Patología endocrina Dr. Santander 11/10

0:26 Bueno, un tema largo, extenso en la que fundamentalmente vamos a mencionar algunas patologías, pero les decía al inicio, la patología endócrina es más funcional, ¿no? O sea, cualquier exceso de una secreción, una hipersecreción de alguna hormona, nos va a traer consigo alimentar y de pronto los niveles tan bajos de esa hormona también nos va a traer alguna enfermedad. Entonces, vamos a hablar precisamente de eh estos estas alteraciones y eh vamos a decir que las glándulas que componen est son la hipopsis, la tiroide, la parairoides, el páncreas,

1:12 las suprarrenals y la glándula y en cada una de estas existe alguna enfermedad concomitante, ¿no? Típica de la del de la región. Aquí ve po un poco para recordar cuánto mierde, cuánto pesa, cuánto tiene en volumen. Generalmente tiene un volumen de 0.5 a 1 cm de diámetro más o menos, ¿no? Pero, ¿qué pasa cuando esta empieza a crecer más? De pronto dice el paciente tiene diplopía, tiene trastornos vérticos, etcétera, tiene cefalea y uno empieza a ver, ¿qué está pasando? No, lo que hace el médico dice que le saque una placa radiográfica, una tomografía, una

1:59 resonancia magnética y ahí vamos a ver cómo están eh las glándulas, en especial la hipósi. A veces esta glándula está demasiada grande, puede medir 2 cm de diámetro. En otras palabras, se dan cuenta, es una glándula que está apertada sobre esa silla surca, en esa silla azulca. Entonces hablamos macroadenón, ¿no? Pero vean, dice pesa menos de de 0.5 mide 1 cm. La base del cerebro es se encuentra en la base del cerebro y se une a través del hipotálamo. Presenta dos porciones, una anterior y y una posterior. La anterior corresponde a la hipopsis y todas las hormonas que usted ya conocen, ¿no? Las que secreta la

2:44 propio melanocortina, la CTH, la MSH, las endofinas, etcétera, etcétera, todas estas como componentes. Luego tenemos a la otra glándula, miren, o perdón, a la otra hormona que produce la la hipossis es la hormona de crecimiento, la que la hormona que nos hace desarrollar musculatura hueso piel, etcétera, etcétera. Eh, luego tenemos a la prolactina, es una hormona que estimula fundamentalmente los asinos secretores en la mama, ¿no? Luego tenemos a la TH y miren, hay otras dos hormonas también que producen, la FCH y la LH que tienen mucho que ver con la regulación del cicto mensual, con la estimulación de lo estamos de acuerdo. Y la neuropiposis, dos hormonas, la

3:31 ocitina y la DH, ¿no? Generalmente esta se incrementa cuando hay parto, cuando hayción de leche, cuando hay salida de leche y la hormona antidurética ADH. Alguien me preguntara alguna vez en en algún artículo, dice, eh, resulta que cuando uno es feliz o cuando está con su pareja o cuando está bailando, cuando está se libera la oxitosina. Claro que sí se libera. Nosotros tenemos niveles bajos, no tanto varones como mujeres. Pero cuando hay un proceso como el el inicio de un proceso de pacto, pues vamos a tener valores mucho más altos. Entonces,

4:17 eh la hipófis, esa hipopsis, ¿no?, que la vemos quiere ser medio gr o un cmero de diámetro, de pronto puede estar alterada. y los médicos clínicos, es decir, los los nosotros, ustedes, etcétera, como médicos clínicos, detectan dice la primera consulta, sabe que, doctor, tengo un problema, eh, me sale leche, pero no está embarazada. No, doctor, no estoy embarazada. No, ya me embarazado hace unos 7 años y ahora nada que ver, doctor. Pero me sale leche, me sale un calostro. nos dice, "Algo está fallando." Y relacionamos la prolatina y empezamos a ver a esa hipóis, ¿de acuerdo? Tedimos

5:06 los valores de de la prolatina y si de pronto los valores niveles en en la sangre están altos de la prolatina, es decir, parece que hay un problema acá en el office, tenemos una resonancia, etcétera, etcétera. Y luego en la resonancia nos dicen, parece que hay un acúmulo de de células o un tejido que se parece aenoma. Probablemente, como se está secretando la prolatina en niveles altos, probablemente sea de ese de ese miren. Entonces, ¿qué quiere decir? Y aquí la glándula está hiperfuncionando, ¿está bien? Entonces, cuando la glándula hiperfunciona, podemos eh decir que pueda deberse a adenomas de hipersecreción deactina, adenomas con

5:53 hipersecreción de hormona de crecimiento, adenomas con hiper. Todas las hormonas que les he mencionado pueden estar incrementadas. Obvio. Miren, si esta está incrementada, obvio, que nos va a dar gigantismo esta que nos va a dar secreción, ¿no? La trastorno síndrome de cusi, ¿no? O enfermedad de cusi, ¿no? Entonces, eh, adenomas con hipersección de la FCH, quién sabe, quistes, sangrados mensuales, eh ciclos anobulatorios. ¿De acuerdo? cada uno va a expresar una determinada clínica eh en el pací. Aquí habíamos dicho que los adenomas

6:38 generalmente son silentes o nulas, es decir, no da mucha manifestación para investigarlo, ¿no? Luego tenemos los adenomas consión de secreción de prola y somatostatina juntas, ¿no? hormonegativos, o sea, crece alguna partecita de de esa tiroide, perdón, de esa de esa hipopsis y pero no una clínica, por eso decimos negativo y de pronto cuando está grande el paciente, tengo dolor de cabeza, tengo pero no está manifestado con hiperpolatinemia, aumento de las pH, hormono de crecimiento. Absolutamente. A eso se refiere aomas hormonativas. Crecen las células, pero no producenores,

7:24 ¿no? El hip hipopptarismo, ¿qué quiere decir? En otras palabras, que esa glándula no me está secretando una un nivel adecuado de eh hormonas oagas. Entonces, tenemos esto, los microadenomas y los macroadenomas. La pregunta de ustedes ha de ser seguramente, doctor, en el hospital obrero de estos casos les diría que sí. frecuencia, no vemos dos, tres casos al mes o cuatro casos al mes, o sea, es frecuente porque los pacientes vienen, ya sea mujer, ya sea varón, doctor, tengo una secreción, quisiera que me haga una revisión que y bueno, el médico aparentemente no va a ver el el eh

8:10 examinar la mamá, se va a ir directamente a examinar cómo está ese hipótesis y cuando hay ese problema, pues le dará medicamentos o simplemente le dirá ha crecido tanto su glándula hipóxis que hay que operarla, ¿no? Entonces, miren el microenoma, ¿cuánto nosotros decimos menos de un civ? ¿Alguien tiene miedo y dice, "Puchi, debe ser difícil entrar a esa silla turca y retirar ese ese adenoma porque esa siega es lo que se está tratando." Y de pronto con la resonancia magnética los cirujanos tratan de resecar ese lugar, esa proliferación es adenoma. Es una lesión benigna donde prolifera un tipo de células, ¿no? Avenoma diposis, adenoma

8:58 de tiroides, adenoma paratiroideo, adenoma en en el páncreas, adenoma en las glándulas. es una lesión benigena donde prolifera un componente celular, ¿no? Entonces, bien, yo tengo eso, pero es a veces crece tanto que el paciente ya eh tiene muchos problemas. En la resonancia ven que esa silla turca está repleta de, ¿no? Y cuando está repleta, ¿qué hacemos? ¿Qué le hacemos a ese? Hay que operar y a veces seca, qué sé yo, el 1.5 g nos nos llega una muestra, wow, le

9:43 han vaciado casi toda la hiposis, ¿no? Y claro, hay que salvar el problema porque el paciente tiene lipopía, tiene cefalea mortal y evitar que esa glándula que está creciendo con esas células entren a nezarse. Cuando se neza viene la necrosis de Shijja, que generalmente es una necrosis muy relacionada con el paro. ¿Listo? ¿Qué pasa en el parto? la mujer que está al final de de la de su gestación, por tanto, esa glándula, ¿no? Esa glándula se dematiza y ahí podemos tener

10:29 que eh algunas células empiezan aarse, el ciego vascular disminuy síndrome de Shifa, ¿no? Síndrome de Shira ¿no? y bueno, vale comentarse esta esta situación, o sea, que esa paciente estaba en franco hipopituitarismo. Les voy a comentar en este caso era un yo estaba en medicina interna interna con un médico en dos días que se fue a Estados Unidos el doctor Álvarez creo que es jefe de no se quedaron como médicos internistas estuve con el doctor Burgoa que es ginecólogo, mi persona. estábamos haciendo los cuatro impenado éramos del ro y lamentablemente en el pabellón

11:16 Italia en el titánico llega una paciente que estaba malas no la pasan de eh obstetricia no había dado a luz pero en ese momento ha sufrido un montón de alteraciones, había tenido eclamsia, una complicación del embarazo y pues estaba con el trabajo de y no entendía, pero teóricamente era una mujer vegetal y el diagnóstico que decía es síndrome de Shiam, revisando que era una necrosis fosfarto que se había dematizado tanto, había proliferado tanto ese componente impossario, el río sanguíneo,

12:04 se cortó, no notó y al final se destrozaron esas células. Bueno, se presentó el síndrome de Shif. Entonces nosotros conocedores que el síndrome de Shifham era un síndrome en el que no se producía la CTH, corticoides, etcétera. Claro, como estudiantes, porque ya la paciente estaba desahociada y ya le haban dicho a la familia que se la lleven. Estaba como dos semanas en el servicio, le haban dicho, "No hay solución que se la lleve." Y saben que nosotros hicimos un experimento, eh, cosa que no se debe hacer, no agarramos y le colocamos cortico cortico cortico así grandes increíble. en cuestión de de cuatro atraves los ojos, no se conocía, pero

12:50 estaba casi lúcida, ¿no? Y no podíamos mantenerla todos los días al tercero, cuarto días. El cuarto día otra vez se se tuvo que perder y falleció seguramente en su casa. hicimos el intento, comprobamos que realmente los corticoides pueden suplir la actividad que tiene el ATH entre el resto de no síndrome de shi par de los macroadenomas se puede producir una necrosis de la glandurcrosis. Bueno, y obviamente cuando hay necrosis estamos hablando del hipotipularismo severo.

13:38 Entonces vamos a hablar de adenomas de células latópicas, ¿no? O lató. Son esas células que se componente la hiposis. Y resulta que cuando estas están ahí en en la hiposis proliferan tanto, muchas veces estas células pueden eh calcificarse, ¿no? Y miren esa calcificación de esas células por ese adenoma puede darse esto, las denominadas piedrecillas enojones. Es es un punto clave. Cuando el neurólogo o la el endocrinólogo está realizando esa resonancia, dice, "Oh, veo esa hipófis y veo unas microcalcificaciones."

14:23 Ese endocrinólogo se encuentra en la capacidad de decir, "Estas parecen unas piedrecillas." Luego entonces es un adenoma de células lactóicas. ¿Está bien? Bueno, secretan, eh, dice, secretan latina una cantidad proporcional a las proliferadas. Si hay 100 células proliferadas, 100 veces es la secreción aumentada. Si hay 1000, 1000 veces la secreción aumentada por cada célula se va aumentando eh en cantidad esa secrección de prolastina. Miren, se puede inducir al incremento de la prolastina por succión del pezón en en la o sea, el bebé ni bien le dicen,

15:08 nace el bebé y el el obstetra le dice el neonatólogo le dice, "Ahora usted tiene que darle su su pechito. Es que doctor que me da miedo que que no lata bien, le voy a dar en en mi velocito." No tiene que darse ¿Por qué? Porque solo el hecho destruccional aumenta la secreción de la prolina y la prolatina nos aumenta la leche o el calor en esa mujer eh que está en postpart, ¿no? El estrés, los traumas o un tallo, ¿no? O traumas del tallo por bloqueo de la dopamina, el estrés. Hay cuántas mujeres que están estresadas y de pronto, doctor, tengo un poco de secreción acá. Eh, ¿qué de qué color es?

15:53 No es blanquesina, pero es transparente. ¿Qué será? No, doctor, no estoy embarazada, no tengo chico, no tengo nada. Miren, la sución le está produciendo el problema, el estrés. Eh, en el hiperestrogenismo hay mujeres que tienen alteración del ciclo y tienen secreción láctica. en el hipotiroidismo y una falla renal, el uso de eh hipertensivos como la cerpina y también de la fenoaceatina, ¿no? Aquí tengo los valores expresados para que ustedes puedan cuando estén en endócrino vayan repasando o tengan ya el dato. Pero hay un medicamento que les da a las mujeres o a las mujeres que tienen la hiperprolactina y se llama la cromogina, ¿no? muchas de

16:39 las de las artistas, ¿no? Muchas de las mujeres que quieren conservar unos pechos realmente como como que nunca hubiesen tenido una gestación, pues al día siguiente de lo que han tenido el bebé, no le dan succión al bebé y empiezan a consumir la bromitina. Al consumir bloquean a las células lastótropas y automáticamente eh obviamente esa esa mama va a mantener su su tamaño, su estructura normal. No han visto artistas han tenido han tenido su bebé y después salen a la pared con Shakira. Vemos que todavía sus senos están bien con porque la lactancia mantiene a sus senos

17:24 tomando esta sustancia, la bromina tenemos también adenomas de células somatópicas, ¿no? Y todos dos han de ser mir presentan células con un bla bla bla. Listo. Pero aquí lo importante es esto. Miren, clínicamente producen dos cuadros. Uno es el gigantismo, que es un un incremento desproporcionado, ¿no?, de todo el cuerpo. Es decir, yo era de este tamaño y si de pronto mis cartílagos el el cartílago metaficial no sea calcificado, yo sigo creciendo y puedo llegar a medir 25 C 210, etcé. Mis padres son enanos y

18:13 empiezo a crecer demasiadamente desproporcionalmente. ¿Qué pasa con acromegalia? No, la acromagalia el incremento del tamaño de los órganos internos, ¿no? Víseras, manos, pies, en otras palabras, tenemos unos dedos gordos, tenemos unos unos eh unas manos anchas, etcétera, ¿no? Solo en anchura, pero no en loquito, ¿no? Y los dedos en salchicha. Además, hay una disminución y presentan también diabetes y suficiencia cardíaca. Pero aquí lo rescatable es que en el gigantismo hay una hay una incremento desproporcional de todos los órganos en realidad, ¿no? En cambio acá solamente en anchura

18:59 crecen las víceras en tamaño, los huesos cortos, ¿no? Huesos de los de los pies, de las manos, etcétera. Seguimos avanzando deis y hablamos del genoma de células oitas, ¿no? Eh, son basófiles, es decir, cuando vemos al microscopio, son de este color azuladas y presentan unas escasasulaciones, ¿no? Eh, a la atención p son positivas, pero aquí lo importante de este adenoma nos va a dar, miren, eh dos síndromes, un síndrome de Kushi y la otra es la enfermedad de Kushi. La diferencia del síndrome de Kushi puede tener cualquiera,

19:46 o sea, que de pronto el paciente está con la corobita, ¿no? Aumentado de esta manera y de pronto puede ser que no sea el adenoma de de hipopsis el que está produciendo este trastorno, ¿no? puede ser otra causa, puede ser una falla renal de la glándula suprarrenal, etcétera, que incremente los niveles de ACH y nos esté produciendo esto que se llama síndrome de Kushi. Está bien, pero en la enfermedad de Kushi por por hiperfunción de la corteza suprasional causa un incremento de la AC. Vamos. Y aquí hablamos de un síndrome también, el síndrome de meso, o sea, cuando hay

20:31 un adenoma de células citopas, ¿no? Entonces hablamos del síndrome que es una es un síndrome en que el paciente aparece hiperpigmentado. lo ven al paciente y está bien negrito, medio a su lado, bien toda la mucosa mucosa oral, la piel, etcétera, la hiperpigmentación mucoputaria en general, ¿no? Y uno dice, ¿qué ha pasado acá? Hay una pérdida en el síndrome de eso, una pérdida de la capacidad inhibitoria de los corticoides adrenal sobre ah un preexistente producida por un adenoma. En el síndrome de Nelsón existe una cantidad aumentada deche, pero por un adenoma ah

21:17 hipotesial. otros adenomas. Hemos hablado de la de los adenomas de de la prolina, de la los adenomas de de la este cortitopas, de la AC y ahora hablamos también de otros adenomas, ¿no? como los adenomas gonartrofos, productores de FLH, FCH, clínica pérdida de Misión, diplopía, apoplejía hipoficiaria, reducción del alívido en varones y en mujeres a menorlea paradojal. ¿Qué quiere decir amenorrea parado? De pronto tenía su ciclo mensual normal y cesa sabiendo que

22:05 la mujer es es fértil, tiene 28, 29 años y cesa, ¿no? Durante un dos 3 meses y uno va del médico y le dice, "¿Qué has pasado? Un problema debe estar embarazada." No tengo, no tengo esposo, no tengo pareja, no estoy embarazada. Le hacen la prueba y no está embarazada. Pero, ¿qué ha pasado? Resulta que puede haber un incremento por estos adenomas, incremento ya sea de la LH o de la HSH que alteran el ciclo eh mensual, ¿no? Adenoma por fch, adenoma tirotropo, no adenoma iario, no funcionante, también otros que no son funcionantes, ¿no? 25 de células nulas, 25% de todos los

22:52 aluminos hoy estos se hayan catalogados con algunatropas debida a su estructura virgen. Sí, de pronto no da la manifestación, pero cuando le han hecho la la el estudio químico ultraestructural a estas cifras que han crecido en hipopsis, hecho aquí no produce nada, pero químicamente se parecen a un adenoma eh eh con estuviera dando la produción de en el tiempo eh hipopitarismo, ¿no? Tiene un disenso de las hormonas, ¿no? De la hipopsis, todas las que les he

23:37 mencionado. Miren y las causas generalmente son tumores o lesiones ocupantes del espacio, la cirugía, la radiación, la aplejía hipoficial. Cuando alguien dice que es la apergía hipocrisia, no, no más que la falla en el circo, el corte de la circulación, ¿no? De circulación sanguínea que llega a ese a esa hiposis y por lo tanto se puede hacer una muerte de esa hiposis. Esta muerte puede producirnos el hipopituitarismo. La neitrosis o el síndrome de shejan, miren la neitrosis postparto, el síndrome de la silla turca vacía, el quiste de la idura de ratke y los

24:24 defectos genéticos que puedan llevarnos al covid. Nuestro medio es muy conocido el síndrome de Shi, como les comenté, de esa paciente que han dado por eh obstetricen material, complicaciones en su en su gestación y al final en su parto estaba en DJ que está un se días y por último nuestros para endócrino. Llegó endócrino, lo vieron los pacientes o los médicos de planta revisaron su su perfil hormonal y no está. llévensela a su casa, llévensela porque ya no hay hiposis, llévensela a su casita y

25:10 la señor era de escaso pulso del área urbana y pues nosotros los cuatro a estar con y le dimos cortito que estuvo porque aparentemente estaba durmiendo ya unos tr días abrió los ojos, despertó eh bueno incluso abría la boca como diciendo, "Tengo hambre, no, pero habría una necrosis total, un símbolo shifa eh de lais posterior hemos hablado todo lo que a la anterior más es secreción, más es alteración en los niveles de secreción

25:55 de alguna hormona o reducción de la misma ¿no? hablamos de la hipóis posterior y decimos que resulta que la alteración de este hipopsis nos puede dar alteraciones en la hormona, la hormona antimática, ¿no? Y miren, una deficiencia de la ABH nos va a producir la diabetes inípida, que ustedes la conocen muy bien, ¿no? Y esta el diabetes insiad debuta con poliuria, hipernatremia, oilipsia, no se parece, en otras palabras, al diabetes, ¿no? Las tres tres pez produce o cuatro pez, tiene poliurria, tiene polilipsia,

26:43 ni tanto polifagia, pero aquí ingresa la hiperatremis. En otras palabras, es un paciente que eh eleva los niveles de el sodio, concentra y preconcentra en la sal, ¿no? Los pacientes presentan poliva por falta de reabsorción renal de agua en los riñones. Poluria central es la falla de la neuripoxis, una poluria periférica que es una falla. Por estas dos vías fallais y falla el sinón, el paciente empieza a retener líquido y concentrar más el dolor de sodio, ¿no? Ahí la según el síndrome de secreción inadecuada de ADH no RCIA, existe un

27:28 exceso de hormona antibiurética, ¿no?, que produce una reabsorción elevada de agua libre, una hiponatremia, todo lo contrario, ¿no? Miren, acá hay una secreción inadecuada alterada de ADH. Aquí no existe la secreción de ADH. Aquí existe poliúen con hipernatremia. En esta otra en eh existe una hiponatremia, ¿no? Todo lo lo contrario, ¿no? Debido a tumores. Miren, ojo, ¿a qué se debe esto? debida a tumores sectóicos que producen ADH como el carcinoma de células renales o de células pequeñas en pulmil. Paciente puede depretar conuria

28:15 como hiponatemia, le hacen los exámenes, etcétera. Debe ser la hiposis. Van relacionando y dicen, "No, la hiposis está fallando. Algo está fallando en la hipóis." Le hacen una tomografía y le encuentra un tumor pulmonar. Se saca una biopsia de ahí, empiezan a investigar y dicen, "Ah, ha sido un carcinoma de células pequeñas de pulmón." Pero dicen, "No, este es el productor de la ADH." La alteración de esa secreción de ADH, los niveles alterados del ADH se deben a esto. Se llama síndrome de secreción inadecuada de ADH, hiponatremia y en la diabetes insípida existe el bien clarito. Parámetros como para agarrarse

29:02 en el examen, ¿no? La otra hablamos de la patología tiroidea, ¿no? es un poco de no cuánto pesa, cuánto mide, eh la estructura anatómica, etcétera, que libera la fisiología, ¿no? Y las patologías más frecuentes de eh la alteración de tiroides son el hipertiroismo y el hipotiroidismo, ¿no? El hiper y el hipotiroidismo. ¿Qué pasa en el hipertiroismo? Tenemos una pirotoxicosis, una elevación de la T3S4. Eh, podemos tener un hipertiroidismo secundario y el otro corresponder a un hipertiroidismo secundario. Cuando hablamos del hipertiroidismo primario puede deberse a

29:50 un tipo heroidismo primario, pero no del mismo sitio. una enfermedad de grave, un boso multinodular hiperfuncionante que sea tóxico, un adenoma hiperfuncionante que sea también tóxico, un carcinoma que nos causa hipertiroismo o hiperfuncionante, hipertiroismo inducido poltico. Todas estas han de ser primarias. En otras palabras, que estas, cuando yo digo hipertiroismo primario, el problema nace, se origina en la propia glándula tiroidea. Cuando yo digo hipertiroidismo secundario, el problema de la malfunción de esta glándula tirea puede estar en la

30:36 ipos, ¿vale? O puede deberse a otras alteraciones que vamos a ver eh después. ¿Está bien? Entonces, cuando hablamos de hipertiroismo, no el hipertiroismo, no nos va a dar un estado de hipermetabolismo. ¿Qué quiere decir? Que si yo corría normal o caminaba normal gracias a mi nivel normal de hormonas tiroideas, pues yo estaba caminando normal. Pero, ¿qué pasa cuando se incrementa? cuando existe una hiperfunción tiroidea. Miren, a nivel cardíaco, aumento del gasto cardíaco, todos los pacientes con hipertentismo están normal,

31:22 tienen hipertiderismo, vamos con eso. Incremento del gasto cardíaco tacticardia y por lo tanto, si este corazón trabaja tanto, a la larga va a desarrollar acromegalia, ¿no? o perdón, cardiomegalia, va a presentar a rías cardiomegalia etcétera etcétera ¿no? En el músculo esquelético. Claro, si antes tenía mis niveles normales y podía caminar así, ustedes los han visto, hay en el aula también algún compañero, amigos que tenemos con hiperperiodismo, obviamente no tienen su vocio, no es nada visible, pero decimos parece que tienen ¿Por qué? Porque de pronto hablamos con el con el muchacho y vamos al cine. ¿Qué? ¿Dónde? ¿Cuándo?

32:10 Es como que recién estamos dando las noticias, ¿no? Pero hay otros no hipotiroideos, ¿no? Vamos al cine. ¿Cuándo? ¿Dónde? O sea, qué lentos, ¿no? Miren, entonces, en el caso del hiperiloismo, el músculo esquelético presenta hiperactividad, ¿no? Del sistema simpático, temblor, no es un paciente que está, tengo examen, estoy, ay, tengo que ir, ya está temblando. Es un paciente que nos está demostrando que tiene algún trastorno hipermulsionante de la tiroides, ¿no? Habilidad emocional, ansiedad, falta de concentración insomnio cuántos ay no no he estudiado. Y se

32:57 ponen a llorar. Es que hay un incremento del metabolismo de la de este cuerpo, etcétera, ¿no? Insomnio, falta de concentración. En cambio, el hipótido ancho, no no ido al examen ni modo. Voy a mandar mi carta. ¿Hasta cuándo hay que mandar la carta? Ah, no he hecho mi carta. Doctor, ¿sabe qué? ¿Qué tiene esto? No. Y nosotros del área de salud deberíamos de entender esta caráter. tiene una octalmopatía, nomeatía, una mirada fija los ojos abiertos con típicos de la enfermedad de

33:43 graves paso unos ojos saltones y alterno a nivel gastrointestinal de por hipermotilidad intestinal, mala absorción, hepatopatía grasa, etcétera. A nivel del esqueleto hay osteoporosis, ¿no? Atrofia muscular y metamorfosis. Y esto es importante la el hiperismo. ¿Cuántas de las personas son hiperdoideas y están siendo controladas con un medicamento? No, no dice, levo tirosina, usted me va a tomar o le va a tomar un bloqueante de la tiroides de lación de sus hormonas. Pero de pronto ese paciente, mire, puede tener una tormenta puede llegar a un hospital, pero si yo

34:30 estaba siendo controlado, estoy yendo endocrinólogo, ¿en qué consiste la tormenta? Se puede presentar un paciente con hipertidonismo que a pesar de recibir tratamiento se exponga a un estrés, infecciones, traumas es fatal y mueren por así. Hay cuánta gente que muere por qué ha pasado que ha discutido y ha llegado a su casa, se ha puesto a llorar y se ha muerto y lo lo hemos tratado de reanimar hasta que lleguemos al hospital, no podí aguantar. ¿Qué ha pasado, doctor? El paciente ha tenido una tormenta de nivel su hormona T3, T4 estaba en este

35:15 nivel normal. Luego en años desarrolla el imperpiroismo. Hay estrés, traumas, procesos, divorcios, etcétera. Peleas en la familia, peleas en la calle. Wow. Esto se incrementa a nivelesos. Imaginen si esto se produce a un nivel, cómo será a un nivel superelevado. Imagínense todo esto que el paciente termina con heridas y generalmente es falta, ¿no? Por todo paciente que está recibiendo un tratamiento para el hipertiroismo debe ser controlado, ¿no? Si es el papá o es la familia, etcétera. No, tranquilo, no vamos a solucionar, chango, papá o mamá,

36:01 vamos a solucionar. No te preocupes. Ah, es que me preocupa. Tranquila, toma un vasito de agua. Estamos evitando que esa paciente o esa esa familia o ese familiar llegue a desarrollar una tormenta y el hipotiroismo niveles bajos de este cuerpo, no hay un primario que generalmente se debe a mutaciones genéticas sector todo normal, no hay nada, no tiene nada, sin embargo, los no funcion la tch le hacemos un nivel de evaluación y son pacientes que están, ay doctor, tengo mucho frío, sí, me tengo que arropar, está haciendo calor. Tengo mucho frío, doctor, y

36:48 cuando me subo a la moridad me estoy durmiendo. Paciente que tiene dos niveles de tr de tres, de cuatro países. ¿Qué debemos de hacer con ese paciente? Una valoración por endocrino. Y el endocrinólogo le dirá, "¿Sabes qué, doctor? Yo tengo este problema, me duermo mucho, ¿eh? ¿Cómo? Y ya me duermo, doctor, y además no tengo ganas de hacer, no tengo ganas de En la casa hacen alguna fiesta o los amigos. un ratito y me estoy durmiendo, pues no sé cuál es el problema que tengo de hacer las valoraciones de caro ese tipo, ¿no? Vamos a jugar ya, hermano, ¿dónde pues tal lugar? un poco

37:36 más lo vamos a dar a diferencia de metid ¿no? Eh, puede ser que que existe una mutación genética en este sector. Yo soy la tiroides y debo de recibir el estímulo de la TSH para producir T3 T4. Pero, ¿qué tal tengo una rotación y en vez de recibir lo apuesto, me niego, no estoy alterado en misiones, mutación genética o en los casos del hipotiroidismo inmune, la tiroiditis de hashimoto, el déficit de yodo, tratamiento con yodo radioactivo, la ablación quirúrgica o la radiación. Miren, cuando yo les hablo de la de la del hipotiroidismo aún, ¿qué

38:21 pasa? Yo soy la gran de la tiroidea, pero hay algo, anticuerpos o linfocitos que empiezan a destruir a esas células que quieren recibir el estímulo de la TSH y quieren producir de este cu. En otras palabras, en esta tiroitis autoimmuna, la tiroides es reemplazada por unitoral no tiroiditismo, por decirles, 1 cm de de folículos tiroideos es reemplazado a la larga por otro centímetro de eh linfocitos, ¿qué significa? que hay un problema y generalmente esos pacientes van a

39:08 desarrollar un hipócrito. A estos pacientes les van a dar levotirosina, levotirosina tratando como decir le estamos dando hormona para que funcione, para que trabaje adecuadamente ¿no? Tratamiento con yodo radioactivo. Esto sí, miren, peps de yod. Ustedes han visto e la sal, la sal dice Ministerio de Salud, eh qué sé yo, valoración, cualificación del contenido de yodo. Y cuando uno va a tarifa, ¿han visto lo que ha pasado eh con las elecciones? Después de las elecciones dicen los Chapar Paz no ha cumplido sus obras, un

39:53 puente millonario, etcétera, etcétera. No les denuncia, o sea, son lentos, no se casen con una ni le pidan la mano a una este a una familia tarigena. Probablemente quiero casarme con su hija. Ay, niñito, ¿cómo quiero casarme? Uh, sería lindo que te cases, ¿no? Y cuándo podemos hacer los matrimonios. O sea, son demasiadores y no es porque porque tengan ese ese acervo, sino que la dieta y el área donde viven tiene poco o nada de yo, ¿no? Los chapazos han sido pacientes con

40:41 hipotismo. ¿Qué le hermano y sus cuerpos? chistes que hacen lo hacen dentro y una veces se desespera. Bueno, pero hay y el otro es el tratamiento con yodo radioactivo. ¿Qué significa yodo radioactivo? Generalmente el tratamiento con yodo radioactivo se utiliza para los casos de cáncer de tiroides, cáncer papilar de tiroides, el yodo reverbo, cáncer papilar. Y claro, si le doy el yodo radioactivo a un paciente con cáncer papilar, que debe tener en elmo o quién sabe en el lóvulo izquierdo o en parte del lóvulo derecho, si le doy iodo

41:27 radioactivo, no discrimina el iodo radioactivo, se une a todo el a toda la glándula tiroidea, no discrimina de tal manera que se prende a las células tumorales como también se adhiere a las células normales y las hace hipofuncional. Si son tumores, las elimina y si son células normales no las elimina, pero las hace hipofuncional. De ahí viene el hipopiodismo primario. El problema está en la en el hipotilodidismo secundario, un déficit de la de la TCH en es la hipsis que no está mandando la TCH. Amos, o falla el hipotálamo, hipoteriodonismo

42:13 cuando falla el hipotálamo le está dando o le está produciendo un hipotiroidismo de clínica del estado tipo metabólico. Hemos hablado del hipermetabólico, ahora hablamos del metabólico, ¿no? Dos cuadros fundamentales, el cretinismo y el mixelismo. Se presenta en la infancia temprana. Hay un retraso mental grave, una estatura corta, los rasgos faciales son tóxicos, acumulación de grupos aminocicanos en tejido celular subcutáneo, piel y vicios, una producción lingual, una lengua agrandada y una voz roca, ¿no? Pero característicamente es más a nivel de consiguiente retraso

43:01 mental. En el mixelema con su nombre de no se presenta inés tardía en el adulto. La actividad física y mental se haya enzón a pactos e intolerancia al frío, disminución del gasto cardíaco y el seque frío y pálida que además existe se creo que una gran mayor de pacientes yos tienen esta clínica, ¿no? Eh, señor, yo siento frío. Ay, no me hace frío, pero está haciendo sol. No, ay, no, yo me pongo una chomba, me pongo una calza, me pongo dos medias. Lo está sintiendo. Realmente sea este el proceso estresado metabólico de potismo que está haciendo desarrollar en ese

43:47 tema. Hay pacientes que están a que sea mucho mestrando si como pan normal. Uy, me estr dos tres días. Es que voy tengo que siempre consumir un pan integral, galletas. No puedo consumir, o sea, ¿qué pasa? Tu intestino falla. Sí, parece que está, pero ¿qué tal si es otro componente? que esté fallando en este caso la glándula que no está secretando adecuadamente hormonas, por lo tanto que exista una hipofunción metabólica. Pero la glándula tiroidea también puede inflamarse. Puede inflamarse,

44:33 no puede inflamarse. Y miren, tenemos acá la tiroiditis de Hashimoto, ¿no? La tireistitis, mujeres de 10 a un de, o sea, más se presenta en mujeres. Y aquí tengo para que usted la tirotis de Hashimoto. grave porque vemos podría decir 10 mujeres que vienen por problema, qué sé yo de la glándula tiroides y les hacen la biopsia o extrae una parte de esa tiroides, vamos a encontrar que esa glándula latiroidía está siendo reemplazada por estos linfocitos.

45:22 No, miren cualquier cantidad de linfocitos, ¿no? Algunos se parecen como que si estuvieran queriendo remendar un folículo linfoide de un ganglio linfático. Interesante, ¿no? No, pero entonces la glándula tiroidea está siendo reemplazada por esto. Mir, y esto se llama tiroiditis de hashim. En otras tala, esos lincitos aparecen en el espesón el tejido tiroideo, así en conglomerados. Pero, ¿por qué les estoy insistiendo de esta de este puedo decir esta tiroiditis de Hashimoto está relacionada casi con el 90% del cáncer de tiroides, del cáncer

46:10 papilar de tiroides, o sea, vemos un cáncer, wow, buscamos otro otro sitio de ese tejido, ay, órganos linfoidos Esta es la causa, la tiroiditis deimoto asociada al cáncer papilar de tiroides. Ahora me preguntarán y me dirán, "El cáncer papilar en mujeres o perdón, el cáncer papilar es más frecuente en mujeres o en ver mujeres." eh el cáncer papil y esto más frecuente en mujeres, o sea, la relación es directa hashimoto con cáncer papilar. Está bien. La cláusulatidez se

46:57 halla con un gran infiltado linfocital formando folículos linfoides que reemplaza a los folículos. O sea, cada vez va creciendo y mientras más crónica sea la enfermedad aparece otro folículo acá. otro folíco. En otras palabras, el 100% de ese de este tejido empieza a ser reemplazado por tejido linfoide, ¿no? Es autoinmune los linfocitos de acción. Miren, y este hecho de que los linfocitos estén contra eh estén acá en esta glándula tiroidea, empiezan que estos linfocitos empiezan a producir anticuerpos que reaccionan con los antígenos de los folículos. eh eh tiro deos. Entonces reaccionando

47:42 destruyen, destruyen, destruyen y cada vez el folículo linfoide empieza a tomar más tamaño, más dimensión. Estamos aquí la otra inflamatoria, o sea, esta es una de las frecuentes inflamatorias, sí la es. La otra, la tiroitis de Kean también se se denomina subuda a granatosa, no la conocen o sea la primera, la más frecuente, la que se presenta con mayor frecuencia y en mujeres está relacionado con el cáncer. Y viene la la tiroiditis que van es más hombres tres a un secundario en

48:30 la infección viral previa sarampión para misovirus contractovirus adenovirus y yo he tenido un caso precisamente de vivencia con el doctor que edita e cirugía de caricuello, ¿no? Yo traje por el año 2005 cuando fui director interino, lo invité y hicimos el convenio en el hospital. De hecho, hay muchos doctores que se han quedado acá y hay algunos que pues están, uno de ellos está delicado, ¿no? Pero ah, bueno, ¿y por qué les menciono esto? Resulta que era un corriente que tenía unos dolores

49:16 malditos en la en la en la glándula y decía, "Me duele, me duele, me duele." Entonces resulta que me llega una laminita que lo habían visto en otro laboratorio. estaba en el militar, me dice, "Doctor, este paciente se ha hecho tratar en en otra privada y y cuando queremos saber y le han sacado tuberculosis en tiroides, ¿no? Y le hemos hecho el tratamiento y no mejora el tratamiento. Entonces, creo que a los tres meses o dos, tres meses ya por lo menos esperaban que la signosomatología rebaje. Yo reviso las láminas, digo, pido entonces que le tomen otra biopsia o que si hay unas láminas previas que

50:03 han estudiado en la vía particular, que me las traigan, las traen y yo empiezo a revisar y digo, "No, esto no es tuosis, se llama pirloidis de que el pan su aguda o cráneo." Pero lo importante era el siguiente. Paró el coronel, ¿no? y encima no presentaba dolor en el cuello, ¿verdad? Wow. Entonces, doctor, y me acuerdo con el doctor que que ahora habita y conversamos y y sí, pero no estuberculosis tuberculosis. Ah, entonces y ahora descontinuamos el tratamiento. Descontinu y qué vamos a hacer. Operen, pues, saquen la piró más

50:51 o era también de origen autoimunitario, no de origen autoimunitar. Se encontraba en tricos infectados lufosites con formación de gran bromas, de células gigantes, bipolanas y por esto le han metido tuberculosis. han operado. No había más dolor en ese pueblo. Era una con gran dolor, un suficiente, ¿no? Luego tenemos la tiroidit y su vacuna linfocitaria que era indolora. Eh, se hincha la tiro. Esto no duele. Le hacen pruebas para pensar que es un boso. No hay no duele. Miren, presenta en adulto

51:37 relacionada con el cuerpio generalmente más en mujeres que han dado a luz y y de pronto empieza a crecer, me está creciendo mi cuello, mi tiroides y es una tiroitis o linfosit. La otra, la tiroitosa o leñosa o estuma de ridan adultos, no duelen también y resulta que la tiroides es en basada por un tejido cicatrizal, tejido fibroso, ¿no? dentro de esta clínica de laidad de graves do no tiene una una triada que es el hipertiroidismo, el exoftalmos, el mixedema pretilial,

52:24 etcétera. Claro, un una hiperfunción que tiene aparentemente. Vamos a ver qué la etiología más frecuente en mujeres de 20 a 40 años de edad autoanticuerpos una paciente que llegó también a la a la consulta nos viene y dice doctor tengo este problema la privada y bueno di ha crecido este y los ojitos no se los he puesto. Los ojitos los tenía salón. ¿Cuántos años tiene esta chica en este entonces? Tengo 19 años, 18 años. y tenía esto, doctor, es que tengo mucho problema, quiero echar la universidad, me he ido a un instituto para preparar, soy muy

53:10 nerviosa, doctor, me voy a aplazar, tengo problemas me tra le dije, dije, no, esto es una enfermedad de grave espacio, ¿no? los ojos saldones. Esto exhortamos el crecimiento, el ipertimismo y había fertilidad. ¿En qué consiste ftigar? Aparte de que hay un endecimiento de sus habilidades, había edema en estas toda esta parte hinchadita esta parte, ¿no? Es edema preciado. La morfología, un incremento en el volumen de la glándula tiroidea, 90 g, ¿no? En la histología hipertrofia difusa. Miren esta hipertrofia difusa de las células foliculares, eh, en formando algunas veces papilas. Eh, muchas veces

53:57 estos casos cuando se opera hay que verificar si estas papilas eh corresponden un carcinoma papilar. Pero generalmente en enfermedades pasó lo presentan estas partidas, pero este casinoma es etcétera, etcétera. Se presenta la enfermera en mujeres no hiperrofia celular incrementado por el uso de profilie a la conversión de T3 y T4 de T4 a T2. Miren este C2. una paciente, mi paciente que ya fallecido, 8 años ha fallecido y

54:44 y bueno, venía la consulta, venía yo decía, "Señora Piquisita, usted está asegurada, ¿por qué no? Es que en el hospital me dan, en la en el policlínico me dan para esto y se venía comprar de la farmacia y de vez en cuando decía, estoy resfriada y esto no le duele. No me duele nada, no tengo problema, pero hay hay circulación colateral, señora de señora requiquita. Y bueno, miren, una vez que la han operado, miren, tan enormes atidores. Resulta que tenemos aquí dentro del oo, tenemos uno multinodular infuso. ¿Qué quiere decir? Nódulos en toda la

55:30 tiroidez. Y hay otro gofuso no tóxico, el primero, miren. Y puede llegar a pesar 2 kg. Miren, era grande todo llegaba hasta aquí. brutal, ¿no? Hasta que le dije, "Señora, usted tiene que ir, tiene que ir." Ya, venía la farmacia, se compraba de mi esposa medicamento. Estito, ven, ven. Pero señoraita, no vaya, vaya, vaya. Y cuando va la última vez va y dice que hay que internarla, que hay que operar. estaba produciendo dificultad, un montón de alteraciones el último desarrollo en cáncer de tiro

56:17 semejante masa en principio, ¿no? El ocho es el difuso no tóxico, es eutioideom, o sea, los niveles de T3 T4 están normales, no hay nódulos. Existe un espacio coloridar repleto de material coloide, boso coloide también dos formas, una endémica en zonas donde existe un déficit de yodo alimentario, tarija, toda esa parte sur donde no hayodo, cambio la parte norte sí tiene no hay yodo. Esporádica desconocida de la conesta de alimentos que compiten con absorción de yodo y de causa genética. Esta esporádica pueden desarrollarla acá en la ciudad del Alto, en la ciudad de la ollada, etcétera. Como aquellos

57:02 pacientes que a quienes les encanta la el repollo, ay, voy a comer pollito, navo, etcétera. Y son sustancias eh que le van a ociógenas, que van a hacer de que incremente esa tirois, ¿no? En la función, ¿no? comer mucho o comer el repollo, pues vamos a a eh hacerle que ese paciente vaya a desarrollar un boso pero ahí tenemos paciente corruptando, ¿no? Entonces, hay un bos multincular difuso que puede, pero está eh hay un déficit de la de la formación de del T4 y el otro que se con valores normales de T3T4.

57:51 Entonces hablamos de la de las neoplasias malignas de la glándula tiroidea. Neoplasies malinas de la glándula tio. Tenemos veninas, ¿no? ¿Cuál ven? Laenoma folicular, ¿no? Circumplitos rodeado separado, las calcificaciones que puedo presentar y el adenoma de células de las dos son venid el adenoma folicular y el adenoma de células. Dos. entidades me dirán frecuentes, ¿no? Más frecuente es el de más popular. Y las otras, miren, las malignas, el carcinoma vapilar, ¿se acuerdan? Isabel de la tiro de Cashimoto y miren esta

58:40 está ocupando el primer espacio, el primer lugar con un 85% de las neoplasias malignas de laud. Le sigue el carcinoma folicular un 10%, el carcinoma medular 4% y el carcinoma anaplásico. No ve lo que llama la atención. Mujeresiditis de Hashimoto, ocios, piroiditis casin papilar. ¿Cómo se va elaborando? Además son jóvenes,

59:29 ¿no? And tú me dice que esto es por sí y me está creciendo rápido, doctor. Era chiquito, pero ahora está creciendo. Médico y y me ha dicho que me sacarrafía. C no me han querido decir, pero yo lo escuchaba y han dicho, parece cáncer doctor. Y ahora felicidad tranquila. Todo va a ir bien. Tu cáncer es curado. Ahí está. Qué trapo, doctor. Qué adivino. Claro, porque se dice ocio casi no es papilar.

1:00:16 Y el carcinoma papilar tiene un pronóstico buenísimo. Estamos carcinoma pilar 85% 10% por culo. Les podría decir yo tengo cualquier patólogo tiene problemas al diagnosticar este carcinoma. Es una vaina bien difícil. Si no tenemos un corte técnico, no nos ha preparado una buena lámina, es para nosotros difícil. Pero vamos a ver, aquí está el tercero papilar. Frecuenten mujeres de 25 a 50 años de edad.

1:01:02 La histología, esto que no quiero que se me olvide. Repítame ojos de la huérfanada. Aquí no núcleos con ojos de la huérfana de Amie. Mire, mire, mire. Ahí está. núcleo claro, tiene como una inclusión, como si el núcleo normalmente se tiende de un color basófilo azul, pero ahí aparece un un ovni, ¿no?, redondito ocupando ese núcleo,

1:01:50 ¿no? Y ese investigador dijo, "Ay, estos ojitos tristes se parecen al de la huérfana de Ané." Y miren, nos ha servido. O sea, hay gente que decía, "¿Eso le parece?" Y se quedó hasta el día de hoy. En patología hablamos de eso. Ay, este cáncer y tiene los ojitos de huérf de la huérfana. Amén. Sí, doctor. Mire aquí unito. Aquí también hay dotrit. No, no, no. Entonces, ¿qué es el carcinoma papilar? ¿Está bien? El carcinoma papilar. Bueno, células en núcleo grande. Además puede ser que tengan en granos de café. Y aquí está, miren, miren, aquí está el grano

1:02:35 de café. Miren una hendidura. ¿Cómo es el granito de café? Es como una marquetita. V, pero al medio tiene una una tesis. un sequito ahí al medio, ¿no? Con un grano de café. O sea, cuando de pronto uno quiera reconocer usted estén leyendo algún informe, los cortisológicos muestran de jiroteo una proliferación de cebra con las ranuras centrales o con aspectos de grano de café. Y hay algunos núcleos con los ojos de huérfania. Casi no. Está bien.

1:03:20 ¿Qué edad tiene? 27 años. Es mujer no mujer. Ah, listo. Acabar en ingresa. A ver. se asocia a cuerpos de samoma, son clasificaciones que podemos encontrar, ¿no? Variante eh esta este carcinomo papilar puede tener una subvarieta, o sea, yo soy bien clarito papilar, pero hay algunos lugares como que si fuera folículos o hay algunos lugares que parecen de células altas o hay algunas zonas variante encapsulada o hay una variante esclerosada en Marsicho. Ojo, ojo, pero el patrón fundamental sigue siendo esto,

1:04:05 ¿no? Está bien. Vemos esto. Y esto que es importante, miren, si digo papilar, son hacen papilas como arbolitos. Miren, papilas, papilas, papilas y papilas. ¿Se dan cuenta? Brutal, no se olvid contar. Vale la pena. Era mi sobrino. Sobrino tenía 22 años. Yo estaba hace un años acá en esta universidad también y tenía clase ese día. A mí esta, me encanta las clases

1:04:52 porque tanta porquería tengo que hablar, si no me olvido, tengo que escribirlo. Está escrito, está escrito, pero nunca puedo terminar porque lo leo y sigo aumentando. Digo, esto no está bien y lo voy sacando, lo voy sacando. Elido uno, elido dos de Pero 22 años es familiar de chama de uno del vientista, se acuerentista que que su instrumento es más grande que él ¿no? Anito y sobrinos chacón y me dice me duele acá,

1:05:38 me duele la garganta y yo le reviso al revisar, pero aquí tu tiroides está media aumentada. Sí, pero que te hagan una ecografía. Le hacen una ecografía y me dice, "¿Qué ser las amitas?" Sí, pero le reviso la la agregante. No encuentro nada, pero esto me llamaba la atención. La el paciente lo derivo a la cirugía de cara y cuello y bueno, lo ve el doctor Tony Tapia. El doctor Tony Tapia le hace la ecografía. Ecografía. Han encontrado acá y me dice, "Esto parece un abenón de no Jorge al hospital y poderoso ecógrafo

1:06:30 doble a color los nuelitos que tienen y me dice lo es un paraganoma igual el primero y el segundo vení. Yo no había sospechado eh papilar tiroides. Bueno, Dr. Tony Tapia dice, "Vamos a sacar el nódulo. Sácame el nódulo." Y lamentablemente yo tenía clases hasta las 12, 2:30 y entraba al hospital 2 de la tarde. Llego al hospital 2 de la tarde y ya terminado la cirugía, voy a la sala y ha terminado. Sí, ya está en salas de recuperación. Ah, que viene me el doctor que estaba saliendo, hola doctor. Hola. Ya habamos operado su

1:07:16 sopino. Me decía, "Ah, qué lindo. Bueno, miren, estuvo ahí en sal y vaya a ver y la y la diose. No, ya lo hemos mandado a patología. ¡Uf! Me voy directo a patología, agarro mis guantecitos y y y empiezo a cortar la pieza. Cuando he cortado la pieza era un nóo más o menos de unos 3 y54 cm ctimos. Lo primero que he cortado a la miércoles, he dicho, esto es un cáncer y cáncer papilar. Así de así me sonó. Uta le llamo al doctor, doctor, me parece un carcin papilar. Sí, doctor. Yo también pensado porque era grande, estaba dentro por fuera como que no sobresalía. Yo tenía miedo de de de sacar estructuras

1:08:04 vasculares. Yo tenía miedo de Pero es tipado de tumor. Saco el diagnóstico, casi no va pilar. Dice, "Pasa oncología en oncología un amigo que falleció, el jefe, le digo, hermanito, es mi sobrino. Le haremos miento, sí, tranquilo. Vamos a internar la siguiente semana. La indolencia de los hospitales, la indolencia de los médicos. ¿Por qué no? Porque estoy llegando apelando al corazón de ustedes. No se vuelvan indolentes. Bueno, yo feliz y le digo, "Hermanito, le voy a pedir, le voy a hacer mientras

1:08:50 tanto este resonancia, tranquilo, hermano. Yo voy a decir, no te metas, es mi especialidad. Voy a llevar a medicina nuclear, pero para que me lo haga un rastreo. Tranquilo, yo voy a hacer. Bueno, aquí está. Me da la orden de internación y ojalá que cama anda arriba y yo también empático con la enfermera. Hola, ¿cómo está doctor? ¿Qué dice? anda por aquí a venir a ver paciente, ¿no? Digo, ya este casito antes de mi sobrino, necesito cabía es viernes, que se venga el lunes a las 2 de la tarde le voy a conseguir una cama. Y le consiguió acá. Mi sobrino estuvo en el hospital obrero

1:09:36 en el mes de septiembre, octubre y noviembre. entró el 22 de el 20, el 12 de agosto, era el septiembre completo, octubre completo y noviembre completo y no lo operaban. Jovencito de 22 años en la sala de ontología. Cada vez que subía, todos los días le llevaba un jugo, le llevaba una naranja y le decía, "Bueno, tranquilo, ¿cómo es?" Y y me acerqué al doctor y le mano, le di cuando, hermanito, es que tenemos un montón. Ah, no hay quirófanos. Nos han reservado solamente un quirófano. ¿Sabes

1:10:22 qué le he dicho, hermano? Este es un joven. No es que estoy discriminando ni estoy extrayendo lo bueno o lo malo, pero es joven. Este necesita una cirugía. Ya. Sí, hermanos, vamos a programar tranquilos. que están hay una sala de espera de quirúrgicas, me dice, yo no puedo alterar. Podía hacerlo que no voy al lado del Hospital Obrero y dice un comer no está viendo un colega mío que ha salido de la misma promoción. Éramos aid de fisiopatología también. Hola, Gonzalito. Le dio hola. Dime, hermano, quiero traerlo mis sobrino para que me lo revises.

1:11:09 ¿Y qué tiene un carcinoma papilar de tiroides? Ya lo he diagnosticado hace tres o cu meses. [ __ ] Y no lo dónde está sin ter aquí en el hospital. Ya, tremelo. Y lo saco en su pijama. Salen del hospital. Vamos a la privada. Así con su pijama. lo revisa y eso es lo que me ha gustado. Siempre sean rápidos, oportunos. Médico dijo "Ya hermanito, esto te va a costar $3,000." Wow qué y mira, te estoy cobrando a vos porque esta cirugía, hermano,

1:11:55 mínimamente de tres a 4 horas va a tardar. ¿Por qué? Porque el tumor está aquí atrás, además es retroestenal. Si bien han sacado la bola, no tenía la impresión. Viste esa señora como es cosa más tenía más bien la bola estaba acá y ya le digo perfecto me da las órdenes para el 12 etcétera y el jueves se estaba en el martes miércoles los exames puedes ver vamos a pegar en la clínica de allá la clínica roja de la carrasco de detrás de la sonr 2 de la tarde que me ayudas

1:12:42 otros 5 años no me va a carar cuatro. ¿Con quién vamos a hacerlo? Y lo vamos a hacer con otros cirujanos más. Y hermano, claro, no salgo la familia. a la familia dice, "No, no te preocupes, no esperaremos a la al hospital, no quiero hacer gas también." Él dice, "No quiero ser gas voy a dar la mitad de dinero y ustedes saquen de la familia, son profesores, tienen caídas, saquen y listo." Nos hemos averiguado que si le van quimioterapia, que no sé qué, bla bla bla, dice que no le van a hacer. Cuando uno se opera en en el privado, vuelve a

1:13:29 la caja, pero ya no no recibe la atención igualitaria. Vuelvo al Hospital Obrero, charlo con el con el hermano, he ido a charlar donde Gonzalo Peredo lo va a operar. Sí, tendrías decirme, hermano, no hubiéramos operado antes en privado. Cuenta eso es lucro. A veces los pacientes en el hospital general se están muriendo cuando el métro se está rascando, por no decirle otra cosa. ¿Por qué no somos empáticos en esta carrera? Estamos como profesionales humanitarios. Apelo al corazón de cada uno de ustedes

1:14:15 antes que todo el paciente billete lo operan. Lo operan en los primeros días de diciembre que en el obrero, hermanito, lo vamos a le vamos a dar prioridad al obrero. A entró el médico a operar 114. ¿A qué hora se salió de su cirugía? Una cu. ¿Cuántas horas estuvo? Mi amigo me decía de tres a cuatro, ¿qué hizo? Sacó un tumor, sacó esto. Y cuando justo llego yo a la al al a la a la 1 y él

1:15:01 saliendo de quirófano, uh, temán, te cuento. ¿Qué tal? ¿Cómo ha ido? ¡Uf! Mucha enfermedad. Cuando un médico dice mucha enfermedad es que ha dejado la enfermedad, que no ha podido tocar toda esa enfermedad. Mucha enferm hermanito, después lo vamos a ver. Perfecto. Su control va a ser curación la siguiente semana y de aquí un mes le vamos a volver a a controlar. No le controlaron porque el doctor se fue a un curso, abandonar su paciente y si él está en el cielo me debe estar escuchando. Sé que sé que no ha funcionado como tal y seguramente que está no no despoto, pero no está tu

1:15:49 humanidad. Lo llevo endocrinólogo, al doctor Maldonado, a la doctora Salín, doctora Salv. Ah, claro que no vamos a mir no tienen que seguir operando. Yo qué voy a hacer con quimio. No, no al otro al otro doctor. No, no, no falta doctor. Aquí falta que que terminen de operar. Lo han sacado. Han sacado una parte, pero hay otra parte que ha quedado de tumor y esto no va a responder a la quimioterapia que le va a dar. inquieto. Llama a los patas, como se dice, doctor Jorge Saldaño, endocenólogo de peso, ayudante de fisiopato, conmigo

1:16:35 también. Él dice, "Bueno, vamos a ver al poquito, tráelo para mañana. Estoy en la consulta con Miraflores, ven. Y lo llevo, lo revista de esos exámenes dice, "Y ahora es que en el obrero me han dicho que no pueden darle yodo radioactivo, ¿me entienden? Yodo radioactivo no pueden darle porque su TSH está muy alto y me han dicho que tiene que bajar. Está en 200 o 300 tiene que bajar. Así es. ípices rápidos y furiosas. El teléfono. Hola. Hola, hermanito. Llamaba en nuclear.

1:17:22 Ah, se llama Barragán. Doctor Barragán, que trabaja en tiroides. Y en esto Hol, ¿cómo estás, hermano? Y estoy, ¿sabes qué te cuento? Estoy con el Coco Santander, ¿te acuerdas? Ah, sí. Pues hermano, ¿qué qué ha pasado con el cojito? No tiene su sobrino acá y tiene un carcinoma papilar que no le han extirbado en su totalidad. El carcinoma es retroesternal, que siga se va y ahora sí y ya. Y le han dicho que no le pueden hacer la iodoterapia. No, hermano, que venga allá al día siguiente la hola. Hola. este sobrino, pues esta tarde va a empezar la

1:18:08 yo terapia. Eso es lo que el joven decía, "Ojo, varón para que vean muchas veces la mayor cantidad en mujeres también se presenta en bares. Está bien, jóit. Bueno, hacen la iodoterapia, la primera sesión, la segunda sesión vuelve a ser ya tenía problemas pulmonares, le hacen una resonancia magnética, encuentran metástasis en pulmones y me dicen, vamos a seguir seguir con los yodoterapia. Le continúa con la yodoterapia y desaparece. Hoy han pasado 15 años y el joven tiene dos hijos y tiene su esposa. A pesar de que se ha desfigurado con la

1:18:53 cirugía, no importa así como de Fran Cristiano aquí o hasta aquí, pero ya está libre de la lesión. O sea, en otras palabras, el carcinoma papilar tratado adecuadamente tiene cura. Está bien, tiene cura. Pero, ¿qué tal si no hubiera sido reto estenal? Solo hubiera estado aquíado más antes. No se me olviden de las partidas. El carcinoma follicular, segundo frecuente, en mujeres por encima de los 45 se asocia a diete carente de yodo, hay una mutación, proliferación del carcinoma. Carcinoma medular en edad adulta.

1:19:39 Verdad. Había visto muy poco de esto, no quisiera hablar, pero el Cristo es el que me da problemas es el que no va por difícil, difícil. Trato de buscar esto. Proliferación de folículos pequeños sin atipia. No hay nada para si esto es cáncer. Y lo que trato de encontrar es invasión de los vasos. Si veo que un folículo está entrando al vaso sanguíneo folicular. Si veo que los folículos tiroideos están invadiendo los vasos, están invadiendo la cápsula, es folicular. Está bien. Si tiene características de papila, digo, no es un papilar, un patrón folicular, pero me trae problema y a cualquier patólogo le trae problema. Es bien difícil de reconocer.

1:20:26 Estamos y los otros medular, alguna vez lo he visto, pero mejor no. Patología paraa de las paratas, ¿no? Aquí tenemos el hiperp, perdóneme si contado en el caso contamos solo la vigencia que tengo es la que va a estoy indicando lo que les estoy dictando. ¿Está bien? Patología paratiroal. Entonces, tenemos un hiperparatiroidismo primario y un secundario, ¿no? Generalmente el primario por adenoma hiperplasia primaria y el carcinoma de pariroides.

1:21:12 El carcinoma paratiroides. Me pregunta, "Doctor, ¿ya?" No, yo veo de 10 casos de problemas de par adenoma y un solo caso para está bien. Sus células se parecen a las normales, crecen formando más de hasta de 10 g. El criterio no es histólogo, sino la invasión capsular y metástasis a distancia. Puede haber una mutación, tiene que llegar otro docente. Sí, ya lleg elicio, ya llegamos y y bueno, producen verdad es larga la clave el tema y aquí tenemos que producen la hipercalcemia, la resorción, la osteo osteitis fidosa químstica, bla

1:21:57 bla bla. Está bien, lo voy a dejar acá y el lunes por la noche les voy a dar vía vía Zoom. Eh eh les completo bien lentito el tema. Está bien a partir de porque es harto realmente es harto harto harto harto harto, ¿no? Después del páncreas, de la diabetes, de la tipo uno, tipo dos, etcétera, es harto. Ya. Entonces necesito por lo menos una media hora para les dejo acá y el lunes les doy el link, se se conectan y les permito. Está bien. Sí. Listo, muchachos.