Epistaxe: como atuamos? (Epistaxis: how do we manage?)

Breve Resumo

Este vídeo aborda o manejo de epistaxe (sangramento nasal), desde a identificação das causas e fatores de risco até as técnicas de tratamento, incluindo cauterização e tamponamento. O palestrante compartilha sua experiência no Hospital Municipal Souza Aguiar e no Hospital São Lucas, discutindo abordagens práticas e dicas para o manejo eficaz do sangramento nasal em diferentes situações.

  • Identificação e tratamento de pontos de sangramento nasal.
  • Técnicas de tamponamento nasal anterior e posterior.
  • Abordagens cirúrgicas para casos refratários.

Introdução

O vídeo começa com uma introdução ao tema da epistaxe, com o palestrante mencionando sua experiência no Hospital Municipal Souza Aguiar, um centro de referência no Rio de Janeiro. Ele também menciona sua atuação no Hospital São Lucas e sua posição como chefe suplente do serviço de otorrinolaringologia do Hospital Municipal Souza Aguiar.

Anatomia e Fisiopatologia da Epistaxe

O palestrante explica que a epistaxe é comum, afetando cerca de 60% das pessoas em algum momento da vida. Ele discute a anatomia do nariz, destacando a área de Kiesselbach (plexo de Kiesselbach) na região anterior do septo nasal, onde a maioria dos sangramentos ocorre. Ele também menciona a importância da região posterior do nariz, irrigada pela artéria esfenopalatina, onde sangramentos tendem a ser mais intensos.

Causas e Fatores de Risco

O vídeo aborda as causas locais e sistêmicas da epistaxe. Entre as causas locais, são mencionados o uso de vasoconstritores nasais, sprays nasais aplicados incorretamente, manipulação digital do nariz, uso de drogas (como cocaína), ressecamento da mucosa nasal, infecções e traumas. Entre os fatores sistêmicos, são citadas alterações da coagulação, doenças como telangiectasia hemorrágica hereditária, uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários, e hipertensão arterial.

Manejo Inicial da Epistaxe

O palestrante detalha o manejo inicial da epistaxe, enfatizando a importância de posicionar o paciente com a cabeça para frente e comprimir a parte cartilaginosa do nariz por pelo menos cinco a dez minutos. Ele também destaca a necessidade de estar preparado com materiais como aspirador nasal, algodão, vasoconstritores (lidocaína com adrenalina) e equipamentos para cauterização.

Anamnese e Avaliação do Paciente

O vídeo aborda a importância da anamnese para identificar a lateralidade, duração, frequência e intensidade do sangramento. É crucial perguntar sobre o uso de medicamentos, histórico de doenças e histórico familiar de telangiectasias. A avaliação da estabilidade hemodinâmica do paciente também é fundamental, verificando sinais como taquicardia, hipotensão e alteração do nível de consciência.

Rinoscopia e Identificação do Ponto de Sangramento

Após a compressão nasal, o palestrante recomenda realizar uma rinoscopia anterior e, se possível, uma nasofibroscopia para identificar o ponto de sangramento. Ele menciona o uso de cauterização química com nitrato de prata ou cauterização elétrica para selar os vasos sanguíneos.

Cauterização Química e Elétrica

O vídeo detalha as técnicas de cauterização química com nitrato de prata e cauterização elétrica. O palestrante adverte sobre os riscos da cauterização excessiva, como perfuração do septo nasal. Ele também compartilha sua preferência pela cauterização elétrica bipolar, que considera mais segura e eficaz.

Tamponamento Nasal Anterior

O palestrante discute diferentes tipos de tamponamento nasal anterior, incluindo o uso de Merocel, esponjas hemostáticas e gaze com pomada. Ele expressa sua preferência pelo tamponamento com gaze e pomada ou com preservativo preenchido com soro fisiológico, destacando a importância de lubrificar o material para facilitar a inserção e evitar lesões na mucosa nasal.

Tamponamento Nasal Posterior

O vídeo aborda o tamponamento nasal posterior, uma técnica mais invasiva utilizada em casos de sangramento intenso na região posterior do nariz. O palestrante descreve o procedimento, que envolve a passagem de um cateter com um balão inflável ou gaze amarrada através do nariz até a nasofaringe, para comprimir os vasos sanguíneos na região posterior.

Indicações de Cirurgia

O palestrante discute as indicações de cirurgia para epistaxe, incluindo casos de sangramento refratário ao tratamento conservador e identificação de malformações vasculares. Ele menciona a cauterização endoscópica da artéria esfenopalatina e a ligadura da artéria etmoidal anterior como opções cirúrgicas.

Ligadura da Artéria Etmoidal Anterior

O vídeo detalha a técnica de ligadura da artéria etmoidal anterior, um procedimento cirúrgico realizado para controlar sangramentos na região superior do nariz. O palestrante descreve o acesso cirúrgico, a identificação da artéria e a cauterização dos vasos sanguíneos.

Embolização Arterial

O palestrante menciona a embolização arterial como uma opção para casos de epistaxe refratária, mas ressalta que não tem experiência pessoal com essa técnica.

Cuidados Pós-Tamponamento e Orientações ao Paciente

O vídeo aborda os cuidados pós-tamponamento, incluindo o uso de antibióticos para prevenir infecções e orientações ao paciente sobre repouso, umidificação do ambiente e higiene nasal. O palestrante também adverte sobre o uso de medicamentos ototóxicos, como o Nebacetin, em pacientes com tamponamento nasal.

Epistaxe em Crianças

O palestrante discute a epistaxe em crianças, destacando que a maioria dos casos é causada por manipulação digital do nariz. Ele enfatiza a importância de investigar causas menos comuns, como obstrução nasal por corpo estranho ou tumores.

Manejo da Epistaxe em Crianças

O vídeo aborda o manejo da epistaxe em crianças, enfatizando a importância de acalmar o paciente e os pais. O palestrante recomenda o uso de dispositivos de alto volume para lavagem nasal e a aplicação de pomadas na região anterior do nariz.

Experiência e Estatísticas

O palestrante compartilha estatísticas sobre o número de cauterizações e tamponamentos realizados em seu serviço, mostrando uma tendência de diminuição dos procedimentos invasivos devido ao aprimoramento das técnicas de cauterização na cadeira.

Considerações Finais

O vídeo termina com o palestrante agradecendo a audiência e incentivando os espectadores a seguirem seu perfil no Instagram e o canal no YouTube para mais informações sobre otorrinolaringologia.

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Transcrição

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0:00 Oi boa noite novamente seja um beijinhos nós vamos iniciar aqui o nosso tema de hoje o laço e pistache Como atua o tema que eu coloquei lá na igreja Eu desejo falar mesmo nós vamos ao Hospital Municipal Souza Aguiar manejam os padres de ativos procuro já sabe gente no hospital de referência na cidade e no estado também para muitas doenças autorizando-o logia parte de sangue bronca Jesus e a gente tem uma triagem bem pertinho nesse jogo realmente os problemas de maior

0:46 seriedade dos pacientes o que a gente não então eles participam nesse nesse nesse coca-cola como sendo dos problemas que permitem que o paciente acesse o nosso serviço lá é muito não me conhece o resto para lá e vai passar pela otorrinolaringologia do hospital privado em janeiro do Hospital São Lucas e Diva mesma rede de julho o negócio próximos dias depois disto tricoline tão boa e o México tarde chefe primo espécie suplente do chefe do serviço de otorrinolaringologia do

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2:18 ao longo da vida desse tampa aquelas Seis por cento dessas pessoas você tem alguém aqui em casa estamos aqui e as Crianças em morrer Valente Mauri entre 5 e 15 anos depois após tive em andamento também a incidência aí a gente faz os atores anatômicos estão aqui já conhece isso mas o curso a gente lembrar é um das regiões onde a gente tem mais sombreamento noventa porcento deste É nesse texo anterior aqui dos apps de sovar reflexo a confluência de Ramos de vasos que irrigam o nariz e nestes casos

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3:54 região posteriores correntes do certo então nessa região quando nós temos lesões o medicações vasculares nas regiões posteriores realmente sobre homens tendem a ser mais importante acho mais volumosa e mais recentemente o inscrito na região anterior certo alta mais ou menos ali próximo infecção da orelha lá no chama da cima da cosmética nasal e nos é uma região onde frequentemente a gente vê no caso de pistache tiras inicialmente posterior uma indicação vascular a gente Hospital VG que não entendeu no hospital busca a identificar o Focus um grande presente para pesar vou mostrar para

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5:25 que era possível sangrar por cima da concha média e só sair esse desenvolvente lá no fundo lá nas próximas é um grupo de São Paulo cabeça produtor Augusto identificou isso a gente tudo lindo já não podia muito bacana estupidez e erros humanos responde estão contidas essa região aí que realmente é um artigo que eles público quebrou paradigmas também na minha opinião porque ficou realmente agora não pode deixar te procurar essa região e eu digo para você resolver isso aí tem muito residente que já rodou para a gente ir lá no hospital que já viu já telha o cidade gente uma das habilidades e algumas vezes o fim

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7:43 errado de sprays nasais do Quanto pode é tão triste ela vai tá Vamo por exemplo coloquei posta essa foto aqui você vê que é só essa mulher usando o mesmo não ela aplica na mesma fossa nasal e assim de forma geral o paciente acaba passando o bico do aplicador do septo nasal ele bate que vai ao encontro agora ele vai de encontro ao septo nasal na justamente complexo que tocar então acaba somatizando principalmente corresponde nasal além de traumatizar e aplica continuar direto no centro Depois dessa apresentação quase um mês e motor fiasa nem acaba ficando mais só lembrando que a gente usa o aplicador aqui E aí direito aplicado esquerdo Experimente esse vídeo esse tipo de situação é muito comum também nas

8:29 crianças dá uma digital criança agora colocar o dedo no nariz nós estamos fazendo mais você vai ver a família grande uso de drogas é um dos mais sofrendo realmente necrosando digamos assim então isso aqui acabou de entrar aqui daqui a pouco eu preciso pesquisar mais é e outra coisa que a gente dia bastante as crianças e esperar os livros né não posso ficar mais que a vai ficar mais

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10:05 de anticoagulantes os GS em alguns pacientes que fazem taxa de repetição pequenas e só o ar mais um círculo idoso e costumo usar Ginkgo Biloba que o bloco também aumento um pouquinho essa chance sangramento só coloquei aqui só para citar Mas não é nada importante apesar de temperatura uma durga estiverem primeiro paciente sangue se pertence depois da pressão sobe essa pressão sob o paciente sangra não importa muito para gente né a gente tem que entender e em que controlar essa pessoa também tem que me chamar no momento atendimento não não deixando de idade melhorar e

10:51 internet fantasias não é bem espere pela espaços até ou no caso essa foto aqui é meio vazia hemorrágica hereditária e geralmente após os 12 anos que começa a se manifestar para receber antes mas às vezes pela criança em uma outra gente fazer antes dos 12 anos e já é um prenúncio do manifestação ela longo prazo quem gosta de quadrinhos mas eu falei tá aqui nesse para tá depois pode dar uma olhar E aí beleza agora vamos para já e não construção e chato eu vou passar São João lá na minha tia ontem eu vou Primeira coisa eu acho que para mim não precisava dizer isso no curso primeira coisa coloca o paciente com a cabeça

11:38 para frente e não daquele comprimido nariz mas de mão cheia ele a mesmo de mão cheia ar toda parte cartilaginosa da pirâmide nas alto e eu consigo com conferir ininterrupta com a cabeça virada para frente a de preferência lá nós temos uma bandeja Pega a visão não bota embaixo do paciente cabeça para frente o preço mínimo cinco minutos 30 minutos 5 a 10 cm dela se tiver um gelinho para colocar junto Beleza te ajudado enfermagem melhor ainda por parte do paciente descobrir enquanto isso nós temos um tempinho é fundamental o primeiro ponto de taxa

12:24 você está preparado para atuar mesmo então a gente vai na nossa amiguinha Lá começa a mudar foto no século hoje tu não gosta de língua um aspirador nesse fazer já coloca a costurinha e do caindo aqui seria dois por cento delas seria três por cento adrenalina a gente Às vezes tem um pãozinho merocel gente deixa ele lá poucas vezes vou desligar ajuda pomadinhas que podem possam ser uma legislação esponjinha um dentro do mundo no camisinha também todinho e se precisar fazer um pão gostei o algodões tiras de algodão para embeber com vários consultoria adrenalina e colocar no nariz e uma coisa que a gente usa muito no calcule com agulha longa Edvaldo Ana e tu mete o vaso constritor Mas eu

13:09 fiquei sabendo que ele pode usar mas que é mentira é só que ele aspira ela faz pressão negativa quando você aperta só o e mudar uma recaidinha tem cartões que não aspiram na verdade nós fizemos mais que era sei que já faz um movimento de aspiração e obviamente você vai pegar o quanto look vai estar tudo a óleo e isso é você rápido você é mesmo gênero para você montar está mais ao nosso serviço graças ao Walter que Doutor Walter vai se machucar acabou de ir para aí e sempre é um cara que organizou muito bem as coisas são organizados em tudo a mão tá rápido e a gente no outro é isso E aí enquanto pessoa com essa história da paciência perguntando né só tomar um tanto conversar assim por diante perguntando sobre lateralidade ao lado começou a sangrar Pinheiro que ele

13:55 percebeu duração quanto tempo tem que nós usamos já tem cinco nos dez minutos meia hora tá fazendo o dia inteiro frequência de sangramento seja a primeira vez só pra Sagrada semana toda Qual é o mês inteiro Todo dia sombra um pouquinho a sensibilidade também ou seja eu gosto de lutar o paciente mais ou menos comparando um copo americano 1 I perguntou paciente acho que agora o que é meio copinho de barra um pouquinho de bar ele sai ajuda a gente a quantificar o sangramento o contribuinte também já passei em doenças pregos hipertenso diabético que tem esse casinha se usar medicamento o passarinho o as histórias familiares das

14:40 fantasias e também já estou vendo essa parte está falando com você tá seguro é você chega o paciente lá ele tá assistindo consciente você não vai saber e também seguida estabilidade tá você faz para todo mundo que você vê para a gente passar um pouquinho a gente não fica muito muito ligado mas quando você já saiu do mesmo elemento de culto de volume a gente tem que se atentar para algumas cardíacos pressão arterial frequência respiratória crescimento esses dois últimos do cejusc da pessoa especial sequência dos níveis de consciência o que um paciente que esteja taquicárdico mas hipotenso muito foi respiratória muito alta com o Lê tarde esse paciente produto acima

15:27 e por exemplo vocês estão sangrando forma interrupta mais de 30 minutos gente consegue muito arte de maior celeridade é importante a gente vem e se estiver acontecendo impotência vigência de uma importante que já não tá legal tá nesse caso realmente a gente tem que ajuda pegar dois acessos venosos fibrose já colocou lá que tava cada um excelente aí qual o médico Calma né não é como médicos causa que estou falando aqui e se você puder antes de colocar aquele primeiro show já foi um sonho para fazer aí para fazer hemograma coagulograma faz parte desse Deixa a peça próxima é um pequeno número de casos Mas você fazer isso quando precisa ajuda muito e e

16:12 coloca já um passo à frente problema ajudar o baterista mais por aí depois que você fez aquilo tudo comprimiu uma por tudo já começou com o paciente passando passaram-se cinco dez minutinhos tem que você vai fazer isso forma geral gente vai lá eu tava com dinheiro para dar uma limpar para tirar com água e muitos aqui devem Depois dessa compressão você lava tá sangrando mais não tá e aqui tem duas coisas que eu eu faço a minha rotina se eu lavo o paciente está chovendo um pouquinho aí mostrando um pouquinho eu não coloco adrenalina não coloca o dedo cair mas se eu lavo paciente tá

16:58 segurando muito tá jorrando sem eu pego sim quanto a gente vai pastor adrenalina oximetazolina ou olha aí no lote na gasolina mais do que ainda que os Bots de casa passa dez porcento mesmo que eu coloco um bike oportunidade de cada lado no entre o corneto inferior em certo eu nunca coloco para cima porque eu não quero Aventura mascaram responde né vida mas eu coloco entre o corrente inferior e os apps de cada lado porque isso vai me ajudar a diminuir o débito pagamento porque o meu é fundamental nesse caso é fácil rinoscopia anterior e principalmente nasal com um aspirador irmão quebrou só é certo o que é um cargo do tratamento é que você acha Onde está sobrando e lá em três horas né então é o que a gente tem

17:45 que buscar como que a gente vai tratar a utilizar esses copos em dois principais é medicamentos que são usados para fazer a premiação que eu me trata de prata eu acho que não são os ritmos s170 por cento mais frágeis eu não gosto pessoalmente do mundo dois posso falar de grande ajuda naquele paciente e Tava sangrando o casamento era do plexo você que o avô parou de sangrar duplex está vendo do Flash estava sangrando esse paciente Um bom caso autorização da minha apresentação elétrico aqui é o padrão bom é isso aqui um vídeo do valtão antigo mas muito bem debaixo o agente financeiro

18:35 o som m4as a é Eu gosto de mostrar isso também porque se não é uma coisa tão simples também ajuda a deixar claro pode utilizar mas não é uma coisa eu vou lá e coloco no estilete com a se meter o nariz do paciente principalmente por criança tá porque em crianças o corneta tá muito coleguinha ele gostei bastante né que eu já vi isso acontecer provar impotência já vi algumas vezes faz assim né E aí o mesmo cotonete de leite com açúcar e gostava no CEP de postando quando outro lado no primeiro e nunca fez uma baita de uma lesão no correio e vou tentar todo o curso não encostar no interior Tá certo são esperto Abrir bem tá perguntar se paciente que é importante nunca não tem cartilagem aí

19:22 você vai lá e os pontos grande das duas uma ou sangue é tão grande que não deixa ele bem fazer efeito ou você acerta na veia ali consegue né madeira se tivesse intenção de dizer você acerta no Ponto Certo ali para de sabemos o ácido tá agindo naquela não goza aqui é mucosa de um lado quase do outro e não tem cartilagem pode perfurar é o segundo parte não mas ninguém que até foram certo de morrer então fica a dica tá sempre de morrer o excesso que você colocou no estilete morreu de frente mas é sério tem uma das línguas lá na som tapinha de leve recebesse para tirar o Stefan não escorrer pelo nariz para não pegar no coreto tá anestesia tópica já o suficiente e o principal Na minha

20:09 opinião nunca vai direto ao ponto Assombrado passa aquele pode falar com o Márcio vai direto no ponto Se fuma um dedicação basta colar mesmo você vai tirar assim aquele fez amigo plaqueta de segunda vai começar a sangrar não vai conseguir resolver se vai ter que ter paciência se você não tiver alcateia então de forma geral faço para baixar um dando de fora para dentro vai deixando aquela coisa e já fazendo uma Vasco queimadura aqui e só depois vai no meio tá como se não gosta quase não uso Só uso mesmo aquele paciente já sangrou agora que ela consultório privado já não tempo altere eu vejo complexo tá mais ingurgitado eu vou lá então uma tem marido mas não usa eu estou usando e que eu uso de rotina não somos aqui é o que a gente recomenda

20:58 lá no ar cauterização elétrica parece aqui é o nosso Box lá do Nathan Tira uma foto para mim 11 fotografar mandou Estava no plantão o nosso boxer lutar dessa forma Esse é um dos boxes tá E só box de principalmente de manejar e feche e laringe e a gente tem muita coisa para lavar o nariz das mesmo já foi aqui tem as notificações para vocês aqui um sistema de vídeo tá uma eu vou falar essas também para vocês logo atrás o nosso Carneiro em pedal já altere tarde o pedal do Polar para mim mesmo e o pantera fica aqui atrás e só falta a gente já Fica preparada é o Pablo e logo aqui em cima a gente tem as

21:43 ponteiras de bipolar e os aspiradores de pó vários outros fiz um cachorrinho late Infelizmente o meu sobrinho tudo bem vó boa noite sem problema vamos lá então aqui é o nosso Box lá tá E durante anjo o Walter artigos falou Trabalhou muito para a montagem uma forma organizar a gente tá uma ele gosta de dizer para quase ideal eu acho que você Que bom ele acho que tá quase Dell E então a gente por exemplo a ele mesmo um sangramento sindilex só basta utilizar é o pedido acho muito mais barato já tá lá no nosso serviço para os vazão a injetados no Lago a gente pega unipolar e não bocadinho nessa pode ser assim

22:28 filtra pouquinho e não dói nadinha corrente né a gente faz passar ali eu chato aqui é quando você poder Lisa com uma colar e da corrente Prudente dói tão pouco bipolar existe nada e você resolve o problema de forma realmente é o durante a utilização de lá e lá encher só tá depois eu vou passar no final como que a gente deixa para casa após atualização realmente Faria nesse primeiro e depois a gente vai lá em filtro porque você sente nem forma geral tá agora sim comprei vocês né a gente também vai atrás do responde né responde

23:13 autorizar a gente frequentemente preciso que fala para dentro nesse dia dói integração da parede lateral e e fala batendo certo infiltração do corneto inferior na AD Mas eu vi falar que chutaram avisa para ele lateral da aurora da isso daqui na se você extrair prestar atenção na sua ciência para o nosso tirando você pode entrar lá para a região lá na região alta do pé acima do nível da intenção é puxar editar pouco trêmulos resposta está na cadeira está sentado tá deitada nem para ser dado

23:59 você tava conversando com gente de uma forma geral batendo papo mesmo dependendo se ela está falando até besteira mas normalmente se você está tranquilo mesmo e aí a Parece brincadeira mas Assis tenta deixar mais descontraído para que você sinta na tranquila por fazer uma hora e não é mentira mesmo e aí agora a gente vai lá com bipolar e eu botei esse vaso essa isso cotonete com o tópico também porque ele em cima de fio de anestesiar aquela me fizeste a toca também aí eu respondo deseja para estender a gente vai lá e com isso tudo ótimo assim vai para o centro cirúrgico vai depois que a gente começou de forma enfática procurar

24:44 somente para utilizar a gente temperado muito pouco é autorização arterial né ligado aqui na minha opinião o nosso segredinho lá principalmente o paciente sentado naquele ponto que eu falei com vocês que o negócio de três minutos né acho que tá 27 de grande o grande angular de 0° e 14 cm porque ele ele tem menos não cumprir a pontinha também Moreno a ilha hiit para fazer o procedimento na região anterior da fossa nasal e ele briga menos com a minha paixão é bem bom fazer isso né cirurgia de umbigo sujo um copo então eu trouxe isso para o nariz e não me arrependo no meu consultório presente do Supernatural para essas pessoas e lembrar É que eu tô usando fica você para vocês o vídeo uma câmera

25:31 da Irlanda Espero que aqui não distribuída no Brasil e eu acho muito boa tarde é sua da de um é a cara de vocês porque eu agradeço se não temos o melhor da imagem tá quê que eu tô falando daquilo que eles apoiam o nosso corpo a gente sempre tem uma dificuldade nos serviços públicos de saúde e irão nos ajudou a suprir uma dificuldade do serviço da Nada mais justo de região e é realmente uma câmera muito boa tá essa câmera que já no outro áudio eu vou eu vou fazer mais rápido tô meio aqui acho que dá para ver que o ramo de bigorna nutrimos aqui um microscópio que a gente tem lá é que é a câmera ela é basicamente é uma câmera aqui e aquela Tapada no computador e ela

26:17 tem uma fonte de LED integrado tá é que você imagem Mandou bem nas aulas ficando por exemplo Tá espera mexeu perto para perguntar tem muito bem porta essa porque nós vamos aqui por exemplo aqui embaixo de laringe que eu tô fazendo com microscópio receita ó e aqui vamos sozinho foi feito meus amigos aqui não merece vamos passar muito bem o que a gente tem tudo lá colocou conto mais Lagoa logo colocou tirou o sangramento é muito importante está sangrando para caramba eu não consigo ler dentro para o ar fica suja na entrada não conseguiu Tá mesmo as

27:05 pirâmides muito difícil tal é assim está incomodado também consegui aumentar que às vezes cê vai tentando para sair para ir para engolir Mustang mais legal o sangramento profuso possibilitando a identificação do ponto são durante campeonatos né então não dão um preço de um descanso hálito paciente para diminuir o sofrimento e limpa existem inicialmente anterior né olha como tampão eu realmente me dando opinião ou não sangramento desse com essa característica merocel para mim aproximadamente se tornando está chovendo não tem como transferir em época de baixo e só te conheço por esse difícil o correto mesmo é tão de gás pomada que vou mostrar mais à frente do caminho que eu acho Fantástico foi muito bom estampam eu tô convida de novo

27:51 com esponja também que também ajuda bastante Eu gosto também mas não é bom assim muito resolutivo para sobremesa Mas qualquer do dinheiro para ele ele atrapalha um pouco porque ele não responde de forma adequada é a lua que a gente é meio comprimido Não não é tão bom o bom mesmo é o preservativo pesar é o degelo da boca criança na verdade não ser mais ou menos traumático dedicar ao menos eu acho que não conhece né né É eu falei com vocês para mim e aprofundamento de pós-operatório de uma corneta você coloca resolve fora isso não ajuda muito ela não gosto não tem nada com

28:39 e não precisa ajudar muita coisa não a ver o céu agora que a pessoa mais as crianças de trás Explique os pacientes caso você tá vendo televisão ele você não vou botar o melhor sozinho e vou tirar daqui a dois dígitos vai ser ótimo então evitem colocar o negócio é o Seco sem nada sem uma cobertura num passe em casa esse negócio quando você tirar depois de dois a três dias ele vai estar grudado na mucosa quando você tirar faz correr bastante sangue vai ficar sangrando de novo é só depois eu vou ter que fazer agora um tampão de camisinha ou tá com vida de Lourdes como que eu recomendo que seja feito você pega uma modelo tu bota o negócio é o dentro da um. Pegando o dentro de lugar o melhor só tem fechar né E se achar eu posterior

29:24 passa por Marco coloca no nariz e joga solo dentro de novo aí foram vai expandir o céu o negócio Espanha dentro de novo vai fazer o mesmo efeito não era o céu só aqui não vai grudar uma esponja porque isso aqui tá falando né difícil eu só perguntei alisar as vezes que tenha para o sol da sph presidente da referida como que é que não concorda não é muito fácil padronizar haja Então nesse caso dentro de Google pode ser usado como elas são Bento mas aqui mas que me reservar os pacientes discais para você não ter mais um problema quando você tirar a ideia dos beijinhos o acreditar talvez alguém vai lembrar de mim daqui um tempo que isso acontecesse esquecer o Bento é que falou que o o tal negócio de volta numeração aqui

30:10 classificação e na Gazin tira né e pomada é uma boca bom acho bom tampar um parque não tem nenhum Olha que você tem qualquer ambulância de ambulância na UTI em sua cama o Galaxy tiver uma emergência médica em qualquer lugar do Brasil em gaze e Pomar e que a gente faz estica gás né deixar as bem Picadinha né Esse leitinho vai sozinho né tira um raio um ótimo essa existe Cadinho vai amarrando assim sei lá seis Galhos mais delicados que você que você conseguir para emendar essas as noites bota bastante pomada conjunto de pomadas para fora site e você vai os teclados algumas de preferência bonito você vai colocando primeiro do meu senhor entre o vídeo

30:56 certo vai colocar nesse momento certo entre meato médio certo vai colocar de volta com sua mente geralmente vai umas 3 lugares aí para cada resposta nasal espremendo logo 643 de um lado e dependendo só só bota três duas uma boa a porém eu praticamente nunca uso tá falando com você sim eu nem sei que todos os Aguiar nem sempre as coisas todas a mão mas não tem uma gaze em uma pomada e é o que eu passei aí porque eu não gosto da largura também mas o pós-operatório pessoalmente na rede das Eu tenho sim um mesmo que seja em imaginar não tem medo das coisas o que você faz um dia fica tudo com ele e você entope aquilo de gás com pomada aí no

31:43 dia seguinte você vai tirar que precisarem outra sangrando muito de vocês tomar um paciente não vai fazer nenhuma para mim eu não consigo ver Desculpa os pares se uso que tem essa cortina não é uma atenção é falar mal disso dessa forma se eu não consigo ver a lógica isso porque depois que tira um dia seguinte volta assombrar E aí você tem que lavar lá 20 minutos lavando com soro até diminuiu dessa o realmente não posso Oi aqui para mim ao campeão de eu disse tá é o tampão tem um cozinha nos hoje com tomate nome a gente pega escondido os presentear digamos assim já é é é solução que utiliza né Por esse dia nesse caso certo ela Bem largo tira o excesso tira as pontinhas dela para entrar mais fácil na camisinha acomodar melhor marido para ficar mais fácil

32:31 caminho ele enrola bem aqui ó que é o ideal para isso tem uma camisa sem dos cães tá eu quero é mais fácil de fazer isso daí você fazer assim enrolar bem Responde a visão aspirador o dentro e responde as formas mas assim amarrando eu gosto de fazer o vídeo você vai ter uma exposição também bom então lembra que ela fica muito Estreita ele e muito muito muito aberto outro larga e que está agora você me bota lá fazendo assaltos da Alma um certo incômodo aí produziu habitantes no está falando não tô falando dessa dessa você enrola é mais assim depende muito né eu pegar você eu achei que não ficou não entendeu é seu instrumento se você

33:16 não tiver ela não tiver aqui ó logo depois você vai apanhar você não vai conseguir fazer mesmo ela vai ficar com outro dia cê vai ficar meio meio pronto mas se ela não tiver lubrificante você consegue olha como ele falou ideal é esperar mesmo e bota esperando ele fica mais ela fica mais ou menos a introdução na fossa nasal horizontalizada cuidado de preferência dá uma dobradinha Ela nem tá mais fácil e você dá um piquezinho antes do nó e corta o excesso após o nome ela vai inchar o nariz e você vai fazer um tratamento mais efetivo tá a gente às vezes faz um tampão desse Plus ontem quando a gente tem esponjas de ar tiras de Esponja para Oi gente tem lá mas tive maior de hoje a gente faz um pouco mais comprido introduz tocam tudo então deixa para nós

34:04 sobre acaba sendo um tampão posterior descongelar o caminho funciona muito bem também mas assim é um é quem não diga mais assim você tá muito enrolado bem bem para gente bem vou ficar Tem tempo que eu não faço não posso falar a verdade aqui de novo básico né só para vocês verem o João paciente no criança o paciente pós-operatório precisar de tampa na isso por muito certo não funciona mais assim para isso que você precisa mesmo mesmo até que você vai lá murcha ele meu dedo Depois vou dar um Nozinho atrás e coloca no nariz também eu coloquei pomada Tá mas pomada que se

34:50 usa eu no início usava é o 15 é porque não deixa não deixa mais cedo eu tô pode usar porque realmente assim Cruzeiro condição quanto pensam na possibilidade de ser algo causasse economia e de fato tem descrição de temperatura no planeta 15 anos tu não use mais é utilizada como eu uso agora só colagenase mesmo mas eu gosto de usar né observa cetim Por favor não faça isso eu já tive um paciente operado por um colega de uma especialidade mais Marinho e esse paciente foi tamponado o lendo assistindo pós-operatórios todos os dias no campo Nebacetin em nosso cadastro positivo para o zumbido ele fez uma perda em frequências altas por conta até

35:38 onde eu consigo inserir pelo efeito o Daniel me Elvis que eu nunca vou poder por vários mas para mim foi isso em todos os sentido isso então eu juro que não use minha [ __ ] e vamos agora o pagamento nas aulas consigo como que eu vou usar onde vou usar se você tão louca sentir últimos anos e ele começa assim enrolado se você precisar fazer um pagamento nas aulas eu passei o ideal eu não consigo lugar mais difícil né não passou e tem um dispositivo especiais que no Brasil questões que são bilobulados de de balão é que você em todos eles fechadinho e

36:27 depois é isso que o balão e tal em outro também é de rim mas um bom tá já usei mais caro né ele também balança posterior ao é bonzinho propaganda material mas não é sim e contigo faz um pouco possível claro que resolve a gente passa umas um dia pelo nariz né fundação de apontar na pela boca gente pega transforma através da boca curta para fora da boa já deixa preparado o olhinho um 3 ou 4 gases amarradinho você pega 3 kg de algodão 10 ou Lins ela é eu tenho algodão 301 Lisa mais rebentação onde vai ficar com uma

37:15 raiva danada algodão 070 sem agulha clique no ambiente físico e ligadura grosseiro não policorte zero e você pegar tristes aqui ele vai amarrar nessa nessa casa nesse bolo de gás Cap 3 pontos duas pontas vai amarrar nas suas uma conta vai ficar só pela boca ó e era só preciso do meu nos deixes me chamar esse preciso no botãozinho aí E aí Eu estou um pouquinho Será por quê é do tempo da aula viu não é tipo real ou fazer o que né Oi e a História dois duas pernas lágrima

38:01 pernas passar um dia pelo nariz Eu gosto da sunguinha de aspiração mesmo porque ela pensa semestre até mais fácil amarrar você vai lá amarra as suas férias numa na som ele está só pelo Marise com dedão você vai lá mete o dedo indicador lá ou até ideia terceiro deles uma termine de acordo realmente dia ajustar a esse bolão de gás local a você por dentro da louca do carro uma das coisas que ajuda muito só é dar os quatro e presilhas de lidocaína spray na hora parede desse paciente ta não custa um reflexo não fizer isso ela tem um médico deu para esperar para ajudar esse paciente acolher a melhor escalonamento

38:50 de novo aqui na Rua José pomade é pomada bastante pomada e aqui também a colagenase é um tem que eu não sei de porta originais etebras em nascente do bem lubrificada o mesmo de fumar um a situação de fora assim na minha opinião é para falar pelo nariz visualiza pela país pinça então queira Olha que elas pela sair de vocês geralmente 10 ml de 15 a 10 ml de litro de água deixe lá e da Sona puxando para ela ficar ali na região do carro e aí você tem que ficar com todo cuidado do mundo então não fazer nem pros de asa no

39:36 desenho Aqui tá todos legal aqui mas é realmente assim duas opções aqui ou você fixa muito bem fixar ela vai sofrer ou você fica mais ou menos arrasa no sofre mas também então quando um paciente ele vai para Santo Ângelo vai ficar bom assim eu não gosto principalmente da cabeça corrente tem cuidado né Tem é só por causa de lá de necrose de asa entendeu E é o que a gente veja aqui é em algumas vezes chegar lá no resultado com nada seis dias no e até ser transferido até achar a gente tá com duas ondas de cada lado tracionado amarrado na testa na orelha amarrado atrás da cabeça cada uma de um jeito mais marcado no Redondo pé serviço no dedão do pé tá de brincadeira não é

40:26 esticada com para você ver só assim para que que serve na minha opinião é se você tá como médico à paisana você não tá com Rodovia em algum lugar e alguém sua boca tá chovendo muito para resolver só soube de fora você vai passa e até o cara chegar no serviço pode poder tirar essa sono viu que aconteceu e se precisar mesmo fazer um tampão você não fazer um tampão normal de gases in Tha Mac mineralize o João o cliente ele não tem essa vivência o cara fazer por algumas horas 6:00 12 horas até chegar a gente vai chegar notou ele poder trocar acontecer minha o meu é e agora estou a gente quando a gente vai pegar o paciente serviço aqui para gente operação que eu quero Quando que a gente indica cirurgia esse paciente uma forma

41:12 geral a gente sempre Então existe mente vacinou passei direto positivo e se você tivesse tão rápido quanto a gente geralmente principais a gente tira esse tampão esse paciente boca solar e geralmente 2 a 3 dias como geral ideal 22 tirou com 23 de espaço de roupas sangrar bastante de como George até Tenta olhar de novo lá com a câmera nosso ou qualquer lugar na sala mesmo de avaliação achar o ponto simplesmente utilizadas comercialmente gente tira que são Probox agulha aqui no de tomate está sobrando para seguir ou um tampão não

41:58 aguenta às vezes bastante tá com quê o seu paciente eu lembro de ruim já vai lá para 6 horas que ele matou o baixo você tá mexendo tampão cara se cuida de alho né E tem paciência resultado legal muito importante esse paciente não borra olha para cara do carro branco tá completamente está pedindo para gostar de cirurgia passei a gente não deixa para falar com isso vocês tampando só para não terminar de ficar sangrando ali na nossa frente vou deixar o banheiro sala me pede pausas Então na verdade eu vejo bastante essas duas canções e quando o paciente já chego o episódios repetidos de casamento no consultório deixado eu tô sangrando você mesmo está gostando muito mesmo no banheiro todo todo é do nada para esse paciente que

42:46 merece também né mas fora isso na emergência do Estado depois que o tampão e tá bom que você vê que realmente não é melhor né é o ideal que a gente identifica o pagamento se for responde só uma um verificação da Flecha eu vou abrir mais leve e essas ligações pode acontecer em outros locais igual tem que estar no line-up já deve ter visto em outros locais como eu já vi já vi nos olhos o nariz Eu já vi no certinho dos pontos essa zumbi ligações umbiguinho só Soares acontece em outras áreas Nane então a gente às vezes eu não sei se você já certeza tá vendo lá é um baita de uma verificação das plantas tô começou a sangrar não preciso de cauterizar nesse

43:32 ponto já causa do problema pode estudar ser feliz agora se você não deixa o conforto não sangramento de você na história do paciente você ao conduzido e você sabe que ele é o sangramento ela consegue identificar mesmo De onde ele é é anterior se é possível a gente pode e deve fazer a cauterização das nossas espadas anti deixa eu mandar um terror sei lá agora se você tem né na história na avaliação de pacientes com sangramento com exceção da concha média você não vê nenhum vestígio Nem sinal do responde aqui para a gente fazer quatro Agora você tem anterior na região mais superior a medição da força média você também não vi nenhum pontos sangrantes

44:18 nesse paciente a gente faz aquela sensação de temor da anterior que fiz um de nós aqui que é bem serpentes agente fazer aqui é como eu faço a utilização da estante e pão geral eu não faço nada você que tô Mia nada eu vou direto lá que eu tô fazendo situação nossa senhora só para facilitar aqui para não precisar aumento no projeto que o tempo de parede para o celular também está assim é possível que tem está precisando a falta dela posterior tá observação eu passei bem de coberto consegue descolar de secar e não invadiu eu passo lá assim que você fazemos antigo assim larga sei lá como eu tô Boa tarde abrir o sistema solar depois a

45:05 gente tem que melhorar isso palavras não vou fazer uma decisão é só veio já tô um pouquinho de secando agora o processo Hospital do palatino para decepção do processo adotado para Latina que a gente já vê a artéria etmoidal anterior ideal para você gemer Olha você cuida tá o processo de todo o palitinho Correta que nós chamaríamos legal eu posso saber por que não responde nenhuma pizza mas nunca soube que já vê o primeiro ramo que defende porque essa curetagem importante que ela tinha facilita muito procedimento você vem para você fazer cauterização mais objetivo é que você vai utilizar o flambo aparece de frente passando Mas o que ela não quis mais

45:50 saudável aqui ó e aqui pa artérias embaixo e se inscrever no meu no dedinho aqui e aqui aconteceu monopolar gente já fiz feijão bater playzinho bipolar e atualmente passa por lá é mais fácil prático e dá na mesmo na mesma é a mesma do meu filho isso faz tempo coletivo Então vai para te mandar mas precisa Platina a bola colar é a mesma coisa deixa o precisa tô na mesa no churrasquinho legal ali eu gosto de se ter esse tirando a bolinha para esse procedimento que aquela Bolinha na frente né Igual pro língua tem a gente falta liso tá E nesse caso aqui como muito frequente a gente vai ter que ter um segundo olha aqui ó tá

46:38 então é um segundo Ramos saindo de um pouquinho diferente do rosto o segundo amo da espera parte aqui a gente vai lá aí ele também se você não correta o palatino você tem dificuldade dente para fazer com outros ramos e se você tem recebido tá então É bem interessante importante fazer essa página que eu fiz aqui e não é difícil para você fazer uma foto dele por isso o porta-objeto vação falta não é possível né com certeza filho e frágil nesse caso chama-se lá assim sendo após o término a gente tem que fazer aquilo que eu não faço você tem que fazer e usado é que vai comprar abrir o maxilar fazer uma do cinema árvore para não deixar dois ótimos no seu maxilar no

47:26 próximo de mim e aqui como seria atualização da frente mudam anteriormente faz muito menos o que a gente tem mais... Mesmo vascular frequente mesmo esse paciente que eu vou mostrar aqui essa atualização no paciente com trauma nasal a ele sofreu uma pancada um pouco mais organizadamente mas ele tava tendo o recorrente de intensa naquela semana todos os dias que foi atendido alguém eu tô Narizinho água em outro lugar botou no lugar botou uma carinha não Estaduais de todo dia para nossa muito já chegou para mim o 7.117 o clube lembrar isso é muito e quando eu olho o dinheiro para comprar o olhar pela sobrando mas que não foram aquele

48:12 pouquinho no tempo da da pirâmide nasal mais provavelmente nada abaixo do pronto aí e aí vocês vão ver que parece os remédios burro mas o que eu tenho direito de continuava sangrando autorizando totalizando quando continuar fazendo é que a Anitta só que tinha havia algo mais no trajeto das faturas e o sangramento exteriorizava por aqui mas eu não tava autorizando a origem do sangramento anterior e se falando por exemplo que fazer a paralisação da intimidade anterior tá mais leves Como eu disse para vocês agora vê se alimentos que mais assim ó esse cara a gente eu vou ligar várias vezes eu posso

48:57 ficar uma coisa do tempo que vocês não faço muito mais assim é a gente é uma pequena incisão externo anda muito bem mas esse entender é anatomia vai e às vezes aqui tá saindo um pedículo Zinho mas não precisa ser gente é mais no canto fazendo da sua aparência pode fazer uma pessoa ela tá 2 cm atrás de bordar onde a gente faz essa esse acesso tem uma pequena incisão passamos exame de 121 com cinco minutos a meia distância entre o dorso nasal de um canto Medial dos olhos tá essa região aqui acima do ligamento cantal e eu

49:45 montei esse espaço aqui entre a pessoa e mundial vai te falar o próximo decisão de 1 cm pouquinho muito pequenininho aí só queria perguntar como é que você entra lá como é que você faz isso para mim se enxerga a mesma hora que eu falei para vocês dois limites uma lógica de 3 milímetros de 14cm e eu entro as nossas tem um dos pontos através de uma pequena incisão tá então vocês vão ver como é que está isso são muito que escola anterior e tocar sentido hoje então ele e bota mais inventar medida a o osso aqui mas não é problema e já fez já viu ontem com o pessoal a Vitória sabe aqui é ele escolheu um pouquinho de gordura nenhum problema desde que você não entre a velha ordem que dá para ver bem bonito

50:32 né uma pousada aqui proposital aqui é Bistrô foto legal né e a gente manda o teu aqui entrando no nariz ou seja na verdade né e o vascular ela tentando demônios toque aspirador tá se for o outro lado respiradores e na mesma rua na mesma técnica para fazer uma certa parte dos porcos e auxiliar segurando a borracha das perguntas dobrando ela quase interromper completamente aspiração começo aspiração mercadinho da sangue pessoal antes não enxerga nada e aqui a gente vai lá e com o colar aqui sem por cento das residências do colar a gente fazer isso porque sem possível em média falou perto dessa região aqui

51:19 perto do emoji perto do músculo reto Medial você não vai fazer um trabalho muito bom então o monopolar bipolar aqui é fundamental e depois havemos churrasquinho problema Acabou aqui vou tá um pouco aqui aonde aperta tá ventando aqui onde ficou outro possível o que que eu gosto desse procedimento Porque ele leva 20 minutos segundo eu não sei que tem Whats calada deixa que eu tenho 15 uma delicadeza para fazer essa cirurgia sem fazer mais estragos do que bem né eu não sei falar no teto betioli agora ele se ela tiver realmente passando a gente a base do crânio você vai ter que desencapar é um pouquinho lhe eu visse ela retrair para óculos seja o procedimento que eu acho muito a

52:05 cirurgia uma coisa minha opinião Nilde Tá sim me conhecem trabalho comigo já fui em São Paulo só que não problema localizar essa camisa queimar ela Nascimento Natal Eu só acho muito tempo de cirurgia eu acho que eu passei só para sangrar o nariz passou muita coisa então fazendo dessa forma porque é uma festa externa pode mas no dia que era 20 minutos vai lá resolve o problema doente dependendo da situação sem entra no nariz para fazer muita coisa você já tinha o tampão do paciente então a câmera a gente não está mais tão grande tchau não conte ele ótimo entendeu não faz sem aqui não modifica nada anatomia pós-operatório é excelente pelo pastor osso da 5.000 número dessa forma que a gente faz mas é cicatrizes é eu vou mostrar pra vocês isso aqui só três paciente diferença

52:52 Em que momento diferentes a desculpa eu não tenho mesmo paciente eu devo ter mais eu procurei e não achei eu coloquei mais agitado Além disso daqui é um paciente esse aqui é que ele disse paciente tanto pelas duas negócio de asas como você está oito dias de pós-operatório deu... Isso é muito paciente e esse é o outro paciente já animais e da duas semanas de pós-operatório e essa aqui é uma outra paciente no 30 dias de pós-operatório né então assim é uma estaçãozinha que eu vou Flávio eu não consigo ver apaixonada aqui para que é onde eu vi isso não sei foi a gente foi desenvolvendo mesmo eu gosto de desenvolver nossas coisinhas o lado do jeito que eu gosto de fazer talvez se alguém conhecer alguém que

53:39 passa assim no ano depois de um box aí mensagem gostaria de saber mas eu não sei de ninguém que faz assim desse jeito do que não ser pai da criança não estou dizendo para você se identifica tirou isso não não tirei digo nenhum uma coisa que a gente faz Tá bom mas é sobre aí deu um passo Eu gostaria de saber se melhor E ai embolização onde é que a gente embolia aérea mas só da minha parte eu não entendi quem não conhece não é porque realmente assim um paciente que tem que estar muito favorável ou desfavorável tem aumento experiência para fazer isso que não é uma realidade muito frequente que realmente a gente resolveu muito bem a gente tem um passo como isso nunca precisei mas assim é

54:33 sucesso consegue fazer um é que às vezes pode deitar problemas inclusive né então eu não gosto muito em algumas partes do exército já pensei que paciente que a gente tem que a gente faz eu vejo muito bem essas ó exatamente a gente falar sempre parte ativa o tava nesse espacinho besteira uma coisa pequena e quer na moto a compreensível sim o meu nariz vamos ver a pessoa controlar essa pessoa tão relaxada também ele vai voltar melhor fazer mais

55:24 vai lavar beleza caramba fazer alguma coisa pode deixar ele lá na sala com outras pessoas né então eu acho bom lembrar paciente no nosso caso é muito importante a gente faz na cadeira paciente acordar aqui na rua lembrar que vocês vão marca-passo cardíaco o implante coclear ou qualquer outro dispositivo eletrônico abre não pode ser submetido a cauterização monopolar tá bom que você tem ainda tem espaço mas

56:13 não tem lembrança sempre sobre alto e antibiótico vocês estão Ronaldo vai para casa vai para o interior para casa tranquilamente não sei lá eu acho que vai um motivo semana anterior a alta Então não precisa mais que 48 72 horas de tampão tarde como geralmente assunto se controlar quando a música então antigo possível esse calcinha interno esse paciente e esse paciente para de perto olhando assim sempre foi o beijo de uma ideia mas já fazia o paciente vai ficar mais importante Se tiver fazendo vaso baladas

56:59 a mal vai ser ruim né E pode arrancar na agonia e ser a rainha do hospital já é outra coisa e eu te dou a cooperativa as nuvens não faz para acampamento dos anteriores ou menos de 48 anos a mais que faz para todo mundo essa camisa não fazer tudo bem mas tem muito caro por causa deste ano a gente não vê se você em até 48 horas vai deixar o paciente não sei porque cinco dias cara deixa continuar né mas eu só converso com você te isso que diz cargo que você não tem que fazer naquele momento tão ausente você vai deixar ele vai ter um tempo maior beleza antibiótico ele vai para frente de rua que chegou vou a cadeia dois dias não é necessário quer

57:45 deixar Beleza amigo tudo bem mas não é necessário assistir agora estamos vibrando ensino a gente de 48 horas para responder só porque gosto muito de pedir que é uma das nos braços de trabalho só Pediatria amigo da sua peça da experiência de Janeiro das prévias terapia espaço Presidente vamos não gosto de usar mas presidente do departamento de El camino que se da Regional do Big de Pediatria né então para lembrar algumas coisas com criança as crianças menores que cinco anos raramente realmente tem algum episódio escrito por cento delas já tiver entre 6

58:32 e 10 anos e forjamento entre seis e 15 aumenta mais peças menores e também tem que está sendo desenvolvido e aumentar a qualidade a incidência é o mesmo sexo mas antes e noventa porcento das vezes a causa de empate deu para ver que a gente deu para ver que a gente alguma grande é uma apresentação usando errado o que é que está pegando demais tá só que menos de sete por cento dos casos de baixo na infância que seja alguma intervenção -17% dos casos resolvi internet e quando realmente paciente vai é o hospital seja não me solta uma cozinha anteriores a utilização local com acho que realmente disso eu não consigo alguma utilizar

59:18 suas de criança a gente foi trabalhando muito nisso por mim já deveria ter feito se fosse uma coisa regular a plantar uma coisinha só quando precisa tomar desde já é que eu vou te dar são de Hábito e às vezes não utilização química leva em algum. Vazio mais gosto eu já tinha investido quando eu vou realmente daquela criança passa vou passar nasofibro vou levar mais as coisas investigação mais recorrentes passando direto semana eles são marido todo mês mais importante associado com obstrução ou e um secreção nasal em obstrução e secreção nasal porões investigar Pelo amor de Deus né E como se faz um chá então vai lá são duas vezes eu estou muito angustiada muito

1:00:03 tempo aquilo vai ver vai ver Porque é importante não é legal né Lógico é realmente matou mas o que é que os netos vamos contar mas tem que ter sangramento e outros tipos vocês também serve do mundo prolongado horas em casa não para para familiar positiva do passeio de carro obviamente para você tá vendo essa positiva aprender tirar

1:00:49 quando o grau de suspensão embaixo de duração da materiais minutos pequena moto e cursos nenhum menos o que significa os olhos por ano dependendo da idade da criança dá um texto daquela criança tão ocorrência sazonal só na época do tempo seco do descrição aqui e é sociais quando associada com um essas como se resfriado né o por exemplo fator ambiental identificar elaboram as unida des terro em missão um ponto alto e merece gente hein fala aí mandou de criança E aí Oi e para ser chato na idade estudo conduzir para que o paciente esteja for uma atualização na sala seja com só avaliar o paciente vai colocar mais um

1:01:37 grande ele a conversa vai como é que eu vou fazer com esse paciente a gente valendo a criança esse Total digital cortar lixar Principalmente uma das crianças o jantar apostilas pastorando na receita para trabalhar só na liso Ok você fica flexionado não posso brincar na sua vai lavar o nariz por favor mas existe isso higienização adequada do nariz né mas dá para falar com Eu gosto muito de lavar o dispositivo de alto volume Fantástico em vários agora no mercado desde a luta que era aquela desde o início a razão forte nosso sol eu gosto muito rápido notificação do artificialmente que dormem no ar condicionado no Brasil defende o que é

1:02:23 igual ao Rio de Janeiro a usar um multiplicador de ar o até que tem mais raiz bacia grande de água no quarto para umidificar também principais a mucosa pode ser um gelzinho solução Salina né como será fácil mercado e também você pode você fazer uma camadinha não se braços autorizou os pacientes na região do plexo fez uma vaporização seja química genérico passar uma pomadinha na região anterior e cotonete cinco carinho sem postal até poder mínimo isso pode ajudá-los fica mais ajudo tá e reforçar é que correto de habitação de qualquer spray tópico nasal no trocada vão direto na próxima só neste ano ele não posso lado direito

1:03:08 do paciente não ficar no esfregando aplicador no teto e atender os objetivos aqui só para finalizar pelo fizeram o quê e a gente faz lá esse aqui é na época tinha seis anos de 2013 19 a gente tem uma rede de 150 cores as cores químicas e elétricas foram só que isso realmente já havia aumentado o Walter deve ter mais você está triste mas todo ano é feito então a gente não tem muito sobe desce uma média de 150 por anos anteriores por volta de 70 por ano e tem caído cada vez mais esse ano eu não fiz não lembro de nenhum que não seja no paciente internado no CTI numa situação assim que não é de energia de rua né mas

1:03:55 Steven é lembrar que você lembrar que você tá sem fazer plantão noturno a noite que foi muitas condições o tampão é joga na cara joga na cara não tem problema uma boa então você faz o período diurno com uma equipe como você tem é muito mais fácil de ser toca utilizar Onde você tá sozinho à noite o tampão infelizmente é necessário Tá certo falou tudo agora Oi e o pagamento uma você hoje está meio de 10 por ano fazendo pessoa fala se você passou no Souza Aguiar mas nenhuma pagamento posterior não faz porque a gente corre atrás do foco são grandes paciente de grande sangramento mesmo a gente resolve ele de forma mais enfática possível é ruim porque eu volto falou e situações que a gente precisa a gente usa Claro mas não é uma coisa que a

1:04:42 gente quer fazer de rotina uma coisa que tive cada vez fazer cada vez de anos mesmo e as contestações de artérias eu tenho a um caso de lateral e parece até conta de mentiroso mas o 7 caso da esqueceste caso da direita para a palatina a média que a maioria de 12 em casa precisamos aquele planetinha azul só mais uma linha dois mesmo e atualização de te mandar anterior lá do hospital São três carros do lado direito e um caso da não perdão três carros através do lado do lado direito e um caso esquerdo tudo errado e três causa da direita o que você pode considerar vencer isso foi na saia dezesseis dezoito para vocês terem uma ideia do ano de 2019 para

1:05:29 agora nos últimos dois anos aumentou quase nada aqui vez prática aquilo e seis anos para oito anos eu não estou dois pacientes foi um burro uma moderno tiver uma chocolate o que é isso o que realmente já está aumentando cada vez mais ficando melhor a fazer nossos elétricas à beira do cadeira lá Mostra assim mas delicada com as interesse de Polar vocês tolera mais terminar dia Shopping do dente uma coisa que ajuda muito bom assim a gente tem os bancos muito menos gente dos antigos por conta das paralisações na cadeira preservação paciente externas Tá bom vamo assistir realmente não entendi já fiz mais agora tá bom agradecer a todos que estão aqui muito obrigado quem quiser seguir lá no

1:06:14 Instagram Instagram perguntar alguma coisa melhor vamos conversar com ele no insta One Direction paixão tá que tá aqui e o nosso canal Zinho lá urgente de no RS no YouTube essa aula vai para lá depois para quem quiser assistir Gente calma aí para ver objetivo aqui gente não é é mas nunca foi aparecer dá um Ligue para aparecer objetivo que a gente faz alguma coisa diferente mesmo que isso que faz de rotina em qualquer outro lugar país então eu te mostrar pra gente faz que aconteceu ontem com alguém tá bom então quem quiser assistir às aulas que já estão aqui no canal vai ser um enorme prazer eu sei que espero comentar lá perguntar também é sempre muito bom

1:07:03 isso não e e

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