Краткое содержание
В этом видео доктор Пол Болин рассказывает о посещениях в третьем триместре беременности, подчеркивая важность мониторинга здоровья матери и плода. Он обсуждает цели посещений, включая контроль роста плода, его положения и общего состояния, а также выявление материнских осложнений, таких как гестационная гипертензия и диабет. Доктор Болин также рассматривает различные анализы, проводимые в третьем триместре, такие как анализы мочи, общий анализ крови, тесты на толерантность к глюкозе и скрининг на стрептококк группы B. Кроме того, он дает представление об общих событиях, происходящих во время третьего триместра, таких как опущение плода и изменения в дыхании и мочеиспускании матери.
- Цели посещений в третьем триместре: мониторинг роста и положения плода, выявление материнских осложнений.
- Анализы, проводимые в третьем триместре: анализы мочи, общий анализ крови, тесты на толерантность к глюкозе, скрининг на стрептококк группы B.
- Общие события в третьем триместре: опущение плода, изменения в дыхании и мочеиспускании матери.
Введение
Доктор Пол Болин начинает с предупреждения, что информация в видео предназначена только для образовательных целей и не должна заменять консультацию с врачом. Он отмечает, что посещения во время третьего триместра обычно проводятся ежемесячно до 28 недель, затем два раза в месяц до 36 недель и еженедельно после 36 недель.
Цели посещений в третьем триместре
Цели посещений в третьем триместре включают мониторинг роста плода, его положения и общего состояния. Мониторинг состояния плода включает в себя прослушивание сердцебиения плода с помощью доплера, начиная с 10 недель, и измерение высоты дна матки, начиная с 16 недель. С 36 недель начинают проводить приемы Леопольда для определения положения плода. Также могут быть проведены дополнительные тесты, такие как нестрессовый тест и биофизический профиль, особенно при осложнениях. Кроме того, контролируются материнские осложнения, такие как гестационная гипертензия и преэклампсия, при этом кровяное давление матери не должно превышать 120/80 в состоянии покоя. Гестационный диабет также является проблемой, особенно в США, где у матерей часто есть факторы риска.
Лабораторные анализы
В третьем триместре беременности проводится несколько лабораторных анализов. Анализ мочи рекомендуется для выявления глюкозурии, которая может указывать на гестационный диабет, и протеинурии, которая может быть признаком преэклампсии. Общий анализ крови (CBC) проводится для выявления гестационной анемии, поскольку потребность плода в железе увеличивается по мере прогрессирования беременности. Тест на толерантность к глюкозе проводится между 24 и 28 неделями для скрининга гестационного диабета. Атипичные антитела проверяются у Rh-отрицательных пациентов, и, если они отрицательны, на 28 неделе вводят рогама. На 36 неделе проводится скрининг на стрептококк группы B (GBS) путем взятия влагалищных и ректальных образцов. Если результат GBS положительный, во время родов вводят антибиотики для предотвращения передачи GBS новорожденному.
Тестирование на гестационный диабет
Тестирование на гестационный диабет включает в себя пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Всем беременным женщинам проводится 1-часовой OGTT с 50 г глюкозы. Если уровень глюкозы в крови через 1 час превышает 140 мг/дл, проводится дальнейшее тестирование с помощью 3-часового OGTT с 100 г глюкозы. 3-часовой OGTT включает в себя измерение уровня глюкозы в крови натощак, а также через 1, 2 и 3 часа после приема глюкозы. Гестационный диабет диагностируется, если два или более значения превышают определенные пороговые значения. Если только один результат является ненормальным, это считается нарушением толерантности к глюкозе, и его не лечат так, как гестационный диабет.
Распространенные события во время третьего триместра
В течение последних нескольких недель беременности плод перемещается в предлежащее положение, предпочтительно в головном предлежании. Опущение головки плода в таз, называемое "просветлением", может облегчить дыхание матери, но также может привести к увеличению частоты мочеиспускания и дискомфорту в области таза. Легкие судороги и отеки нижних конечностей также являются нормальными явлениями во время третьего триместра.
Осложнения во время третьего триместра
Осложнения во время третьего триместра могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, отслойку плаценты, предлежание плаценты, предлежание сосудов, преэклампсию, инфекции мочевыводящих путей (ИМП), гестационную анемию и гестационный диабет. ИМП чаще встречаются во время беременности и должны быть устранены для предотвращения пиелонефрита. Гестационный диабет может привести к макросомии и долгосрочным проблемам для ребенка.
Приемы Леопольда
Приемы Леопольда - это метод оценки положения плода путем пальпации живота матери. Первый прием, называемый "фундальным захватом", включает в себя пальпацию верхней части матки для определения того, что находится в верхней части матки. Второй прием, называемый "пупочным захватом", включает в себя ощущение позвоночника плода. Третий прием, называемый "первым тазовым захватом", включает в себя ощущение над лобковым симфизом для подтверждения первого приема. Четвертый прием, называемый "вторым тазовым захватом", включает в себя попытку определить лоб плода.
Обучение пациентов
Обучение пациентов включает в себя обеспечение того, чтобы мать была в курсе своих прививок, включая вакцину Tdap и вакцину против гриппа, если это необходимо. Следует обсудить признаки и симптомы родов, а также симптомы, требующие немедленной оценки. Также следует обсудить перипартальные и послеродовые соображения, такие как место родов, способ родов, пожелания по поводу обезболивания и анестезии, грудное вскармливание, обрезание (если это мальчик) и послеродовая контрацепция.
