0:00 забирает пять лет жизни там после каждой седации всю седацию это он просидел в телефоне он у снов в большой степени не снится безопасность пациентов это самое главное так хорошо мне было только в монахах приветствую вас на нашем канале я магомеду магирич дахкильгов главный в Я Магомед Мадгиревич Дахкильгов, главный врач и основатель немецкого имплантологического центра, хирург, стоматолог, имплантолог, парадонтолог. Со мной в студии мой коллега. Добрый день, дорогие слушатели. Меня зовут Казиев Гаджибек Рагимович, я врач -анестезиолог -реаниматолог, кандидат
0:45 медицинских наук. И сегодня мы планируем поговорить о седации. Всем интересно, чем отличается седация от наркоза? медикаментозный сон? Что это, как работает? Что же такое седация? Во -первых, начнем с того, что в переводе с латинского седация это успокоение. А седация, много различных определений, высказываний в интернете, что такое седация, чем она лучше, хуже наркоза. Ну, начнем с того, что седация это все -таки медикаментозный сон. Ментозный сон. Это создание комфорта для пациента. Когда пациент спит, но при этом сохранены все защитные рефлексы, пациент дышит самостоятельно, пациент может ответить на любой вербальный
1:31 контакт. Это и есть седация. А что же такое наркоз? Чтобы было понимание. Когда пациента полностью погружают в глубокий сон, когда пациент не может ответить ни на какие стимулы, когда пациент подключает к искусственной вентиляции легких, вводит мышечную релаксацию, он полностью релаксирован. Это и есть наркоз. Обездвижен. Да, он не может двигаться. Обездвижен. Поэтому в амбулаторной стоматологии, конечно, методом выбора является все -таки седация. Когда мы можем пациенту комфортно провести лечение во сне и потом спокойно отпустить пациента домой. Единственное, он не может сам в этот день ездить за рулем. Да, учитывая, что мы даем все необходимые рекомендации,
2:19 которые нужно пациенту соблюдать в этот день, чтобы избежать каких -то особенностей осложнений. Это все контролируется обязательно. Я как человек, который лечился под седацией, мне делали хирургические манипуляции, стоматологические под седацией. Почему я выбрал седацию? Поскольку я сам доктор, который делаю операции, я не боялся. Доктор, который делает операции, все эти, я не боялся самой процедуры, я был уверен в докторе, который это делает, то есть не было недоверия доктору, но тем не менее, вот как человек, который все время привык сам ездить за рулем, и когда он садится на пассажирское сидение возле водителя, и как бы не ехал хорошо человек, то ты мысленно все равно все время сам тоже едешь. Но
3:06 все время сам тоже едешь, то есть ты как бы рулишь в голове. То есть ты... И для того, чтобы не контролировать своего доктора, все время не смотреть, что он делает, какие манипуляции и что зачем следует, в первую очередь из -за этого я захотел делать подседации. Но после того, как я сделал подседацию, я понял, что это вообще замечательная вещь, поскольку полуторачасовая операция сократилась до каких -то пар... Полуторачасовая операция сократилась до каких -то пару минут, как будто в кресле сел, чуть раз, заснул на минуту -две, и раз, глаза открыл, все закончилось. И чувствуешь себя после седации очень хорошо. Ну, такая немного есть расслабленность и сонливость в этот день. Опять же, легкая. А состояние на самом деле приятное
3:55 такое. Состояние расслабленности, и нет вот какого -то напряжения, движения и отеки гораздо меньше вы очень четко до описали все вот плюсы седации прям сразу все и отеки гораздо меньше. рассказали на собственном опыте какие плюсы седации и что мы стараемся сделать для пациента во первых это для пациента конечно сокращение времени да он уснул проснулся это может быть не полтора часа а шесть часов например да это комфорт пациента это то что меньше осложнений и лучше ранее Лучший ранний послеоперационный период, лучшая реабилитация. Прямо на своем примере очень подробно рассказали, в чем плюсы седации и в чем комфорт всей процедуры. То есть пациент пришел, выполнил все лечение во сне. Для него это пару минут, как
4:44 вы говорите. По сути, выполнено все. И здесь, конечно, это очень большой плюс для пациентов -стоматофобов, которые боятся вообще любых стоматологических обслуживаний. стоматологически. Ну, знаете, какой у меня от седации? Какой? Теперь я другие процедуры, Аминус знаете, какой у меня от седации? только под седацией хочу делать. Очень комфортно работается, когда пациент под седацией. И особенно те пациенты, у которых есть стоматофобия, они боятся любого прикосновения, они с ужасом смотрят на каждый инструмент. И для них, я вот считаю, что седация это такое Считаю, что седация – это такой панацея, отличный способ избежать стресса
5:29 глобального, поскольку стресс очень разрушает организм на самом деле. Когда пациент всю манипуляцию в стрессе и потом он встает, то я считаю, что вреда от этого стресса несопоставимо больше, чем от тех медикаментов, которые вы получаете во время седации. Помните, у нас был достаточно обеспеченный пациент, который в силу своей стоматофобии достаточно длительно не мог лечить зуба. который в силу своей стоматофобии Пришел у него, как вы говорили, плохая ситуация. И мы поговорили с ним, провели так называемую премедикацию, а лучшая премедикация, я считаю, что это общение с врачом. И мы настроили его на седацию, рассказали ему все, что будет, как будет, все. И провели ему седацию, провели ему все необходимое лечение. Ему седацию, проявили ему все необходимое
6:18 лечение. Пациент остался доволен. Он забыл, что такое страх во время приема у стоматолога. Он просто комфортный, радостный. Наконец -таки он получил ту улыбку, ту красивую улыбку, за которой пришел. Подскажите тогда, на основании чего вы выбираете тот или иной метод медикаментозного сна, глубину погружения пациента в седацию, в этот медикаментозный сон? И от чего это зависит? В нашей клинике выработана четкая стратегия, как все это происходит. И начинается все с общения с пациентом. То есть пациент общается с анестезиологом по телефону. Мы даем определенный список анализов, различных
7:05 инструментальных исследований. На основании вот этих инструментальных исследований, анализов и сбора, тщательного сбора анамнеза, мы уже строим план на седацию. анализов и сбора, тщательного сбора анамнеза, мы уже строим. Учитывая все сопутствующие патологии, индивидуальные особенности, аллергологические анамнезы, аллергии и много -много других параметров, благодаря которым мы можем уже построить наш план. Помимо этого мы общаемся с тем врачом, с кем мы будем работать, и спрашиваем, что он сам, что нужно ему. Во -первых, что нужно пациенту, что пациент хочет получить от седации. Некоторые хотят, я хочу уснуть, и все, выключили свет, выключили свет. А некоторые говорят, нет, я там люблю все контролировать, не чуть -чуть, чтобы там страха
7:52 не было, чтобы какого -то волнения не было, и мне, в принципе, достаточно. То мы стараемся, учитывая пожелание пациента, выполнить все, что требуется, ну и учитывая пожелание непосредственно. хирурга или того врача, который будет работать. На основании всех этих критерий строим и уровень, и глубины седации. Понятно. Гожебек, Рагимович, подскажите тогда у меня еще один вопрос. Какие -то есть препараты для седации, для медикаментозного сна, которые не предпочтительны для проведения этих процедур? Ну, они как -то же делятся по качеству своему, по действию. Токсичности. Существует ряд препаратов для
8:38 седации. Во -первых, надо начать с того, что не существует идеального препарата. Если бы существовал идеальный препарат, он бы отвечал определенным критериям. Он был бы очень контролируемый, то есть быстрый вход в седацию, быстрый выход. Самое маленькое влияние на сердечно -сосудистую дыхательную систему. и был бы достаточно экономичным, дешевым. Те препараты, которыми мы пользуемся, они очень давно себя зарекомендовали. Тем, что имеют низкий порог различных побочных эффектов, они хорошо управляемые, эти препараты, и, в принципе, мы знаем, что ожидать от этих препаратов Это тех препаратов при воздействии на организм человека. Поэтому
9:28 те препараты, которыми мы пользуемся, они достаточно эффективны и давно себе зарекомендовали. Естественно, у каждого препарата существует ряд каких -то особенностей, которые нужно учитывать. И все эти особенности, касаемые именно инструкции препарата, мы обязательно все учитываем. А еще вопрос такой. Есть пациенты очень аллергичные. И как подбираются препараты для таких людей? Бывают ли аллергии на Дексдор, Пропофол, различные препараты? Здесь дело в том, что если мы общаемся с пациентом и узнаем о том, что у него там полеволентная аллергия, то есть аллергия на практически все, мы, конечно, рекомендуем пациенту на первом этапе
10:14 обратиться к аллергологу и оставить какие -то рекомендации от аллерголога. Но зачастую те препараты, которые мы применяем, они гипоаллергенные, и здесь такой нюанс, что мы можем до операции вести антикистаминные препараты внутривенно, то есть подготовить пациента, плюс еще у нас будет какое -то заключение от аллерголога. Но зачастую те препараты, которые мы применяем, То есть мы полностью собираем анамнез, в том числе и аллергологический анамнез. Подготавливаем пациента. Ну, если уже произошло такое, что действительно возникла какая -то аллергическая... реакция у нас есть все необходимое для того что это купировать мы готовы мы готовы ко всему абсолютно поэтому мы в нашей клинике
10:59 проводим два раза в год тренинги да по критическим состоянием в кабинете стоматолога где все не только я как целый климатолог а все и стоматологи и ассистенты знают что нужно делать в критических ситуациях мы к этому готовы еще такой вопрос бывает ли передозировка препарата? Я понимаю, что этот вопрос немного наивный с моей стороны, поскольку я понимаю, как это все работает, но пациентов это интересует, многие людям интересно это узнать. У нас выставляется с помощью шприцевого дозатора, который подает микроструйно внутривенно препарат определенной Дозировки. Мы учитываем все необходимое, там рост, вес, возраст, обязательно сопутствующие патологии и
11:47 индивидуально под каждого пациента выставляем, учитывая рекомендации инструкции препарата, выставляем дозировки. Мы учитываем все необходимое. Поэтому при правильном проведении никаких передозировок, мы тщательно все это контролируем, следим за всеми жизненным показателями, никаких передозировок препарата быть не должно и не может. Но и не может. Я заметил такую особенность, что пациент, когда мы... его ведем под седацией, когда делаем хирургические вмешательства под седацией, то он лучше заживает, заживление идет лучше, меньше отеков. И самый период реабилитации сокращается у пациента. Хотя, хоть мы и делаем под седацией, обычно более объемные такие хирургические вмешательства. Как вы думаете, с чем это связано? Помимо хирургии, конечно, мы под седацией делаем... практически все в
12:38 нашей клинике. И ортопедическое, и терапевтическое лечение. Но вы правильно заметили, что действительно, когда устраняется стресс, когда пациент приходит всегда на лечение волнительно, независимо от чего. Если это обычный пациент. А существуют пациенты -стоматофобы, которые боятся стоматологического лечения. И они приходят, как вы все знаете, у нас витальный мониторинг всех жизненных показателей. то есть мы контролируем все жизненные показатели. И все пациенты, особенно волнительные, при первоначальном контроле, измерении артериального давления, у них там бывает повышенное артериальное давление. Когда мы устраняем стресс, когда мы устраняем вот это волнение, нормализуется артериальное давление, пациент успокаивается, то есть уменьшается кровоточивость. Даже есть исследование, что на 20
13:24 % снижается и ранний послеоперационный период. более гладко проходит, и снижается количество осложнений после применения седации. Конечно, именно с этим и связан лучший период реабилитации, тем, что вот этих стрессовых факторов нет у пациента. Пациент пришел, для него это сон, это медикаментозный сон. Он поспал, ему выполнили все необходимые процедуры, он проснулся, мы его там проконтролировали и отпустили домой. Потом проконтролировали и отпустили домой. Тогда еще один вопрос. Как долго может длиться седация? именно контролируемая седация, может длиться достаточно долго. Ну, за мою практику мы и 6 часов проводили седацию, да, и, в принципе, безопасную седацию.
14:14 Достаточно долго под контролем определенным может проводить седацию. Ну да, поскольку во время седации к пациенту подключается определенное оборудование, которое контролирует сатурацию пациента, насыщенность крови кислородом, частота сердечных сокращений, артериальное давление. Также может корректироваться кровиостанавливающие такие моменты. Да, вы все правильно говорите. Это очень важно на самом деле. Существуют критерии безопасной седации. И они заключаются в полном мониторинге. всех жизненных показателей, в том числе артериальное давление пульс сатурация электрокардиограмма концентрация
15:00 углекислого газа на выдохе. Все это мы контролируем. И благодаря этому это и существует безопасная седация, подразумевается по собой. Если нужно, мы можем ввести, так как мы устанавливаем внутривенный катетер, и мы в основном говорим сейчас о внутривенной седации, Мы говорим сейчас о внутривенной седации. мы можем ввести дополнительные. препараты, как антигистамины, антибиотики, все по показаниям. Препараты обезболивающие, там нестероидные противовоспалительные, гемостатики, если потребуется. Конечно, это все вводится индивидуально после опроса, после сбора анамнеза тщательного. И это все помогает раннему, чтобы у нас и ранний послеоперационный период достаточно гладко проходил. Все направлено только на это. Тогда получается, что под седацией пациент находится в большей безопасности, даже чем без седации? Тогда получается, что под седацией пациент...
15:49 Мы контролируем. Естественно, анестезиолог все время присутствует в операционной совместно с бригадой. И, естественно, все контролирует и отвечает за безопасность пациента. И действительно, в некоторых случаях пациент находится в более безопасном состоянии, чем без седации. А как же то, что есть такой миф, существует, что при потреблении... Есть такой миф, существует, что при подседации у пациента сокращается жизнь, это очень вредно для здоровья. Многие пациенты с таким вопросом обращаются и говорят, вот я бы делал подседацию, но я боюсь, что это вредно, что последствия это может на мне сказаться. И вот у меня была седация 5 лет назад, и я боюсь, что если часто буду делать седацию, то что -то будет не так. Это как в анекдоте, да,
16:38 там анестезиолог забирает 5 лет жизни после каждой седации, Это как в анекдоте, да, там анестезиолог... да, я 250 лет живу и вот не знаю, правда это или нет, да, такой анекдот. На самом деле, сейчас очень контролируемая седация, хорошие препараты, в принципе, все уже достаточно давно апробировано и сказать, что какой -то выраженный процент осложнений, связанный именно с применением наших препаратов во время седации, он достаточно низкий. наших препаратов во время седации, он достаточно низ. Он очень низкий, и это все связано, конечно, наверное, больше с человеческим фактором. Это когда проводится субоптимальный мониторинг, недостаточный мониторинг и большое количество препаратов. У нас в нашей клинике четкий контроль всех жизненных показателей, плюс у нас есть шприцевой инфузомат, который
17:26 четко, микроструйно, внутривенно подает препарат по заданной концентрации, по целевой концентрации. иногда мы подаем препарат необходимым. То есть мы достигаем ту целевую концентрацию, которую сами можем задать, или которая задаст нас автоматический шприцевой дозатор. Поэтому все четко, все распределено, мы все контролируем. И здесь сказать, что какие -то осложнения, какие -то когнитивные нарушения. Мы же четко собираем анамнез пациента, учитывая все его особенности и все сопутствующие патологии. И в амбулаторной практике... основываясь на критериях безопасной седации, мы оставляем пациентов, которые компенсированы, которым мы точно знаем, что не возникнет никаких проблем. То есть мы тщательно к
18:12 этому вопросу подходим. Да, и какие противопоказания для седации могут быть? Как таковых, выраженных, если соблюдают все критерии, противопоказаний нет, но в заболевании сердечно -сосудистой системы, то есть недавно перенесенный инфаркт, инсульт. Какие -то пациенты могут быть с различными нарушениями, там, аутизм, ДЦП, или те пациенты, которые на адрес отказываются от седации, или хотят наркоз, это является противопоказанием. Или аллергические реакции. А бывает ли галлюцинация после седации? Те препараты, которые мы используем, они не вызывают галлюцинации. Это все -таки медикаментозный сон. Это все -таки медикаментал. Зачастую, хоть и мы говорим, что это медикаментозный сон, но снов в большой степени не снится пациентам.
19:02 Они просто засыпают, он комфортно, они просыпаются, еще какой -то период у них бывает такая легкость, и после этой легкости они спокойно идут домой. А есть ли какие -то ограничения по возрасту для седации? Например, бабушка, ей 75 лет, и надо проводить какие -то манипуляции хирургические. пусть даже не стоматологические, по седации. Какие есть ограничения по возрасту? Мы четко следуем инструкции препарата, где указано то, что, во -первых, детям внутривенная седация меньше трех лет не показана, не рекомендована. И учитывать нужно определенные дозировки у пациентов пожилых. Геронтологические пациенты пожилые,
19:48 потому что у них может быть сопутствующая патология и так далее. Сказать, что у них какие -то противопоказания к этому, ну нет. Мы просто тщательно, индивидуально подбираем дозировки и проводим иногда легкую седацию. То есть в любом случае снимаем стресс, снимаем волнение, контролируем давление, контролируем все жизненные показатели. И пациенты благодаря этому даже и в пожилом возрасте переносят комфортное стоматологическое лечение. носят комфортно стоматологическое лечение. А пациенты... пациентки с беременностью или кормящие мамы, а не как? Что касается именно кормящих матерей, то наши лекарства, они в течение приблизительно 12 часов уже выводятся из организма, и мы рекомендуем в этот период не кормить детей. А беременных, конечно, здесь есть нюансы,
20:37 и это все тоже обсуждается. Уже обсуждается, мы обязательно собираем анамнез, что не рекомендовано, потому что может быть влияние на плод. Мы обязательно собираем анамнез, что не рекомендовано. У меня коллега, он рассказывал ситуацию, когда у него был приглашен анестезиолог, и говорит, он пришел, подключил, все, капельницу все поставил, и говорит, всю седацию он просидел в телефоне. Больше мы с ним не работали, но как можно человек под седацию, Вот человек под седацией, вместо того, чтобы следить за, мониторить пациента, он все время операций просидел в телефоне. и вместо того, чтобы следить за... Так что анестезиологи тоже разные бывают. Да, к сожалению, бывают разные ситуации, люди, и здесь, конечно,
21:25 нужно отдавать предпочтение тем клиникам, где есть лицензия, и есть еще необходимое. Вы приходите в клинику, спрашиваете, есть ли у вас лицензия на проведение седации, и можете даже спросить. Если у вас лицензии на проведение седации, можете даже спросить опыт анестезиолога, вообще посмотреть пара анестезиологи на сайте, да, и пообщаться в первую очередь с врачом, которому вы хотите доверить свое лечение, посмотреть все необходимое для седации. Как вообще персонал готов к различным внештатным ситуациям, да, к которым могут возникнуть в любой момент. И вот в нашей клинике мы проводим тренинги два раза в год, в которых... участвуют абсолютно все, начиная от администраторов и все врачи, ассистенты, где мы разбираем все нештатные ситуации, которые могут возникнуть в кабинете
22:14 стоматолога, чтобы все к этому были готовы. И начинаем из базовой сервис легочной реанимации, на манекенах и так далее. И вот это стало какой -то традицией, когда старшая сестра ваша приходит в кабинет и ассистентов просит быстро ответить, что нужно делать, если, например, произошел и ассистентов просит быстро ответить. анафилактический шок, где у нас какие препараты лежат, что нужно делать, когда гипертонический кризис, где что, какие аптечки. Это действительно залог безопасности. Вот эти тренинги, которые мы проводим, они достаточно эффективны и в нужный момент они дадут о себе знать. Безопасность пациентов – это самое главное, на самом деле. Вот три критерия, которые мы с вами проговаривали. Это, в первую очередь, безопасность пациента, в вторую очередь, это
23:04 комфорт пациента, ну и комфорт хирурга, к чему мы стремимся. И результат. обязательно. Про результат. очень важен. В нашей клинике для проведения седации есть все необходимое оборудование, потому что мы прошли лицензию, а без лицензии никогда не дадут, Лицензию никогда не дадут, если нет всего необходимого. В том числе наркозный аппарат, кислородная подводка, все следящее оборудование, это мониторинг, шпицевые дозаторы, все необходимые лекарственные препараты, лекарственная терапия. Все наши лекарства, это не импортозамещение, мы стремимся к качеству. Мы подбираем только самые эффективные и самые проверенные препараты, которые
23:50 хорошо себя зарекомендовали. Поэтому вот это все вкупе, вот это все вместе, и позволяет нам проводить достаточно хорошие седации, качественные седации, и наши пациенты остаются довольны. Гаджир Рагимович, расскажите какой -нибудь такой интересный случай или смешной случай в Вашей практике во время седации или до седации, не знаю. Мы с Вами достаточно часто... работаем, и у нас бывают иногда такие моменты, когда пациента мы только начинаем вводить в седацию, там есть небольшой период возбуждения, и пациенты начинают много говорить, а иногда даже, помните, песни начинали петь. Какие -то анекдоты, какие -то случаи в своей жизни могут на какой -то небольшой промежуток времени, прежде чем уснуть спокойно, может вспоминают какие -то радостные
24:40 события в своей жизни. и вот такие случаи бывают бывают конечно и отрицательный момент когда пациенты приходят И вот такие случаи бывают. загруженные как какими -то своими проблемами а после седации они с легкостью уходят до с легкостью с комфортом у меня была пациентка и когда выводили седацию она такая так хорошо мне было только в монако были пациент который вот только под седации и вот этот период когда Пациенты, которые вот только под седацией, и вот этот период, когда вводим, просили прям, пожалуйста, водите меня как можно медленно в седацию, потому что мне так комфортно, именно вот это ощущение, я к нему стремлюсь. Много вот такие моменты бывают, люди, да, хотят почувствовать какую -то легкость, и мы
25:26 предоставляем такую возможность. Ну, на самом деле, да, я на своем примере говорил, что нет вот этой загруженности, какое -то спокойствие, ну, очень комфортно, на самом деле. Комфорт – это наша работа. Да, я сейчас говорю. Это моя работа, ваша. Да, и люди, которые страдают стоматофобией, они боятся прийти к доктору, и за счет этого они запускают весь организм. Поскольку плохие зубы, различные проблемы с парадонтом – это очень большая нагрузка на организм токсинами, микрофлоры коковые инфекции различные и дают осложнение на суставы на эндокартины микрофлоры. септические
26:13 различные проблемы с надпочечниками развиваются ревмоид ревматоидные разные вещи это раз и из -за того что человек не может вот он боится идти к стоматологу у него фобия и у него отсутствует зубов, он плохо пережевывает пищу. отсутствует зуба он плохо переживает пищу На этом фоне развиваются различные кишечные проблемы. Микробиота нарушается, нарушается усваивание препаратов, полезных вещей из продуктов, витаминов, микроэлементов. И в целом страдает весь организм, не говоря уже просто о визуальных каких -то моментах. В визуальных каких -то моментах это не то, что просто какая -то улыбка не очень красивая, Это не то,
26:59 что просто какая -то... а то, что это страдает весь организм. Я бы хотел поднять немного неэтичную для докторов тему, это от чего зависит стоимость седации. Вот в некоторых клиниках там какие -то они демпингуют, и очень низкая цена, где -то выше, где -то ниже. Может ли седация быть дешевой? даться быть дешевой очень интересный вопрос и я хочу в первую очередь сказать что мы не экономим на наших пациентах у нас самое лучшее оборудование у нас самые лучшие препараты мы постоянно совершенствуемся и в этом направлении том числе то есть мы получаем знания постоянно проходим курсы постоянно проходим тренинги мы создаем все
27:49 условия для того чтобы пациент пришел и он получил ту услугу, тот комфорт, ради которого он пришел. Естественно, это не может стоить дешево. Поэтому здесь сказать, что кто -то демпингует, пытается как -то снизить цены, вы сначала посмотрите, что за специалисты, какое оборудование, чем работают, есть ли лицензии и так далее. Поэтому мы делаем все, чтобы наши пациенты остались довольны. но я могу сказать точно что даже вот банальный внутривенный катетер цены могут разниться в 10 раз да вы правильно говорить потому что у нас используется оборудование именно фирменная и даже вот по этим
28:35 катетером по этим мелочам мы берем самое лучшее даже вот именно катетеры они бывают и китайские там швейцарские различные другие фильмы у нас самые лучшие самые лучшие катетеры самые лучшие капельницы мы не экономим на наших пациентах. Поэтому из этого и складывается цена седации. Да, и надо не забывать, в том числе, что и работа высококлассного специалиста, она тоже оценивается. Ну да, чтобы дойти до этого высококлассного специалиста, нужно вложить в себя очень много знаний, сил, средств. Времени. И времени. Это тот ресурс, который невосполнимый. Доктор, на самом деле, всю жизнь учится. И не говоря о том, что в начале 6 лет надо просто отучиться в институте, потом 2 года ординатура, потом 3 года
29:25 аспирантура. И всю жизнь, получается, всю жизнь учишься. Если, например, ты учишься на юриста, ты отучился 4 или 5 лет, и все, ты уже юрист с дипломом, который может начинать работать. У докторов совсем более тернистый путь. У докторов совсем более тернистый. Да, приходится постоянно совершенствоваться, приходится постоянно быть в теме, если можно так сказать, поэтому посещать различные конференции, курсы, доклады, это все должно быть на странице ножа, иначе ты будешь немножко отставать. Поэтому, естественно, нужно вкладывать в себя, и пациенты наши это видят и понимают, что эта услуга действительно стоит тех денег, которые они платят. это не только у анастезиологов у стоматологов такая история
30:10 тоже Но это не только у анестезиологов. постоянные курсы и уже вроде знаешь все это едешь уже черт знает куда сейчас же тяжело и выбираться и летишь 15 часов в самолете при чтобы получить какие -то нюансы знаний поскольку ну тоже много сам знаешь, уже давно работаешь, но вот эти вот нюансы, они позволяют всегда улучшить работу. сам знаешь уже давно работаешь ну вот эти вот мясо Да, потому что мелочи как раз строят и целое, в мелочах, вот дьявол в мелочах, вот эти мелочи и нюансы, они, конечно, имеют большое значение. И в нашей работе мелочей быть не должно, и мы делаем все для того, чтобы у нас все было качественно. Да, это не то, что там подшипник можно взять, поменять, да все -таки здоровье
31:00 это здоровье. Все -таки здоровье – это здоровье. Да, здоровье это важно. Берегите свои... Да, здоровье – это важно. Берегите свое здоровье. Да. Вот такой у нас получился разговор, друзья. Я очень благодарен вам, что вы к нам присоединились. И если у вас остались какие -то еще вопросы по седации, особенностях седации, то вы можете задавать вопросы в комментариях. Мы всегда все читаем, отвечаем. И можете лично прийти в клинику, пообщаться непосредственно с доктором и задать интересующие вас вопросы спасибо большое вам и слушателям хочу сказать и задать интересующие вас вопросы. действительно что мы постараемся ответить на все любые вопросы которые вас интересуют и сделать все чтобы вы комфортно перенесли любое стоматологическое лечение приходите к нам
