0:00 -J.Mohamed: On va faire de la prévention... Qu'est-ce que c'est que l'arthrose et pourquoi certains vont mal et d'autres pas? Vous avez deux genoux avec du cartilage, la substance bleue. Ce cartilage permet la lubrification de l'articulation et d'avoir un fonctionnement normal. Avec le temps, ce cartilage peut disparaître. Lorsque ce cartilage disparaît, les frottements sont moins fluides. Il peut y avoir de l'arthrose. Attention, l'arthrose n'est pas uniquement une maladie du cartilage. Vous allez avoir un remaniement au niveau de l'os, un épanchement... Vous pouvez avoir des douleurs même si le cartilage n'est pas forcément endommagé. Regardez cette radio. Le diagnostic se pose à l'aide d'une simple radio. On a deux genoux, un genou où il n'y a pas d'arthrose et un genou où il y en a. Il faut regarder l'interligne.
0:51 On a l'os du dessus et l'os du dessous. Entre les deux, on a un interligne. On voit que c'est bien clair. En radiologie, c'est noir. Quand on a de l'arthrose à cause du cartilage qui disparaît, cet interligne est pincé. Il va y avoir un remaniement osseux. On va voir la création de petits os, qu'on appelle des ostéophytes. C'est comme ça qu'on fait le diagnostic d'arthrose du genou. Il n'y a pas que le genou. Sur la main, on peut avoir exactement la même configuration. Radio normale, et cette radio où il y a de l'arthrose. On peut avoir la même chose au niveau des hanches. Là, on a une reconstruction sur une IRM où on voit le fémur. Juste là, on voit l'interligne régulier. Là, on voit que c'est pincé et qu'il y a un remaniement.
1:37 On a montré la question de l'IRM car souvent, les patients veulent des examens poussés. En cas d'arthrose, on a besoin d'aller sur des examens forcément IRM? -Dr T.Conrozier: Dans l'immense majorité des cas, l'interrogatoire, l'examen clinique et une radio standard, ça suffit pour faire le diagnostic. L'IRM s'impose quand on a un doute ou une discordance entre les symptômes et l'imagerie. On n'a pas grand-chose sur la radio et un patient qui souffre beaucoup. Là, on va être amené à faire une IRM. Globalement, on ne fait pas beaucoup d'IRM. On en fait parfois pour les diagnostics, mais rarement pour le suivi. -R.Ben Ameur: On reçoit beaucoup de questions sur l'arthrose, notamment sur les solutions.
2:23 Michel voulait avoir votre avis sur les genouillères. -Dr T.Conrozier: Il y a eu des recommandations publiées il y a un an et demi par les Sociétés françaises de rhumatologie et de rééducation fonctionnelle. Dans les conclusions, il a été dit que les orthèses... -J.Mohamed: Comme vous avez apporté. C'est une orthèse articulée. -Dr T.Conrozier: Quand vous avez une atteinte d'un compartiment du genou, soit à l'intérieur, soit à l'extérieur du genou, on peut confectionner sur mesure ce type d'orthèse qui va écarter le pincement, tirer du côté du pincement et rééquilibrer le genou. C'est recommandé par les sociétés savantes.
3:09 -J.Mohamed: C'est remboursé? -Dr T.Conrozier: Entièrement remboursé. C'est un produit qui vaut plus de 1000 euros. C'est du grand appareillage. Ca a fait la preuve dans des études contrôlées que c'est efficace. -J.Mohamed: Il y a la genouillère un peu classique, qu'on peut acheter sans ordonnance. Le principe est simple. Vous prenez votre genouillère, vous la mettez au niveau du genou. C'est censé accompagner les symptômes. J'ai des patients qui demandent des genouillères pour être soulagés. Qu'est-ce qu'on peut en dire? -Dr T.Conrozier: Dans les recommandations, il est recommandé de ne pas utiliser les genouillères. Mais il faut toujours faire attention. Une recommandation, c'est une recommandation, pas une obligation. Ce qui s'applique à une population générale ne s'applique pas à un individu. Si vous avez un patient qui vous dit "avec ma genouillère,
3:54 je vais beaucoup mieux", pourquoi l'en priver? Beaucoup de patients trouvent qu'ils sont mieux avec une genouillère, ou pour les lombaires, avec un lombostat. Ca tient chaud, ça garde le muscle chaud, ça stabilise le genou... -J.Mohamed: Un lombostat? -Dr T.Conrozier: Les ceintures lombaires qu'on met quand on a mal au dos. Autrefois, c'était la ceinture de flanelle, pour les ancêtres... C'est simplement parce que ça tient bien le muscle chaud et qu'on a moins mal. Il peut y avoir des lombostats avec des baleines ou qui vous stabilisent. Revenons au genou. La genouillère n'est pas indiquée. En tout cas, elle doit être prescrite par un médecin, pas achetée sur Internet comme ça. A chaque type d'arthrose, on va avoir besoin
4:40 d'une stabilisation différente. Si on a une atteinte de la rotule, ce n'est pas la même chose que si on a une atteinte du tibia et du fémur. -J.Mohamed: Une autre question? -R.Ben Ameur: Sur les solutions, ce qui peut soulager la douleur. Il y avait notamment cette question sur le laser. Est-ce que le laser thermique peut diminuer les douleurs? -Dr T.Conrozier: Pour revenir à ces recommandations... Le laser ne fait pas partie des recommandations. Il est même recommandé de ne pas l'utiliser. Là encore, on va être dans le bon sens. La 1re recommandation, c'est: la médecine doit être une médecine personnalisée. Si quelque chose fonctionne chez un patient, il ne faut pas s'en priver. -J.Mohamed: Du côté des compléments alimentaires...
5:27 Vous en prenez, Elodie? -E.Poux: Oui, de la levure de bière, du Forcapil et du collagène marin. -J.Mohamed: Vous vous sentez mieux, avec ça? -E.Poux: Pas du tout. -L.Domenge: Vous avez une belle peau! -E.Poux: Ca, j'ai toujours eu. C'était pour faire repousser mes cheveux, mais ça ne fonctionne pas. -J.Mohamed: On entend parler du collagène marin, de l'acide hyaluronique... Y a-t-il des choses qui ont fait preuve de leur efficacité quand on a de l'arthrose? -Dr T.Conrozier: Les produits qui ont fait preuve de leur efficacité... Les Américains ne font pas la même chose que les Européens. A l'intérieur de l'Europe, on n'est pas d'accord. Les produits recommandés par la Société française de rhumatologie sont le sulfate de glucosamine
6:13 et de chondroïtine, qui ont fait l'objet d'études, qui peuvent soulager la douleur. C'est surtout qu'ils ont un gros avantage: ils ne sont pas dangereux par rapport aux autres médicaments. -R.Ben Ameur: C'est sur ordonnance? -Dr T.Conrozier: Oui, ou en vente libre. -J.Mohamed: Les compléments alimentaires? -Dr T.Conrozier: Ils sont vendus comme des compléments alimentaires. Il faut se méfier des compléments alimentaires qu'on voit en pharmacie, où vous avez 10 ou 15 ingrédients. On a l'impression qu'on essaie de vous en vendre le plus possible pour le même prix. Certains ingrédients... Je prends l'exemple de la chondroïtine et de la glucosamine. Indépendamment, ça marche bien. Quand vous les mettez ensemble, ça marche moins bien. Au niveau de la cellule intestinale, ils sont en compétition. Un des deux est absorbé par l'autre. -J.Mohamed: En clair: on évite l'automédication.
7:00 Mieux vaut demander conseil au médecin rhumatologue, et peut-être regarder du côté de son assiette. On parle souvent du lien entre la prise de poids et l'arthrose. On imagine qu'il y a une action mécanique... Si on perd du poids quand on a de l'arthrose, on peut aller un peu mieux? On ne va pas guérir de l'arthrose... Ca peut soulager l'articulation? -Dr T.Conrozier: Evidemment. Pour l'arthrose des membres inférieurs, en particulier du genou, on dit qu'il faut perdre au moins 5 % de son poids quand on est en surpoids. Si on est en poids normal, il ne faut pas essayer de maigrir. Quand on perd 10 % de son poids, on améliore globalement la fonction de 40 %, ce qui est non négligeable. Il faut faire attention. Perdre du poids... Il ne faut pas le perdre trop vite. Il faut toujours le compenser avec de l'activité physique. Quand on perd de la graisse, on va perdre du muscle
7:47 en même temps. -J.Mohamed: Quand on a des douleurs, on a intérêt à faire du sport, quand on a de l'arthrose? -Dr T.Conrozier: Oui. Au contraire, quand on a de l'arthrose, il faut faire du sport adapté à son cas. Si on aime l'ultra-trail et qu'on a une arthrose du genou, c'est déconseillé, mais on peut se mettre à faire du VTT ou du vélo. C'est tout aussi punchy. -J.Mohamed: Pour les mains, il n'y a pas tellement d'activités physiques qui peuvent soulager les mains... -L.Domenge: Le piano. -R.Ben Ameur: Les petites balles, ça peut aider? -Dr T.Conrozier: Bien sûr. Il faut du mouvement. C'est sûr... -J.Mohamed: Aller voir le kiné pour nous accompagner? -Dr T.Conrozier: Quand on demande à quelqu'un de 70 ans qui a 20 kg de trop de se mettre à faire du sport
8:32 et de faire un régime, ce n'est pas gagné. Au début, ce qui est bien, c'est d'entourer cette reprise d'activité physique avec un kiné, puis éventuellement un coach sportif. On peut faire des prescriptions d'activité physique adaptée. -J.Mohamed: Avec des aliments interdits? Il y a des aliments à recommander ou pas? On parle parfois d'aliments inflammatoires. Il y a des choses à bannir? -Dr T.Conrozier: Il y a eu une grande mode de dire qu'il ne fallait pas manger de viande, pas boire de lait. Quand on a plus de 60 ans et qu'on ne prend pas de laitage, on va peut-être améliorer l'arthrose, mais on va avoir une ostéoporose. Ce n'est peut-être pas le meilleur choix. Quand on veut perdre du poids, il faut aller voir un spécialiste
9:20 qui va vous diriger. Ce n'est pas forcément des régimes hypocaloriques. Ce n'est pas forcément se priver, au contraire. Il ne faut pas mettre les gens dans la frustration, mais manger intelligemment. On sait que le microbiote intestinal, cet écosystème à l'intérieur du tube digestif qui est si important... On a des milliards de bactéries dans le tube digestif. On a autant d'ADN dans le tube digestif que dans le reste de notre corps. Ce microbiote, quand il est déséquilibré, qu'il y a plus de mauvaises bactéries que de bonnes, on appelle ça une dysbiose. C'est la nourriture que vous avez montrée tout à l'heure, ces aliments hypertransformés, les sodas, tous ces sucres qu'on prend, qui vont déséquilibrer
10:09 notre microbiote et aggraver les choses. On essaie de perdre du poids, mais surtout, on essaie de rééquilibrer notre alimentation. -R.Ben Ameur: Et faire maison. -J.Mohamed: Vous l'aurez compris: on fait de l'activité physique. C'est d'ailleurs recommandé par l'ARS. On essaie de varier son alimentation, de perdre du poids si possible, d'avoir recours au kiné, ne pas hésiter à s'aider des orthèses, et évidemment, parfois, on peut avoir besoin de médicaments. L'idée est de consulter son rhumatologue et d'être accompagné. L'arthrose est une maladie chronique. Merci d'avoir répondu à nos questions.
