0:00 هنسجل إن شاء الله هوا تسمعوا مني كل الجراحة بإذن الله نظري، كلينيكل، أبرتف، إكسراي حتى ريفيجي هنتعلم إزاي نجاوب شفوي هنتعلم إزاي نكتب نظري إزاي نتصرف في بروكلم صولفين القصة دي هي سيستم إي أتش سيستم الدكتور علي حسين مرحب بيك يا أولاد في السيستم بالتوفيق إن شاء الله السلام عليكم ورحمة الله وبركاته مع أول محاضرات الـ Operative والـ Operative أنا اتأخرت في
0:46 تسجيله كنا بعد ما خلصنا النظر والـ Clinical HD نشوية المهم بدأنا نسجل الـ Operative الحمد لله كتاب الـ Operative بتاعي الحتة اللي في الأول دي لغاية تريتمنت اوبليك انجوانا اليهارني اناش اصلا غير تريتمنت حتة مهمة جدا جدا جدا جدا للدكتوراه ومهمة للماجستير وبالنسبة لك انت كباكالوريوس يعني مش مهمة اوي رأيي ستقيل اوي عليك انك تاخدها حتى انا عفوا مش هشرح بمانه اغلب الجمهور اللي بيسمع هذا الكلام هو انتم باكالوريوس فما هعطلكوا ايوم مضطرين تسمعون لكن هاخد في الحتة دي
1:36 بعض النقط المهمة اوي ليك كطالب باكالوريوس وماجستير ودكتوراه مش هتزنق في فهم اللي انا كاتبه ده لكن حتة مهمة ومن حيث اللي تعبتني اوي في الكتابة اتجمعت من كتب كتير اوي وانا داخل دكتوراه كنت دايخ فين كتاب يديها لي بالسهولة دي وبالهاندلين جديا ايه من ايديكم أول حاجة حاجة اسمها السوطشار ماتيريالز تانية صفحة على طول عندنا السوطشار ماتيريالز اكتب ممكن يجي سؤال نظري مرة جاءت سؤال نظري هالناس من العون كبار أبزوربابل يعني يمتصوا ونن يعني لا يمتصوا نن أبزوربابل الأبزوربابل نوعين كبار رابد لي أبزوربابل وصلولي أبزوربابل الرابد لي دون حاجة اسمها كات جات الترجمة الحرفية مصارين القط
2:23 خط مصارين القط هو الحياة الكاتل دي من الكاتل مش من الكاتل اللي هي القطة يعني من مصارين الكاتل والحياة بطلنا عما هي من الكاتل نعم من الشيب دلوقتي من الصب ميكوزة أوف انتستين أوف شيبس وده سبب ستسميتها كات جات وبعدين بقت من الشيب مغيرنهاش بقى سمناها الشيب جات لأ بقت خلص كات جات زي ما هي حاجة ناتشورل فبتمتص بسرعة جدا ورياكشن بتاعها عالي عشان كانت تقريباً بقت أبسوليت على طربيسة العمليات دلوقتي وأنا في كل كتابنا لو في مرة كتبتلك كروميك أو كاتجات لو سمحت أشطب وحط مكانها فيكريل أو ديكسون اللي هو هتسمعهم مني دلوقتي ما عادة في حتة واحدة في السيركمسيجن في السيركمسيجن أنا بحب كاتجات جداً
3:12 لدرجة أنه في مستشفيات ما فيهاش كاتجات خلاص زي كل الريسترينز أنا ببعت للعيان خط كروميك معاه أو معي عشان خاطر نستخدمه، ليه رابد ليه absorbable ودي حقا نسيجن في الشارع ما يمتص بسرعة ونخلص ما نسيبش foreign body فترة طويلة plane cut got تعني plane بس كده طب ايه كروميك كات جات حاطين عليه كروميك ايه مثل الكروميك طول الabsorbability بتاعته انسى الأرقام اللي عندك سميها weeks والبيت absorbent in weeks أما الـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
4:16 يأما بوليفيلامنتس يعني عبال ومجدولة. يأما توستد يأما بريدد مرسومة عندك دحد. توستد يعني متنية كده من الفوت على بعض. يأما بريدد يعني مجدولة. البريدد عموما أو البوليفيلامنتس الهاندلنج بتاعها أحسن كتير من المونويلامنتس. لكن ريسكا انفكشن أعلى مع البوليفيلامنتس. ليه؟ عشان في مسافات بين زي ما انت شايف رسمة اللي عندك في الكتاب بين الخيوط دي تقف فيها بكتيريا طيب الفيكريل الابزوربابيليتي مانثيز طيب الديكسون من حاجة يسمى بولي جليكوليك أسيد وبرضو مانثيز واده بولي فيلمنتيز
5:04 البي دي اس اختصار بولي دايكسينون سويتشر ماتيرييل وبرضو حاجة سينثاتيك وده منو فيلمنتيز وبرده ياخد عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان عشان ع لكن رغم كده الترادشنري تعودنا نحطه في الـ Non-Apurbable Sucher Materials الهاندلينج بتاعه رائع الـ Raction بتاعه جبار بطلناه تقريباً الحرير منتهي مش موجود
5:52 إلى الآن بعض الناس تحب تربط Large Vascular Pedicals بحرير عشان خاطر الهاندلينج بتاعه الأسهل لكن لا بنربطه بفكريلي أخي أو دكسون وخلصت لكن ما تسيبش foreign bodies في الجسم خالص الحرير حيقة مش أكسبت خالص في كل التكست بوكس الحديثة طيب أما الأشهر Non-absorbeable Suter Materials في الدنيا البرولين مصنوع حسمها Polypropylene من منتجات البترول لون أزرق والبرولين Monofilamentis يبقى الهانلين بتاعه مش حاله والنط بتاعت المونofilamentis مش سيكيور زي البوليفيلامنتس لما تعمل عقدة في بوليفيلامنتس تمسك في بعضيها في مون وقت تزحلق عشان كده البرولين والPDS على الأقل ست عقدات فوق بعض
6:39 عشان خاطر نظمة انه تبقى سيكيور نوت البرولين اشهر اشهر نان ابزوربابل سووتشير متيرا بنستخدمه طيب النايلون مصنوع من النايلون الايه كمان بنسى ياولاد انا عجزت تكنت زمان ما بنساش دلوقتي بيت بنسى الحمد لله الاثيبوند ده من سينستيك بولي استر والدول كلهم نان والحاجة باستخدم كلمة فهنا نستخدم البرولين مكتوب لك شوية نبس تحت انه هو ان الكاتجات عملا لازم يبقى دراينس يبوزه فده ما تلاقي قنبول الكاتجات بسميه قنبول الخيط قنبول الكاتجات فيه شوية مية عشان يظل
7:26 ما يبصش بالدراينس بيكاتب لك ان الحرير نوت ستريكتلي نون ابزوربابول والفرق بين البريدد وال مونو فيلمنتا سويتشار ماتينيالز لو جي السؤال ده اكتب الكلمتين دول مور ذان انف اشتب كل التفاصيل زيادة اللي عندك يكفيك قوي اللي انا قلته الصيز لو افترضنا ان في مقاس اسم واحد فكل ما نكبر يبقى في اتنين الخط الادخن اتنين تلاتة ادخن خط خمسة ادخن خط انا شفته في عمليات كان اتنين طب لو عايزين نصغر يبقى اتنين زيرو بل اللي أصغر منه، اللي أصغر زيرو تمام تحت واحد زيرو وبعد كده اتنين زيرو، ثلاثة زيرو، أربعة زيرو، خمسة زيرو، ستة زيرو، تمانية
8:14 زيرو عشان تتخيل شايف الشعرة دي شايفها لا أه؟ الشعية بس موجودة بس رفيعها ركز شقية وصل المصابة عامل زوم عشان الشعر مش باينة لو عمل زوم بس مصابة مصابة الحكاية دي فيعني لو عمل زوم هنا في شعر اهيه شايفينها اهيه المهم يعني الشعر دي ستة زيرو خلاص ستة الى سبعة زيرو ده الخط الرفيع وانا ارفع خط انا شفته كان تمانية زيرو ارفع خط اشتغلت بيه كان سبعة زيرو اه ده كده الخيوط يبقى انا كل ما يقول لتنين زيرو يبقى انا للارفع تلاتة زيرو ارفع اربعة زيرو ارفع بختار انا ما اسخت وانا شغال بختار أرفع خيط يؤدي الغرض يعني لو كان الأربعة
9:04 زيره يؤدي الغرض بتاعي يبقى لما استخدم ثلاثة زيره يبقى غلطان ليه بتسيب لي فورين بادي أكبر سيب لي أقل كمية من الفورين بادي ممكنة ايه وعي تقولي أنا عايز بقى خيط تخيني عشان يبقى جامد مين قال كده فأرفع خيط يؤدي الغرض نستخدمه طيب بنختار الخيوط إزاي القانون أي حاجة هقفل عليها بطن العيان تبقى أبزور بابول لو خط هخليه في الجلد بره وهشيله بعد كده روحت هشيل الغرز عند الدكتور خليها نن أبزور بابول كلامك صح لكن اللي يهميني قوي تكتب اللي هقوله ده في استثناءات لحاجات نن أبزور بابول هقفل عليها البطن هو برولين طبعا ما ده ما قلنا نن أبزور بابول قصد برولين في استخدامات للبرولين بلا مبالغة لو دخلنا العمليات
9:53 قالوا ده ما فيش برولين نأجل عيان ما نعملوش يلا اكتب معي. اول حاجة. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين. اتنين تريكيا لازم برولين لو تريكيا مقطوعاً خيطها برولين 3-0 يبقى دي حاجات لازم برولين معاناً ماينفعش فيها أبزوربابل تمام
10:39 وتبقى استثناءات للقاعدة العامة إمتى تشيل الغرص اعرف الكلمتين اللي عندك الشاف ويدل مش للشاف ويدل لحياتك أنت لأن انت واحد قريبة كان عمل مرارة والدكتور ويخد له ستيتشوز طبعاً أغلبنا بناخد استيصاب كيوتكلر المرسومة عندك بعد شوية وبينسيبها مدفونة خلص ما فيش غرز بتشال وإن كنت أنا الكلام بيديو بينكم بعمل سابك يوتيك لرواسيب بالتو انت لالغرز الموجودين أقص واحدة وشدها ده رأيي شخصي لي أنا ليه كنتو؟ أنا شفت كتير قوي قوي من الصبكيوتيك ده الستيتش دي حصل فيها انفكشن بسيط ولا حاجة عمل زهقتنا طب ما خلاص أنا باب الشياكة جدا في عياتك شيلنا الغيار العامة ده مفيش غرث طبعا أدخور قفلها ليزر لا خرب بيتي الليزر 3-4 كلام ليزر 3-4-90 فيما كلم نصب مش هاسمها
11:27 قفلنا ليزر وجهنا جهاز الليزر أجرع قفلنا الجرح وقت بتهبل إنما أنا لا بقوله تعالى وهنشلك الغرزة ومش تجميل يا دكتور لا أيوا دي تجميل لكن أنا بشير الغرزة بتاعتي ما بسيباش حيات طبعا ثقة الناس فيك بتساعدك جدا جدا أنك تعملهم الصح وفي حياتك أوعى تعمل ما يطلبك المستمعون تعيش فاشل تموت فاشل أبدا إنما أنت تعمل أنت متأكد من نفسك أنه صح أنت متأكد أنك تدفن الغرزة أحسن لعنة فينها له صح مش غلط بس تعالش إن خطر عين ما يقولش لك مقتنع بكده و انا شخصيا مقتاعة هنسيب الستيتش بره نقص في الطرف و نشدها بعد شوي من الاخر كده انك والسكروتم والاسكالب دول بيهيل بسرعة جدا حتى انك في كنت بقوله بعد يومين فدول اربعة ايام تشيل غرزة كنت مش قلقان الـ Upper Limb
12:17 كل ما تنزل بقى Time of Absorbable of Healing يطول فبالنسبة الأبرلمب معاك من أسبوع لعشر تيام، الأبدوم من عشر تيام، الأطفال أسبوع، ما انت عندك ماني فاكتورز طب، اللورلمب أسبوعين، تستنى عليه شوية عشان ده هو يبقى ديبندنت وفينيس درينيج مش حلو، تصبر على الغرز بتاعتك عشان تيدي، لا شك ده الجنرال روز لكن افترض غرز كانت متاخدة سنة، اندر تنشن، اسكيميك اي حاجة، لا سريط دول ده تصبر شوية، واحدة عنده هاي بروتينيميا، هيلينج باور مش حلوة أصبر شوية، يبق في حاجة اسمها فاكتوريز افكتنج ووند هييلنج ارجع لها في النظر هي هتفرق طبعا بس دي القاعدة العامة اعرفها
13:03 عشان لو واحد قريبة تكلمك وقالك يا دكتور انا عملت المرارة وبقالي ثلاثة ايام ودكتور هنشيل غلز امتى ما تقولوش يعني شوف بقى الدكتور هقولك ايه لانت عارف تقولو حوالي عشر ايام هنشيل غلز الابدومن غالبا طيب المرأة الوحيدة اللي هتسمعني بقى شرح اناتومي يا دكتور علي ايه ده هو انت مش ناوي تشرح لينا الاناتومي لا سيب الاناتومي لما روح له هتعرفناه ديولك بالكامل ومش هشرحه لك ازاي ما تقول اشباها ده سحر واش عوزها شغلة السيستم فالاناتومي لنا مع لقاء بإذن الله هكلمك فيه في يوم الايام قريبا ان شاء الله خلاص هبدأنا نسجل كل حاجة بقيا لنا عايز اقول يا أولاد الوحيدة لحشرح لك أناتومي الحتة بتاعت أناتومي
13:51 انجوينال كنال قبل ما نخش في تريتمينت أوف أبليك انجوينال هرنيا هناخد أناتومي المنطقة دي للأسف انتو خدتوها في أولى و تانية واتسألت وقت مهمة جدا لكن عمركم عشتو هو أناتومي انجوينال كنال ايه و أناتومي فيمورال كنال ايه انتو زي ما أنا عارفين دل اتنين في الحتة دي حتة اللي تحت دي لكن دي فين و دي فين مش عارفين تركبوهم مش جيب معاكم ومهمة قوي قوي قوي تعيش جواهم فعيشك جواهم لكن هات ورقة فاضية الأول وكتب معايا في أي عملية تتسئل فيها في أي عملية تتسئل فيها هتتكلم في النقط الآتية الأوبراتف غالبا بيقى امتحان عبارة عن شافهوي بيدي لك ورقة يقول لك اتكلمني على العمليات دي فاذا قالك اتكلم على العمليات دي
14:40 فاتاخد بالك انك هتمشي بالنقط دي مش شرط كلها تكون موجودة لكن لو كانت موجودة تديها لي لو تقولها مش موجودة خلاص الأول نقطة حاجة اسمها انت شوك يا مستهبي البتاع وقعت ربنا يا كريمك يا مستهبي ربنا احفظك حاجة اسمها introduction chic يعني اذا قدرت تبدأ لو كان عملية كيها introduction قلها مثال انا بقولك مثلا تكلم لي يا ابني على البنت سيكتو متقول لي كان بيدان ايضا open or laparoscopic ويا urgent يا interval يابليوجواليوية إما ريترو جريدوي وكل عملية هقولك أنا الانتروداكشن الشيك بتاعتها لو كان فيه انتروداكشن شيك أنا أذكر لما كنت أنا في الدكتوراه اسمه Operative Talk فجاء لي Suprarenal Adrenalectomy وورقة ويسيبك تفكر شوية وبعدين تعود قدام
15:28 الناس سبع تمن أساتذ عشان تتكلم في Supra Adrenalect مثلا فأنا روح تبادئك أنا ساعتها المعمول في العالم كله أربع حالات لابروسكوبك بس فقلتلم تكون بيدان ايضاً او لابروسكوبك و و ومتكلم بريف اناتومي على السوبرينا الانجلان رأيت وليفت وفينيس درينيج ورتيار سابلاي لان اي اكتومي في الدونيا لازم اربط براد فواشيل لو كان في ضقت اربط ضقت فانت عايزك تعرفني فين الفسلس واسمقهم ايه فالحقيقة دي اسمها اناتوميكا اسمها إنتروداكشن شيك افتكروا كلامي إن كان لأصر عيني السناني بس الأول مرة يعد الأوبراتيب خلاها M.C.Q لكن في عامة غالبا
16:16 الأوبراتيب خاصة في المجستير والدكتوراه أوبراتيب توك عشان نفهمك خلصنا إنتروداكشن شيك بعدين نقول إنديكيشن لو كان في إنديكيشن هو ممكن آه يعني نقول لك تريتمين أبليك إنجواني الهرنية فيه إنديكيشن يعني فيش إنديكيشن وجود أبليك إنجواني الهرنية ده إنديكيشن للسيرجي خلاص بعد كنت نقول كنترا انديكيشن لو في كنترا انديكيشن طب تل أربعة بري اوبرتف بري باريشن في حاجة اسمها روتين بري اوبرتف اللي هو روتين لاب آخر صفحة في قبل التريتمنت قبليك انجوانا لقل بري اوبرتف بري باريشن ما عديتش عليها في الكلام بتاعنا كاتبها عشان ما نسهاش ونسيت اللي دي مهمة وكتب عليها محتمل نظري تيجي نظري تاخد هستول عين كويس وبعدين تعمله جنرال إجزام كويس وعمر عاملت قبليك أولا عنده بريد انتنسي
17:04 أولا عنده كرونيك ديزيز ولا أقا وبعدين تجزامل عن جنرال بلود بريشور بلس تشوف كده استيجماتي أو أي سيستيميك ديزيز عنده خلصنا روتين لاب لفونكشن لينالفونكشن سي بي سي بي سي بلود شوجر ولو كان أكتر من 40 سنة إي سي جي و تشيست إكس ري انسيلكتد كيسي لازم حاجات روتين وبعدين بري اوبرا تنفي بقى فـ Preoperative الأول Preparation تقعد تشرح للعيان لازم عملية تقول complications بتاعدي تقعد تشرح الأنسيزيا وتعمل له إيه وزود عندك مهم جدا جدا informed consent لازم يمضي على informed consent تمام وبعدين Preoperative Medication زي ما عندك كده حاجات sedation وحاجات anti-cholinergic وأخيرا الفاستنج مهم جدا الجملة اللي في الأخي الكاميلة أول بقولك إن في
17:53 حالات لها specific Preoperative Preparation فوق كل ده زي ما ده موجود هنزود عليه زي الـ Obstructive Jaundice زي الـ Toxic Goiter زي الـ Instinal Obstruction أو Pyloric Obstruction بص يا أولاد التلاتة دول اللي أنا قلتهم دلوقتي وقت ما يتقلوا نظري في أي حتة في المنهج لازم تقولي كده Surgery after proper preoperative preparation وتكبر الكلمة دي لو ما عندكش وقت تكتب تفاصيله وغالبا ما عندكش وقت لكن لازم تكتب الكلمة دي انك لو عملت عن توكسك جويتر او ابستركتف جونز او انستانر ابستركشن بيولوريك ابستركشن معها من غير بروبر بري اوبرتف بريباريشن اللي عنده هبف منك اندر انسيزم فلازم يتعمل له بروبر بري اوبرتف بريباريشن وده كل حاجة موجودة
18:39 في مكانها في منهجك النظري طيب خلصنا بري اوبرتف بريباريشن بوزيشن هل نايم العين إزاي؟ غالباً بينام عادي سوباين، أقول سوباين، أقول سوباين، لكن حيث يبقى فيه مخصوص تقوله بقى، تمام؟ لكن حتى سوين تقول سوباين، أنيسيزيا يا ترى جنرال، ولا سباينل، سباينل أي حاجة بلول أمبليكس، والحياء الأمانة أبتوكوستال مارجن، نقدر نشتغل سباينل بريفريل يعني، يعني البرامبليكس هنا تتعامل جنرال أو سباينل، طب تلت حاجة لوكل، واللوكل بدأ يزيد قوي قوي دوره دلوقتي، أنا
19:29 لسه عامل بــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ وعتفتح ومتقفلش وقلوجر هنا يا أولاد مهمة قوي تقول لي درين ولا مش هتحط درين ومكتوب عندك في السكة في الحتة اللي أنا قلت لك مش هشرحها لك الدرينج هو إحنا إمتى بنحط درين لو فيه شيء يجب أن تكون درين يا سلامة والله هي كده بهذه البساطة ما شيء ده وان غريبا حاجة من أربعة يا إما يورين ففي كل اليرولوجي معادة النفريكتومي محتاج تحط درين لأنك فتحت حاجة ممكن تلاقي شوية يورين يا إما بايل زي liver injury لازم تحط درين يا إما pus زي pyritomyitis يا إما blood والحقيقة blood دي
20:17 مش حلوة قوي يعني الطبيعي نادرا جدا ما تحط درين عشان blood فهناك عامل proper heimosis وخلص لابع عنده bleeding tenancy وكان عنده root area قلقاك فتحط درين عشان blood ما فيش مانع لكن وأنا لسه متدبس تدبسها دي أنا اللي بقولك دلوقتي مش صح عامليه splenicative portal hypertension hypersplenism العيان كل بطنه كلها تلسك نفتوح قبل كده عشان بريتونايتس فالدنيا كلها تلمسها تخر معاك فلما قفلناه قفلنا وشيلنا واتطمنا لكن قلقانين حاجة تفتح حطينا درين عشان الاحتمال ده وده نادر جدا في حياتك انك تحط درين عشان خاطر بلد وامتى تشيل الدرين لما تبطل تجيب بس ببساطة شديدة يعني فلما تيتكلم على كلوجر مش عارف نقطة دي رقم كام كلوجر
21:04 دي تقول لي تو درين او نوت هتدرين أخيرا تتكلم على الـ Post-operative complications يا ترى فيه complications لعملية دي ولا مفيش أي عملية لـ complications أي complications دي تتكلم على يلا جاهزين بقى تسمعوا ما نجده علي أناتومي لأول مرة في حياتكم ولأخر مرة قم بل هتعمل في الأناتوم قلت لك بقى ما تسمعنا ما ضيعك هناك برحتي بص يا ولاد أرجوك أرجوك ما تستعجلش علي في الفهم خالص افهميني خطوة خطوة احنا جبنا بني ادم وقفنا كده وقمنا خبطين سيف يد لا لسه بادل اسم وصافة اصلا في حتة هنحتاج هارجع على الكادر الورا كنت بقول اسم وصافة قبل ايها خلاص
21:50 لكن دي فقرة تانية النهاردة هنقبط سيف كده هون هنوقع كل النص ده كده ده نوقعه ناحيتكو وبقتين توق شايفيني من هنا من الحتة دي إلا هنشوفوه يلا معايا ايدي سكين ايدي سوبرفيشيال فاشية او دي ابداومن ودي بالمناسبة 2 ليرز فاتي لير اسمه كامبارز فاشية وممبريناس لير اسمه سكاربا او سكارباس سكارباس اسم الراجل سكارباس فاشية والابداومن مافيهاش ديب فاشية ايش معنى لهي ولايه التشاست وإلا ما ينفعش يحصل بريجنسي ولا يعرف ناخد نفسنا تمام ديبقى فاتي
22:38 وامبرينة ستير سوبرفيش يالفشي بعدين لقيت مصر كاسمها اكسترنال اوبليك نزل كده ورجع الورى كده رجع لي كده قول له يا بص امريكش ضعوة أنا ماقف واحد ده اناتومي فبيقول له بقول له إيه الجار اللي عندك وده قال لي ده وقول لك اسمقهم ده سكين قلت له ماشي قال لي وده قلت له سوبرفيش يالفش قلت له وده قال لي اكسترنال اوبليك ماشي بعدين لقيت اتنين مصر زنازين كده قلت له ايه دولي قال دي هاسمها internal oblique and transversus abdomens internal oblique I.O. transversus abdomens دي اللي جوه وبعدين لقيت ليه يرمشيه كده اهي قلت له ايه دي قال دي اسمها فاشية transversalis
23:23 قلت له حاضرك اترخيرك وبعدين لقيت حاجة كده تروا ايه دي قال لي اكسترا بيريتونيوم الفات فاكن بزكائي لان انا نبيه وانا زيك انا بيه قلت مادام دي اسمها اكسترا بيريتونيوم الفات يبقال لي وراها تطلع ايه شاطر يا واد بيريتونيوم فقال لي قادي البريتونيوم تمام وقادي الباك يا سلام ده الباك مبروك يبقى ده باختصار يا حبيبي الـ layers, tani skin, superficial fascia two layers, fatium embranus, cambers, scarpus fascia
24:13 external obliques, eo, internal obliques transversus abdominis, fascia transversalis باللحمر بعدين extra peritoneum fat, والperitoneum والcontents جواه قال لي بقى انت عارف الحتة المدورة دي قلت له اه الحتة الفراغ ده اللي نقطتها ده بتلو قا قال ده اسمها إنجوين الكنال بتلو يا راجل قال اه قال شايف الحالة المدوارة دي بتلو قا قال ده اسمه الاسبرماتيك كورد قال عارف النقطة دي النقطة دي اسمها ايه اسمها إنجوين الليجمينز لأنه وشيفها واسم مصطفى أنا وشيفها طورتة فراولة جاء واسم مصطفى
25:03 وانا شقيان شقيان انا تعبان المهم يبقى بلا نقش شفا لا مش هجيلك يا محمود حاجة ممش سوف بياكل الطرطة وبعطلك انت المونتاج وخلاص المهم يبقى ده انجوينة الليجامنت الله يعني يا جدوال عايز تقولي بدأ على الرسمة دي ان الانجوينة الليجامنت معمول بالاكسترنال قبليك اه قمالل حتة للورا دي شوية ده راجع على الورا دي ها تكلمك عنها كمان شوية هي مش راجع على الورا في كل الانجوانة اللي يا جمد في حتة هبقى تكلمك عنها كمان شوية ماشي الله طب عايز تقول لي انجوانة الكنال لما اقول باوندرس بتاعتها اقول anteriorly external oblique a posteriorly fascia transversal a حتى أقولك
25:50 سؤال شافه ايه الموست امبورتنت لير في الانتجريتي بوستيري رول انجوينال كنالي حب يسمع كلمة فاشية هو في غيرها هو في غيرها كلام هتاخده معي في النظر في الأناتومي حاجات بتشارك في البوستيري رول في حتة لكن مين اللي مغطية مبطنة كل بوستيري رول هي مين هي الفاشية ترانسفيرسيز امال سو بير ليمين اللور فايبرز انترنال اوبليك ترانسفيرسيز وما الانفيرليمين انجوينة لجمع انت يا جمالك يعني انت خدت مرسمة دي حاسمها باوندرز اوف انجوينة وان كنا مش فاهمين لسه يعني ازاي انترنال وترانسفيرسس واقفين كده متعلقين زي استطارة في البطن مش ممكن لكن في الاخر ده انا شايفه قدامي فهمنا كده واضحة كده طيب
26:40 عايز اقولك حتة كده احسوك فيها شوية هو احنا كنا بنحس الفمور الارتري فين تحت الإنجوينة اللي جا منت هنا في الثاية هنا هو الله ده الفيمر الأرتري جاي من عند الأورتة ورا هنا مش الأورتة هنا يبقى كان الطبيعي أحس فيمر الأرتري فين هنا ورا في الحتة العيب مش يقول اسمها هنا لا انت بتحسه قدام ازاي اهو يا حبيب شكرا سمتلك الرسمة دي بقى نقينا كومن إليك كومن إليك إنترنل و إكسترنل ماشي
27:32 كده أوووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووو الاكسترنال انا فتحت فاشية ترانسبرساليس دي هلاقي وراي اكسترنال اليك ارتري وفين اللي جاي من ورا من عند الاورثة وطلعين لقدام عشان كده بحس انا الكمن فيمور الارتري تحت الانجوينة اللي جاي مده لكن انا يا جده علي الاناتومي دو مش هستخدمه لا يا حبيبي ده كان اناتومي مستخدم في زمن الفراعنة اللي كان يجيره اوبليك انجوينة الهرنية كانوا معالجوا بهذا الابلوتش تسمح لي قبل ما اقولك الفراعنة اقولك ناخد
28:21 الاسبرماتيكوردة ونكبره وهافترض ان الراجل ده اللي شقينا ده كان عنده اوبليك انجوين الهرنية هنلاقي الاسبرماتيكوردة عامل كده اولاد ارسم معايا لو سمحت ارسم معايا ارسم معايا دي انكافرينجز اوفي كورد ده اسمه internal spermatic fascia دي اسمها crema styric muscle and fascia كده anterior كده posterior دي sac oblique inguinal hernia ياه ماشيه فوسطى covering زي فهمك كل الكلام ده يهمني قوي كأنات من دلوقتي ديًا اللي هي موجودة عندك في النظر
29:09 بس في الآخر اللي يهمني أنا في الناس يبلك Sympathetic Fibers, Lymphatic Fibers. أنا اللي شغلني هنا حاجتين. حاجة اسمها الوز والفاسلز. ايه الوز ديًا؟ اللي هي Pampiniform Plexus Venous Drainage والأرتري. والفاس بالأرتري بتاعه. وده كده عندنا اسمك Cord Structions كجراح. كأناتومي موجود عندك في النظر في الأناتومي اللي أنا هقول لك هنعمل فيه بعد شواء انت تشوقت وأول الأناتومي دلوقتي. طيب ده يا دكتور علي كان فيه كفرينج ثالثة. أيوة يا ابني كان فيه كافرينج ثالثة مش باينة في الصورة دي لو تحب ترسمها وبقولك هتبان في أي صورة اهي اسمها External Spermatic Fasch
29:56 External Spermatic Fasch يبقى فيه Internal Spermatic Fasch فيه Cremasteric Muscle في External Spermatic Fasch مش هتبان في الرسمة دي كان الفرعنة لو واحد عنده قبليك انجويني الهرنة يجبوه يشقوه كده بقت الساك قدامهم ايه شايفين يخش يمسك الساك يربطه وبعدين يلزق الجنب بتاعه يلزق له جنبه يخيطه واده قسم التحنيط على طول فكان قسم العمليات عندهم جنبه قسم التحنيط يحنطو دي شفناها في الفراعنة محنطين الناس دول وكانوا عندهم مكاتبين ان الرايت هيرني اصعب من الليفت ليه انك في الرايت بتعدي على بتعدي على الليفر انما الليفت بتعدي على الطحال اسهل شوية
30:42 الليفت برضو في عبنة قراب من الابكس اوف ده هارت لكن كانوا يتجنبوا ايبكس بتاع الهارت مرتاري تي كانت تريبا وانهان مش ترتيبا وانهان ده برسنت لكن العملية كان بتنجح في شوال عام حصلوا ريكارنس عند الفراعنا من الهرنيا لان كلهم ماتوا الحمد لله طيب بحظر يا حباقى وعد سد يا ابن الله يخليك رحطة البرديات بتاعتنا انا بقى جابل انا اسكن في الهرم ان هو جنبيك وعندي علاقة بالفرعنة ومشغل كم حصان على كم جمل انه كم مشروع استثمار يعني طيب انا بقى الابروتش بتاعنا احنا دلوقتي مش كده مش زال فرعنة رغمانيح مصريين الابروتش بتاعنا من هن العين ده
31:29 هعمل له ايه بتاع الوبلوك انجوان الهرنة هفتح له سكين تمام هلاقي سبرفيش هالفاش هافتح فاتي من برق هلاقي اكسامبليك هافتح هلاقي الكورد قدامي اولده بره اهو الكورد هروح فتح الكافرينجز بتاعته اكسترنال سبرماتيك كريمستيريك انترنال سبرماتيك هلاقي السك قدامي هروح مسلك السك من الكورد استراجش عشان ما اعورهاش اوصل البروبرنيك بتاع السك اللي معرفش هي فين لغاية دلوقتي اربط عمل ترنيوتر وارجع اقفل يا جمالك طب ما توريين بقى جدوا علي الرسمة دي منين يلا ورقيك الرسمة دي انت تقدر بدل ما تلسم معايا هنا تفتح كتابنا احنا خدوا بالكو انا لسه
32:19 ما دخلتش في الــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ اه اتناشر هتليه نرسم لك الراجل يقول لقى سيدي ازاي نفتح الاسكين ورهالة جده اهو ادي بيوبك تيوبركل ادي انتير سوبرير ادي خط انا مش مش شايف الاجوان اللي جا بتسه لكن متخيله وعرف نمسك من عند بيوبك تيوبركل الازيس هاجي ابوف الاني باراليل الميديال تو ثيردز انجويني الليجمي انتوا هفتح الاسكين برافو لما هفتح الاسكين هلاقي ثلاثة فاسلز مشهورين في الحتة
33:08 دول تريبيوترز للونج صاف ناسفين سوبرفيشال ابيجاستريك سوبرفيشال سيركمفليكس إيليك سوبرفيشال اكسترنال بيودندل بينزفهم منك هدا وهنا تربطهم أحسن ما تخدهمش دياثيرمي وقامت نعمل دياثيرمي وقامت نربط القاعدة اللي علمه لنا اللي يكبر مني آه الـ Unnamed vessels من حقك تعمله ده يا ثارمي غالباً أما الـ Named vessels لازم تربطه لديه vessels sizeable ده يا ثارمي مش ينفع فيه ولي كل قاعدة استثناءات هنا وهنا لكن دي شبه القاعدة فتحنا skin superficial فاشة بقى قدامي مين external oblique هتلاقي المنظر ده بعد ما فتحنا دي رسمة تانية اللي عندك برضو هتلاقي
33:55 فتحة كده ده بيوبك تيوبركل ده الكورد طالع من هنا يبقى أنا لما فتحت سكين سوبرفيشي الفاشي حسب الرسمة اللي فاتت لقيت ايه كل دي اكسترنال اوبليك صح وطالع منها فيها فتحة اسمها اكسترنال رينج مطلعة الكورد لا ده أنا كنت عايز اقول حاجة فلسفية قبل الموضوع ده تسمحولي ارجع لده الرسمة بتاعتكم الاولانية بسرعة بسرعة ايه دي سكين ها دي سوبرفيشا الفاشا ها دي اكسترنال قبليك ها دي انترنال ترانسفيرسوس ها دي فاشا ترانسفيرسالز بس كان ادي الكورد انا عايز اتفلسف في القناتو يا جدو علي انا شايف الكورد هنا دي بالاكسترنال قبليك واحنا كلينيكا لي
34:43 مسكنا با ايدينا صابتي وتانيس عند النكس كروتوم صح يا ابني الله يبقى اكيد في فتحة في الاكسترنال قبليك طلعوا سابكي وتينيس صح يا ابني بس انا لما شقيت الشقة بتاعتي دي ده خبطتش عند الفتحة صح عشانا ما فتحت انا سكين سوبرفيشيا الفاشية كنت متأكد هلاقي في فتحة في الاكسترنال ومخرجة الكورد طب اقول كلمة تانية يا دكتور علي الكورد دون في التستيكلر أرتري وفينز وده والأرتري جاي من الأورتة هنا ورا ريترو بريتونية والفينز رايحة على الكيفة وراء والرينالز وهنا انا شايف فاشية ترانسفرساليز قفلة الدنيا اكيد في فتحة في الفاشية ترانسفرساليز
35:32 دخلت الكورد ستراكشورز فينز وارتري مش كده ولي اه صح بس الفتحة دي انا مقصيتش عندها هنسمي الفتحة دي اللي انا لسه ما شفتهاش في الفاشية ترانسفرساليز انترنا رينج اللي دخلت الكورد والفتحة اللي في الـ External Oblicue External Ring اللي هتخرج للـ Cord أنا كنت متأكد ساعة بشيء ما فتحت سكين وفاشة Transversaliz إني هلاقي هنا فتحة في الـ External Oblicue اسمها External Ring وفعلا شكلها triangular وديا ميديا للـ Public Tupricule وللقيت الكورد خارج منها برافو أنا بالدلقتي بقى عايزة أخش أفتح الـ External Oblicue أفتحها أسيدي وخاصة لما هفتح اكسترنل هل هي قدامي مين؟ مين
36:18 شاطر يقول فاشية ترانسفرسالزم بطان المنطقة وماشي قدامها مين؟ كورد وهلاقي العضلتين اللي زي السطارة دول وقفين لي هنا وهعرف هم وقفين زي السطارة ولا في حاجة يلا بينا نفتح يلا نفتح فتحنا اكسترنل اوبريك هلاقي الرسمة دي موجودة عندك هلاقي الانجوانا اللي جامل صح ما عملتوش حاجة هلاقي دي فاشية ترانسفرسالز عارف بقى ان هلاقي فيها فتحة مدخلها للكورد فعلا اه دي فتحة ايه في الفاشية اسمها انترنال رينج ومدور وادي الكورد دهو يا جمالك يا جدو يا جمالك
37:07 امالي يا جدو علي ورينا بقى كان فيه مصلز عاملة زي السيطرة هنا اهم صح هم بقى إذا يسترق ده بالعرض لا يا حبيبي مش ممكن هيك لازم مسكين تحت في insertion أهو يا سيدي مسكين كده يا جمالك يا جمالك يا جمالك دي أغنية جديدة ما تحتشب لي كده يا جمالك لا لا لا لا لا إيه بقى دياني أتاري الماصلز دي مسكة في الإنجواني اللي لاجم إنت قابل الإنتانة الرنج ومسكة في البيوبك تيوبركل من هنا ودي هنسميها الـ Lower Arshing Fibers Internal Oblique Transversus اللي هو انتو بتسموها غلط وتسموه وانا بسميها
37:57 غلط Conjoint Tendon كلمة Tendon يعني دي تبقى Tendinous والحقيقة دي في 5% بس من الناس لكن في 95% دي Fleshy Fibers أمال مين يقولي بقيت الصبورة دي ايه يا دكتور علي دي الـ Internal Oblique ما انت لما تشيل external oblique بقلت وقدمك ده كله مين بس تا مش شافهم في الانسشن بتاعك بس دي كلها internal oblique انا رسمت اخر حتة في الانترنال وترانس بيرسيس اللي شغلاني انا اللي هي الحتة اللي تشارك في الانجوائنال كنال الـ lower arching fibers internal oblique وترانس بيرسيس ويبقى انا لما شقيت الراجل من شوية اللي هو كنت انا يعني شقنا هنا في الحتة دي وبصنا من جنب كده تخيلتون يا حبيبي وبقى فيه
38:47 سكين سوبرفيش يا الفاشي اكسترنا القبليك اللي فتحناه بعدين قدي الكورد بعدين قدي فاشية ترانسفيرساليز قدي الماصر زي اللي كانت مش علاقة الفوق وعرفنا أولها وآخرها وورا الفاشية ترانسفيرساليز دي اكسترا بريتونية الفات ووراها بريتونية يا جمالك حلو كده؟ طيب انا نفسي بعمل حاجة مهمة اول نفسي أنزل الكورد ده لتحت وافتح الفاشية transversales يا راجل وهل تستطيع ذلك يا سندباد؟ هنا فيه Vessels اسمها Inferior Epigastric Vessels دي مهمة الفيسلز دي عند برانشاتك من الاكسترنايليك مهمة وعملة الميديا الاج بتاع الانترنرينج
39:36 طيب وهنا فيه الركتس مصل اهي عاملة كده وده اللي اسمه الهاس البغت ريانجل اللي هو الفاسلز مع الريكتاس مع انجوانا اللي جامد هو مكان الديريكت هيرنيا والقبليك هيرنيا بيطلع من هنا من الانترنا الرينج خليكم معادي احنا اليوم شايق قوي تسمحولي ايب مفتح فاشيا ترانسفيرساريز اشرح الحتة دي بصوا يا جماعة ركزوا قوي معايا في رسمة مرسومة عندك في اول سكروتم في الإمبريولوجي علم الأجنة أو علم الأجنة ما عرفش تطنط إزاي بس بتكتب كده كنت بقولك قادي عي
40:24 الإمبريو قادي تستس قادي إنترنا رينج قادي للسلام يتكونوا بقادي سكروتوم قادي جبرناتر التستس وهي نزلة يا حبيبي الإنترنا رينج دي متغطية بطبقة سولوفان طبقة إيه سولوفان رفيع مالس انت تضحيتش حاجة والإكسترنال أبليك مغطية بطبقة سلوفان رفيعة والإنترنال أبليك نزلة هنا مغطية جيلاند الكنال كلها بستارة موسكولر التستس وهي نزلة تخش براسها كده جوه إنترنال رنج اللي هي دي تقوم تشد معاها طبقة السلوفان دي لغاية تحت ياه آه وتبقى الإج بتاع طبقة السلوفان دي مسكة فين في
41:12 الإنترنال رنج وراه طب جات تعدي على المصل internal oblique تروح واخده سطارة موسكولر واخدها معها لغاية تحت طب عدت على external oblique external ring تروح واخده سطارة ميسولوفان اللي قفلها لغاية تحت ارسل معي ادي internal ring ادي external ring ادي internal oblique ادي test وابدادمس واد الفاسلز بتاعتها والفاس بالمرة ايه بقى اللي حصل وهي جاية من عند الانترنال رينج خدت طبقة السلوفان دي
42:04 ياه لغاية الاخر ونسمي دي انترنال سبرماتيك فاشيا جاية من عند مين؟ من الفاشيا ترانسفرساليس وهي معدية على الانترنال اوبليك هنا كان فيه سطارة مصل كانت قافلة سكة خدت معها السطارة دي يا اهي اسمها يا بقى ايه دي ان السطارة دي اسمها كريمستريك مصل يا جمالك يبقى كريمستريك مصل بدي رايف دمين من من انترنال اوبليك وهي معدية على الاكسترنال رنج تاخد تشد السلوفان معها لغاية تحت عشان كده لما قطعنا الكورد هنا فاكني الدائرة اللي فاتت كان فيه 2 كافرينجز لكن لو قطعناه
42:51 هنا يبقى 3 كافرينجز ويبقى الاسبرماتيك فاشة جاية منين جاية من الاسبرماتيك فاشة اخد شفت الشاي يبقى التستس وهي نزلة التلاتة كافرينجز دول جايين من هنا وبالتالي قلت بقى تعالى الاسكروتم هنا ادي سكين و ادي دارتوس يبقى الكافرينجز بتاعت التستس في السكروتم هي سيدي اسكين دارتوس اكسترنال سبيرماتيك كريمستريك انترنال سبيرماتيك وبعد كده التيونيكا فاشي نالس ماشي كده جميل طيب والكافر ساعة الكورد جوه الكنال اتنين برا الكنال بقى وثلاثة حلوة او نرجع لخطوة مرعبة هنعملها سوا انا وانتو ايه هي
43:38 هنفتح فاشية ترانسفيرساس مش مرعبة ولا حاجة يجدو عليك فعلوا معي ادي انجوانال لجامنت ادي انتنرنج ادي الكوردشادينال تحت ادي انفيليو الايبيجاستريك فيسلز انا هفتح الفاشية ترانسفرسالز قبل ما اقولك ان انا هفتحها اوطى حتة في الفاشية اخر حتة هنا من تحت في الفاشية ترانسفرسالز بتبقى ثيكنز بنسميها اليوبوبك تراكتز فهمتوها؟ اهو إليك سباين بيوبك تيوبركل فالإليو بيوبك تراكت لو تسألت ده آخر حتة في الفاشية الترانسفيرساليز وقوية وفي أي ريبير باستخدم
44:24 في فاشية ترانسفيرساليز مهمة أوي أستخدم معايا الإليو بيوبك تراكت مناهاش علاقة بكلمتي إنما أديكوا عرفتوها هفتح الفاشية الترانسفيرساليز ميديال للإنفيريور إبيجاستريك فيسلس وعندي حل تاني اني أربط الانفين والإبيجاستريك فيسلس مش أي مشكلة في ربطهم خالص وافتحها بالكامل انه دول لازقين ورا الفاشية ترانسفرساليز يعني تشوفهم بعنيك لكن بينك وبينهم الفاشية ترانسفرساليز تماما فتحناها هشوف ايه هلاقي ايه بص يا أولاد ركزوا أعجب معايا قبل ما افتح أنا متأكد اني هلاقي ورايا الـ external iliac vessels فاكرين الـ
45:12 artery والـ vein الـ artery later vein medial وهلاقي وراي أكسترا بيريتونية الفاتس دي معلومات أنا فهمها من الرسمة اللي فاتت لما قطعنا الرجل بالطول فاكرين طيب لكن عايز أعرف هشوف حاجات تانية في حتة فاكرين لما الـ external obliques رسمتها لك راجع الورا كده وقلنا دي كده هو أن الـ fascia transversalis وقلنا جاية الإيلياك باسلس جاية كده تمام وهنا كان إكسترا بريتونية الفات فأنا متأكد لو فتحت الفاشية ترانسفرساليس هلاقي وراي إكسترا بريتونية الفات وورا بريتونية هلاقي وراي الإكسترنية إيلياك باسلس لكن أنا عايز أشوف الحتة دي
46:01 إيه الحتة دي يلا بينا يا أولاد ركز معي ده كده انجوينال لجامنت ايدي انا دي دي الفاشية ترانسفرسالس اهي انا هفتح الفاشية ترانسفرسالس لقيت ايه لقيت ايه اعيد لك جوه لا مش بس ايه اتش هو انا هتلاقيني في كل واحد لا هتلاقيت ايه بس بصوا هتلاقي ايه لما تفتح هتلاقي دي ايه دي؟ ايه دي انجوينال لجامنز بيوبك تيوبركل اهو
46:46 انتيريور سوبيا اكس باين فاشيا ترانسفرساليس لا لما فتحنا رأينا دي شفتوا دي؟ الحتة اللي ورا دي اهو ده البوستيريور ريفليكشن بتاع الاكسترنال اوبليك لما رجعت لورا هل انت متخيل ان الاكسترنال اوبليك الرهيبة دي؟ نزلة عشان مشبوكة هنا في الأزيس أنتيروسوبيلك وهنا بيوبك تيوبركل وخلاص لأ طبعا ما يكفوش دول عشان كده بتيجي في الحتة الميديل الميديل بترجع لورا تمسك في البيكتينيال لاين بيوبك تيوبركل بحاجة اسمها بيكتينيال ليجامنت اللي هو ده ادي بيكتينيال ليجامنت
47:34 ادي انجوائنا ليجامنت اللي بينهم المثلث ده إيه اسمه لكيونر ليجامنز دوّن ورانا ورانا كده ورانا والتحت شوية يعني مش ورانا بالظبط اللي تحت سنة يبقى أنا لما هفتح الفاشية ترانسفرساليز هلاقي ورايا وهرسمها يا إم على تحت يا إم على فوق أسهل علي أرسمها لك من فوق لأن أنا في الواقع بشوفها من فوق أنا داخل كده وإن كنت أنا في كتابنا في الفيمرال هيرنيا رسمتها لك على تحت صح جدا الرسميتين صينتيفكري صح 100% لكن انا بستسلترسم من فوق يلا اوريك هنشوف ايه لما نفتح
48:20 فاشية ترانسفرسالي يا جمالك يا جمالك هنلاقي كده اولا الانجوانا الليجامنت زي مهمة عن مش عندها مشاكل خالص بعدين اه دي هو ده اسمه بيكتينيال لجامنت فبدوان اسمه ايه? لكيونر لجامنت وده الانجوينال لجامنت له اسمي تاني اسمه بوبارتز لجامنت البيكتينيال له اسمي تاني ايوه اسمه كوبرز لجامنت يبقى البيكتينيال ماسك في البيكتينيال لين بيو بيجبونه ورانا لكيونر
49:06 طب انا يا دكتور علي كنت متأكد هقابل هنا اكسترنال اليك فين اهو يا حبيب وهقابل هنا اكسترنال اليك ارتري اهو يا حبيب اللي هو في النقطة دي سيتحول عند الانجوانا لجميط الى كومن فيمورل ام الايه الحتة دي يا دكتور علي هي دي اسمها الفمورل رنج اللي بتؤدي الى الفيمورالكنال الفيمورالكنال بتنتهي في الثاي قدام نهايتها فتحة في الديب فاشية اسمها الفتحة ديها جده اسمها صافنس اوبنينج كلمة صافنس بالمناسبة كلمة
49:52 عربي أصلا من كلمة صافي يعني صافنس فين ده كلمة عربي وتسموهما كده الصافي الوريد الصافي طب ليه الصافي؟ easy to be seen لأنه سبكوتينيس تتشاف بسهولة طيب ايه المهم ودي ما بيهزرش او مرة اتكلم بجد ممكن اول كلمة جدة اقولها مساعدة ما سجلنا مع بعض تعالى معايا لو اتسألت شافوا ايه يا من الباوندرز اوف فمورال رينج ميديالي لكيونر بوستيريور لي بكتينيال لجامنت انتيريور لي انجوانيال لجامنت لاترالي الفمورال فين وهنا مقفولة فيمورال سيبتم ومليانة فات ولمفنوت وفي كلوكيه جوه الكنال والكنال دي 4 سنتيب والصفنس اوبنينج أربعة سنتيبولو
50:38 اندلاترال بيوبك تيوبركل أمال الاكسترنال رينج أبوف اند ميديال بيوبك تيوبركل ده طلعت الدنيا سهلة أفكرك تاني فتحنا فشة ترانسفرسالس لقيت انت اكسترا بريتونية الفات ولقيت بريتون ولقيت هنا الفمور الرينج هنا في الحتة دي أهي في النقطة دي أهي إيه بقى اللي واقف عليها بريتون يبقى كان الطبيع ان البريتون ينزل من هنا في الكنال دي ويعمل فيمورالهيرنيا أهي ينزل بريتون كده ويطلع من هنا يعمل فيمورالهيرنيا في النظر وهي دي فيمورالهيرنيا فكان الطبيع ان كل الناس لا الحقيقة نادرة
51:27 جدا لفاكتورز ان اول حاجة فيمورالهيرني مش على طول ترانسوارس لا ده هي كده عشان كده البلفك تيلتنج عند الفيميلز بتعد للفيمور الرنج المهم مش موضوع الفيمور الهيرنيا عشنا القصة كده عشنا الأناتومي 100% من سنة ما فتحنا سكين سوبرفيشية الفاشية اكسترنال اوبليك لقينا الكنال عرفنا الكورد من جوه متغطي بايه وايه الحكاية شدينا الكورد التحت فتحنا فاشية ترانسفرساليز لقينا المنظر ده ماشي كده والفمر الهيرني يقول لك ليه لابل توسترانج يوريك عشان الشار بـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
52:31 رحنا له مرة زمان في الفينس درينج دور لمب لما صغرني وكنت قر بسهاية فاكرين؟ هاخد واحد منكم معايا وعبقريني صغرني انا وهو ما تخافش يا ابني انت معايا انا داخل معك وانخلي عبقريني يحقننا هنا رايت او لفت اختاروا حاجة خليها لفت ماشي يحقننا بعدما صغرنا قوي هنا تحت السوبرفيش يا الفاشي يعني بين السوبرفيش يا الفاشي وبين الـ external obliques وأنا وهو نمشي القصة دي سوا إيه رأيكم مين يجي معي يلا مين شكرا يا تامر تامر جاي
53:20 معي يلا يا تامر تعالى معي شاتحانا وصغرين ودنيا جوا كحل ياولاد كحل كحل لا حد شايف حاجة تامر خليك في إدايا يا ابني خليك في إدايا لأن لو توهت مني مش عرف أجيبه هجيبه منين هقول لأ ابقيني وشفته منين شفت كل الجسم لو توهت مني هنضيعها تامر خليك معايا إحنا كده قدامنا ياولاد قدامنا السوبرفيش يا الفشي وظهرنا external oblique انا متأكد ان في فتحة في ال
54:07 external oblique في الناحية دي وانا في ناحية الشمال كده خشي ميديل هلاقي فتحة بخرجة الكورد تامر امسك في ايديها ايوه اهيه لقيت حاجة خينة اوي طلع طلع من هنا ايه دي سبرماتيكورد هو مش تخين كده وميليه حاسه تخين كده عشان انا متصغر ده هو فكنس لت الفينجر بس انا متصغر تامر هنخش جوه الانجوين الكنال اهو في ليه رفيعة قوي موجودة اكسترنال اسبرماتيك فاشة طلعت
54:53 المطوة صغيرة برضو ما صغرت معايا فتحت الفاشة دخلت براسي جوه الكنال يا أستاذ مصطفى وسع لنا الكدر شوية أنا مخنوق جوه الإنجوين الكنال أرجوك مش ممكن أبدا ثانية واحدة يا أولاد ثانية يا تامر اصبر معايا آه الله يبارك لك أنا دخلت جوه الكنال يا أولاد ومعايا تامر امسك بداية تامر أنا ماشي كده ماشي على ايه على يميني اكسترنال اوبليك على شمالي فاشية transversalis ماسك في ايديا اكنه ضربزين
55:40 ماسك الاسبرماتيك كورد وماشي على الانجويني الليجامنت ورأسي بتاخبط في حاجة طريقة فوق ايه ديا الارشينج فيبرس فضلت ماشي لقيت الكورد داخل كده داخل ايديا رايح فين في الانتانر رينج انا هيتخش جوه وورا الفاشية transversalis بس في حاجة مسكة في الانترنرينج مسكها ايه دي؟ انترنال سبرماتيك فاشي هطلع مين؟ المطوى فتحتها تطلع مش هتتجراح؟ لا هطلع المطوى فتحتها وبعدين هخش ورق انا خفت على تامر الدخلة اللي جوه قوي دي لو ضع مني مش هجيبه ممكن يخش على اي حاجة في اي حتة في الابدومن تامر
56:31 تعال انت قدام يا ابني ما تخلكش وراي تعال قدام يا تامر تامر طلع قدامك طلوك عدي برجلك ما تخافش عدا برجله أنا وراه عديت برجلي يلا يا تامر لف لفينا كده بقى علي مين يمين اكسترا بريتونية الفات وفات وبرتونيهم على شمال الفاشية ترانسفرساليز أنا وتامر ماشيين في وسط الفات شعور جميل تامر قال لي في حاجة بتقبط فيا تبالسيتينك تمتلاقش يا تامر ده الاكسترنال ايه يا كارتري كمل تامر كمل قال لي في حاجة طريه دلوقتي تلو ده الفين وانا دلوقتي اللي بدخبط بالارتري تامر كمل يا
57:16 حبيبي كمل تامر تامر نزل في الرنج سبتي تامر ورجعت ورجعت من الانترنال رنج وطلعت من الاكسترنال وصفرت العبقرينهم عبقلين لحصفتني وبعدين لما طلعت ما بيعتش تامر ولا حاجة قلت له عبقلينه قصفوا التامر من حتة دي تامر نزل في الفامر الرنج عشتوا القصة ولا ما عشته هاش سقفوا يا ابني في البيوت عايزة اقول لازم تعيش المنطقة دي يلا بينا يلا نخش في تريتمنت اوبليك انجوان الهيرن يبقى احنا خلاص ركبنا المنطقة هنعمل ريبير زي ما احنا عايزين نلزق اي حاجة في اي حتة مش الانين تريتمنت اوبليك انجوين الهيرنيا خليها المحاضرة الجاية شكرا شكرا يا ربي
58:06 خليك وافرح بيك والطب من عليك
