Neuropatías Periféricas [Medicina Interna]

0:00 y Laura Buenos días el día de hoy es tema que corresponde son neuropatías periféricas del cual les vamos a hablar la compañera Laura Daniela alias Solano y quien les habla David García primero empecemos definiendo que son neuropatías periféricas Este término hace referencia a un grupo de trastornos que me van a afectar el sistema nervioso periférico en específico los negros los nervios están formados por dos elementos principales que son los axones y las vainas de mielina formadas por las células de agua cualquier misión en uno cualquier lesión en uno de estos dos elementos me va a generar una neuropatía periférica los nervios pueden ser de

0:48 tipo sensorial motor autónomo o mixtos los nervios los vamos a clasificar en tres clases principales la primera son los nervios y elínicos grandes melínicos pequeños y armelitos el diámetro es importante porque se va a relacionar con lo que es el gros la velocidad de conducción y los tipos de Señales que transmiten siendo así los nervios mielinicos grandes van a tener una velocidad de conducción nerviosa rápida y van a transmitir señales motoras y de tacto fino al contrario los nervios pequeños y amiolínicos pequeños van a tener una velocidad de conducción nerviosa que es más lenta y se van a encargar de transmitir la señal y que tiene que ver con la sensibilidad al dolor y a la temperatura

1:33 [Música] les mencionaba dos elementos que eran los actores y las vainas de mielina hay otros tres componentes que son de tejido conjuntivo y se van a encargar de agrupar las acciones de afuera hacia adentro los voy a empezar a nombrar el epineuro va a rodear todo el nervio el perinegro van a ser unas capas de tejido conjuntivo concéntricas que me van a ocupar varias fibras en pacículos y endonegro va a rodear una fibra nerviosa individual bueno continuando con la epidemiología Entonces tenemos que a nivel mundial se habla una prevalencia de aproximadamente el 2.4% de los habitantes y esta prevalencia aumenta para mayores de 55 años hablando de un 8%

2:20 tenemos que el 14.8 de los pacientes son mayores de 40 años el 28.5 en los pacientes son diabéticos de esta población esto hablando en estadísticas de Estados Unidos y también tenemos que se encuentra entre una de las enfermedades neurológicas más frecuentes ya hablando a nivel nacional tenemos que la prevalencia es de aproximadamente uno punto noventa y seis por ciento de los habitantes y se relacionan las neuropatías periféricas a parálisis facial periférica y idiopática a diabetes mellitos y síndrome del túnel carpiano bueno las neuropatías se pueden clasificar varios sitios el primero del que vamos a hablar Es según el lugar

3:05 donde selecciona el Netflix cuando hay un daño en el acón van a ser neuropatías axónicas en este el daño primario puede ser por un traumatismo isquemia me va a desencadenar de manera secundaria una disolución de la vaina de Melina este tipo de neuropatías presenta un patrón que es de generación coleana nosotros creo que se menciona Así valeriano valeriana en esta lo que hace referencia es que en el sitio donde se da la lesión en la parte se va a haber una desconexión de lo que es el axón con la neurona central posterior digamos que aproximadamente un día después van a empezar a fragmentarse los axones a desprenderse las vainas de Melina y a desintegrarse en unas estructuras que se denominan o bolitas de mielina esto es

3:51 lo que va a hacer es que me va a traer unos macrófagos y los macrófagos van a participar en la eliminación del resto de los axones y la neuropatía desmenuzante en este caso el daño se va a dar en las células de strong y en las vainas de mielina acá No hay un patrón establecido como tal va a ser más bien de manera aleatoria dando una una cimentación de lo que es toda la mielina en este caso lo que son las células de fan y las precursoras van a empezar a proliferar y van a empezar a generar nuevas bandas de mielina Pero esta vez van a ser más cortas y más finas que las Originales por último las neuropatías

4:38 estas son consecuencia de la destrucción de la neurona y de una degeneración secundaria de las prolongaciones absolutas que lo puede causar infecciones como la herpesote o la exposición a tóxicos como el platino la segunda clasificación depende de la distribución anatómica de la afectación y del déficit neurológicos que se producen empezando con las mono neuropatías en esta se va a ver afectado solo un nervio la distribución está determinada por la anatomía normal y las causas más frecuentes pueden ser traumatismos compresión o infección las polineuropatías como su nombre lo dice va a afectar varios nervios la mayoría son de tipo simétrico el déficit Generalmente Va a empezar en la parte

5:24 distal y al progresar la enfermedad va a ascender de manera proximal esto es una distribución cuántica y calcetín del déficit sensitivo las mononefritis también se van a ver afectados múltiples nervios pero de manera aleatoria Entonces nos puede llegar un paciente que presenta la muñeca caída o mano caída por una lesión del nervio radial y puede llegar también con el famoso pioído por una lesión de un nervio ciático por litio externo izquierdo en este caso una de las causas más frecuentes son las vasculitis por último las diclopatías se va a ver afectado la raíz nerviosa y lo que es en los nervios periféricos en este se van a presentar unos síntomas simétricos que van a ser difusos en

6:10 tanto regiones proximales como distales del organismo la diferencia entre poli neuropatía y Mono neuropatía múltiple es simétrica mientras que la monografía múltiple en este caso usted ve que el paciente tiene comprometido el mediano derecho el cubital izquierdo y el peroneo derecho es aleatorio entonces esa diferenciación Para qué nos sirve no sirve porque la etiología lo orienta uno cuando uno vemos los neuropatía es múltiple empieza una vasculitis pesa una llave es para cualquiera entonces ayuda

6:55 porque la gran mayoría son poli neuropatías simétricas distales una gran mayoría las mono neuropatía múltiples son más bien poca presión y la neuropatía también compromiso proximal de los brazos y en los mundos el muñeco es muy muy interesante Bueno Las dos últimas clasificaciones al igual que muchas enfermedades se clasifican según la evolución de la enfermedad donde van a ser agudas cuando van de unos días hasta máximo cuatro semanas subas cuando van de 4 a 8 semanas y crónicas cuando la evolución de la enfermedad es de más de 8 semanas por último la neuropatías periféricas

7:41 pueden ser hereditarias como la porfiria la neuropatía a menor familiar y la enfermedad de charcos El problema es que hay dos franceses o pueden ser adquiridas como la neuropatías inducidas por fármacos la neuropatía diabética o la neuropatía que se asocia a tóxicos como el platino es la neuropatía hereditaria sensitivo motoras tipo 1 bueno continuando con la etiología tenemos que pueden ser metabólicas entre

8:29 las cuales tenemos el curso crónico causada por diabetes por uremia por hipotiroidismo también están causadas por la eficiencias estas son de cursos subagudos También tenemos la porfiria que suele ser recurso agudo recurrente y el alcoholismo de cursos patronio también están las infecciosas relacionadas al Cia del curso agudo super agudo crónico También tenemos la enfermedad de Line y la lepra en cuanto a las paranoplásicas están las relacionadas a carcinomas y al linfomas que son de curso crónico ambas las tóxicas entonces también se pueden dar por talio Arsénico plomo y drogas

9:18 en cuanto a los autoinmunes Entonces tenemos el síndrome guillain-barré de curso agudo la cidp la neuropatía multifocal motora la vasculitis el aceite significa polineuropatía debilitante inflamatoria Crónica entonces empezamos con el síndrome y ahí Barré vemos que es una polineuropatía segmentaria ascendente que tiene un predominio motor que está presidida de parestesia ligera

10:03 en manos y pies y una es una de las causas más frecuentes de parálisis facial aguda es de origen inmunológico y se asociada Generalmente a un proceso inflamatorio un proceso inflamatorio relacionado con pilobacter de Yuni herpes virus tiene una mortalidad cercana al 25% y y suele tener una recuperación lenta entonces aquí podemos observar el nervio normal y el nervio afectado por la fibra nerviosa expuesta y una mielina dañada fisiopatológicamente el síndrome se divide en cuatro en cuatro grupos

10:48 Entonces tenemos la polineuropatía es melinizante inflamatoria aguda que suele ser más frecuente en adultos tiene una frecuencia del 90% en países desarrollados e histológicamente lo que ocurre es una desmialinización mediada por macrófagos infiltrados de los linfocitos también está la neuropatía sódica motor aguda Esta es más frecuente en niños y adultos jóvenes y la lesión involucra las terminales nerviosas llevando como resultado a una neuropatía accional mediada por macrófagos también ocurre un bloqueo de canales iónicos en el solema y se asocia al campylobacter la neuropatía Crónica sensitivo motor

11:34 agudo Entonces tenemos que se presenta principalmente en adultos es de recuperación lenta y a menudo también incompleta y produce una lesión severa en acciones sensitivos y motores pero con un escaso infiltrado linfocitario y como último tenemos en el síndrome de Miller Entonces es de tipo sódico esmelinizante está desencadenado por cepas de pilobacter de ayuni y afecta tanto adultos como niños tenemos una triada en este síndrome que es la oftalmoplejia la ataxia y la reflexión hay presencia de anticuerpos antigejuno B en el 90% entonces aquí ya vamos a hablar de la cidp que es la polineuropatía es

12:19 minimizante inflamatoria Crónica a diferencia del anterior bueno esta pues similar es de naturaleza autoinmune es inflamatoria y también desmedilizante afecta primariamente a nervios periféricos y también raíces nerviosas existe un compromiso simétrico de la fuerza muscular y la sensibilidad presuma lista y está relacionado a una reflexión generalizada tenemos que afecta personas relativamente jóvenes y en el diagnóstico pues se requiere la demostración de la mielinización mediante electromiografía o biopsia de nervios bueno las neuropatías que se asocian la infecciones como su nombre lo dice van a

13:04 ver procesos infecciosos que me van a lesionar en nervio periférico entre ellos por ejemplo tenemos la difteria y la varicela yo les voy a hablar de dos la primera es la enfermedad de hansen o lepras causada por una bacteria ácido resistente en la microbacteria que me va a afectar la piel y los nervios es la más frecuente en el sureste de Asia en África y en Sudamérica hay dos vestidos dos formas que van a diferir en la fisiopatología las letras tuberculol en estas se caracteriza porque hay una respuesta inmunitaria activa en la cual los linfocitos t me van a desgarrar entre un euro y me van a dejar que se destruyan las vainas de mielina y los actuales posterior a esto se va a presentar una fibrosis de lo que es el perineuro y se va a sustituir en endomeuro por unos granos epiteliales

13:49 que al final me llevan a que se dé un engrosamiento que va a ser asimétrico en uno o en varios metros a diferencia en la letra dipromatosa se pueden evidencia los bacilos que van a invadir las células y me van a producir una indemnización degenerativa espumosa y una degeneración acción esto a Qué lleva finalmente también se va a dar un engrosamiento del nervio pero que a diferencia del anterior base simétrico y pues puede afectar varios nervios Qué nervios va a afectar esta bacteria aquellos que están situados adyacentes a zonas que están frías que están cerca a la piel que están en extremidades distales y que están en túneles anatómicos Entonces por ejemplo los que mayor se afectan con

14:34 frecuencia son el radial el cubital el mediano el auricular el celular común y el posterior la neuropatía que se asocian a lepra se va a producir una disminución de lo que es la sensibilidad a la temperatura al dolor y a las vibraciones táctiles también se asocian a ameopatías por ejemplo cuando se afecta el nervio mediano se produce la mano de predicador cuando se afecta el cubital se produce la mano en garra y cuando se lesiona el radial La Mano caída o el muñeco el VIH el VIH tiene varias complicaciones neurológicas entre ellas las polineuropatías periféricas en las que tenemos la polineuropatía simétrica

15:22 distal la más frecuente el paciente va a presentar entumecimiento y parestesia en la parte distal de las extremidades inferiores la patógena desconocida pero se sabe que no tiene que ver como tal con la infección del nervio otras son las polineuropatías inflamatorios donde se incluye el síndrome de Guillén del que les habló la compañera la poli radiculopatía lumbosacra aguda y progresiva la mayoría se asocia a infecciones secundarias por citomegalovirus en esta se va a presentar un dolor radicular intenso entumecimiento y debilidad de la de las piernas en el estudio de líquidos cepalorraquídeo se puede observar un aumento de lo que son las proteínas y un

16:08 descenso en la concentración de glucosa en los estudios electrofisiológicos se va a poder observar signos de generación axónica activa y se va a ver que la amplitud del potencial de Acción de Acción por último las mono neuropatías múltiples se presentan en pacientes con Sida en ellas hay entumecimiento debilidad parestesia y dolor que sigue en la distribución del afectado y en el la biopsia del nervio se puede observar una degeneración opcional que se asocia a una vasculitis necrotizante o a una inflamación perivascular continuando con la neuropatía diabética Entonces tenemos que se habla ella con la presencia de signos y síntomas de difusión en nervios periféricos en

16:54 personas que presentan diabetes a los cuales se le ha diagnosticado cualquier otras causas se le ha se le ha excluido cualquier otra causa Entonces tenemos un porcentaje de prevalencia entre el 30 y el 60% en pacientes diabéticos de estos del 10 al 15% son sintomáticos es la causa más común de neuropatía periférica se relaciona con el pie diabético y si es diabetes mellitus uno del 20 al 30% de pacientes diagnosticados con eso después de 20 años de duración de la enfermedad suelen presentarlo y el 50 al 60% de pacientes diagnosticados candidatos tienden a presentarlo después de 10 a 15 años a niveles generales podemos hablar de

17:40 que ocurre en la fisiopatología un daño oxidante debido a la hiperglucemia o resistencia a la insulina hay una producción mito cordial radicales libres ocurre un daño motivo que lleva la activación de algunas vías y esto disminuye las defensas antioxidantes y se actúan se activan las vías metabólicas ocurriendo una inflamación esta inflamación lleva el daño de la actividad neuronal la función mitocondrial la permeabilidad de la membrana y la disfunción endotelial También tenemos la neuropatía urémica entonces Esta es una polineuropatía causada por toxinas urémicas tenemos que como síntoma más con más temprano está la parestesia en ella qué ocurre una degeneración anal severa en Los troncos

18:26 nerviosos maristales donde ocurre una desmialización existe una alta correlación con la gravedad y la duración de la insuficiencia renal tenemos que el 60% de los pacientes pasen insuficiencia renal Crónica y el diagnóstico hace con historia clínica examen neurológico y también con estudios electrofisiológicos neuropatías tóxicas este tipo de neuropatías va a aparecer tras la exposición a una sustancia química Industrial ambiental a una toxina biológica como fármaco esa sustancia me va a dañar el sistema nervioso periférico yo les voy a hablar acerca de la inducida por fármacos que representan 4% de toda la neuropatía si me voy a enfocar en los antineo clásicos en este

19:12 tipo de neuropatías los síntomas van a depender primero de la gente quimioterapéutico segundo de la dosis y tercero de la extensión del daño nervioso mecanismos con los que se produce pueden ser uno de cinco puede ser daños en los organulos señalización entradas inflamatoria daños en el transporte actoral panalopatías o modificaciones coherentes como pueden observar en la tabla se presentan cuatro quimioterapéuticos que son los que mayor presentan incidencia empecemos por los alcaloides de pervinga con estos se van a utilizar para tratar las maliminales hematológicas linfáticas ginecológicas y tumores sólidos en este caso Les voy a hablar acerca de lo que es lampicina que es el más lujoso el neurotóxico en cuanto al mecanismo de acción se cree

19:59 que tiene que ver con una disfunción en la polimerización de los micrófonos accionales esta se va a manifestar en lo que son las extremidades inferiores en la parte distal y al progresar la enfermedad va a ascender se presenta disestesia parestesia y disminución de los reflejos peligrosos profundos el segundo grupo son los quimioterapéuticos también asociados a neuropatías crónicas en este caso el cis platino tiene una incidencia del 45%, si utiliza para tratar el cáncer uterino el mecanismo de acción se basa en un entrecruzamiento Irreversible con el ADN y la fotosíntesis neuronal las manifestaciones van a ser desestezas para especias el tercero y cuarto la talidomida y el

20:45 gordimiento se utilizan para tratar bielor la talidomida tiene una incidencia que va del 23 al 70% manifestaciones que van a dar más que todo parecer de predominio en lo que son las manos y los pies entumecimiento y una difusión motora el porterosmith la incidencia del 37 al 64% se ha presentado para especias distales entumecimiento y dolor agudo en la parte de los pies el mecanismo de ambos es desconocido pero se propone que tiene que ver con una discusión mitocondrial que me da la apertura de en cuanto a las neuropatías que están

21:30 asociadas a neoplasias malignas Entonces tenemos que pueden desarrollarse por cuatro efectos entonces uno es directo por invasión de cáncer o una compresión en los nervios un efecto remoto o para neoplásico también convencional a la compañera y efectos tóxicos del tratamiento y una consecuencia de la afectación inmunitaria causada por los inmunosupresores entre las neuropatías asociadas a neoplasias tenemos la neuropatía neuronopatía o gangliopatía sensitiva para neoplásica esta es frecuentemente consecuencia del cáncer pulmonar microcítico y presenta manifestaciones clínicas como entumecimiento y parestesias en parte distal de extremidades asimétricas y le está la neuropatía secundaria la

22:17 infiltración tumoral Entonces tenemos que en este caso la leucemia linfoma pueden infiltrar medios craneales y también periféricos y se relaciona esta neuropatía con la manifestación inicial del cáncer o el anuncio de una recaída en cuanto a neuropatías hereditarias tenemos la enfermedad de Chaco méritos esta hace referencias a un síndrome un grupo de trastornos en las cuales son los más frecuentes como neuropatías hereditarias se clasifican según el tipo de herencia el hallazgo patológico la velocidad de conducción yo solamente les voy a hablar de dos tipos son varios el tipo 1 es una neuropatía sensitiva

23:03 muscular desmizante de es autosómica dominante va a manifestarse en cuidar temprana o en la edad adulta Perdón en la infancia o en la edad adulta temprana entre la primera y la tercera década de vida como debilidad en la parte distal de la pierna generando el famoso pies el paciente no me va a manifestar ni entumecimiento ni Hormiguero al examen físico se va a ver una se va a poder evidenciar una disminución de todas las modalidades de sensibilidad se va también una disminución o ausencia del reflejo de estiramiento muscular se puede observar atrofia de los músculos cristaliza la rodilla asemejando la imagen de unas

23:48 piernas en botella de chupán invertida o se puede también observar el dolor de martillo en la velocidad de conducción hay una disminución que alcanza un Rango entre 20 a 25 metros por segundo lo normal es Aproximadamente 50 el tipo 2 el tipo 2 va a ser una neuropatía axónica ahí está la diferencia va a ser de tipo autofónica dominante esta se va a manifestar en edades más avanzadas y en cuanto a la clínica va a ser muy similar a la tipo 1 y como evitando hacer en el axón la velocidad de conducción va a ser normal bueno otro grupo otras neuropatía hereditarios tienen que ver con la porquería también es un grupo de trastornos que son de tipo dominante que

24:34 son consecuencia de un defecto en la síntesis del grupo entro solo van a haber tres tipos que se asocian a neuropatía periféricas entre las que tenemos la porfiria intermitencia aguda la coprofilia hereditaria y la posibilidad los manifestaciones clínicas y las tres van a ser las mismas excepto porque la coprofilia hereditaria variada se va a presentar un examen tema fotosensible en cuanto a los episodios estos van a ser desencadenados por fármacos cambios hormonales o por restricciones en la dieta generalmente se inician con dolor abdominal agudo para posteriormente presentarse alucinaciones convulsiones agitación posteriormente aumentar un dolor que va en la espalda de las extremidades para llegar a la debilidades esto se pueden acompañar de lo que son signos de hiperactividad simpática como

25:21 taquicardio hipertensión y estreñimiento y petición el diagnóstico Bueno cuando valoramos a un paciente con neuropatía periférica Tenemos que tener en mente tres objetivos el primero es identificar la lesión donde donde está ubicada la lesión el segundo identificar la causa y el tercero poder darle al paciente un tratamiento que sea apropiado esto se puede lograr primero con una de las veces que sean minuciosas con el examen neurológico con pruebas electrodiagnósticas y con otras pruebas de laboratorio el primero el segundo objetivo se puede lograr una anestesia minuciosa que se puede se puede hacer mediante siete preguntas que nos comentaba las armas bueno

26:07 la primera es Cuáles son los sistemas aumentados cómo vamos a responder esta pregunta analizando los tipos de síntomas que el paciente me refiero si la mayoría son de tipo motor pues va a ser una neuropatía de predominio motor Como por ejemplo la profit si son sensitivos pues va a ser de predominio sensorial como las neuropatías conducen los fármacos y acá también es importante cuando hay presencia de síntomas de disfunción del sistema nervioso autónomo porque nos ayuda a hacer una diagnóstico diferencial con la diabetes si el paciente no presenta diabetes podemos pensar en una neuropatía bueno la segunda pregunta es si la afectación Cuál es la distribución lo primero que vamos a preguntarle es si solamente se presenta en la parte distal

26:53 o si es distal y proximal luego de esto solamente se presenta en una parte la tercera es Cuál es el tipo de afectación otra vez venimos a analizar los síntomas Por ejemplo si el paciente presenta dolor y parestesias podemos decir que se están afectando las fibras pequeñas si el paciente pues presenta debilidad entumecimiento desequilibrio y ataxia sabemos que se están afectando las fibras grandes bueno la cuarta pregunta si hay afectación de la neurona motor superior Porque es importante porque van a haber neuropatías que se asocian a esto como son las asociadas a déficit nutricionales por ejemplo la mina la

27:39 quinta pregunta cuál es la evaluación temporal igual que en todas las enfermedades pues ya dijimos que se clasifican en agudas o crónicas la sexta la sexta tiene como objetivo indagar si puede que sea una neuropatía heredital este tipo de neuropatías del paciente Presenta una debilidad de progresión lenta durante varios años los síntomas sensoriales son pocos Entonces nos llevan a hacer indagar mediante el interrogatorio si puede haber una posibilidad de esto Cómo el paciente si se presenta neuropatías si en la familia harían anormalidades en lo que es el arco del pie o en los dedos del pie puede ser un ejemplo y la última es si el paciente tiene una enfermedad por qué Para saber

28:24 si se asocia esto si presenta infecciones recurrentes o alguna infección previa si está el tratamiento porque de una forma puede inducir la neuropatía si está si tiene cáncer o estuvo en quimioterapia ya sabemos que los antineo clásicos también generan neuropatía si está consumiendo algún complemento vitamínico Cuáles son las como es tu dieta y si el paciente consume alcohol en el examen físico Pues nos vamos a fijar por ejemplo en las articulaciones si se presentan deformidades consecuencia de que el paciente pues pierde o se disminuye la sensibilidad dolor que ustedes pueden presentarse presentarse traumatismos crónicos que me llevan a la deformidad un ejemplo es en la articulación de transporte también

29:10 vamos a evaluarse en contracturas y el rango de movimiento los nervios periféricos vamos a palparlos para ver si se puede evidenciar un engrosamiento en los músculos lo que nos vamos a fijar es si hay atrofia o no y la fuerza muscular vamos a evaluarla entonces extremidad y superiores como de las inferiores las pruebas diagnósticas empecemos por los estudios electrofisiológicos estos me van a ayudar a determinar la distribución de la neuropatía e identificar si es una polineuropatía una mono neuropatía o una radinicolopatía y si es de tipo sensorial o motor empecemos con la electromiografía con aguja consiste en el registro de los

29:56 potenciales de acción generados por un electrodo aguja que se inserta en el músculo tanto en reposo como tras una contracción voluntaria esta permite diferenciar un patrón linfático de una neuropática la segunda es la evaluación de la conducción nerviosa esta se hace a través de unos estímulos eléctricos del nervio y la respuesta que se origina en un lugar a lo largo del nervio podemos en este caso lo que es la amplitud me va a reflejar si está la integridad del azúcar cuando se ven disminuida no está abolida decimos que es una neuropatía solar la velocidad de conducción por su parte me va a reflejar la integridad de lo que es la vagina de Melina cuando

30:41 está disminuida es una neuropatía desde un instante entre otros estudios está la biopsia raramente indicada la principal indicación es para descartar vasculitis o neuropatías amiloides [Música] porque sus nervio sensitivo puro en el cual la biopsia no va a generar como tal una disminución en la motora la biopsia cutánea esta se usa para el diagnóstico de lo que son neuropatías de fibras pequeñas y lo que va a hacer es que cuantifica la densidad de las fibras anielínicas pequeñas consiste en un sacahojado de 3 milímetros en la parte distal de la pierna o de la parte distal y profesional ya como último tenemos el tratamiento

31:28 entonces hablando del síndrome de guillain-barré en caso de que el paciente presente una debilidad motora grave o sea un paciente inestable se inicia el tratamiento con inmunoglobulinas y transferencias y plasma y en cuanto a la polineuropatía es minimizante inflamatoria Crónica Entonces tenemos que el inicio del tratamiento sea por una progresión rápida o porque el paciente presente una afectación a la marcha este también se habla de tratamiento con inmunoglobulina intravenosa plasmar Pérez y o prednisolona de 60 80 miligramos

32:14 y inicialmente la globulina o la plasma para inducir una mejoría y después lo mantiene permanentemente sola o cada dos meses cada tres meses le coloca nuevamente muy costoso pero esa es la ideam barre no se usan corticoides no se usa están contraindicados no sirve empeoran y a nivel general tenemos un tratamiento de neuropatía sensitivas dolorosas entonces de primera línea está a parches de lido que hay en el 5%, antidepresivos tricíclicos gama gabapentina Pregabalina

33:02 duloxetina de segunda línea tenemos la carbamazepina fenitoína ven La faxcina Tramadol y ya en tercera línea tenemos maxiletina y otros fármacos como lidocaína pridocaína Buenos días

33:51 yo asumo que estar ayudando a la mamá a hacer el oficio todos han tenido la cámara escalas como para todo en medicina entonces hay una escala para evaluar el grado discapacidad que tiene el paciente y si como dicen las doctoras le vamos a colocar un óvulo Entonces tenemos esta escala es capacidad que uno evalúa la parte motora Entonces el paciente puede correr es un estado uno estado dos y puede caminar 10 metros sin apoyo estado 3 y ya no nos puede caminar estaba cuatro veces el paciente que está en cama el estado siempre Al que está

34:38 entubado y el 6 el que está muerto entonces en esta escala estado uno y dos no se les hace sino el manejo de soporte ya tiene tres puntos o más si toca escoger O le da globulina o le da plata casos tienen nombre propio y también tenemos una la una escala para saber el grado de certeza el villarán Barré porque la última Guillén barre uno tiene que excluir otras entidades y básicamente uno tiene que excluir el VIH Entonces cuando uno tiene una radiculoneuropatía esférica aguda uno lo que les hace a todos es un VIH tiene un VIH positivo no es un guión Barré es una

35:23 infección por dh y eso ya no le sirve la globulina y le sirve la plasmaféresis porque es retrovirales a todo paciente que llega con un cuadro clínico que que se nos antoja que es un guía amarre Recuerden que el guión barre tiene dos signos esenciales uno es la pérdida o disminución de la fuerza es más de una extremidad y el segundo la disminución o pérdida de los reflejos tienen que existir las dos dos cosas pueden haber otras más claros que no haya mucho compromisos sensitivo que no haya control de los esfínteres que no tenga fiebre el paciente al principio la enfermedad y que se haya descartado todo lo demás y la última el tiempo

36:09 Cuánto tiempo tiene que haber cursado entre el inicio de los síntomas y el mayor déficit motor le llaman el de la fuerza tiene que haber ocurrido por lo menos 12 horas y Máximo un mes me explico si una persona llega con una parálisis que la hizo en dos horas es una niña más otra cosa es una hipocalemia qué sé yo tiene que tener por lo menos 12 horas de evolución ojo porque es que ahí me llegan los científicos que se paralizó súbitamente y no se mueve un guía más recto no es necesita un tiempo usualmente son 1 2 3 días porque uno ve Y si tiene más de 30 días ya amarré es

36:57 una cidp ya es crónico que se parecen mucho hasta ahorita para uno clínicamente orientarse el paciente llega con fiebre y debilidades bueno la mortalidad no es del 25 doctora sería terrible si murió el 25% incluyendo Cúcuta cinco por ciento más el 20 al 30% va a ir a la UCI para aventar intubación y manejo con ventilación mecánica más o menos el 70% no no van a necesitar la ventilación mecánica tenemos otros otros microorganismos asociados dengue varicela

37:43 zóster y el zika que nos hizo famosos Hace seis años que tuvimos un brote de guía barrer porque hubo 30 casos en tres meses cuando nosotros vemos ocho o diez casos por años y esos pacientes tenían cita entonces hay que buscar eso el mucho de los pacientes tienen un antecedente viral le dicen a uno que tuvieron una gripa en los últimos 15 o 20 días o tuvieron una diarrea aguda o allí dicen diarrea uno uno piensa en el campeón que es una bacteria Y esa produce la neuropatía es de tipo anal auténtico de la neuropatía ascendente es

38:29 el 70% de los casos 30% no son ascendentes pueden ser descendentes o simultáneas tanto en brazos porque llegan peleando urgencia No es que no es ascendente pero ni siquiera el 90% de nuestras series son como el 70%, 30% Son opcionales como lo sabemos con los estudios electrofisiológicos clínicamente se Oriente vamos a estar iguales ambos no tienen reflejos uno se da cuenta Es por el estudio de transmisión gráfico Google les mide la lengua construcciones que están muy disminuidas eso es debilitante si está

39:15 ligeramente disminuidas o normales pero tiene los potenciales de hacer bajitos y sancionados ya lo dijeron la doctora hay dos neuropatías la dijeron ella al principio supremamente frecuentes que no hablaron nada una de las parálisis facial la parálisis facial idiopática o la que llaman de Bell o sea quieren ver campanas doctor campana Charles B no una cuerda de él escribe varios nervios pero eso es lo más importante

40:01 Bel describió la ley de Abel que luego llegó mamá dice que las raíces anteriores de los nervios son motoras y que las raíces posteriores son sensitivas parece una verdad Pero Grullo pero fue el que le dijo que dijiste que le corta las raíces posteriores por dolores terribles y le sigue doliendo no me parece que algunas lluvias sensitivas dan por las risas bueno como toda ley tiene excepciones piense que la enfermedad de la parálisis y a veces sigue llamando así todos los libros aparece así en el código internacional de enfermedades aparece es el código g610 parálisis de Belén es una parálisis facial idiopática Recuerda la característica clínica dolor Barranca con un dolor en dónde en la región

40:48 auricular Y en cuestión de horas o pocos días aparece la parálisis la debilidad de los músculos faciales de un lado la mayoría de los unilateral la parálisis facial que escribieron con el yanba rey es bilateral más del 50% de los guías barras tienen parálisis facial bilateral periférica el Bel es unilateral entonces usted van a ver que se va a aumentar la apertura ocular por la debilidad del auricular se le ve la esclera se ven totalmente el Iris ustedes a la gente no se le ve

41:33 totalmente porque el párpado lo tapa un poco cuando uno tiene una parálisis facial se abre más el ojo tiene ojo más grande más grande se va a desviar la comisura la vía hacia el otro lado hacia el lado que está jalando la saliva se le puede escurrirse el paciente tiene mucha debilidad y lo que sí se le ocurre es las lágrimas y eso es lo que llaman la epífora no es que esté llorando Es que la lágrima no hay quien las contenga uno produce lágrimas todo el día tiene una función protectora de la córnea entre otras cosas Entonces como el párpado inferior no tiene fuerza las lágrimas se sale escurre

42:19 y acuérdense que el nervio facial tiene una rama que da el gusto se acuerda cómo se llama un hombre divino la cuerda del tímpano semestre dos tercios anteriores de la lengua el gusto una sensibilidad especial Acuérdese que le dio tanto dolor de cabeza a usted aprenderse fibras sensitivas especial y eso el gusto anteriores nos da la cuerda El tipo pero rama espacial entonces algunos de los pacientes con ven No todos van a decir que no sienten el gusto no lo perciben en la parte anterior de la lengua Del mismo lado entonces dolor debilidad de poder

43:06 alteración del juicio curiosamente a pesar de que el facial no sus nervios sensitivo puede haber síntomas sensitivos no que no está muy bien explicado porque la sensibilidad de la cara la gente trigémino el facial es un es un nervio motor pero ahí dicen que tiene Una ramita chirriquitica por acá que se insistió ahí en la en el corrupto agricultivo Pero hay gente que no no acepta eso por definición es un nervio motor y tiene una sensibilidad especial que es el gusto pero no sé si debería somática con esas tres cosas el diagnóstico muy fácil dice que sí es reloj le queda abierto arrugue la frente pues se le ven las las arrugas en un lado el otro lado porque cuando usted va a sonreír tiene

43:53 que utilizar los músculos y cuando simplemente hicimos que los dientes le echo un chiste una cosa así en el Bell es muy notorio entonces para eso también tenemos una escala la escala de House house de casa Entonces eso va a tener también como de 1 a 6 y la parálisis completa y la parálisis mínima entonces la mayoría son tres o cuatro escalas Qué vamos a hacer con los pacientes Entonces el diagnóstico es muy obvio Y si paciente llega tempranamente que usualmente llegan tempranamente Pues el tratamiento que todo el mundo acepte y ahí de ese es darles corticosteroides hay distintos esquemas no cruzamos

44:40 esquemas orales le damos una dosis de 60 miligramos diarios 50 miligramos diario por cinco días y luego se la vamos bajando hay otra gente que le da más todas maneras el esquema que quieran pero los corticoides han demostrado que aumenta el porcentaje de pacientes que se recuperan me explico parálisis de haber siete tratamientos se mejora sola en el 80% de los casos los médicos y médicos se va a mejorar pero con los corticoides de usted aumenta ese porcentaje de un 90% . Entonces siempre hay un grupito de pacientes y lo más importante quita el dolor el nervio está inflamado Por dónde pasa el nervio para que duela porque está doliendo

45:27 y así mala pero pésima el acueducto del facial que es un canal óseo que tiene metido en el hueso temporal en La Roca decidieron el hueso está hinchado y tiene una camisa de fuerza ósea Entonces eso genera dolor Entonces corticoides sí claro disminuye el dolor y aumenta la probabilidad que se recupere completamente de todas maneras va a haber un 10% de pacientes que no se van a recuperar completamente así le hagan 500 terapias en la cara Eso es así antiguamente buscados los otorrinos para que le hicieran descomprensión del nervio le abrían aquí la mastoides

46:14 algunos salvajes hacen eso ya no se usa está mandando a recoger un estudio no hay ninguna evidencia el estudios controlados que ejercen que es mejor terapia física la lata y protección de la córnea Porque si usted tiene ojos abiertos y se acuesta a dormir y queda lo pelado Entonces si se va a dormir y se echan ungüento oftálmico con antibiótico puede ser una gentamicina oftálmica de ungüento y se lo cubre con un parchecito esos que venden en la farmacia ahí si van donde don Pedro porque me venda el parche para que lo pongan y durante el día se está lubricando el ojo porque lo lubrica arriba

47:00 con lágrima artificial en las ven en cualquier parte desecha la gotica en el lado no es que no produzca lágrimas que se le escurre cada tres horas para proteger la córnea y como el Cúcuta casi no hay viento Pues que pone unas gafas dejan de sol que les gusta a ustedes presumir en las fotos que ponga para que el viento como el parpadeo no es paciente porque está débil el párpado no lo golpee directamente le caiga que protege el acorde un daño de la córnea es problemático entonces y la gran mayoría va a mejorar ya lo dijimos los médicos y médicos mucha terapia física les compran chicles sin azúcar para que

47:45 no le de caries para que haga ejercicios y pueden asombrar la vela ustedes que casi no se miran en el espejo Pues hacen hacen Muecas allá hacen gestos hasta que va a mejorar estudios y electrodiagnósticos casi no hacemos se pueden hacerlo a ver la condición del nervio imágenes casi nunca hacemos una parálisis idiopática a no ser que el paciente tenga una otitis media Crónica o tenga una mastoiditis Porque si el problema es una infección ya no es una parálisis de Bell es una lesión del Séptimo par por una celulitis ahí sí hay que mandarlo directo al otorrino para que le haga más

48:37 y acuerden que los viejitos les pueda parálisis facial que no es débil sino es por diabetes Hay que preguntar si es diabético que el diabético puede tener una parálisis facial orden que la diabetes afecta a cualquier nervio sexto parcero séptimo entonces esos pacientes para qué les va a mandar por quijotes y le manda corticoides le va a subir la glucemia a las nubes y lo puedes compensar hasta una situación de corticoides a los diabéticos viejos aquí el daño es diferente el nervio se daña por lo que explicaron de la microfipatía que se produce por el efecto directo de estas proteínas glicosiladas listo

49:25 hay parálisis diagnóstico es fácil pero el pronóstico Es malo porque se corta el nervio naturalmente no son tan comunes y otra muy común que nombraron que es el pan nuestro de cada día es el síndrome del túnel del carpo supremamente común es una neuropatía por atrapamiento ustedes recuerdan que tenemos un túnel del carro inconforme al túnel del carpo de anatomía bueno es una estructura que tiene unos límites tienen los huesos del carpo por atrás y por delante tiene como siete tendones de la mitad y por delante el más importante es el ligamento anular del carpool y lamento anterior Entonces

50:13 los movimientos de flexión y extensión repetitivos de algunas profesiones o del oficios que le da por el trapeador y hacerle así todo el tiempo Lleva años haciendo así pues dale idea hasta que pela el nervio Haz que cuenta que usted coge un cable y le da y le da y le da y le da lo va a pelar y las mujeres les da más porque le da malas mujeres bueno la manzana volvemos a la anatomía porque el túnel del carpo es más angosto en las mujeres de la vida Qué vamos a hacer entonces más común en las damas durante el embarazo muchas

51:00 mujeres lo tienen líquidos y favorece la comprensión del nervio también el hipotiroidismo que es más común en las mujeres favorece también porque se encuentran los tejidos Bueno pero el síndrome metido en el cargo más que todo y la gente lo asociaba desde la parte profesional o laboral Por decirlo de alguna manera Entonces qué síntoma va a dar Pues usted se acuerdan de la inervación del mediano tres dedos y medio de la cara palmada a veces la anatomía falla el cuarto y el quinto dedo y le hago el examen y tiene un túnel del carro Bueno hay variantes anatómicas se acuerdan esa Asa que se une y cubital con el mediano Martín de todas maneras hay parestesias que son

51:48 los hormigueos ahí dice especias que es el dolor los pacientes dicen que pierden fuerza que las cosas se le tienden a caer que ya no puede destapar una una botella o algo eso es muy típico está para algo ya no son capaces que llevan una jarra con algo y siente que se les va a caer y los casos graves se les va atrofiar un músculo o unos músculos Cuál es el más común bueno de la región tenal Cuál es el aductor publishing breves al doctor corto del pulgar que es y uno lo ve Uno le debe atrofiado el músculo el músculo tiene una barriguita lo tenemos ahí la barriga Entonces se le seca si está secando es

52:33 que es una compresión muy grave del nervio porque ya ha llevado atrofia muscular afortunadamente esto da muchos síntomas sensitivos y el paciente o la paciente consultan tempranamente el hormigueo es especialmente molesto en las noches usted no deja dormir y hay una maniobra que que es muy sensible para el diagnóstico es preguntarle al paciente usted qué hace cuando le da eso pero el paciente hace así doctor yo lo hago así esa maniobra tiene una sensibilidad del 80% si no le cuesta sino decir usted hace así no tiene que preguntarle usted qué hace una mano para despertarles es muy sensible ya está validado entonces y le hacen las pruebitas clínicas Entonces el túnel que puede ser

53:19 con extensión de la muñeca o lo puede hacer en flexión como quieras cortar las manos ambos valen para arriba para abajo la sensibilidad el perdón es muy es muy bajita no llega al 30 A 40% y del que la percusión coge un martillo de reflejos y percute Y si el paciente se le Reproduce los síntomas con el fin el o con el panel o sea le da al hormigueo en la distribución del mediano o de la prueba es positiva Entonces cómo confirmamos el diagnóstico la prueba reina son las neuroconducciones hacemos una neuroconducciones y vamos a ver que está prolongada la latencia

54:05 primero sensitiva si vas y es más grave ya el motor y si es más grave se cae el potencial del motor y es más gravedad nosotros tenemos leve moderado o grave la gran mayoría llega en el aire mueran tratamiento tratamiento es pues evitar lo que le produce esto un odontólogo le toca Así que que nos reubique hacer historia y no sé qué maquinarias donde tengan que hacer movimientos repetitivos hay tratamientos de rehabilitación uno muy bueno es colocarle una férula especial Que las venden pero es mejor mandarla hacer a la medida de uno que hace la férula y nos permite el

54:52 movimiento de flexión y extensión pero sí permite los movimientos de los dedos pues inicialmente se le aplican para dormir entonces la señora se acuesta mejora mucho porque da tiempo a que el nervio renie el inicio porque inicialmente el daño de mielina después viene el daño de accionar es una una una medida Acaban de salir unos estudios maravillosos con infiltración perineural de destroza en agua estelar al 5% maravilloso una tontería de esas una ayuda y en los casos graves graves demostrados por

55:38 electromiografía descompresión del nervio se le hace una cirugía por delante libera el ligamento para que quede el nervio a veces quedan con dolor quirúrgico los pacientes después le duele la mano pero hay que hacerlo el Quiz del asunto es que el paciente debe tener una rehabilitación temprana porque la manipulación de la mano genera mucha inflamación entonces tiene que tener mucha terapia tempranamente para que no le quede un dolor quirúrgico Entonces es efectiva para los casos graves los demás se tratan con fisioterapia con férula y con la

56:25 infiltración de la destroza en agua al 5% que se puso almohada y evitar por supuesto los factores desencadenantes ellos utilizan el computador todo el día Pues que se compre el mouse verdad Para que apoye bien la mano que se siente apropiadamente escribe así Cómo describir yo paso que se compre un taco para que flexione la cadera cuando está escribiendo Que tenga buena Luz entonces es una enfermedad supremamente común y la van a ver ustedes en la consulta externa cuando sea médico generales y muchos quieren que los que les declaren laboralmente enfermos resulta que el gobierno es vivo ya ha ido disminuyendo el número de profesiones u oficios en los cuales consideran al túnel del campo laboral

57:11 entonces por decreto que le dio la gana no le dijeron esto así esto no porque todo el mundo estaba con una enfermedad laboral y eso valía plata porque hay que indemnizarlo hay que darle unos millones porque Pobrecito y si es de ecopetrol no Delgado nunca más a través de la vida hay que pensarlo a los 30 años policía los 25 ya tiene que presionarlos hay que cuidar los recursos no puede decir pensionado Entonces está inválido tú eres del campo y la neuropatía periférica diabética el diabético hay que detectar tempranamente

57:57 ya lo dijeron las doctoras el 50% de los diabetes mellitos tipo 2 van a desarrollar neuropatía al cabo de los años 10 años más o menos promedio Obviamente que si se controla muy bien la diabetes no la va a desarrollar pero ustedes tienen que detectarla tempranamente cómo lo hace entonces hay que hacer dos cosas uno comprarse los filamentos de no vale en medio los delgaditicos Y usted con eso finamente exploran la sensibilidad sobre todo en los pies recuerde que esta neuropatía también es sensible a la distancia más largo y negro más fácilmente se daña como toda la biología Sería más grande me hace daño por eso Los Altos se mueren más temprano y le dan más cáncer eso está demostrado

58:42 [Música] Y por qué porque tiene más células y más propenso que una esas genes a la célula y aparezca el cáncer la zona ecológicamente enemigos no porque hacen más basura hacen más mugre chiquitica orgullosísima van a vivir más y tienen menos riesgo Les traigo el artículo cualquiera se publicó una doctora que vi unos 56 una gringa pero es cierto tiene evidencias Bueno estoy volviendo a la neuropatía con los filamentos de este o si no estoy con una motica de algodón

59:30 que no es que no los tengo que no los consigo una botica de algodón explora los dedos de los pies también hay agujitas de examen neurológico de una aguja hipodérmica es que uno detecte tempranamente cualquier alteración sutil de la sensibilidad eso ya es indicativo que está haciendo neuropatía entonces hay que optimizar el control de la diabetes y lo otro es explorar los reflejos el más sensible inicialmente el reflejo auxiliar o que es mucho viejito ya no tiene reflejo bacteriano sin necesidad de estar enfermo está el 10% pero de todas maneras paciente que venía con relevante usted lo valoró a los seis meses en una consulta rutinaria y no encuentra el reflejo eso ya le está indicando estamos

1:00:15 hablando de diabético ojo o empiezan las molestias que siento como los pies en algodones como que no siento bien y pueden hacer hastataxias sensitiva como no sienten en el piso conociendo los ojos y se sienten desequilibrio porque la sensibilidad profunda puede ser alterada también pero esos pacientes controles cripto de la de la glucosa ustedes tienen que valorarle la hemoglobina glicosilada para tener el promedio de los tres meses últimos y el examen de para confirmar la neuropatía es una neurociencias ojo que Muchos pacientes es un tema que no abordaron es la neuropatía de fibras pequeñas la neuropatía no la hablaron ustedes pero cada día cogen más fuerza el problema de la neuropatía es que el

1:01:02 diagnóstico no es fácil y no es fácil porque la neurocondiciones son normales acuérdense que la neuroconducción es evalúan a quienes ya lo dijeron las fibras más gruesas a las que llevan la velocidad las motoras y las sensitivas más duracitas Cuáles son las más gruesas las a Sí y la sensitiva más gruesas Cuáles son las a Delta que haya Alfa a Beta y la ades Recuerden que el dolor va por dos tipos de fibras nerviosas unas pobre 20 minimizadas que son las a Delta Y eso Y me lo aprendí yo en fisiología y las otras fibras son las fibras nerviosas sin mielina que son las fibras c Recuerden que el dolor hay dos tipos

1:01:49 de dolores usted lo han probado ya que peguen un machucón en la puerta hay dos dolores hay uno inmediato y usted lo obliga a retirar el dedo y luego viene uno despuesito de desequilibrio es el más poderoso que es cuando usted queda así son dos dolores uno va rápido por las fibras que el que la advierte y el otro el que elegí ahí para que se asome porque la presión sirve cosa de la vida hay una teoría de la compuerta resulta que si usted se hace presión la fibra la fibras que llevan a la presión van por una fibras más rápidas Entonces cuando van a entregar a las a las astas

1:02:34 posteriores las que van más rápido le ganan la carrera más cortas entonces no es entrar a la persona del dolor y el dolor se demora un poquito en entrar usted se siente alivio en Inglaterra tiene algo de cierto porque la gente se Amarra un trapo en la cabeza cuando ve la cabeza el que siente alivio porque la mamá de ese niño porque ya sabe que un estímulo no doloroso y otro como le hace sensitiva bloquea el dolor entonces ojo con eso Entonces la neuropatía es pequeña afecta las fibras entonces produce mucho dolor es un dolor

1:03:21 en las extremidades más definido Y usted le hace estudio de neurocondiciones normales usted empiezan a decir que salió en histérica que esa señora está haciendo Entonces en ese caso el diagnóstico se hace con biopsia de la piel pero hay que usar el ponche qué es lo que cuenta usted la diosa usted va a contar el número de terminaciones nerviosas eso ya está estandarizado Cuántas debe tener uno por área y si están disminuidas quiere decir que están dañadas depende de la teología a veces no se encuentra la teología y es son complicadas de manejar cada día se le das no se diagnostica más porque ya hay muchos sitios están haciendo la biopsia en Cúcuta no hace la biopsia yo le saco un Poncho a un paciente y me

1:04:08 Poncho porque aquí me mató Usted tiene que hacerle una coloración especial para fibras nerviosas esto toca mandar a otros lados ya sea peces no colaboran con eso y ponen trabas Y entonces es complicado y finalmente para irnos el dolor neuropático dolor neuropático como su nombre lo dice se origina por una lesión de una estructura del sistema nervioso en este caso es del nervio periférico Entonces qué tenemos que hacer combinar combinar medicamentos muchas veces con uno solo no se puede obviamente que ya dijeron Cuáles son de primera línea ahorita los de primera línea son los pentiles son dos la Argentina y Pregabalina fueron medicamentos ahorita número uno

1:04:53 en el mundo para el dolor neuropático el gabapentín de 300 400 600 y 800 miligramos 300 y 400 son cápsulas de 7 y 800 tabletas Entonces todos estos medicamentos da mucha sedación mucho mareo entonces hay que titularlos hay que empezar por la dosis más baja y iré subiendo de acuerdo a la tolerancia y al control del sitio estamos hablando del orden neuropático es un dolor que puede ser tipo corriente eléctrico es un color no inflamatorio por eso no sirven los aines porque no es un dolor inflamatorio por daño del nervio entonces gabapentina arranca con 300 a 400 una vez al día y le va subiendo problema la gabapentina además de la sedación Es que la vida de media es muy corta usted tiene que dar dos a tres dosis diarias

1:05:40 el problema de la sedación la gente se queda mucho que mucho borrachero o utiliza la Pregabalina la Pregabalina venía clásicamente 75 150 y 300 resulta que ni con 75 la tolera la gente en Colombia Entonces ya sacaron una de 25 la original lírica esta recta con 25 en la noche ya que se va a dormir y para que lo vaya a dormir y le va titulando hasta donde Hasta que el dolor desaparezca o mejore de tal manera que el paciente pueda con él por cuánto tiempo indefinidamente hasta cuando lo necesite ese ese es el primero opioides usamos pocos pantalones andropáticos pero pueden servir porque los tiroides van a modular la entrada

1:06:26 del pulso doloroso en la médula espinal allá en las sustancia gelatinoso de Rolando la lámina de receta allá hay un sistema modulador del dolor va entrando el dolor y hay unos receptores opioides naturales que bloquea la percepción del dolor ahí un agonista opioide un trabajador pues va a ligar eso funciona lo otro es trabajar sobre el núcleo del rafé cómo lo cómo lo trabajamos allá con los antidepresivos tricíclicos básicamente las barata en Colombia solamente tenemos de 25 miligramos Igualmente hay que darle

1:07:12 dosis muy bajita le damos media pastillita en la noche y se le va subiendo máximos hasta 75 miligramos diarios repartidos En dos dos la dosis más grande en la noche tiene contraindicaciones glaucoma hipertrofia de próstata porque tiene efectos colinámicos también Entonces tenemos opioides tricíclicos los gabapentinoides Y tenemos otros medicamentos que son los locales Entonces tenemos los parches de leodocaína existen en Colombia se llaman versátil la marca comercial El único problema es que son caros pero son maravillosos porque usted va el parche es un rectángulo más o menos de 20 por 10 usted recorta lo cortante de abrirlo

1:07:59 lo corta con una tijera del área que duele no Entonces yo tengo una banda de dolor aquí en la pierna o la mido y corto el pedacito con la anchura que me toca y la pego ahí esos parches tienen una duración de 24 horas el paciente después del baño se seca bien y pega el parche de la zona que quiere proteger y como le digo para ahorrar parche uno corta lo que necesito y al día siguiente antes del baño se lo quita supremamente bien tolerado porque las dosis de lidocaína son mínimas y actúan directamente a través de la piel van a ir a las pomadas son buenas de pruebas que el colombiano no lo tolera porque como esos de la gira al principio hay ardor

1:08:49 mientras se repleta el neurotransmisor Cuál es el péptido que está ahí para el dolor en el sistema nerviosa bioquímica la glicina la glicina es el péptido que tiene que ver con el dolor en el sistema nervioso periférico Entonces se sabe que esa capsaicina repleta toda la capsaicina de las terminales nerviosas pero cuando las libera se produce ardor entonces hay que explicarle al sabiondo mire Mire mi estimado amigo le va a dar muchísimo los primeros días pero después le quitan aquí la tuvimos durante 30 años últimamente casi no se consigue pero la carne de otras partes y es una pomada

1:09:35 al colombiano le encantarse tanto el colombiano le gustan los supositorios por ejemplo los europeos les encantan porque era un supositorio pero ya tenemos locales tenemos medicamentos Sí y de diferentes grupos entonces usted pueden combinar y el paciente es un caso muy difícil le puede dar un apentinoide lo mezcla con un opioides y lo puede mezclar con tricíclico son mecanismos de acción diferentes pero que se complementan y la meditación local por supuesto que ayuda la parte física la terapia

1:10:21 la parte emocional Recuerden que el umbral del dolor es diferente en todos nosotros en general los hombres tenemos un verdadero dolor más bajito digo por qué Por qué los hombres tenemos una teoría que era que como somos más evolucionados que las mujeres un sistema nervioso muy muy fino pero me dijeron que no que no sigo y sensible a la mínima amenaza de una vez ponerlo alerta

1:11:08 hay que tener eso Hay que tenerle empatía al paciente ver qué tanto es la gente que tiene depresión Pues el dolor es más intenso la gente que tiene problemas emocionales el dolor lo va a percibir más intensamente Entonces con eso en últimas en estas neuropatías hay un grupo como un 30% que no sabemos la causa No la sabemos no son diabéticos no tienen tóxicos no tienen hereditario no tiene nada de nada y tiene la neuropatía demostrada entonces esos pacientes una anestesia dolorosa a uno bueno y demostraron en unos poquitos tenían basculitis pero la gran mayoría no tenían nada de nervio tampoco pero ahí está el hueso entonces tiene

1:11:55 que hacer quitarle el dolor porque el último al paciente si hay una neuropatía sensitiva lo que le afán Es que le duela Y eso lo que uno tiene que tratar el dolor la cuestión de componente motor ya más grave porque viene la debilidad Entonces cuando hay debilidad terapias terapias hay algunas que son progresivas y irremediablemente le va a ir mal al paciente pero la mayoría con la terapia usted puede mantenernos para los diabéticos uno los puede mantener bastante bien siempre y cuando Pues optimicen el control de la glicemia y no siga avanzando el proceso pero neuropatía en un adulto periférica mientras no se demuestra una diabetes Mientras usted averiguado si la diabetes hay que hacerle conferencias de proteínas sí pueden pueden causar neuropatías y

1:12:42 siempre averiguar qué toma el alcohol medicamentos por ejemplo el Atlético fuera antuna que lo manda para las infecciones urinarias y tratamiento largos de 36 meses y si uno no sabe pues saca el celular ese que tiene ahí y busca pone el nombre la sustancia y le pone el frente neuropatía periférica a ver si sabe que sí o no Porque la lista es larguísima hay más de 400 causas de neuropatía periférica también Y si le ve el pie cabo y leve los dedos

1:13:30 en martillo Pues llama el hermano la mamá y quiten los zapatos este también lo tiene Así es algo hereditarlo Una pregunta algún comentario todo claro eso de los temas más difíciles de neurología porque es muy muy amplio muy amplio y lo que hacemos realmente es poco el lunes tiene la instrucción de las prácticas miércoles tenemos caso vamos a ver los del caso clínico pueden pasar el lunes a saludar al paciente

1:14:22 [Música]