0:00 tous et nous allons donc aborder le premier cours d'anatomie générale. D'abord quelques définitions générales de l'anatomie puis le premier chapitre d'anatomie générale qui est l'ostéologie. Alors, l'anatomie, c'est l'étude du corps d'un point de vue morphologique, c'est-à-dire du point de vue de la forme. Historiquement, l'anatomie intégrait l'étude donc du corps humain, des animaux. D'ailleurs, on a l'anatomie comparée puisqu'il y a des similitudes entre les organismes et euh les euh donc les différents organismes et l'anatomie intégrée également la botanique. Aujourd'hui, bien sûr, nous ne nous
0:46 concentrerons sur l'étude du corps humain. Le corps humain est un volume et ce volume doit se s'étudier en se projetant sur trois plans fondamentaux à partir d'une position anatomique de référence. Cette position anatomique de référence est la suivante. Position debout, membre inférieur joint, c'està-dire qui se contacte. Membre supérieur le long du corps, paume de la main tourné
1:32 vers l'avant et regard orienté vers l'horizon. ce qui place la tête globalement vers l'avant. Donc position debout, membre inférieur joint, membre supérieur le long du corps, paume de la main tournée vers l'avant, les doigts bien sûr sont joints et regard vers l'avant vers l'horizon. Cette position anatomique de référence constitue également ce qu'on appelle la position zé, c'est-à-dire la position à partir de
2:17 laquelle les mouvements sont définis. les mouvements et leur amplitude si l'on représente de façon très schématique un individu en vue antérieure, alors c'est une représentation qui ne se veut pas réaliste, c'est une représentation qui se veut purement schématique. Nous allons pouvoir placer un individu en position anatomique de référence. Donc la tête orientant le regard vers l'avant. Voici le tron thorax et abdomen.
3:05 Voici vers le bas ce que l'on appelle les plis inguinaux qui viennent séparer le tron des membres inférieurs que nous allons donc pouvoir placer maintenant avec les cuisses avec la région des genoux avec les jambes. et avec les pieds que nous représentons de façon simplifiée
3:51 et en légère flexion. Vers le haut, nous placerons les deux membres supérieurs avec ici la région de l'épaule, puis le premier segment du membre supérieur, le bras, le deuxè segment du membre supérieur, l'avant-bras et l'extrémité du membre supérieur qui est la Vous aurez d'ailleurs constaté que je n'utilise pas le terme de bras pour déterminer pour désigner le membre supérieur et de jambes pour déterminer
4:36 pour désigner le membre inférieur. Ces mots ont des significations qui sont tout à fait précises. Le premier plan de référence dans les trois plans fondamentaux qui définissent l'orientation du corps, deux sont verticaux et un est horizontal. Et ces plans se rejoignent au niveau d'un premier élément d'orientation du corps qui est l'axe du corps, l'axe longitudinal du corps. Il s'agit d'un axe théorique qui passe par le centre de
5:24 la tête, qui passe par le centre du cou puis qui passe par le centre du thorax et de l'abdomen. Le long de cet axe longitudinal, on définira deux orientations. une orientation vers la tête, vers le haut qu'on appellera orientation supérieure ou orientation craniale, c'est-à-dire vers le crâne et on déterminera vers le bas une orientation inférieure ou orientation distale. On peut également
6:10 parler d'orientation codale codale référent à la queue chez les vertébrés qui possèdent une queue dans l'espèce humaine. La queue a disparu. Elle réside sous la forme du coxis. Axe longitudinal. À partir de cet axe longitudinal, trois plans de référence permettent de projeter le volume du corps humain. Le premier plan est le plan frontal. Ce plan, comme son nom l'indique, est parallèle au front. C'est ce plan que je vais représenter ici en jaune. Plan frontal
6:58 qui lorsqu'il passe dans le même plan que l'axe du corps va séparer le corps en une moitié antérieure et une moitié postérieure. planal, plan parallèle au front. Dans ce plan frontal que les radiologues d'ailleurs appelle plan coronal et donc ne soyez pas étonnés plus tard si vous entendez parler de ces deux notions. Dans ce plan frontal, le corps présente quatre types d'orientation. une orientation craniale, une orientation
7:43 codale supérieure inférieur. Et par rapport à l'axe longitudinal, les structures qui se situent dans l'axe longitudinal sont des structures médianes. Ce qui est médian est situé pile au milieu. Puis ce qui s'oriente à proximité de l'axe longitudinal est qualifié de médial et ce qui se situe vers l'autre côté vers l'extérieur est
8:29 latéral vers le côté. Il ne faut pas confondre les termes de médial et latéral avec les anciens termes de la nomenclature traditionnel interne et externe. Interne, ça veut dire à l'intérieur d'une structure. Par exemple, ce qui est situé dans l'estomac externe, c'est ce qui est en dehors d'une structure, hein. En anatomie, les termes sont extrêmement précis et donc un des éléments qu'on vous demandera de maîtriser, c'est la précision du vocabulaire anatomique. J'y reviendrai. Plan frontal.
9:18 Un deuxième plan vertical de référence que je vais dessiner par exemple en bleu. Alors parfois, je vous préviens tout de suite, je suis daltonien. Donc parfois je pense utiliser une couleur et la couleur est un peu différente. Faut pas vous en étonner. 12 % de la population, il y a des daltoniens parmi vous ? Voilà. Bon, il y a pas beaucoup. Normalement, c'est 12 % de la population. Un deuxième plan vertical de référence est un plan sagital. Le plan sagital de référence est un plan vertical. que je vais représenter ici avec un peu de perspective passant par l'axe médian
10:08 et venant partager venant séparer le corps en deux moitié droite et gauche plan sagita. Alors en réalité quand on fait de la radio du scanner par exemple ou de l'IRM, on a les trois plans de référence et après on peut faire glisser ces plans de façon à obtenir des coupes sériées de l'individu du patient. Dans ce plan sagital, quatre orientations sont possibles. Comme c'est un plan vertical, nous avons une orientation craniale vers le haut, une orientation codale, distale
10:55 inférieure vers le bas. Puis ce plan va présenter des orientations vers l'avant et vers l'arrière. Le plan sagital coupe le corps en deux moitié vers l'avant. L'orientation antérieure est également désignée par le terme de ventral vers le ventre. Et à contrario, l'orientation postérieure est également désignée par le terme d'orientation dorsale, orientation vers le dos. Tous ces termes, vous les les utiliserez à chaque fois. puisque dès lors que l'on
11:41 représente une un schéma anatomique, on l'oriente et l'orientation tient compte donc de ces termes. Enfin, un dernier plan de référence est perpendiculaire aux deux plans précédents. Ce sont les plans horizontaux. On parle également de plans axiaux en radiologie, plans horizontaux ou plans axiaux.
12:27 En anatomie, on préférera parler de plan horizontal, coupe horizontale. Ce habituellement la première premier type de coupe que vous allez observer quand vous demandez un scanner ou une IRM. Dans un plan horizontal, l'orientation par rapport à l'axe médian est une orientation ventrale ou dorsale et une orientation médiale ou latérale. Notez que, mais on le répétera à chaque fois, quand on fait des coupes horizontales du tron, scanner du thorax, scanner de
13:13 l'abdomen ou irême, scanner du pelvis, du bassin, la coupe qui est observée est toujours vue par en dessous. Ce sont toujours des vues inférieures, si bien que sur une coupe horizontale, l'orientation qui est représentée par des flèches est toujours une orientation ventrale vers l'avant et droite ou latérale vers notre gauche. Et ça c'est quelque chose qui est pas intuitif. Et quand vous montrez des images comme ça aux patients quand vous les avez en consultation, une fois sur deux, ils
13:59 vous disent "Mais docteur, vous vous trompez de côté ?" Et ben non. Concernant les membres, membres supérieurs et membres inférieurs, les axes sont un tout petit peu différents. Alors, merci d'éteindre vos téléphones ou les mettre au moins en mode silencieux. au niveau des membres. Donc l'axe du membre n'est pas exactement l'axe du corps. Ainsi, l'axe du membre supérieur est un axe théorique qui est tendu entre
14:45 le milieu de la tête humérale, l'humérus étant l'os du bras. et le 3e doigt, le 3è rayon. En effet, le l'axe fonctionnel de la main est représenté par le troisème doigt, le majeur qui est en théorie le doigt le plus long. Alors, ceci a un intérêt, c'est d'abord que dans l'imagerie et d'ailleurs dans les coupe anatomique du membre supérieur, les coupes sont déterminées non pas par rapport à l'axe du corps, mais par rapport à l'axe du membre
15:30 supérieur. Donc, une coupe transversale, une coupe horizontale du membre supérieur n'est pas exactement dans le même plan qu'une coupe horizontale du tron. Tout simplement parce que si vous regardez et je suis dans une disposition anatomique à peu près normale, l'axe global du membre supérieur est légèrement oblique par rapport à l'axe médian et je dirais même que l'avant-bras est encore plus déjeté latéralement que le bras. C'est ce qu'on appelle le valgus physiologique du coude. Et ça, je vous l'expliquerai quand on fera l'articulation du coude. Et pareil pour le membre inférieur. Alors, l'axe théorique du membre inférieur, lui, il est défini par rapport à deux points. C'est le milieu
16:18 de la tête fémorale, le centre de la tête fémorale, à peu près le milieu du pliuinal. Et petite particularité, l'axe fonctionnel du pied qui est constitué par le deuxè orteil. Je vais mettre trois ici pour le troisème doigt, axe fonctionnel de la main. Et je vais mettre ici un 2 qui correspond au deuxè orteil qui est l'axe fonctionnel du pied. Donc en position anatomique de référence, l'axe longitudinal du membre inférieur relie le milieu de la tête fémorale et le deuxème orteil. Cette disposition où l'axe fonctionnel
17:03 du pied est constitué par le deuxè rayon et pas le 3è rayon, le 3è doigt comme au niveau de la main porte un nom particulier en anatomie comparée. C'est ce qu'on appelle une antaxonie. Antaxonie. L'antaxonie, c'est tout simplement quand l'axe fonctionnel de l'extrémité d'un membre est plus médial que l'axe que le troisème rayon qui correspond au milieu géométrique. C'est dévié. Deuxème, il existe dans le monde du vivant des cas d'ex d'exaxon c'est-à-dire des cas où l'extrémité
17:49 d'un membre n'est pas le 3è rayon, n'est pas le deuxè rayon deè doigt mais le 4è doigt. C'est la main de la chauve-souris. Et effectivement, le 4e et accessoirement le 5e rayon de la chauve-souris, de la main de la chauve-souris sont particulièrement développé, particulièrement long et d'ailleurs les doigts de la chauve-souris sont palmés, ce qui permet de déployer l'aile de la chauve-souris. Bon, retenez surtout pas ça, c'est juste pour vous expliquer quelques termes et vous dire que on n'est pas tous fait pareil, mais enfin vous l'aviez déjà plus ou moins remarqué.
18:38 Donc ce qui est très important là de retenir à ce stade, c'est la définition de la position anatomique de référence. C'est toujours la même la définition des plans, la définition des axes qui sont pas tout à fait les mêmes pour le membre, les membres et le tron de définir enfin de comprendre enfin c'est assez intuitif en fait les différentes orientations. Ça c'est l'introduction à l'imagerie en coupe ou à l'anatomie sexnelle. C'est c'est quand même le quotidien de tout praticien donc faut quand même le comprendre. Et aussi bien vous rappeler que c'est à partir de cette position anatomique de référence que seront définis les différents types de mouvements et ça je vous en parlerai avec l'anatomie générale des articulations. Mais aussi à partir de cette position zéro position 0 que sont
19:27 mesuré les amplitudes des mouvements. D'accord ? Faut bien un point de référence. Ça c'est un premier point important de l'anatomie générale. Un deuxième point important et là vous me voyez venir, c'est le problème de la nomenclature anatomique. L'anatomie est une discipline qui est extrêmement pointilleuse, qui est extrêmement précise dans la dénomination, la définition des structures et en particulier dans la manière de nommer les éléments.
20:14 Alors, il existe, je pas vous faire toute l'historique de la nomenclature anatomique, mais globalement à l'heure actuelle, dans la pratique médicale quotidienne contemporaine, il y a deux façons, on désigne les structures anatomiques de deux manières. Une manière appropriée et une manière qui est en réalité, on va dire, un abus de langage en tout cas qui n'est pas approprié. C'est ce qu'on appellera la nomenclature anatomique traditionnelle française et la nomenclature anatomique internationale francisée traduite en français.
21:00 La nomenclature anatomique nomenclature anatomique internationale repose essentiellement sur le latin. Elle a fait depuis le 19e siècle l'objet de tout un tas de réunions, de conférences de consensus et a abouti à on va dire une première grande synthèse de la nomenclature anatomique internationale, ce qu'on appelle la nouvelle nomenclature en 1957. Al voyez 1957, c'est quasiment l'âge de naissance de vos grands-parents. Donc
21:46 c'est la nouvelle nomenclature. Elle est très ancienne. Et cette nomenclature est régulièrement révisée, augmentée, adapté aussi au progrès et aux découvertes, on va dire continue. [grognement] Cette nomenclature est adaptée du latin qui est le langage de référence et qui fait que dans le monde entier, on nomme une même structure par le même terme. Comprenez l'intérêt d'une harmonisation de la nomenclature. C'est quand même pratique que tout le monde parle de la même chose, sinon ça devient compliqué de se comprendre. Surtout si vous mettez des noms propres. D'ailleurs, les noms propres, ce qu'on appelle les éponymes,
22:36 sont proscrits dans la nomenclature. Par exemple, euh vous avez euh le conduit qui draîne les sécrétions exocrines du pancréas, ce qu'on appelle le conduit pancréatique principal. Il a été décrit au 16e siècle par Virsung. Dans la nomenclature traditionnelle française, on dit le canal de Virsung. Dans la nomenclature appropriée, celle que j'utiliserai systématiquement, c'est le conduit pancréatique principal. D'accord ? Alors, il y a des fois où on je et c'est la plupart des cas, on ne donnera pas les termes de la nomenclature traditionnelle et on ne citera pas les noms propres rattachés aux différents organes. Non propres qui
23:22 en plus peuvent varier en fonction des pays. Alors pour se comprendre, c'est très compliqué. De temps en temps, nous citerons des noms propres notamment, je vous ferai l'anatomie digestive au 2e semestre. Euh en digestif, il y a des noms propres. Alors, Virsung, mais euh Vater, Audi, on verra tous ces tous ces ces éminents anatomistes, on peut pas ne pas les citer parce que en pratique clinique, ils sont tout le temps utilisés. Donc ce que nous souhaitons, c'est que vous appreniez les termes de la nomenclature internationale francisée, donc traduite en français. Ce sont les termes appropriés. C'est ceux que vous trouverez dans tous les bons
24:08 livres de référence et c'est ceux qui seront l'objet de l'examen. Et quand ce sera nécessaire, notamment pour faire le lien avec les cours des années suivantes, on citera les noms propres que vous n'aurez pas à apprendre. Évidemment, il y a que ça qu'on retient quand on dit "N'apprenez surtout pas, ne retenez surtout pas". C'est c'est toujours ça que vous retenez en premier. Mais enfin bon, bref, ça c'est un détail mais vous les aurez et comme ça quand dans les cours des années suivantes ou quand vous lirez des noms des noms, vous pourrez raccrocher le le wagons. Alors quelques exemples de confrontation entre des termes d'anatomie, des termes anatomiques anciens traditionnels et les termes
24:54 nouveaux. L'os médial de l'avant-bras s'appelle l'ulna. Je pense que les tuteurs vous ont déjà un peu parlé de tout ça. Et bien dans la nomenclature française traditionnelle, cet os était désigné par le terme, je vais le mettre entre guillemets, de cubitus. Tout le monde connaît cubitus. Bah, il faut dire ulna. Alors, je vais mettre tout de suite les pieds dans le plat. Si vous écrivez Cubitus, vous avez pas les points à l'examen. En fait, cubitus, ça vient du grec cubiton, ça veut dire le coude. Voilà, c'est de là que ça vient. Vous pouvez tout savoir. Un autre exemple, il
25:40 y en a plein puisque de toute façon pour chaque terme anatomique, la patella. Qui est-ce qui connaît la patella ? Oui, mais vous avez fait le tutora. Mais comment est-ce qu'on appelle la patella quand on est un peu vieux ou quand on est orthopédiste ? Là, rotule. Et bien le terme de rotule correspond au terme, on va dire traditionnel français utilisé pour cette osse qui est située à la face antérieure du genou. Mais en nomenclature anatomique internationale francisée, on utilisera le terme de patela et cetera et cetera et cetera. on pourrait le faire pour tous les
26:27 pour tous les termes. Donc on utilise le la bonne nomenclature, la nomenclature anatomique internationale francisée. Ça c'est le terme approprié. Ça vous donnera tous les points à l'examen et les termes d'anatomie euh traditionnelle française sont à proscrire de même que les éponymes et évidemment ne vous vaudront pas les points lors des examens.
27:13 la référence restant évidemment le cours mais les cours sont dispensés en bonne terminologie. Voilà, donc ça c'était deux éléments importants que qu'il convenait de mettre en place avant de d'aborder le premier chapitre d'anatomie générale qui est celui de l'ostéologie. Alors, l'ostéologie est le chapitre d'anatomie générale qui aborde l'anatomie générale des eaux. Un os, c'est quoi ? Un os peut être défini selon deux
27:58 critères. Un premier critère de définition, l'osidé est un tissu conjonctif. Il fait partie des différents tissus conjonctifs au même titre que le cartilage, tissu de remplissage, les muscles et cetera. tissu qui a tout un tas de fonctions. D'abord, il a un rôle d'armature du corps, notamment pour le tron, c'est la colonne vertébrale. D'ailleurs, on dit dans le langage quotidien quand quelqu'un du caractère est, on va dire, est droit
28:44 dans ses idées, ne n'arrête pas de dévier, il a une colonne vertébrale, hein, l'armature et également l'armature des membres. C'est-à-dire, c'est la charpente autour de laquelle se construisent les régions anatomiques. D'accord ? rôle d'armature. Le tissu osseux présente également ou peut présenter, c'est pas toujours le cas, un rôle de protection d'organes nobles, d'organes fragiles. Alors, par exemple, la boîte cranienne qui vient protéger ce qui se situe à l'intérieur de la tête, néphalone, l'encéphale, le cerveau.
29:30 Mais un autre exemple, la cage thoracique qui vient protéger les poumons et le cœur. Le tissu osseux présente également un rôle de levier qui permet, par le biais des articulations aux muscles de développer leur force de contraction et donc de développer les mouvements. Si vous faites par exemple un mouvement de flexion du coude, ce mouvement n'aura ni la même amplitude, ni la même force
30:16 en fonction de la longueur des segments osseux adjacent. D'accord ? Rôle de levier qui permet de développer la puissance des muscles qui mettent le squelette en mouvement. Le tissu osseux est également un réservoir important, une réserve de phosphore et de calcium. Et un certain nombre de maladies osseuses pourront entraîner des anomalies, des taux circulants de phosphore et de calcium. Donc des anomalies, de la phosphorémie ou de la
31:02 calcémie. Et enfin, par la moelle osseuse, par la moelle osseuse, le tissu osseux et ces annexes intervient dans ce qu'on appelle l'hématopoyè, c'est-à-dire dans la fabrication et la destruction des cellules qui circulent dans le sang, les globules rouges, les éytrocytes et les globules blancs et d'autres types de cellules. Donc tissu conjonctif avec vous voyez tout un tas de fonctions, la plupart
31:48 liée à la locomotion mais d'autres liées à des aspects topographiques de protection ou métabolique phosphocalsique ou l'héritropoyèse. et le tissu osseux. L'os est également un organe en tant que tel. Organe dont la morphologie, dont la forme est adaptée à la fonction. Par exemple, comparons la plupart des vertébrés qui sont quadrupèdes, c'est qui se déplacent à quatre pattes. Et l'espèce humaine homo
32:34 sapiens qui est le seul primate avoir un mode de locomotion bipède exclusif. Et bien si vous comparez les squelettes de la plupart des vertébres quadrupèdes avec le squelette humain, bien vous verrez que les eaux qui constituent le squelette présentent des spécificités morphologiques qui sont adaptées à ce mode de locomotion. en particulier le pied, le squelette du pied qui est particulièrement évolué et particulièrement adapté à la station debout, contrairement à la main, puisque quand
33:21 l'homme s'est levé, le membre supérieur, donc le membre antérieur des quadrupèdes a été dégagé de ses fonctions de locomotion. Et donc le membre supérieur constitue une forme involuée, une forme très peu différencié de membres et en particulier la main est très peu différenciée étant devenu une sorte d'appareil à tout faire multifonction et adapté à tout un tas de gestuels. Alors que le pied lui est beaucoup plus spécialisé dans la marche bipède et la transmission du poids du corps d'un point de vue évolutif. C'est pour ça que quand vous dites il est con comme
34:08 ses pieds ben non le pied c'est pas du tout con. Le pied d'un point de vue de l'évolution c'est quelque chose d'extrêmement sophistiqué en réalité. Vous verrez plus vos pieds de la même manière. Maintenant, on dit toujours que la fonction crée l'organe et c'est relativement vrai. Alors, on a en moyenne un total de 206 eau dans le corps. Alors, ça je vous rassure tout de suite, il y aura pas de QCM. Veuillez indiquer le nombre d'eau présent dans le corps et vous avez 205 206 207. Non, ça ça c'est con question,
34:53 vous n'aurez pas. C'est un ordre de grandeur. Je vous le donne, vous en faites ce que vous voulez. Il y a un point par contre qui est très important et ce point vous allez de toute façon le retrouver dans tous les chapitres de l'anatomie, c'est le problème des variations. En fait, on a d'un point de vue de la nomenclature sur un si vous faites l'inventaire de tous les noms d'os qui sont présents dans le corps humain, si vous faites un squelette théorique, vous allez recenser 206 os. Bien sûr, la plupart sont bilatéraux symétriques, mais pas pas tous. Par exemple, le sacrome, il n'a qu'un seul. Certains sont pair et symétriques, d'autres sont médiants et donc uniques.
35:41 On en a 206. Mais ça c'est une définition, c'est une description moyenne. Et quand on regarde chaque individu séparément, on peut avoir plus ou moins de pièces osseuses. C'est le problème de la variabilité. Par exemple, vous savez que on a sur dans la colonne vertébrale classiquement 7 vertèbres cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires et puis le sacrome qui est constitué, je les tuteurs vous en ont peut-être déjà un petit peu parlé. Le sacrome, c'est en fait cinq vertèbres embryologiques qui
36:27 se fusionnent et puis le coxis qui est la la régression de de la queue. Et bien sachez que parfois chez l'embryon, la première vertèbre, celle du haut qui doit s'intégrer au sacrome et bien ne s'intègre pas et se développe comme une vertèbre normale. Si bien que l'individu qui va naître présentera non pas 5 mais six vertèbres lombaires. C'est ce que l'on appelle une lombalisation de S1. Et donc le sacrome n'aura que quatre pièces sacrées et pas cinq.
37:15 À contrario, la 5è vertèbre lombaire L5 peut au cours de l'embryologie se fusionner avec le sacrome donnant donc un individu qui n'aura plus que quatre vertèbres lombaires mais qui aura un sacrome un peu plus long avec six pièces sacrées. Ça c'est ce qu'on appelle une sacralisation. de L5. Et donc évidemment quand on a ce type de variation et bien le nombre total de pièces osseuses peut varier. Il y a plein d'autres eaux surnuméraires au niveau du crâne par exemple qui sont très fréquents. Ce qui fait que ce
38:02 nombre est variable mais surtout c'est les variations. Le corps humain que vous allez apprendre cette année, c'est un corps humain moyen. C'est un corps dans lequel pour chaque structure anatomique la description choisie est celle qui est la plus fréquente. Mais si je vous dis c'est quel dans l'amphi, il y en aurait pas un fait exactement pareil. Et c'est cette variabilité anatomique qui explique parfois la variabilité de présentation d'un certain nombre de pathologies. [grognement] Et c'est aussi cette variabilité
38:48 anatomique qui fait toute la difficulté de l'apprentissage de la médecine, de l'apprentissage surtout des spécialités médicales techniques, que ce soit la radiologie interventionnelle ou évidemment la chirurgie. Et c'est la variabilité anatomique qui explique dans un certain nombre de cas les variabilités de résultat de traitement ou certaines complications et en particulier des complications plus ou moins graves dans la chirurgie. D'accord ? Or, ces 206 eau sont regroupés
39:34 au sein du squelette et le squelette présente quatre grandes catégories d'eau. En fait, trois principales et une un peu je dirais anecdotique en tout cas dans l'espèce humaine. La première partie du squelette, je vais la représenter. Alors, je prends des couleurs qui sont tout à fait arbitraires. C'est ce que l'on appelle le squelette axial qu'on prenez par là. Le squelette de l'axe, c'est le squelette du tron et de la tête et du cou. Le squelette axial comprend la colonne vertébrale
40:21 que l'on appellera colonne vertébrale et pas rachise. Rachis, c'est la racine grecque. Colonne vertébrale c'est le latin. Columna vertébralisme c'est la nomenclature internationale. Rachis c'est le terme de la nomenclature traditionnelle. colonne vertébrale qui est constituée de quatre segments cervical, thoracique, lombaire et le sacrome et le coxis. Le squelette axial comprend par ailleurs le squelette crânien. Donc là, je vais le représenter ici de façon très
41:08 simplifiée par un rond. C'est bien sûr le crâne, c'est un peu plus compliqué que ça. Et le squelette axial comprend la cage thoracique constituée par la colonne vertébrale thoracique en arrière et les côtes latéralement et le sternum en avant. Ça c'est le squelette axial. C'est le squelette du tron. C'est l'axe du corps. Une deuxième partie du squelette, c'est le squelette que
41:53 l'on appelle le squelette zonal. C'est le squelette des ceintures. Les ceintures, c'est ce qui rattache les membres au tron. Nous avons deux ceintures. Concernant le membre supérieur, c'est la ceinture scapulaire. qui est constitué de la scapula que l'on appellera plus omoplate et de la clavicule.
42:44 Je vous le dis tout de suite, c'est une ceinture incomplète qui est très mobile comme on atteste la grande mobilité du membre supérieur. Et puis vers le bas, la ceinture pelvienne est constitué par les deux eaux coxaux qui se réunissent en avant entre eux au niveau du pubis et qui s'écartent l'un de l'autre en arrière. arrière et dans l'écartement des deux au coxau
43:30 vient se placer le sacrome ceinture pelvienne qui est donc constituée des deux eaucoxaux et du sacrome et qui relie le tron au membres inférieurs. La ceinture pelvienne, elle elle constitue un anneau complet et avec extrêmement peu de mobilité. C'est bien pratique pour pouvoir tenir debout en équilibre et par contre c'est pas très pratique pour l'accouchement comme Annecler vous l'expliquera au 2e semestre ce que l' ceintur ceinture du membre supérieur ceinture et ceinture pelvienne ceinture du membre inférieur puis
44:19 le squelette appendiculaire C'est le squelette des extrémité, c'est le squelette des membres. Et chaque membre supérieur et inférieur est lui-même constitué de trois segments articulés par deux articulations principales. Le bras est armé. Alors, je vais là je vais représenter les eaux de façon biomécanique. Est armé par l'humérus qui s'articule avec la ceinture scapulaire par l'intermédiaire de l'articulation de l'épaule et l'humérus vient s'articuler
45:05 au niveau du coude avec le squelette de l'avant-bras qui est constitué de deux pièces osseuses que sont le radius et l'ulna. Et le squelette de l'avant-bras, deuxème segment du membre supérieur s'articule avec le squelette de la main constitué de 5 segments au niveau du poignet. Donc trois segments, bras, avant bras, main, deux articulations, coude, poignet et puis bien sûr plein d'autres petites articulations entre les deux. concernant le membre inférieur et bien au niveau de l'articulation de la hanche,
45:55 le fémur s'articule avec l'os coxal. Le fémur constitue l'os de la cuisse. Je vais le représenter ici en position genou fléchi. Au niveau du genou, le fémur vient s'articuler avec les deux eaux de la jambe que sont la fibula et le tibia. Et au niveau de la cheville, les deux jambe viennent s'articuler avec le squelette du pied. Donc on a au niveau du membre du squelette appendiculaire du membre, je
46:42 mets ici une petite pat schématique au niveau du membre inférieur trois segments cuisse, jambe, pied deux articulations genoux cheville. trois segments et puis on a ça c'est un peu plus anecdotique, je le cite, ça n'existe pas dans l'espèce humaine. Ça se retrouve par contre chez la plupart des vertébrés. Donc je le mets un petit peu à distance et entre parenthèses. C'est ce qu'on appelle le squelette viscéral. En effet, on peut avoir de façon extrêmement fréquente chez certaines espèces des eaux présents dans un certain nombre de vissaires.
47:28 On citera par exemple chez la plupart des vertébrés un appareil squelettique associé à l'appareil génital. C'est chez les mâles l'os pénien que l'on appelle le baculum. qui est un os le rôle est de faciliter euh si vous voulez le l'accouplement. Il existe chez les femelles, je parle bien de mâle et de femelles parce que là nous sommes dans le monde animal, on n'est pas dans l'espèce humaine. Un équivalent, c'est l'os clitoridien
48:14 que l'on appelle le beauélom n'est pas connue. On a également dans la plupart des beau vidé donc c'est le bœuf, c'est le chevreuil, un petit os qui vient se placer au sein du squelette fibreux du cœur. C'est ce que l'on appelle l'os cardiaque. Os cordis pour le cœur. Alors, ce sont quelques exemples qui vous illustrent le fait que l'on peut trouver chez
49:01 certaines espèces des éléments osseux spécifiquement associés au vissair. Ça ça n'existe pas dans l'espèce humaine, même à titre de variation. Il ne faut pas confondre la notion d'os et de calcification. Qu'est-ce qu'une calcification ? et bien c'est un dépôt anormal de structures de cristaux calcique là où il ne devrait pas y en avoir. Par exemple la le dépôt de cristaux de calcium dans les valves du cœur qui entraîne des
49:48 dysfonctionnements des valves cardiaques. Là on n'est plus dans l'anatomie normale, on est dans la pathologie. De la même manière, dans un certain nombre de pathologies métaboliques, notamment de métabolisme du phosphore et du calcium, on peut avoir des dépôts dans les tissus mou de enfin des dépôts calciques, des calcifications qui là ont pas une signification normale mais correspondent bien à des pathologies. Alors tous ces eau qui viennent constituer le squelette portent des noms et la la nomenclature
50:34 de l'ostéologie mérite quelques éclaircissements. Comment est-ce que l'on peut désigner un os ? Une bonne question. D'abord, un os peut être désigné en fonction de sa position dans le corps, de sa topographie. Par exemple, l'os situe dans la région du front, c'est l'os frontal. L'os trouver ici dans la région de la tempe est l'os temporal. L'os trouve ici armant le haut de la pyramide nasale, ce sont les deux petits eaux naso.
51:20 Définition topographique. On peut ensuite avoir une définition, une nomenclature géométrique. Là là, le nom de l'os décrit sa morphologie. par exemple l'os trapèze qu'on trouve dans le poignet qui a une forme trapézoïdale. On peut également avoir des noms qui sont attribués par analogie de forme, c'est-à-dire par comparaison. Le radius par exemple, l'os latéral de
52:05 l'avant-bras qui est un os qui est extrêmement fin. D'ailleurs, dans les livres souvent il est représenté assez jouflu. Ça c'est pour qu'on puisse bien mettre les insertions musculaires dessus. Mais en fait quand vous faites une radio de l'avant-bras, le radius est tout fin. Et le radius a été comparé au rayon d'une roue. Vous savez dans sur vos vélos, vous avez les roues, elles ont des rayons. Et ben radius, ça vient de rayon de roue. Et oui, c'est comme ça. Un os peut avoir une un nom qui décrit sa fonction. Par exemple, la vertèbre.
52:54 Vertèbre, ben ça vient du latin vertébré qui veut dire tourner. Pourquoi ? Parce que les mouvements relatifs des vertèbres les unes par rapport aux autres permettent les mouvements de rotation du tron. Et puis un dernier une dernière façon peut-être un peu anecdotique de nommer les EOS, c'est de façon rituelle par exemple le sacrome, l'os donc distal de la colonne vertébrale qui était usé pardon utilisé dans des rituels religieux anciens.
53:39 Donc considération rituelle. Le le cernum par exemple tient son nom d'une analogie de forme avec le poignard avec le haut du sternum, ce qu'on appelle le manubrium sternal. Bah manubrium en latin, ça veut dire le manche comme le manche du poignard. Et puis le corps du sternum, c'est la lame du poignard. D'accord ? Alors ces eaux qui sont donc nommées de différentes manières peuvent être classé à présent en fonction de différents types qui décrivent leur morphologie. Et on va trouver cinq catégories d'eau. Les eaux
54:27 longs, les eaux courts, les eaux plats, les eaux irréguliers et les eaux pneumatisées. Alors, d'abord, qu'est-ce qu'un os long ? Et bien un os long est un os qui, comme son nom l'indique, présente une longueur qui est fortement supérieur à sa largeur et à son épaisseur. C'est donc un os dont une des dimensions
55:13 est fortement supérieure aux deux autres. C'est par exemple ici le cas d'un humérus. Humérus qui lorsqu'il est totalement recouvert par la peau et fermé. C'est donc un humérus. Non, je vais pas le dire. Alors ces eau longs présentent tous dans leur partie moyenne un corps que l'on appelle la diaphyse. Fermé, c'est claus et présente à chaque extrémité une épiphyse.
56:00 Et cette épiphyse est qualifiée par rapport à l'axe du membre. Celle qui est la plus proche de la racine du membre, c'est l'épiphise proximale. Celle qui est la plus éloignée de la racine du membre, c'est l'épiphise distale. Entre l'épiphise et la diaphyse se place une zone intermédiaire qui est la métaphyse. La métaphyse étant le résidu du cartilage de croissance qui permet la croissance de l'os en longueur. Je reviendrai à la fin du
56:45 cours. Ces eaux longs sont parcourues par différents reliefs. Alors ces reliefs prennent différents noms. Ça s'appelle des tubercules, ça s'appelle des crêtes, ça s'appelle des épicondiles, ça s'appelle des tubérosités, des processus et cetera et cetera. La plupart du temps, les reliefs qui marquent la surface des eaux permettent l'insertion sur cet os de muscles ou de ligament
57:40 à côté des eaux longs. se place des eaux courts. Les eaux courts sont des eaux dont les trois dimensions, longueur, largeur, épaisseur sont du même ordre. Ces eau, on les trouve par exemple au niveau du poignet. Ce sont les eau du carpe. Os capitatome, os scaaphoïde, os lunatome, os semilunaire parce que en vue de profil, il a la forme d'un croissant de lune. Voilà un exemple d'une analogie de forme.
58:28 amatome, os triétrome, os pisiforme, trapézoïde ou le trapèze latéralement ici que je vous avais cité. Ces petits du carpe viennent constituer un petit massif osseux qui se projette juste en aval du poignet. Et si je vous place ici le troisème métacarpien qui s'articule avec le capitatome, vous voyez tout de suite la différence de définition entre un os court qui a à peu près les trois dimensions équivalentes et un os long dont une dimension en l'occurrence la
59:13 longueur est très supérieure aux autres dimensions. Diamètre transversal et diamètre sagital. Alors, les eaux courts, on les trouve au niveau du poignet et au niveau du pied essentiellement. Il constitue donc les massifs du carpe au niveau du poignet et du tars au niveau du pied. Les eaux plats sont des eau qui comme leur nom l'indique
59:58 apparaissent de forme aplatie. Un os plat, on en trouve par exemple au niveau du crâne. Si on représente ici une vue latérale de la tête avec donc le processus mastoïde que vous palpez derrière votre oreille, le conduit acoustique externe, ici l'arcade zigomatique que vous palpez à la face latérale du crâne, le cadre orbitaire. Donc ici avec le cette orbite où va venir se localiser le la région de de l'œil, le contenu de la cavité orbitaire, l'œil, on va pouvoir redessiner ici de façon
1:00:45 moyenne la voûte cranienne de morphologie variable, la région nasale qui est ici dépourvue de ces formations cartylagineuses. et nous articulerons avec le crâne ici la mandibule, mâchoire inférieur que vous étudierez l'année prochaine dans le cadre du module neurosensoriel. On placera ici quelques dents sans les détailler. Et bien, vous voyez que la boîte cranienne est constituée d'un certain nombre de pièces osseuses. Ici l'os temporal,
1:01:33 ici le frontal en avant, le pariétal latéralement ou encore ici en arrière l'os occipital. Et tous ces eau de forme aplatis viennent constituer une voûte placée sous le cuir chevelu ou plus ou moins chevelu et qui a pour fonction de protéger le cerveau. Ce sont donc des plats de forme aplatise. Os long, os court, os plat qu'on va trouver. Alors, les côtes peuvent être en fonction des auteurs également décrits comme des eos plats ou des eos longs. Vous trouvez les deux descriptions parce que les côtes sont des eaux allongées mais aplaties.
1:02:21 Bon, pas toujours facile de mettre les eOS dans une catégorie particulière. Ça, ce sont des eaux qui ont des formes à peu près simples. Et puis à côté de tout ça, on a des eau qui sont particulièrement contourné, qui présentent plein de reliefs, plein d'expansions, qui portent d'ailleurs des noms parfois assez barbares, processus zigapophyer, trucs difficiles à prendre. Et bien ces eaos, on va les classer dans une espèce de fourtou qu'on appelle au irrégulier. Et dans ce fourtou,
1:03:08 on va en particulier retrouver nos fameuses vertèbres. Si on représente une vertèbre thoracique par exemple en vue supérieure, une vertèbre est constituée comme vous devez à peu près le savoir je pense d'un corps vertébral en avant. Alors le corps vertébral d'une vertèbre thoracique il a une forme de cylindre. Au niveau cervical bas de parallèle bipipipède rectangle. dans la région lombaire, c'est plutôt une forme de haricot. Bon, ça varie d'un étage à l'autre. Et puis derrière, bien le corps vertébral
1:03:53 vient se prolonger par l'arc vertébrale, l'arc neural qui présente des pédicules qui s'insèrent sur le corps vertébral. pédicule qui latéralement se développe pour venir constituer une expansion transversale qui est le processus transverse et qui vers l'arrière vient se prolonger par les lames vertébrales qui fusionnent pour former un processus épineux. ce qu'on appelle les aussi dans le
1:04:38 langage commun les épineuses. Et pour compliquer encore la forme de cet os, à la jonction entre le pédicule, la lame et le processus transverse, vient se placer le processus zigapophy processus zigapophysaire qui, je le représente ici par convention en bleu, porte une surface articulaire qui permet l'articulation entre des arcs vertébraux. L'arc vertébrale ou arc neural déf délimite en son centre une zone où se place la moelle spinale, c'est le foramè vertébral.
1:05:24 Vous voyez cet os lui, il est il est pas plat, il est pas court, il est pas long, mais il est très complexe et donc on va l'appeler os irrégulier. Une dernière catégorie de pièces osseuses et ça je vais le dessiner sur le squelette du crâne et je vais le représenter en rouge. C'est ce que l'on appelle les eaux pneumatisées. Un os pneumatisé comme son nom l'indique est un os qui est creusé d'une cavité. Et cette cavité est une cavité remplie d'air, [grognement]
1:06:11 cavité aérique qui communique avec l'extérieur. Oui. Vous les connaissez tous ce sont ces eau qui à l'automne ou au printemps ou quand on est allergique donne des sinusites puisque les cavités aériennes qui creusent ces eaux pneumatisées portent le nom de sinus ou de cellules. Les sinus on va les retrouver. Je le place ici en projection et je le assure au sein de l'os maxilaire, c'est le sinus
1:06:57 maxilaire. C'est là qu'on a le plus souvent la sinusite. Mais on trouve également des cavités aériennes. Par exemple, juste ici en dedans dans la partie médiale de la cavité orbitaire, ce sont les cellules éthmoïdales qui donnent des infections chez les petits, chez les enfants, des éthmoïdites. On trouve également des cavités aériennes creusées dans la partie antérieure du [raclement de gorge] frontal. C'est le sinus frontal et on trouve même au centre du crâne un sinus dans l'os sphénoïde qui lui aussi cet os tient son nom d'une analogie de forme d'une d'une considération géométrique pardon puisque sphénoïde ça
1:07:44 vient de sphè le grec qui veut dire le coin parce que c'est un os qui est en coin au centre du crâne peu importe et bien toutes ces cavités sinusiennes qui creusent qui le frontal qui l'hmoïde qui le maxilaire ont la particularité de s'ouvrir, de se drainer vers la fosse nasale, vers la cavité nasale, se drainer vers le nez. Et c'est précisément quand vous êtes enrumé que votre [grognement] muqueuse nasale va être très congestionnée, que vous aurez du mal à respirer, que les petits canaux par lesquels les sinus s'ouvrent dans le nez viennent se boucher et c'est là que vous allez développer une sinusite.
1:08:31 Est-ce que c'est OK pour le la mor pour la la classification des EOS ? Donc c catégories d'os. Et donc quand on abordera la l'anatomie descriptive des membres, on définira toujours un os dans une de ces cinq catégories. Alors, après avoir euh étudié quelques considérations externes de morphologie externe, intéressons-nous un instant à la structure de l'os. Et la structure d'un os est euh peut s'étudier sur une coupe et on va prendre comme exemple une coupe
1:09:19 frontale, c'est-à-dire réalisée dans le plan dans un plan frontal de l'extrémité supérieure du fémur. Voilà l'axe du fémur, l'axe du col fémoral et donc vous avez la tête fémorale, le col du fémur que l'on pose pour le moment. Puis vous allez trouver ici la le la partie supérieure de la diaphyse fémorale. Donc l'épiphise proximale du fémur avec sa tête, son col. des reliefs au ceux qu'on appelle les trocantaires,
1:10:06 le grand et le petit, la métaphyse et la diaphyse. Alors, lorsque l'on réalise une coupe d'un os, le tissu osseux s'organise en trois principaux compartiments, trois principaux composants et puis on a quelques annexes, des membranes et la moelleuse. L'os tout d'abord présente une partie qui est superficielle qui est celle en réalité que vous voyez si vous prenez un os et que vous le regardez, un os sec, vous l'extrayez, vous regardez un os en vue extérieure, c'est l'os cortical, l'os compact. os corticale
1:10:53 ou os compact. Cet os cortic fin au niveau des épiphyses, mais cet os corticale va fortement venir s'épaissir au niveau des diaphyses, expliquant donc la rigidité du tissu osseux, os corticale ou Os compact, c'est la partie qui enveloppe l'os qui est la partie la plus superficielle, celle que vous voyez lorsque vous extrayez un os sec. L'os cortical
1:11:39 est constitué d'un point de vue histologique d'unité élémentaire que l'on appelle les ostéons qui ont été décrits au 16e siècle. par averse. L'ostéon, c'est quoi ? L'ostéon est une formation tubulaire. formation tubulaire qui est constituée de l'enchevêtrement de lamelle osseuse concentrique de lamelle osseuse concentrique qui au
1:12:27 centre de l'ostéon définissent un canal central qu'on appelle le canal de averse. Là, on utilise le nom propre parce qu'il y a pas de nom dans la nomenclature. Je vais dessiner à côté de cet ostéon qui est représenté en entier et donc en perspective de coupe de hémicoupes d'ostéon adjacent qui permet qui vont pardon nous permettre de montrer donc ici les
1:13:13 lamelle osseuse concentrique et au centre de l'ostéon le canal longitudinal formant le canal de c'est et donc avec les lames les lamelles osseuses qui viennent ici se recouvrir les unes les autres et qui viennent donc délimiter au centre de l'ostéon un canal, le canal de averse.
1:14:01 Les canaux de inverse sont réunis les uns avec les autres par canx transversaux. J'en représente ici un. On en a ces deux façons étagées. On peut d'ailleurs venir en représenter ici un deuxè canaux transversaux qui ont été décrits par Volkman entre les lamelles osseuses
1:14:47 viennent se disposer des petites cavités dans lequel dans lesquelles se placent les cellules osseuse. Car en effet, l'os est un tissu vivant dont le métabolisme est assuré par trois types de cellules qui vont en permanence tout au long de la vie créer du tissu osseux et résorber du tissu osseux. Ces cellules sont les ostéoblastes qui sécrète la substance fondamentale qui va se calcifier et former ces
1:15:34 lamelles osseuses concentriques sont les ostéocytes qui entretiennent la matrice osseuse. et les ostéoclastes que l'on appelle également des miéloplaxes dont la fonction est antagoniste aux précédentes puisque ce sont des cellules qui elles ont pour but de résorber le tissu osseux. Et donc on a au sein des ostéons et dans la matrice osseuse en permanence
1:16:20 des cellules qui produisent de la matrice osseuse les ostéoblastes et les ostéocces et des cellules qui résorbent les ostéoclastes au sein des canaux. de averse, je le place ici sur cette vue, chemine des éléments vasculaires et nerveux. Je ne place ici que des artères qui circulent donc dans ce fin réseau de canalicules apportant donc la vascularisation nécessaire au métabolisme des trois types de cellules
1:17:06 osseuses en dedans en profondeur de l'os cortical l'os spongieux par analogie avec l'éponge vient constituer des lamelles osseuses qui s'entrecroisent de la même manière que lesives des cathédrales gothiques. Et dans l'entrecroisement
1:17:53 des lamelles osseuses de l'os spongieux sont délimité des logettes dans lesquelles se place la moelle osseuse. L'orientation des lamelles osseuses spongieuses définit également des lignes mécaniques de transmission du poids du corps ici pour le fémur en position debout avec l'âge et chez les femmes avec l'arrêt de la production hormonale cyclique la ménopause le tissu au seux perd
1:18:38 en rigidité, il se décalcifie, c'est l'ostéoporose postménoposique qui va fragiliser cette armature spongieuse d'entrecroisement et de transfert du poids du corps. C'est la raison pour laquelle les fractures de l'extrémité supérieure du fémur, les fractures du col du fémur deviennent plus fréquentes en dessous des zones articulaires. Et je vais placer ici au niveau de la tête fémorale du cartilage articulaire pour l'articulation de la hanche. Reprendra ça dans le cours sur l'arthrologie. Sous les surfaces recouvertes de
1:19:23 cartilage articulaire, le spongieux vient se condenser formant ce que l'on appelle un os. spongieux à petite cavité, c'est l'os souscondral, littéralement sous condos le cartilage os souscondral, c'est un os spongieux à réticulation fine qui porte le cartilage et c'est précisément, vous connaissez tous l'arthrose, j'imagine. cette maladie de dégénérescence du cartilage.
1:20:09 Bien quand vous avez de l'arthrose, vous avez souvent une disparition de ce cartilage, de cet os souscondrale qui se voit sur des radios sous la forme de petites zones qui apparaissent en noir, ce qu'on appelle des géodes souscondrales et qui sont donc qui traduisent la dégénérescence articulaire. osse souscondrale. La surface osseuse est recouverte par une membrane qui est le périoste
1:20:55 autour de l'os. Périoste qui vient recouvrir toutes les zones toute la surface de l'os recouverte de cartilage. Il y a pas de périoste au niveau des zones recouvertes de cartilage articulaires. Le périoste est une membrane qui est richement vascularisée, qui est richement innervé, c'est-à-dire qui est sensible. Quand vous vous cognez par exemple le tibia sur le coin de table dans le salon, ce qui vous fait mal, c'est le périoste en fait. Et le périoste présente également une capacité
1:21:41 à fabriquer de l'os. Il a une propriété ostéogénique. Le périoste est particulièrement épais chez les enfants pendant la croissance. Il devient beaucoup plus fin chez l'adulte quand vous avez terminé votre croissance. En dedans de l'os corticale, la face profonde de l'os corticale est également recouverte par une fine membrane que l'on appelle l'endoste à l'intérieur de l'os présente également une propriété
1:22:26 ostéogénique mais moins importante que le périoste. On a enfin au sein des través d'os spongieux la moelle osseuse. Et cette moelle osseuse est partagée en deux présent de deux contingents. mole osseuse mo la moelle osseuse rouge moelle osseuse hématopoyétique moelle qui va participer à sécréter à produire les globules rouges les
1:23:14 globules blancs. Cette moelle rouge est particulièrement présente par exemple dans le sternum [raclement de gorge] ou dans les crêtes iliaques. Et c'est là qu'on va la prélever pour faire le diagnostic de certaines maladies hématologiques, des leucémies par exemple. Mais c'est également là qu'on prélève la moelle dans les dons de moile osseuse. Lorsque la moelle rouge involue, elle se charge de graisse qui lui donne une teinte, une coloration
1:23:59 jaunâtre. C'est la moelle jaune. J'en mets ici un tout petit peu. Moelle jaune. Et c'est cette moelle jaune, cette involution de la moelle rouge qui peut être mangé. C'est quand vous dans dans les restaurants quand vous prenez de la moelle osseuse que vous allez donc on vous sert l'os qui est en général coupé en deux et bien c'est bien la moelle jaune que vous pouvez manger. Voilà donc la structure du tissu au un mot maintenant, on l'a déjà un petit peu abordé ici sur la vascularisation.
1:24:46 L'os, c'est un tissu vivant et lorsque et pour ces nécessités métaboliques, l'os organe doit être vascularisé. Et la vascularisation de l'os s'organise de la façon suivante à partir d'un os générique peu importe lequel où vous voyez apparaître les deux épiphyses et la diaphyse. Toute vascularisation, toute artère qui se destine à un os provient habituellement d'un axe artériel
1:25:32 passant à proximité. Je vous place donc à ce niveau une artère qui passe à proximité de l'os. Cette artère peut tout d'abord donner une branche collatérale qui gagne la diaphyse de l'os. C'est l'artère diaphisaire. Cette artère pénètre habituellement l'os niveau d'un petit orifice, un petit trou. En anatomie, trou, ça se dit forame.
1:26:18 C'est ce qu'on appelle le foramè nourricier de l'os. Donc cette artère, il y en a habituellement une par diaphyse pénètre dans l'os puis ensuite elle va se diviser par dicotomie, devenir de plus en plus petite pour au stade terminal venir constituer ces toutes petites artérioles que l'on trouve dans les canaux longitudinaux. de Averse et dans les canaux transversaux de Volkman. Bien sûr, ces artères contribuent largement également à la vascularisation
1:27:05 de la moelle dans le canal diaphisaire. À côté de ces artères diaphyires, on trouve très fréquemment des artères épiphisir artères épiphisir qui se développe aux deux extrémités de l'os. En général, un os long s'articule au niveau de ces épiphyses. Et donc, on dit que ces artères épiphisires constituent des cercles artériels périarticulaires et c'est ce que l'on décrira dans l'épaule, le genou, la hanche et cetera.
1:27:54 Pareil, ces [raclement de gorge] cercles artériels épiphisir périarticulaires se divise et pénètre dans l'oser systèmes précédents. Mais aussi ces artères alimentent les réseaux capillaires que l'on trouve associé au périoste. Et le périoste, je représente ici un tout petit peu de périoste qui vient entourer la surface de l'ose. Le périoste est une membrane qui entoure et recouvre toute la surface osseuse sauf au niveau des zones articulaires. Et donc c'est ce périoste reçoit des
1:28:42 artères issus de l'artère diaphysière et des artères épiphyir et vient former une lame porte-vaisseau extrêmement importante qui elle-même alimente les réseaux osseux profonds. Les surfaces osseuses sont souvent l'objet d'insertion musculaire. Je représente ici un muscle, peu importe lequel, qui vient se fixer sur le la surface osseuse. Les muscles sont des organes qui eux-mêmes sont très
1:29:27 richement vascularisés. Les muscles sont de réelles éponges à vaisseau. D'accord ? Et donc ces muscles qui s'insèrent sur le périoste constituent eux-mêmes des sources importante de vascularisation osseuse. Si bien que on peut sur un os qui reçoit de très nombreuses insertions musculaires, on peut sacrifier les artères diaphysières et épiphyires. l'os restera quand même vascularisé du fait de la suppléance vasculaire que constituent les muscles via le réseau périosté. Il existe dans le squelette deux eaux
1:30:14 qui n'ont pas d'insertion musculaire. Il y en a deux. Il y en a un au niveau du poignet, c'est l'osunatome. Il y en a un au niveau du pied qui est l'os naviculaire. Ces deux e os n'ont pas de d'insertion musculaire, c'est les deux seuls. Et bien, il se trouve que ces deux EOS ont une vascularisation qui est extrêmement fragile, extrêmement précaire. Et je terminerai, on fera la le développement ce la prochaine fois parce que j'avais pris un petit peu de retard
1:31:00 avec le problème de transmission. Il s'avère que il y a deux maladies, je pense qu'il y a une que vous connaissez pas et une que vous connaissez ou en tout cas dont vous avez entendu parler. Deux maladies qui découlent de ce que je vous ai dit. Ce sont ce qu'on appelle des nécroses avasculaires de l'os lunatome et de l'os naviculaire. Nécrose c'est quand un tissu en gros pourri. nécrose, il y a plus d'apport vasculaire et le tissu va mourir. Et avasculaire et ben c'est parce que cette nécrose s'explique par l'interruption de la vascularisation. La première c'est la nécrose avasculaire
1:31:46 du lunatome. Ça c'est ce qu'on appelle alors là c'est les illustrations cliniques. Je le dis tous les ans vous allez me poser 50 fois la question donc je le redis. Les illustrations cliniques ne sont pas à connaître. Je vous les donne à titre je dirais de culture générale. D'accord. La nécrose avasculaire du lunatome, c'est ce qu'on appelle la maladie de Kinbuck. La maladie de Kinbuck, c'est quoi ? Et ben c'est typiquement chez les personnes qui travaillent sur les chantiers et qui manipulent les marteau piiqueurs. Le marteau piiqueur, vous le tenez comme ça, il a des vibrations extrêmement amples et de très grande force qui créent toute la journée des traumatismes
1:32:31 répétés sur le poignet et des traumatismes d'assez grande intensité. Et ça et bien ça finit par interrompre la très fragile vascularisation de l'os lunatome qui finit par nécroser. Et en pratique c'est quoi ? Et ben, c'est des travailleurs manuels. C'est souvent le marteau piqueur qui ont des douleurs chroniques du poignet, des douleurs souvent très intenses. Maladie de Kinbuck. Et l'autre exemple, ça c'est au niveau du pied et là ça va concerner les sportifs de haut niveau qui forcent de façon extrêmement importante sur leurs membres inférieurs et leurs pieds. Ça c'est ce qu'on
1:33:18 appelle le syndrome de Müller Vice. syndrome de Müller Weis qui correspond à une nécrose avasculaire de l'os naviculaire. Qui connaît Raphaël Nadal ? Vous savez tous que le pauvre Nadal a été opéré 25 fois de son pied avec des greffes d'os, avec des lambeaux et ça a fini par mettre un terme à sa carrière. Et bien Nadal souffre d'un d'une maladie de Müller Vice. C'est une nécrose avasculaire de l'os naviculaire. Le naviculaire, c'est
1:34:04 un petit os pied qui comme le l'unatome dans le poignet n'a aucune insertion musculaire et dont les contraintes de haute intensité répété et les sportifs de haut niveau entre la musculation, les matchs et cetera et cetera finissent à un moment donné par interrompre la vascularisation de cet os, ce qui donne des douleurs importantes, des boîteries et évidemment finit par l'impossibilité de pratiquer leur sport. Évidemment, on a avec la vascularisation artérielle un retour veineux. Donc on représente ici, je mets juste ici un tout petit segment d'une veine qui
1:34:51 draîne le sang osseux. On a également une vascularisation lymphatique avec de la du liquide lymphatique qui fait relais au niveau de nœud lymphatique. Ça madame Tobénas du Jordin vous en parlera. Et enfin les eaux reçoivent également une innervation. Donc les ners qui sont les ners des membres ou les ners du tron qui passent à proximité donnent des rameau qui viennent s'engager dans l'épaisseur de l'os et on va donc retrouver également des formations nerveuses dans les canalicules de averse mais et surtout
1:35:39 viennent assurer l'inervation sensitive et douloureuse du périoste. C'est ce qui explique ce que je vous disais tout à l'heure. Quand vous vous cognez le tibia sur la table basse du salon, c'est très sensible. Et bien sûr, qui est-ce qui a déjà eu une fracture ? Lever la main. Ça fait mal une fracture et en fait ça fait mal quand vous bougez la fracture. Et ce qui fait mal dans une fracture c'est la déchirure et l'étirement du périoste qui non seulement est une membrane qui est très riche en vaisseaux sanguins, ce qui va permettre la réparation de la fracture, mais également très riche en terminaison nerveuse, ce qui explique la douleur des fractures.
1:36:25 Je m'en arrête là pour aujourd'hui et la prochaine fois avant de commencer les articulations, je vous expliquerai comment le tissu osseux peut se développer au cours de l'embryogénèse. Je vous souhaite une bonne journée et un bon weekend. [applaudissements]
