добавлением
9:18 пеперина, либо даже с использованием некачественных или фальсифицированных экстрактов. То есть, надо подчеркнуть, что, конечно, качество добавки критично. Ну, а теперь мифы. Откуда они берутся и что на самом деле говорит наука? Миф первый. Куркума вызывает рак, повреждает ДНК и может быть канцерогеном. На самом деле это классический пример того, как результаты экспериментов в пробирке превращают в страшилки для людей. Да, в условиях инвиitро, то есть в пробирке, куркумин в огромной концентрации может вызывать окислительный стресс и повреждение ДНК клеток. Но у людей таких концентраций достичь физически
10:05 невозможно. В реальности у людей куркумин проявляет антиоксидантные и противовоспалительные свойства. В исследованиях по колоректальному раку он снижает пролиферацию клеток слизистой. Никаких сигналов о канцерогенности у здоровых людей нет. Вывод: в пробирке это не равно клиническая практика. переносить одно на другое нельзя. Миф два. Куркума опасно для печени, едва ли не гарантированно вызывает токсичность. Правда, редкие случаи токсичности действительно описаны, но они единичные и почти все связаны с высокодозными
10:50 бадами, с добавлением пиперина, с фальсифицированными экстрактами. То есть потенциальный риск есть, но он не массовый. и несопоставим с той катастрофой, в кавычках, которую любят рисовать люди без понятия медицине, без какого бы то ни было клинического опыта. Миф третий. Европа запретила куркуму при всех болезнях печени. Это распространённое заблуждение, возникшее из вырванных из контекста новостей и неправильной интерпретации регуляторных документов. Что произошло на самом деле? Европейские регуляторы не заплетили куркуму в кавычках, а как обычно делают с бадами, добавили уточнения к противопоказаниям
11:37 для высоко концентрированных экстрактов куркумина. Речь идёт не о специи куркума и не о пищевом продукте, а именно об экстрактах препарата с высокой дозировкой активного вещества. Экстракты не рекомендуются при, первое, обструкции желчеводящих путей, например, опухоль головки поджелудочной железы. Второе, при остром халангите, то есть это тяжёлое и очень редко встречающееся воспаление желчных протоков при камнях, перекрывающих общий желчный проток, то есть при тяжёлых клинических состояниях, которые требуют срочной медицинской помощи капельниц, антибиотиков, а иногда
12:23 даже и хирургического вмешательства. Пациенты в таком состоянии, как правило, не ищут бады какие-то, им не до этого. Поэтому переносить эти ограничения на всех людей, у которых там иногда, может быть, где-то покалывает в правом подреберье, это не просто ошибка, это грубая клиническая неграмотность. Ну, впрочем, ээ что требовать от людей, которых нету медицинского образования. Для обычного человека, у которого нет острой обструкции желчных путей, экстракты куркумина не запрещены, а сама куркума как пищевая специя не просто не запрещена, а официально одобрена для применения и в том числе при функциональной диспепсии. Более того, в
13:10 гастроэнтерологической практике куркумин иногда используется как вспомогательное средство при лёгких нарушениях пищеварения. Итак, подводя итог, ни о каком глобальном запрете речи не идёт. Есть стандартные медицинские ограничения на экстракты при тяжёлых патологиях, с которыми пациенты не занимаются самолечением. Всё остальное - это домыслы, ошибки интерпретации и попытки вывести сенсацию из вполне рутинного обновления инструкций. Миф четвёртый. Куркума обязательно вызывает камни в почках из-за аксалатов. Да, куркума действительно содержит аксалаты, но это
13:57 не означает того, что у человека автоматически возникнут камни из-за этого. Реальность такая: специи вносят менее 5% суточного потребления аксалатов у обычного человека. Риск касается только людей с гипероксалурией, а это уже патология, и уже существующими кальцийокными камнями. И то риск такой вот. У здоровых людей это не проблема. Выдавать эту историю как опасность для всех, мягко говоря, некорректно. Миф пятый. Куркума повышает кислотность и противопоказано при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни и язве. Клинические данные почему-то
14:45 показывают обратное. Куркумин снижает воспаление слизистой и способствует регенерации, то есть её заживлению и обновлению. В рандомизированных исследованиях он уменьшает симптомы диспепсии, не повышает кислотность, то есть здесь просто неправильное понимание физиологии. Миф шестой. Куркума вызывает анемию, выводит железо. Куркумин действительно может связывать железо, но в пробирке. В клинических исследованиях, ну, не было показано, где бы куркума вызывала бы анемию у здоровых людей. Нет таких исследований. Ограничивать её нужно только при уже существующей анемии, при хронических заболеваниях
15:31 желудочно-кишечного тракта с плохим всасыванием. Миф седьмой. Пиперин делает куркуму полезной, а значит, нужно его всегда добавлять, иначе не подействует. Да, пеперин действительно повышает биодоступность куркумина и одновременно повышает риск токсического воздействия и нежелательных лекарственных взаимодействий. Основная ошибка в этой теме - неправильные дозы. Часто говорят про какую-то щепотку перца, но исследования же используют чистый пиперин, а не 40-60 г перца, как иногда пытаются пересчитать. Вывод: с пиперином нужно быть очень аккуратным. Миф восьмой. Куркума бессмысленно, потому что почти не всасывается. На самом деле это не так. Доказано в метаанализах, что
16:18 при остеоартрите куркумин в дозе от 500 до 1.500 мг работает не хуже не стероидных противовоспалительных средств по снижению боли. При диспепсии он уменьшает симптомы. При метаболическом синдроме он улучшает чувствительность к инсулину. Он обладает умеренными антиоксидантными свойствами. И низкая биодоступность не означает вообще отсутствие эффекта. Это означает просто более мягкое и плавное действие. Итоговый вывод: куркумин безопасен, побочные реакции редки и, как правило, мягкие. Большинство страшилок основаны на таких лабораторных спекуляциях, на неверной трактовке механизмов и отсутствии клинического контекста и понимания клиники вообще. Как и любое
17:05 активное соединение, куркумин требует осознанного подхода, разумных дозировок, понимания сопутствующих состояний и выбора качественного продукта. Именно в этом ключ к безопасному и эффективному использованию куркумина. А теперь о дозировках и о длительности приёма. Наверное, это то, что многие ждут. Но перед началом, опять же, извините, важное уточнение. Информация, которую вы сейчас услышите, не является медицинским назначением. Это обзор того, как куркумин применялся в клинических исследованиях. Любые добавки, особенно при наличии хронических заболеваний, стоит обсуждать только с лечащим врачом. Я не говорю, что их нельзя принимать, но
17:50 надо обязательно обсудить, прежде чем принимать со своим лечащим врачом. Общее правило: лучше принимать куркумин после еды и в первой половине дня. А теперь давайте по конкретным состоянием. Что и как? Метаболический синдром и диабет второго типа. В исследованиях у пациентов с нарушением обмена глюкозы, с инсулинорезистентностью и диабетом второго типа чаще всего использовали куркумент в дозах от 500 до 1.500 мг в сутки и преимущественно в форме капсул с пиперином или в мицеллярной форме. Приём был два раза в день после еды, утром и днём. Это снижало риск тошноты и обеспечивало устойчивую концентрацию. Длительность обычно от 8 до 24 недель, а
18:38 некоторые исследования продолжались даже до 9 месяцев. Эффекты - это было умеренное снижение глюкозы, уменьшение уровня гликированного гемоглобина, а также уменьшение маркера воспаления реактивного протеина. Далее, гиперхолестеринемия и нарушение липидного профиля. Вот в работах, посвящённых влиянию на холестерин, дозы аналогичные от 500 до 1.000 мг, иногда 1.500 мг в день. Приём чаще один раз в день после основного приёма пищи вместе с чем-то жирным. Курс не менее 12 недель, а оптимально 16-24 недели. Результаты: небольшое снижение общего холестерина, триглицеридов и
19:23 холестерина липопротеинов низкой плотности, а также лёгкое повышение липопротеинов высокой плотности. Особенно это выражено у пациентов с метаболическим синдромом. Следующее применение - избыточный вес и ожирение. Куркумин там применяли в дозах от 800 до 1.500 мг в день. И применялся он в схемах с целью коррекции веса, особенно у пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и резистентностью к инсулину. Приём был после завтрака и ужина, иногда с распределением на три приёма. Продолжительность лечения 8-12 недель, в отдельных случаях дошест. Результаты: скромное, но стабильное снижение массы тела на 0,8 кг уменьшения индекса массы тела,
20:09 окружности талии и уменьшение лептина. Следующее применение - остеоартрит, он же остеоартроз, один из самых изученных сценариев. Применялись формы с повышенной биодоступностью в дозах от 500 до 1.500 мг в день. Режим чаще всего дважды в день после еды, иногда трижды при разделении дозы. Длительность от 4 до 12 недель, иногда до 6 месяцев. Эффекты - это уменьшение боли и улучшение подвижности, сравнимые с эффектом от нестероидных противовоспалительных средств. Следующее применение- ревматоидный артрит. Применение куркумина как дополнение к базисной терапии от 500 до 1.000 мг в день, реже 1.500 мг. Приём после еды
20:56 дважды в день строго с основной терапией. Исследования были длительностью от 8 до 12 недель, и наблюдалось снижение активности заболевания, воспалительных маркеров, уменьшения болевого синдрома и отёчности суставов. Про когнитивные функции и профилактику возрастных изменений. В работах с участием пожилых людей использовались формы с высокой биодоступностью. Ну, здесь были дозы приблизительно от 180 до 1000 мг в сутки. Приём один или два в сутки предпочтительно утром и днём, но не на ночь, так как у некоторых пациентов отмечалась лёгкая активизация и, соответственно, могли быть проблемы
21:43 со сном. Длительность от 12 до 24 недель, а эффект появлялся где-то к шестому месяцу. Какие были эффекты? улучшение внимания, памяти, настроения. И, как я говорил, у людей старше 60 лет особенно этот эффект был виден. При язвенном неспецифическом калите и воспалительных заболеваниях кишечника также применяли в исследованиях куркумин. Дозы колебались от 500 до 2.000 мг в день, часто в составе комбинированной терапии. Приём был два раза в день после еды, иногда с постепенным нарастанием дозы. продолжительность от 8 недель и более. Результаты: улучшение симптомов, снижение активности воспаления, реже
22:30 поддержание ремиссии. Следующее применение - восстановление после физических нагрузок. Здесь использовались формы с высокой биодоступностью например липосомальные, и в дозах от 500 до 1.500 мг в день. Часто однократно после тренировки или их разделяли на два приёма. продолжительность была от 3х до 7 дней после нагрузки, и эффекты - это снижение отсроченной мышечной боли, уменьшение креатинкиназы и ускорение восстановления силы. Ну а теперь общие схемы, которые применяются в клинических испытаниях. Стандартные дозы- 500-1500 мг в сутки, частота 1-2 раза в день. форма куркумин с пиперином или
23:16 фосфолипидный комплекс или мицеллярная формула. Время приёма после еды, в основном днём. Курсы от 8 до 24 недель. Ну и прежде чем завершить это затянувшееся видео, поделюсь личным опытом наблюдения у пациентов, которые применяют куркумин. Я никогда не видел каких-либо побочных эффектов. Возможно, это просто мой личный ограниченный опыт. Кто-нибудь, может, сталкивался с другими ситуациями. Ну вот, в целом в моей практике всё было благополучно. И перед окончанием ещё хочу напомнить, что не надо сильно надеяться на добавки. Прежде всего нужно вести правильные физические
24:02 нагрузки, нужно правильно питаться, нужно правильно спать, быть доброжелательным к людям. А вот уже добавки это дело тридцать третье.
