0:04 بسم الله الرحمن الرحيم اهلا بكم يا شباب في اول فيديوهات شابتر السي ان اس ان شاء الله هنخصص الفيديو ده والفيديو اللي جاي للكلام او لشرح موضوع الاوبيويد انالجيزكس هو من المواضيع المهمه التي لا يخلو منها اي امتحان قبل ما ندخل في موضوع الاوبيويد انالجيزكس يهمني الاول لو حد سالك يقول لك ايه انواع الانالجيزكس اللي انت درستها او تعرفها قول له عندنا 1 2 3 4 الدنيا كلها ما فيهاش الا اربع انواع من الانالجيزكس النوع الاولاني اللي هنتكلم عنه النهارده ان شاء الله اللي هو الاوبيويد انالجيزكس ا كلاس اثنين الكلاس بتاع النون سترويدال انتي انفلاماتوري دراجز اللي انت درسته في شابتر الاوتاكويت ده كلاس لوحده ث كلاس من الانالجيزكس ان شاء الله هنبقى نتكلم عنه في شابتر برض السي ان اس لكن في فيديو منفصل عيله بيسموها انالجيزك انتي اللي هي الادويه اللي بتضيع الالم فقط انما مالهاش انتي انفلاماتوري ايفيكت اللي هي العيله بتاعه الباراسيتامول البنادول اللي انت بتاخده للصداع ده البنادول واخواته رابع عيله من الانجزكس دي ادويه تستخدم فورين يعني دي ادويه في الاصل ماهياش انجس
1:21 انما وجد انها بتضيع البين فيك كونديشن وان كان الميكانزم مش واضح اديلك امثله وافكرك احنا اتكلمنا مره في الديابيتس واتكلمنا عن حاجه اسمهاك كومبليكيشن وقلتلك انابيتك بيشنت بعد فتره بيحصللهم حاجه اسمهاك نيوري الديبيتك نيوري ده وجد ان الالم اللي بيحصل ده بيضيعوا دوا اسمه ديلوكسيتين الديلوكسيتين ده ماهواش اصلا في الاصل انج ده انتيسنت انما ازاي الديلوكسيتين بيضيعك نوريين محدش عارف وقالوا لو الديلوكسيتين كان مش نافع اللي بعده على طول يجي اسمه بريجابين طيب البريجابين ده من عيله ادويه
2:06 تستخدم للابيليبسي في الاصل برض ماهياش انالجيزكس دوا ثالث اسمه كاربا مازيبين الكاربا مازيبين ده ان شاء الله هنشرحهلك لما نيجي نتكلم على الابيليبسي وهنقول لك ان الكرباماين ده اللي هو اسمه التجاري تجريتول المشهور قوي دوا ده انتي ايبيلبتك دراج انما وجد انه بيضيع البين تحديدا بتاع حاجه اسمها ترايجيمينال نيورالجيا ايه تراجيمينال نيورالجيا دي بعض الناس بيحصل لهم اريتيشن للترايجيمينال نيوكليس في البرين لما يحصل له اريتيشن او انفلاميشن للترايجيمينال نيوكليس يبتدي يشتكي من بين في الايه هيمكرينيا يعني نص وشه يبقى يبقى في الم شديد احيانا تتشخص على انها ميجرين انما هي مش مين مش كلاسيك ميجرين الحاله دي اسمها ترايجيمينال نيورالجيا احنا في الحقيقه مش عارفين الازاكت ايه ميكانزم يعني ايه اللي عمل اريتيشن للترايجمينال نيرف انما وجد انه الكاربامازبين اذا اتاخد بهاي دوز في الحاله دي بيضيع البين طيب هل الكاربامازبين متصنف انالجيزيك لا ده متصنف انتي ابيبتك انما وجد زي ما قلتلك انه بيضيع اذا يبقى انا عندي كلاس رقم اربعه ده دي ار نالك ذرا ريفك كونديشن عايز تزود طب ما تقول
3:26 السوماتريبتان ما السوماتريبتان ده اللي كان بيضيع البين بتاع المجرين لو انت فاكر في الكلام ده احنا قلناه في الاوتونوميك زمان عموما يبقى انا في الاخر عايز اقول لك انه لو حد سالك في الاورال اجزام وبيقول لك الاول ايه قسم لي انواع الانالجيزك اللي انت درستها في سنه تثه قول له لن يخرج عن الاربعه اللي على السبوره دول احنا بقى ان شاء الله هيبقى موضوعنا في الفيديو ده والفيديو اللي جاي اللي هو اول كلاس اللي هي الاوبيويد انالجيزكس قبل ما ندخل في الاوبيويد انالجيزكس يهمني ايه اتكلم على بعض الفينشن بعض المصطلحات عندنا حاجه اسمها ايه اوبيت تيرم اسمه اوبيتس وعندنا ترم اسمه اوبويدز وعندنا ترم ثالث اسمه اوبيو بيبتينز لازم تبقى عارف الفرق ما بين الثلاث مصطلحات دول اولا كلمه اوبيتس اوبييتس اللي هي المورفينات الطبيعيه بالمناسبه عيله الاوبيويد اللي بنتكلم عنها النهارده دي اسمها عيله الافيون بالعربي اللي هي المخدرات التي تنتمي بالعربي للعيله اللي اسمها عيله الافيون ليه بنقول الكلام ده ان شاء الله في سنه رابعه في السنه الجايه هتبقى هتدرس حاجه اسمها فورنسك ميديسن وهيقسموا لك بقى
4:39 انواع الايه المخدرات الى عائلات منفصله هتلاقي كل عيله مالهاش علاقه بالعيله اللي بعدها يعني مثلا عيله الافيون اللي بنتكلم عنها النهارده اللي هي عيله الاوبيويدز مالهاش اي علاقه خالص في الميكانزم ولا في الفارماكولوجيكال ايفيكت بالعيله بتاع بتاعه الكنابز الكنابز اللي هو عيله الحشيش مالهاش اي علاقه خالص بالعيله بتاعه حبوب الهلاوس والال اس دي وغيره اتفقنا يبقى احنا هنخصص الكلام على عيله ايه عيله الا يعني الفيديو ده والفيديو اللي جاي على عيله الاوبيويد اللي هي عيله الافيون جاي منين اصل الافيون بقى اصله جاي منين العيله دي العيله دي جايه من النبته اللي انت حضرتك شايفها قدامك دي اللي هي اسمها العلمي بابافر سومينيفرام بابافر سومينيفرام اللي انت شايفها دي اسمها الدارج بقى المعروفه بيه بوبي بلانت يجوا طبعا الكلام ده ممنوع زراعته انما هيجوا المزارعين بقى اللي بيزرعوا الكلام ده بشكل الليجال يجي بقى كده في يعمل انسيجنز في الفروت اللي انت شايفها دي يعمل كات انسيجنز كده يقوم يحصل اكسوديشن لميلكي فلود زي ما انت شايف هذا الميلكي فلود او اكسوديت هو ده بقى اللي بيطلع منه جميع
5:44 انواع المورفينات اللي هنتكلم عنها طيب الاكسوديشن اللي انت شفته ده لو انت اخدته كده طبيعي وفصلته بالكروماتوجرافي يطلع منه مورفينات طبيعيه من غير اي كيكال موديفيكيشن نسميها اوبيت يبقى لو حد سالك يقوللك اوبيت قولله ذرال مورفينز اللي هي المورفينات الطبيعيه لو خدت بقى الاكسوديت اللي انت شفته ده عملتله كيميكال موديفيكيشنز كتيره يطلع بقى انواع كتير من المخدرات تبقى سنستيك وسيمي سنستيك على بعضها كده يسموها اوب ايويدز اويدز يعني سمثن لايك يعني حاجات شبيهه بالايه بالاوبيتس جرى العرف بقى على اننا نستخدم كلمه اوبيويد وكان من المفترض ان كلمه اوبيويد تشير الى الحاجات السيمي سنتيك انما جرى العرف على ان الكلمه دي تطلق على جميع انواع المورفينات سواء الناتشرال والسيمي سنسيتيك يبقى لما بتقول اوبيويدز ايه تحتوي تحت الكلمه دي جميع انواع المورفينات اللي ممكن تشوفها اوبيو بيبتينز بقى الكلمه الثالثه دي انت درست في الفيسيولوجي ان احنا عندنا مورفينات طبيعي جوه جسمنا ربنا خالق لنا عندنا في البرين بيصنع حاجه اسمها اندورفين وانكفالنز اللي انت اخدتهم زمان اهي الاندورفين والانكفلنز دي نسميها بقى
7:01 اوبيو بيبتينز لانها حاجات طبيعيه جوه الجسم يبقى انت اخدت دلوقتي في ايه ثلاث مصطلحات معانا عايز بقى افرق لك او الفت نظرك لشيء مهم الموضوع بتاعنا اسمه اوبيويد انالجسكس كويس بعض الكتب تلاقيها كاتبه بدل كلمه اوبيويد دي مستبدلاها بكلمه ناركوتك يقوللك ناركوتك انالجك الكلمتين بيستخدموا انترشين الاتنين مكان بعض كلمه اوبيويد وكلمه ناركوتك انما الناركوتك يفضل انها يعني انت كطبيب ما تستخدمهاش الكلمه دي لان الكلمه دي يعني يعتبر كلمه ناركوتك دي ليجال مور ذان ميديكال تيرم ليجال يعني قضائي يعني قانوني كلمه ناركوتيك اصلا جايه من كلمه ناركوزس ناركوزيز يعني حاجه انت عارف كلمه ناركوزيز اللي جايه منها كلمه برض ناركوليبسي يعني نوم ونعاس وايه او فيبقى كلمه ناركوتك معناها المخدرات بشكل عام في كتب القانون يشير الى كتب القانون الانجليزي والامريكي يشير الى المخدرات بشكل عام بكلمه ناركوتيك يكتبوها كده في الكتب عندهم ناركوتكس يعني المخدرات الادويه اللي بتعمل امبيرمنت للكونشنس انما احنا كاطباء ما يجبش بقى نستخدم الكلمه دي لان احنا ما بنتكلمش على المخدرات من منطق انها هتعمل لوس اوف
8:22 كونشسنس وامبيرمنت وغيره لا احنا هنستخدمها من منطق ان هي انالجيزكس فاحنا بنبص للجانب الحسن او الجانب الكويس منها يبقى عموما يفضل ان انت تستخدم في كتب الطب كلمه اوبيويد انالجيزكس وتستبعد كلمه ناركوتك دي خالص عشان ايه سيبها لبتوع القانون بقى والناس اللي بتوع التشريع وغيره ندخل بقى على موضوعنا احنا ان شاء الله في الفيديو ده هنتكلم بالتفصيل على الايه المورفين والفيديو اللي جاي ان شاء الله هنخصصه لبقيه عيله الاوبيويد قبل بقى ما ندخل في المورفين والعيله دي الاول يهمني اعمل حاجه اسمها كلاسيفيكيشن كلاسيفيكيشن لعيله الاوبيويد كلها الكلاسفيكيشن اللي انا بشرحه ده يعني حاجه ايه تقسيمه كلاسيكيه موجوده في الكتب بقىها زمان قوي ويعني ما طراقش عليها تعديل انما اللي انا هقوله لك ده مش هي كل انواع الابيويد اللي في الدنيا ده في دلوقتي اضعاف اضعاف اللي انا هقوله لك ده لكن التقسيمه اللي بقولها لك دي زي ما بقوللك كده هي حاجه كلاسيكيه يعني في اوبيويد زي ما قلت لك نيتشرال ويقسموا الاوبيويد الى حاجات سيمي سنستيك والى حاجات سينثتيك الاول مين هي الحاجات بقى الناتشرال يرجعوا الناس بتوع الكيميا
9:36 يقسموا الحاجات الناتشرال الى عيلتين يعني لو حضرتك جبت النبات اللي اسمه باباث سومينفرم اللي انا وريت لك صورته خدت الاكسوديت اللي طالع ده فصلته بالكيميا بحاجه اسمها كروماتوجرافي هيطلع مركبات كتير جدا كل المركبات الكومباوندز اللي اقولها دي كلها اسمها شرال اوبياز او اوبيتس تنقسم في الحقيقه الى عيلتين على حسب الكيميا عيله بيسموها فيها فينانثرين رينج يسموها فينانثرين ديريفتيفز يعني كيميائيا تحتوي على فينانثرين رينج وعيله تانيه يسموها بنزايل ايزو كوينولينز يعني الاكسوديت ده بيطلع عيلتين كبار اما يبقى يبقى العيله فيها الرينج اللي اسمها فينانثرين او يبقى تركيبها حاجه اسمها بنزايل ايزوكوينولين مين هم الفينانثرينز حاجه زي المورفين مثلا ادي واحد اثنين اخوه الصغير الكودايين والاخ الثالث اللي ما حدش بيسمع عنه خالص ولا يستخدم في الطب نهائيا اسمه الثيباين الثيباين ده اتسمى ثيباين نسبه لمدينه طيبه طيبه اللي هي اللي هي مدينه الاقصر مدينه الاقصر كان اسمها ايه في بس اسمها كده تاريخي اسمها فيبس انا بقى مش عارف هم ليه سموا الثيبايين نسبوه لمدينه الاقصر يعني ايه العلاقه ما تفهمش انما هي
10:54 موجوده كده في الكتب الثباين ده لا يستخدم طبيا انما هو بيستخدم في تصنيع المخدرات يعني اي شركه شركه ادويه عايزه تصنع انواع من المخدرات او من الاوبيويدز غالبا بيبقى الثيباين ده هو الستارتنج كومباوند تبتدي بيه وتدخل عليه بقى تعديلات عشان تصنع الحاجات اللي ايه اللي عايزه تقولها يبقى الفينانثرين ديريفتيفز مورفين كودينباين منهم هم بقى البنزايل ايزوكوينولينز ثلاثه ثانيين واحد اسمه بابا فيرين البابا فيريرين ده هتسمع عنه ان شاء الله في شابتر الجي اي تي ده بيستخدم في علاج الكوليك اثنين حاجه اسمها نارسين وثلاثه نوسكابين طيب ليه العلماء عملوا الحكايه دي ليه ما قالوش الناتشرال هم سته ورصوهم سته ورا بعض وخلاص ليه قسموهم ثلاثه وثلاثه علشان الاتي وجد ان المركبات اللي فيها فينانثرين رينج هذه المركبات يبقى لها سي ان اسفيكت واضحه جدا يعني هتروح للسي ان اس تعمل لنا الحاجات اللي هنقولها اين بتعمل اديكشن لاه لها سبازموجينك ايفيكت يعني لو طالت سموث ماصل تعمل لها سبازم اعكس بقى الثلاث كلمات دول في العيله التانيه اللي هي البنزال ايزوكوينولين العيله دي اللي هم الثلاث مركبات دول بابافرين نوسكابين
12:11 نارسين الثلاثه دول تقريبا مالهمش سي ان اس ايفيكت يعني واذا كان لهم فهو حاجات فيري مينمال ومش واضحه خالص نمره انين ما بيعملوش اديكشن ما هو طبيعي لان هم ما بيوصلوش للس اصلا الاغرب بقى نمره التلاه دي في حين ان مركبات الفينانثرين لها سبازموجينك اكشن يعني بتعمل سبازم في السموث ماصل تلاقي التثلاثه دول العكس دول سبازم ايه ليتكس ومن هنا بقى الناس بتوع الكيميا والناس بتوع الميديسينال الكيمستري بداوا يستخدموا العيله البنزايل الايزوكوينولين دول يعملوهم امبولات كده لعلاج الناس اللي عندها ابدومينال كوليك ايا كان بقى نوع الكوليك انتستينال رينال ولا غيره ولذلك البابا فيريرين ده هتلاقيه موجود امبولات في السوق بنفس الاسم كده بابا فيريرين لعلاج مختلف انواع الكوليك لانه اسبازمهمو ايه ها ليتيك وتبقى تفتكر دايما ان البابا فيريرين والمورفين الاثنين جايين من نفس النبات اللي اسمه بابافر سومينفرا حتى من اسمه بابافيرين نسبه لكلمه بابافر سومينفرا كويس يا بطل كده احنا خلصنا الناتشرال تيجي بقى للسيمي سنتيك لو خدت اي حاجه من اللي على السبوره دي عملت لها
13:21 كيميكال موديفيكيشن يطلع حاجات سيمي سنتيك انا هديلك امثله بحاجه زي الهيروين مثلا الهيروين اللي انا جبت لك مره سيرته وانا بشرح الفيديو بتاع الكاف وقلت لك ان الهيروين اللي اخترعته شركه بايرن في الالمانيه سنه 1895 الكيميائي اللي اسمه فيليكس هوفمان هو اللي عمل الهيروين صدفه هو ما كانش قاصد جاب المورفين ده وعمل له اسيتايليشن فطلع حاجه اسمها اسيتايل مورفين اللي هو الهيروين اللي احنا عرفناه بعدين انه هيروين واتمنع استخدامه تقريبا من 1910 ما عادش موجود خالص في العالم كله وبقى حاجه ايه من الحاجات بقى المخدرات المشهوره اللي هي تطارد قضائيا ما فيش شركه تصنعه ابدا ولا نديه لاي عيان ولا نستخدمه في الطب عايز اقول لك بالمناسبه ان فيلكس هوفمان ده اللي عمل الهروين ده هو اصلا واضح انه اخترع دوايين في نفس السنه والاتنين صدفه والاثنين بنفس الكيميكال رياكشن افكرك بالاسبرين الاسبرين اللي اسمه العلم ايه بين قوسين اسيتايل ساليليك اسد فاكر لما حكيت لك قصه الاسبرين وقلتلك ان فيلكس هوفمان جاب الساليسيليك اسد عمل له اسيتايليشن فطلع كلمه الاسبرين اهو عمل نفس القصه دي في
14:37 المورفين جاب المورفين برض عمل له اسيتايليشن فطلع اسيتايل مورفين اللي هو الهيروين والدوايين الهيروين والاسبرين الاثنين طلعوا في نفس السنه على ايد نفس ايه الكيميائي عموما الهيروين احنا مش هنتكلم عنه خالص لانه خلاص ما عادش بيستخدم طبيا في واحد تاني اسمه هيدرومورفون برده استخدامه قليل قوي وفي بقى كتير يعني انا ايه احنا في الكتاب عندنا ما بنحاولش نعد كل الاسماء لان هم في الحقيقه السيمي سنسيتيك حاجات كتيره جدا تعال بقى للسنستيكس السنسيتيك يرجعوا يقسموها الى اجونست يعني حاجات تبقى شبه المورفين كده بالظبط وحاجات بلوكرز وحاجات مكسد اجونست انجونست واحده واحده كده ونفسر الكلام اجونست معناها ايه؟ معناها ان الشركات عايزه تصنع ادويه تبقى زي المورفين بالظبط في الفاعليه بتاعتها لكن مش عايزين نجيب المورفين نفسه مش عايزين نزرع النبته اللي انت شفتها دي عشان المواضيع المتعلقه بقى الميديكو ليجال اسبكت وكده عايزين نجيب مركبات كيميائيه كده من ايه من اول السطر نعملها بحيث انها تبقى زي المورفين بالظبط فعمل عملوا حاجه اسمها ميبريدين الكلام ده كان في الثلاثينات والاربعينات وطلعوا بقى من
15:47 الميبريدين مشتقات كتير قوي فالمبريدين له فاملي اسمها ميبريدين فاملي كتير اسماء كتيره جدا وعملوا حاجه اسمها ميثادون شبه المورفين بالظبط وعملوا بقى الجديد اللي انت ايه بتسمع عنه كتير طول النهار وعامل لنا ازمه بقى في الدنيا كلها الدوا اللي اسمه ترامادول الترامادول ده طلع 1977 وبرده شركه المانيه وبالمناسبه معظم اللي اشتغل في الاوبيويدز وصنعها غالبا كلها معظمها شركات المانيه يبقى مبريدين والفاملي بتاعته وميثادون والفاملي بتاعته والترامادول دي امثله امثله فقط وليس حصرا دي امثله للاوبيويدز اللي شبه المورفين في شغلها بلوكرز بقى جم قالوا طيب افرض ان حد خد الادويه دي وحصل له توكسيستي يبقى ايه الحل بقى ساعتها لازم يبقى عندنا دوا اسمه اوبيويد بلوكر انقذ بيه معينه اللي تسمم بالاجونست دي فصنعوا حاجه اسمها نالوكسون ونالتريكسون وتلاحظ ان اولهم ان يعني في حين ان معظم الاجونس تبقى اوله ام مبريدين وميثادون ومورفين كلها امات اهي البلوكرز تبقى اولها ان نالوكسون ونالتريكسون ودايما حرف الاكس تاخد بالك منه لان حرف الاكس معناها انه ده بلوكر يعني هو عايز يشاور لك ان ده بلوكر يعني
17:08 المكسد اجونست انتجونست بقى او بارشيال الاجونست متهالي الكلمه دي بقت قديمه عليك بقى خلاص يعني احنا دلوقتي خلاص في السي ان اس مر علينا من الشابتر بتاع الجنرال مرت الكلمه دي اكت من مره كلمه بارشيال اجونست يعني يقول لك دوا محتار في امره لا هو عارف يبقى اجونست 100% ولا عارف يبقى بلوكر 100% شغال نص نص كده ازاي يا سيدي قال يعني ممكن دوا يروح ينبه بعض الريسبتور فيبقى شغال اجونست ويروح يقفل البعض الاخر فيبقى انتاجونست فيسموه مكسد اجونستجونست وفي روايه اخرى يسموه ايه بارشيال اجونست مين هم البارشيال اجونست اللي اخترعوهم حاجه اسمها نالورفين نال بيوفين بنتازوسين وبيوتورفانول وفي غيرهم كتير وانا هطمنك واقول لك ان هم رغم ان هم كتير لكن اللي بيستخدم اكت واحد فيهم هو النلبيوفين رقم اثنين لما نبقى نوصل له ان شاء الله يبقى يا بطل الرسمه اللي على السبوره او التقسيمه دي ساعات تجيلك بثلاث درجات ساعات الممتحن يطلبها منك في الريتن اجزام يقوللك كلاسيفاي اوبيويدز اللي انت تعرفهم وبرضو لتاني مره بكرر ان حتى لو انت قلت التقسيمه دي فده مش معناه ان ده كل الاوبويدز اللي في الدنيا انما ال 17 ولا
18:25 16 اسم اللي على السبوره دول امثله لبعض الاوبيويدز اللي ايه اللي انت ممكن تشوفها في حياتك قسمنا جزء نشرال وفي حاجات سيمي سنتيك زي الهيروين والهيدروبورفون اللي ما بنستخدمهمش وعن عندنا قطاع كبير اسمه ايه؟ اللي هو السنساتيك دراجز احنا ان شاء الله في الفيديو ده هنتكلم على المورفين باعتبار ان المورفين ده هو البيرنت كومباوند اللي احنا دايما نسميه بروتوتايب يعني ابو العيله كلها اللي كل اللي على السبوره ده ينتمي اليه فنخلي الفيديو ده للمورفين كده كاملا ان شاء الله الفيديو اللي جاي ناخد بقى الادويه دي كل دوا ناخد عنه سطر او اثنين بالكتير لان احنا هنبقى عارفين معظم الكلام من ايه من المورفن ناخد بقى المورفين نتكلم عنه بالتفصيل اده المورفين اهو طيب احنا هنحط هنا العناوين الثابته اللي احنا اتعودنا ان احنا نتكلم عنها عشان ما نتهش عايزين نتكلم على كلمتين على الكيميا كيمستري اند فارماكو كاينينتك وعايزين نتكلم على الميكانزم بتاعه والفارماكولوجيكال ايفيكتس اللي هيعملها في جسمي ومش هنسى اقول لك وافكرك ان كلمه ميكانزم مع فارماكولوجيكال ايفيكت الاثنين
19:37 يعني تفتح قوس بص كده وتقول فارماكوداميكس اما حد يقوللك يعني ايه فارماكوناميك يعني كلمه ميكانزم زائد الايه الافيكت اللي هيحصل بناء على الميكانزم ده نمره التلاه نتكلم على الثرابيوتك يوز اوف مورفين اربعه الادفيرس ايفيكت بتاعته خمسه الكونترا انديكيشنز يعني تقريبا احنا ما عندناش عناوين يعني شاذه في المورفين كلها حاجات عناوين احنا متعودين عليها بقى في اكت من دواء تعال نتكلم على الكيميا الاول والفارماكوينتكس المورفين جاي منين المورفين جاي من النبات اللي انت شفته اللي هو اسمه بابافر سومينفرام ده نيتشرال كومباوند نيتشرال الكلايد اي حاجه اخرها اي ان اي غالبا تبقى ايه لو كانت نيتشرال يعني يسموها الكالويد فهو نشرال الكالويد جاي من الببابفرسومينفرا طب كيميائيا هو فينانثرين ولا بنزايل ايزوكوينورين لا هو يحتوي على الرينج اللي اسمها فينانثرين رينج اللي كان لها سي ان اس ايفيكت طب الفارماكو كينتكس بتاعته بقى 1 2 3 4 تعال للبايو افيلتي المورفين لو احنا اخدنا مورفين اورال يوصل لجسمنا للدم 25% بس من الكميه الله هتقول لي طب وال 75% راحت فين؟ هقول لك فقدت فقدت اما في اثناء الابزوربشن او
20:58 حصل لها ما يطلق عليه فيرست باس ميتابوليزم خد بالك من الرقم ده لان رقم 25% ده هيبقى محل مقارنه ما بين المورفين وبقيه الادويه اللي جايه بقى ان شاء الله في الفيديو اللي جاي يبقى المورفين اي حد هياخد مورفين اورال يعمل حسابه ان ربع الكميه بس اللي هتوصل لدمه طب يا سيدي الهاف لايف بتاعته مدته يقعد في دمي قد ايه من اربعه الى 5ايف اورز ثم يختفي ينتهي مفعوله ولذلك الاديكتس الناس اللي مدمنين مورفين هتلاقيه دايما يحتاج يحن نفسه بالمورفين كل تقريبا من خمس الى ست ساعات لان هو مفعوله بالضبط كده من اربعه الى فايف اورز ست ساعات على اقصى تقدير المورفين بيحصل له ميتابوليزم في الليفر بحاجه اسمها كونجيوجيشن تحديدا جلوكورونايد كونجيوجن فبتحول لحاجه اسمها جلوكورونايد ميتابولايتس الكتاب عندك قايل ان المورفين بيتحول الى انكتف ميتابولايتس صح لكن هو مش كل المورفين بيتحول لانكتف ميتابولايت بعض المورفين يحصل له كونجيوجيشن ويتحول لان اكتيف ميتابولايتس لا قيمه لها وشويه من المورفين هيتحولوا لبرض لكونجيوجيت بس اكتيف يعني في النهايه عايز اقول لك انه الصح انك تقول ان المورفين جزء منه بيتحول
22:22 الى ان اكتيف ميتابولايت والجزء الاخر مازال اكتيف وان كان جزء صغير ومش عايزين ندخل بقى في اسماء الميتابولايت ما تلزمناش في شيء الاكسكريشن بتاع المورفين 9% اوف ذا دوز اللي هتاخدها تخرج رينا كويس و10% فقط المتبقيه يخرجوا عن طريق البليار روت يبقى اده الفارماكوينتكس او مورفين قلناها في اربع نقط وتجيلك في الامتحان بدرجتين يديك نص درجه على كل ايه خطوه من دي يبقى البايو افيلابيلتي 25% بس لانه بيحصل له يفقد جزء في الابزوربشن والفيرست باس ميتابوليزم هاف لايف من اربعه الى خم اورز الميتابوليزم في الليفر الى حاجتين اكتف وانكتف ميتابولايت اكسكريشن بحاجتين رينال وبيلي اتفقنا يا بطل تاخد بالك من الحاجات دي عشان لما نيجي نعمل كومباريزون ما بين المورفين وما بين الحاجات السنثتيك اللي انا شرحتها لك من شويه دي يبقى ناخد بالنا من النقط دي تيجي بقى للميكانزم والفارماكولوجيكال ايفيكت اوف مورفين والله بص العيله كلها بتاعه الاوبيويدز سواء مورفين وغيره كل العيله دي بتشتغل على ريسبتور اسمها اوبيويد ريسبتورز مهمه قوي تاخد بالك منها مين الاوبيويد ريسبتورز اللي احنا لحد لحد
23:35 دلوقتي نعرفهم لاثه واحد اسمها ميو ودلتا والتالثه اسمها كبا ريسبتور وطبعا الاسماء لاتيني زي ما انت شايف ميو دلتا كبا هل هم دول بس لا في اذر ريسبتورز لكن احنا ما درسناهاش كويس اللي احنا درسناه وعندنا معلومات معقوله هم الثلاثه دول فهنكلمك عن اللي احنا نعرفه الميو يرجعوا يقسموها الى ميو واحد وميو انين وريسنتلي بقى في سنه 2003 اكتشفوا ميو الكبه الدلتا فيها برض دلتا واحد دلتا انين الكابا في كبا واحد كبا اين هل في اكتر من كدهيبس مي بي بس اللي احنا نعرفهم قدام حضرتك على السبوره اهو طيب الاوبو ريسبتورز دي ايه ما يميزها كلهم جي بروتين لينك ريسبتور كلهم يعني سواء كانت ميو ولا دلتا ولا كذا كلهم كده طيب هل في واحده مثلا هل نقدر نعمل جدول كده ونقسم الريسبتور زي ما عملنا زمان في الاوتونوميك اما كنا بنقول الالفا ريسبتور بتعمل 1 ا 3 ا البيتا ماعرفش بتعمل ايه هل نقدر نعمل كده كنا زمان في بعض الكتب كنا نكتب الميو ريسبتور ونقول بتعمل 1 ا 3 4 الدلتا معارفش ايه كنا بنعمل الحكايه دي انما ريسنتلي بقى الدراسات اثبتت انه الميو والدلتا والكا مشتركين كلهم في نفس الافيكتس يعني انت ما تعرفش تعمل الفاصله
25:03 دي ما تعرفش تقول ميو بتعمل ايه ودلتا بتعمل ايه لا كلهم مشتركين في كل الحاجات اللي انا هقولها لك دلوقتي انا هعد لك دلوقتي مجموعه فارماكولوجيكال ايفيكتس تحصل لو انت اخدت المورفين كل اللي انا هقوله يشترك فيه التثلاثه ريسبتور على اختلاف بقى حاجه بيسموها ريلاتيف كونتربيوشن يعني مثلا لما تيجي للانالجيزيا ممكن اقوللك ان المورفين بيعمل ايه انالجيزيا لكن هتلاقي ان الميو ريسبتور دي هي اكت واحده شايله الليله بتاعه الانالجيزي اما اجي للكونستيبيشن هقول لك ان الايه المورفينات دي كلها بتعمل كونستيبيشن لكن اكتر ريسبتور يساهم في موضوع الكونستيبيشن مثلا ال الدلتا ريسبتور وهكذا انما ده مش معناه ان الدلتا ما بتساهمش في الانالجيزيا ولا ان ولا ده معناه ان الميو ما بتساهمش في الكونستيبيشن لا كلهم مشتركين في اللي احنا هنقوله اذا الجدول بقى بتاع الفصل في الريسبتور لا معنى له دلوقتي خالص الريسبتورز بقى دي موجوده فين اكتر مكان طبعا انت متخيل ان طالما مورفين بقى وحاجات يبقى سي ان اس لا يا سيدي لا يخلو تيشو عند حضرتك من انه يحتوي على ميو ودلتا وكبار ريسبتور سواء كان التيشو ده
26:15 كان سباينال كورد ولا كان برين ولا كان بريفرال تيشو كل جسمك مليان اوبيويد ريسبتورز اذا اللي هيوضح بقى الامور الايه العنوان اللي جاي اللي اسمه فارماكولوجيكال ايفيكتس ايه بقى اللي هيحصل بالظبط لو انا اخدت مورفين نفصل بقى الكلام على مستوى السي ان اس هنعد مع بعض 1 اين 3لا 4 ثمان حاجات هنعدهم سوا هيحصلوا على مستوى السي ان اس على مستوى الكارديوفاسكولار سيستم هنعد مع بعض حاجتين يحصلوا على مستوى البريفرال تيشو اهو هنعد مع بعض اربع ولا خمس حاجات نتكلم عنهم طيب السي ان اس نبتدي بيه لو انا اخدت مورفين او اوبيويد يعني اي حاجه من العيله اجونست ايه اللي ممكن يحصل لنا اول حاجه هيحصل لنا كلمه انالجيزيا انا هعد اللي ممكن يحصل عناوين وبعدين نفصل انالجيزيا ادي واحد انين يوفوريا يعني مزاجك يبقى حلو لاثه هيحصل مايوزيس اربعه هيحصل نوجا اند فومتن لانه بينبه حاجه اسمها كيموسبتور تريجر زون في المضله خ هيحصل فيجالوليشن 6 هيحصل انهيبيشن للكف سنتر فلو انت بتكح الكحه هتقف نمره سب هيحصل انهيبيشن للريسبراتوري سنتر لان الكاف سنتر والريسراتوري جنب بعض فيحصلهم انهيبيشن مع بعض نمره واخر حاجه هيحصل
27:45 رايز للانتراكرينال بريشر ادي مان حاجات اكلمك عنهم ونخلص منهم وبعدين نشوف الحاجات البريفرال بقى نمسك واحده واحده انالجيزيا انالجيزيا يعني البين روح المعروف ان المورفين من اقوى مسكين الالم على وجه الارض لكن الانالجيزيا بتاعه المورفين مميزه مش زي مش زي بتاعه النون استرويدال لا مميزه في ايه بقى اولا ان الانالجيزيا دي سنسوري اند ايموشنال ادي اول كلمه ما سمعتهاش انت قبل كده يعني ايه سنسوريوشنال احيانا بيكون البين بيولوجيكال يعني انا عندي جزء في جسمي بيوجعني خلاص واحيانا بيكون في جزء من البينك
28:30 ايموشنال يعني تلاقي العيان موهوم جزء من الرعب اللي عنده انه موهوم انه هيموت او انه هيحصل له حاجه فده عامل له بين او هتروح بعيد ليه انت لما تيجي تدي حقنه لطفل صغير الطفل ده تلاقيه بيعيط هو من شكل الحقنه هو لسه ما اخدهاش اهو الطفل اللي بيعيط من شكل الحقنه ده يسموه ايموشنال بين هو دلوقتي عنده بين وفير اهو ده ايموشنال المورفين بقى يضيع لك البين يضيع لك البين بالتو كومبوننتس بتوعه يضيع السنسور كومبوننت لانه بيشتغل فعلا على البين سنتر زي ما هفسرلك دلوقتي ويضيع كمان الايموشنال كومبوننت فلو كان العيان قلقان من البين اللي عنده القلق بتاع العيان يروح لكن في نفس الوقت ما بيعملش لوسف كونشسنس يعني المورفين مش هينيم العيان هو هيخليه اه يعمل ممكن يعمل امبيرمنت للكونشسنس انما مازال المريض قادر على انه تو لوكلايز ذا سورس اوف بين او سايت اوف بين يعني المريض اللي عنده سيفير بين لما ياخد مورفين يبتدي البين يخف بنسبه مثلا 90% ولا حاجه و90% انما العين ما فقدش وعي وتيجي تقول له ايه الحته اللي كانت بتوجعك هيشاورلك عليها لانه ماز يعني فاين طيبالجيزيا بتاعه المورفين دي سموها دوز
29:44 ديبندنت طبعا منطقي تعال نحلل بقى القصه يعني هو الانالجيزيا بقى حصلت ليه بالظبط ارسم معانا كده لو انت شاطر في الهيستولوجي كنا بنرسم السباينال كورد قطاع في السباينال كورد كنا بنرسمه كده زمان كنا نرسم السباينال كورد عامل كده وكنا نيجي هنا نعمل حاجه اسمها ايه؟ ها الجراي ماتر لو انت فاكر كنا بنعمل كده والجراي ماتر دي لها هنا ده اسمه الانتيريور هورن اوف ذا جراي ماتر وده اسمه البوستيريور هورن الكلام ده انت درسته في سنه اولى طب وقالوا لك زمان في الهيستولوجي ولا في التشريح ان اي نيرف يجي يتقسم الى قسمين السنسوري ديفيجن يدخل من الدورسال هورت وبعدين الفن دي الموتور ايه الموتور س تطلع كده يعني يبقى لو في نيرف مثلا مكس سنسوري وموتور تلاقي الفيجن السنسوري داخل على الايه على الدورسال هورن مالناش دعوه دلوقتي بالموتور بقى اول ما السنسوري ديفيجن يدخل على الدورسال هورنذا ماتر يلاقي هنا منطقه عامله زي الهلال المقلوب كده كانها ايه حاجه زي المنطقه دي انت سميتها زمان في الفيسيولوجيستانشيا جيلاتينوزا اوف رولاندو اس جي ار ايه هي الاس جي ار دي ككشنز اوف نيورونز مجموعه نيورونز هي اللي بتستقبل
31:04 الايه الاشاره بتاعه الاحساس اللي هو السنسيشن ثم تسمح لها بالمرور فيطلع بقى الايه السنسوري امبلس تطلع في حاجه اسمها دورسال سباينوثالمك تراكت على الهاير سنترز فانا لو عندي حاجه فيسرال بين لو عندي حاجه بتوجعني في جسمي هيجي مسار الايه السنسيشن هيجي من الدور كده على في النيرف ها يدخل على الدورسال روت على الاس جي ار ثم يطلع في الدورسال سباينوثلامك تراكت على الهاير سنترز ووجد بقى ان هذه المنطقه اللي هي اسمها الدورسال هورن الحته دي كلها كده خصوصا المنطقه بتاعه الاس جي ار مليانه ميو ودلتا وكا ريسبتور مليانه يعني اكتر تركيز للتثلاثه ريسبتور هم في المنطقه بتاع الدورسال هورن دي طب ولما المورفين يشتغل عليها ايه اللي يحصل؟ يقوللك خلاص البين سنسيشن يقف ما يقدرش يكمل ليه ما يقدرش يكمل لانه الميو والدلتا والكبا لما يشتغلوا هيمنعوا الريليز بتاعه حاجه اسمهاس بي اللي هو الترانسميتر المسؤول عن النقل اللي هو النيوروترانسميشن بتاع البين سنسيشن فالاشاره تقف خلاص ما تكملش ما تطلعش للهاير سنترز طالما انت وقفت البين سنسيشن من على مستوى السباينال كورد تلاقي الكتب كتبت بتلك يقوللك ان ده اسمه سباينال
32:27 انالجيزيا اللي انا شرحته ده الميكانزم ده اسمه سباينال انالجيزيا لو اي ازامنر في الاورال اجزام بيقوللك يعني ايه يا ابني كلمه سباينال انالجيزيا قول له معناها ان المورفين راح قطع البين سنسيشن من على مستوى السباينال كورد ازاي راح نبه الميو والدلتا والكا فقلل الريليز اوف سبستانس بي فالبين سنسيشن مش قادر يكمل ما عادش في كونكشن خلاص كانك جيت بالمقص قطعت الكونكشن فالنيرف خلاص مش هيقدر يكمل ايه الاشاره مش هتطلع للهاير سنتر ولا هحس بيها ادي واحد عد معايا الوقتي ادي اول ميكانزم اهو في انا لسه بكلمك في موضوع الانالجيزيااني ميكانزم تعالى بقى على الهاير سنترز اطلع لي على البرين البرين كل الاماكن اللي فيه مليانه ميو ودلتا وكاما اللاثه موجودين برض في البرين انا قلت لك ان الاوبيويد ريسيبتور ماليه جسمك سواء سنترال او بريفرال طب ولما المورفين هيلطش ميو ولا دلتا ولا في الير سنتر ايه اللي يحصل يبتدي يحصل اكتيفيشن لحاجه بيسموها انهبيتورين كنترول تاني [موسيقى] كده كنترول ساعات يسموها ميزولمبك باث ايه بقى القصه دي دي حاجه مكتشفه جديد يعني احنا
33:46 كنا لحد قريب متخيلين ان المورفين شغله كده على السباينال كورد القصه اللي انا بقوللك عليها دي منع البين سنسيشن من هنا انما ريسنتلي قالوا لا ده كمان لما بينبه الميو في الكورتكس والدلتا الدلتا على فكره ريسبتور موجوده اكتر في حاجه اسمها البيزال جانجل يعني اللي هي السلمس والكوديت والح المناطق دي اما الدلتا والميو والكبا يشتغلوا في المناطق اللي هي الهاير سنترز دي يبتدوا يبعتوا لنا ديسندين انهيبيتوري بين كنترول الاشاره اللي نازله من فوق لتحت دي هتقابل البين سنسيشن اللي كان من المفترض انه يطلع في الايه في الاسباينوثلامك تراكت تقطعها يعني حاجه كده كانك بتدلق ميه ساقعه من البلكونه على الحاجه اللي طالعه دي يبقى انت دلوقتي عملت نوعين من الانالجيزيا مره اشتغلت على السباينال كورد قطعت الايه الاشاره من على مستوى السباينال كورد ومره الانهيبيشن جايلك من الهاير سنترز من فوق وطالما الانهيبيشن جاي من فوق عن طريق الديسندن بين كنترول نسمي الحكايه دي ايه سوبرا سباينال انالجيزيا ادي نمره انين كان المورفين بيعمل لنا سباينال انالجيزيا وسوبرا سباينال انالجيزيا لاثه لسه مش هو
34:59 مش هيسكت لحد كده لسه كمان في لاه واربعه نمره لاثه المورفين يقوم يقلل النور ادرينالين ريليز في السي ان اس ايه بقى حكايه النورينفرين ده لما تقلل النور ابينفرين النور ابينفرين ده المسؤول عن انك تبقى فايق وتبقى مركز لما المورفين يقطع النور بينفرين ويقلله يبتدي العيان ما عادش يبقى فايق ومن هنا بقى جه التفسير بتاع كلمه ايه ان المورفين بيضيع البين سنسوري اند ايموشنال ايموشنال معناها ان المورفين not اونلي ريليف بين سنسيشن ريف ذا رياكشن ا ذانتين يعني ايه؟ يعني العيال خلاص مادش مركز في البين اللي عنده مادش فايق هو عنده بين اه لسه قادر انه قادر يقوللك انا اه الحته دي ما زالت لسه يا دكتور بتوجعني لكن مش مهم كلمه مش مهم دي خلاص هو ذهنه راح لحاجات ثانيه ليه؟ لان احنا قللنا له النور ابنفرن فما عادش مركز في البين اللي عنده فما عادش قلقان فلو كان في جزء من القلم ايموشنال جاي من القلق اهو راح عشان النور ابنفرن ده لسه اربعه نمره اربعه المورفين كمان في كلام دلوقتي ودراسات كتيره بتقول ان المورفين بيشتغل على بريفرال اوبيويد ريسبتور في الانفليمد تيشو لو انا عندي جزء بيوجعني في جسمي
36:20 وانفليمد المورفين مش بس بيشتغل سنترال مش هنا وعلى الهاير سنتر لا ده كمان بيشتغل بريفرال على الحته المنطقه ويقلل الريليزين مديتور في المنطقه اللي بتوجع كان المورفين اشتغل قاللك انالجيزيا باربع طرق او اربع ميكانزمات مره سباينال لما راعى السباينال كورد عمل الحكايه اللي احنا قلناها دي اما يشتغل على السبستانشيا جيلاتينوزا اوفرولاندو يقوم يقلل السبستانس بيه يقوم البين سنسيشن ما يقدرش يطلع طلع على الهاير سنتر خلاص قطعناها يبقى ده اسمه سباينال ومره لما راح عمل اكتيفيشن للميود والدلتا في الهاير سنترز فبعتلك من فوق حاجه اسمها ديسند انهيبيتور بين كنترول باث وايز قبلت البين سنسيشن وقطعته يبقى دي اسمها سوبرا سباينال انالجيزيا لاثه لما قلل النور بنينفرن وخلى المريض مادش مركز قوي في البين اللي عنده وبالتالي ضيع الايموشنال كومبوننت اللي عنده اخر حاجه لما هيشتغل ايه بريفرال ويضيع الايه او يقلل البين ميديتورز من الانفليمد تيشو المفاجاه بقى ان المورفين يعمل الحاجات الهايله دي ويضيع جميع انواع البين ما عدا ما عدا الاتشينج الاتشينج اللي هو الحساسيه
37:32 والحكه والهرش لو اي عيان عنده حساسيه وبهيهرش في جسمه واديته مورفين اعتقادا ان المورفين هيسكن الايه الحكه دي تبقى هتبهدله ده هو المورفين نفسه بيزود الاتش يعني هو يضيع جميع انواع البين اللي في الدنيا اكسبت اتش طب ليه بقى؟ عشان سببين واحد انين اولا الاتشين اتنسيشن مبدئيا كده يعني لو انت مذاكر في السيولوجي الاتشينج ده له ريسبتورز خاصه بيه وله نيرف فايبرز وسنترز في البرين مختلفه تماما فلا ينتمي لعائله الايه ما هواش بين سنسيشن اثنين هتعرف بعد شويه ان المورفين بيعمل هيستامين ريليز والهيستامين نفسه انت عارف انه بيزود الاتشينج لما يروح يشتغل على اتش و ريسبتور وكان بيعمل اريتيشن للنيرف اندك يبقى المورفين يضيع اي الم الاتشنج والحساسيه والمريض اللي بيهرش في جسمه لاي سبب وعنده حساسيه والرجي اياك اياك تدي له مورفين لانه هيزودها ولذلك في الافلام العربي لما المخرج يحب يصور اديكتس او حد تاجر مخدرات ا دايما يعمل يصوره كده ايه بيعمل حركه برقبته يعني بص مثلا نور الشريف في الفيلم ده هتلاقيه الحركه اللي بيعملها برقبته دي لانه بيبقى دايما عندهم اريتيشن في
38:51 المنطقه بتاع النك بسبب الهيستامين ريليز فدايما عامل لهم الايه القصه دي طيب كده خلصنا من الانالجيزيا حللناها كلها وقلنا ان المورفين مالوش علاقه بالاتشينج خالص ده بالعكس هيزوده ندخل على الاثنين يوفوريا يوفوريا ما عندناش كلام عنها يعني ما عندناش كلام كتير يوفوريا معناها ان العين او الشخص يبقى مزاجه كويس لان الميو ريسبتورز دي اللي في الهاير سنترز بتخلي خلي الانسان ينسى مشاكله وتخلي لو عنده هي مش بيبقى بيبقى فاقد الوعي لا بيبقى دايما الانسان اللي بياخد اوبيويدس اذا كان عنده مشاكل كتير تبقى المشاكل موجوده لكنه مش مركز فيها خالص وقوللك انا عامل دماغ ومكبر دماغي اهو وده اللي بيخلي الناس تدمن حكايه الاوبيويدز دي عموما اليوفوريا احنا مالهاش عندنا ميديكال يوز يعني انا ممكن افهم ان انا استخدم المورفين از انالجيزك اه افهمها دي انما مش هنستخدم المورفين ابدا ولا الابيويد لهذا الغرض يعني ما تجيش تقول لي والنبي ليه المورفين ما يستخدمش لعلاج البديبريشن لا انا عندي ادويه متخصصه تخلي الانسان مزاجه يحلو من غير ما نعمل له اديكشن ولا الكلام الفاضي ده فالايوفوريا
40:04 دي اه فارماكولوجيكال ايفيكت موجوده لكن انا مش هستفيد منها مش هستخدمها في حاجه المايوزس نمره لاثه مايوزيز ليه بقى المورفين بيجي على الميد برين المنطقه بتاع الميد برين دي انت عارف ان النيوكليس بتاعه النير رقم لاه اللي اسمه اوكيولو نيرف النيوكليس دي اسمها ايدينجر ويست فالنيوكليس يجي المورفين يعمل لها ستيموليشن لما يعمل ستيموليشن يقوم يحصل مايوزيس بسنترال ميكانزم ولذلك العين بقى هيبقى هتبان ازاي دايما الناس الاديكت تبص في عينه لو انت بترسم العين كده بص في العين تلاقي عنده سيفير مايوزيس بايلاترال في الناحيتين حتى يبقى ايه واحد من دول شارب مثلا افيون ولا شارب مورفين ويتقبض عليه فايه عارفين يبص هو يقول له ما شربتش ابيع والله يا باشا والله ما شربت يقول هو عينه باينه اصلا عينه فتحاه لانه عنده حاجه بيسموها بين بوينت بيوبل بين بوينت بيوبل كانه البيوبل معمول نقطه بالقلم كده ليه لانك في الحقيقه لما عملت مايوزيز ما اشتغلتش بريفرال ده انت جايبها من فوق من على النيوكليس بتاع الادنجر ويست فيها النيوكليس ودي تقريبا فيكسد فيتشر في كل الاديكتس كل مدمنين الافيون تبص في عينه
41:15 تعرفه يعني الحكايه دي فضحاه عينه فتحاه بعد كده نوجا اند فومتين لانه المورفين يروح ينبه منطقه بقى في المضله ننزل تحت شويه ينبه حاجه اسمها كيموسبتور تريجر زون فدايما اللي بيشربوا افيون دايما نفسه مالوش مزاج ياكل ودايما عايز يرجع ثلاثه او خمسه بعدها فيجال ستيموليشن هينزل تحت سنه في المضله تلاقي الفيجال نيوكليس يقوم عامل لها ستيموليشن لما يعمل ستيموليشن للفيجال نيوكليس يقوم يعمل لك برادي كارديا مش بس بقى براديكارديا كل الحاجات بقى بتاعه الفيجاس نيرف يعني انت ممكن تعد بقى غير ايه غير البراديكارديا حاجات ثانيه كتير بعد كده بقى للاسف هننزل نعمل بقى انهيبيشن يعني احنا دلوقتي عملنا استيموليشن لثلاث مناطق فوق بعض عمل ستيموليشن للادينجر ويست في النيوكليس في الميد برين فوق تحتها على طول كيموسبتور تريجر زون عمل لها ستيموليشن تحتهم الفيجال نيوكليس عمل لها ستيموليشن ادي كده لاثه لاث حاجات نيجي بقى بعد كده في المضله برض يجي يجي على الكاف سنتر يعمل له انهيبيشن ف لو انت بتكح الكحه هتقف ومن هنا انا وانا بشرح لك في الفيديو بتاع التريتمنت اوف كف قلت لك انه من مئات السنين معظم الشعوب عارفه ان المورفين
42:31 والعيله دي بتضيع الكف وده اللي خلاهم يستخدموا المورفين والعيله دي من 100 سنه تقريبا كانوا بيستخدموه للغرض ده وفيليكس هوفمان لما عمل الهيروين في شركه بايرن كان قصده انه يعمل برده دواء يكون متخصص على الكاف سنتر يعني هو جاب المورفين عملله موديفيكيشن كان يعتقد انه هو هيبقى مور سلكتف على الكاف سنتر عموما كل الاوبيوز متميزه في حكايه الكاف دي بعد كده اخر حاجه بقى هيعملها انيبيشن للاسف بقى الريسبيراتوري سنتر لان الريسبيراتوري سنتر جنب الكاف سنتر فيحصل انهيبيشن للريسبيراتوري سنتر بس دي عايزه هاي دوز يعني المد الشخص اللي بيشرب مخدرات الدوز العاديه اللي بياخدها دي مش هتعمل له انما مع الوقت لما هيزود الدوز يوم ورا الثاني ورا الثالث لانه هيحصل له حاجه اسمها تولرانس هتيجي في لحظه من اللحظات تبقى الدوز دي قادره على انها تلطش الريسبيراتوري سنتر يوم يحصل له ايه ابنيا خلاص ونفسه يقف ويحصل له سي او ت ريتنشن وكل سنه وانت طيب انا كده عديت معاك سبع حاجات ماجل بقى نمره مانيه دي نقف عندها شويه ايه بقى كانت نمره مانيه كان المورفين بيزود الانتراكرينيال تنشن نقف بقى عند كلمه انكري
43:45 انتراكرينال تنشن او بريشر دي سنه علشان وانت بتذاكر ما تتلخبطش لانك انت هتقرا يقوللك ان المورفين لما بيعمل انهيبيشن للريسبيراتوري سنتر في الحقيقه هو بيعمل ريتنشن للسي ت طبيعي هيحصل هايبر كبنيا ومعروف ان الس بيعمل فازو ده هو متخصص على فكره يعني ثاني اكسيد الكربون ده لما بيزيد في دمك يروح يعمل فازتيشن اكتر مكان يعمله سريبرال فيزل طب ايه القصه يعني انت بقى هتتلخبط ليه لان انت كنت معتقد انه بما ان المورفين هيعمل سي او ت ريتنشن وده هيعمل لنا سريبرال فازودايليتيشن كنت متوقع ان بقى الضغط جوه البرين يقل اه هو اللخبطه هتيجي من هنا لا يا سيدي اولا لازم تبقى عارف ان كلمه انتراكرينيال بريجر ليس المقصود بيه البريجر اللي جوه البلاد فيزل لاقص الموضوع مختلف تماما كلمه انتراكرينيال بريجر المقصود بها البريجر انسايد ذا كرينيوم جوه السكال على بعضها كده يعني حضرتك لما تيجي تتكلم على السكال كل ما هو جوه السكال من ستراكشر من بلد فيزل ادي واحد سي اس اف ادي انين برين تيشو الثلاثه دول على بعض ضغطهم كده الكلي اسمه انتراكرينيال بريشر طيب يعني ده هنقيسه بقى ازاي يعني الضغط
45:11 الكلي اللي جوه اللي جوه الايه الاكال هنقيسه ازاي؟ بتقيسه غالبا من السي اس اف لو انت عايز تقيس الايه الانتراكرينال بريشر بتدخل ببروب في حاجه اسمها لاترال فنتركل اللي هو كان في البرين نقيس ضغط السي اس اف ضغط السي اس اف بيعبر عن الضغط الكلي اللي جوه الكرينيوم اللي هو الايه الاكال يعني وما تحتويه الضغط بتاعورمال انتراكرينال بريشر اللي هو بين قوسين ضغط السي اس اف اللي بيتقاس من الترال اوكل المفروض من 7 الى 15 مليمتر اتش جي وامتى تقول ان الضغط الانتراكرينال بريشر ارتفع اذا ارتفع عن 25 مليتر اتش جي في الحاله دي يبقى حصل زياده في الانتراكرينال بريشر والعاني يبتدي يشتكي من مانيفستيشن بقى القصص بقى اللي مالهاش علاقه بها دلوقتي طيب ليه انا بشرح بقى الكلام ده علشان افسر لك اقول لك ان لما المورفين هيزود ال co2 يقوم يعمل سيريبرال شن طيب فازوليتيشن معناه ان كميه البلاد زادت والبلاد فيزل وسعت طيب البلاد فيزل اللي وسعت دي الفوليوم ده بتاع الاكسبانشن هتجيبه منين؟ ما هو كلمه بلاد فيزل توسع معناها ان انا زودت الفوليوم والبلاد فلو طيب الفوليوم ده هيجي على حساب مين بقى؟
46:31 ما هو الكرينيوم البون ده كان نت اكسباند صح يبقى الفازو دايليتيشن هيجي على حساب انه البلاد فيزل وكل الايه اللي هو البلاد ساينسز تبتدي تضغط على البرين تيشو والبرين تيشو لما ينضغط عليه يقوم يضغط على المسارات بتاعه السي اس اف يقوم لما انت عايز تقيس بقى ضغط السي اس اف في الحاله دي هتلاقي الضغط ارتفع ا المقصود بكلمه انه بيرفع الانتراكرينيال بريشر ارجوك تاخد بالك من الكلمه دي عشان ما تغلطش في الامتحان حسن ايه يقوللك منين يا دكتور المورفين بيعمل سريبرال فاز وداليتيشن ومنين تقوللي انه بيعل الانتراكرينال بريجر اديني فسرتها لك اهو هترد عليه بكلمه واحده بس تقول له يا فندم المقصود بكلمه انتراكرينيال بريجر الايه ها الاوفر اول بريشر اللي انسايد ذا كرينم اللي هو حصيله ايه الارقام المتمثله في البلاد فوليوم كميه البلاد اللي ماشيه في البرين مع الضغط بتاع السي اس اف مع الضغط اللي جوه البرين تيشو الثلاثه دول على بعض كده اسمهم انتراكرينيال بريجر طب بنقيسه منين؟ ايه اللي بيعبر عنه؟ هو الضغط الايه بتاع السي اس اف زي ما شرحت لك بالشكل ده كده احنا خلصنا السنترال
47:48 ايفيكتس بتاعه المورفين مان حاجات اللي هيحصلوا ندخل بقى على الحاجات البريفرال نيجي على الكارديواسكار سيستم الموفين يعمل لنا حاجتين يوطي الضغط فيعمل هايبوتنشن ويعمل لك برادي كارديا طيب هايبوتنشن ليه نتيجه انه عمل فيجال ستيموليشن انت عارف ان الفيجاس يعني بارا سمباثتيك يعني الضغط اليوتا كمان عمل لك هيستامين ريليز والهيستامين ده معروف انه بيعمل فازو دايليتيشن برادي كارديا ما هي جايه من الفيجاس يعني انت يعني حافظ من الاوتونوميك انه الانسان اللي بضغط بوطه بيحصل له المفروض ريفليكس تاجيكارديو ده المنطقي انما هنا مش هتحصل ريفليكس تكيكارديا عمرها ما هتحصل لانه العيان حاصل له فيجال ستيموليشن والفيجاس نيرف معروف انه بيعمل براديكارديا يبقى الضغط هيوطى اه انما مستحيل يبقى معاه ريفليكس تاكيكاردي هتيجي منين طول ما الفيجاس شغال لما تبقى في في المستشفى في الاستقبال وعيان يدخل عنده هايبوتنشن وتيجي تحط ايدك على البلس تلاقي برادي كارديا غالبا كده هو ايه يعني نور لك السكه او حصر لك الاسباب في مجموعه حاجات بسيطه يعني ممكن يبقى واخد مخدرات المخدرات كلها الاوبيويدز بتعمل الحكايه
49:02 دي تعمل او يعني معظمها بلاش كلها معظمها بيعمل حكايه الفيجال ستيموليشن والبرادي كارديا فتلاقي العيان ضغط والنبض بتاعه اقل من 60 ادي واحد ممكن يكون العيان ده واخد بيتا بلوكر ما هو البيتا بلوكر برض هتوطي الضغط وبرض تعمل برادي كارديا طيب بعد الكارديوسكولار على السموث ماسل بقى على السموث ماسل البورفين نمره واحد يعمل لنا كونستيبيشن الكلام ده احنا شرحناه في الجي اي تي واحنا بنشرح الجزء بتاع الدايريا وقلت لك ان كل عيله الافيون اما بتروح تنبه الميو والدلتا ريسبتور في الانتريك نيرفس سيستم بتعمل حاجتين الكلام ده انا بعيده اهو اول حاجه لما بتنبه الميو ريسبتور فبتزود حاجه اسمها سيجمنتين نون بروبلسف موفمنت يعني يبتدي الانتستن تتحرك بس في مكانها نون بروبلسيف فالفود او الفيكال كونتنت ما تتحركش من مكان للتاني نمره اثنين لما بتنبه الدلتا ريسبتور انت كده بتزود الوتر ابزوربشن يقوم الايه ايه الفود كونتنت ينشف طالما الفود كونتنت نشف يقوم ما يحصلش ابدا دااريا يحصل كونستيبيشن ولذلك افتكر معانا بقى او ارجع كده للجي اي تي احنا كنا بنقول لك ان احنا بنستخدم الاوبيويدز في
50:19 علاج الدااريه بس احنا صنعنا اوبيويدز ما بتعديش البلاد برين بارير ولو انت ذاكرتك قويه هتفتكر اسمهم واحد كان اسمه لو بيراميت والتاني كان اسمه داي فينوكسيليت اللي انا قلت لك ان هم ديريفتيفز من الحاجه اسمها ميبريدين او اوبيويد ديريفتيفز ما بيعدوش البلاد برين بارير يشتغلوا بريفرال بس على الميو والدلتا ويعملوا لنا كونستيبيشن لما اكون محتاج اعمل كونستيبيشن للعيان نمره اثنين هم يروحوا للسموث ماصل في البرونكاي يعملوا لنا برونكو كونستركشن البرونكو كونستركشن الحقيقه له ثلاث اسباب مش سبب واحد ولذلك المريض اللي عنده برونك الازمه اذا انت غلطت واديته مورفين هتبهدله ان ما كنتش مش هتموته البرونكو كونستركشن جاي نحللها بقى واحد هو عمل فيجال ستيموليشن والفيجاس بيعمل برونكو كورستركشن اثنين هو عمل هيستامين ريليز والهيستامين ده معروف انه ملعون على البرونكاي بيعمل سيبير برونكو كونستركشن لاه المورفين نفسه على الميو والدلتا ريسبتور اللي في البرونكاي هو نفسه يعمل برونكو كونستركشن يبقى البرونكو كونستركشن جاي بلات طرق اهو نمره 3لاه يجي على اليورينري بلادر خصوصا في الناس
51:38 الاولد ايدج يقوم يعمل حكايه في منتهى السخافه اللي في الدنيا يجي على اليورينري بلادر وول يزود التون فيعمل سبازم في اليوريناري بلادر فيعمل فيلين اوف ايرجنسي الشخص يحس انه عايز يدخل الحمام يقوم جاي كمان على الايه اليوريثر سفينكتر من بره عامل لها سبازم هي كمان يعني ضغط على اليورينري بلادر وول وكمان ضغط على الايه الانترنال يورثالينكتر وقفله فيبقى كده العيان عنده فيلين اوف ارجنسي نفسه يدخل الحمام لكنه عنده ديفيكت مكتورش مش قادر لان انت قافلله الافنكتر طبعا حركه غبيه يعني كان من المنطقي انك لما تضغط على الوول بتاع البلادر افتح بقى الافنكتر لاقي المورفين رخم يقوم ضاغط على الوول وايه وقافل الافينكتر من بره طبعا دي تبقى رخمه جدا وهتبقى يعني ملحوظه في الاولد ايدج اللي عندهم انلارج بروست هتباد قوي الحكايه دي عندهم ولذلك هقوللك بعد شويه ما تديش مورفين لعيان اولد ايدج بيشتكي من بروستاتيك انلارجمنت نفس الحكايه دي هيعمل زيها في الجول بلادر هيجي على الجول بلادر وول ادي الايه المراره يعمل برض سبازم في الوول فيضغط على الجول بلادر يجي بقى على الافينكتر بتاع الجول بلادر اللي اسمه
52:58 سفينكتر اوف اودي اودي ده بالمناسبه اسم ايطالي يجي على السفينكتر اوف اودي ده يعملله برض كونتراكشن فيبقى ضاغط على البلادر وقافللك الاسفينكتر طيب دي هتبان امتى وهتبهدل مين؟ هتبهدل المريض اللي عنده جول ستون لان اللي عنده جول ستون هيحس بايه بسيفير كوليك انت انت ضاغط له على الايه على البلادر وحابس له الايه الفلو يجي على اليوتراس ويعمل يخلي اليوتراس لو كانت الست دي اثناء الايه اثناء الليبر المفروض روض الست اثناء الليبر اليوتراس بيبقى ربنا يعمل كونتراكشن بشكل معين ويفتح ايه السيرفكس هيقوم عامل نفس الحكايه دي في اليوتراس نفس الرخامه دي عاملها في اليوتراس اولا المورفين انترفير و فيسيولوجيكال يوتراين كونتراكشن يعني الحاجه اللي ربنا خالقها اثناء الولاده مش هتحصل فاذا كده الولاده هتطول ده مش بس كده ده يعمل لك سبازم في السيرفيكس كمان يعني زي ما عمل سبازم في الاسفينكتر بتاع الايه الجول بلادر وزي ما عمل سبازم
54:04 برض يعمللك هنا او اللي احنا بنسميها كونتكشن مش هتحصل يقوم النتيجه ان الست لو هي في اثناء الولاده واخدت مورفين بدل ما هتولد في ساعه الولاده هتاخد ساعتين لاثه يبقى يعمل برولونجيشن اوف ايه اوف ليبر يبقى المورفين كده على بعضه انت حاسس ان هو اسبازموجينك دراج او بالدليل دليل اهو راح عمل كونستيبيشن وسبازم في الانتستن وعمل سبازم في البرونكاي وعمل سبازم في اليورينري بلادر والانترنال سفينكتر وسبازم في البلادر وفي اليوتراس نفس القصه نيجي بقى على رابيوتك يوز اوف مورفين لو انت مواد معلم هتحس بقى من الشرح اللي احنا قلناه ده احنا استعرضنا لك السبكترم بتاع المورفين ايفيكتس الحاجات اللي المورفين بيعملها في جسمك نقي منها الحاجات اللي عاجباك خليها رابيوتيك يوز الحاجات اللي ما عجبتكش في كل اللي انا قلته اركنها على جنب وخليها ادفيرس ايفيكت عشان ما نضيعش وقت كتير هيبقى اول استخدام او يوز او ثرابيوتك يوز للمورفين والعيله بتاعه الاوبيويد كلمه انالجيزيا وتقريبا هو الانالجيزيا بتمثل اكت من 90% ان لم يكن اكتر يعني من استخدامات عيله الاوبيويد هتدي لمين بقى
55:23 العيان اللي محتاج منك اوبيويد مين العيان اللي محتاج مورفين هل العيان اللي عنده صداع يعني لا اللي عنده مايلد بين كفايه عليه قوي تديله نون استرويدال انتي انفلاماتور دراج اللي عنده باك بين ده اللي جالك العده يقوللك يا دكتور انا ظهري بيوجعني كتير ومش عارف طيب ما ده ياخد نون استرويدال انما انت بتكلمني على السيفير بين او المودت انتنستي بين حاجه يعني العيان اجونازين حاجه مش طايقها كانسر مثلا بين وحاجه ميجور سيرجري ممكن ياخد المورفين او اي حد من عيله الاوبيويد طب المورفين متوفر عندنا في في السوق ازاي يعني الصور بتاعته عندنا مورفين يسموه موديفايد ريليز تابلت اسمها كده مورفين موديفايد ريليز القرص فيه 15 ملغرام ادي نوع عندنا مورفين عادي القرص فيه 30 ملغم مش موديفايد ريليز ولا حاجه هو الموديفايد ريليز ده المقصود ان هو القرص يقعد 12 ساعه يعني العين ياخد قرص صباحا ومساء انما في مورثين عادي القرص يقعد اربع خمس ساعات في القرص فيه 30 ملغم في عندنا كمان مورفين انجكشن او امبولات الامبول فيها 10 ملي جرام حضرتك ممكن تدي الانبول ده لو العين عنده سيفير بين هي يستحسن تديها ب كوتينس ده الطريق
56:38 الرسمي للمورفين انما لو انت مستعجل قوي والعين عنده حاجه يعني مثلا حاجه زي المايوكارديال انفاركشن او اكيوت بالمونري ايديما حاجه يعني انتنسف كير ممكن تقسم الامبول على اثنين بدل ما هو 10 ملغم خليه 5 ملغم بس واديه اي في ارجوك ما تديش المورفين ما تديش الامبوله كلها اي في لان المورفين بيعمل هايبوتنشن زي ما شفت يبقى انت مستعجل قوي يبقى اوكي المورفين يتاخد اقسم الامبوله على اثنين واديها اي في حتى في ناس تقوللك ال 5 ملغرام دي كتيره كمان يعني ما يجبش يقوللك لاثه بس كفايه لاثه ولا 4 ملغرام اي في عشان تتجنب الهايبوتنشن اللي هيحصل في طريقه رابعه انك تدي بقى المورفين ازاي يعني اده مثلا لو انت بترسم الايه السباينال كورد كدهس في هنا لو ده السباينال كورد ينتهي عند حاجه بحاجه اسمها كودا اكوينا يجي دكتور التخدير احيانا بعد الميجور سيرجريس عيان مثلا عمل عمليه ميجور ومتوقع ان يبقى عنده سيفير بين بعد الاوبريشن بدل ما تديله مورفين بالطريقه الاورال او بالانجشن دي يقوم دكتور التخدير مركب حاجه كاثيتر قسطره صغيره كده في الابيديورال سبيس حاجه كده يسموها ايه؟ ايبيورال كثيتر ويقوم مثبتها ببلاستر
57:56 ويبتدي يدي دي المورفين عن طريق الكاثيتر دي يقوم المورفين يمشي في الابيديورال سبيس يوصل السي ان اس من غير ما يعمل لنا بريفرال مانيفستيشن ما يوطيش بقى الضغط ولا يعمل حاجه ويقعد 24 ساعه يعني الدوز اللي انت هتديها في الابيديورال سبيس دي هتقعد عندك مش بقى اربع ساعات ولا 12 لا تقعد 24 ساعه فدي الطريقه الرابعه عايز بس انبهك لحاجه هنا في موضوع الانالجيزيا ده احيانا بيجيبوها كتير قوي في امتحانات الزماله لو وانت بتدخل امتحان زماله انجليزيه ولا كده دايما يسالوا يقولوا لنا لو عيان ماشي على مورفين عنده مثلا كانسر او عنده ايثنج عنده كورونيك بين وانت مضطر تمشيه على مورفين جه في لحظه حصل له ما يطلق عليه بريك ثرو بين بريك ثرو بين اللي هو يعني نوبت بين فجاه بتحصل اول مرضى السرطان كتير قوي الحكايه دي يبقى هو ماشي على انالجيزك كويس انما يجي في لحظه من اليوم تلاقيه بيصوت في اللحظه دي بقى اللي اسمها البريك رو بين اتصرف ازاي ما هو اوريدي ماشي على مورفين ما هو بياخد مورفين صباحا ومساء موديفايد ريليز تابلت 15 ملي جرام صباحا ومساء اتصرف بقى ازاي في الحاله دي عندنا
59:08 قاعده وجايد لاين يعني ما نختلفش لا انا ولا انت عليها لو حصلت الحكايه دي ادي سدس واحد على س من الدوز بتاعه المورفين اديها للعيان علشان تضيع البريك فرو يعني لو بفرض مثلا ان كان العيان بتاعك ماشي على قرص صباحا ومساء 15 ملغ يبقى هو كده بياخد التوتال ديلي دوز كام؟ 30 ملغ طب جه اشتكى في نص اليوم انه القلم زاد عليه قوي يبقى سدس ال 30 كام؟ يبقى 5 ملغم يبقى انا مسموح لي فقط ب 5 ملي جرامز اديها للعيان عشان اضيع البريك ثرو بين طب افرض ان المريض بتاعي ماشي على اورال مورفين مثلا
59:53 والدوسك كانت سي مثلا كان بياخد 60 ملغرام ير داي ده التوتال ديلدي هو ماشي على كده جاله بريك ثرو بين اثناء اليوم وعمال يصوت طيب يبقى يبقى 1 على س من 60 كام يبقى 10 ملغم يبقى انا هديله 10 ملغم عشان اضيع البريك ثرو بين ممنوع تزود عن واحد على س من التوتال ديلي دوز والا تدخل العيان في مشاكل اهو السؤال ده بيجي لنا كتير جدا في الامتحانات احفظوا بقى الرقم 1 على س ده خلصنا من الانالجيزيا نيجي بقى تاني استخدام المورفين ممكن تستخدمه في حاجه اسمها اكيوت حاله طارئه اسمها اكيوت بالموناري ايديما كلمتك انا عنها مره في الكارديوفاسك قلتلك انه احيانا عيان بيبقى عنده اوريدي ليفت سايدد هارت فيلير هو اصلا بقىه سنين عنده ليفت سايدد هارت فيلير ينام يصحى الفجر فجاه على كرشه نفس رهيبه وديسنيا ومش قادر ياخد نفس وعنده سيادوزس وتلاقي عنده سيفير كبنيا ايه اللي حصل؟ يقول لك ما هو لما الهارت مش قادر الليفت فنتركل مش قادر ايجكت البلد يقوم الدم اللي جاي من اللانج مركون خلاص مش قادر يتصرف فيحصل لانج كونجشن تحصل الحكايه دي بالليل اكتر وهو نايم رايح في النوم اللانج كونجشن دي تقوم تعمل
1:01:12 بالموناري ايدي ما تلاقي الرئه اتملت ميه العيان يصحى الفجر على كرشه النفس دي وروحه بتطلع قلت لك يومها ان المريض ده وانا بشرح الكارديو قلت لك ده ماست بيه هوسبيتلايزد ما يتعالجش في البيت ادي واحد انين قلت لك انه بياخد حقنه مورفين 5 مليغرام اي في اهو انا دلوقتي مستعجل ليه بقى لان الحاله دي العين روحه بتطلع العين تخيل ان انت لما بتيجي تشرب ويدخل نقطتين ميه خطا جوه اللانج شوف اللي بيحصل لك والشرقه اللي بتجي لك شوف بقى العيان ده اللي عنده اللانج مليانه ميه شوف شكله يبقى عامل ازاي طبعا عنده حاجه اسمها سيفير ريسبيراتوري ديستريس وروحه بتطلع وعنده سيفير كبير تاكبنيا وداخل حتى لينينج فورورد ماهوش قادر اصلا يفرد طوله ويكلمك ويومها قلت لك حتى وانت بتدخل العين على المستشفى يبقى داخل قاعد على الكرسي سيتنج او سيمي سيتنج بوزيشن ممنوع ينام على الترولي لان لما ينام على الترولي كرشه النفس اللي عنده والميه دي هتعمل له سيفير ديسني المهم انا هنا عايز اقول لك ان المريض ده من ضمن الحاجات اللي بياخدها هياخد مورفين 5 ملي جرام اي في ليه بقى نمره واحد العيان عنده سيفير ستريس زي ما انت شايف وروحه بتطلع وعنده
1:02:27 وهم انه خلاص هو هيموت اول ما بياخد الف ملي جرام اي في الاستريس بتروح والبين اللي عند العيان بيروح انا قلتلك بالتو كومبوننت بتوعه سنسوري اند ايموشن ادي واحد انين المورفين كمان هيعمله حاجه اسمها فينوداتيشن اهلا وسهلا فينوداتيشن منين الحكايه دي حصلت ليه ايه هو انا مش قلت لك من شويه ان المورفين بيعمل هيستامين ريليز مش احنا اتفقنا انه بيعمل الحكايه دي فاكر مره وانا بشرح لك الهيستامين وقلت لك ان الهيستامين بيروح يوسع او يفتح حاجه اسمها بري كابيلاري اسفينكتر اللي هي الاسفينكتر اللي المفروض انت عارف ان الكبيلريز في جسمك 90% من الكبيلريز المفروض انها مقفوله علشان تمنع ان البلد يجي من الارتيريال سايت يدخل على الفيناس سايد ف 90% مقفول لما انت تزود لي هيستامين ريليز يقوم الهيستامين فاتح الهويس ده اللي هو البريكابيلار سفينكتر يقوم الدم كله اللي في الارتيريال سايد يقوم داخل على الفيناس سايت يقوم يحصل حاجه اسمها فيناس بولينج يبقى الدم الخ لتر اللي عندك في السيركيوليشن هيتبلعوا في الفيناس سايت ومش هيبانوا والفيناس ريتيرن هيقل وده من اسباب وطو الضغط على
1:03:48 فكره الحركه دي اللي هو الهيستامين عملها اهي الحكايه اللي بيعملها الهيستامين دي في حكايه الفيناس بولينج دي هايله للمريض اللي عنده اكيوت بالمونري ايديما ليه؟ لانك لما تاخد البلاد كله على الفيناس سايد وتقلل الفيناس ريتيرن يقوم الدم اللي هو بسموه الافكتف بلازما فوليوم او الافيكتف بلاد فوليوم يقوم يقل يقوم البلاد اللي طالع من الهارت على اللانج يقل يقوم ما يحصلش لانج كونجشن هو المريض عنده لانج كونجشن وميه في الرئه فلما انت بتقلل الايه الفيناس ريتيرن وبتعمل فيناس بولين يبقى الرايت فنتركل مش هيجيله فيناس ريتيرن كتير يقوم لما ايجكت بلد على اللانج يبقى كميه قليله فما يحصلش اللانج كونجشن نمره التلاه المريض بتاع الاكيوت بالمونري ايديما بيبقى داخل المستشفى عنده سيفير تاكبني تاكيبني يعني نهجان طب هتقول النهجان جاي منين اقول لك اريا منطقي جدا اصلا البيشنت ده اللانج عنده خلاص الميه لحد هنا يعني كل ده ميه خلاص هو مافيش هنا ايفيكتف جاز اكستشينج خلاص دي كلها تعتبر ديد سبيس ميه هو عايش واقف على رجله دلوقتي بالشويه شويه الهواء اللي في
1:04:59 الابيكال ريجون هنا طيب ما هو يبقى كده عنده هايبوكسيا والهايبوكسيا بتبعت للايه للريسبيراتوري سنتر فوق تقوم تعمل تزود الايه الريسبيراتوري ريت ادي سبب التكيبنيا طيب هل ده كويس لا مش كويس للعيان ده لان بيبقى بتبقى عامله سيفير اكزهوشن بيبقى خلاص خلصان روحه بتطلع ده هو بيبقى مش قادر يكمل الجمله يعني وانت بتكلمه مش قادر يكمل حرفين ورا بعض من السفيرتانيا اللي عنده دي المورفين بقى لما يروح يهدي الريسبيراتوري سنتر مش انت اخدت معايا دلوقتي ان المورفين بيعمل انهيبيشن للريسبيراتوري سنتر احنا بقى مش هنقول انه بيعمل انهيبيشن انا الدوز اللي هديها للعين ال 5 ملي جرام دي مش هتعمل انهيبيشن انما هتهدي شويه الريسبيراتوري سنتر بدل ما هو عمال يعمل فايرنج كده والريسبيراتوري ريت مجنن العيان هتهدي شويه يقوم اكبني اللي عند العيان تقل بسبب الهايبوكسيك درايف دي يقوم العيان يبدا يلقط نفسه يرتاح ياخد ويد معاك يقوم روحه ما تطلعش يعني يبقى حضرتك دلوقتي المورفين في الاكيوت بالموناري ايديم عمل ثلاث حاجات هايلين هلخص اللي انا قلته اول حاجه هو انالجيزيك وانالجيزيك محترم وهيضيع الستريس والبين اللي عند العيان
1:06:12 بشقيه السنسوري والاموشنال اثنين المورفين هيعمل فينو دايليتيشن لانه هيفتح الايه؟ لانه لما عمل هيستامين ريليز يفتح البري كبيلرس فينكتر فيحصل بلاد بولينج على الفيناس سايد يقوم الافكتف بلاد فوليوم في السيركيوليشن يقل يقوم الدم اللي طالع من الهارت على اللانج يقل يقوم الايه البالمونري كونجشن تقل نمره لاثه والاخرانيه التكبنيا اللي مبهدله العيان بسبب الايه الهايبوكسك درايف اللي عنده هتقل لان المورفين بيهدي ما تقولش بقى بيعملبيشن تقول بيعمل جاست سلوينج اوف ذا ريسراتور ريت لانك لو قلت ان المورفين بيعمل ريسبيراتوري انهيبيشن ده لا مش صح الحكايه دي انما هتقول بيعمل جست سلوين ذا ريسبتوري ريت يقوم التكبنيا اللي عند العيان تقل يقوم الاكزهوشن اللي عند العين يقل ويبتدي ياخد ويدي معايا في الكلام طيب تت يوز للمورفين في الانا سيجا الناس دكاتره التخدير ساعات هو طبعا بيستخدم انواع كتير قوي من سموها الجنرال انثتكس احنا دلوقتي مش شغلتنا جنرال انسيجيا انما عايز اقول لك ان طبيب التخدير احيانا بيلجا للمورفين كاضافه للتخدير اللي بيديه اللي هو الاناثيتيك اللي بيديه يسموها في
1:07:27 الحاله دي انثيتيك ادجوفنت ادجوفنت يعني مساعد امتى امتى في الميجور سيرجريز اوبريشن كبيره وهتطول والعيان محتمل يحصل له بوست اوبف سيفير بين يقوم دكتور التخدير يستخدم المورفين از ادجفنت يعني كحاجه مساعده جنب بالاناثير. رابع استخدام بقى للمورفين بعد الثلاث حاجات اللي قلناهم دول هي هتبقى توصيه وليس استخدام يعني هنوصيك هنوصيك بايه؟ هنوصيك انك تستخدم لو انت لو انت يعني اضطرتك الظروف تستخدم المورفين از انالجيزك لعيان عنده سيفير كوليك عيان داخل يا اخي الاستقبال انت كنت نبطش في الاستقبال ولقيت عيان داخل بسيفير رينال كوليك بيبقى فيها طبعا الم رهيب او سيفير انتستاينال كوليك انت اديته مورفين طيب يا سيدي ماشي المورفين هيضيع البين لكن انا لسه ق لك ان المورفين فيه صفه مش مستحبه ان هو سبازموجينك يعني في حين انه ايوه هيضيع البين سنسيشن بسنترال ميكانزم على السباينال كورد وع الكورتكس وغيره وغيره انما هو على السموث ماسل بريفرال هو سبازموجينك طيب ما تكمل جميلك انا بقى عايز اوصيك بكلمه كمل جميلك بقى هو المورفين مش خطا كونك اديت مورفين لعيان عنده سيفير كولك مش خطا
1:08:46 انما كمل جميلك واديله معاه انبول اتروبين طب ليه؟ لان الاتروبين هيمنع الفيجال ستيموليشن اللي المورفين بيعمله لان المورفين بيعمل فيجال ستيموليشن وبراديكارديا والمشاكل واسبازموجينك ايفيكت والكلام ده الاتروبين هيمنع البلاوي اللي عن طريق الفيجاس فهيقلل الاسبازموجينك ايفيكت بتاعه لان الاتروبين معروف ان هو اسبازمو ايه سبازموليتيك يبقى من المفضل انك تستخدم مورفين مع اتروبين لو بتعالج سيفير كوليك طبعا دي بتجيلك احيانا في الامتحان بدرجه يقوللك جيف ذا ريزو ليه لو انا مضطر استخدم مورفين في علاج الكوليك يستحسن اديله ايه اتروبين معاه اقول له عشان الكلمتين دول بيكوز مورفين از اسبازموجينك على السموث ماسل انما الاتروبين اسبازمتيك وكمان قولله لانه كمان المورفين بيعمل فيجال ستيموليشن وبرادي كارديا ومشاكل وبرونكو كورستركشن الاتروبين هيمنع البلاوي دي اللي بيعملها ايه المورفين طبعا هتلاقي الممتحن على طول لو في اورالز زام مش ممكن يسيبك اول ما تيجي سيره الكوليك من غير ما يقول لك طب وافرض يا دكتور بقى كان بيلياري كوليك الم في المراره اقول له لا اسفين بقى لا هنا ما نقف المورفين ما يستخدمش
1:09:57 لعلاج بيلياركوليك ابدا ده هو كونترا انديكيتد لان زي ما قلت لك من شويه لو كان العيان بيصوت نتيجه حصوات في المراره وجول ستون المورفين يبقى خطر جدا هيزود البين لان هو هيعمل سبازم للجول بلادر يبقى المورفين يستخدم في جميع انواع الكوليك ما عدا البلياري كوليك هو نفسه هيزود البلياري كولك وصلنا بقى للادفرسكت والكونترا انديكيشن مورفين ولو انت ناصح وفايق هيبقى معظم الشرح اللي احنا قلناه الحاجات اللي مش كويسه اركنها على جنب كده خليها ادفسكت وهي نفسها اللي هتبقى كلمه كونترا انديكيشن نبتدي بكلمه ادفسكت الاول تعال نجمع الحاجات الوحشه بتاعه المورفين تعالى على مستوى السي ان اس ايه اكت حاجه مخوفاك من المورفين والاوبيتس ايه اكتر حاجه قلقانه احنا كاطباء حكايه التولرانس والفيزيكال ديبندنس اهي كلمه فيزيكال ديبندنس دي هي الكلمه المؤدبه لكلمه اديكشن ما بنحبش نقول كلمه اديكشن نستبدلها بكلمه فيزيكال ديبندنس طيب واحده واحده برض ايه اللي قلقك برض اقوللك اللي قلقنا ان المورفين يوم ورا الثاني ورا الثالث هتلاقي الاديكت او اللي جرب ياخد اوبيويد وحصل له يوفوريا هتلاقي كل يوم الدوز
1:11:22 بتاعه امبارح ما عادتش بتجيب مع نتيجه لان الريسبتورز الميو والدلتا والكبه وغيرهم بيحصل لهم فيسيولوجيكال تشينجز ادابتيشن يعني فتلاقي العيان عايز او الشخص ده عايز ياخد مورفين بدوز اعلى كل يوم اهو القصه دي انت درستها في الجنرال معانا تحت عنوان تولرانس عندنا بقى مشكله صغيره هي دي اللي يعني هي السبب غالبا لما تسمع ان في مثلا فنان مشهور عالمي وكان مدمن مخدرات وتسمع انه مات فجاه هتبقى غالبا مات بالسبب اللي هشرحهلك ده احنا عندنا مثلا الدوز اللي بتعمل يوفوريا وتخلي مزاجك حلو ممكن مثلا تبقى 10 ملغ جرامز ممكن 10 مليغرام مورفين يعملوا لك يوفوريا ويخلوا مزاجك عالي انما عشان تعمل ريسبيراتوري انهيبيشن انا قلتلك من شويه انك عشان تلطش الريسبيراتوري سنتر وتعمل انهيبيشن انت عايز دوز عاليه سي مثلا الدوز اللي تعمل انهيبيشن للريسب سنتر كانت مثلا 100 ملي جرام هنفرض يعني 10 اضعاف علشان كده الشخص اللي بادئ اوبيويد جديد لسه جديد في اللون يعني بياخد 10 ملغ جرام مزاجه بيبقى حلو خلاص مافيش مشكله بس بكره هيحتاج ياخد دوز اعلى 20 طب وبعد شهر يحتاج 30 طب مع الايام هيبتدي يزود الدوز
1:12:47 يوم ورا الثاني ورا الثالث لحد ما في يوم من الايام هيضطر ياخد دوز عاليه لان خلاص حصل له تولنس هتصادف بقى ان الدوز العاليه دي هي اللي بتعمل انهيبيشن للريسبيراتوري سنتر في الحاله دي يقوم واخد الدوز دي وميت على طول هتقوللي الله طب ما المفروض برض الريسبيراتوري سنتر يحصلله نوع من الادابتيشن هو كمان يتعود على دوز اعلى لا الريسبيراتوري سنتر ما بيحصلوش ادابتيشن ما بيحصلشرانس لموضوع الريسبيراتوري انهيبيشن هي مثلا بتحصل عند 100 ملغرام انا بقول رقم يعني هي هتفضل تحصل عند 100 ملغرام انت بقى انت اللي عمال تزود الدوز عشان تاخد يوفوريا لان حصل لك تولس للكورتكس وغيره وغيره هتيجي في يوم من الايام تزود تزود تزود لحد ما هتوصل للدوز بقوللك اللي بتعمل الريسبيراتوري انهيبيشن والانسان ياخد مورفين وما يقومش تاني وهو ده السبب او التفسير العلمي لما تسمع زي ما قلت لك كده ان كان في واحد مثلا فنان مشهور وبياخد مخدرات وفجاه لاقوه ميت في بيته فتحوا عليه البيت الصبح لاقوه ميت على السرير خد يقوللك ايه مات من اوفر دوز من الاوبيويدز هيبقى لانه وصل للدوز اللي
1:13:54 بتعمل الريسبيراتوري ايه انهيبيشن كويس يا بطل اده واحد المعلومه التانيه اللي عايز الفت نظرك لها البندنس او الاديكشن يحصل مع اول دوز يعني لابندنس او الاديكشن يحصل لو انت اخدت ريبيتدوزز من المورفين يعني جرعات متكرره بيقولوا يحصل في خلال من 24 اورز ل 48 اورز في خلال يوم او يومين لو انت اخدت المورفين كل اربعه اورز يعني لو في انسان بياخد مورفين انجكشن كل اربع ساعات اربع ساعات اللي هي الهاف لايف بتاعته كل اربع ساعات بالضبط بياخد حقنه مورفين لمده من 24 الى 48 ساعه يتحول هذا الشخص كده الى
1:14:39 اديكت خلاص ما عادش يقدر يبطل المورفين يجي بعد 48 ساعه يحس انه خلاص مزاجه وحش لازم ياخد مورفيناني وخلاص كده بقى دخل في سكه الاديكشن في تاني عيب لسه في السي ان اس برض انا لسه قايل لك ان المورفين بيعمل ريسبيراتوري سنتر انهيبيشن ادي نمره اثنين لسه قايلين اهو لاثه المورفين انا لسه من شويه ققوللك انه بيعلي الانتراكرينيال بريشر ولفتت نظرك لكلمه انتراكرينيال بريشر ليس المقصود بها البريشر جوه البلاد فيزل انما الاوفر اول بريشر جوه الكرينوم جوه الاكال اللي هو الضغط الكلي جوه الاكل اسمه انتراكرينال بريشر والمورفين بيعلي الحكايه دي بره بقى السي ان اس خد خط كده على مستوى مثلا البرونكاي مش عمل لك برونكو كونستركشن وهيبهدل المريض اللي عنده برونك الازمه وابسوليوتلي كونترا انديكيتد بالمناسبه اي مريض عنده برونك الازمه اياك تيجي اياك اصلا تفكر في كلمه مورفين او اوبيويد على مستوى الكارديوسكولار سيستم عمل ايه؟ مش عمل هايبوتنشن مع برادي كارديا خد خط على مستوى السموث ماصل كلها عمل ايه مش راح لليورينري بلادر عمل فيلين اوف ايرجنسي لانه ضغط على الوول وكمان عامل لك يورين
1:15:53 ريتنشن فعامللك فيلين اوف ارجنسي ديفيكتورشن ادي واحد خصوصا في الناس اللي عندهم انلارج بروست اين هو عمل ايه في الجول بلادر مش راح ضغط على الوول وقفل الافنكتر اوض دي فلو كان العيان ده عنده جول ستون هيتبهدل ويحصل له سيفير ومش بعيد كمان يحصل له رابشر للجول بلادر عمل الحكايه دي على اليوتراس عمل ايه مش راح عمل سبازم في اليوتراس وعمل برولونجيشن اوف ذا نورمال ليبر لو الست اللي بتولد نورمال دي هتاخد ساعه قلت لك ممكن تاخد ساعتين وثلاثه لو هي واخده مورفين عشان الاسبازم اللي عامله كل دي بلاوي المورفين بيعملها لسه مش عمل لك كمان كونستيبيشن المريض اللي بياخد او الناس اللي مدمنين مخدرات مش دايما دايما يشتكوا من كلمه كونستيبيشن لدرجه يا اخي ان هم يوصونا كتير قوي يقول لك لو في انسان هيمشي على مورفين لان عنده كورونك بين افرض ان عنده كانسر مثلا وانت مضطر تمشيه على ايه؟ على مورفين يقول لك توقع ان هيجي له كونستيبيشن الحكايه دي شائعه جدا ويوصنا دايما في الجايد لاين يقول لك المريض ده اكتب له دايما لاكسيف لانه متوقع ان المورفين اللي بياخده يعمل له سيفير كونستيبيشن فهتلاقي كده في الجايد
1:17:05 لاين سطرين بنحفظهم كلنا يقوللك المريض اللي بياخد مورفين لانه عنده كانسر اذا اشتكى من بريك رو بين الدوز اللي ياخدها كام انا حفظتك خلاص هياخد واحد على س من التوتال ديلي دوز اين ايه النصيحه الحلوه اللي تكتبها له في الروشي جنب المورفين اقول له احلى حاجه ان انا اكتب له لاكساتيف عشان الكونستيبيشن اللي بيجيله ده بنيجي للكونترا انديكيشنز هي نفسها الكونترا انديكيشن هنعكسها هتبقى هي نفس السايد ايفيكت اولا اول واحد ما ياخدش مورفين اللي عنده هيد تروما طب اللي عنده هيد تروما ليه؟ لانه متوقع يكون عنده زياده في الانتراكرينيال بريشر طالما عيان انت متوقع ان عنده زياده في الانتراكرينيال بريشر والمورفين بيعلي الانتراكرينيال تنشن بلاش بقى مورفين هنا بقى الحقيقه يعني هتلاقي الكتب او المصادر مختلفه في القصه دي هتلاقي كتب كتير تقول لك لا عادي اللي عنده هيتروما ياخد مورفيد ما تقلقش من حاجه مش كل المرضى ومش كل العيانين الناس اللي بيعملوا حوادث وعندهم هيتروما بيكون عنده الانتراكرينال بريشر عالي مش كلهم ده الماجوريتي اللي بيعملوا حوادث السيارات وبيدخلوا الطوارئ وغيره ما
1:18:20 عندوش الانتراكرينيال بريشر عال ده ما تخافش منه اديله مورفين عادي انما مين اللي انا بقول لك عليه ما تديلوش مورفين بقى المريض اللي عنده هيتروما وثبت قدام عينيك باي طريقه ان الانتراك رينال بريشر عنده عالي هتقوللي طب ثبت منين هو انا هقيس الانتراكرينال بريشر ازاي هو ده مش موضوعنا دلوقتي لكن انا بسرعه كده اقولها لك هو المريض اللي عمل حادثه عربيه ولا كده وبعدين من ضمن الاسسمنت وانت بتعمل له جنرال اسسمنت بتبص على الفندس بتاع الاي بتبص على الريتنا لان شبكيه العين هي الميرور بتاعه البرين دي اللي بتشوف بتوريك البرين فيه ايه بالظبط المريض اللي عنده زياده في الانتراكرينيال بريشر نتيجه الحادثه ولا غيره بيبان على طول في ايه في الريتنا في البلاد فيزل بتاعه الريتنا لها كرايتيريا انا مش ازز اور توبك دلوقتي يعني مش عايز اشغلك بيها انما عايز اقوللك انه الدكتور المتمرس اللي واقف في الايه في الاستقبال في الحوادث وجايله عيان عنده هيتروما من ضمن الجنرال اسسمنت بتاعه بسرعه كده يقدر يعرف ما اذا كان العيان ده عنده انكريزد انتراكرينال تنشن وفي الحاله دي يبقى ممنوع مورفي او العيان ده عنده هيتروما بس مافيش مشكله
1:19:36 في الايه في البريجر وبالتالي ممكن ياخد مورفين اتفقنا يا بطل يبقى ده بس ايه اول جزئيه عشان نخلص منها اتنين المريض اللي عنده برونكيا ازما قلتلك انه ده ابسليوتلي كونترا انديكيتد لاثه المريض اللي عنده هايبو فولينيا او هايبوتنشن او براديكارديال اي سبب واحده من الثلاثه دول ما ياخدش مورفين وهرجع وافكرك لاني انا عارف انك بتنسى قلت لك مره زمان واحنا بنشرح الكارديو ان بعض الناس بيجي لهم مايوكارديال انفاركشن والانفاركشن بتبقى ايه بيسموها انفيريور في الانفيريور وولك لما الانفاركشن بتيجي في الانفيريور وول
…
