0:00 Вы старше своего паспорта в среднем на 12 лет. Это довольно тревожно. Просто спросите себя, что с вами происходит. Вы здоровы? Посчитайте свой пульс, посмотрите на свою талию. Ваши ноги мёрзнут, кожа стала блестеть. Как часто вы стрижёте ногти на ногах? Высокий холестерин не болит, он просто тихо убивает. Вы можете резко замедлить своё старение. >> Мне кажется, не было важнее ролика на моём канале, чем этот. Григорий Павлович Арутюнов, один из главных кардиологов страны, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, возглавляет институт клинической медицины Пироговского университета, задаёт тренды в лечении самых сложных сердечно-сосудистых заболеваний. Поговорим с человеком, который знает о сердце всё.
0:46 >> И начать я хочу именно с жирной пищи, изобилие этой жирной пищи в магазинах, на застольях. Вот как это всё повлияет на здоровье нашего сердца и сосудов. >> Давайте подойдём с другой стороны к этой проблеме и оценим то содержание жира, которое вы будете есть. Вот сейчас представьте, уважаемые коллеги, что вы посмотрели в зеркало на себя и увидали не ту окружность талии. Это довольно большая проблема, далеко не косметологическая. Проблема в том, что сейчас у вас, как правило, нарушен метаболизм триглицеридов. Какое-то страшное слово. Что это означает? Это такая частица, которая плывёт в крови. Она может откладываться в сосудистую стенку. Абсолютное большинство людей имеет триглицериды выше нормы. Норма 1,7
1:33 милимо. Кстати, когда будете смотреть свой биохимический анализ, обязательно посчитайте, прочтите. Это подскочит, не дай бог, после такой жирной еды больше пяти. Это большая проблема. Поэтому просто будьте умеренны, не перегибайте палку. Это сказывается на вашем биологическом возрасте. Вот я вам приведу такой пример. Знаете, вот представьте себе, да, многие из тех, кто сейчас сказали мне честь и слушают меня, у вас повышена артериальное давление. Очень многих у нас лечится 18% людей. 41 млн людей - это люди с повышенным артериальным давлением. Вот представьте себе, что вам сейчас 50 лет по паспорту и у вас давление 155. Провируете, говорите: "А мой там дедушка имел давление 200 до 300 лет даже. Это
2:19 всё болтовня. Не верьте этим рассказам". Вот представьте себе, что у вас такое давление. А задайте сейчас себе вопрос. Посмотрите на себя в зеркало и задайте себе вопрос: "А ваш биологический возраст соответствует вашему паспорту?" Нет, я вам скажу, это точно, совершенно, конечно, не соответствует. У вас есть огромный разрыв между тем паспортным возрастом, который у вас пропечатан, и тем биологическим, по которому вы живёте сейчас. Вы старше своего паспорта в среднем на 12 лет. Это довольно тревожно. Вы можете это изменить, вы можете остановить это. Вы можете резко замедлить своё старение. >> Когда мы говорим про холестерин, часто звучит фраза, что вот 20% только связаны с питанием. Ну, 10-20%, >> да, даже меньше, крепко меньше, чем 10%.
3:06 Очень много нарушенного метаболизма на уровне гепатоцита, транспортных систем, это так далее. Но эти 10%, вы думаете, это так мало? Это огромное количество. И потом не забывайте, я не хочу вас утомлять вот ненужной биохимией, но вот вы представьте, что вы сегодня утром завтракали. Значительное количество из вас ело жареную свинину, яичницы, сосиски. Это огромное количество людей, колбасные бутерброды съело. Что произошло с теми жирами, которые вы съели? Вот они дошли до двенадцатиперстной кишки. Вы же не чувствуете это. На них вылилась желчь, жир был эмульгирован. И фрагменты этого жира специальными белками перетащены из внутрикишечного пространства в клетку, которая выстилает кишку,
3:51 дальше в лимфатическую систему и дальше они сели на специальный белок и поплыли в кровоток. Если вы каждый день переедаете, то вы стимулируете эти транспортные системы, вы стимулируете синтез. И это же каждый день откладывается. Вы подняли, Максим Владимирович, очень интересный вопрос. Если вы позволите, я хочу сделать маленький экскурс, современную дискуссию. >> Как я могу запретить? >> Ну спасибо. Знаете, есть такое сегодня очень важное понятие, которое сформировано, оно очень прогрессивное. Это понятие называется бремя. Вот представьте себе, что вы сейчас держите счастливое семейство. Только что родился ребёнок. Он находится на грудном скармливании. Когда ребёночек родился, его уровень липопротеидов низкая
4:37 плотность, можно не запоминать эту цифру, меньше, чем 70 мг на децилита. Он на грудном вскармливании. Грудное молоко - это чисто холестерин. Но у него не повышается холестерин. Его метаболизм таков. Но он дожигает до 2 лет. 2 года. Где эти 70? Они давно забыты. Это стало 110. Бабушки кормят, дедушки кормят, в рот пихают. Ребёнок набирает вес, холестерин пошёл наверх. А вот теперь посмотрите, ему сейчас 40 лет. С двухлетнего возраста до сорокалетнего возраста у него нет никакого инфаркта ещё, нет стенокардии. Но этот холестерин оказывал влияние на его сосудистую стенку. Одно дело, когда это было, например, 220 мг, другое дело, когда это было 110, а другое дело, когда это было посередине. Согласитесь, что у каждого
5:22 из нас, мы же не знаем, никто не измеряет ребёночку 2 года, уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности. У кого-то разные цифры. И это бремя, говорит, к 40 годам у всех по-разному этот холестерил лупил по сосудистой стенке. У кого-то бляшки росли гораздо быстрее, у кого-то чуть медленнее, но они росли у всех. Вопрос в том, с какой скоростью они росли. Вот это понятие бремя говорит: "Родители, подумайте, почему ваш ребёнок такого вот веса? Что вы делаете с вашим ребёнком? Вообще задумайтесь ему жить и жить. Ему сейчас 5 лет, а посмотрите, какой размер одежды он носит. Вы просто на улице посмотрите, сколько людей с избыточной массой тела. У них, как правило, дислепидемия, нарушенный метаболизм липида. Вот это понятие бремя заставляет
6:10 нас очень серьёзно бить в колокол, говорить об этом. Вообще задумайтесь, вы в ответственности за своё здоровье, за здоровье ваших детей. к 40 годам, там, знаете, есть расчёты, формулы, не надо. Это для специалистов, но у кого-то может быть очень большая цифра вот этого времени. Она измеряется миллиграммы лет, а у кого-то намного меньше. И вот подошли к сорока годам, о тут риск инфарктов начинает повышаться очень значимо, особенно если есть ещё неконтролируемое давление. И всё это вместе сложится. Это будет высокая вероятность инфаркта миокарта. Поэтому посмотрите, время заставляет нас подумать. Ты в ответе за своё здоровье с того, как ты стал осознавать себя. А пока ты не осознаёшь себя, в ответе за твоё здоровье твои родители. И чем
6:57 больше, Максим Владимирович, вы будете говорить об этом, тем будет лучше, потому что большее количество людей не будет перекармливать своих детей и внуков. Большее количество задумается о том, как этому ребёночку жить потом. А вот когда случился инфаркт миокарда, ну там, да, там уже вторая проблема, там уже вторичная профилактика. Но ведь это не просто красивая придумка, там под физиология, бремя придумали профессора. Вот радуется этому термину. Проблема в другом заключается, что по сути общество созрело до того момента, когда оно говорит не только диета, не только здоровый образ жизни, но возможно максимально ранние препараты, которые позволят изменить это бремя. И чем раньше вы начнёте эти специфические препараты, тем лучше. Это говорит о том,
7:44 что общество пришло к пониманию того, что статины, как в девяностые годы говорили об этом, это не бог весь, что, а статина - это реально мощный инструмент, который может изменить сценарий жизни, бесспорно, в лучшую сторону. Поэтому вот эта тенденция к раннему выявлению факторов риска, к очень ранней попытке их коррекции, она становится важной. Знаете, вот мы сейчас с вами зациклились на насловия холестерин, а ведь есть гораздо более простые факторы риска. Вот позвольте мне вот как терапевту просто обратиться к тем, кто оказал мне честь, сейчас слушает меня и не выключил ещё этот канал. Вот просто я попросил бы вас, уважаемые друзья, вот сейчас просто не поленитесь, 10 секунд посчитайте свой пульс. Я знаю просто эту статистику. Сейчас в районе
8:30 70 человек насчитали пульс больше, чем 70 ударов в минуту, а примерно 42-43%. насчитали пульс в районе 80 ударов в минуту. Просто спросите себя, что с вами происходит? Вы здоровы? Откуда у вас такой пульс в покое? Вы сидите, смотрите этот канал. Если нет патологии щитовидной железы, нет анемии, нет дефицита железа, нет там онкологии, не дай бог, то тогда задумайтесь, это гиподинамия, возможно, это нарушенный сон. Смотрите, сколько веток начинается от простых цифр. Измерьте своё давление. Если меня сейчас слушают молодые, не поленитесь. Измерьте давление у ваших родителей, у ваших бабушек и дедушек. Они не знают, не делают этого. Я знаю по статистике,
9:16 сколько у нас людей приходит, зная своё давление. Ничтожные проценты. Поэтому измените это, начните себя. Это факторы риска. И потом не забудьте подойти к зеркалу и посмотрите на свою талию. Талия, которая не того размера, больше, чем 104 см у мужчины. Что с вами происходит? Зачем вы это делаете? Обычно говорят, знаете, ну это косметология, ну я просто куплю одежду другого размера, там какую-то робу одену, она будет скрывать. Нет, остановитесь. Это совсем не так. Вы сейчас просто задайте себе вопрос. Вы идёте по улице, видите человека с большой талией. Ну кто-то пахает, кто-то ещё что-то там про себя скажет. Вы подойдите к этому. Ну вы не профессионалы, не врачи, но просто подойдите с медицинской точки зрения. Задайте себе вопрос: "А где этот жир?"
10:03 Ну вот вы видите, там большой живот у этого человека. А где этот жир ещё? Ну же не только вот в подкожном жировом пространстве, он в сальнике. Сальник повысил, большой сальник повысил давление внутри брюшной полости, повысил давление, нарушилась перистальтика кишечника. У вас начинаются запоры. Запоры - это не философское понятие. Запор - это изменённая флора. У каждого из нас примерно килограмм 200 г в кишечнике живёт бактерий. Они изменились, они стали другими. Они погибают. Липополисахариды попадают в системный кровоток, системная интоксикация. Это полдела. И этот жир лежит, например, под капсулой почки. Капсулу нельзя растянуть. Жир начинает сдавливать почку. К чему это приводит, мои золотые? Это приводит к нарушению оттока крови от почки, повышению
10:49 давления. Жир лежит вокруг миокарда, там может лежать 7 сотен, 800 кгм жира. Вы представляете, этот жир, который не имеет перегородок, он обволакивает коронарные артерии. И всё токсичное, что рождается в этом жире, попадает в коронарный кровоток, вызывает спазм коронарных артерий. Поэтому жир, который вы видите у себя здесь, это не только жир живота, это жир, который изменил вас сценарий жизни. Это фактор риска. И в общем, вот посмотрите на улице. Вы что, думаете, не все знают, что избыточная масса тела плохо? Знают все, но ведь ничего не предпринимают. Поэтому мне кажется, что начиная с раннего детства, но как-то постарайтесь своим детишкам вложить это в голову. Люди сами ответственны за своё здоровье. И чем
11:35 раньше они поймут, что не надо есть в таком количестве колбасные изделия, гамбургеры там и так, и самое главное, надо проклясть все сладкие шипучие напитки, они должны быть прокляты, потому что тот колораж, который они дают, это просто нечто страшное. А сколько детишек идёт с бутылочками Кока-Колы, со всякими этими сладкими там шипучими напитками? Просто вот эти знания, они же не какие-то там тайные знания. Это вообще принятые, доступные, хорошо понятные вещи. Я понимаю, что можно, например, там спорить и говорить про сон. Сон - это факто риска или не фактор риска? Да, это факто риска. Если вот Максим Владимирович захочет обсудить эту проблему, мы это обсудим. Но обычные факторы риска, которые, ну, на
12:22 поверхности, это ваш вес, это ваша гиподинамия, это ваш уровень артериального давления, уровень глюкозы и дислепидемии, это ваше курение или не курение, это лежит на поверхности. И не надо всё это сводить к шуткам и анекдотам: больше гуляйте, меньше жираного. Этого недостаточно. Нужно это осознать. Народ, если вы уже устали от того, что никак не можете похудеть, вес постоянно возвращается, вы срываетесь, вы не можете побороть тягу к сладкому, то у меня есть для вас решение. Моя программа по правильному питанию и снижению веса скоро стартует. На неё можно уже оставить свою заявку в описании к этому ролику. У нас участники получают вот такие классные кейсы. У нас есть -5, 10, 15, 30 кг. И молодые, и взрослые, и пожилые, и мужчины, и женщины, и спортсмены. всех худеем. С
13:09 любыми ситуациями, да, с диабетами, инсулинорезистентностями всё можем сделать. Главное прийти на программу. Ваша задача там просто фотографировать свою еду и отправлять её нашим экспертам, врачам, нутрициологам, диетологам, кураторам, короче, которые всё понимают в правильном питании. Они подстраиваются лично под вас, под вашу ситуацию, ваш рацион, чтобы был и баланс по белкам, жирам, микронутриентам и прочего, прочего, и чтобы вы ещё худели без вреда для своего здоровья и комфортно, чтобы ещё и кукуй вы тоже не поехали. Места у нас ограничены, поэтому первые, кто оставит свою заявку, гарантированно попадут на следующий поток. Все ссылки в описании. Буду вас ждать на старте нового потока. Вы попросили померить пульс, да, у людей и сказали, что вот выше каких-то цифр не о'кей. А какое? О'кей. Цифры по пульсу.
13:55 Вот кто-то посчитал. >> Это зависит от того, здоровы ли вы или вы больны. Если у вас ишемическая болезнь сердца, пульс должен быть в районе 60ти. Почему вот именно 60? Вот представьте себе, как работает сердце. Есть систла, а есть диастол. Миокарт, то есть ткань сердца, получает кровь диастолу. И если диастала короткая, то миокарт получит очень мало крови. Вы будете поддерживать ишемию. Вот если пульс 80 ударов в минуту, то диало стала очень короткая, и миокарт получает мало крови. Это поддерживает и шуми в миокарда. А когда пульс 60, диастол удлиняется. Вы сделали очень много, чтобы не было ишемии миокарда. Это очень важно. Вырез, как вы это увидите клинически? Уменьшится количество приступов загрудиных болей,
14:42 вы сможете пройти большую дистанцию. Поэтому контроль пульса, который достигается препарати с этоблокаторами там, то это, конечно, огромное благо. Это обязательный элемент в лечения этих больных. >> Это СБС. А вот обычного человека, >> если обычный человек жив, здоров, то у него пульс должен быть в районе 70 ударов в минуту. А вот если он 80, он жив, здоров и считает себя в рассвете лет и сил, то я хочу задать вопрос: так ли это? >> Я слежу за ходом мысли, и я уже просто предвкушаю вот в комментарии, которые буду спрашивать. Вы сказали про размер талии у мужчин не больше 104. Про женщин не сказали. >> Сексизм получается >> получается разные подходы к этому, особенно у женщин, зависит от расовой принадлежности. Граждане Юго-Восточной
15:27 Азии, европеоиды, латиносы, у них у всех разная вещь, но это должно быть в районе не более чем 94 см. >> Ну и для русского человека из страны СНГ 94. >> Нужелательно, желательно. >> Всё хорошо. А про статины не могу не спросить. Вы, наверное, видели всю эволюцию статинов, вот от их появления и вот сейчас как по-вашему изменилось представление о пользе, о вреде статинов за эти годы? >> Я не могу с вами не согласиться, это важный вопрос. И я помню, как в начале девяностых годов, когда статины только появились, был тогда препарат ловостатин, потом он стал симвостатином. Кстати, ловостатин он и сейчас очень популярен. Вы, знаено, сплошь рядом слышите про чудеса, которые делает красный рис. Красный рис делает чудеса
16:12 только потому, что на нём живёт грибок, который синтезирует ловостатин. Ловостатин - это крайне слабый статин. Кот-то наплакал его эффект. И для этого надо съедать килограммы этого риса, чтобы на что-то там оказался был оказан эффект. Вообще, вы знаете, это очень интересная история. Вообще надо вспомнить о приоритете русской медицины, советской медицины в этом вопросе, потому что первым был Анечков, который в 1912 году кормя кроликов холестерином, доказал холестериновующу. Задумайтесь, фактически русский врач изменил цивилизацию, потому что он и его ученик Халатов, они создали вот эту холестериновую теорию атеросклероза. Ведь созданная теория, она повела
16:59 научную мысль в сторону, ну, как воздействовать на этот синтез. Первый клинически значимый статин, который пришёл в Российскую Федерацию в начале девяностых годов, был симвостатин. Симвостатин - это был, во многом, поверьте, переворот, потому что он изменил смертность больных с ишемической болезнью сердца. Ну тогда в этот препарат верило 4-5% врачей. Остальные считали, что это страшный яд, его просто не надо никому назначать. Вы и сейчас на дворе 2025 год. Мне очень прискорбно это говорить, но вы и сейчас услышите докторов, которые говорят примерно, что это не надо, потому что статина - это яд. Вы найдёте не врачей, которые верят в это, но они не имеют медицинского образования, а доктор, который в 2025
17:48 году позволяет себе сказать, что статины - это яд. Я бы поставил на повестку дня вопрос. Он должен сохранить свою приверженность вообще свой диплом или он должен быть лишён диплома? Потому что это то же самое, что сказать: "Пневмонию не надо лечить антибиотиками, её надо лечить кровопусканием. Это мракобесие и средневековье. Но это вы встречаете, конечно, это надоизменять, надо рассказывать, особенно новому поколению докторов". То есть вообще слово, они должны уходить из медицинского института, понимая, что это меняет сценарий жизни. Ну вот, знаете, с девяностых годов, конечно, надо признать положительную динамику количество докторов, которые, ну, осознали, верят, огромная доказательная база. Я не знаю, сколько миллионов людей вошли в
18:35 контролируемые клинические исследования, которые однозначно, убедительно, однозначно показали, что применение статинов в рамках вторичной профилактики, то есть когда состоялось событие или в рамках первичной, когда никакого события ещё нет, но у вас есть дислепидемия и вы её корригируете, это уже не вызывает ни малейшего сомнения. Ни малейшего сомнения. Поэтому смотрите, я бы что хотел сказать сейчас. Я очень благодарен вам, Максим Владимирович, потому что эту передачу слушают не только коллеги. Огромное им спасибо за ту честь, которую они мне оказали, слушая мои рассуждения на эту тему, но слушают не врачи. И мне очень хочется донести до вас: не верьте доктору, который говорит, что статины -
19:22 это яд. У статинов, как и у любого класса препаратов, есть побочные эффекты. Ох знают все. Но американская ассоциация сердца подвела итог фантастическим базам данных. Там порядка 300 млн человек, которых были обсчитаны, и они пришли к выводу, что все те побочные эффекты, о которых мы говорим, это всегда цифры значи меньшие, чем 1%. 0, 0,22 017%. Все те побычные эффекты, о которых говорят. Поэтому, знаете, есть хорошо разработанные алгоритмы. Их знает любой доктор, который окончил медицинский институт. Он знает, что делать, если появилсь побочный эффект. Но я вас уверяю, что польза от назначения
20:08 статинов, польза, которую можно измерить годами жизни, активными годами жизни, это, ну, она неизмерима больше. Поэтому вступать в дискуссию с коллегой, которая говорит статиный яд, лучше просто повернуться, уйти из кабинета и больше никогда к нему не заходить. >> Понял? А не будете заходить? >> Я я в принципе мне вообще больно, если честно. Ну вот и рассказывайте. Это тоже вот моя боль. В интернете таких очень много людей. Вот огромное число просмотров набирают. Миллионы миллионов смотрят эти ролики про то, что статины вызывают деменцию. Это метаболический яд, разрушают печень, разрушают мышцы. Ээ, вы продались фармкомпании, у меня не один ролик есть
20:54 про статины, да, и с кардиологами, и мой там личные и тому подобное. И под каждым вот пишут, что реклама статинов, продажа статинов, статины недоказаны и так далее. Хотя более изученного препарата надо поискать, чем статины. И, ну, у медицинского сообщества, мне кажется, нету вообще никаких вопросов, что нужно принимать статины. Это как сомневаться, что будет утро и будет вечер. Ну это это будет точно будет высокий холестерин, будут проблемы с сердцем. Но каждый человек ещё в комментариях, ну не каждый, ладно, через раз пишут про Черчили вот как пример, что вот пил, курил, ничем не занимался, гляньте, сколько прожил. И все ваши эти сосудистые риски, знаете ли, не учитыва. >> Владимич, а можно мы попросим всех тех, кто это пишет, в окно посмотреть на
21:40 улицу? Много Черчелей по улице ходят. Они все давно в ритуале уехали, к сожалению. Понимаете, всё это красивые слова. Обычно я это слышу, знаете, ну я что-то не очень. Я подумаю, пить статина или нет. Вот мой дедушка сливочное масло ложками ел и 500 лет прожил. Это всё сказки. Это сказки. Если такой человек и был, он единичный. Массы-то умирают. Умирают от ишемической болезни сердца. >> Хорошую историю про дирижабль и про >> Это было. Это было в другой стране. Да. Это были воспоминания тех, как входила эра. Вот, знаете, кончилась великая для нас святая Великая Отечественная война. Это, конечно, дань глубочайшего уважения героям войны и к жертвам войны. Это в
22:27 нашем сердце. Но для мира это была Вторая мировая война. И маленький город в Соединённых Штатах, он назывался Фомингем, там было меньше чем 5.000 жителей. И было специальное распоряжение. Весь город был включён в ромингемское исследование. Тогда не было понятия ещё фактора риска. Их пытались нащупать, понять. И это исследование продолжается. Оно даже до сих пор продолжается. Представляете, там уже там смотрели детей тех, кто включился в это иссле, внуков тех, кто включился, правнуков тех, кто включился. Это такое бесконечное исследование. И вот в рамках этого исследования были выявлены, что самыми крупными факторами риска, которые сокращают продолжительность жизни, является мужской пол, курение, повышенное артериальное давление,
23:14 высокий уровень холестерина и, естественно, возраст. И вот тогда слово холестерин прозвучало впервые. К этому времени ещё даже не был известен путь синтеза холестерина, но все понимали, что он находится в мембране клетки. Понятно было, что чем выше холестерин, тем короче жизнь. Поэтому стали каким-то образом говорить о том, что это надо привнести в массы. Знаете, это важно было, чтобы простые люди, не только врачи, знали, что есть такая проблема, есть такой факт риска. Вот я читал эти воспоминания, держабли, на которых висели огромные такие плакаты. Измерь свой холестерин. Высокий холестерин опасен для твоей жизни. Тогда ещё даже не говорили про фракции холестерина, но, знаете, были билборды, которые говорили: "Измерь холестерин, холестерин опасен высокой
24:01 концентрации". Посмотрите, вот когда общественное мнение было подготовлено, ведь этим правду стали заниматься. Доктора стали на это обращать внимание. К этому времени подоспели фармакологические исследования. Стало ясно, как повлиять на синтез. Что делают статины? Они снижают количество синтезированных молекул внутри клетки печени, гепатоцита. И это вот появились новые классы препаратов. Я ещё раз хочу подчеркнуть, класс статинов - это препараты, которые были первыми из класса препаратов, контролирующих липидный профиль. Они не просто извучены, они изучены на уровне, ну, я даже не знаю, какого-то потрясающего, супервысокого доказательного уровня.
24:48 Статины - это уже класс препаратов, который не единственный. Появилась бимпедоевая кислота. Тоже надо знать. Это для тех, кто не переносит статины. Появились моноклональные антитела, которые можно сделать одну инъекцию в 180 дней и вообще не принимать никакие таблетки. Появились инъекции, которые можно делать один раз в 14 дней, в 28 дней. Понимаете? Это движущееся изучение этой проблемы и контроль липидов. Это продление жизни. Вот давайте на этом простом понятии скажем, это не какая-то биохимия, не какой-то отдельно биохимический параметр, который можно знать, можно не знать. Это параметр, от которого зависит активная твоя жизнь. Вот вы, Максивич, вы только что сказали,
25:33 что там на деменцию оказывают влияние. Послушайте метаанализы, которые включают фантастическое, конечно, сотни, сотни тысяч пациентов, но убедительно показали, частота деменции у людей, которые пьют и не пьют, не различается. То есть, к сожалению, статины даже большую тенденцию к снижению вероятности возникновения деменции, потому что они сохраняют определённый объёмный кровоток через кору головного мозга. Это очень важно. Про мышечные симптомы вы говорите, да, они возможны. Мышечные симптомы - это меньше 1%, крепко меньше 1%. Но надо просто знать, что как если они возникают, то они возникают, как правило, в очень короткий временной интервал после начала приёма препарата. Знаете, что это всегда симметричные боли, что, как правило, болят большие
26:20 пласты мышц. Любой доктор знает, что сделать в этой ситуации. Он просто отменяет на 4 недели, меняет статин. Если боли возобновились, у него есть мпидоевая кислота или у него есть моноклональные антитела, которые будут контролировать ваш липидный профиль. Но остаться без контроля липидного профиля нельзя. Это нонсенс с точки зрения современной медицины. Понимаете? Вот. Здесь легко себя обмануть, можно сказать: "Слушайте, мне же назначили статину. Что от меня хотите?" Я вот назначил Сидорову статины. Правда, вы назначили, но это хорошо было в середине девяностых годов. А сейчас мы говорим: "Назначил статины, убедись, что ты достиг целевой уровень". Потому что если ты пьёшь статины, но не достиг целевого уровня, зачем ты это делаешь вообще?
27:07 Посмотрите на себя, уважаемые друзья, особенно мужчины. Посмотрите на свои ноги. Ваши ноги мёрзнут. Почему? У вас выпал волосяной покров, ваши ноги стали лысыми, кожа стала блестеть. Почему? Пойдите к терапевту и попросите, чтобы он послушал вашу бедренную артерию. Может быть, там уже давно систолический шум. Или пойдите на ультразвук, посмотрите, какой объёмный кровоток в нижних конечностях. Посмотрите, как часто вы стрижёте ногти на ногах. Если ногти растут с такой скоростью, что вам надо это делать один раз в полгода, вам давно надо быть вот кардиолога. Это проявление мультифокального атеросклероза. Будьте очень внимательны к себе. Я хочу, чтобы вы жили долго и счастливо. >> Все мы захотим.
27:53 >> Да, сложно не согласиться. >> Статины вызывают деменцию? >> Нет, они тенденция к снижению выраженности деменции за счёт поддержания на протяжении огромного срока приёма препарата необходимого объёмного кровотока в коре головного мозга. >> Разрушают печень статины? >> Нет. Доказано, что гепатотоксичный эффект статинов у больных с исходным заболеванием печени и в первую очередь, по-старому назовём, чтобы было понятно, неалкогольной жировой болезнь у печени, не приводит к ухудшению прогноза. Во всех исследованиях, куда включались такие пациенты, назначение максимальной дозы аторвостатина 80 мг не привело к ухудшению функционального состояния
28:39 печени. Отвечая на ваш вопрос немножко длиннее. Если уровень аланиновой трансаминазы выскочил больше, чем три верхние границы, отмените на 2-3 недели препарат. Есть очень много причин, о которых вслух не надо говорить, которые приводят к повышению уровня аланиновой трансаминазы. И посмотрите, если всё вернулось в норму, возвращайтесь к статинам. Не вернулось, углубляйтесь в изучение печени, что там происходит. >> Перерыв от статинов надо делать. >> Ни в коем случае. Как только вы сделаете перерыв, через 14 дней вся вернётся на синтез восстановится и всё вернётся на прежние круги. И вот такая чихорда. Вы это подняли очень правильный вопрос, потому что вы сплошь рядом слышите: "Ну, вы достигли целевой уровень, давайте поломаем пополам или пусть ваша печень
29:25 отдохнёт там полгода. Вы за полгода устраиваете вот это на мою руку посмотрите вот эту синусоиду. Вы раскачиваете синтез липидов". Зачем вы это делаете? Вы всё вы только ухудшаете прогноз человека. Не делайте этого никогда. >> Угу. Так, а перерывы они любят делать. Что они ещё там ещё любят делать? >> Они любят не назначать пожилым. Считая, что если человеку уже 75 лет, то и зачем ты ему статины? Вот я очень хочу подчеркнуть, ес неважно, какой возраст не является критерием выбора факта назначать или не назначать статины, в любом возрасте снижение уровня липидов на 1 мль приводит к снижению риска сосудистой смерти на 21%.
30:11 >> Стативный зависимость вызывают. >> Статин действительно препарат пожизненного приёма. Ни о какой зависимости речь не идёт и идти не может. Статин препарат пожизненный, потому что липидный синтез должен быть контролируемым пожизненно. Вот то бремя, с которого мы с вами начинали, оно должно быть, в общем, в жёсткой узде. >> Статины лечат симптом, а не саму болезнь. >> Это неправда. Статины лечат изменённый липидный профиль. Изменённый липидный профиль - это то, что приводит к формированию бляшек в коронарных артериях, магистральных артериях. Это и есть материальный субстрат болезни, ишемической болезни сердца. ишемической болезни мозга и так далее- это то, что приведёт вас к инвалидности или к смерти. Поэтому это препарат,
30:57 который контролирует морфологическую основу болезни. А теперь пойдите к зеркалу и посмотрите, что у вас под глазами в районе Нижнего века. Если у вас есть ксантомы, >> мы покажем. Угу. >> Если у вас изменились, смотрите в свою радужку, появилось жёлтое колечко. Если вы видите, сложив кулак вот так, как я его с это >> так, как я его показываю. Посмотрите сюда, что здесь появляется. Если у вас есть проблемы с ахиловым сухожилим, посмотрите на это ахилово суте, попросите доктора посмотреть. Но если это есть, то это, как правило, генетическая проблема, которая привела к
31:43 изменению липидного профиля. Это довольно серьёзный вопрос. Существует семейная или просто огромный пул генетически детерминированных нарушений липидного профиля. Сколько вы таких людей видели сегодня в метро? Сколько таких людей прошло по улице мимо вас? Посмотрите на них немедленно к лепедологу. Там довольно сложно. Вы не сможете заниматься там анализом того сего параметра. Но я прошу вас запомнить всех. Врач, не врач, неважно. Запомните одну цифру. Общий холестерин никогда в жизни не может быть больше, чем восемь. Если он восемь - это проблема, генетическая проблема. Вы должны быть у липидолога так быстро, как это возможно. И не забудьте взять с собой своих детей
32:30 и прямых родственников, потому что это может быть передано по наследству. >> Всё, ненависть холестерину заканчивается. А >> и начинается любовь >> ко сну. Тогда если мы про любовь, вы хотели про сона рассказать, что это факта. Да, это очень интересный момент. А вот посмотрите, вот я к вам обращусь. Как вы сегодня спали? Вы храпите во Можно это вообще? >> Пожалуйста, вы храпите во сне. >> У меня уже была консультация с амнологом здесь на подкасте. Да, мы е что покажем. Был подкаст. Я не храплю. Это замечательно. Вы молодые, у вас нет избыточного веса. >> Слава богу. Спасибо. >> И поэтому вы не храпите. Это очень большая проблема. Человек, который храпит, имеет неполноценный сон. Это красивые слова. Днём появляется сонливость. Можно по определённой шкале
33:15 врач легко определяет, сколько баллов вы набираете, какова вероятность, между прочим, уснуть за руллю. Помните, вот такого был Чарльз Декинс, английский писатель. У него есть посмертные записки пиквитского клуба. Сейчас молодёжь не читает Чарльза Дикинса. Я мне уже столько лет, что я читал это в молодости. Но вот герой Пиквик, который дал синдром пиквика. Огромный вес, гипоксия. высокое давление в правых отделах сердца, сонливость. Ну, может заснуть момент разговора, это крайняя степень. Но эти люди, как правило, в момент сна выключают дыхание. Это называется слипопное. Сам больной не знает об этом. Об этом знает его супруга или супруг. Поэтому распрос обязан быть построен по вот этой шкале. Если у человека есть
34:03 слепое, есть храб, то вы должны проверить вообще, что с ним происходит в дневные часы. сонливость. И теперь вспомните ещё раз про тахикардию, которой мы с вами говорили. Тахикардия будет обязательно у этого человека. Но давайте сами вот просто те, кто вот слушает меня, представьте себе, на сколько секунд человек выключает дыхание. Но это не не 10 секунд. Ну, это довольно много больных, которые на 10, 15, 20, а есть люди, которые выключают на 60 и большее количество секунд. Вы представляете, что сейчас делается с корой головного мозга? Вот это довольно серьёзная проблема. будут изменяться когнитивные свойства. Поэтому ненормальный сон - это всегда изменённые гормональные профили, высокая активность, тренинг, геотензистероновой
34:49 системы, особенно симпатической нервная, откуда-то хикардия. Вот так это вопрос, который должен быть обязательно подвергнут лечению и обсуждению, и лечению. Но всегда возникает вопрос: "Слушайте, там храбс, слепопноя, иди определи, есть, нет". А можно сказать, что есть то время, которое известно не с потолка, а из каких-то наблюдательных исследований, когда риски сосудистый катастроф минимизированы. Чему должна быть продолжительная сна равна? Огромные базы данных, которые считались, вот если видна моя рука, я хочу вам показать, что продолжительность сна и смерть - это вообразная зависимость. Чем больше от 7 часов позволяете себе спать 10-12 часов, тем больше риск смерти. И чем меньше, чем 6 7 часов сон, тоже риск смерти
35:36 растёт. Поэтому оптимальный, ну, правда, здесь меньше растёт, поэтому не сдерживайте себя, работайте много. Но тем не менее идеальная, минимальная точка - это 7 часов. Поэтому на сегодняшний день на основе этих наблюдательных исследований мы должны смело сказать, что беседуя с пациентом, говоря про вес, давление, тахикардию, говоря про то, что он ест, вы должны всё-таки сказать ему про гигиену сна, потому что сон должен быть контролируемой величиной, и от этого зависит здоровье. >> В современном мире сон - это последнее дело. Ну, то есть люди готовы на всё там посмотреть кино, что-нибудь почитать, пообщаться, поработать, поспим потом. Это всегда, к
36:24 сожалению, но это риски сердечно-сосудистой смертности. Да, >> беспорно. Я хочу привлечь ваше внимание ещё к одному. Вы не врачи. То есть вот я просто прошу вас, чтобы вы услышали. Есть такое понятие, которое называется, трудно называется липопротеинамалая. Это генетически детерминированная величина. И к двадцать четвёртому месяцу жизни у нас такой уровень этого показателя, этого липида, с каким мы и умрём потом. Там колебания несколько процентов будут. Проблема в том, что может быть уже в 2 года эта цифра в районе птися и выше. Не дай бог, потому что это очень высокий сосудистый риск. Вообще так задумайтесь, ребёночку 3 года, у него либо протеина малая в районе 4050шести.
37:11 Это риск. Поэтому очень важный вектор, который сформировался в современной медицине - это определение ещё этого параметра. Это огромный шаг вперёд. И чем больше людей будет знать об этом, тем раньше мы будем вмешиваться. У нас нет пока препаратов, они на подходе. И потом сейчас идёт вторая фаза исследований. У нас нет вот реально в руках нет этих препаратов, но они появятся. Просто важно знать, что если вы нашли такого пациента, то этот пациент должен быть под жесточайшим контролем факторов риска и без разговоров принимать статины, потому что статины будут гасить другие риски, связанные с другими факторами риска. Обратите внимание на этот лепит, о котором говорят сейчас очень много,
37:58 очень много говорят, обращают на это внимание. И в мировых рекомендациях написано так: "Каждый взрослый человек должен хоть раз в жизни измерить уровень липопротеина амалое". Это очень серьёзно. Об этом ещё не все знают. Это, к сожалению, не вошло в учебные программы госпитальной терапии. Мы боремся за то, чтобы это вошло туда как совершенно самостоятельный фактор риска. Так что вот вот такие дела. >> Да, про это я тоже часто слышу. В интернете пока ещё не говорят об этом, но каждый кардиолог, кто у нас был, тоже про Алиппротида Амалыя постоянно говорит, что это такое сейчас не ноухау, как новое направление, >> новый новый вектор. Бесспорно, >> да. Как вот вы сказали, что в какой-то момент поняли, что холестерин, а сейчас внутри этого холестерина поняли, что вот
38:43 этот ещё холестерин, он особенно важен и вот его нужно контролировать. Да. И про это мало говорят. Действительно, >> ты не знаешь. Это не болит. Высокий холестерин не болит. Он просто тихо убивает. Поэтому надо знать об этом. Про соль хочу спросить, да? Белая смерть или не белая смерть? Всё-таки >> вот знаете, надо твёрдо понимать, что здесь тоже вот такая вообразная зависимость. >> Очень много соли или очень мало соли, >> это не безразлично для организма. >> А в циферках? В цифрах это идеальным считается 5 г соли в день. Это две чайные ложки. Ну, лучше одна чайная ложка, конечно. >> Суть сводится к тому, как эта соль, вот, знаете, очень много пролила свет на метаболизм соли, натрий хлор, который мы
39:30 едим с вами. Эксперимент, он очень красивый. Он назывался Марс 520. Это были наши космонавты, которые имитировали полёт на Марс. 520, потому что они 520 дней были в модуле. Они были изолированы от внешнего мира, они получали еду через шлюзы, естественно, и можно было контролировать, сколько они получают соли и сколько они выделяют. Получали, там были определённые периоды из этих 520 дней. Получали в начале 12, потом 9, потом 6 г соли. У них собирали мочо, даже пот собирали. И было выяснено поразительная вещь. Они съели примерно 16 кг соли. А вопрос заключался в другом 520 дней. Их было много. Вопрос: "А они сколько выделили этой соли?" Вот старые
40:15 данные, которые были в учебниках физиологии, говорили: "1% должны выделить". Это оказалось немножко не так. Примерно 5% соли, в общем, оказалось в организме. И возникает вопрос: а где эта соль? Как эта соль? Вы представьте себе эту чудовищную цифру соли в организме. Выясняется, что катион натрия, он теряет своё астматическое действие. Он связывается с кислыми мукополисахаридами. И что возникает? Возникает совершенно новый каркас. Этот каркас, между прочим, в миокарте. Это препятствует. Вот моя клиника, она очень подробно занимается этими вопросами. Это меняет способность сердца расслабляться и сокращаться. Это меняет жёсткость сосудистой стенки. Это довольно страшно. Насколько масштаб
41:02 проблемы? Тут такие, знаете, исследования, которые проводят, проводились, сказали, что чем больше город, тем больше потребление соли. Это естественно, потому что дома никто не готовит еду. Все работают. И в основном это полуфабрикаты, приготовленные промышленно. Там используется в качестве консерванта соль. Поэтому чем больше мы соли съедаем, тем больше уровень давления и так далее. Это очень существенный фактор риска. На это надо обратить внимание. Но среднее количество соли, которое съедает Москвич, от 12,5 до 15 г, это три раза, это три нормы. То есть это чудовищная цифра. Особенно это касается молодых, потому что распространённость поедания фастфуда очень высокая. Но фастфуд - это всегда большое количество соли. И это важно. Огромная посмотрите колбасные отделы в
41:47 магазинах. >> Изобилие, да, это, конечно, проявление изобилия, но это количество соли, которое мы съедаем. Надо всюду иметь разумный подход. не надо какие-то крайности впадать. Разумный подход будет очень важен в этой ситуации. Поэтому избыток соли, бесспорно, крайне негативно скажется на прогнозе человека в плане давления, там изменения эластичных свойств сосудистой стенки и так далее. Есть ли какие-то такие, знаете, препараты, которые могут выводить избыток соли? Ну, кроме ингибитора глюкозынатриуготранспортёра, ну, это мочегонные препараты, больше ничего нет. Вы же не будете давать всем. То есть для этого есть жёсткие показания. Поэтому самый простой способ, который мы можем применить в реальной жизни - это понимать, что мы еди. Вот такая простая задачка.
42:35 Как вы думаете, съев три кусочка чёрного хлеба, ну, такие полномасштабные, сколько вы съели соли? Вы съели примерно 15-16% суточной нормы соли. >> Угу. >> Это очень много. Выпив крошку пива и заев её воблой, сколько вы съели соли? Хочется заплакать.50. 150% сточными норме. Да, >> да, примерно. Ну, не так, конечно, но очень много. >> Смотря где вы покупаете воблок. Дадада. Но все в колбасу, вы сели много соли, поэтому просто я призываю к разумному отношению к этому. Знаете, сегодня вы редко увидите на столах соломки. Это как-то стало уходить всё в прошлое. Просто помните, что основной источник соли - это промышленно приготовленные продукты. М, ну просто они должны быть в рационе каждого. беспорно, но
43:21 контролируйте что-то надо делать и дома, готовить дома, где можно контролировать соль, которую вы используете. Тут ещё такой вот нюанс. Гипертоники часто в комментариях полностью отказываются от соли вообще. А я >> никому не нужно. >> Вот я ещё к чему, что ээ у меня часто ролики там про здоровье щитовидной железы, и мы знаем, что йод едированный соли должен быть. >> Вот. >> И мне все пишут: "Я, вообще-то, с давлением, мне нельзя соль. Я вообще без соли живу". Вот. Ты как мне тогда йод потреблять? >> Нет, это абсолютно водоросли. Пусть ест сухие пластинки с водорослей, там полно йода. Но по абсолютный отказ от соли - это абсолютно неумное занятие. Мир знает. Я даже помню, как называется это племя. Это индейцы Ямамотто. На них
44:06 ставятся все эксперименты, потому что они съедают 1 г соли в день. Да, у них низкое систолическое давление, но как только индейцы и мамоты начинают уменьшать потребление соли, у них, к сожалению, возникают совсем непредвиденные вещи. Там можно доиграться до отёка головного мозга. Будьте очень аккуратны в этом плане. Абсолютное отсутствие соли - это такой же вред, как сумасшедшее увеличение потребления соли. Поэтому никакие крайности, будьте очень аккуратны, находите золотую середину в жизни. >> Давайте про про продукты ещё чуть-чуть поспрашиваю. соль понятно. Кофе? Как вы к кофе относите? Пейте себе на здоровье кофе, если вы любите. Есть исследование, которое было выполнено там около 80.000, я не помню точную цифру. Это
44:51 американские медсёстры. Это было очень интересное исследование. Оно продолжалось 16 лет. И они заполняли бесконечные анкеты. Сколько чашек они пьют кофе, сколько там эспрессо кофе, сколько недят грецких орехов, сколько едят рыбы, сельди, ну и так далее, и так далее. Кстати, по поводу грецких орехов. Там выяснилось, что женщина, съедающая три грецких ореха и более каждый день, у неё меньше риски смерти. Но вернёмся к кофе. Там была посчитана цифра пять чашек кофе. Если вы пьёте до пяти чашек кофе, то кривая летальных исходов, сосудистых катастроф никак не реагирует на это. Да, большее количество, да, там начинается стихикардия, сокращение продолжительности диастал и прочих прочих прочих вещей. Но не забывайте,
45:37 что такое же количество кофеина вы получаете в чае. Поэтому не перегибайте палку. Вы любите кофе, пейте на здоровье кофе. Не перегибайте палку. Во всём золотая середина. >> Супер. А а существует ли идеальная диета для здоровья сердца-сосудистой системы? >> Существует. Существует. И это, можно сказать, не из любви к какому-то там, не знаю, там, кулинарному вектору, а, можно сказать, на основе очень хорошо поставленных исследований. Эти исследования начались в пятидесятых годах. И эти исследования проводились, знаете, на что обратили внимание? Что жители, живущие всю свою жизнь в бассейне Средиземного моря, у них очень мало сердечно-сосудистых событий. А вот когда эти люди начинают переезжать в другие
46:24 районы, то довольно быстро они как бы догоняют ту популяцию, куда они приехали. И был такой исследователь Соединённых Штатов Америки, он и его супруга, они занимались этой этой аудиторией, занимались этой популяцией людей. И они пришли к выводу, что, по всей видимости, что-то связано с самой едой. И было выяснено и сформировано такое понятие, как средиземноморская диета. Там существует несколько таких глобальных принципов в средимноморской диете. Вот давайте хотя бы некоторые из них вспомним. Основной источник жира - это растительное масло, оливковое масло, но холодного отжима, потому что оно обладает довольно мощным противовоспалительным действием. Холодный олджим, не перепутайте, с
47:09 другим типом масла продаётся только в тёмной посуде, потому что разлагается на свету. Второй принцип, радикальное снижение красного жирного мяса. За счёт чего? За счёт белого мяса птицы. Почему? Вот 100 г говядины, вообще, чем моложе мяса, тем больше холестерина. 100 г телятины - это примерно 120 мг холестерина. А теперь сравните. 100 г индюшатины белого мяса - это 70 мг холестерина. Почувствуете разницу. >> Третий такой принцип очень важный, и он кардинальный. Это там написано до пяти раз в день. фрукты и овощи. Вот если меня сейчас слушают глубокоуважаемые дамы, когда вы собираете своих супругов на работу, ну не надо им жирные котлеты
47:55 давать, не надо. Дайте им морковь сюда с собой, яблоко. Они не умрут с голоду, я даю вам честное слово. Они будут только здоровее. Очень важный момент уделён десертам. Очень важный. Десерты просто аннулируются. Там фрукты, сладкие десерты. Нет, орехи, пожалуйста, и сладкие шипучие напитки прокляты, потому что это колораж, чудовищный колораж. Теперь, как правило, когда говорят средиземномороская диета, все вспоминают красное вино. Дорогие коллеги, красное вино, бесспорно, есть исследование, кото там ресверитол. Ресверитол обладает мощным противовоспалительным действием. Это всё так. И в самой средиземноморской
48:41 диете, да, там культура еды такая, что итальянцы и испанцы, они пьют красное вино в момент еды, но они пьют один бокал. Они не пьют одну бутылку, они пьют один бокал. Поэтому до одного бокала, ну, вообще помните, что любая доза алкоголя - это, в общем, больше вред, чем польза. Поэтому там я никогда не поверю, что человек, который выпил один бокал, не выпьет второй. И это Послушайте, что говорят пациенты, когда у них спрашиваешь про алкоголь. Ну, все не пьют, но >> как все, >> как все говорят, как все, да, это немножко не так. Посмотрите, вот я вам перечислил принципы средиземноморской диеты. Есть вторая диета, которая доказала эффекту больных. Она называется даш диета. Это, да, датское
49:26 исследование. Эта диета в основном для северо Европы была рассчитана с учётом того, что фрукты, овощи довольно проблема. Там очень упор сделан на ягоды. Всё то же самое. Очень жёсткий контроль соли. Теперь давайте вот неважно. Скорее всего, будете преследовать. Если вы захотите контролировать свою диету, вы будете следовать средиземноморской диете. Это разумно, это очень просто. Вопрос в том, а что вы получите, следуя этой диете? Меньше колораж, возможно, но не радикально. А что же будет радикально, что изменит ваш прогноз? Это влияние этой диеты на системное воспаление. Я не хочу уходить дебре патофизиологии, но каждый, кто сейчас ходит по улице, сидит за столом, у всех у нас есть та или иная степень системного воспаления. У нас не
50:12 та флора в кишечнике, которые выделяют токсины. У нас не то количество жировой ткани. Это поддерживает воспаление. Вот если вы посмотрите в биохимические анализы, у какого количества людей цереактивный белок больше, чем единиц? У очень большого. Это системное воспаление. Это системное воспаление поддерживает развитие атеросклероза. И вот, мои золотые, когда вы едите вот ту еду, которую мы сейчас с вами разобрали, вы снижаете это системное воспаление, давайте от глухой патофизиологии в реальную жизнь. К чему это приведёт? Это замет развитие атеросклероза. Это сделает бляшки крепче. Их поверхность будет жёстче, не будет разрываться. Поэтому противовоспалительный эффект диеты, это очень большой эффект. Это
50:58 очень большой эффект. И вы должны знать, что вот эти диеты доказали свой эффект. Поэтому, когда вся беседа сводится к тому, что меньше жирного, больше гуляйте, это не консультация. Беседа сводится к тому, что вам рассказали, как вы контролируете калории в зависимости от вашего веса и какие принципы питания вы используете, когда вы лечите свои коронарные артерии и вообще заботитесь о продолжительности жизни. А можно личный вопрос? >> Конечно. >> Вот. А вы сами как питаетесь? >> Я стремлюсь кредиземноморской диете. Мне это очень нравится. И >> а по вину как у вас? >> Ну если я, честно говоря, как-то Ну если из алкогольных напитков, то это красное вино только. Ну и, честно говоря, не
51:45 очень много. >> А есть какие-то принципы вот у вас по жизни, которые вы себе внедрили и, может быть, советуете всем? Знаете, я бы привлёк, если вы позволите, внимание к вопросу индивидуальной активности, потому что гиподинамия, пришёл, съел, лёг на диван - это доминанта. Угу. >> Вот мы такой маленький эксперимент провели. Это ординаторы. Вотте, они должны бегать по отделению. Возраст такой: надо бегать, бегать, бегать, бегать, набираться опыта. Угу. Мы просто задали им вопрос: "Какое количество шагов вы делаете каждый день?" >> Ну, там кто-то написал 10.000, 15.000, 20.000, потом им одели часы и посчитали количество шагов. Среднее количество
52:30 шагов, это меня потрясло, 1.800 шагов. >> Угу. >> Это при том, что они бегают по отделению, в палаты, на них орут, они туда-сюда, ну, в общем, и так далее. Это А у у простого человека. Вот я к вам, а вы сколько делаете шагов? Вот я >> 17.000 в день. Это честь и хвала. Это честь и хвала. Но абсолютно >> я специально покажем, да, что я это не вру. У меня всё посчитано. >> Да, можно. А, кстати, давайте посмотрим, сколько у меня шагов за сегодняшний день. 11.820. >> У нас, если что, 11:00 утра. >> Ну, >> честь и хвала. >> Да, я я вам и я просто хотел бы, чтобы каждый человек задумался вообще, зачем такой малоподвижный? Надо ходить. А вы шаги считаете, да? То есть это не миф,
53:17 что нужно 10та шаги. Да. Кстати, вы знаете, откуда взялась цифра 10.000? Это же перевод с японского на русский. Это игрушка, которая превратилась в название минцского девайса. Но тем не менее, э, в любом случае боритесь с гиподинамией. Это довольно страшно. А что происходит, когда вы ходите? Вот ваши мышцы начинают работать. Мышцы - это, в том числе, эндокринный орган. В это трудно поверить, но это так. Мышцы синтезируют такое вещество, которое называется миокины. Миаокины снижают системное воспаление. Выжигаете калории, меньше жира образуется, меньше жира на миокарде, меньше спазма коронарных артерий. Поэтому я бы сказал так: выберите свой профиль в жизнь. Это трудно. Никаких иллюзий. Есть вот вам, как эндокринологу, вот исследование,
54:04 которое называлось DPP. DPP. Вот в этом исследовании 4% людей. 4% людей выполняли рекомендации. Это же ничтожно. Поэтому, конечно, это трудно, надо себя заставить. Вообще-то тенденция, что когда заболевание связаны с образом жизни, медицина, конечно, в сухую проигрывает, потому что вот заставить человека поменять что-то в своей жизни очень. >> А ещё за за время приёма сейчас, которое там 15-12, да, 12 минут, >> 12 минут, >> я не знаю, как это сделать, честно. Тут зачастую >> поэтому только вот так, только рассказывая об этом. огромным аудиториям, потому что тогда каждый, ну, какая-то часть задумается: "Я не хочу умереть 55 лет. Я хочу быть активным до 88-90
54:50 лет". Дай бог ещё дальше. Поэтому какой путь к этому? Борьба с ожирением, борьба, жёсткая борьба с гиподинамией - это доминанта, борьба с уровнем, повышенным уровнем липидов, борьба с глюкозой. Однозначный отказ от курения. Сегодня нет ни малейшего сомнения, что это один из самых мощных факторов резкого воспаления, в том числе клеток, которые выстилают ваши сосуды изнутри. Воспаление этих клеток приводит к спазму сосудов. Сегодня уже не осталось ни одного человека в мире, который не знал бы, как это опасно. Курение абсолютный вред. Это абсолютный. Это абсолютное зло, даже более сильное, чем сладкие шипучие напи.
55:37 >> Вот у нас топ появляется. Номер один, что убивает ваше тело. Да, у нас будет никотин, да, на второй шипучие напитки. Хоть я тут чуть-чуть могу поспорить, но >> нет, нет, ну это так для красивого слова. >> Не, нет, я говорю открыт. Ваше мнение очень ценное. Про шаги можно ещё вот один вопросик. А как вы вот сегодня 11:00 утра как вы добились уже? >> Дорожка. >> Вы утром идёте по дорожке, у вас дома беговая дорожка. Да. >> Уважение. Моё уважение. >> Спасибо. Просто всегда интересны конкретные действия. Я вот лично 17.000, но я не хожу, я бегаю, то есть я много бегаю. >> Пожалуйста. >> А бег, кстати, полезен для сердце или врем? Всё зависит от того, какой бег. Если вы бежите с малой интенсивностью, то да, довольно опасны все чрезмерные
56:22 виды спорта. Никаких здесь иллюзий нет, потому что там, где вы видите гигантские мышцы, там, где вы видите чрезмерную нагрузку, это спорт высоких достижений. Мы преклоняемся перед их успехом, перед их силой воли и так далее, но они расплачиваются своим здоровьем за этот успех, которым они радуют нас. >> Мне вот очень сложно с ними работать. Часто приходят спортсмены ко мне там похудеть, возможно, вес добрать, мышцы набрать и так далее. >> Да, они бросили спорт и тут же набрали вес. >> Нет траты калорий. Мгновенно. >> Дадада. И мне с ними идеологически очень сложно, потому что для меня вот как для врача здоровье - это такая абсолютная ценность. Вот. на которую я не готов менять ничто в этой жизни. А у спортсменов философия немножко другая.
57:07 Они же осознанно ставят своё тело на кон. Ну, когда ты осознанно, когда ты неосознанно, чтобы достичь результата. Мы там не про здоровье говорим, они понимают, что там может сустав развалиться, что сердце может встать и так далее. Но они на эти риски идут, чтобы вот добиться результата. И мне эта идеология, я её как бы понимаю в голове, что они так решили, но я её абсолютно не разделяю. Я поэтому вот со спортсменами, если что, да, не работаю, пожалуйста, не надо ко мне приходить. Народ, если вы всё ещё не подписаны на мой Telegram-канал, то вы очень многое пропускаете, потому что там у нас регулярно проходят прямые эфиры с врачами эндокринологами, фитнес-тренерами, психологами. Мы отвечаем на ваши вопросы. Я там записал большой подкаст о том, почему вы не можете никак похудеть, а почему вы постоянно срываетесь. Рассказываю, как худеть в ПМС и мепаузу без вреда для
57:54 вашего здоровья. Ну ещё там бесплатный гайд, как получить энергию на целый день с помощью питания. Поэтому обязательно подписывайтесь на мою телегу и забирайте все эти бонусы за 0 руб. 0 коп. Я вам обещаю. Вот. Ну а мы продолжаем. Вы же наверняка встречаетесь, что к вам приходит с густой кровью. >> Ну что такое густая кровь? Это такое понятие врач, для которого единой цифрой, которая позволяет сказать, насколько ваша кровь вязкая, является гематокрит. Есть две жидкости: ньютоновская, неньютоновская. Мёд, который вы едите- это ньютоновская жидкость, вода- ньютоновская жидкость, а кровь не нь неютоновская, потому что это взвесь. В плазме плывут клетки, поэтому в зависимости от просвета сосуда и
58:39 скорости кровотока будет меняться её вязкость. Поэтому сказать, что у меня густая кровь, ну это так больше обывательское отношение к этой жизни. Врач посмотрит на гематокрит и скажет: "Действительно, какая проблема у вас сейчас? Есть ли в этом нужда?" Очевидно, речь идёт всё-таки, можно ли в рамках первичной профилактики и нужно ли применять ацетилселициловую кислоту? Очевидно, речь идёт об этом. >> Аспирине, да, >> аспирин. Ацетилселициловая кислота. О, этому препарату столько лет. Кстати, давайте скажем, откуда взялось слово аспирин. Это очень интересная история. >> Не знаю. >> Давайте почитаем с вами Жульверна. Вот вспомните. Ну, сейчас-то молодёжь не читает, но мне столько лет, что я читал. Таинственный остров. Жульвер Верно. Я
59:25 читал, кстати, я не помню. >> Честь и хвала вам. Чем они лечились? Они лечились корой Белой ивой. >> Ага. >> В коре Как называется ива по латыне? Салекс, откуда появилось слово салицилаты. Зубы, конечно, исчезали, >> но но воспаление исчезало. Потом появился Хофману была его фамилия, предприниматель в Германии, который, в общем, наверное, посчитал экономически, что гонять корабли в новый свет, где растёт белая ива, собирать кору вести в Европу, очень дорого. И он финансировал исследование, где ещё есть салицилаты. Оказалось, что под боком и растёт осина. И в коре Осины этих сальцилатов, если не
1:00:12 больше, чем в коре Белой Ивы. Вы намекаете, что нужно грызть кору осины? >> Нет, подождите, давайте вспомним, как по-немецки осина. Аспенян, откуда появилось слово аспирин. >> Так что вот, да, салицилата содержится. Это очень интересная история. Но тем не менее ацетисалициловая кислота, она имеет несколько дозировок. Есть очень большие дозировки, которые используются ревматологией. Раньше использовали чудовищные дозировки в лечении перикардитов. А вот в кардиологии используется дозировка 75 мг и 100 мг. Вот стоит вопрос: побочные эффекты, которые могут быть, эта кислота раздражает слизистю желудка, она может увеличить вероятность кровотечения.
1:00:58 Это с одной стороны. С другой стороны, ацетилцелициловая кислота влияет на Посмотрите на мои руки. Вот представьте себе, что вот этот эллипс - это тромбоциты. Чтобы тромбоциты стали склеиваться друг с другом, надо, чтобы на поверхности тромбоцита был такой гликопептид. Он называется чудовищным названием 2Б3А, чёрт с ним, как он называется. Когда его много, тромбоциты начинают склеиваться. Когда я дам отцепитилициновую кислоту, она пересечёт такой путь циклооксигеназа, и этого вещества будет поменьше. И тромбоциты перестанут, конечно, есть дополнительный путь, неважно, но тромбоциты перестанут или уменьшат своё склеивание. Если они не склеиваются, то представьте себе, бляшка треснула, а тромп не образовался.
1:01:43 Это очень здорово, это замечательно. Поэтому на сегодняшний день это то, что лежит на втором, вот втором крыле. Итак, одно крыло - это побочные эффекты, кровотечения и так далее, а второе крыло - это уменьшение вероятности тромбоза. Давайте найдём золотую середину. Было много исследований, которые про вторичную профилактику вообще нет речи. Это пожизненный приём препарата больного, который пережил инфаркт миокарду, у которого есть нокардия. А вот первичная профилактика, надо или не надо пить. На сегодняшний день много исследований. В итоге, чтобы вам не морочить голову, придём к главному. Если у вас ещё нет инфаркта миокарда, не дай бог, нет стенокардии, но очень высокий
1:02:28 сердечно сосудистый риск, то в этой ситуации целесообразно вместе с кардиологом рассмотреть вопрос приёма ацетиллициловой кислоты. Если риск низкий, нецелесообразно, потому что побочные эффекты затмят возможный положительный эффект. Важный нюанс. Вы ни слова про возраст не сказали же, правильно? То есть с возрастом это вообще не связано. >> Мы говорим с вами сейчас о риске. Риск может быть и в 40 лет, и риск может быть и в 80. >> Понимае. Просто часто видишь назначение ээ аспирина, потому что старше 50 лет. >> Всемогульно, да, >> не определяя риск сосудистой катастрофы, это, конечно, неправильный подход. Вот вот это было ещё тоже важно проговорить, что не просто всем старше пятидесяти
1:03:14 аспирин портам сыпать автоматом. Нет, мы так не работаем. Нужно риски, >> которые бесспорт. >> Вот что. Отлично. Так, а и про тромбы ещё хотел поговорить. Вообще все боятся густую кровь. Почему? Потому что тромбы образовываются. Да. Все боятся. >> Где? Артериальные или веносные? А что? Скорее всего провено. >> Население просто боится вообще угодно. Да. Троммарно. Тромбы страшно. Вот. А у всех есть история, что вот там, как мужчина обычно раньше заканчивал свою жизнь, шёл, шёл, упал, да, тромп, наверное, оторвался, да? За груз схватился, упал тромп оторвался. Это можно смело сказать, да, что если он с упал от того, что тромб оторвался, это заклинило лёгочную артерию. То есть тромб в лёгочную артерию может прилететь только из глубоких венни, где действительно тромбы формируются. Надо
1:04:00 посмотреть, какие факторы риска, уважаемые коллеги, для этого существуют. Ну вот давайте начнём с того, что очень часто говорят, хотя там не очень большой вклад, но тем не менее. Начнём с Развлекалого. Это высокие каблуки у женщин. Потому что, когда женщина идёт на высоких каблуках, у неё икроножная мышца перестаёт работать как насос, она перестаёт качать кровь. И это довольно тревожно. >> Угу. >> Второе, о чём говорят сплошь рядом, хотя вклад тоже такой же маленький, это длительные полёты в самолёте. >> Угу. >> Поэтому, знаете, было такое наблюдательное исследование, когда посчитали вероятность тромбоза у тех, кто сидит у прохода, и у тех, кто сидит у окна. У прохода не надо кого-то там будить. Они так встают и идут в туалет и ходят.
1:04:46 А этому надо кого-то там поднять, побеспокоить. Он не идёт больше, сидит. Вынужденная поза. Длительное сиденье за рулём автомобиля там и так далее. Это бесспорно вносит вклад, но очень небольшой. А что вносит реальный вклад? Большой вес. Опа. Это сразу. Пожалуйста, помните об этом. Нарушенный режим воды. Вы влияете на гематокрит. длительное отсутствие питья, особенно это в жарком периоде. Вы там потеете, теряете воду, гематокрит меняется у вашего пациента. Это приём целого ряда препаратов, которым побочные эффекты. Беременность это довольно серьёзный момент, который может увеличить. Это как бы и отдельная встреча, о которой надо говорить, потому
1:05:33 что надо знать факторы риска, перенесённый тромбозны, как собирать анамнез, на что обратить внимание. Но да, риски возрастают у таких больных. И как это проявится? Это же, ну, это очень редко бывает, без симптомов. Как правило, нога отекает. Вообще, надо запомнить простую вещь, что нога становится синего цвета. Она отёки очень плотные, они гидростатические. Пожалуйста, никаких экспериментов, никаких попыток мочегоной терапии немедленно к врачу, потому что наибо если это одна нога, то есть у вас не симметричное изменение, асимметричное, бегом, бегом, бегом к хирургу в поликлинику. Это, скорее всего, тромбоз, который случился. В чём проблема? Смотрите, как тромб формируется. Вот посмотрите на мой локоть. Назовём его
1:06:19 головкой тромба. Он у стенки тромба. Он плотный здесь, >> но тромб нарастает, нарастает, нарастает. называется хвост тромба. А хвост тромба не стоит вот так, он плавает в токе крови плавает и отрывается. Вот кусок его оторвался и поплыл по кровотоку. Куда он поплыл? Он проплывает через полую вену в правое предсердие, правый желудочек, в лёгочную артерию. Рано или поздно диаметр тромба совпадёт с диаметром сосуда. Он его заклинил. Это называется тромбоэмболия в лёгочную артерию. Угу. >> Если это до бифуркации лёгочной, скорее
…
