Fluidoterapia enteral en equinos

0:29 hola hola louis soy yo soy yo haga las cosas muy bien te veo me voy a destapar la cara un poquito voy a correr la luz bien todo bien aquí preparándonos para nuestra cuarentena total de la región metropolitana bueno acá ya sabemos bastante de eso porque estamos 60 días 60 días con esto y acá bueno han subido mucho los casos los últimos días así que empieza mañana y por supuesto que están todos los

1:17 supermercados llenos porque la gente cree que el mundo se va a acabar podemos pedir permisos como siempre para comprar pero hay un poquito de historia colectiva como suele pasar gracias gracias a todos y todas online la conexión no renuncia no renuncia macarena dónde estaban

2:05 macarena gracias por venir yo creo que la macarena creo que sí la vi dos veces en yo muy simpática esto lo puedo decir y es una profesional sumamente conocida y lo segundo es cierto benja lo frito lo primero lo pongo en tela de juicio la residencia con ella efectos secundarios no somos grandes vidrios se nota el interés porque hay bastante gente conectada y va a estar online a través de del zumo a través del

2:51 facebook live así que va a ser estamos tan tecnológicos que me impresiona partimos apretando un botón y hans como todo tiene una curva de aprendizaje me encanta que haya podido la hb subir todas las charlas al canal de youtube porque las venían pidiendo la gente porque se dio de baja está porque se dio aquella están yo no sé qué pasa hamaca en eeuu porque estás tan lejos pero acá en latinoamérica es como que esto ha subido enamorada sí pero marcadamente o sea realmente la gente se va contenta viendo esto y yo le decía a todo el mundo aprovechando este tiempo nosotros

3:37 seguimos trabajando como normal con lo cual no pudimos ver todo el mundo para cuando termine esto mucho más inteligente y vamos a ver un montón y nada pero la verdad que si nosotros no tenemos cuarentena obligatoria pero los estudiantes están haciendo online y se prenden bastante más dice que se comparten y eso porque también están en la casa sin trabajar sin saber qué va a pasar esa ansiedad creo que esto por lo menos aliviando un poco más y la verdad que está bien bien bien bien bueno por ahí esto aunque no sea tan seguido pero ya que se ha hecho un grupo tan grande y eso de que no se corten o

4:23 si alguna vez el coronavirus se desaparece vas a dios solo continuar ya que el grupo está facilitando tan grande y tan tan solo sí y me parece que lo que va a tener consecuencia después es que en latinoamérica en general estamos como muy atomizado este o sea se sabe que hay mucho caballo en latinoamérica y muchas veterinarias de no me diga pero estamos como muy generalmente poco organizados quizás bueno louis con louis [ __ ] la gente de reproducción están un poco más armados en ese sentido pero lo que somos los cirujanos los internistas y los clínicos generales están muy abandonados yo creo que lo que va a pasar de acá es que se va aa a fortalecer mucho el tema del foro latinoamericano de la hb con la ave y

5:09 con la obra ve que todos todas esas iniciativas de nuclear los más me parece que ello se va a fortalecer sobre todo con el euro de maría paz porque los de argentina también para empezar porque ya de hoteles vemos las caras de la gente existir antes como ciertos que otro recelo por la información en lo que es una américa como que el que tenía el que tenía un truco de loja se lo quería guardar como si fuera a ser la vecina de los huevos de oro y con todo esto la verdad que se vio que no es eso no es esa la filosofía en realidad es lo opuesto está todo el mundo compartiendo sus experiencias y su conocimiento así

5:55 que está buenísimo se fortalece un montón año de comunidad está buenísimo yo voy a aprovechar de compartirles justo hablando de lo que comentaba benja de de estrechar lazos y la comunicación que se ha generado que ha sido para mí súper impresionante ver la cantidad de gente que se conecta de otros países que tienen ganas de interactuar de preguntar etcétera compartir su experiencia que además de las asociaciones desde el 2018 se formó la federación iberoamericana de asociaciones de veterinarios de equinos donde están todas las de latinoamérica más portugal y españa y justo en este periodo hemos ido se han ido armando los grupos de trabajo que existen seis grupos de trabajo uno de enfermedad infecciosas de medicamentos y doping

6:42 de una acreditación para que los que no tenemos desarrolladas las especialidades comencemos a tomar un poco la guía de los países que ya lo tienen así que eso también yo les comparto a toda la gente de fiable todas nuestras charlas hoy día además en la página de hd pueden ver que compartimos otras actividades que hay online que justamente me llegan a través de los colegas de otros países concluimos todos en compartir todas las instancias que haya de educación continua en este periodo y de aquí en más entonces también eso se está reforzando aprovechando que también en esta instancia todos tenemos un poquito más de tiempo de nuestras trabajos que a veces son muy individuales muy en terreno nos cuesta comunicarnos así que

7:28 creo que va a ser provechoso de dos maneras sin duda estamos en ahora tengo otros avisos pero los vamos a dejar para el final para comenzar con macarena yo voy a apagar la cámara y les voy a presentar a macarena quienes no lo conozcan y luego le dejamos la palabra de lleno a macarena qué bueno entonces para quienes no conozcan a la doctora macarena pero yo me di cuenta que hay muchos fans de ella en esta charla macarena es peligrosísimo eso parte de peligros es un médico veterinario de la universidad nacional de la plata en argentina ella es magíster en ciencias diplomada

8:17 en el colegio americano de medicina interna y además tiene un phd se desempeña actualmente como profesor asistente de medicina china en washington state university tiene un amplio currículum en torno a la medicina interna en equinos enfocado en la investigación en inmunología equina y en enfermedades infecciosas tales como el rococó y el coronavirus así que te dejo macarena la palabra para que comencemos y como siempre les reitero es ser cuidadoso con sus micrófonos y cámaras y las preguntas las dejamos al final de la sesión bueno muchas gracias maría pastor a empezar por agradecerle a la asociación chilena de veterinarios de

9:04 equinos por esta oportunidad enorme sobre todo desde contactarme con un montón de gente que bueno que no me había contactado antes de tener un espacio en este foro y también agradecerle al resto de la gente que está conectada sé que en algunos dependiendo donde esté él es un poco más tarde para nosotros acá es bastante temprano y con eso voy a también apagar mi cámara así no se interfiere y las preguntas son al final pero vemos que va saliendo el tema de hoy mi idea era y usar más o menos 40 minutos máximo y tratar de no pasarme de eso simplemente porque yo creo que después de eso no sólo nadie presta atención sino que

9:50 estas son me aburro de hablar entonces tratar de mantenerlo ahí más o menos 30 o 40 minutos discutiendo un poco compartiendo el tema de fluido terapia integral y tratar de compartir un poco porque yo creo que esta vez es muy importante cuáles son los usos que tenemos nosotros acá en la clínica un poco de si esto no es algo que se usa o que la gente usa como ponerlo en práctica es decir bien práctico qué tipo de fluidos usamos acá y lo más importante es que esto es simplemente con mi experiencia personal o la experiencia personal no sólo me ha sido el grupo acá en washington lo que hacemos todos los días nosotros usamos muchísimas hidroterapia literal entonces yo creo que tenemos bastante experiencia

10:35 pero bueno entendiendo que no es ni la única forma de hacerlo tal vez no sea la mejor forma de hacerlo es un poco compartir la experiencia más que nada y el gran problema yo lo veo con nuestros estudiantes de veterinaria cuando llegan a la clínica o con los veterinarios de que nos refiere en casos creo que el problema de fluidoterapia enteral es que no se usa de rutina acá es casi que no se usa para nada todo y yo creo que eso viene por varios lados por un lado creo que se percibe como una opción segunda no voy a dar fluidos centrales porque el dueño no tiene plata o porque no puede gastar o porque el caballo de este no vale y también creo

11:21 que por el otro lado es una falta de familiaridad con la modalidad de dar fluidoterapia del verano y eso tiene me parece a mí y tiene arraigado desde antes o de todo el training que todos tenemos porque mismos nuestros estudiantes cuando llegan a la clínica y yo les pregunto algo de fluido terapia para eso es la fluida terapia es parenteral es como algo que está grabado en nuestra cabeza y yo estaba mirando un poco así textos en inglés y en español no preparando la la la charla está y me encontré con muchísimos de estos estás como las frases que es la fluidoterapia se define como administración parenteral de líquido por catéter venoso o power point que es que es la fluidoterapia y administración para integral del fluido y creo que eso es lo que todos

12:08 nos grabamos en la cabeza básicamente porque la administración parenteral endovenosa es la que más se usa de las que más se sabe hay mucha investigación en humanos en saná en pequeñas ánimas de seguridad entonces creo que nos quedamos un poco con eso ahora por suerte me parece a mí que se está generando más información en todo lo que sea fisioterapia no sólo enterar pero intradós y ahí está peritoneal entonces se está expandiendo un poco la definición pero es todavía difícil de recordar que existe esta esta otra vía para administrar fluidos y creo que la última razón por la que no es muy utilizado en la práctica equina es el hecho de que necesite un tubo nasogástrico para hacer fibra terapia en tener lamentablemente eso es es casi

12:54 algo que hay que hacer sí o sí y la razón es porque el consumo voluntario de caballos es muy difícil de obligar a un caballo a tomar algo de estimularlo a que todo el consumo voluntaria entonces los caballos el problema es que re casi todo el consumo del agua que lo que hacen lo hacen porque está relacionado a este consumo de agua y relacionado con el el consumo de alimentos o la ingesta de alimentos entonces en el momento en que el caballo deja de comer porque está enfermo porque tiene algún síntoma de anorexia deja de tomar agua y eso es difícil de estimular si bien hay algunas publicaciones que dicen muestra en el que el aumento en consumo de sal o

13:40 algunos mezclas de electrolitos pueden aumentar la el consumo de agua la verdad que aumentarlo a un nivel que sea terapéutico por ejemplo para corregir electrolitos o para tratar una deshidratación no se logra con ese tipo de estímulos entonces caemos en tener que poner un tubo de plástico pero el caballo siguiente era un montón de desventajas del aparato digestivo porque es como que está un poco diseñado para problemas creo que la gran ventaja que tiene es que está un poco diseñado para este tipo de terapias o por lo menos me parece a mí si bien el estómago del caballo es chico tiene 8 o 20 litros de pendiente de esta manera el caballo no la ventaja es que se vacía de forma rápida y hay varios

14:28 estudios que muestran que ponemos 810 litros y en 15 minutos ese estómago está vacío con lo cual eso nos daba una puerta de entrada o una vía de entrada de fluido terapia que puede ser de alto volumen tal vez no todo el volumen junto pero si cada 15 o 20 minutos yo puedo dar 8 litros eso suma una cantidad impresionante de fluidos la otra ventaja de este aparato digestivo de caballos de es el intestino delgado que no sólo es largos y tiene alta capacidad de absorción sobre todo esa parte proximal del intestino delgado pero está muy regulado por el tema hidratación cuando un gallo está deshidratado esa absorción de agua en el intestino luego

15:14 están muy aumentadas superado se absorbe la mayor cantidad de agua que entra es difícil de saturar ahora una vez que el caballo está sobre hidratado que tiene un valor de hidratación normal esa absorción de agua en el intestino delgado disminución y entonces esa combinación de dar alta cantidad de fluidos porque el estómago nos lo permite y tener la habilidad de saturar la absorción de agua del intestino delgado nos permite aumentar la cantidad de fluido que llega al intestino grueso y al ciego y esa es la ventaja de este tipo de fluido terapia una parte de el agua puede llegar al colo menor y es bastante - por eso puse que el colombiano lo vamos a discutir después

16:00 un poco más adelante algunos otros tratamientos y fluidos rectales pero en líneas generales se puede decir que llegamos con bastante cantidad de agua al colon y al ciego la otra gran ventaja del sistema digestivo de caballo es que no es que nosotros ponemos el agua por tu corazón hazte con el estómago y ese estómago se distiende y aumenta el tamaño se estimula el reflejo gastro cólico y se reflejó astro cólico lo que hace es estimular la motilidad o las contracciones del intestino grueso sobre todo y eso ayuda a que para cualquier problema de intestinos de obstrucción o de imp acción que podemos llegar a tener en el intestino grueso esa motilidad de

16:46 extra ayuda con ese reflejo nuestro cólico así que la combinación de él el gran volumen la capacidad de pasar el intestino hablado y llegar al intestino grueso y al cio con alta cantidad de fluidos y de este reflejo astro cólico son las cosas que hacen de esta administración de fluidos enteral es una herramienta que para mí es muy útil lo veo nosotros la usamos mucho la usamos mucho en casos de deshidratación moderada a leve no en caso de deshidratación severa anb la usamos para corregir electrolitos varios y para mantener una polémica eso es algo que lo usamos bastante seguido por ejemplo un caso que tiene diarrea o cabello que están con anorexia y

17:33 entonces no comen y entonces no toman agua volvemos a ese ciclo vicioso le ponemos el tubo y nos aseguramos de que toman agua de que no se va a impactar y el otro curso que cuando estamos haciendo un poco más que es algo que otra vez no usándola fluidoterapia estamos más cancheros con el uso de esto para proveer diuresis en casos de problemas renales y voy a tengo algunas diapositivas al final 16 lights para el tema de nutrición porque también es bastante útil nosotros acá todo lo que caballos que llegan al hospital con un problema del colon mayor obviamente que no una torsión de columna un problema médico como una infección o un desplazamiento

18:18 todos esos caballos llegan con uno se pone tubo nasogástrico y se empieza a fluidos orales rara vez si el caballo ha estado muy lejos nosotros somos uno de los pocos centros de referencia así que a veces los caballos viajan 8 o 10 horas para llegar y para cuando el veterinario o el dueño se decidieron a venirse hay caballos de 3 días que está enfermo si es algo así se puede hacer una combinación o si el caballo necesita de forma rápida de algunos fluidos endovenosos pero en líneas generales tuvo nasogástrico e imp acciones de ciego nosotros no vemos muchos por suerte porque la hora que son complicadas de manejar hay una publicación lo pusiera porque hay una publicación que menciona la ruptura de muchos de estos

19:04 casos una vez que se inicia la fluidoterapia enteral el tema es que eso es cierto no porque sea fluido terapia entera lo que en cualquier momento de cualquier forma de rehidratación de la imp acción del ciego porque el ciego valga la redundancia no al ser un saco ciego no presenta signos clínicos hasta que no está totalmente impactado es ésta está muy comprimida y muy deshidratada y en el momento de hidratar eso tiene el riesgo de expandirse y de romperse de todas formas las invasiones yo se rompen médicamente desarrolla el quirúrgicamente creo que que nadie puede de todos los casos estos de la verdad que en los que menos queremos son estos de sigo por ese mismo riesgo de ruptura los que hemos tenido acá la verdad que

19:51 los manejamos de forma médica manteniéndolos sin comer y con crioterapia y hemos tenido de los dos es fuerte y no solo después puse una esta invasión de colon menor pues el más menos ahí no es porque no crea que sea útil es porque nosotros ya les voy a mostrar una foto la verdad que los casos de invasiones de colon menor que nos llegan son casos bastante tardío que en general requieren cirugía y a veces hasta con cirugía nos podemos salvar pero creo que para acciones de colo menor la vida de fluido terapia rectal es bastante útil y vamos a discutir un poquito de aviso más adelante las contraindicaciones un poco lo que dije antes es el caballo es por

20:36 deshidratación severa o en shock eso es obviamente que los casos que están en shock van a generalmente en la perfusión a los intestinos está disminuida no hay absorción entonces esos casos necesitan una vía endovenosa si hay el eso fue un problema de esófago como una obstrucción de esófago estómago intestino delgado que no están funcionando como vidrio obstrucción enteritis eso no es una ruta que se puede utilizar pero si la ruta entera y rectal ahí puede ser bastante de bastante ayuda los animales caídos si no se pueden poner external es por lo menos 15 a 20 minutos después de haberle dado los fluidos hay que tener cuidado porque el hecho de que esté el tubo en

21:24 el estómago o la parte distal del del esófago deje secar día abierto y entonces hay riesgo de reflujo y aspiración y después por último los animales que tienen distensión abdominal por ejemplo algunas invasiones de corte de colon o this plan desplazamientos de colon que se distienden un poco a veces necesitan un volumen más lento o una administración más lentas llegó a premiadas por ejemplo peñas tardías simplemente porque no tienen mucho lugar diciendo le da el volumen muy rápido puede generar que haya disconforme hay muchas formas de evaluar la deshidratación y si uno ve en los libros hay varios porcentajes de la forma en la que yo lo uso diaria en la clínica es yo

22:11 lo divido en tres los que tienen menos de 5% que yo sospecho que están deshidratados porque basado en la historia clínica que el caballo no estaba muy bien o que no ha tomado agua pero sabemos que no tienen signos clínicos entre un 5 y un 10 por ciento que son los que ya se ven tiempo sesionado cavilar un poco retrasados entre dos o tres segundos en las membranas mucosas yo le he puesto mucha atención a la humedad en las membranas vocales si están un poco pegajosas ya los pongo en esta categoría de 5 a 10 por ciento y la frecuencia cardíaca que aumenta el problema de la frecuencia cardíaca es que puede aumentar por otro montón de cosas devengaba ya sea nervios o cólicos y ese tipo de cosas él tiempo de llenado capilar también es importante tener en cuenta que si el caballo tiene la cabeza por abajo de la

22:57 cruz porque tiene está sedado o porque está con demasiado deprimido y la cabeza pues entonces el tiempo designado capilar es irrelevante porque es como sea nosotros nos cuelgan de las patas cabeza para abajo no la cabeza se pone toda roja entonces el tiempo lesionado capilar siempre mucho más tardío que lo que diferente debería hacer por eso yo uso bastante el tema de las mucosas y más de 10% que ya es una deshidratación que yo considero más severa no voy a empezar tal vez con el tema de fluidos enterales es cuando ya el tiempo de llenado capilares es más prolongado en las membranas mucosas están más secas y la frecuencia cardíaca está más alta para estos últimos por lo general no es mi línea de primaria la la parte entera

23:44 salvo que no tenga otra opción que no tenga opción es una parte económica complicada y si no estas dos para mí son de primera opción directamente los partidarios y los centre al estado otras cosas que uso es para evaluar las extremidades aunque acá se pone un poco complicado porque hace muchísimo frío la mayoría del año entonces para condicionar el caballo en el tráiler está congelado por todos lados y bueno es un poco difícil de evaluar llenado a simular que vaciando esa vena yugular a ver un poco cuánto tarda en reaccionar se visitado un poco ella está entra en esa categoría de 5 a 10 creo que todos desde veterinaria leemos son los estudiantes por lo menos lo primero que me dicen es el hundimiento

24:31 del globo ocular yo creo que ya para cuando estamos en ese estado el espacio está súper deshidratado entonces como una deshidratación bien severa y si hay otro montón de cambios que ocurren para cuando lo popular está con un hundimiento y después el que yo no gustó mucho y esto es totalmente preferencia personal es la turgencia de la piel simplemente porque me parece que ahí hay varias veces tengo un vídeo que muestra y varias cosas que pueden cambiar esta urgencia no sólo tienen que ver con deshidratación es una yegua vieja que se presentó en el hospital por un problema tenía una peritonitis crónica pero sigue en la piel la piel no se mueve hay dos cosas una es

25:18 que las llevo es vieja y lamentablemente creo que para cuando se llega a yo puedo dar testimonio de esto ya la piel no vuelve al lugar como debería con la edad y la otra es que la llevo ha perdido mucho piso tiene pérdida de masa muscular pero entonces esa pérdida de peso deja la piel con más espacio más tormenta la llengua estaban fluidos ya por varios días fluidos oral escribió se 9º es una combinación estaba hidratada el resto de los valores son hidratados la lengua estaba bien hidratada sin embargo si uno solo mira la piel pensaría que la yegua tiene nivel de deshidratación más mucho más del 10 por ciento y la otra cosa es que tenemos caballa sobre eso que es la otra en el otro punto de amoroto mango es

26:03 caballos obesos que como nosotros no entran en la piel o no entra en el cual entonces es difícil de tentar o de que tengan algún problema de turgencia si yo lo hago lo hago en la punta del hombro o en el párpado superior pero la hora que generalmente cuando lo hago para mostrar los estudiantes si no es algo que yo usé de rutina de rutina mucho algunos tristes son los que usamos nosotros acá para evaluar el medio inicialmente el tema de hidratación ninguno de éstos es necesario siempre digo ninguno es necesario para evaluar el grado de deshidratación pero que ayudan y ayudan a ver un poco la respuesta al tratamiento pero basado en los signos clínicos creo que muchos de nosotros podemos especular cuál va a ser

26:49 el resultado de esto o la especificidad urinaria concentración de la orina cuando están deshidratados el hematocrito y las proteínas si bien es algo que hacemos en casi todos los casos que entran a la clínica hay muchas cosas que lo afectan desde la concentración contracción esplénica lento toxemia en los post lo elevan o la administración de alfaro si la sina de tomina romy pienso bajar el hematocrito de forma temporaria pero bueno son cosas que hacen que esa evaluación sea un poco los datos de eso son un poco menos consistente con la hidratación la rotación del caballo y lo mismo con las proteínas proteínas pueden estar vas a hacer alguna pérdida de proteínas como diarrea o enteritis o pueden estar

27:35 aumentadas en un grado de enfermedad crónica o infección crónica no así el lactato lo puse acá porque la verdad que es cierto que suscribieran a la clínica nosotros tienen reciben un de materias hemos animado quinto proteínas y lactato también es mi gran pelea con la mayoría de los de los estudiantes y los residentes porque es como que se nos ha instaurado que tenemos que hacerlo en la cta todo absolutamente todo lo que entra caminando y muchas de las veces es un caballo normal con lo cual el extracto va a ser normal que es un 1 o el dato en sangre me parece que es útil cuando tenemos algún grado de deshidratación clínica para ver bueno evaluar el progreso pero no creo que sea lo mismo que él necesario y después la creatinina si

28:21 bien es útil para ver el grado de deshidratación nosotros como les mencioné antes recibimos caballos que vienen bastante tarde con muchas dosis de phoenix sin entonces si el dueño puede pagarlo nos interesa hacer una creatinina inicial para ver cuánto de daño potencial daño renal podamos llegar a tener por ese tipo de cosas de presentación después el tubo nasogástrico que puso un vídeo k este vídeo es bastante simple de cómo pasar el tubo nosotros usted lo muestra los estudiantes están en inglés pero bueno es un link que me pareció que podría ser útil y los tubos son todos diferentes depende del tamaño del paciente 1 y también porque estemos viendo ese paciente generalmente nosotros cuando viene el caballo con

29:07 cólico queremos asegurarnos de que no tenga reflujo de que no tenga contenido intestinal estomacal que haya estado estacionado ahí entonces ponemos un tubo grande tubo de adulto como este que está acá en la pantalla pero si yo sé que el caballo por ejemplo según mi examen de cólico y el caballo viene tranquilo o no tiene una frecuencia cardíaca alta abonen tacto rectal yo y siento una invasión del colon o en ecografía no veo los intestinos en el intestino extendido o el estamos en general entonces yo en vez de poner el tubo grande y de forma inicial busco el tubo más chico posible que tenga un tubo de otro del potro de año y lo pongo y uso ese tubo porque ya sé que no

29:53 voy a usar este tubo para evacuar el estómago sino que lo voy a usar para terapia entera y es importante cuando lo hacemos para terapia enteral no para chequear por cólico pero para terapia enter al exponerlo en la parte más distal del esófago porque cuando se queda estuvo sentado ellos descansan digamos metido en el estómago la comida no sé por qué pero siempre se termina metiendo en el tubo y la tapa con lo cual hay que sacar el tubo nos abasto que volver a retomar que es un poco complicado algunos caballos están sensibles si uno le falta lo tiene que hacer muchas veces tiene más más riesgo de hacer y de irritar en el área de la salida y puse a calle las medidas de los tubos estos son los tubos comerciales que hay este es el tubo nosotros tenemos varios tubos este es el

30:39 show prefiero cada uno tiene un tubo preferido son los de santa cruz y que son a compañías yo los puse a que las medidas que ellos tienen para los adultos me parece que es útil porque estos tubos se pueden hacer no se necesitan comprar y está bueno tener distinto las distintas medidas de los distintos tubos y nosotros yo siempre digo bueno esto es el tubo es el ideal es decir que me encanta tener que trato de conseguirme en la clínica que nadie más lo use pero en situaciones en las que no queda otra que bueno que improvisar y esto es uno de los viajes a casa de vacaciones yo llego y había un asiento en el sur de argentina nadie va con cólico yo me echo no tengo nada no viajo con un nuevo de vacaciones mucho menos no no viajó con

31:25 ningún tipo de nada pero en ese momento había un solo veterinario en el pueblo y no estaba entonces bueno que yo voy total y hago lo que puedo ir extendiendo de los engaños de estetoscopio pero sobre la manguera está la manga de mi mamá y tengo para pagar la manguera de programa que no estaba muy contenta porque el primer intento que hice cortéis la manguera me quedo un poco corta bueno cuando voy a cortar un segundo pedazo bastante más largo que fueron unos tres cuartos el total de la manguera de jardín pero voy a improvisar un embudo que necesitaba también con una botella de coca-cola lo importante es no es ideal pero es lo que hay y este es un agujero y lo hicimos un agujero le quemamos la punta para que no corra el pasar y bueno y funciona decir la llegó la terminamos adoptando hace no productivo porque la lesión era quirúrgica pero de todas

32:11 formas teníamos un tubo para evacuar el tomado teníamos canales fluidos y funcionó mi recomendación es dejar de lado las mangueras de jardín y y bueno ir a la ferretería tienen tubos de pvc que funcionan perfectos y hay de distintos tamaños en los tamaños de que vienen para caballos son esos tamaños de tubo pvc comerciales que aparecen en las ferreterías y después ya pasando a la entubación nasogástrica mordaza estaba buscando en realidad fotos de que tengo guardadas no de de años anteriores y esta es una foto de cuando recién empecé la residencia y esta es mi compañera de residencia marta tratando de tomar y yo creo que desastre los estudiantes colgados cadena el caballo que esto iba a terminar en un

32:56 desastre no negro y me di cuenta de que vieja mente imponiendo porque esto no lo hago más ni lo que ahora el caballo se pone un poco un incordio soy yo ya saco si le asigna un centímetro y medio o un centímetro y medio romina y los peleó más máximo una mordaza y la asignación a la rompida veis ya está lo único que hay que tener en cuenta es el tema del reflejo de la intervención si uno se da la relación es muy profunda el caballo no traga y si el caballo no traga no hay forma de que pase el tubo entonces eso es importante y la otra es importante también cuando estamos entubando caballos enfermos ese reflejo de ilusión puede estar disminuido entonces tener paciencia y no ser muy agresivo porque eso causa más irritación y más problemas

33:43 y la desventaja del tubo nasogástrico más allá de pasarlo es el problema de si uno no pone el tubo central y medial cuando llega al final del pasaje de nasal tocan los moldes y se genera una hemorragia bastante importante y bastante impresionante horas antes de este caballo que ven en pantalla le decía a todos los estudiantes porque cuando uno hace sangrar se preocupan un montón los estudiantes porque la hemorragia lo veo no es bastante impresionante y yo siempre la intensidad bueno todavía tengo no he visto un caballo que se muera de la hemorragia causada por tubo nació gástrico y este no se murió pero pegó en el palo y no se murió porque terminamos de hacer la trampa una transfusión de sangre a las cuatro de la mañana reciente bastante

34:30 enojada porque dice que es porque yo decía eso que esto es lo que nos pasó pero de todas formas este es un caballo que estaba bastante enfermo con problemas de tipo de todas formas ya no digo más eso y le digo que lo vamos a observar y que observen en caballo y recuerdo del comentario para mí por por agua que siempre que sea karma que eso pasa por abrir la boca y una vez que tenemos el tubo es bastante fácil la administración de fluidos enterales con un embudo estos son los tubos comunes si uno tiene un estudiante alto como esta chica es genial porque entonces la chica lo puedes tirar y llegará yo soy súper baja así que siempre es preparada o se encuentra algún estudiante que se puede parar en un banquito y bajarlo por gravedad los embudos pueden ser cualquiera nosotros tenemos estos que

35:16 están buenísimos ahora porque cargan como un litro y medio hay unos parecidos que como den hasta que yo vi cuando tuve en argentina que se pueden usar porque tiene un pico chico y el embudo en siempre en grande eso es bastante sino la otra el otro modo está bien pero hay que llenarlo mamés y la otra cosa es que se nos complicaba antes para hacer el tratamiento cuando el tubo es que el caballo tiene todo el día para sacarse el tubo y entonces hace bastantes años ha habido un estudiante de brasil un estudiante de brasil a visitarnos a brotar con nosotros acá en la clínica y me mostró que ellos hasta en los tubos gástricos con un usando las vías endovenosas de animales pequeños que son

36:04 estas vías que nosotros las conseguimos de la clínica de pequeños las que no usan se las pedimos que nos la guarden las cortamos entonces son dos mundos dos nudos comunes y después de cada punta se ata el bozal y la verdad que este nudo de acá no se mueve el tubo no se desliza el tubo y ha sido un un cambio radical para nosotros para o por lo menos para mí para la administración de fluidos porque el tubo no se mueve yo me quedo tranquila de que el tubo no se va a mover los estudiantes buenos a los fluidos lo que sí hago es el marco con un marcador de estos indeleble una vez bien dónde está el tubo en la nariz por las dudas que el tubo se salga a veces no se corre pero si se sale un poco entonces le digo a los estudiantes que si se sale más o menos 30

36:49 centímetros 20 o 30 centímetros llamen bueno llamen al residente porque no estuvo siempre se salen de noche que llamen al residente y si no si se sale más como si se sale 30 centímetros que lo empujen no lo vuelvan a poner empujen para adentro porque 30 centímetros abiertas del eso no se sabe más de 30 centímetros que suspendan el agua y llamen al residente así el reciente lo puede corroborar repito y en tu gusto en el lugar y pasarlo si no si no está en el lugar la otra cosa es con estos tubos si bien funcionan genial es tener cuidado porque si está muy tirante puede cortar el hogar o la nariz manabí de caucho la gran ventaja de tener esto estuvo este tipo de sistema para atar el tubo y que no se mueve es que esto lo que

37:37 permite usar este tipo de fluido terapia entera a campo porque entonces el dueño la recomendación es la misma uno hace el dibujo le dice si ser 9 30 centímetros lo empuja si se mueve más me llamas y no de fluidos y el dueño puede ser toda la fluidoterapia y caminar el caballo y no necesita internación las limitaciones de este tipo de tubo de poner el tubo grande es que con el tiempo causan faringitis o esofagitis mucho tenido algunos casos de necrosis sobre todo si el pasaje del tubo no somático se hace muy bien de forma muy agresiva entonces yo generalmente el tubo de adulto y grande lo dejo dos días para obtener más de eso no sí creo que necesito más fluido terapia enteral lo

38:24 cambio por uno más chico la otra desventaja es que con estos tubos grandes no se puede dar de comer el caballo porque todo sería riesgo de aspiración y es muy incómodo entonces si en eso esto es algo prolongado puede generar úlceras de estómago que sabemos que se desarrollan con él en la falta con el ayuno la anorexia y después nosotros tenemos un montón de caballos sobre esos que al dejar al tenerlos sin comer pueden desarrollar la hiperlipidemia y con el tiempo de hígado graso o algunas razas de riesgo como djs ocasión que ya tuvo los ponies entonces bueno tiene link de 23 días no hay problema y es la mayoría de los casos que nosotros tenemos con impact ciones

39:10 ese es el período en que se resuelven pero si son empacho en un poco más complicada o algo que va a ser ahora más tiempo entonces hay que cambiar youtube y hay un tubo que es ideal yo digo que este es el tubo ideal y todos los residentes un poco que son mucho este tumor a mí me encanta este tubo es para uso prolongado es un tubo muy blando y entonces causa mínima irritación y la otra es que yo le puedo con este a metro tan chicos se puede dar de comer al caballo a la vez que administran fluidos de rápido de nuevo bus que las medidas acá para el de adulto y el de otro caballo más con cuello más corto porque bueno esto todo valen 30 a 35 dólares yo se cree bueno hoy en argetina esto es un montón de plata y para ponerle un poco en

39:57 retrospectiva es no son baratos es lo que vale un tanque de nafta calle no con lo cual no es algo que sea para usar y tirar nosotros ahora los estamos desinfectando y reutilizando pero bueno son unos tubos tan blandos que vienen con un alambre con una guía de alambre que no sobresale pero llegar casi estar la punta una guía de alambre también tiene esto que es para de radio blues yo que se puede ver en radiografía para confirmar el el correcto posicionamiento es una verdad que nunca tenía que hacer radiografías o endoscopia para ponerte tuvo actitudes como del tamaño de una lapicera el diámetro más o menos y un bolígrafo entonces puede ser un poco complicado hasta que no se

40:42 acostumbra a pasar yo lo que hago con estos tubos y con cualquier tubo nasogástrico para asegurarme que están en el lugar correcto es soplar soplo bien fuerte y cuando voy soplando pongo la mano en el lado izquierdo del juicio donde va el esófago y si no siento ese aire pasar saco el tubo y vuelvo a empezar porque no estoy en eso no la verdad que con estos tubos es difícil no sé uno no tiene contenido gástrico de vuelta ni nada y como tenemos varias personas en trending entre estudiantes internos accidentes lo que hacemos es tenemos un tubo corto que solo va hasta la primera participa del del esófago y lo usamos para pasar el tubo como vía y después sacamos el tubo grande sacamos este tubo grande que él tuvo el tubo chico puesto ahí les voy a mostrar este

41:28 vídeo sólo lo hicimos para mostrar cómo funciona el tubo un poco el caballo tenía anorexia bueno obviamente necesitamos una cirugía de laringe pero tenía también algunos problemas de van a ver que esto acá pueden ver que el tubo está entrando en la posición correcta y no arriba donde están based moldes porque viene por el mediato ventral de la nariz por eso es tan importante mantenerse ventral ahora vamos a esperar de caballo trae una vez que a caballo traga ya el tubo está en el esófago pero sin tragar estuvo se queda que es por eso cuando la gente se cuando muy agresiva puede generar problemas de los arietes no hay de eso de faringitis y esta es la forma en la que lo

42:15 aseguramos el tubo no es muy diferente simplemente con un poco de cinta elástica o algo así para pegarlo porque se puede mover un poco más y poner sí o sí como a todos los tubos más gástricos esto qué morral o trompeta como lo decimos en argentina logra que no sé si hay una palabra universal para esto pero bueno por eso este dibujo ahí se entiende lo que dije antes el caballo tiene todo el día para sacarse el tubo y la verdad que son bastante también inteligentes en ese sentido y después lo que hacemos es administrar acá en esta en el primero la primera foto tiene bolsas de fluidos son de novedosas usadas estas son portadas arriba y por ahí ponemos el agua que está entrando al tubo nasogástrico y ahora tenemos una de las personas que contactamos ahora que

43:02 hace bastante investigación y bastante hay publicaciones de fluidoterapia enteral es nos dijo la idea de este de este vil aire que funciona funciona genial es simplemente un balde de esos de 20 litros de pintura donde comida utiliza un agujero le pasamos la línea la línea del dominó sale usamos a usada que la reciclamos después con una linterna de buscar gala atrás le vamos abriendo el agua para marcar los litros más o menos 12 litros así ya sabemos como hasta donde llenar el volumen más que 12 litros no lo administramos se pone pesado el balde también entonces bueno más o menos eso y esto se reza rehúsa no lo desarmamos que era así utilizado y lo ponemos conectado al tubo

43:49 de mcso gástrico lo que si ahora ponemos todos los guantes o lo que sea que podremos adentro de éstas son las redes de pasto de para caballos porque tenemos otro parecido en un balde tan grande para algo parecido que se le cayera en la cabeza al estudiantes sobre todo entonces bueno siempre es importante tener un sistema de seguridad no sólo en la manija del balde pero por más que se rompa si algo tenía algo solo le ponemos la vez y la otra cosa que como nosotros somos la misma línea endovenosa a mí me da pánico que alguien siempre está mucha atención y tenga de caminar el caballo y lo chupe al catéter entonces le pongo un montón de etiquetas y de carteles que dice solo para su vida

44:35 dentro del canal solo vía tubo nasogástrico porque la verdad que no nos ha pasado pero pero siempre es tal vez cuando de fluidos en todo depende si uno está tratando de corregir una deshidratación el cálculo de deshidratación de siempre no el mantenimiento del porcentaje de deshidratación para las pérdidas pero para todo lo que sea invasión del colon nosotros desplazamiento del colon nosotros lo que hacemos es 8 a 10 litros de agua potable cada dos horas vivo por gravedad el agua a temperatura ambiente y cada cuatro horas es decir que una vez cada otro alternando le ponemos electrolito porque si uno da agua sola en altas cantidades causa hiponatremia que puede llevar a edema cerebral lo

45:23 único que los electrolitos tienen que ser balanceados sistema ahora la receta provisión no puede causar hiponatremia y la miniciudad da un problema esta es la receta que usamos nosotros que es un poco la que está publicada en todos lados lo único que nosotros la tenemos hecha ya calculada como para 6 litros de agua es una receta simple usando sal bicarbonato de sodio y la sal baja en sodio la sal de cloruro potasio que se usa son estas los productos y más o menos supuse acá las cantidades 35 gramos de sal que son como dos cucharadas y media de mesa o de sopa 22 de bicarbonato que son 5 cucharaditas de té y una de la sal más que nada por el potasio una de las sales una cucharadita

46:10 y eso lo dejamos preparado tenemos un montón de estos paquetitos que preparan los estudiantes que vienen a trabajar y porque somos muchísimos la verdad que los usamos un montón en este tema de los vídeos orales pero bastante fácil la otra cosa es tener en cuenta es que cuando el caballo le damos hechos fluidos orales no olvidarnos de ese reflejo gastro cólico no de la distensión del beth estómago que va a generar que se mueva el colon mayor y ese tipo de reflejo astro cólico hace que el caballo pueda tener algún signo de cólico con contracciones muy grandes de forma transitoria eso dura 5 minutos generalmente sacándolos a caminar el caballo se olvida o se distrae y aparte esa caminata también ayuda a la

46:55 motilidad los caballos generalmente enseguida inmediatamente después de eso afectan o por lo menos pasado un poco de agua y esto así camine oficina yo uso la dosis baja de 5 o 6 mililitros por para un caballo adulto simplemente si es necesario aportar se tengan acciones que son enormes y claro mover y sin para acción duele tarda días así que lo uso si lo necesito y después puse buscapina porque es algo que me preguntan mucho los veterinarios o acaso no sé si ella se usa mucho la buscapina pero emblema de la buscapina es una barra 2 entonces es un poco cara y dos tienen un tiempo de acción de más o menos 20 minutos entonces la usamos sí a veces para el

47:42 tacto rectal o para la parte inicial del examen inicial pero la verdad que como tratamiento no es algo que usemos de rutina salvo algún caballo que se haga se le extienda demasiado y bueno estamos tratando un caso así muy especial pero en el día a día en nuestros casos de infección de como el de colon o de desplazamiento colombia no es una droga que usemos esto es de invasión de colon que es para lo que más usamos este tipo de fluidos más allá de la hidratación en caballo deshidratados empiezan con una generalmente mucho moco en la materia fecal o simplemente moco que sale por el ano ese moco es la respuesta del intestino para tratar de mover esa materia fecal de que no se quede estancada ahí y esto a mí me da la pauta

48:30 de que por algunas razones de creación no estamos viendo no hay tránsito intestinal y yo siempre que veo esto como los caballos en terapia en terapia enteral y la otra presentación son estos caballos que tienen agua que sale agua solo agua por el recto y a mí me los mandan muchos los veterinarios por con diagnóstico de diarrea la diferencia entre este caballo y el de diagnóstico de barrera es que la diarrea es aumento del volumen aumento de frecuencia la materia fecal y creo que la gente en quite más diarrea cualquier materia fecal a watson que ve pero en realidad esto lo que me dice a mí es que lo único que se pueden mover a través del intestino es el agua con lo cual hay una invasión gigante o alguna forma de

49:18 obstrucción que lo único que pasa por ahí es del agua cuando tengo esto obviamente fluidos enterales y lo hacemos hasta que el caballo empieza a pasar algún tipo de materia fecal generalmente más dura más llena de moco después es un ave como que sale el tapón ese y en caballo pasa un montón de materia fecal y ya después aparece la materia está cal más blanda y ahí es donde se discontinuó disminuyó mucho los fluidos y los discontinuos más o menos en 5 ó 6 horas porque si no lo que sigue es nos pasamos de agua y queda esto pero es importante ver la que sale el tapón y que salga toda la materia fecal porque a veces vemos la materia fecal blanda al principio y eso es no hay que sacar en dubai porque eso es lo que está pasando

50:04 alrededor a mí lo que yo lo que quiero ver es la pila gigante 12 15 18 de materia fecal es 14 horas que me dice que el tapón salió y que se estaba haciendo y eso en la duración del tratamiento antes yo le decía tacto a todos los caballos es decir se acaba el tubo y le hacía tacto pero pues me di cuenta que de todas formas mi caballo se tenía que quedar hasta que yo le diera comida me asegurara que está comiendo y defecando normal que no tiene cólico así que ahora lo que hago es saco el tubo les doy de comer y si no tiene cólico y pasa a mantenerme carlos mando a la casa sin hacerle un tacto rectal y si se complica o tiene cólico o no hay tránsito ahí si ya empieza la revaluación

50:51 un poco de costos hace que los costos son completamente diferentes a casa pero para darles una idea de la diferencia para hacer un día de este fluido terapia agresiva que nos da 96 litros de agua o de fluidos con electrolitos que es cuatro veces el mantenimiento un caso normal con el tubo nasogástrico pasado y la persona porque acá tenemos se cobra si hay alguien que está cada cada dos horas caminando y dándole de agua más o menos son 190 dólares ese día de hospitalización cuando el tratamiento si yo quisiera hacer algo parecido con fluidos intravenosos y novedosos al doble mantenimiento así 50 litros nada más con el catéter y la vía estoy gastando casi 500 dólares y la verdad que no tengo muchos dueños que quieran gastar ese tipo de plata por día o que

51:38 puedan gastar este tipo de plata por día para nosotros y lo cierto es que la mayoría de las infecciones de cólico en dos o tres días se solucionan con lo cual puedo solucionar la infección por lo que te costaría un día de cáncer hay complicaciones y la más importante que yo le digo a todos los dueños y a los y a los estudiantes es todas las infecciones son de tratamiento médico hasta que se hace un corcho ya sea en la flexura pélvica o en el colon menor en el colon transverso y cuando se hace un corte del caballo se distiende ahí no nos queda mucha otra opción de cirugía abdominal aunque nosotros muchos de nuestros casos no pueden pagarla y entonces hace nuestra organización para ver si podemos ganarle un poco de tiempo

52:23 no es que funciona un montón pero bueno algunos funcionan entonces nos hacemos sí o sí siempre y cuando a un cirugía no sea una opción y bueno y también y tolerancia al tratamiento si tienen dolor esas a veces no es una de acciones secundarias a una lesión quirúrgica y entonces necesitan cirugía doble también lo usamos para nutrición medio rápido tenemos algunas fórmulas enterales que son fáciles de usar pero a veces no las tengo la clínica o se olvidaron de pedirlas o bueno no las tengo el dueño no las puede pagar y entonces lo que hacemos en nuestra propia fórmula podemos pele este pasto de alfalfa y alguna pellet de alguna comida de que esté hecha con alta fibra

53:09 no debe con mucho carbohidrato dejarla en agua por todos horas más o menos después la escola mos con un colador que compramos unos coladores de como el tamaño industrial de [ __ ] restaurant debe ser o algo así para poder colar bastante volumen y las administra mos de la misma forma el único problema es que la verdad es que con este sistema de la bolsa porque tiene un pico finito nos tapamos bastante cuando tratamos en este tipo de tratamiento y siempre estamos pegándole a bolsa o algo no era muy cómodo así que por suerte tuvimos un interno show en la foto que bastante ingenioso me ayudó desarrollamos como 50 versión tipo de distintas formas de administrar esta pista

53:56 nutrición y para también para otro tipo de medicación más pesas y terminamos en una en el bidón de nafta que tiene un pico para ponernos con una manguera con un precinto y entonces funciona perfecto porque lo cargamos esta es la comida con el colador ya colada con el bidón de sacamos el piquito del aire para que entre aire y baje y la verdad que con una manguera como esta mañana es más ancha y no tiene ningún cuello de botella funciona perfecto lo único es que este es el que se le caso al estudiante en la cabeza porque se nos rompió el la cinta kaldak tape y bueno ahora lo ponemos adentro también adentro de la red de alimentos por las dudas

54:41 también lo usamos para no sé si usan ustedes nosotros estamos bastante el del responso la esta arcilla para endotoxinas lo que pasa que es un barro para dar y bueno con este sistema de bidón de nafta funciona bastante tenemos la suerte de que bueno en este país yo siempre digo que tienen un instrumento para cada cosa que no quiere hacer y tenemos un conector para esto pero los conectores de gas o de manera también funcionan bien en nuestro kit de bidón de na aquí que tenemos ya armado para porque lo usamos bastante entonces bueno solo tenemos a ir preparado para para salir a las pistas un poquito de crioterapia transrectal la verdad que lo usamos pero no se compara con la cantidad que usamos de fluido

55:27 terapia el enterado por vía del tubo nasogástrico es la misma indicación como para deshidratación leve a moderada estos son más para usar si hay una disfunción del tracto vastísima por ejemplo un caballo cuando enteritis o un caballo con la obstrucción del esófago entonces ahí se puede usar permite la administración prolongada y también está bueno para veterinarios yo tengo muchos veterinarios que me llaman que hacen práctica privada mixta que no se animan a pasar el tubo nasogástrico o que el caballo el salvaje o no tienen ayuda están ellos solos cuando el dueño el dueño no sabe tenerlo entonces me parece que está bueno como opción no se puede pasar el tubo nasogástrico lo que mencioné de antes más menos para el acción de con lo menor lamentablemente

56:13 no muchos de este tipo de caso que es una infección del colon menor donde se ve que si hay necrosis esto es una otan hacia en cirugía porque ya no se puede arreglar está muy pasado entonces claro esto por más que intentemos darle todos los fluidos y enteral es distinguir rectal es no esto ya es demasiado tarde pero para las infecciones tempranas yo creo que que puede funcionar no tengo mucha experiencia personal para ese uso importante es diferenciar el agua tiene que ser el agua común sin electrolitos porque obviamente el agua salada correcta es causa irritación entonces los caballos se ponen un poco más de cólicos puede causar el tema de la mucosa y por suerte hay una publicación que sale ahora de

57:00 cannes este año pasado que investigó un poco cuánto volumen como es la frecuencia que eso está buenísimo porque no teníamos este tipo de información y ahora sabemos que el volumen ideal es no dar más de dos litros por hora que cinco mililitros de todas formas dos litros por hora es doble mantenimiento decir en 24 horas podemos dar 50 litros de fluidos y ellos intentaron dar más dosis de 10 20 pero el problema es que cuando se empieza a aumentar la dosis entonces se estimula la defecación se sale el tubo el caballo se pone tiene más disconfort entonces ellos recomiendan no más de 2 a 2 litros lo que es importante es antes de poner el tubo sacar toda la materia

57:46 fecal del recto hacer un tacto rectal y sacar todo para vaciar y que el agua no se queden en un tubo de 14 de nema en realidad cualquier tubo finito que llegue que sea largo lo ideal es agarrar yo tubo y meterlo con la mano cuando no hace el tacto rectal hasta lo más lejos que se pueda más o menos 50 centímetros y poner una cinta en la con la extensión o sea que nosotros ahora copiamos un poco esto lo único que hay que tener cuidado de no poner mucha presión en este en el vendaje de la cola porque si el cabello está con deshidratación no hay mucho buen pulso periférico mucha irritación periférica y siempre está el riesgo de que causamos necrosis pero bueno de este participa blanca y enchufamos el mismo sistema que usamos para los fluidos por

58:34 vía nasogástrica lo único malo es que bueno no se puede tomar temperatura porque la temperatura estaba y que esto no es para cualquier caballo porque el caballo que se vea tan algo de la cola que está colgando ahí la línea pueden salir con cobrando ve ya que 'no veo patear y ese tipo de cosas entonces para cualquier caballo pero en líneas generales funciona esto es parte del estudio que ellos hicieron y yo me puse simplemente para demostrar que los fluidos rectales que son los marrones ellos compararon por nos tuvo unas olas con violeta y lo sano menos -2 en rojo o nada en gris y funciona en baja del hematocrito lo único que son estas estas partes así lo único que sí baja en tardar cuatro a seis unos entonces no tener esa también

59:19 no sé esperar que sea mágico los únicos que son muy eficientes enseguida dentro de las dos horas y es como es de esperar los fluidos en novenos un poco para cerrar y se abrirá las preguntas es [Música] los tubos más gástricos la verdad la hidratación enteral porque buenos a los ticos nosotros es algo que usamos todas las semanas en casi todos los casos deshidratación leve a moderada y se puede corregir electrolitos para nosotros es la primera opción del primer tratamiento para patologías de colon mayor sobre todo obstrucción o desplazamiento es fácil de hacer es un poco de práctica donde tuvo nasogástrico pero nada más es muy económico y la ventaja es que lo puede hacer el dueño

1:00:06 se puede quedar con el caballo darle agua no sé cada dos horas durante el día no darle nada a la noche y empezar al día siguiente pero bueno hizo para mí este es es lo fundamental y en cuanto a los fluidos rectal es si también la misma aplicación es fácil muy fácil de establecer muy económico lo único que creo que es más difícil la administración porque el caballo tiene que estar en algún lado atado o en un box donde se pueda coordinar ese tema de los fluidos porque tampoco es muy seguro estar con el embudo dando fluidos rectal es dependiendo un poco el caballo entonces cómo sería el setting a campo había es algo que habría que pensar un poco y depende un poco dónde están los caballos pero bueno antes nada antes que nada y si no se puede pasar el

1:00:53 tubo nasogástrico creo que es una opción que vamos a ver más y más a partir de esta publicación ahora que sabemos un poco más cómo hacerla y cuánto dan creo que es algo que vamos a ver que se utiliza un poco más con eso dado agradecerles esta es una foto de la zona que esta época del año sabemos porque es primavera el resto del año están tapados de nieve así que aprovecho para mostrarles ahora por qué no hay muchos días así como este en esta zona pero bueno ahora a las preguntas y agradecer la escuela

1:01:42 maca genia tengo un montón de preguntas pero también alguien de los participantes quiere hacer alguna pregunta ya puede ser levantando la mano o si no quieren hablar a través del chat bueno yo voy a empezar con una de las colas colitas sobre todo tips o sea porque no hay gente que tenga por ahí tanta experiencia como vos en este tipo de cosa enterar está buenísima charrán realmente increíble la colitis sí

1:02:27 la nutrición como como como planearse eso como lo maneja como lo diluye como hace que no se te traen las hondas las pocas veces que lo intente siempre se me entraban si nosotros te digo tuvimos no hay que nos salen todos ni mucho menos no pero como es algo que usamos un montón venimos trabajando yo creo que los residentes me putean tos porque hemos tenido un montón de problemas con esto pero y ya te digo la nutrición enteral tenemos este producto a veces no lo tenemos no lo puedo pagar el dueño y es tratar de encontrar no sé si ustedes tienen ese tipo de forma y formulaciones de pellet pinter para caballos los adultos que tienen más fibra y menos hay que tener cuidado con las que no sean muy mucho carbohidrato soluble y ese

1:03:13 tipo de cosas la ventaja de esas que tienen un montón de vitaminas un montón de minerales que cuando lo ponéis el agua eso se diluye en el tema del colador nosotros antes lo tratábamos de como de volcar despacio que no que se nos tapaba por todos lados y ahora conseguimos unos pobladores son de fideos la verdad que son coladores de fideos que tienen agujeros bastante chicos y eso ayuda ayuda un montón si te digo la verdad realmente te miento si te digo que vemos calculamos las calorías la verdad que no yo lo que pongo es eso más distribuyó también dos tazas de aceite vegetal porque hasta dos tazas de té de aceite vegetal por día es algo que sé que se puede dar y vamos con eso viste de

1:04:01 nutrición y luego lo que usamos bastante es el varios años que no sé si no sé si hay la verdad en sudamérica en argentina en argentina se comercializa el bages pons en santiago me parece que en este momento no en algún momento parecía no sé maria pasó ahora se está consiguiendo varios paños en santiago así como que sí o sea no sesiones te diría que hace como seis meses que no compro pero hay una farmacia en particular que trae o le pides y te traen pero si yo nada y ahora hay algo sí y hay otros productos de tipo arcillas que son en el fondo bastante parecidos así nc bersani que es la morenita hay otro que se llama enter ex entre algunos algunos

1:04:50 parecidos que bueno es lo mismo lo que pasa que este sí que nos tapaba todos los tubos eso sí que era complicadísimo es difícil y ahora la verdad que con el sistema de la del tanque en hasta lo único que el problema es que caen los americanos con su seguridad no tenemos nos vamos conseguir un bidón de más de cuatro litros para nafta porque los que vienen para más de cuatro lo tienen para más no pero vienen con un tapón especial que te impide porque se vuelque entonces cuando lo queremos volcar no funciona pero yo creo que en otros lados en otros países hay bidones más grandes si tuvieras un bidón más grande sería mucho mejor porque te lo tenemos que reaccionar dos veces y generalmente pero para la parte de nutrición y de varios y no funciona

1:05:39 genial porque la manguera es grande no tengo pico donde se haga la verdad que estábamos en lo terrible y ahora con esto se ha solucionado muchísimo mismo para estuvo chiquitito de miley y lo podemos hacer y no aceptar no se está para la mayoría de las veces no funciona bastante y después lo otro es hacerlo bastante diluir usar un poco de los fluidos es la ilusión porque el vallès cuando sólo con bastante agua no hay más veces sin diluir maca te voy a hacer una pregunta que están haciendo por facebook y que yo también tengo la duda si te puedes ir como a las imágenes del inicio cuando mostraste la fijación con que me quedó

1:06:27 la duda de la fijación del otro lado de la vagina es igual es exactamente igual exactamente es el eso decía acá es el tubo estos son los que nosotros les pedimos a los de clínica de pequeños pero yo creo que bueno muchas veces nos rehúsa estas guías en pequeños yo cesó pero algún otro tubito parecido que sea de ese estilo le hacemos dos nudos es decir un nudo común y después lo pasamos por atrás es como nudo dar la vuelta volver a pasar otro nudo y atarlo bien fuerte y la ventaja es que eso el tubo no se mueve a mí me cambió cuando yo me cambió la vida no es no existe porque era sino

1:07:12 con cinta cómo seguir pero era complicado mantenerlos en y después lo atamos de un lado y del otro exactamente igual es decir tiene 22 partitas digamos de un lado y del otro del bozal y después él le dice ah el tubito el haber es una foto que tienes en pantalla el tubo está de la fosa nasal derecha o sea el de la tirita

1:07:59 que va del lado derecho allá es clarita pero la cba de la izquierda no se ve pasa por encima de la nariz o por donde casa no pues queda por el costado de la nariz decir voten es el tubo así y uno de cada lado delante en el fondo está lo que pasa es que el tubo cuando está atado de este lado está no pasa por la nariz porque el tubo está no sé si ven bien ustedes cuando porque esta tira que es la del lado por ejemplo derecho sale directo entonces no se cruza por arriba de la nariz ya que la imagen no alcanzo a ver la mostrada por delante en tu ciencia madrid no traspasa por adelante si pasa por adelante no está pasado por adentro del septo ni nada es de un lado y del

1:08:45 otro a veces pasa un poquito más arriba y claro está y es la verdad que no se mueve funciona funciona genial funciona siempre digo que no voy a no sé no me acuerdo en el nombre del estudiante esta fase mil años a la voy a ir a mandarle un mail es decir 'hey para cambiarte la vida con el truco del tu visto pero bueno ahora que se es muy buena la idea y encima te quería hacer otra acotación porque de todo lo que tu ex pusiste yo que también probablemente soy un poquito más antigua tengo line la escuela de ellas sea la botella o lo que sea la sonda pero hace un tiempo ya que están estas bombas que las utilizan

1:09:31 ancho para el cólico y vi que no las usas o si las usas en algunos casos de infusión o siempre por declive no las usamos las bombas esas las usamos en el cuando recién se alcohólico para bombear enlace inicialmente es decir para generar reflujo y es costumbre yo cuando salí de la residencia acá era como que cuando la bomba esa para dar fluido terapia entera yo no las uso porque quiero asegurarme de que de que el estómago no se está llenando de que el intestino delgado nos estacionado entonces si no va por gravedad el estudiante lo mismo luego llama al residente por supuesto no me llamas residente que algo está pasando nosotros volvemos hacemos otro parto o ecografía para asegurarnos que el intestino

1:10:16 delgado no llenando pero entonces por gravedad y lo mismo si se lo vas a dejar al dueño por gravedad no hay problema pero la bomba es el problema es que va a presión y genera ruptura del estómago el costumbres o cómo voy a trabajar a sudáfrica en sudáfrica no existían las bombas es así al principio como voy a trabajar el código de costumbre es lo mismo pero que es una cosa de costumbre son caras recto son caras caras funcionan la mitad nosotros en la publicación que tema alguna que no

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