0:04 分野ごとのアセスメントのポイントの児童 発達支援についてお話しします 私は福岡県社会福祉士会 サービス管理責任者研修事業推進チームの 井上です 宜しくお願いします この講義では 池堂のアセスメントの基本的な視点 児童発達支援のポイント 個別支援計画の作成について 跡目を流れでお話しします では児童のアセスメントの基本的な視点 からお話しします 最初に今子供たちを取り巻く社会は
0:52 育ちの環境子育ての環境 家庭環境 社会環境などが変化しています 家族加藤で号車が孤立し 育児不安が解消されないなか ネットで膨大な情報が入ってきて保護者は 戸惑っていたり 子供の遊びも変化してきていて あーチャルのつながりであったり直接 関わりがなくても遊べる世界が進化してい ます こういった社会環境の変化は少なからず 子どもなどの弱い立場の人に影響していき ます 子供には社会や家庭の背景があり
1:38 子どもの障害を評価しただけでは子どもを 理解したことにはなりません では保護者や子どもがどんなことに困って いるのか 障害児入所施設への入所理由を見てみると 家族は うまく育てられない と子育てに困っていて 本人は 生活に困っていることが分かります 細かい項目については 後ほど目を通されてみてください ん 今受講されている方は成人の方の支援をさ
2:26 れている方もたくさんいらっしゃると思い ます 子どもを支援するとき 成人の方の支援との違い 犯的に言うとというお話をします 大きく5つあります まずは て腸を持たないグレーゾーンや発達が気に なる子どもに対する支援も役割の一つと いうことです 子供の場合特に低年齢であればあるほど 手帳を持っていない子も多いです 手帳の有無ではなくその子を見て支援をし てほしいです 乳幼児期は発達が未分化で医療的な課題を 抱える子も多いです
3:13 子どもの成長や発達は環境に左右され やすく 命さえも危機にさらされることがある時期 でもあると言えます 保護者は我が子の育ちに不安を抱えながら 孤立状態に陥りやすい状況にあります 障害やリスクのある我が子の需要と前向き な養育体制作りに一歩踏み出す時期でも あります 発達がゆっくりだったり 凸凹があったり 多動性があったりする子どもは被虐大事に なりやすいことなども挙げられます 障害福祉サービス等の体系図はもう何度も
3:59 見られていると思いますが 自動分野に関しては成人の方と根拠法が 違います 成人の方は 障害者総合支援法ですね 児童は右側のこちら 児童福祉法に基づいています 障害児通所入所がありその中にも種類が あります 簡単にご説明します まずは児童発達支援 医療型児童発達支援です サービスの内容は日常生活における基本的
4:45 な動作の指導 知識技能の付与 商談生活への適応訓練などです 医療方は調子下肢又は体幹の機能の障害が ある児童に対する 児童発達支援及び治療となっています 対象者は 心体知的精神障害のある児童 医療方については調子下肢又は体幹機能に 障害のある児童 また 児童相談所 町村保健センター 医師等により教育の必要性が認められた 自動化なっております
5:30 手帳の有無は問いません 続いて児童発達支援センターです こちらは櫛型と医療方に分かれております 児童発達し医療型児童発達支援の 中核的な役割を担う ところ というイメージを お持ちください 次に方が後等デイサービスです サービスの内容は 学校授業終了後や休業日に生活能力の向上 ためのために必要な訓練 社会との交流の促進など多様なメニュー
6:16 ok 本人の希望を踏まえたサービスを 提供します 自立した日常生活を行うために必要な訓練 創作的活動 作業活動地域交流の機会の提供 他の提供などです 本人が混乱しないよー 学校と大カゴトレーサービスのサービスの 一環性に配慮しながら 学校との連携協働による支援が必要とされ ます 対象者は 学校教育法に規定する 学校幼稚園大学を除くに就学している 障がいのある児童です こちらも手帳の有無は問われません
7:05 次に居宅訪問型児童発達支援です こちらは 抽象心身障害など重度の障害があり児童 発達支援センターなどに通所支援を受ける ために外出することが何著しく困難な お子さんに対して 訪問による療育を行う ものとなっております 次に保育所等訪問支援です サービスの内容は 障害児本人に対する支援 訪問先施設のスタッフに対する支援が行わ
7:51 れます 対象者は 保育所幼稚園小学校などに在籍している 障がいのある児童となっています 手帳の有無は問いません 次は 入所支援についてです 入所支援も福祉型と医療方に分かれてい ます 牛が他の障害児入所施設は 食事排泄入浴等など の介護 設置用生活上の相談支援助言 心体能力日常生活能力の維持向上のための
8:37 訓練 レクリエーション活動等の社会参加活動 支援 コミュニケーション支援 心体能力一条生活能力の維持向上のための 訓練 となっています 対象者は 児童発達支援と と同様になっています 医療型の障害児入所施設は 福士がターン の入所施設とに加え 疾病の治療看護医学的管理のもとにおける 食事排泄入浴等の介護
9:23 がサービス内容に含まれます 対象者は 知的障害児 スタイ不自由児 中傷心身障害児など児童相談所 市町村保健センター 医師等により療育の必要性が認められた 児童となっております [音楽] 次に子どもへの関わりに不可欠な視点と 支援のプロセスについてお話しします まず支援のプロセスについては 既に何度も出ておりますが pdcaサイクル 子どもの支援においてもこの
10:08 pdcaサイクルが必要です 子供の状況ありのままに捉え 分析し方針を決めて活動し 活動を通してまた子どもの状況を捉えて いく ということを繰り返していきます これは毎日の支援の中でも 1年の関わりの中でも繰り返されます 子供への関わりに不可欠な視点として家族 支援があります 子供は多くの時間を家族と家庭で過ごし ます その拘りがその後の育ちに大きく影響して いきます
10:55 特に丁寧な子どもの家族は生涯の獣王記で もあり気持ちが揺れ動く時期でもあります 子供の気持ちの安定や育ちの環境を整える ためにも丁寧に家族と関わる必要があり ます ペアレントトレーニングやフェア練度 プログラムといった 保護者が子どもを知り 子どもとの関わり方を考えたり学べたり するようなアプローチや フェアレントメンターといった 保護者自身が保護者の相談や助言を行う 支援もあります ん 家族支援の基本的な考え方としては
11:42 家族ができること 取り組みやすいことをわかりやすく助言 する 具体的に家族での生活をイメージすること が大切です 例えば 玄関に 靴をのぎっぱなしにしていていつも困って います というような 靴を脱いだところに足がたマークをつけっ ておいたらおけるようになりました おいたように家庭でも取り組めて 舞踊ないー 支援をイメージすることが大切です
12:31 次にできるだけ正確で確かな情報を伝える 家族の頑張り工夫を評価する 家族もうまくいった駅ターンという成功 体験を積むことで子育てに自信がつき 子どもにとっても良い影響や良い循環に なります また家族は生活を共にする人です 訓練者ではありません 売りなく過ごしていくことも大切です 家族が赤もと出会うことを助ける 先ほどのペアレントメンターであったり 同じような悩みを持つ家族同士のつながり は孤立感を弱め
13:18 家族の気持ちや 安定や情報交換の場となります 関係者同士が情報の共有や 次をきちんと行う こういったことが開けられます 家族支援についてはこの後もまた触れて いきます アセスメントの基本的な視点の最後に児童 発達支援とは何ということにも触れておき ます 児童発達支援は障害のある子どもに対し 進退的精神的機能の適正な発達を促し 日常生活及び社会生活を円滑にとどめる
14:03 ようにするために行う それぞれの障害の特性に応じた副詞的心理 的 教育的および医療的な援助である を児童発達支援ガイドラインに記載されて います 児童発達支援ガイドラインは児童発達支援 を行うにあたって必読のガイドラインです 厚生労働省のホームページからでも読む ことが出来ますので まだ読まれていない方は必ず読んで ください そのガイドラインの中で 児童発達支援は 発達しん 家族支援 地域支援に大別されています
14:52 これが ここに書かれている 3つの要素です 発達支援は本人支援と甲子園に分かれてい ます これら3つの支援が具体的総合的に行われ これらを通して育ちの環境を整えていく ことが極めて重要なこととなっています 4階ではそれぞれの支援のアセスメントの ポイントのお話をしていきます 先ほど児童発達支援の3つの要素のところ で出てきた発達支援 その中でも本人支援からお話ししたいと 思います そもそも何のために支援をしていくの
15:38 でしょうか 矢印の先 術後自己実現し率がありますが 最終的には 地域で自立した生活を送ること が重要になります 自立とは 本人が生活主体者となって生きること 子どもは成長時期に応じて発達の仕方も 関わり方も課題も変わってきます その時期に合わせた本人支援を積み重ねる ことで 一つずつステップを踏み 最終的に地域で自立した生活を送ることへ
16:23 つなげていく必要があります 乳幼児期児童期それぞれの実機の課題とし てこちらに上げている内容は 地域で自立した生活を送るために積み重ね ていく必要がある内容です 乳幼児期は親との基本的信頼感を軸に少し ずつ駅た体験を重ねながら興味関心の幅を 広げていきます 乳幼児期に育った信頼関係や をの事に対する興味関心が 学齢期での地震やチャレンジしてみようと いう気持ち 得意なこと伊賀てのことに気付くといった
17:11 チコリ変えにつながっていきます 一つ一つの積み重ねが本人らしく 地域で自立した生活を送ることにつながっ ていきます もちろん 今が大切です すべては今の積み重ねになります s が どうしても 今に目が行きがちになってしまいます そのこの10年を20年を考えることも 必要だと思います 今行っているのは 卵のための課題なのかということにも少し 意識を向けてみてください
17:57 本人神は健康生活 運動感覚 認知行動 言語コミュニケーション 人間関係者快晴の子領域に分かれています が5つがお互いに関連して成り立っており 重なる部分もあります 保育士資格をお持ちの方は 保育所保育士神の領域とは違うのかなと 思われるかも知れませんか どちらも本人を捉えるための枠組みとして いたようなものと考えていただいて良いと 思います [音楽]
18:44 本人支援のアセスメントではまず子どもの 発達の全体像を把握する必要があります 具体的には3つの要因があります まず一つ目は生理的な要因です 発達や障害の特性 生来的な気質 疾患などが挙げられます 二つ目は心理的な要因です 不安 ハット飛行 自己イメージ などです インチ発達言語コミュニケーション 社会杖道発達 運動発達などの発達面もこちらに含みます 3つ目は社会的な要因です
19:32 対人関係 関係機関のつながり 環境の構成 周囲の理解や関わり 周囲の期待 希望などが挙げられます 病院間の慣例性も含めて把握が必要です 発達支援の中の以降 c についてお話し ます 移行支援では可能な限り 地域の保育教育等の支援を受けられるよう にしていくこととも共に 同年代の子どもの仲間づくりを図っていく ことが必要とされています つまり地域に移行していくための支援と
20:18 いうことです 移行期は今まで落ち着いていた家族でも 新しい課題が生じることが多々あります しかしいつどこに移行するということが 明らかなので目標は明確にしやすいです また以降によって家族が向き合い 障害の理解や需要 家族全体の想いを確認できるチャンスとも 言えます アセスメントにおいては具体的に以降を 想定して子どもの発達を把握し 交流的配慮を含めた移行に必要な環境を 把握に立てる必要があります 今お話ししたようなフォーマルな支援は
21:03 もちろん大切です それにプラスして ただ近所のコンビニニーク公園に遊びに 行くだけでも近隣とのつながりを持てる ような インフォーマルな移行支援として考えて 良いかもしれません 次に家族支援についてお話します 先にも触れましたが子どもの支援において 家族支援は重要です これから成長発達していく子供が夫も多く の時間を過ごすのが家族でありその後の 育ちに大きく影響していきます スライド3枚目の
21:49 入所理由のところで 本人は生活に困っている 保護者はうまく育てられない 子育てに困っているという内容があったと 思います 子供に大きな影響を与えるのに正解がなく 365日休みがない子育ての中で家族は これでいいのかなと悩み迷い 子育てが苦しくなっているのかもしれませ ん 家族支援はそんな悩める家族に少しでも 子育てって楽しいなと思ってもらえるよう に支援していくことだと思っています 特に は過去が育児書の定型発達と違うとどうし
22:34 てできないのを子供を注い起こりがちに なったり育て方が悪かったんだ放射自身を 責めてしまう保護者も結構いらっしゃい ます 保護者家族がお子さんの発達課題や障害 特性の理解を含め深めるためのし円安その 子のペースで成長していることを共に 喜べるような環境づくり 具体的かつ見通しを持てる取り組みを行う ことで 放射自身の身につなげる支援が必要です 次にライフステージに応じた一貫した シーンについてお話します
23:21 子供の時期は に4回間に進級や進学を繰り返し 以降が続いていく時期とも言えます この移行期を切れ目なく支援していくこと が必要です 切れ目のない支援のためには連携が欠かせ ません 移行先と必要な情報を必要なだけ共有して いきます 保護者と移行先が子どもの情報を共有する ために作成されるサポートブック サポートファイルなどの活用もいいですね [音楽] ライフステージに応じた一貫した支援を 行うためには地域との連携やネットワーク
24:07 作りも大切です 気になる段階から気軽に保護者からの相談 に応じたり子どもへの療育が提供できる 身近な場となること 家族支援を含め 教育や発達への支援が地域の支援システム づくりにつながることを意図して支援を 提供すること サービス担当者会議件参加するなどより 積極的な地域連携を心がけ 発達支援の地域局拠点としての機能を発揮 することこういった役割があります シーツ支援協議会の子ども深いや子ども 子育て会議等に積極的に参加し
24:54 関係機関 だいたいとうとう連携して親子支援体制を 構築していく必要もあります いい 縦横連携のイメージ図です 縦軸に相談支援と本人家族があり 時期ごとに関わる器官が変わっていきます がそれぞれがしっかり情報共有をすること で切れ目なく支援の調整をしていく必要が あります いいいいい [音楽] 次にニーズの把握についてです 自動機において保護者が言葉にした悩みや
25:41 相談 訴え=ニーズと捉えられがちですが 実はそうではありません 放射は子どもにこうなってほしい ああなって欲しいと思うものです 放射がなって欲しい子ども像が お子さんが望んでいる暮らしとは限りませ ん 例えば a ちゃんの保護者は a ちゃんは幼稚園では落ち着いて過ごし てほしいなあ お友達と仲良くおままごとや人形で楽しく 遊んで欲しいな と言っていたとします しかしえちゃんはまだ他の子供たちに興味 がなく
26:28 遊びも原田をいっぱい動かして ダイナミックに遊ぶのが大好きです a ちゃんが望む楽しく遊ぶというのは いったいどういうことなんでしょうか といったようなことです また保護者が言葉にしている訴えがその まま保護者のニーズとも限りません 日頃から子どもの状況を適切に把握し 子供が一番望んでいることは何なのか 子供にとって最善の力利益は何なのかを 考えます これが子どものニーズです また子ども本人の様子以外に家族のこと今
27:17 までの経緯 周りの環境などを把握しておくことで保護 者の言動がどういう意図で発せられている のかを分析することができ 保護者のニーズ把握にもつながります またニーズは一つとは限りませんから ニーズを把握したら解決すべき順番を考え 誰が支援すべき相手寄り添うべき相手なの かを考えていく必要があります では個別支援計画の作成における アセスメントとして 実際に個別支援計画を作ることを意識して アセスメントのポイントを整理していき ましょう
28:03 まず課題の整理の仕方について考えていき ます 課題の整理で大切な視点は 守護を明確にすること 誰が困っているのか誰の思いなのか お子車 混同しがちなので明確にしてください 質と思い 推測を区別すること 号車や本人が実際に体験したことなのか こうなってほしいという希望なのかこう だろうという推測なのか 事実と思いが混同すると適切な アセスメントになりません 全体と部分 生活発達等の要素を見ること
28:51 全体的な発達や生活状況を把握することと 細かい部分 例えば諸小島面では椅子に座れるかどうか 食べる食べるのはてなのかスプーンなのか アド どちらも把握が必要です 発達の順序性非順序棲姫提携の4点 発達における関係性のベース作り 発達の方向性 相互関連性の指定 子どもの支援を行うには子どもの発達に ついて学んでおくことは欠かせません 帝拳発達を知った上で一人一人の発達段階 を知ることは今後の発達の見通しを保つ
29:39 ためにとても大切ですが 発達に凸凹がある子もたくさんいます これができないんだから 発達段階的にこれはできないと決めつける のは危険です また心身は相互に関連しながら発達して いきます 例えばハイハイができるようになると目的 的に動くことができて知的好奇心が伸びる し色んなものに興味を持ってたくさん触っ て動いて原田ぬやものの使い方を知って いくなど 歩けないから運動訓練だけをすればいい わけではありませんし 言葉が出ないお子さんに言語訓練だけすれ ばいいということではありません
30:27 9州語学習い学習の4点 奥井強みと苦手弱さの4点 これはとても大切な視点になります 苦手弱さの見方を変えることで支援の視点 に気づくことがあります また苦手なことや弱さは必ずしも悪いこと ではありません しますチェーンに活用できる良い部分にも なり得ます できている部分を伸ばすことも大切ですし 本人が希望しているけど難しいことはどう したら出来るのかどうしたら本人に会った 取り組みになるか考えましょう
31:14 例えば 際は取れないけど揺れることが大好きなお 子さん ブランコには売れないでしょうか 例えば背もたれ付きのブランコに クッションや姿勢を保つ工夫をすれば 乗れるかなとか お日があってスプーンがうまく握れない けどその子が握りやすいように変形させた スプーンなら自分自分で食べられるかなあ どうどうしたらできるかな 環境を整えたらできるかなという視点を 忘れないでください 多様な関係機関との役割分担と共同の4点
31:59 何もかも自分の授業処理するということは できません 児童発達支援でできることを理解し どのようにどのような関係機関と連携して いけば本人の再生の利益になるのかの視点 が必要です これらをふまえ アセスメントの要約をしてみましょう 個別支援計画作成にはいつどこで誰がどの ようにどれくらい 支援するかれい核になっている必要があり ます 必要な情報を適切に要約しましょう ん 次のスライドに移ります
32:44 ストレングスアセスメントについて説明し ます ストレングスアセスメントとはその人の 持つ強みや長所に視点を当てて アセスメントを行っていくことです 子供の興味関心や得意なところを生かして いくという視点が重要です 楽しくもないことを無理に練習したり苦手 なことを何度もやらされてやる気が出る でしょうか どんどん身についていくでしょうか その子供の現在の興味関心 得意なことを捉えそれらが広がっていく ようなアプローチが大切です また幼い年齢であるほどに興味関心や得意
33:34 なことは見つかっていないことが多いです 経験がないだけで遊んでみたら大好きだっ たということもよくあります 例えば感触遊び 音遊び揺らし遊びなどのいろんな感覚遊び の中でも砂の感触はどうかな 由良筋遊びはどんな揺らし方が好きかな などいろんな遊び方を試して反応を見て 繰り返すことで 好きなことを作る 見つけられるようにするというアプローチ も大切です 大人が提供していることを嫌がらずにやっ ているからといって =関心があるとは限りません
34:20 を耐え大人が期待するから 言われたから している というだけで決して好きな理由でも得意な わけでもないということがあるということ も知っておいてください 子どもの発達段階に関する定期的な評価と 子供のストリングス良いところを見つける ために というのどのような課題がきっかけとなる のかどのような経験を重ねるのか常に再 評価していくことが重要です う 最後にまとめですが アセスメントはこどもの発育の状況 心理的課題 興味関心
35:05 養育環境 これまで受けてきた子へ 現在関わっている期間 地域とのつながり 利用に当たっての規模 将来展望など についての必要な情報を取り 子どもと保護者の良いずや課題を客観的に 分析し 適切に支援するために必要なものです また保護者のニーズと子ども自身のニーズ は必ずしも一致するわけではありませんの で子どものニーズを明確にすることも必要 です さらに発達段階にある子どものニーズは 変化しやすいので日頃から状況を適切に 把握してより良いしねえにつなげましょう
35:56 参考資料は時間の都合上 のちほど目を通されてください 参考資料の二枚目 個別支援計画例はガイドラインの項目と 支援の内容が対応している書式になってい ます 発達支援移行支援家族支援の割合も考えて 計画例を立てています よろしければご参考にされてください これで児童発達支援のアセスメントの ポイントについての講義を終わります
