MASTERCLASS: Los alimentos como medicina

0:02 hola bienvenido bienvenida a este masterclass los alimentos como medicina junto al doctor hiram hoy va a ser una noche sumamente especial Esperamos que se lleven de aquí muchos conocimientos y yo me atrevería a decir que esa Gotita de esperanza de que hay maneras de de prevenir de revertir y de sostener la salud por medio de la alimentación y del estilo de vida uno de los grandes propósitos este de esta serie de Master clases que estoy haciendo es

0:48 precisamente brindarte todas las herramientas que necesitas para que puedas no no tener como que esa preocupación o o recurrir a medicina cuando ya es muy tarde o recurrir a nutrición cuando ya es muy tarde sino que puedas sostener tu salud sostener un cuerpo saludable Esa es mi idea cargarte de información y que tú tengas el poder sobre tu cuerpo que es lo más importante si no me conoces Mi nombre es nacary Carreño soy nutricionista dietista especialista en docencia superior etcétera etcétera Pero creo que lo que

1:35 más me encanta de este esto que te Estoy compartiendo Es que tengo cero conflictos de interés nunca me vas a ver recomendando algún producto alguna marca algo en lo que yo realmente no crea y me haya dado resultados tanto a mí como a personas con las que trabajo y básicamente por eso es que nace este masterclass conozco al doctor Irán desde el 2020 algo así Así es desde el 2020 y hemos tenido Pues el honor de trabajar juntos con muchas personas hemos visto buenos resultados conozco su trabajo pero

2:23 100% impecable tenemos una misma línea a nivel de de salud y también compartimos una historia bastante similar Y es que en nuestro pasado no éramos tan saludables tuvimos un un pasado que nos hace creo que ver con más empatía el proceso de de las personas y entender todo lo que envuelve un cambio de estilo de vida saludable entonces por eso nace este masterclass para que ustedes se lleven Esa esa gotica de de Esperanza que que todo puede estar bien por medio de la alimentación y de un estilo de vida

3:08 saludable Así es que sin más nada que Añadir doctor le cedo el control para que usted se presente y empiece con la clase Espero que disfruten Bueno sí básicamente Pues yo soy médico familiar yo salí de la Universidad de Panamá ya hace un buen tiempito y obviamente pues el programa se lleve en conjunto con la caja de seguro social toda la vida me ha gustado la docencia por lo tanto está involucrado en la docencia de universidad de posgrado a nivel de residencia específicamente maestría en fin y para la población y de ahí entonces lo lo de mi invento de las redes sociales que es una cuenta

3:54 orgánica y que bueno de alguna otra forma Yo sin saberlo Le llegué a mucha gente y la verdad es que ha sido buena respuesta expositor me la paso dando charlas en todos lados yo no no soy yoísta pero pero sí es importante Pues que sepan que este es mi arma la educación a cualquier grado y bueno soy un ser humano tengo familia y y empatizar con la familia es lo que también me ayuda a empatizar con los pacientes y la forma en que yo voy a dar una información porque mi premisa siempre ha sido desde que estaba en la escuela de medicina es ser un médico que trate al paciente como si fuera su familia a mí me gusta tratar y explico

4:40 también como me gustaría que a mi familia lo hicieran Okay entonces de acá no van a escuchar nada técnico nada profundo en ese aspecto Pero obviamente todo con evidencia médica y todo para que sea más ameno para ustedes verdad me sirve ser un rimbombante aquí si de pronto no lo no voy a llegar realmente a lo que necesito proyectar Así que la verdad es que podemos empezar Ya haciendo pues el el tema y lo primero que yo tengo que que hablar es en las noticias y en muchos sitios habla de las enfermedades No transmisibles Okay y las enfermedades transmisibles siempre se han enfocado en diabetes en hipertensión y en el problema del peso

5:26 pero una enfermedad no transmisible es es eso o sea una una enfermedad que no se puede transmitir ojo desde el punto de vista de persona a persona Comparado como con una infección por eso es que la Ops lo define como está allí grupo de enfermedades que no son causadas principalmente por una infección aguda pero es que eso es muy reduccionista Y ahora van a ver en el camino que muchas de estas enfermedades No transmisibles sí son transmisibles porque son debido un hábito y nosotros aprendemos hábitos y obtenemos hábitos y heredamos hábitos

6:14 desde el que estamos en en el primer día de nacimiento en nuestro núcleo familiar hasta que morimos y involucra todo proceso Irreversible también entonces no solamente va a ser la parte del corazón o la parte de la hipertensión la parte de la obesidad sino que también entran en este detalle aquí la enfermedad pulmonar porque es una enfermedades pulmonares específicamente las las asociadas al ambiente pues era asma como puede ser un EPOC que es una enfermedad pulmonar nutritiva Crónica por exposición a humo de leña de de cigarrillo los trastornos de Salud Mental también las personas que tienen

7:00 depresiones crónicas enfermedad trastornos bipolares trastornos de esquizofrenia son condiciones que no se curan como tal Pero y que y que al no curarse pues se vuelven crónicas y que tienen un control en el tiempo entonces todo esto Ustedes deben saberlo porque no nos podemos limitar solamente hipertensión diabetes y obesidad sí pueden ser las que más impactan pero hay un montón de enfermedades que incluso el paciente sobreviviente de cáncer se considera también dentro de él porque antes la gente moría de cáncer en este tiempo ya no mueren tanto Entonces el paciente de sobreviviente de cáncer el paciente con VIH lo que pasa es que no nos mencionan porque el VIH sí es una enfermedad de transmisión sexual que es una infección

7:45 pero los pacientes sobreviven más y que también tienen complicaciones asociadas Entonces es importante que sepan que las enfermedades crónicas y estas que son las no transmisibles del punto de vista infeccioso van a ver más adelante que sí se pueden transmitir de de cierta manera no entonces qué pasa en Panamá esto es de una Data oficial de hace ya tres años de los mil dos mil veinte que es lo más actualizado que hay Porque Panamá carece Pues de un sistema de recolección de información adecuado y que se esté actualizando constantemente y pueden darse cuenta en esa grafiquita que la primera causa de muerte en Panamá

8:32 son las del sistema circulatorio estamos hablando que ahí entra la enfermedad isquémica del corazón o sea el infarto la los derrames la enfermedad de hipertensiva allí se cuela ese año infló mucho la estadística ok Ya no ya que eso va a cambiar eso es eso es historia de la medicina historia de la de la salud del sistema sanitario en Panamá pero es lo que aparece allí sacando Coby entonces sigue el cáncer sigue diabetes sistema respiratorio causas externas entonces básicamente el panameño está muriendo por enfermedad del sistema circulatorio cardio cerebro vascular

9:21 pero eso es porque lo vemos separado pero yo les tengo que decir que yo no tengo una gran cantidad de pacientes que tienen enfermedades únicas o exclusivas paciente viene casado o sea el paciente puede tener diabetes con hipertensión puede tener hipertensión con diabetes por ahí tiene hígado graso y el tema es que aquí estamos hablando de enfermedades crónicas del sistema circulatorio y el sistema y del metabolismo pero aquí nadie está hablando de la salud de hepática ustedes no tienen idea la cantidad de personas que vamos a tener dentro de diez o veinte años con cirrosis Porque yo sí tengo pacientes que iniciaron hace 30 y 40 años con un hígado graso Entonces eso es una enfermedad Crónica y

10:08 tengo pacientes que tienen EPOC problemas cardíacos problemas hepáticos problemas renales y que todos empezaron en un inicio con una enfermedad no transmisible que pudo haber cambiado su curso solamente con algunas modificaciones en el estilo de entonces esto a mí me gustaría que ustedes lo revisaran que se metieran lo pueden buscar así en spa en spa que es la encuesta Nacional de salud de Panamá que se hizo en el 2019 hay información que está medio medio rara pero la Data es tan buena que nos da un refresh de todo lo que está

10:54 pasando en Panamá y la Data actualmente habla de que siete de cada diez panameños tienen un problema con el peso okay a mí una cosa que me me me me me incomoda cuando yo tengo un paciente enfrente es que me diga lo que pasa es que mi genética Ah yo soy yo yo tengo obesidad por mi genética y no es así sí es cierto que hay una genética envuelta en el desarrollo del peso Okay y que hay ya varios genes localizados por encima de once o Trece y que dicho sea de paso en Panamá ya se hace esa prueba poco cara no es de rutina es para pacientes seleccionados Pero existe y está

11:39 disponible pero la gran mayoría de los pacientes tienen un problema asociado al peso por el estilo de vida entonces a veces hay que también educar a la población que no puede estar diciendo que es que en la genética porque mi mamá mi papá bueno pero es que también eso viene de un hábito aprendido por la normalización de ciertos aspectos Entonces si siete de cada diez panameños tiene un problema de peso y estamos hablando problema de peso como sobrepeso u obesidad ese problemita en términos generales y a grandes rasgos tiene relación con otras condiciones entonces partiendo de ese factor de riesgo entonces hay un montón de personas que también tienen hipertensión que tienen problemas de diabetes y en

12:25 fin un montón de cosas más Pero lo que ustedes ven allí es más preocupante por ejemplo uno de cada diez personas uno de cada diez consume más de tres porciones de fruta vegetales Al Día uno de cada diez yo cuando y yo estoy seguro que anakari le pasa igual cuando yo pregunto tú comes vegetales y me dicen Sí yo yo soy muy insistente con mis preguntas y le y Vuelvo y repito Okay sí listo Cuántas veces y a veces me dicen Bueno una o dos veces por semana porque no me alcanza desde ya les digo Siempre alcanza Pero

13:12 va a depender de lo que tú decidas comprar y consumir yo dejo de comprar algunas cosas para comprar otras para poder mejorar mi salud y es una combinación de factores porque estamos acostumbrados como un montón entonces queremos saciarnos con el almidón simple Que obviamente pues es momentáneo y vuelve a aparecer Entonces ese ciclo que no entra en detalle pero sí es importante que sepan que cada vez que ustedes escuchen una persona o si alguno de ustedes piensa así si hicieran una lista y la cotejaran Realmente si lo que compran los alimentos se darían cuenta que hay un montón de fuga tanto de salud como de dinero pues la industria no le interesa Entonces el hábito de consumir vegetales frutas uno de cada diez más de tres

13:57 veces al más de tres porciones al día eso es nada O sea que la gran mayoría de las personas no consumen ni fruta ni vegetales uno de cada diez no consume bebidas azucaradas en una semana y yo lo puse así para hablar en positivo y que sea más impactante Pero también es más impactante entonces verlo desde otro punto de vista nueve de cada diez panameños consumen bebidas azucaradas y seis de cada diez consumen alimentos fritos más de una vez por semana más de una vez por semana el panameño trabajador que no tiene tiempo Porque obvio hay que hablar de determinantes sociales y no voy a andar tampoco en eso pero hay factores adicionales que impiden que una persona hacerse un desayuno en su casa y tenga que salir desde las tres de la mañana

14:43 para dos horas de tranque llegar a su sitio de trabajo dos horas antes porque si no no llega a tiempo y lo único que le queda es desayunar lo que tiene disponible entonces todo eso un nutricionista con una Cari y como otros colegas lo tienen en cuenta pero uno es quien tiene que buscar la manera también de adaptar hacer un impro o organizarse porque la salud lo merece entonces seis de cada diez no realizan actividad física cinco por ciento consume productos del tabaco y cuarenta por ciento ha consumido alcohol a lo largo de su vida y eso está bajito o sea Panamá es uno de los países con mayor consumo de alcohol en Latinoamérica el mayor consumo de alcohol en Latinoamérica se lo lleva a Panamá está

15:30 en el porque es barato por eso que usted ve que la gente se mete una caja de cerveza fácil y reído y piensan que no pasa nada en otros países consumir alcohol es muy caro por los impuestos que se les ha metido precisamente como eso aquí le suben el impuesto al alcohol y enseguida dicen es que se van a robar el dinero y no lo ven desde el punto de vista de salud entonces Pero bueno no vamos a andar tampoco en eso Entonces miren todos los hábitos que hay en la población en general ojo Si no los representa a ustedes Amén pero ustedes tienen familia tienen amistades y tienen conocidos y tienen que ser entes reproductores de esta de esta de esta información Okay entonces siguiendo por acá como ya

16:15 mencioné el entorno que hace que nuestros nuestros hábitos no sean tan sanos son los determinantes sociales de la salud y en términos generales los determinantes sociales de la salud son todas las circunstancias que nos rodean desde que nacemos hasta que murimos basta para de contar pero que esa circunstancia dependen de la parte política de los recursos y de básicamente todo lo que dicta un gobierno y a todas las personas que dicen que la política no les gusta lo que no les gusta es el circo político pero la política es importante y el circo político y política no es lo mismo Entonces como nosotros los panameños no nos involucramos nosotros nos peleamos por aceras no peleamos para que tengamos parques municipales no peleemos para que

17:01 tengamos espacios libres de de de de de de poder hacer actividad física adecuadamente con seguridad no peleamos para que haya alcantarillas adecuadas Y que cuando llueva podamos caminar y no estar sorteando charcos Entonces el tema también viene de nosotros Entonces esos son determinantes sociales el entorno de de El entorno vesogénico la economía la parte de donde yo vivo yo tuve pacientes que en algún momento le decía pero mira sabes cuando estás empezando medicina que no dominaba esto le decía pero tienes que salir a esa actividad física y me decía pero usted sabe dónde yo vivo usted tiene A donde yo vivo en samaria Puente rojo yo salgo a la hora que sea a mí me van a matar apenas oculta el sueldo a mí no me

17:48 diga que yo vaya a hacer actividad física eso es un determinante social un determinante Social es que usted vaya para el malecón de Costa del este Y usted está pensando que le van a robar el carro porque eso es lo que hace ese es un determinante social porque eventualmente hace que usted no regrese un determinante Social es un parque Omar no tenga suficientes estacionamiento y usted no puede ir cuando Antes había cuando había la capacidad entonces todas esas cosas que son lógicas afectan salud y el estilo de vida a una persona se afecta por ese determinante social cualesquiera usted sabrá Cuáles son los que a usted le afectan pero es importante que lo sepan porque el estilo de vida es la forma general de vida de de cómo nosotros interactuamos precisamente con esas condiciones de vida okay Y que está asociado a factores

18:36 socioculturales y por eso es que yo les digo que las enfermedades crónicas No transmisibles sí se transmiten porque nosotros aprendemos de nuestro entorno y aprendemos en nuestro núcleo familiar es a comer como comemos a tomar soda a a consumir productos que no nos ayudan entonces suena a veces un poco dura a veces el paciente no le gusta escucharlo pero siempre uno tiene que buscar romper ese ciclo romper ese ciclo y serente de cambio en ese grupo familiar y se pasa a ser el extraño y pasa a ser la persona rara pero es por salud Okay entonces eso es importante también como concepto que lo tengan en cuenta entonces ya yo respondí esto empezando las enfermedades no transmisibles son Realmente no

19:24 transmisibles eso es fácil o sea sí se transmiten a nivel sociocultural y a nivel ambiental y ahí en esa grafiquita cortita ahí se pueden dar cuenta que está el el individuo y todo lo que involucra Sí el estilo de vida del individuo pero también influye en las redes sociales y en las redes comunitarias como ya mencioné los sitios que no tienen áreas de de esparcimiento en donde una persona no puede prosperar porque en el entorno hay mucha violencia porque de pronto las amistades con las que se rodean además están para estar tomando Porque eso eso que yo estoy diciendo que puede sanar muy ideológico es vida real porque tengo pacientes que así me lo dicen todo ya mis amigos no existen porque desde que yo dejé de tomar cerveza Ahora resulta que va a ser el el

20:09 blandito del grupo y ya no me invitan y les digo yo eran tus amigos búscate otros amigos comparten otro entorno porque tú eres un nuevo fulano de tal y todo paciente mío que está en ese entorno cuando cambia cambia todo pero el cambio empieza en ellos por salud Entonces eso es estilo de vida y es determinante sociales porque resulta que hay algunos que no logran salir porque incluso la propia pareja se burla de ellos Eso es en torno eso es entorno eso es la parte de de la familia que es la parte social ya va esta serie etapa a ver si le dura y la tarranta dijo burlándose de la mamá Y eso es una cosa que a mí me enoja

20:56 Cuando un paciente me lo dice y yo sí soy de los médicos que le digo tráeme a tu esposo en la próxima cita tu esposo tiene cuadrito tu esposo hace ejercicio No yo me lo vas a traer y La paciente viene feliz y dice me van a defender y digo yo no los asoleo pero sí le digo señor una pregunta Cuándo fue la última que usted se Viva en el médico Cuántos te pesa cuánto no sé qué Y cuánto no sé qué entonces se da cuenta yo le digo sabes que estás haciendo mal y le estás haciendo daño a ella y al revés a veces porque la familia es un determinante social y el más impactante en cambio en el hábito Entonces ustedes que me están escuchando cuando tengan algún familiar que quiere hacer un cambio incentivelo sea que sea la vigésima vez que lo está intentando puede ser que esa vez lo vaya

21:43 a lograr y a veces nosotros como familia Somos la piedra en el zapato de la persona amada Entonces si alguien está escuchando esto además de lo que están conectados aquí y le está cayendo la piedra Pues bien que le caiga la piedra porque no está bien entonces salud No es pastilla salud es el entorno y cómo eso me afecta y esa gráfica lo pone muy bonito condiciones de trabajo todo el ambiente laboral educación desempleo agua basura vivienda todo eso involucra salud okay Para que sepan De dónde sale esto de los determinantes sociales de salud y eso afecta al desarrollo de estas enfermedades crónicas okay entonces ya dejemos de hablar de enfermedades no

22:29 transmisibles y pasemos a hablar de enfermedades relacionadas al estilo de vida ya ese es un concepto nuevo para ustedes que se van a llevar porque realmente muchas de estas enfermedades tienen que ver con el sedentarismo ese es un puntito mala alimentación otro puntito pocas horas de sueño otro puntito estrés que lo maneja súper mal otro puntito Y de pronto aparece algo en la en la en el área mental en el área emocional o incluso la era espiritual otro puntito y cuando vas a ver tú afloran y ahí es donde la genética y la epigenética

23:15 influye genética es lo que ustedes traen en su ADN de nacimiento pero ese ADN se puede no voy a decir modificar no me voy a meter en eso Pero puede ser expresado de una dependiendo del estilo de vida y eso es la epigenética Cómo el estilo de vida afecta la expresión de mi ADN y por eso A qué personas que fuman y no les da cáncer hay personas que fuman y no les da adicción Pero hay otros que sí por esas cargas genética y el entorno hagan de cuenta que la genética es un revólver cargado y el estilo de vida o la epigenética es quien dispara eso todos tenemos que volver es cargado desde que nosotros nacemos tenemos factores de riesgo para cáncer algunos

24:01 más que otros algunos responden Y eso se llama nutrigenética algunos responden al Omega tres otros no pero tomar Omega 3 Aunque no te funcione no es malo me estoy explicando O sea que todo eso no los quiero enredar pero influyen Entonces el estilo de vida inadecuado conlleva enfermedades Y por eso deben ser llamadas Ahora enfermedades relacionadas al estilo de vida okay siguiente y es importante que eso lo lo tengan Claro porque aquí viene lo primerito la inactividad física y la enfermedad no transmisible O la enfermedad relacional estilo de vida que en este caso sedentarismo todo lo que está descrito allí y todo lo que está descrito allí en esa imagen que

24:47 ustedes están viendo tiene estudios científicos bien elaborados bien estructurados y todo tiene una fisiopatología bien descrita a nivel científico molecular que el sedentarismo que nosotros somos sedentarios o sea nuestro entorno no se sientan mal si son sedentarios que eso es lo otro yo yo trato de quitarle la culpa a mis pacientes en el consultorio digo pero es que no es que eres tú nada más no porque es que yo sí perezoso Cuántas horas estás En tranque cuántas horas tú duermes Cuántas horas tienes que invertir en tal cosa Cuántos trabajos tienes en qué momento tú vas a esa actividad física no te culpes O sea no te culpes pero en algún momento cuando tú entiendas que parte de tu control y parte de tu mejora

25:34 para cumplir con todas esas responsabilidades es salir del sedentarismo tú solo sabrás y Adivinen qué pasa mágicamente la gente lo hace porque Incluso el abordaje en salud tiene que cambiar en vez de ser punitivos amenazadores y eso aplica pan tanto nutricionistas médicos psicólogo lo que sea nosotros no podemos estar regañando ni culpando al paciente por lo que acabo de mencionar determinantes sociales de la salud Entonces vamos a suponer que una persona está sedentaria y me voy a incluir vamos a decir que todos somos sedentarios todos estaremos en riesgo de aumentar la cantidad más a grasa disminuir masa muscular disminuir más a ósea trastornos hormonales secundarios esa acumulación de grasa prediabetes diabetes

26:21 hígado graso no alcohólico hipertensión arterial hace años se decía que la actividad física estaba contraindicada en el paciente hipertenso hace poco salió que la actividad física Es antihipertensiva y la diapositiva esta diapositiva es de congreso la diapositiva que seguía esto era la rigidez vascular el vaso sanguíneo se vuelve duro porque el hecho de que usted No haga actividad física el vaso la arteria que es la que transporta sangre oxigenada a los tejidos es un vaso elástico por eso que usted tiene pulso aquí pulso acá las venas no palpitan la que palpita es una arteria y en el tiempo el adulto mayor si es sedentario el vaso sanguíneo no tuvo la necesidad de hacer

27:06 esto porque el corazón nunca tuvo la necesidad tampoco de bombear fuertes y se pone ese vaso sanguíneo duro y por eso es que tenemos normalizado que cuando uno va ganando edad tenga mayor prevalencia de hipertensión pero también se ha demostrado que si usted comienza a hacer actividad física cualesquiera aquí no vamos a hablar Cuál es mejor Cuáles quiera de la actividad física por encima de su actividad física diaria usted previene hipertensión porque entonces usted pone a trabajar ese corazoncito y los vasos sanguíneos que estaban duritos comienzan a tener de nuevo esa distensión y vuelve a tener un sistema cardiovascular sano Así que ustedes tienen un gran motivo

27:53 para hacer algo algo peor es nada en actividad física siempre y cuando esté adecuada para usted para su peso para para su condición o lo que sea no que es que a mí me dijeron que tengo que hacer actividad física una hora y como yo no cumplo la hora no quince minutos media hora mañana no puedo pero el día que que pueda yo vuelve hago mi media hora no tiene que hacer tres horas porque no hizo en dos días O sea no es un hábito Okay entonces ya habiendo hablado de la actividad física como primer punto resulta que yo crecí en un entorno en donde decían que el que come en la calle come peor que el que come en la casa hoy hoy sabemos que eso es falso porque

28:40 yo puedo comer en la casa todos los días de mi vida pero la calidad de lo que yo compro en el mercado determina la cantidad la rapidez el entorno donde como porque comemos viendo televisión no comemos conscientemente en una mesa disfrutando las propiedades organolépticas de un alimento lo crunchy lo sabroso tratando de minar Oye qué le echaste esta carne lo que sea comemos y raca tarracataca dos minutos No mi cuerpo todavía no sabe que está comiendo Vuelvo y repito y raga ah no pero como es arroz hervido Sí pero te metiste

29:27 vamos cuatro cinco seis tazas de arroz en una sola sentada Yo tengo un paciente que comía en una quincena se encuentra libras de arroz cuatro personas en una casa y me lo dijo pero orgulloso doctor aquí se come bueno nosotros compramos dos sacos de bolsa compita por quincena Quizás lo veía desde el punto de vista como abundancia Bueno yo puedo comprarlo y yo le dije Okay qué bueno que puedas comprarlo pero te tiene enfermo porque no puede ser que tú te comas con tu familia que son cuatro cincuenta libras de algo que pueden alimentar a los peladitos que tienen el colegio aquí al lado porque es una cuestión también de de saber Comer entonces no me quiero desviar por eso que yo trato de que esto sea como como bien así de de ustedes a

30:15 desde tú a tú porque es que esto es vida real entonces esos platos que están ahí son los platos riquísimos que Nosotros comemos aquí desde que estamos niños El plato que usted quiera arroz blanco con frijoles con macarrones con tajada y un triste muslito de pollo así sí chiquitito y entonces comió allí un 90% de carbohidrato olvídese si es bueno o malo tiene un pocotón no hay fibra no hay grasas buenas y eso multiplíquelo por años se gana un hígado graso se ganan trastornos hormonales se gana un montón de acumulación de grasa Ah no doctor No no eso es lo que está hablando el doctor Irán es cuándo porque yo soy flaco y yo como y no me pasa nada

31:00 Sí bueno si le hacemos una si le pudiéramos hacer una resonancia se daría cuenta de la gran cantidad de grasa pericárdica alrededor del corazón La gran cantidad de grasa en el hígado la gran cantidad de grasa epiploica o alrededor de las tripas de los intestinos y es la grasa visceral que es la grasa simbólicamente activa entonces Ese cuento cuando usted lo escucha de que yo soy un barril sin fondo y un engordo que eso no es tan cierto ok entonces Cómo deberíamos comer en términos generales y tampoco es que me voy a meter aquí porque eso es terreno caliente porque digo tengo una caries aquí pero nacari también entiende Porque yo lo estoy diciendo porque en la experiencia que yo tengo con mis pacientes el hecho de mostrarles esto

31:46 cambia mucho la forma en que se expresan de sus alimentos cambian qué vamos a comer Vamos a comer también y chuleta ya no hablan así Oye que que almidón vamos a poner allí qué proteína ahí está la lista bebé Ah bueno Sí pero eso como que no mixea como que no es trato de hacer un examach pero no me no me cuaja Bueno pero ahí está Entonces hasta unos camotes hacemos un pollito guisadito y nuestros vegetales estoy aburrido con mi lechuga Bueno un pico de gallo el concepto aquí cambia tanto que yo sé que yo me estoy alimentando porque ojo comer y alimentarse no es lo mismo comer es la acción de meterte lo que puedas

32:33 masticar y tragar pero lo que come este alimenta Entonces ese concepto es importante entonces un plato así en términos generales Digo si se meten a buscar platos saludables le van a salir un montón El plato de Harvard que está dividido en cuatro partes este para mí es mucho más práctico porque no todo el mundo tiene para estar comprando una grasa saludable todo el tiempo Entonces es más fácil decirle a un paciente Oye un plato estándar la mitad en vegetales siempre tiene que ser lechuga luego no tiene que ser lechuga Agarra un pepino un tomate lo picas bien bonito y lo pones allí o sea no pasa nada entonces cuando uno entiende eso uno dice Okay en otra ocasión una ensalada césar una ensalada copp no

33:19 vegetales fresco limoncitos sal pimienta tu porción no puedes comprar otra cosa que no sea algo bueno pero la porción de arroz que te toca y me vas a empezar a comer el vegetal después te vas con la proteína déjame para el final del almidón yo siempre que pregunto esto Qué es lo primero que uno se mete a la boca cuando tiene un plato Así es el arroz Fíjese se va a acordar de mí a cerrar dos de arroz lo mojan un poquito otro de arroz con el frijol otro de arroz y la y los vegetales quedan al final porque eso es adorno ya no me cabe deberíamos empezar con la fibra Ah yo depende ojo Eso es en general hay gente que realmente debería comenzar con su proteína Depende de lo que evalúo nutricionista pero el almidón

34:06 puede esperar y yo no estoy satanizando almidón Aquí no se trata de venderles una idea que todo paleo ancestral marciana neptuniana de eso aquí se trata de que comprendan que incluso el orden en que yo voy a comer cómo lo voy a comer por qué me lo voy a comer es importante y yo cierro esta diapositiva diciéndoles lo siguiente ustedes se meten en las redes sociales porque yo soy parte de esa red social y van a encontrar extremismos Miren la Salud Mental es importante porque hasta nakari lo dicen sus redes sociales Si usted va a un sitio y usted si quiere comer un brownie con una enorme pelota de helado

34:53 pero eso va a representar en usted a pasar un tiempo agradable compartir con alguien y que a lo mejor ese plato le va a traer un recuerdo Hermosísimo porque fue el último brownie que se comió con una amistad que se iba para España ese día usted no tiene por qué yo no puedo comer eso es dañino no No pasa nada ya usted sabe que bueno quizás no es lo más sano pero tengo ganas de comermelo y el día que usted se quiere comer algo cómaselo el problema es cuando decimos una vez al año no hace daño pero no es una vez al año es una vez a la semana o una vez día de por medio eso es lo diferente entonces no sean extremistas porque comer debe ser un acto tan rico

35:40 tan íntimo y tan espontáneo que debe ser disfrutado no puede ser con látigo nada puedes comer eso no puedes comer eso que es cuando aprende a entender Por qué quiere comerse una hamburguesa usted se la come y no pasa nada y al día siguiente te vuelve y come sus cosas como las realmente las quiere comer ya no pasa nada okay sí que eso es importante que lo tengan clarito siguiente ya estoy diciendo siguiente Entonces cuando usted quiera empezar una alimentación sano se lo quieres recomendar alguna persona Dígale lo siguiente Y sabes qué Déjalos ultraprocesados y la gente le dice que es la ultraprocesado Bueno lo que le decían sus abuelitas que nosotros nos reíamos realmente es cierto porque yo me acuerdo mucho de algunas abuelitas que decían no no no no eso está muy procesado y uno acaba como viendo Ay

36:26 este viejo anticuado no no era ningún anticuado tenía toda la razón para mí una forma fácil de ver un ultraprocesado que hay muchas formas esto es muy técnico ah que eso lo pueden buscar también eso eso está en mis redes sociales pero una manera bien sencilla de ver un Ultra procesado es un producto que viene una fábrica una manzana no viene una fábrica Esme Disculpa una manzana no viene una fábrica y cogí la peor fruta porque viene de otro país pero una piña no viene una fábrica y siempre le digo a mis pacientes una pregunta el pan nace de un palo y se quedan como que no yo bueno el día que el pan nazca de un palo o qué pero si el pan no lo sacas de la tierra no viene de un palo no nace de un

37:13 arbusto no es un producto sano no es un producto natural y yo me gano pacientes que hasta me miran mal porque les digo el pan el pan porque somos panaditos porque el pan es agua entonces la harina sabrosa el gluten es sabroso porque el gluten tiene esa propiedad por eso que un pan sin gluten no es como que dudo y Guácala Bueno pues cuál es el problema no se va a morir para no comer pan pero requiere un cambio acá y Eso incluye productos que la muchas personas creen que no son ultraprocesados entonces si usted le cuesta entender esa partecita que bueno pero yo no sé si eso viene una fábrica Entonces cuando usted va los ingredientes Mire yo le digo a los pacientes no te estés matando la cabeza que el contenido calórico que Cuántos

37:59 miligramos de sodio esa parte fina a mí no me interesa hasta que tú no aprendas a ver los ingredientes entonces mira el ingrediente entonces no es lo mismo que tú compres una pastita de salsa x y atrás dice cubo de tomate pasta concentrada de tomate y hasta ahí vamos bien Y de pronto aparece azúcar sal aceite vegetal sorbito de sodio sobato es sodio eritromito es sodio e once lo que sea eso no es algo natural y afuera que le ponen una salsa panameña lo más como la hacía su abuelita porque el marketing aboga a sus emociones entonces usted compra esa entonces si usted aprende a leer

38:45 ingrediente estamos chévere cuando usted compra un apio Qué ingrediente va a leer cuando usted compra un filete de carne Qué ingrediente va a leer y Adivinen qué Ya esa carne que viene empacada en ciertos supermercados viene con químico por lo menos son honestos y lo ponen búsquenlo no voy a decir el supermercado búsquenlo y ahí dice y Adivinen qué es la carne más barata Y adivine qué hace el panameño y la gente que vive aquí en Panamá compra esa porque no saben porque es más barata porque la carne es cara Entonces hasta eso y ahí tiene el colorante y tiene el preservante para que no se dañe más por lo tanto es más

39:31 barata entonces tienen que estar alerta El yogur natural que usted consume que cree que es natural Yo lamento informarle que no es tan natural porque cuando usted va a buscar la marca de una estrella de un color específico ahí dice yogur sin leche cultivos láctico Y de pronto aparece espesante estabilizante porque son tan deshonestos que no dicen que es pesante es pero algunos dicen que fécula de maíz o sea maicena Pero por qué mi yogurt tiene que tener cena Por qué Porque un producto natural debería tener estabilizantes no sé yo sí sé para qué para que para

40:17 que ellos puedan hacer más en mayor tiempo que dure más pero reduzco la calidad Y eso da rabia porque uno dice que voy a comprar hay que leer te vas a morir porno conmigo Google Bueno a la quincena que puede te compras uno carro Pues la otra quincena No ya no pasa nada nacari no te va a decir que tú tienes que comer una libra de yogurt todos los días no va a pasar de está dentro de tus opciones un par fake bien chévere bien rico pero no es que tú vas a vivir a punto para Facebook ven Entonces todos los ultraprocesados tienen que aprender a identificarlos Así que no es que sea propaganda pero el tema lo tengo en las redes sociales igual nacari les puede comentar y eso eso se puede convertir también en otro

41:03 máster Class pero los ultraprocesados están a la vuelta de la esquina cierro esa diapositiva diciendo supermercado de pared carne vegetales y vaya para afuera más nada nada de los jaques Entonces por qué evitarlo por eso porque todos los ultraprocesados que nos dijeron que eran comida chatarra y no los tienen en las despensas el consumo frecuente se relaciona con muerte cardiovascular con diabetes con hipertensión con cáncer entonces usted no es que tiene que hacer una dieta porque todo el mundo dice no no no Estás a dieta es que tú tienes tu dieta Lo que pasa que tienes dieta una dieta inadecuada mejoremos la dieta y no pasa nada y eso no lo vas a hacer en un mes eso eso toma el tiempo siguiente

41:49 entonces si usted ahora que sale de aquí o está en la cocina y me está escuchando en el celular y usted abre su despensa y ve estos productos lo siento cereales de desayuno y siempre sale alguno de mis pacientes dice Ay pero es que yo compro una marca que tiene nombre de profeta no me interesa lo siento o que vale nueve dólares con nueve dólares te compras un montón de yuca doctora de ñamp de maíz yo no sé nueve dólares menos que realmente te guste bueno Estaba bien no se critica pero no me estén reemplazando una cosa por otra porque estás haciendo lo mismo ese como reemplazar en la mañana el pan por maíz porque yo lo hice y hartaba maíz porque

42:37 un pollo pero resulta que el maíz no están sanos si lo consumes en un montón de cantidad porque el maíz tiene por algo sacan jarabe de azúcar del maíz ese granito chiquitito cerca del sesenta por ciento es un almidón solamente un poquitito sí chiquitito en una esquinita está el aceite que es con el que hacen el aceite de maíz que es inflamatorio entonces no es que no sepa consumir maíz nosotros queremos todo fácil como que o blanco y negro poco puedo comerlo no puedo comerlo y la respuesta de nacari de los otros colegas con los que trabajo Es depende O sea que tú quieres tú quieres meterte cuatro bollos O sea no se puede no se debe de que se puede se

43:22 puede no se debe entonces si usted ve estas cosas sopa los juguitos que le ponen a luchar a los niños eso tiene igual de cantidad de azúcar y a veces tiene hasta más azúcar que ocho onzas de soda no yo yo tomo soda Blanca porque es más sana que la negra falso a veces tienen hasta más azúcar o sea ninguna soda es buena Lo siento Ah no que la que no tiene azúcar Bueno está bien ocasionalmente chévere Pero hay gente que consume diez y quince y veinte litros de soda en una quincena yo cuando voy al pricesmart me pongo de fijón y lo veo y digo entonces para que lo tengan en cuenta ahí está hasta la mayonesa sabrosa para sus coditos con Tunes y toda la cosa Eso es un Okay Vamos pues entonces ya estamos acabando inflamación porque yo pongo esta esta

44:08 diapositiva porque resulta que hace algunos años comienza a aparecer el concepto de inflamación la mamá de todas estas enfermedades y que es inflamación dependiendo de la carga genética de un paciente va a expresarse de maneras diferentes en enfermedad inmune autoinmune Perdón enfermedad reumatológica pues o cáncer o diabetes hipertensión etcétera etcétera entonces qué causa inflamación en nuestro cuerpo y no es la inflamación de cuando yo me golpeo o y me sale un chichón esa inflamación Sí esa inflamación aguda momentánea Esta es una inflamación que no se siente que no se ve que es difícil medir pero

44:54 que sabemos a través de estudios in vitro y también con estudios moleculares en pacientes reales interloquina y un montón de sustancias que se pueden medir que las personas que tienen estos hábitos alterados tienen mayor inflamación y obviamente predisposición a sus enfermedades por ejemplo tabaco hablamos de tabaco pero nadie está hablando de la medicina ambiental lo que es la contaminación la contaminación no tiene fregado un montón de gente por eso que no es cuento Cuando alguien se va para otro sitio en donde no hay es y no hay humo y todo lo demás y están súper bien y apenas regresan a la ciudad se vuelven un caos eso no es que esa persona es delicada porque la gente lo interpreta que tiene un delicado nombre no es delicado es que

45:40 o sea hay contaminación Panamá es una ciudad terriblemente contaminada que nosotros estemos normalizando eso Bueno pero está horrible entonces la contaminación la grasa visceral miren dije grasa visceral Yo no dije grasa subcutánea dije grasa visceral Eso incluye a los pacientes flaco barril sin fondo que no engorden el sedentarismo el mal manejo del estrés hay gente que le encanta vivir estresado porque es como ese motorcito que los hay aquí el estrés no es malo o sea el estrés realmente no es malo el estrés a veces es necesario el estrés nos mantuvo vivos mucho tiempo pero es que ya nosotros no vivimos con brontosaurios ni tiranosaurio rex

46:26 ese tiranosaurio rex es el jefe es la esposa es el amigo que que te hace bullying Y esa esa situación la la los viles cuando hay que pagarlo esa Esos son los tiranosaurios Rex de estos tiempos y que resulta que aumenta cortisol y puede bajarse y lo manejas bien pero resulta que a veces uno está con mucho estrés y mucho estrés y ese cortisol empieza a subir Y entonces todo eso desarregla otras hormonas y vienen otros problemas Entonces el estrés descompensa diabetes de compensa hipertensión hay colegas que dicen que no yo sí lo veo paciente dice doctora a mí se me murió mi esposo si usted ve esas azúcar yo no he dejado de comer yo estoy comiendo igual no tengo

47:14 ganas de comer pero yo como apoyo su insulina mire esas esas azúcares mire ve que al día siguiente que mi esposo falleció yo no he podido bajar esas azules digo tranquila mamá Yo que voy a regañar esa señal Por qué la voy a regañar sí es verdad el estrés sube el azúcar tranquila sigue comiendo que esto debe bajar eventualmente sigue comiendo como lo estás haciendo el estrés Es real el problema de la disrupción circadiana dos horas Pobrecita la gente que vive en el juez y son Víctimas de bullying laboral y bullying social a mí no me da ganas de estar molestando a nadie que vive en el West conchale yo me mudo a un sitio pensando que voy a ser próspero en esa área y resulta que tengo la desgracia de que no hay suficiente transporte que no

48:01 hay agua que no hay un montón de cosas y eso no es motivo de burla en panameño el deporte nacional es la burda Por cierto Ah entonces nos burlamos lo que viven en el juez Pero es tan fregado Ellos tienen una salud bien mala o sea usted sabe lo que es llegar a tu trabajo a las cuatro de la mañana cinco de la mañana y dormir tres horas en el carro para entrar a las 8 porque donde tú te demoras 15 minutos no llegas eso es triste esa disrupción circadiana friega friega hipertensión aumenta colesterol porque metabolismo del colesterol ocurre mientras duermo en ciertas etapas por eso que no es nada más la cantidad sino la calidad de sueño la falta de micronutrientes si consumes muchos ultraprocesado Hay un montón de micronutrientes que no tienes que si vas a adquirir en comida real comida natural

48:47 entonces hace poco salió una publicación que dice que el la utilización de multivitamínicos en el adulto mayor no es mala porque hoy Ellos tienen menor ingesta de alimento porque ellos tienen menor aporte calórico en términos generales Entonces ellos no les va a hacer daño tomar multivitamina y a ninguno Lo que está aquí tampoco pero no hay mejor manera de adquirir esos micronutrientes a través de fruta vegetales carne productos buenos de calidad Okay entonces una multivitamina no compensa lo que yo como mal el aumento el aumento del sodio y bajo potasio Qué es eso pocotón de cosas que tienen sodio ultraprocesadas miren que se lo estoy traduciendo fácil los embutidos que usted compra el famoso

49:33 jamón de pechuga de pavo light de la ladera del Himalaya no me interesa De dónde viene es un embutido y necesita preservantes para que no se dañen lo que pasa es que cuando usted pide un cuarto de libra o una libra de jamón Usted no tiene acceso a la información de ese jamón piénselo puede ser un jamón cocido yo no sé con las mejores técnicas sigue siendo contraprocesado Yo nunca he visto un puerco cilíndrico o un puerco en forma cubo lo siento no lo hay Y eso que tiene ahí Busca en YouTube cómo se hace la salchicha es una masa o sea las salchicha es una masa una masa

50:20 de harina una masa de harina con mucha azúcar con mucha sal con mucho glutamatomonosódico para que sepa rico porque lo contrario No sabría bien Mucha manteca mucho cartílago muchas cosas menudas de lo que sobran y sale unas ricas y sabrosas salchicha Porque lastimosamente las coordenadas son sabrosas pero es que tienen que ser sabrosas porque si no la gente no las compraría bebé Entonces eso tiene sodio Y si como pocos vegetales y fruta tengo poco acceso al potasio Entonces eso ese switch así mucho Sube un poco potasio de hipertensión lo tostadito los compuestos finales de la alicación lo tostadito y las cosas

51:07 asaditas muy frecuentes porque hasta de eso hay estudios la técnica de cocción las técnicas de cocción más sanas no son a la plancha ni asado Lo siento eh son las de vapor las hervidas sancochadas palabras que detesto hervida sancochada al vapor crudo semi cocido son las técnicas más más sanas ojo yo no estoy diciendo que ahora usted no va a ser una barbacoa pero es que hay gente que hace barbacoa todos los fines de semana viernes sábado domingo quince años y les da cáncer de colon por el ciclopentano peligro fenonentreno y los compuestos aromáticos cíclicos y un montón de cosas que son tóxicas para

51:52 el cuerpo claro Entonces el pancito ese tocadito y todo eso el Omega tres bajito nosotros no consumimos Omega tres porque nosotros no tenemos acceso a pescados azules grasosos del norte de escandinavia pero adivina usted qué usted se gasta 25 dólares en un salmón ese salmón no viene a caminar había ni viene en Noruega y tampoco tiene la cantidad Omega tres que debería tener Entonces no esté gastando plata en salmón Si lo compras es porque le gusta pero no crea que usted está haciendo una intervención exageradamente sana no es necesario la disbiosis no voy a entrar en tema de microbiota pero las bacterias buenas y malas en una relación alterada en nuestro colon y nuestro intestino nos friega mucho Estamos comiendo Siempre siempre estamos

52:40 comiendo y eso también afecta nuestro metabolismo y de allí el fundamento del ayuno o de por lo menos en algún momento tener hambre porque ese esa cantidad de ácido siempre cuando tengas un tracto gastrointestinal sano pero también tiene beneficios Okay y la el el bajo consumo de fitoquímico si cuando digo fitoquímico no me refiero al Resveratrol en pastillita me refiero a alimentos funcionales el sulfurafano que se encuentra en un brócoli en similares al brócoli que la curcumina que la glicina que que si el ajo que la cebolla eso Okay entonces para la gente que no consume nada de esos vegetal y todos los licúan hay que ir pensando en modificar Esa esa ese hábito okay Y entonces para yo no aturdirlos tanto

53:28 es importante que sepan que los cambios en el estilo de vida Sí impactan y muchísimo estamos hablando que ahí en esa tablita un poco compleja van a ver que eso lo pueden ver después si bajan la grabación pero ahí miren en términos generales se agarró un grupo de personas y ahí dice el peso la mediana del peso la mediana de sus laboratorios de azúcar y cuando se hicieron el abordaje en ocho semanas mira lo que hicieron alimentación basada en Plantas tampoco les estoy diciendo que queremos que sean veganos y vegetarianos ni frutarianos ni cruditarianos ni nada pero fue la intervención de ese estudio alimentación sana vamos a decir una

54:15 alimentación sana libre de ultraprocesado ejercicio físico apoyo psicológico apoyo espiritual y todos los parámetros mejoraron presión peso azúcar colesterol miren un montón de cosas sin pastillas entonces a mí me enseñaron que esas enfermedades no se curaban Pero lo que yo estoy viendo en mi consulta es totalmente diferente Okay Eso es para que lo tengan en cuenta Así que realmente las enfermedades crónicas son incurables estoy dando una masterclass ven acá tengo un invitado entonces todas estas enfermedades se pueden revertir se pueden revertir Sí o sí trabajando hábitos de vida los factores

55:03 de riesgo y la verdad es que los chequeos generales de salud son importantísimos que se puede sentir muy bien y estar bien fregado a la vez Entonces a lo que quiero llegar aquí es que este escenario es súper frecuente súper frecuente doctor quiero ir a hacerme un control de salud el médico que está allí sentado le manda todas las pruebas como dice y no se diga más le manda hemograma pruebas de función renal que si el tiempo coagulación le mandan para ver si le dio chiguela en algún momento le mandan todas las bacterias en ese le mandan tórax de todo innecesario innecesario aumenta el estrés en usted por el hecho de que le mandaron un

55:48 montón de cosas pero el paciente a veces se siente feliz porque va a ir me mandaron tantas cosas eso no está bien y quiero que eso también se lo lleven bien clarito aquí entonces ahí saluda pues ya saluda entonces aquí lo que quiero llegar Uy aquí es lo que quiero llegar con esta presentación prevención prevención Allí está clarito determinantes biológicos eso empieza desde temprano todos los hábitos que tenemos nos afectan mi trabajo y el de un médico realmente orientado a la prevención

56:34 para orientado a identificar con los factores de riesgo la aparición de una enfermedad temprana sin síntomas y es evaluando factores de riesgo estamos claro Entonces no espere a que usted se sienta mal No espera tener dispepsia o gastritis pensando que es hígado porque el hígado no da esos síntomas no espere a que sienta mareo para pensar que es el colesterol hágalo nada más con el hecho de tener algún sobrepeso obesidad hágalo se puede sentir muy bien hágalo porque tiene un factor de riesgo tiene más de 30 años hágalo ya no pierde nada entonces Ese es nuestro trabajo real en prevención identificarlo Aunque usted se sienta bien

57:20 entonces qué requieren ustedes en una medicina preventiva clínica de calidad consejería hacer las pruebas de detección temprana de las enfermedades crónicas no transmisibles quimiprofilaxis que no es más que la prevención con medicamentos de algunas cosas que tienen peso como la Aspirina que bueno también eso es controversial ya lo de la Aspirina ha cambiado un poco pero el ácido fólico en el embarazo eso esos dos son los ejemplos más clásicos de la quimioprofilaxis y el inmunoprofiliasis que es vacunación del adulto en Panamá También estamos un poco deficientes en cuanto a eso a la a la vacunación del adulto se propicia mucho en el adulto mayor y en la infancia Pero el adulto joven inmaduro

58:05 estamos bien fallocos en vacunación pero es importante que sepa que usted también tiene que actualizar su esquema de vacunación entonces en una consulta de prevención historia clínica completa ese médico tiene que hacerle todas esas preguntas claritas un interrogatorio por aparatos y sistema como nos enseñan a los médicos pero bastante dirigidos pero lo más importante es que su médico le debería estar preguntando a usted Oye tú duermes Cuántas horas tú duermes yo no voy a abordar De insomnio Yo nada más quiero saber cuánto vas a dormir cuánto estás durmiendo porque por ahí puede estar el problema y tú comes Y cuántas veces tú comes Y qué

58:51 comes comes vegetales comes fruta tomas agua Qué tomas Cómo tomas de café eso no toma ni cinco minutos menos tú haces actividad física tú de qué trabajas A dónde trabajas caminas tienes carro cómo te desplazas al trabajo básico Entonces eso es parte de una historia clínica completa y que me va a permitir identificar entonces esos factores edad el trabajo que es lo que hace no es lo mismo trabajar de obrero de la construcción a que trabajar sentado ocho horas sin opción a pararme porque hay trabajo en los que no les permiten a los colaboradores pararse para ir al baño y eso es abuso laboral y el entorno enferma y si tiene que ponerse

59:36 inyecciones O tiene que tomar pastillas a cierta hora está fregado antecedentes Geo familiares Bueno mi mamá tuvo cáncer de mama tengo una hermana una abuela con cáncer de mama mijo Usted tiene que empezar a verse eso conductas de riesgo tabaquismo alcohol droga cuando la gente piensa en drogas nada más Piensa en cocaína heroína y marihuana Pero hay un montón de drogas dando vueltas por ahí que la gente no sabe nueva ahora está de nuevo la la moda del LCD ha sido lisérgico y polvo de ángel o pcp fenciclidina obvio ustedes que no andan en ese rubro no es necesario que lo sepan pero pero tienen que saber que existe Entonces los

1:00:22 médicos nos da pena preguntar usted cogió droga usted no se sorprendería en la cantidad de pacientes que que contestan bueno droga no estoy seguro pero yo yo le meto al Cannabis de vez en cuando Porque esa persona considera que el cannabis no es droga porque es natural sexualidad dos accidentes trastornos del ánimo vacunación o sea y el examen físico va dirigido en base a lo que yo identifique pero mínimo presión arterial peso y talla que sabemos aquí nacarillo que no será lo mejor pero nos da un aproximado para poder clasificar y trabajar objetivamente algunas cosas pero mínimo un peso y talla la inspección de la piel en caso tal aquí en Panamá está saliendo mucho cáncer de piel

1:01:08 y la gente no lo sabe es gente por ir caminando por allá afuera con cáncer de piel y no lo saben Y eso es parte de lo mínimo que hay que hacer entonces ya estamos acabando Dame la siguiente no aquí y acá como mínimo miren yo les voy a son esto a usted les mandan la hemoglobina porque el porque usted le gusta saber su hemoglobina es usted le dicen que tienen hemoglobina sanas viste se siente el hombre y la mujer más sana del mundo pero el azúcar volando pero yo tengo una molovena en catorce doctor la hemoglobina no es parte de un control General de Salud no lo es lo siento lo

1:01:56 pueden buscar en las guías internacionales de Medicina preventiva clínica no lo es se debería mandar Solo si un paciente tiene antecedentes de sangrado o síndromes que me orienten aquella anemia entonces yo te digo que o deficiencias nutricionales que me hagan pensarlo sabes qué pero es vegano Vamos a hacerte una hemoglobina también porque yo no sé tú me estás haciendo anemia megaloblástica asociada deficiencia de vitamina B12 ahí sí pero en términos generales una hemoglobina no es necesaria nada más para que lo sepan no estoy diciendo que no se la hagan si usted la quiere hacer Okay pero ya sabe que se puede un cheline si usted no tiene ningún antecedente con problemas de hemoglobina glicemia en ayunas como mínimo desde los

1:02:42 treinta años un perfil lipídico y si tiene actividad sexual en los últimos seis meses o en el último año preferiblemente un VIH un vdrl o sea examen de VIH y de sífilis Por qué VIH porque en Panamá somos el tercer país a nivel latinoamérica con mayor tasa de VIH en Panamá se lleva todas las malas y dependiendo de la edad el tamizaje para mamá cáncer próstata y colon Entonces eso es lo que debe tener un buen control general de salud y ustedes se preguntarán y la creatinina no la creatinina tampoco es parte de un control General de Salud La creatinina me sirve en un paciente con hipertensión o alguien que yo sospecha lesión renal pero no de rutina nitrógeno de urea ni las pruebas de función hepática A menos

1:03:27 que yo sospeche que este paciente tiene un hígado graso y yo quiero detectar que tenga una esteato hepatitis que sería una inflamación del hígado graso yo les digo okay Okay yo vaya a identificar fibrosis hepática porque sé que tiene hígado graso que se hace una escala que se llama fit cuatro que requiere el uso de la edad plaquetas alt y act y yo puedo estimar el riesgo de fibrosis es un paciente que va a la clínica el hígado O sea que el hígado graso sí se puede trabajar pero también hay hay que tener consideraciones no entonces pero en términos generales eso es lo único que se necesita mire que no hay ni urianálisis ahí no hay ese por parásito nada Y eso no lo digo yo inventado Entonces cuando usted va con un médico y le manda un montón de pruebas sepa usted

1:04:15 que es una medicina cara que no está orientada a una prevención porque donde encuentro un asterisco y ese colega no sabe por qué lo mandó y lo encuentra alterado se lo lo va a referir con un especialista y va a aumentar el gasto en salud de usted porque sale una transaminasa elevada él no sabe por qué la mandó no se acuerda Por qué la mandó porque no es parte de un control de salud y lo manda el gasto y allá usted queda sometido un montón de pruebas para que al final le digan todo está normal y se gastó dos mil quinientos dólares ve Entonces hasta hacer un control de salud como es debe ser pasado en factores de riesgo Y por último es importante que sepan ya vinimos de que las enfermedades son por el estilo de vida que se pueden curar pero para poder

1:05:03 identificarlas Aunque usted se sienta bien si tiene factores de riesgo como sobrepeso antecedentes familiares alguna vez me salió la presión alta estoy ganando edad nunca me he chequeado valdría la pena aunque se sienta bien hacerse un control general de salud y que una vez ya se llevan esos conceptos el estilo saludable no es dieta y ejercicio nada más o sea cuando hablamos de estilos de vida y nada más hablamos de actividad física y alimentación nos quedamos cortos porque yo puedo ser muy fit y yo puedo ser Miren el que como más sano en el mundo y obtengo hasta el cobalto y el molibdeno de las mejores frutas secas

1:05:48 del no sé de allá de Damasco pero yo soy una mala persona soy egoísta soy mezquino me importa un bledo con los demás eso es estilo de vida porque resulta que esto que es tomado de un médico familiar que se llama Jorge Rodríguez sotomayor maestro de médico familiares se puso ahí en sus tiempos así como de de de de reflexión y de estos así así bien en gestión de nuez moscada alucinógena esas cosas saco esto y tiene sentido porque el Nosotros somos vivos socio espiritual

1:06:34 y las cuatro esferas están unas metidas de la otra me afecta a unas afectan las tres se afectan las tres me afecta una pero en el aspecto biológico la alimentación saludable actividad física es uno de los componentes porque lo demás está su examen de salud la vacunación la ingesta de medicamentos realmente cuando realmente lo necesita estén bien indicados todo esto que está aquí va a mejorar su sobrevida pero también está la parte de la la parte psicológica familia hay gente que no le gusta llegar a su casa la gente que tiene dos y tres trabajos pero realmente no quieren llegar a su casa eso es salud trabajo hay gente que no quiere llegar al trabajo y el trabajo es una segunda familia

1:07:20 porque el trabajo estamos ocho horas metidos y vemos cuatro seis horas máximo en nuestra familia descanso hay gente que no descansa y lo dicen orgulloso Yo tengo cuatro años que no como vacaciones yo no quiero ser tú lo siento porque uno tiene que también bajarle para tener mejor calidad esparcimiento yo le pregunto a mis pacientes y cuándo fue la última vez que tú saliste al parque con tus hijos Y usted no tiene ni idea de la de de cómo miran para el techo dice Bueno doctores que yo estoy ocupado trabajando porque tengo que cambiar porque yo necesito generar dinero yo le digo sí Pero tu familia también te necesita tus hijos Te necesitan ocio y tiempo libre nos vendieron la edad que el ocio es malo andas ocioso es que el ocio es necesario

1:08:05 y el tiempo libre también para usted meditación y oración y oración todo el mundo piensa que es mínimo el Cristiano evangélico Pentecostal no oración de la denominación religiosa que sea porque la oración es un estado de meditación y el que no quiere orar y quiere meditar bueno el que quiera hacer mindfulness okay Chévere está bien está la otra parte accidente estoy chateando mientras Estoy manejando y me maté y yo era muy sano eso es salud y no llevaba el cinturón o el consumo excesivo de alcohol sexualidad la gente que tiene múltiples parejas sexuales Por más que utilicen un condón tiene otras implicaciones psicoemocionales

1:08:51 también ve y esto no se trata de hacer muralista es que eso está estudiado Eso no eso no es cuento protección solar olvídense ahorita de que no que yo no lo uso por la vitamina D que no sé qué Porque hay una confusión también con eso o sea yo no le puedo decir eso al Señor que trabaja en el campo porque ese señor se va a ganar un pocotón de cáncer va su celular y carcinoma y todo en las orejas y usted los vieran cómo quedan sin nariz y todo Eso es para nosotros los los likes que estamos metidos en una oficina pero que trabaja al sol camellando en el sol no eh Esa es su protector solar el que maneja camión el que está expuesto a esto porque hay foto lesión y fotoenvejecimiento

1:09:36 también está la parte intrapersonal la gente que es muy sana pero tienen por isus personales se culpan de eso no perdonaron algo que hicieron y todo lo demás eso yo tengo paseando con fibromialgia que tienen temas del perdón Miren qué tan profundo es esto relaciones interpersonales inadecuadas no no conectar con la naturaleza también afecta Oye salga váyase senderismo abrace un palo No importa que le digan que usted está enfermo Vaya abrase un árbol allá tírese tírese que lo piquen las hormigas Yo no sé pero quédese ahí el grounding ahora le ponen nombres tan rimbombantes a lo más natural de nosotros como especie y le decíamos a nuestros niños porque yo era de eso y no lo deja caminar allá descalzo porque es que se le van a meter

1:10:23 las lombrices el necatora americano electroniloide que es cierto Pero somos somos animales y algún Otro aspecto y tenemos que también conectar con la naturaleza estamos metidos siempre bajo cemento un vínculo superior El Dios del nombre que sea salva hay estudios que demuestran que la gente que tiene un vínculo superior se salva más que la gente que dice yo no creo en nada esa vaina yo vine aquí y si me toca morirme esa gente afronta menos su salud que la gente que tiene un propósito que dice ve acá yo creo que tú me vas a salvar y no sé cómo tú haces porque tú me vas a salvar pues yo tengo que hacer esto y ese es lo último que está allí el propósito se han demostrado en estudios neurocientíficos y de

1:11:09 estudios de ciencias sociales que la gente que tiene un propósito de vida se salva más y vive más que la gente que no sabe ni por qué cara te está aquí en la tienda y esas son preguntas bien bien duras quién tú haces aquí aquí qué qué estás haciendo aquí para que tú estás aquí eso es salud entonces este último diapositiva a veces es la más compleja pero yo que yo quiero que ustedes se lleven en cuenta es que no es estilo de vida solamente alimentación saludable actividad física es todo eso que está allí te puede estar muy sano y comer mucho Pero todo lo demás lo tiene desbaratadísimo pero si todo lo demás usted lo tiene bien y no come también no tiene más bien

1:11:55 nada más se hace el ajuste en la alimentación Si todo lo demás usted lo tiene bien y no pasa actividad física usted le va a ir bien no sé Sata no se culpe no se sienta mal se trabaja de hecho es lo más fácil de trabajar la pigmentación y la actividad física Es lo

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