Brief Summary
This video provides a guide for doctors, especially recent graduates, on differentiating between acute kidney injury (AKI) and chronic kidney disease (CKD) in patients presenting with elevated creatinine and urea levels. It highlights the importance of distinguishing between these conditions to determine prognosis and management strategies. The key factors discussed include patient history, potential causes, ultrasound findings, urine output, trends in creatinine levels, presence of anemia, parathyroid hormone and calcium levels, potassium levels, proteinuria, severity of symptoms, and presence of bone disease.
- Differentiating AKI from CKD is crucial for prognosis and management.
- Key indicators include patient history, ultrasound, urine output, and lab results.
- AKI often presents with rapid changes and identifiable causes, while CKD develops gradually.
The video addresses how to distinguish between acute kidney injury (AKI) and chronic kidney disease (CKD) in patients with elevated creatinine and urea levels. It is aimed at helping doctors, particularly recent graduates, determine whether the kidney issue is a recent, reversible problem or a long-standing condition. The importance of accurate differentiation lies in predicting the likelihood of kidney function recovery and guiding appropriate patient management.
It's important to differentiate between AKI and CKD to determine if the patient's kidney function is likely to return to normal. In AKI, recovery is often expected, influencing the decision to keep the patient hospitalized for treatment. Conversely, in CKD, understanding the patient's baseline creatinine level helps in managing further increases and determining appropriate discharge plans.
The patient's medical history is crucial. A patient might report a history of elevated kidney function due to diabetes, with a known baseline creatinine level. This indicates CKD. Access to old lab results showing consistently high creatinine levels also suggests CKD. If a patient with known CKD presents with a creatinine level higher than their baseline, investigate potential causes of AKI and treat accordingly to return them to their baseline. If there is no clear medical history, continue with the next steps to determine the condition.
Look for obvious causes of kidney issues, categorizing them as prerenal, renal, or postrenal. Prerenal causes include hypovolemia from bleeding, vomiting, or diarrhea, and shock due to conditions like myocardial infarction. Renal causes may involve nephrotoxic medications or contrast dye from imaging. Postrenal causes include prostate issues causing urinary obstruction or kidney stones. A recent history of such issues suggests AKI, while a long-standing history of conditions like diabetes or hypertension points towards CKD.
Perform a renal ultrasound to assess kidney size. Smaller kidneys typically indicate CKD, while normal or enlarged kidneys suggest AKI. Exceptions exist in CKD, where kidney size may be normal or large in conditions like polycystic kidney disease or myeloma. Hydronephrosis, indicative of obstruction, can also be identified via ultrasound.
Reduced urine output (oliguria) often suggests AKI. In CKD, the kidneys adapt to declining function, maintaining normal urine output. Patients with CKD may experience nocturia (frequent nighttime urination) due to the kidneys' reduced ability to concentrate urine.
Monitor daily creatinine levels. A consistent daily increase suggests AKI. In CKD, creatinine levels tend to increase in a stepwise manner, with periods of stability followed by further increases.
Normal hemoglobin levels suggest AKI, as anemia typically doesn't develop quickly in acute conditions unless there's another cause. Low hemoglobin levels are more indicative of CKD due to decreased erythropoietin production.
Normal PTH levels suggest AKI, while elevated PTH levels are more common in CKD due to decreased calcium levels and secondary hyperparathyroidism.
Normal calcium levels suggest AKI. Low calcium and severely elevated phosphate levels are more indicative of CKD. While phosphate can also be elevated in AKI, severe hyperphosphatemia is more characteristic of CKD.
Elevated potassium levels (hyperkalemia) often suggest AKI, as the kidneys struggle to regulate potassium excretion. Normal potassium levels are more common in CKD until later stages (stage 4 or 5), as the kidneys compensate to maintain potassium balance despite declining GFR.
Low levels of protein in the urine typically suggest AKI, whereas high levels of protein in the urine are typically found in CKD.
Patients with AKI often experience more severe symptoms like edema, nausea, and vomiting because their bodies haven't adjusted to the rapid decline in kidney function. Patients with CKD may have milder symptoms like fatigue or itching, as their bodies gradually adapt to the worsening kidney function.
Evidence of bone disease on X-ray suggests CKD, while normal bone structure is more typical of AKI, as bone changes take time to develop.
The video concludes with case examples illustrating how to integrate the discussed factors to differentiate between AKI and CKD. One example describes a patient with a history of diabetes, normal kidney size on ultrasound, anemia, elevated PTH, low calcium, and significant proteinuria, pointing towards CKD. The other example describes a patient with no prior history, normal kidney size, normal PTH and calcium, low urine output, rising potassium and creatinine levels, and a history of nephrotoxic drug use, suggesting AKI. The speaker encourages viewers to subscribe for future detailed discussions on AKI and CKD.
Summarize any YouTube video in seconds
Get summaries like this one for any video, in your language, with the free Summ app.
Transcript
Full transcript of “AKI vs CKD / كيف تفرق بين فشل الكلى الحاد والمزمن اذا وجدت وظائف الكلى مرتفعة”. Click a timestamp to open the video at that moment. Need another video? Use the YouTube transcript generator.
0:00 اهلا بكم اعزائي المتابعين معكم الدكتور تامر لو انت دكتور جالك في العياده مريض ومن ضمن الفحوصات اللي انت بتعملها له وظائف الكلى عملت له كرياتينين ويوريا او بي يو ان ولقيته مرتفع او حسبت له الجي اف ار ولقيتها قليله او لو انت دكتور في المستشفى وحجزت مريض عندك لاي سبب كان عنده مثلا التهاب رئوي عنده ام اي او جلطه في القلب عنده اي مشكله تانيه فمن ضمن الفحوصات اللي انت بتعملها وظائف الكلى فبالصدفه لقيت الكرياتينين عالي واليوريا او البي يو ان عليهين ازاي تعرف اذا كان الراجل ده اكيد يعني هل المشكله بتاعه الكلى دي والوظائف العاليه دي حاجه حديثه بسبب مشكله ما حديثه وهترجع وترد ان شاء الله وتبقى كويسه ولا الراجل ده من زمان وظائف الكلى
0:47 عاليه عنده من زمان ازاي تعرف تفرق بين الحالتين دول وطبعا احنا هنتكلم بسرعه شويه وبدون الدخول في تفاصيل كثيره لان الحلقه مخصصه للاطباء حديثه تخرج ازاي نقدر نفرق بين الحالتين دول وما تنساش في البدايه اعمل لي لايك للفيديو مبدئيا كده هو انت ليه لازم تفرق اذا كان المريض ده عنده اكيد ليه لازم نفرق عشان نشوف المريض بتاعنا احنا متوقعين ان وظائف الكلى بتاعته ترجع للطبيعي ولا لا لان في الاكيد كده في معظم الحالات بنكون متوقعين ان الكريات يرجع طبيعي وظائف الكلى ترجع طبيعي مره تانيه وبالتالي مش هخرج المريض من عندي هسيبه محجوز في المستشفى لحد ما ازبط له الحاجات
1:33 دي ولا هو كروني ديزيز والموضوع عنده من زمان والمشكله قديمه فبقى عارف البيس بتاعه كان الكرياتينين بتاعه الاساسي كام عشان لو كان ارتفع زياده عنه احاول ارجع له مره تانيه او لو كان هو ده البيز بتاعه ممكن يخرج من المستشفى على كده لان الراجل كورون اكدني ديزيز فلازم نبقى عارفين الفرق بين الاتنين [موسيقى] وندخل في الموضوع على طول ازاي نقدر نفرق اذا كان الراجل ده ولا التاريخ المرضي طبعا ممكن الراجل نفسه يقول لك انا يا دكتور عندي وظائف الكلى مرتفعه من سنتين تلاته بسبب مرض السكر مثلا والكرياتينين بتاعي الاساسي كل ما بقيسه في حدود ثلاثه ثلاثه ونص يبقى انت كده خلاص عرفت ان الراجل ده سي كي دي وعرفت البيس بتاعه كام 3.5 الكريات بتاعه
2:21 3.5 ده الاساسي بتاعه او مثلا لو هو معه تحاليل قديمه ووريك الكريات من سنه مثلا الكريات من ست شهور الكريات من ثلاث شهور ولقيت الكريات بتاعه مرتفع فده برضو سي كي ديزيز وبالتالي لو كان جالك المريض ده والكريات بتاعه رفع عن البيز بتاعه فبتحاول تشوف ايه السبب اللي رفعه كده يبقى اكيد ديزيز نشوف ايه السبب اللي رفعه هل في جفاف هل في هايبوفولينيا اي سبب تاني نحاول نصلحه لحد ما الكريات يرجع للبيس بتاعه وبعدين نخرجه من المستشفى على الاساسي بتاعه البيس بتاعه طب لو ما فيش تاريخ مرضي واضح قدامك ولا تحاليل قديمه الراجل ما يعرفش اذا كان القران الكريم ديزيز ولا لا يبقى هنكمل النقط مع بعض النقطه اللي بعد كده هو انك تشوف فيه سبب قدامك واضح سواء
3:10 كلنا عارفينها رينال بوست رينال نشوف الاسباب هل الراجل دخل مثلا في هايبوفوليميا كان بينزف كان بيرجع كان بيسهل وهو راجل كبير في السن فدخل في جفاف بسرعه مثلا او الراجل ده خطوتي او دخل في شوكي بسبب مثلا ام اي او باي سبب تاني عمل له شوك ولا حاجه ولا مثلا الراجل خد ادويه قريب معروف ان هي نفرتك بتسبب مشاكل في الكلى مثلا عمل الاشعه بالسبغه الصبغه من احد الحاجات المهمه ممكن يقول لك انا عملت اشعه بالصبغه من تلات اربع ايام او من اسبوع مثلا يعني ولا بدا ياخذ مثلا جنتامايسن او الامينز عموما او بدا ياخذ ايس او مثلا ولا مثلا بوست رينال الراجل حصل له مشكله في البروستاتا مفاجئه فقفلت مجرى البول فحصل له بوستراكشن او حصل له حصوات في الحالب مثلا فحصل فلو في تاريخ
3:58 مرضي يقول لك ان في مشكله حديثه فده في الغالب هيكون اكيود كدني انجري اما لو المريض بتاعك ده ما عندوش اي حاجه من الحاجات دي والراجل مثلا عنده سكر بقى له 10 سنين او عنده ضغط بقى له 10 سنين فدماغك هتروح اكتر للكرون الكنيديزيز لان احنا عارفين ان السكر والضغط اكتر سببين شائعين للقران الكريم يبقى النقطه دي السبب اللي واضح قدامك ايه [موسيقى] النقطه اللي بعد كده هي السونار اي مريض وظائف الكلى بتاعته عليت لازم تعمل له سونار اشعه تلفزيونيه على الحوض او على البط والحوض وبنشوف حجم الكليتين لو لقينا حجم الكليتين صغير يبقى ده غالبا قرون اما لو لقينا حجم الكليتين طبيعي او اللاارجت اكبر من
4:45 الطبيعي شويه ففي الغالب اكيود كدني بس انا بقول في الغالب لان في بعض حالات القرن الجديد ممكن يكون معه حجم الكلى طبيعي او حتى كبير زي البوليس زي الماي لوما زي اي حاجه تعمل انفلتريشن للكلى لكيمياء كل الحاجات دي تعمل نورمال او حتى ويبقى المريض عنده كرونه ديزيز لكن لو السونار قال لك ان هيدنس يبقى دي غالبا وطبعا لو في انسداد ولا حاجه وفيه هايدرون فالسونار هيوريه لك ممكن يوريك السبب كمان في بعض الحالات [موسيقى] النقطه اللي بعد كده هي كميه البول اللي المريض بيخرجها فلو لقينا اوليجوريا يعني
5:33 كميه البول قلت بشكل ملاحظ بشكل كبير فده غالبا اكيود كدني انجري اما لو كانت كميه البول طبيعيه فغالبا المريض ده عندهزيز لان في القرون الكنيديزيز الكلى بتتكيف تدريجيا مع وظائف الكلى دي المتدهوره وتبدا تحافظ على كميه البول اللي بتخرج يوميا وبالعكس بنلاقي مع المريض بتاع كرون الكتني ديزيز حاجه اسمها نكتوريا يعني بيخرج بول كتير بالليل لان الكلى بتفقد قدرتها على تركيز البول اثناء النوم الشخص اللي عنده كرنديزيز بيدخل الحمام بول كتير بالليل كمان لان كليته مش عارفه تركز البول عشان يعرف ينام فلو لقينا اوت بوت قليل فغالبا ده اكيد لو لقيناه طبيعي فغالبا ده كورونا
6:18 [موسيقى] النقطه اللي بعد كده نشوف الكريات يوم عن يوم بيحصل ايه هل الكرياتينين كل يوم بيزيد كل لما اعمله الاقيه بيزيد عن اليوم اللي قبله لو بيزيد فعلا كل يوم كده يبقى ده اكيود كدني انجري سواء لوحده او انتبهوا المهم ان فيه اكيوت انسل في حاجه عماله ترفع الكريات كل يوم اما في حالات القرون الكيدمي ديزيز اللي هي بيور بنلاقي ان الكريات بيطلع حاجه زي درجات السلم كده يرفع شويه ويستمر مسافه من الزمن على هذا الارتفاع وبعدين يرفع تاني وبعدين مسافه طويله وبعدين يرفع تاني وهكذا اما لو كل يوم بيرفع فده اكيود كدني انجري [موسيقى] النقطه اللي بعد كده نبص على الانيميا بتاع المريض الهيموجلوبين بتاع المريض
7:03 كامل لو لقيناه طبيعي فمعنى كده ان المريض ده اكيود كدني انجري لان كرات الدم الحمراء عمرها 120 يوم يبقى كده في الحالات الاكيوت مش هيحصل انيميا الا لو في سبب تاني يعمل انيميا انا هنا بتكلم على فقط فلو لقيت الهيموجلوبين طبيعي فغالبا الراجل ده اكيود كدني انجري اما لو لقيت الهيموجلوبين قليل فغالبا دهزيز بسبب نقص طبعا الهرمون اللي بيطلع او بيحفز النخاع العظمي انه يطلع كرات دم حمرا [موسيقى] النقطه اللي بعد كده هي البقره هرمون تحليل البي تي اتش نعمله لو طلع طبيعي فبرده غالبا ده اكيود ما فيش بوندزيز ما فيش مشاكل فغالبا اكيد تبني انجري اما لو
7:49 لقيناه عالي فغالبا دهزيز بسبب نقص الكالسيوم فالغده الجاردرقيه عايزه تعوض فتطلع بره بيروت هرمون كتير يبقى النقطه اللي بعد كده هي الباراث هرمون لو لقيناه طبيعي غالبا اكيد كان انجري لو لقيناه عالي غالبا كورنيك [موسيقى] النقطه اللي بعد كده هي الكالسيوم لو لقينا الكالسيوم طبيعي فغالبا برده لسه ما فيش مشاكل كبيره تنقص الكالسيوم اما لو لقينا الكالسيوم قليل وفي سيفير هايبر فوسفاتميا الفوسفراس عالي فغالبا دهزيز ممكن يعلى برضو في حالات الاكيود لكن لما نلاقي سيفير هايبر فوسفاتميا ونلاقي فغالبا كرون الجنديزيز
8:34 [موسيقى] والنقطه اللي بعد كده هي البوتاسيوم لو لقينا البوتاسيوم عالي فغالبا ده اكيود لان الكلى لسه مش قادره تتكيف مع المشكله اللي حصلت وتحافظ على مستوى اخراج البوتاسيوم اما لو لقينا البوتاسيوم طبيعي فغالبا دهزيز الا في الحالات المتاخره في الاندستيج لان الكلى لحد استيد فور مثلا بتحافظ على مستوى البوتاسيوم برغم ضعف الجي اف ار بتحافظ على اخراج البوتاسيوم فالخلاصه لو لقيت البوتاسيوم عالي فغالبا في اكيود انسلط في اكيود اما لو لقيت البوتاسيوم طبيعي فغالبا دهزيز الا لو كان الجي اف ار اقل من 20 بقى في ستيج فور او استيش 5 يعني [موسيقى]
9:20 والن قطه اللي غالبا بيبقى نسبه البروتين قليله اللي بتخرج في البول بروتينوريا بتكون قليله اما في القرن الكدني ديزيز فغالبا بتكون كتير [موسيقى] النقطه اللي بعد كده هي حده الاعراض الراجل اللي عنده اكيد كده بيبقى مش متعود على تدهور وظائف الكلى لسه جسمه مش متكيف فبيحصل ممكن تلاقي جسمه يورم ممكن يبقى معه نوجا وغثيان والاعراض بتاعته بتبقى شديده وهو كمريض بيبقى مش كويس اللي في اكيود اما القرون اللي هو براحته بقى مع الزمن ده بيبقى عنده اعراض بسيطه غالبا كده وجسمه بيتكيف واحده واحده مع الاعراض فممكن
10:08 تلاقي معه فتقابلتي الراجل بيتعب بسرعه كده او ممكن تلاقي معه يعني بيهرش في جسمه من فتره كبيره الحاجات دي تقول لك اعراض بسيطه وواحده واحده كده يبقى الاكيود كيد انجري الدنيا بتقلب معه بسرعه [موسيقى] واخيرا البونديزيز لو انت عملت دي لو لقيتها فغالبا المريض عندهزيز وعنده بون ديزيز بسبب هذا القرنزيز اما لو لقيت طبيعي فغالبا ده اكيود مش مقصر لسه على العظام وانا ماثر على اي حاجه تاني [موسيقى] ودي كده كانت معظم النقط اللي من خلالها نحاول نعرف هل ده اكيد ولا
10:55 ممكن ان شاء الله نبقى نعمل حلقات مفصله عن الاكيود باسبابه وعلاجه وحاجته وعن القرن الجنديز باسباب وعلاجه ان شاء الله وبيتهيا لي كده ممكن تكون وصلتك فكره ازاي نعرف المريض اللي جاي لك دهزيز ولا اكيو وهقول لك مثال كده نحاول نفهم الصوره شويه انت مثلا حجزت مريض عندك عنده التهاب رئوي ده راجل عنده خمسين سنه وعنده سكر من عشر سنين جيت تعمل له وظائف الكلى لقيت الكريات بتاعه عالي ولنفر التلاته والراجل ما يعرفش اذا كان عنده قرونش عملت له سونار طلع حجم الكلى طبيعي لكن جيت تعمل له الهيموجلوبين لقيته قليل الباراد هرمون لقيته عالي الكالسيوم قليل تحليل بول لقيت فيه بروتونيه كتير جدا الكرياتين اللي نفسه لما عدته ثاني يوم وثالث يوم ورابع يوم طلع في نفس المستوى ثلاثه ثلاثه واثنين من عشره والراجل بيخرج
11:42 بول طبيعي ما فيش مشكله يبقى غالبا ده كورونا على النقيض مريض تاني عنده خمسين سنه ما عندوش سكر ولا ضغط محجوز لاي سبب تاني جيت تعمل له وظائف الكلى الكريات لقيته عالي لقيته تلاته جيت تعمل له سونار لقيت حجم الكلى طبيعي بره هرمون لقيته طبيعي كالسيوم طبيعي اخراج البول اليورين اوت بوت لقيته قليل البوتاسيوم لقيته بادئ يرفع تاني يوم وانت بتعد له التحليل لقيت الكريات بيرفع بدل تلاته بقى اربعه ونص ثالث يوم بقى خمسه ولا خمسه ونص بالتاريخ المرضي مثلا كان بياخد ادويه نفروتوكسيك مثلا يبقى في الحاله دي الصوره بتتجمع قدامك ان ده اكيود كيدني انجري ويبقى كده خلصنا حلقتنا وفي النهايه احب اشكركم ما تنساش اشترك في القناه واعمل لايك وشير وشكرا لحضرات
