0:00 вот сайт с шаурмой works [музыка] добро пожаловать в стэнфорд на курс биология поведение человека итак в мире огромное множество любопытных болезней многие из них довольно редки синдром протея как в фильме человек-слон прогерия из-за которой люди по сути умирают от старости возрасте десяти лет о каннибалов которые едят мозги могут развиться при он на и болезни это все конечно здорово чудесной болезни в седьмом классе по ним делают отличные доклады о проходите вперед не стесняйтесь место тут полно
0:50 [музыка] и вот там ещё пара мест свободно так вот про многие замечательные заболевание так и хочется снять кино но если вы зададитесь целью погрузиться в самые глубины человеческого страдания берите депрессию депрессия ломает жизни депрессия встречается невероятно часто и они необходимо знать сегодня я буду много о чем говорить но мой основной
1:37 тезис заключается в том что депрессия самая ужасная болезнь из всех известных заболеваний в мире и сейчас я объясню почему это тяжелейшее и очень распространенное заболевание 15 процента по сидящих в этом зале переживут тяжелейшую депрессию в течении своей жизни это нездорово по оценке всемирной организации здравоохранения депрессия 4 по популярности причина нетрудоспособности к 2025 устанет 2 сразу после ожирения и диабета очень неприятная болезнь и она встречается все чаще итак сегодня мы поговорим о двух казалось бы не связанных друг с другом областях но в итоге все встанет на свои
2:23 места дело в том что если ограничиваться только одной из них вам никогда не понять что происходит при депрессии первая тема биологическая составляющая болезнь и вторая тема психологическая составляющая что же для начала давайте разберемся с симптомами но вообще-то сперва надо упомянуть важную проблему мы часто называем депрессии то что ей не является пришли плохие новости полетела коробка передач в автомобиле кто-то вас сильно разочаровал или раз строил и все вы в депрессии вы приуныли на целых два дня это не тот случай о котором я сегодня буду рассказывать другая ситуация с вами случилась какая-то реальная беда вас уволили вы никак не найдете работу
3:12 потеряли кого-то из близких вы опустошены несколько недель подряд не можете взять себя в руки но рано или поздно и это проходит об этом я немного поговорю но в основном я сосредоточусь на тех случаях когда люди после серьезного потрясения или потери впадают в депрессивное состояние и не за неделю не через месяц не могут из него самостоятельно выйти и так что мы имеем житейской депрессия которая случается с каждым из нас второй вариант подавленное состояние после каких-то серьезных несчастий которые со временем проходит это реактивная депрессия и и третий вариант когда вы долго живёте с ощущением будто вас катком переехала глубокая депрессия стоит обратить
3:59 внимание всех кому удается из нее выйти довольно таки просто загнать обратно никаких трагедий не понадобится и так как же выглядят симптомы если вы попросите меня описать тяжелую депрессию я скажу так это биохимическое расстройство с генетическим компонентом и влиянием ранний среды из-за которого человек не может наслаждаться закатом вот вкратце суть этого заболевания и если задуматься это очень и очень грустно возьмите кого-нибудь с неизлечимой болезнью рака терминальной стадии или серьезные проблемы с сердцем удивительно что думают эти люди можно услышать как кто-нибудь говорит конечно в том что я умираю от рака веселого мало но без него я бы не смог осознать
4:45 важность дружбы я бы не смог помириться со своей семьёй я бы не смог найти бога это звучит странно но я даже почти рад что со мной такое произошло люди способны находить приятное в самых невообразимых ситуациях так что сложно представить болезнь хуже той чей главный симптом не способность получать удовольствие и так основной признак ангедония гедонизм стремление к удовольствию ангедония неспособность его испытывать это важнейший признак депрессии например человеку внезапно сильно в чем-то везет получается наконец-то построить отношения или что то еще а он ничего не чувствует
5:31 утрата чувства удовольствия первый пункт что еще сожаление и вина опять важно уточнить что имеется ввиду возьмем повседневной депрессия что-то произошло вы расстроились и естественно о чем-то сожалеете часто можно увлечься и начать переживать из-за того что натворил что-то ужасное лет 10 назад и винить себя за это случае тяжелой депрессии чувство вины и сожаления усиливаются настолько что вызывают делю xii и само собой все не так плохо как при шизофренических галлюцинациях голосах и так далее но не что похоже случается при депрессии приведу один пример мужчина старшего среднего возраста вполне себе здоров и вдруг сердечный приступ
6:18 он попадает в больницу но ничего ужасного не случилось он идет на поправку правда придется немного изменить свой образ жизни зато он жив и вдруг он впадает в депрессию у него внезапно изменилась ощущение себя внезапно он превратился в старика внезапно появилась куча того что ему нельзя у него начинается депрессия хотя он и идет на поправку каждый день семье ему говорит это просто депрессия на самом деле ты поправляешь ся доктора говорят что ты поправляешь что ты просто deep рисуешь а больнице закольцовано издание коридор делает полный круг и семья говорит этому мужчине да тебе точно лучше смотри мэтт сестра рассказала что вчера ты сделал только один круг по коридору а сегодня смог пройти два раза тебе явно лучше ты идешь
7:05 на поправку точно а он отвечает ничего подобного вы не понимаете в больнице идет ремонт и вчера вечером они закрыли главный коридор и открыли новый которые мыши я прошел два раза по нему но это все равно меньше чем один круг по старому мне все хуже ослабею скоро умру все бесполезно и этот человек всерьез считают что за одну ночь я не знаю отряд бобров прокопал абсолютно новый коридор это случилось с отцом моего знакомого он по профессии инженер строитель вот такие помешательство бывают даже у специалистов когда депрессия доходит до того что кажется что все в мире становится лишь хуже мы видим вот это все далее конечно же один из самых серьезных
7:50 и ужасных симптомов болезни самоповреждения люди в депрессии регулярно наносит себе увечья а иногда дело заканчивается и суицидом за риск тот очень велик это ужасная трагедия самоубийства и аварии ведущей причиной смерти в подростковом и позднем подростковом возрасте ситуация печальная еще один тип характерной симптоматики то что называется психомоторной заторможенностью вы от всего устаете очень тяжело вообще что-то делать тяжело даже думать вот вы пришли надо постирать одежду но вы не можете где корзина а еще до прачечной идти а порошок где взять данную слишком муторно все слишком
8:39 муторно и вы впадаете в анабиоз на и состоянии тут стоит отметить что и что интересно и если у человека развивается сильная депрессия настолько что его кладут в больницу потому что он ничего не может делать из-за заторможенности о суициде можно не беспокоиться весь больному тяжело каждый день утром вставать с кровати и одеваться куда уж там заморачиваться с тем чтобы сделать из больничных простыней петлю проблема начинается когда человек начинает выходить из тяжелой депрессии ему становится лучше психомоторная заторможенность уходит и появляются силы чтобы сотворить что-нибудь ужасное вот тогда в больницу где работают профессионалы палате представляю человека чтобы он присматривал за больным дальше есть кое-что любопытное
9:27 и я буду к этому возвращаться сегодня не раз самых разных ситуациях люди в депрессии постоянно с этим сталкиваются возвращаемся к вопросу семантики мы все deep рисуем у всех бывают несчастья мы все грусти нам тяжело мы не хотим ничего делать мы страдаем мы не можем наслаждаться жизнью закрываемся от всех а потом это проходит мы берем себя в руки что же с тобой не так раз ты не можешь да как многие довольно успешно перерабатывают эпизода депрессии нам кажется что все так могут и вдруг на наших глазах кто-то погружается все глубже доходит до состояния полной неработоспособности и непроизвольно появляется мысль но за чего соберись с нами со всеми
10:16 такое было и ничего они я попробую вас убедить что депрессия имеет такие же биологические причины как и диабет 1 типа и никто не будет говорить больному но заканчивая ныть про свой инсулин чего как маленький ну-ка соберись как мы увидим депрессия это тоже самое достаточно ясно это видно если рассмотреть вегетативную симптоматику при тяжёлой депрессии организм начинает работать иначе например что совсем не удивительно при депрессии у людей начинаются проблемы со сном в тяжелые и и форме наблюдается четкая закономерность обувь обычно как бывает у вас что-то случилось и вы не
11:02 можете уснуть воротитесь и так далее при тяжелой депрессии все иначе человек начинает рано просыпаться 4 5 утра абсолютно без сил на уснуть повторно не получается раннее пробуждение про это знают многие врачи если вы попали в больницу с подозрением на глубокую депрессию вас скорее всего спросят у вас бывают проблемы со сном вы часто рано просыпаетесь раннее пробуждение классический признак и ещё один момент про сон сон это неоднородный процесс существуют разные фазы медленный сон глубокий сон быстрый сон и так далее они структурированы во сне они сменяют друг друга полный цикл из всех вас продолжается около 90 минут если взглянуть на мозг человека в
11:49 депрессии во время сна видно что этот порядок сильно нарушен весь механизм сна летит к чертовой матери стоит лишь взглянуть на активность мозга спящего человека и становится ясно что там все работает иначе уже никаких но ты чего заканчивая нас тут сплошная биология еще пример большинство из нас наверняка заедает стресс когда нам грустно мы ищем чего-нибудь сладкая ведь считается что углеводы как-то улучшают настроение как ни странно это правда и связана с ней рахимин углеводы снижают выработку гормонов стресса мы едим больше когда чувствуем упадок настроения при тяжелой депрессии все наоборот наблюдается снижение аппетита еще происходит активация типичная
12:36 реакция на стресс уровне определенных гормонов при депрессии сильно завышены отмечается повышенная чувствительность симпатической нервной системы усиливается выработка адреналина абнормальных активность системы реагирующий на стресс это очень важно на первый взгляд может показаться что человек в глубокой депрессии увязший в психомоторной заторможенности превращается в своеобразного овощи нечто аморфное без каких-либо сил и только и может что весь день лежать на кровати обессилел и расслабляется на самом деле при депрессии все не так совсем наоборот организм при депрессии переживает дичайший стресс выдавая гипертрофированную реакцию при этом все
13:24 происходит внутри но мы можем видеть эти изменения дело не в слабости которая не позволяет вам пошевелить хоть пальцем просто человек пребывает в состоянии сильнейшего стресса круглые сутки 7 дней в неделю ему приходится с ним сражаться и все внутри ускоренный метаболизм повышенный тонус мышц все говорит о том что дело в биологии еще один аргумент в пользу значительного влияния биологии наличие регулярных паттернов человек может впасть в глубокую депрессию и в течении двух месяцев страдать от ярко выраженных симптомов болезненность и так далее а затем он вернется в норму через год-полтора все повторяется вновь
14:10 ещё через полтора года снова то же самое есть люди которые впадают в депрессию только зимой это так называемое сезонное аффективное расстройство или сар с таким человеком что-то ужасное может произойти в июне он погрустил какое то время может пару недель а потом все снова пришло в норму в январе ничего не происходило но человек впадает в депрессию и ложиться в больницу на полтора месяца как и в каждом январе вот уже десять лет считается что при этом происходит нарушение биологических ритмов человека опять же биология никаких хватит ныть соберись уже надеюсь из этих примеров становится понятно что из всех симптомов депрессии эти непосредственно связаны с биологией с изменением в работе организма стон
14:57 давайте же на этом и сосредоточимся что происходит в мозге человека в глубокой депрессии начну я пожалуй с химии и так давайте разбираться не волнуйтесь пусть вы не разбираетесь в химии и вообще предпочтение забыть сразу после школы это несложно возьмем две клетки мозга два нейрона они общаются друг с другом при этом на самом деле не соприкасаются чтобы передать сообщение от одного к другому им необходимо выпустить химический месенджер который переходит от одной клетки к 2 и что-то передает он называется нейромедиатор вот тут есть иллюстрация по закону я обязан рисовать нейроны слева направо начала клетки где-то в той стороне по не идет сигнал
15:43 а ее задача передать его следующему нейрону между ними есть пространство называется синапс что происходит сигнал идет по нейрону доходит до этих шариков наполненых нейромедиаторами тот момент когда это происходит они лопаются нейромедиатор попадают в synapse и связываются с рецепторами второго нейрона и так получается сигнал так они и общаются друг с другом сколько существует различных типов медиаторов вероятно несколько сотен но если говорить о депрессии интерес представляют всего несколько штук ваш первый нейромедиатор называется норадреналин его роль в депрессии открыли примерно в начале шестидесятых с
16:29 чего это взяли то время стали появляться первые антидепрессанты так называемые ингибиторы мао горок они работают нам необходимо выпустить нейромедиаторы вот этот нейрон должен передать сигнал он выпускают нейромедиаторы они связываются с рецепторами и сигнал идет со нам теперь надо убрать то что осталось в синапсе как это можно сделать есть два варианта можно аккуратно все собрать позаботиться об экологии и пустить все в переработку можно использовать обратный захват нейромедиаторов и быть хорошим экологичным нейронам а можно на это наплевать и просто от них избавиться неподалеку ждут ферменты с их помощью можно все расщепить и спустить канализацию он то есть куда именно
17:16 спинномозговую жидкость кровь в моче да куда угодно два варианта переработка или на выброс что делают ингибиторы мао они подавляют активность вот этих ферментов которые должны расщеплять норадреналин какая тут логика вы выключаете фермент нейромедиаторы остаются плавать сами по себе делать особо нечего и они связываются с рецепторами еще раз а потом еще раз и еще и еще сколько угодно раз и внезапно человек выходит из депрессии какая мысль тут же приходит в голову у больного явно был недостаток норадреналина нужно просто усилить сигнал и человеку сразу же полегчает логично заключить что вся
18:03 проблема в нехватке нейромедиатора в конце шестидесятых появился еще один тип лекарств трициклические антидепрессанты как они действуют примерно так же просто забивают вот этот проход так что норадреналин не может попасть назад норадреналин не уходит из синапса делать особо нечего он связывается с рецептором снова и снова больному становится лучше вы решаете что все дело в недостатке медиатора так появилась норадреналин avaya гипотеза и еще доказательства и есть группа лекарств которые снижают выработку норадреналина зачем это может понадобиться в некоторых частях организма норадреналин может вызывать повышенное давление и так берете одну из этих лекарств например
18:50 riser пин она действует расщепляя нейромедиатор снижая таким образом уровень норадреналина сильный побочный эффект от такого лечения гипертонии депрессия возьмите человека в депрессии увеличьте интенсивность сигналов норадреналина и ему станет лучше возьмите здорового человека понизьте ему уровень норадреналина и он впадет в депрессию состоянии явно как-то связано с норадреналина доказательств вполне достаточно остается только согласиться да хорошо звучит убедительно что тут скажешь а за что отвечает норадреналин пятидесятых узнали что он связан с ангедония возьмите крысу найдите одну конкретную зону мозга и поместите туда электрод для стимуляции так можно заставить нейроны
19:38 общаться даже если им ничего друг другу сказать подаем сигнал и вдруг наша крыса становится невероятно счастливой закономерный вопрос как понять что крыса невероятно счастлива заставьте ее работать нажимать на кнопку чтобы подать сигнал на электрод она жмет на кнопку снова и снова раз 20 и чувствует удовольствие жмет еще и еще крысы умирают нажимаю на эту кнопку ради удовольствия это лучше чем еда лучше чем секс если крыса наркозависимые у нее ломка то кнопка даже лучше чем наркотики она стимулирует зону отвечающую за чистое удовольствие 50-х и и так и назвали центр удовольствия само собой его стали изучать и закономерно возник вопрос а у
20:24 людей тоже есть такой центр а можно мне новый а можно мне еще один исследования на людях показали что у нас все то же самое смотрели на мозг во время операции классический подход мозгу не нужно общая анестезия мозг не чувствует боль достаточно обезболить кожу и область черепа в месте разреза во время самой операции человек вполне может оставаться в сознании и тем собственные пользовались тыкайте иголочкой в одну часть мозга и пациент начинает дергать рукой тыкаете в другом месте начинает петь государственный гимн или что то еще достаешь бумажку с картой мозга и говоришь так а теперь три нейрона вперед и налево примерно так и сделали и где-то в начале шестидесятых начали пытаться стимулировать центр удовольствия у людей результаты были невероятные можно
21:09 почитать транскрипты этих экспериментов и пациенты там просто кайфуют они описывают свои ощущения а вот так отлично классно почти как секс или вы знаете когда что-то будет это наконец-то это почесал или как в кровать ложишься когда устал а знаете вот когда осенью играешь в листве потом тебя зовут домой и там тебя ждет свежие печенье и ты берешь его и забираешься с ногами на диван примерно так а не гово так где записываться я тоже так хочу происходит тоже самое что и у крыс примерно в то время как раз стало ясно что центр удовольствия используют норадреналин поэтому его нехватка в этой части мозга как раз и может объяснить то о чем мы говорили отсутствие
21:56 удовольствие отлично звучит убедительно но вот почему этого недостаточно есть ряд нестыковок во-первых что-то очень странное с временными промежутками при использовании лекарств активность норадреналина меняется примерно в течение часа при этом состоянии пациента с депрессии улучшается лишь через пару недель что-то не сходится тут явно есть что то еще что то непонятное во вторых оказалось что хоть норадреналин и присутствуют в этой системе есть другая нейромедиатор гораздо более важный и называется он дофамин кстати кокаин взаимодействует именно с дофаминовой системой а норадреналин играет лишь незначительную роль в удовольствии но самая большая проблема возникла в
22:44 конце восьмидесятых когда придумали прозак это селективный ингибитор обратного захвата серотонина и он действует на совершенно другой нейромедиатор под названием серотонин принцип действия у него тот же он препятствует обратному захвату вещества усиливая сигнал какой вывод можно сделать даем кому-то прозак и им становится лучше значит все дело в нехватке серотонина тогда стали регулярными ужасающие перестрелки аргументами между сторонниками норадреналина вай и серотониновой гипотезы убивали друг друга на право и налево естественно их пытались примерить несчастные либералы призываю всех жить дружно ведь может
23:31 быть тут играют роль и норадреналин и серотонин и дофамин а нам всем пора бы взяться за руки и петь песни оказалось они и были правы сегодня больше всего данных указывает на то что если упрощать дофамин как-то связан с ангедония нехватка то есть нехватка норадреналина как-то связано с психомоторной заторможенностью нехватка серотонина с обсе сильным чувством сожаления что любопытно об системными могут быть и совершенно иные вещи а кому-то надо чтобы все пишущие принадлежности лежали строго симметрично кто-то тщательно моет руки по 8 раз в день при любом
24:17 обсессивно-компульсивном расстройстве могут помочь лекарства вроде прозака если вы на чем-то зацикливаетесь может помочь усиление серотониновых сигналов и так минимум три нейромедиатора как-то связано с удовольствием психомоторной заторможенностью и так далее и скорее всего это еще не все есть еще такой нейромедиатор вещество пи он связан с болью если уколоть палец то нейроны в спинном мозге начнут выделять вещество пи передавая друг другу сигнал она связана с обычной болью а еще с хроническим болевым синдромом это было известно но оказалось что лекарства снижающие интенсивность сигналов от вещества пи
25:02 иногда помогают при депрессии о чем это говорит душевная боль это не просто метафора ваш организм использует те же химические вещества чтобы ее почувствовать что и когда вы укололись чем-нибудь любопытное сходство и так это что касается нейро химии теперь перейдем к ней рано-то вами что происходит со структурой самого мозга вот здесь я изобразил как выглядит человеческий мозг да именно так в трех цветах эта версия впервые появилась где-то в сороковых и называется она триединый мозг что неплохо отражает суть концепции вот там внизу находится самая скучная очень базовая часть мозга и и еще часто
25:49 называют рептильным мозгом потому что если взять какую-нибудь ящерицу у нее там примерно то же самое эта часть мозга отвечает за скучной регуляторные функции следит за уровнем сахара в крови если вдруг падает давление отдает команду сузить сосуды в общем скучная чисто техническая работа органов над этой частью находится кое-что поинтереснее а именно лимбическая система она отвечает за эмоции более или менее развитая лимбическая система есть только у млекопитающих про эмоции ящериц никто не слышал лимбическая система отвечает именно за них страх желания бешенства гнев гордость и бог знает что еще существует огромное количество связей
26:37 которые позволяют лимбической системе общаться с этой частью мозга и тогда она уже реагирует не просто на изменении кровяного давления или температуры тела скажем вы лось и видите другого страшно волосся вы пугаетесь и вырабатываете гормоны стресса так лимбическая система говорит рептильному мозгу что-то не нравится мне как этот парень пахнет существует много разных вариантов как она может с ним общаться и наконец действительно интересная часть мозга cara cara мозга есть у разных животных но у нас она самая продвинутая она отлично развита у приматов у людей в пропорции к раз самая большая
27:23 часть мозга среди всех животных что делает кора позволяет считать ставку по кредитам она анализирует визуальную информацию благодаря ей мы отличаем панк-рок от бетховена и вообще разбираемся сенсорную информацией самой коре есть одна очень интересное и важное для нас область представьте лекция закончилась вы выходите на улицу и внезапном на вас нападает слон что вы сделаете вы активируете стрессовую ситуацию возможно вы почувствуете сожаление желание притихнут немного психомоторной заторможенности снизится аппетит какое что-то ужин в
28:09 ресторане секс в такой ситуации покажется не такой уж хорошей идеей у вас начинается стрессовая реакция в ответ на то что вам говорит вот эта часть мозга что происходит при депрессии а вот вы сидите думаете о детях в лагерях для беженцев думаете о неминуемой смерти ваших близких или еще о чем-то грустном внезапно ваш организм начинает делать то же самое что при нападении слона получается что вы просто испытываете какие-то эмоции весьма абстрактное и депрессивные но эта часть умудряется убедить остальное мозг вести себя так будто на вас напал слон каком-то смысле если сильно упрощать депрессия
28:56 развивается когда ваша кора начинает нашептывать остальным частям мозга что на вас прямо сейчас нападает вполне реальный хищник у вас включаются те же самые реакции говоря простым языком депрессия возникает когда коре становится слишком грустно и она увлекает за собой весь остальной мозг в принципе если рассуждать о депрессии в таком крайне упрощенном ключе то можно легко найти надежный способ ее лечения просто берете хорошие ножницы или скальпель и перерезаете все связи вот тут отделяя одну часть мозга от всего остального и все счастливы вау вот это настоящий прорыв в медицине такая процедура действительно существует цингу ли тайме я вот передняя поясная
29:43 кора при операции перерезается волокна бы снова тракта таким образом обрывается вся связь у людей проходит депрессия важно когда ее используют в том случае когда все типы лекарств уже перепробованы все типы терапии включая электрошок вообще все что можно во всех сочетаниях и все равно пациент раз в полгода прячется ото всех в палате и пытается вскрыть себе вены вот тогда делают операцию что примечательно людям действительно становится лучше hour что вероятно у многих возникает вопрос а что еще происходит с людьми когда вот так просто перерезаю шим нейронные пути в мозге обращаю ваше внимание это не лоботомия при которой вообще не разобрать что именно повредили нет в
30:29 этом случае делают аккуратный надрез вот здесь что же происходит человеком когда ему часть корят считают от остального мозга мы знаем что если кора может увлечься своей абстрактной грустью и потащить за собой остальной мозг тогда возможно она может думать о чем-то абстрактным и приятным и точно также тянуть за собой остальные зоны мы что за одну лишь или человека возможности испытывать абстрактное удовольствие именно вам тут же может прийти в голову отличная тема для курсовой по философии и неразделимость и боли и наслаждения брехня все это тот кому собираются проводить такую операцию пытается вскрыть себе вены каждую неделю о каком абстрактном удовольствие в жизни этого человека можно говорить так что мы имеем если подходить к проблеме
31:15 максимально упрощенно все что нам надо это чтобы та часть мозга которая грустит перестала портить настроение остальному мозгу величайшие умы в этой области ничего хитрее придумать так и не смогли в принципе это самое важное что касается структуры депрессивного мозга закончим биологическую часть темой гормонов какой роли не играют есть одна область где очень важно например у кого-то проблемы с одним из типов гормонов гормонами щитовидной железы они отвечают за поддержание обмена веществ в организме контроль температуры тела и так далее если у вас не хватает этих гормонов с вами много чего происходит в том числе начинается тяжелая депрессия гипотериоз как-то
32:03 связан с тяжелой депрессией и есть аутоиммунное заболевание тиреоидит хашимото при котором возникает нехватка таких гормонов депрессия один из симптомов если после диагноза больному стабилизировать уровень гормонов щитовидки депрессия проходит тот сразу несколько выводов во-первых где-то в 20 процентах случаев депрессия это не диагностированный тиреоидит во-вторых это значит что если вдруг кто-то заботился вашим психическим здоровьем то будет полезно заодно побеспокоиться о вашем питании и уровне различных гормонов все что происходит вот тут напрямую связана с тем что происходит во всем организме щитовидная железа играет важную роль
32:49 когда еще гормоны будут крайне важны если вы женщина у женщин чаще встречаются случаи глубокой депрессии чем у мужчин примерно в два раза повышенный риск ее развития у женщин напрямую связан с событиями в репродуктивной жизни и сразу после рождения ребенка послеродовая депрессия в районе месячных именно паузы тут везде замешана биология так что если разбираться почему у женщин депрессия бывает чаще то все дело в биологии но есть и другие мнения по этому поводу например большая роль социумах отсутствие самостоятельности приводит к депрессии культуре за культурой традиционно у
33:35 женщины и и меньше депрессии тут вполне логичны кто то считает что все дело в том что мужчины и женщины по-разному переживают эмоции среднем женщины дольше думают о том что их расстроило сильнее на этом сосредотачиваются да звучит как типичный стереотип и исследования дают неоднозначные результаты тем не менее в среднем по результатам экспериментов видно что в ситуации когда человек ссориться с кем-то из своих друзей что делают девушки чаще если есть большой выбор чем заняться начинают заполнять анкеты о том как они с этим человеком познакомились какие у них отношения женат ли этот друг замужем лето подруга и тому подобное взять молодых парней они предпочитают опросники по фактам о гражданской войне
34:21 но естественно они же не умеют выражать эмоции да как с ними общаться конечно же существуют индивидуальные различия и все это приблизительно среднем женщины склонны дольше думать о том что их расстроило это научно подтверждено зато вот вам самый обычный ничем не он и досужий домысел если долго думать о плохом у вас скорее начнется депрессия этакий аргумент об эмоциях но вернемся немного назад к тому что у женщин повышенный риск депрессии в течение двух недель после родов во время месячных и в период менопаузы и всякий раз дело в гормонах сейчас можно найти огромное количество литературы о том как связана все о чем
35:08 мы говорим с эстрогеном и прогестероном а точнее с соотношением концентрации этих гормонов что происходит после родов или при месячных уровни гормонов скачут туда-сюда естественно в результате их соотношение и концентрация полностью сбивается любое изменение в количестве эстрогена или прогестерона имеет свои последствия меняется количество рецепторов нейромедиаторов активность обратного захвата чем бы не оказалась депрессия на этом базовом уровне эстроген и прогестерон как-то с этим связан и наконец еще один класс гормонов которые нам интересны они важны в стрессовых ситуациях какой самый известный гормон стресса
35:54 адреналин переоценивают я его недолюбливаю потому что есть куда более важные стрессовые гормоны изучению которых я посвятил 30 лет своей жизни они называются глюкокортикоиды их синтезирует над почечные железы в ответ на стресс у людей это гидрокортизон он же кортизол какой-то вариант глюкокортикоидов вырабатываются у всех видов в ответ на стресс возьмите людей в тяжелой депрессии у половины уровень глюкокортикоидов просто зашкаливает среди прессе и что-то ломается в регуляции стрессовых гормонов почему это важно возвращаемся к тому что люди в депрессии это не овощи их организм находится в постоянном
36:39 напряжении осознание в самом пекле тяжелой эмоциональной схватки и так повышенный уровень гормонов стресса значит постоянное воздействие глюкокортикоидов что увеличивает риск депрессии rush это видно в клинической картине по статистике большинство людей перед тем как впасть в депрессию переживают что-то ужасное и тяжелое вот тогда все и начинается при этом именно такие люди застревают в депрессии дольше всего предположим у вас случился эпизод тяжелой депрессии после сильного стресса но вы пришли в себя все хорошо повышенного риска повтора нет происходит еще что-то ужасное у вас вновь депрессия вы вновь приходите в себя повышенного
37:27 риска депрессии все еще нет но история повторяется и на 4 5 раз что-то происходит депрессия начинает возникать само по себе никаких ужасных стрессогенных событий чтобы она началась больше не требуется вот тогда все и начинается это переломный момент вывод серьезный стресс может предрасположить вас в депрессии продолжаем тему существуют заболевание болезнь иценко-кушинга при ней организм выделяет слишком много глюкокортикоидов и человек регулярно впадает в депрессию есть болезни для лечения которых используют глюкокортикоиды и люди впадают в депрессию кто делают глюкокортикоиды если их много начинает не хватать
38:14 дофамина вновь возвращаемся к нему похоже мы нашли нейрохимический корень болезни и так что мы имеем мы знаем кое-что о ней химических процессах связанных с депрессией мы знаем кое-что о роли структуры мозга мы знаем кое-что о гормонах и чтобы получить зачет по биологической психиатрии вы уже узнали достаточно по этой теме но если это все что вы знаете по предмету то помочь человеку в депрессии вы сможете только с большим трудом потому что эти знания будут полезны ну от силы в тридцати сорока процентах случаев в большинстве случаев антидепрессантов недостаточно чтобы исправить ситуацию все самые современные и передовые знания в биологии не смогут помочь поэтому теперь мы переходим к психологии
39:02 депрессии крайне важно разбираться и в этой стороне проблемы иначе все ваши знания будут бесполезны позвольте сразу же извиниться мне придётся упомянуть зигмунда фрейда фон сыграл в этой истории очень важную роль в свое время фрейд пытался понять в чем разница между людьми которые могут так или иначе пережить депрессию и теми кого она ломает в тот период депрессию из которой люди выходили называли скорбью вы какое-то время оплакиваете потерю и приходите в норму ту депрессию которое не заканчивалась называли меланхолии в знаменитом певце фрейд писал почему некоторые люди и подвержены в чем разница между скорбью и меланхолией он предложил одну любопытную
39:49 модель и так согласно фрейду у вас могут возникнуть противоречивые смешанные чувства к тем кого вы любите вы их любите их же ненавидите презираете отвергаете и так далее по фрейду так вот с его точки зрения вы потеряли что-то что любили это относится и к идеям и к целям вы потеряли то что любили что происходит дальше большинство людей концентрируют свою любовь на чувстве утраты они скорбят и через какое-то время приходит в себя с точки зрения фрейда меланхолия возникает у тех кто не может перевести отрицательные чувства на задний план человек погружается с головой в эту любовь ненависть сожаление боль
40:37 наслаждение и вот это все а депрессия в таком случае это погружение в чувство их неоднозначность меланхолия от потери это многое объясняет неудивительно что вам грустно если вы кого-то теряете начинаете скорбеть по сути у вас одна проблема вы потеряли кого-то дорогого а если начинается меланхолии то все сложнее во-первых вы кого-то потеряли во вторых вы потеряли возможность наладить с ним отношения отсюда и ощущение вины с вот сидите вы думаете слава богу я больше не увижу этого человека не будет больше лезть в мою жизнь уже говорю внезапно наваливаются чувство вины и множество других симптомов из этого можно сделать чудесный вывод
41:23 депрессия это агрессия направленная на себя потому что вам теперь не с кем больше спорить был человек которого вы любили сильнее всего на свете и ненавидели вы не сказали то что должны были сказать не смогли достучаться до человека чтобы вас услышали теперь же вы навсегда потеряли свой шанс вам лишь остается держать все это внутри отсюда и агрессия теперь понятно почему вас не получается наслаждаться жизнью понятно откуда гормоны стресса понятно откуда нежелание выползать из кроватей и психомоторная заторможенность направленные на себя агрессия отлично это объясняет замечательно но есть проблема как выразить все эти фрейда
42:09 вских смешанные чувства понятиями и снейра химии как баланс эстрогена и прогестерона связан с балансом любви-ненависти звучит хорошо но очень неточно современную науку на таком не построишь и в этом основная проблема с работами фрейда поэтому предпочитают обращаться к экспериментальной психологии попытки понять психологию стресса и разобраться почему некоторые события его вызывают огромное количество литературы указывает на то что стресс и реакция на него будет сильнее и риск развития связанных с этим болезней выше если у вас нет возможности куда-то направить свое негодование если вам кажется что вы не контролируете сложившуюся ситуацию если вы никак не можете знать заранее
42:54 когда событие произойдет и если нет плеча на котором вы можете поплакать в этом суть психологии стресс и депрессия в таком случае его патологическая крайность мы подходим к определению депрессии в когнитивной психологии выученная беспомощность вы учитесь бессилию что-то происходит например вы крыса и вас периодически бьет током вы человек и вы что-то теряете логично что вы заучиваете что это плохо такой ситуации вы ничего не можете сделать вы чувствуете себя просто отвратительно но это не вся ваша жизнь как вызвать тяжелую депрессию вот вы сидите вы обычно я крыса сидите у себя в
43:42 клетке и вас периодически бьет током вас пересаживают в другую клетку где нажав пару раз то кнопку вы можете это прекратить но вы даже не пытаетесь потому что уже знаете что ничего не можете сделать депрессия то же самое что это это выученная беспомощность когда ситуация в которой вы обычно говорите да это ужасно но это не все что есть моей жизни из-за когнитивных нарушений застилает собой все остальное у вас нет контроля вы ничего не можете вы беспомощны в этом суть психологии депрессии в таком виде причины вашего состояния вопросов не вызывают стресс бьет по уровню дофамина и прочее существует две прямо противоположные точки зрения на первопричину депрессии
44:30 современное о биологической подоплеки и вот это из психологии утери контроля один из вариантов вы скажем так самый надёжный способ заработать депрессию согласно исследованиям это лишиться родителя в возрасте до 10 лет после этого у вас на всю жизнь останется повышенный риск серьезной депрессии логично а что по преимуществу происходит с человеком за первые 10 лет мы познаем основы причин и следствий выясняем есть ли у нас в этом мире какая-то сфера эффективности контроль над какими-то областями жизни а в случае смерти близких мы страшным способом вдруг выучиваем что контролируем далеко не все мы не контролируем самое важное и что
45:16 это в итоге значит что по куча разных причин мы можем остаться беспомощными вот вы начинаете гулять по краю выученной беспомощности до конца своих дней согласитесь мощная модель получения депрессии и так есть то что мы говорили о биологии есть странный фрейдистская обращенной внутрь агрессия которая дает объяснение но нормальные и научными методами не изучишь а тут еще целый мир с чего хотя бы начать их объединять и сопоставлять оказывается 1 мостик это стресс стресс то общее что встречается и там и там в обоих этих подходах далее депрессия это генетический порог что я имею ввиду депрессии в какой-то мере свойственно наследуемость она часто встречается
46:04 внутри семьи больше свойственно родственникам чем случайным людям и наконец мы доходим до исследования близнецов оказывается шанс 2 на депрессию 50 процентов если у одного она есть у для просто братьев и сестер 25 процентов если общее только мать или отец с 8 для двух случайных людей 2 процента при одинаково генах напомню 50 процентов о чем это говорит о том что в заболевание есть генетическая составляющая а еще о чем при одинаковых генах вы в половине случаев не поддаетесь депрессии шанс 50 на 50 гены важны но при этом они не более важны чем остальные факторы и значит депрессия не неизбежно тут важны
46:52 и уязвимые точки что такое уязвимость несколько лет назад обнаружили определённый ген связанные с тем разовьется у человека депрессия или нет чем это интересно связь обнаружилось очень четко и с тех пор исследования повторяли и что же подтвердили это оказывается не какой-то генетический отщепенец определяющие гибкость мизинца у вас на ноге это был ген каким-то образом связаны с серотонином более того со всеми вот этими историями про обратный захват главный участок этого гена бывает двух видов у каждого из нас один из них кажется логичным что по варианту гена мы должны сразу понимать кто склонен к
47:39 депрессии а кто нет один вариант должен явно говорить об этой склонности и что же будет если хорошенько изучить этот ген первая такая работа появилось несколько лет назад и как мне кажется и и скоро признает самым важным исследованием по биологии психиатрии за последнюю четверть века авторы провели глобальную работу они наблюдали за жизнью 17000 детей в новой зеландии год за годом и тщательно изучали их гены потом когда детям исполнилось по 20 с небольшим у них спросили кто страдал депрессией основной же вопрос был в том если связь с генами соответствует ли предположение о том что опасный вариант гена
48:25 действительно подталкивает к развитию нарушения выше ли шанс впасть в депрессию если у вас порченый вариант гена так вот в результате выяснили нет вариант гена никак не увеличивает риск смотрите сюда каков ваш шанс поддаться депрессии у вас хорошая версия гена и вот ваш риск а если плохая версия гена риск вот такой одно и то же если нет сопутствующих обстоятельств если не было вашей жизни дикого стресса то версия гена не имеет значение но можно также посчитать сколько тяжелых стрессовых ситуаций пережил человек в детстве какие ситуации развод родителей жестокое обращение смерть родственников и прочее и вот
49:12 тогда оказывается что у людей с хорошие версии гена по мере роста количества тяжелых стрессовых ситуаций естественно растёт риск депрессии ничего удивительного ну а что у людей с плохим вариантом гена и так с хорошая версии гена при богатой истории стресса риск депрессии изменяется так а если посмотреть на риск развития депрессии со вторым вариантом он больше раз в 30 дело не в том что гены контролируют мозг или поведение обсуждаемый ген связан с тем как легко мы восстанавливаемся после того как жизнь опрокинет на нас несчастье как легко мы справляемся со стрессом так вот чем же кончается эта история функции этого гена
49:58 регулируется глюкокортикоидами пока все просто потрясающе логично да и к тому же если собрать воедино все психологические аспекты стресса и привязать их биохимии получается великолепная многосторонняя модель вот собственно что наука сейчас думает по этому вопросу из всего что обсуждается по поводу причин и факторов стоит особенно подчеркнуть роль стресса пересечении биологических и психологических факторов и важность детского возраста когда формируются основные характеристики определяющие насколько вы подвержены депрессии не устану снова и снова повторять что случае всего что я расписал на левой стороне доски не сработают никакие
50:44 много соберись хватит грустить все мы иногда deep рисуем и это биологическое расстройство как и диабет очень прошу вас вынести с лекции эту мысль в этом контексте депрессия в университетской среде поджидает повсюду это сообщество где рвутся к своим целям работают на выше результат поголовно несмотря на это с психиатрическими расстройствами для нас всегда связан некоторый дискомфорт некая странная подавленность и стыд если вы учёный решивший заниматься исследованием каких-то заболеваний вы дождаться не можете пока среди родных какого-нибудь достаточно влиятельного сенатора обнаружится больной этим заболеванием тогда откроются всякие фонды помощи и выделяться гранты
51:30 появятся группы поддержки и все такое психиатрическими заболеваниями такого не бывает это табу вот биологические факторы вот заболевание которое ломает жизнь любому больному и копит людей в обществе где все должны работать без продыха и провалов и счастливы идти по жизни и никто не решается признать свой диагноз это болезнь и она у многих это биология не должно быть страшно и или стыдно признавать что у вас что-то странное происходит с работой связанного серотонином гена как не стыдно сказать что не работает селезенка давайте на этом остановимся сожалению мне надо сразу убежать я бы ответил на ваши вопросы но сейчас не
52:16 могу purmo please visit them for the area переведено и озвучено студией вверх дайвер
