la GASTROSCOPIE expliquée SIMPLEMENT

0:00 bonjour à tous j'espère que vous allez bien on se retrouve sur la chaîne pour une nouvelle vidéo je suis au C chir de Nancy et dans cette vidéo on va voir qu'est-ce qu'une gastroscopie alors c'est parti on perd pas de temps let's [Musique] [Applaudissements] go voilà donc on se retrouve au sè chiru de Nancy je suis en présence du docteur Jean-Baptiste chevau je vaiser te présenter alors moi je suis Jean-Baptiste chevau euh je suis praticien hospitalier CHU à Nancy gastro-entérologue et je vais m'occuper plus particulièrement de l'endoscopie digestive et alors justement c'est déjà ma première question au final qu'est-ce qu'une endoscopie digestive alors endoscopie digestive en fait le terme endoscopie ça veut dire qu'avec en gros un tuyau avec une caméra on va aller vérifier à l'intérieur du corps donc on va pas ouvrir c'est que des fois on nous VO un peu comme des chirurgiens mais non on n pas ce côté on va ouvrir la paroi on va tout passer par les voie naturelle

0:46 et nous on est gastro-entérologue donc on va regarder donc tout ce qui est la partie haute et la partie basse oui parce que ça se passe dans cette salleel en fait l'examen là on est justement en tenue de bloc parce qu'il y a quand même une certaine hygiène notamment par rapport au matériel vu que c'est quand même c'est pas invasif mais on va quand même aller mettre le directement dans dans l'estomac alors déjà quelles sont les indications quand est-ce qu'on fait cet examen là alors tout d'abord on est dans un bloc mais c'est pas vraiment un bloc stérile tu vois on est habillé tu on a pas de masque par exemple enfin là on en met habituellement on a pas de caleot et c'est vrai qu'on est dans des cavités qui sont pas forcément stériles puisque justement le colon ou l'estomac bah c'est pas forcément propre donc c'est aussi voilà c'est un petit peu la différence avec la chirurgie et par rapport à la gastroscopie les indications bah ça va être surtout l'indication principale c'est quand on a des douleurs au niveau du ventre et puis la majorité ça va être également le reflux gastroosophagien ok d'accord et est-ce que que il y a des contre-indications spécifiques en gros

1:32 c'est un examen qu'on ne pourra absolument pas faire on peut faire des endoscopies à quasiment tout le monde ou donc très peu de contreindications les contreindications donc ça va être des des termes un peu médicaux ça va être l'occlusion par exemple quoi qu'on peut encore faire quand on a aspiré quand on a fait une aspiration au préalable du patient et puis souvent qu'il y a une perforation une perforation c'est quand l'estomac est ouvert dans la dans la cavité qu'utour le péritoine et si donc c'est ouvert on va pas aller rinsuffler de l'air dedans donc souvent ça peut être des des contreindications mais qui sont relatives ça discuter au cas par et c'est vrai que c'est un examen qui est assez courant quand même tu en fais combien par jour à peu près on en fait beaucoup alors moi il y a pas que moi on est des grosses équipe on a à peu près une dizaine à en faire donc ça va donc on a des internes on a des des assistants des médecins donc des seniors et je pense que sur un plateau comme le nôtre on en fait à peu près une quarantaine par jour je dirais et donc

2:17 c'est des examens qu'on peut faire soit en situation d'urgence d'ailleurs là sur ma cascade d'urgentiste bah c'est des examens que je prescris régulièrement où j'appelle régulièrement certains de tes confrères on programme des examens en urgence ou en extrême urgence même dans certains ou ça peut être des examens programmés quand est-ce qu'on fait ces examens là en situation d'urgence alors situation d'urgence ben j'ai presque Enie dire c'est toi qui les connais mieux que moi tu mais oui effectivement vous nous appelez régulièrement la principale indication pour le tube digestif haut donc la gastroscopie ça va être le sainement ça veut dire c'est ce qu'on va appeler du mélena donc c'est du sang qui est digéré donc s'il est digéré c'est qu'il a traversé tout l'intestin et on va faire une gastroscopie souvent le diagnostic principal ça reste l'ulcère gastrodiodénal donc ça c'est la première indication je pense c'est la plus importante et puis la deuxième bon il y a pas mal d'autres scinements il peut y

3:03 avoir également ce qu'on appelle des varices au niveau de l'osophage quand on a des patients qui ont une maladie du foie qui s'appelle la cirrose ça va donner de l'hypertension cette hypertension va donner des varices au niveau de l'osophage et ça peut saigner et puis l'autre indication ça va être principalement les corps étranger en urgence he je te parle donc les corps étrangers c'est par exemple B beaucoup chez les enfants on a la chance chez nous donc ce sont plutôt les pédiatres qui les font mais quand ils avent par des petits des piles ou des petits des des petits objets qui sont pointus qui pourrai perforer on va les retirer ou des fois les os de poulet ça c'est assez classique oui malheureusement oui voilà voilà et c'est vrai que ça c'est une extrême urgence queon retrouve de temps en temps heureusement moi j'en ai pas eu énormément dans ma carrière mais c'est vraiment les siments digestifs haut sur des ruptures de varis où là c'est vrai que ça saigne de façon très abondant de façon même des fois cataclysmique et des fois même on est sur de la des examens

3:48 de sauvetage en fait où l'objectif ça être bah d'arrêter le saiment à l'intérieur parce qu'on peut pas les comprimer quand une PL directement extérieur mais c'est à l'intérieur et justement quel geste spécifique vous allez faire pour arrêter ce saignement en urgence ce qui a beaucoup changé la chose c'est que finalement on parlait de la chirurgie juste avant et en fait on va on va un peu prendre le matériel des chirurgiens donc ce qu'onutilise beaucoup maintenant ça va être des pinces coagulantes en fait le patient il va être relié à un bistouri électrique qu'on pourra voir on va lui mettre une plaque sur la peau en fait on a des instruments qu'on va coller contre le vaisseau où où on voit le sainement donc s un petit jet de sang ou quelque chose en na on va mettre cette pince on va mettre un courant électrique et ce courant électrique bah ça va faire un peu une odeur comme on va brûler et ça va coaguler ça c'est on va régler la situation dans la plupart des cas des fois on peut aller un peu plus loin en mettant des clips donc là c'est vraiment

4:34 deux petits morts qui vont se refermer qui vont claquer le vaisseau et qui vont arrêter le sainement et puis quand tu parles un peu plus spécifiquement des patients qui ont des vomissements sur des varises osophagiennes donc qui ont ce qu'on appelle une hématémes quand il vomissent du sang là on va pouvoir mettre des des élastiques en fait des petits élastiques en fait on va aspirer le l'avaris et puis on va mettre un élastique pour vraiment la nécroser puis arrêter le saignement au niveau de ces varice usophagienne alors c'est vrai que ça c'est des examens qui sont faits donc en situation d'urgence mais pas toujours la plupart du temps c'est quand même fait de façon programmée qu'est-ce qu'il faut faire lorsqu'on a cet examen qui est prévu quelles sont les les bonnes conditions pour que lesexamen se passe bien finalement alors s'il y a des recommandations il faut être à jein donc ça c'est le plus important donc on dit habituellement c'est 6 he avant être à jein pour les solides il faut 3 heur pour les liquides hein parcequon sait que les liquides ça va passer un peu plus facilement donc ça veut dire que

5:19 globalement une gastroscopie qui a lieu le matin on va dire au patients d'êre agin à partir de minuit habituellement OK et donc ça ça permet donc de faire l'examen dans de bonnes conditions après alors je sais qu'il y a certains examens qui peuvent être fait sous anesthésie locale ou générale dans quelle situation est-ce qu'on préconise plutôt une anesthésie générale il y a deux facteurs ça va dépendre de l'indication par exemple qu'on parlait des corps étrangers des vomissements de sang c'est sûr que l' on préfère une anesthésie générale parce qu'il faudra protéger les voies aériennes avec une intubation et puis donc ça c'est les indications vraiment médical et puis après ça va dépendre également du patient c'est vrai que j'ai envie de dire certains patients surtout les patients les plus âgés ils ont des réflexes noséeux qui sont un petit peu moins important donc finalement chez des personnes âgées qui ont des douleurs abdominales on n pas envie de prendre des risques d'une anesthésie on va peut-être peut-être aller plus facilement l'absence d'anesthésie générale finalement c'est plutôt les jeunes chez qui on m' proposé

6:05 ça et cet examen à peu près ça dure combien de temps alors on dit souvent qu'il faut doubler le temps de ce que dit un endoscopiste voilà ça va bienux voilà mais globalement non c'est à peu près il faut compter à peu près 6 à 8 minutes ok donc c'est assez rapide quand même c'est assez rapide mais en même temps faut pas aller au détriment de la qualité ça veut dire qu' faut quand même prendre le temps parce que là on parle de choses voilà des situations pugence mais on a tout un rôle de dépistage parce qu'on peut le rôle de la gastroscopie c'est être sûr qu'il y ait pas un cancer par exemple de l'estomac un cancer de l'osophage et ça ça va prendre du temps alors on a des endoscopes qui sont maintenant de haute définition des nouvelles générations avec des zoom donc voilà on on peut vraiment voir des lésions qui sont très superficielles et puis finalement on sait que plus on va prendre un cancer à temps donc on va pouvoir traiter parendoscopique bah plus les chances de guérison vont être bonnes si si tu veux donc voilà donc faut quand même prendre du temps voilà et avec l'endoscope on

6:51 peut aller jusqu'où dans le tube digestif la le bout du bout et ben j'ai envie de te dire par le haut il y a pas forcément de limite alors on va raisonner dans qu voilà oscope donc dans 90 % des cas on va faire ce qu'on appelle une ogastrodoscopieou donc on va aller jusque à la partie terminale du diodénome donc globalement tu as l'osophage puis l'estomac puis après il y a le le début du petit intestin qu'on appelle le diodénome et donc on va jusqu'à cette partie là et puis après bah tu as 5 m de d'intestin grê et il y a des endoscopes qu'on peut passer par l'eau qu'on appelle des anthéroscopes qui permettent de voir ça mais habituellement on y'y arrive pas bien donc là on prend ce qu'on appelle des vidéocapsules on va valer une petite capsule et ces vidéocapsules là est-ce que ça peut être quand même une alternative aux gens qui seraient vraiment angoissé à l'endoscopie ou est-ce que ça remplace pas au final lesam alors actuellement ça ne remplace pas d'accord on on va pas pouvoir tout

7:36 voir on va pas pouvoir diriger ce qu'on veut voir exactement donc ça ne remplace pas après voilà il y a l'intelligence artif pour peut-être diriger un peu plus et avir pe-être exactement exactement ça c'est il y a beaucoup de sociétés qui travaillent dessus ok ben merci Jean-Baptiste et au final est-ce que vous faites également du dépistage grâce à l'endoscopie oui alors ça c'est une grosse part de notre activité maintenant donc avec ses endoscopes justement qui sont de haute définition donc on peut voir des cancers qui sont superficiel par exemple les patients qui boivent beaucoup d'alcool ou qui ont beaucoup fumé sont plus à risque de cancer de l'osophage donc ça c'était la plupart des cancers qu'on avait avant maintenant il y a beaucoup d'obésité donc ces gens qui sont obèes ont souvent beaucoup de reflux ils font un autre type de cancer de l'osophage sur ce qu'on appelle de la muqueuse de Barett c'est ce qu'on appelle les adénocarcinomes donc c cancers on va les dépister donc voilà on fait des endoscopies et maintenant la chose nouvelle c'est qu'on peut

8:21 nous-même les traiter par endoscopique ça veut dire que quand ils sont à un stade ce qu'on appelle T1 donc finalement il y a différents stades qui vont infiltrer la profondeur et ben sur un stade très superficiel donc c'est du cancer on va pouvoir le traiter par les voies naturelles donc ce qui va éviter bah de retirer l'usophage et la même chose au niveau de l'estomac vous faites comment du coup vous grattez c'est ça ou c'est alors c'est pas un grattage ça va être si tu veux donc il y a plusieurs c'est comme un millefeuille finalement la paroie de intestinale et c'est dans ce millefeuille là on va injecter un produit donc ce qu'on va faire une c'est ce qu'on appelle une surélévation sousmqueuse et dans ce plan qu'on a créé on va passer un un couteau électrique donc toujours la même chose avec un bistouri on passe un couteau finalement ça va ressembler comme en cuisine quand on va lever un filet de buœuf ou un filet de poisson on va vraiment lever la tumeur par contre B il faut être vigilant parce qu'on peut bah perforer ou saigner donc c'est là tout l'ARD de

9:07 notre métier à avoir le bon compromis quoi et après justement est-ce qu'il y a des examens de surveillance régulier ou oui tout à fait oui alors ça va dépendre bien évidemment du type de cancer de sa profondeur d'invasion donc ça après il y a des staffs he on a des staffs donc par exemple sur le canci c'est tous les mardis soirs donc on se réunit avec les personnes qui font de la cancérologie les chirurgiens ceux qui font la radiothérapie et puis on va décider on va décider de de ces surveillances OK et juste peut-être pour terminer la vidéo parce que derrière il est juste derrière nous est-ce que tu peux nous montrer un petit peu à quoi ça ça ressemble concrètement du coup pour les gens qui n'ont jamais vu c'est assez intéressant alors du coup c'est ce fameux endoscope donc c'est un ogastrodiodénoscope alors hop on va juste te montrer donc ça c'est assez simplef ça je vais pas vulgariser mon métier non plus mais globalement il y a une grosse poignée qui nous qui nous permet de faire du au bas et puis une petite poignée qui nous permet de faire

9:53 droite gauche on va simplifier ça nous fait les qu enfin ça nous fait dans les quatre les quatre PL d'espace et puis après donc on voit tout à fait donc là il y a une caméra donc si tu veux hop on voit là du coup sur l'écran on voit sur l'écran je sais pas pourquoi je suis désolé hop bon je ferai pas le cobile en direct on te demande pas alors attends juste appuyer là je suis désolé hop pas de souci et je sais jeit d'ailleurs une vidéo aussi sur la fibroscopie bronchique ou et le pneumologue disait que lui les jeunes intern l qu'il commençaient à faire la fibro bah des fois il se perdait un petit peu dans les bronches et disait qu' remontait facilement parce que çait un peu la forme d'un arbre là j'imagine que est-ce qu'on peut se perdre aussi ou est-ce que c'est plus facile au final alors on alors on se perd moins parce que nous c'est vrai qu'on a l'osophage ça reste un tube droit l'estomac c'est également enfin c'est des cavités qui sont toutes aligné les unes aux autres

10:38 on se perd pas comme en bronchique où il y a différents sous segments et autes quoi ouais c'est plus facileil ça peut différent et puis donc tu vois là on voit tout à fait tu vois la c ma main par exemple on voit tout à fait tu vois avec une très bonne qualité les rayures defin je sais pas si on appelle ça des rayures mais cas donc tout ça c'est en temps réel et vous pouvez donc passer donc des petites pinces justement pour aller faire les gestes du coup à distance du coup on a un bouton qui va nous permettre de gonfler l'estomac et puis un B donc il va nous permettre d'aspirer l'air et puis tu vois on a ce petit canal là donc c'est ce qu'on appelle un canal opérateur et tu vois on va pouvoir passer des petites pinces comme ici donc qu'on va pouvoir finalement ouvrir h voilà à distance donc on a passé dans canal opérateur refermer et puis donc faire un prélèvement c'est par exemple la gastroscopie typiquement ce qu'on va faire dans 80 % des cas c'est faire un prélèvement de l'estomac pour rechercher s'il y a une bactérie qu'on appelle hélicobactère pilorite donc c'est ce qu'on appelle en fait une biopsie en fait on prélève une petite partie et

11:24 puis on va aller l'analyser après dans un deuxième temps et sinon jeanbathis donc là tout est en temps réel c'est ça mais et je crois qu'on peut enregistrer ça vous pouvez faire des enregistrements en fait vidéo pour éventuellement revoir après alors tout à fait on a des logiciels qui nous le permettent donc c'est en temps réel surtout les patients vont repartir son compte-rendu et du coup il y a six photos qui sont donné aux patients et ça nous permet de la même façon de revoir en staff les différentes images et puis de prendre la meilleure décision de traitement pour le patient et puis bien sûr entre chaque patient il y a une désinfeection du matériel en fait qui est d'hygiène alors ça c'est on ne transiche pas donc là c'est l'hygiène donc on a donc c'est des instructions qui viennent de la DGOS petit bac comme C je crois ouais c'est ça exactement donc quand il est vert ça veut dire que c'est propre et quand on va mettre la partie rouge c'est qu'il est qu'il est comment qu'il est

12:09 contaminé ça tout simplement et voilà et ça passe dans un dans une grose machine c'est comme votre lave-vaisselle et puis donc tous les canaux sont irrigués et on s'assure avec des prélèvements tous les 3 6 mois ou tous les ans que l'endoscope comment est propre quoi ok d'accord et ben merci beaucoup J c vraiment super sympa comme d'habitude si des questions n'hésitez pas à les poser en commentaire pensez bien sûr à mettre le petit pouce pour soutenir et moi je dis à la prochaine merci jeiste sal [Musique]