0:00 [âm nhạc] dạ Kính Thưa phó giáo sư chân Ngọc Hoa Kính thưa Tiến sĩ Bác sĩ ng Hoàng Hải Kính thưa bác sĩ trề Khoa hai Lê Hoài Nam Tiến sĩ Bác sĩ Nguyễn Đức Khánh Kính thưa toàn thể quý thầy cô và quý đồng nghiệp tham dự cái buổi hội thảo ngày hôm nay thì hội nghị tim châu Âu Á thì được xem như là một trong những cái hội nghị tim mạch lớn nhất ở trên toàn thế giới và theo định kỳ thường lệ á thì mỗi năm sẽ được tổ chức luân phiên tại một nước ở trong cái Liên minh châu Âu và năm nay sẽ được tổ chức ở Luân Đôn đã được tổ chức tại Luân Đôn vào cuối tháng 8 và với cái thông điệp của hội nghị lần này là làm sao chúng ta cá thể hóa khi chúng ta điều trị và chăm sóc một bệnh nhân có bệnh lý tiê mạch và chúng tôi nghĩ rằng á cái chuyện mà cái mục tiêu cá thể hóa này á Nó không chỉ giới hạn ở trong chuyên khoa Ê mạch đâu mà tất cả những cái chuyên khoa chúng ta thực hành lâm sàn hàng ngày thì cũng đ chúng ta vẫn đang ở trong cái hành trình là cá thể hóa để làm sao đạt được cái mục tiêu điều trị tối ưu cho từng cái bệnh nhân
0:47 cụ thể mà chúng ta đang điều trị cái quy mô của hội tim châu Âu quý đ quý đồng nghệp sẽ thấy là nó phản ánh rất là rõ qua cái số lượng đại biểu thì đây là một cái hội nghị tới 32.000 đại biểu từ 160 quốc gia và chỉ vẫn vẹn trong 4 ngày như vậy quý đồng nghiệp thấy là chúng ta có tổng cộng tới 220 phiên báo cáo khoa học và tổng cộng tới 1900 cái báo cáo viên ở tham gia cái phiên hội thảo này thì theo như thường lệ á thì mỗi năm khi mà trong cái hội nghị hội tim châu Âu như vậy thì đây cũng chính là cái dịp mà hội Tim Châu Âu sẽ xuất bản và công bố cập nhật những khuyến cáo mới thì trong năm nay thì có bốn khuyến cáo được cập nhật chúng ta có khuyến cáo về điều trị bệnh nhân tăng huyết áp khuyến cáo điều trị bệnh nhân hội chứng bành mạng khuyến cáo điều trị bệnh nhân bệnh lý động mạch chủ và bệnh động mạch ngoại biên và cuối cùng M là khuyến cáo điều trị trị bệnh nhân rung nhĩ thì hai cái khuyến cáo đầu
1:32 tiên là khuyến cáo điều trị tăng huyết áp và khuyến cáo điều trị hội chứng vành mạng thì sẽ được cập nhật bởi hai thầy Thầy Khánh và thầy Nam trong cái bài báo cáo tiếp theo thì trong cái phần báo cáo Hôm nay thì chúng tôi xin cập nhật hai cái khuyến cáo còn lại là khuyến cáo về điều trị bệnh lý động mạch chủ bệnh động mạch ngoại biên và khuyến cáo quản lý bệnh nhân rung nhĩ thì đối với khuyến cáo cái bệnh lý động mạch chủ và bệnh động mạch ngoại biên thì cái n Nếu quý đồng nghiệp nhớ lại thì cái hội tiê châu Âu chúng ta vào năm 2014 thì chúng ta có một cái khuyến cáo về cái bệnh lý động mạch chủ đến năm 2017 thì chúng ta có khuyến cáo về cái bệnh lý bệnh động mạch ngoại biên và đến năm 2024 là đây là cái lần đầu tiên đó là cái hướng dẫn điều trị của một cái bệnh lý độc mạch chủ và bệnh động mạch ngoại biên được gom chung lại với nhau trong một khuyến cáo và lý
2:17 do người ta đưa ra là tại vì cái bệnh lý động mạch chủ và bệnh động mạch ngoại biên thực sự á là nó có mối liên quan rất là chặt chẽ với nhau không chỉ về cái chuyện mà cơ chế bệnh sinh mà nó còn về cái đặc điểm lâm sàn bởi vì hầu hết tất cả những cái trường hợp bệnh nhân Bệnh Đằng mạch chủ và bệnh đồng mạch ngoại biên thì nó đều hiện diện trên cái trường hợp mà bệnh nhân lớn tuổi và bệnh nhân có nhiều cái bệnh lý đi kèm Chính vì thế cái thông điệp cá thể hóa điều trị các bệnh lý động mạch chủ và bệnh mạch ngoại biên đòi hỏi chúng ta phải có sự phối hợp của nhiều chuyên khoa thì trong đó bên cạnh cái chuyện bác sĩ nội khoa tim mạch chúng ta còn có sự hỗ trợ của bác sĩ về mạch máu bác sĩ về ngoại lòng ngực mạch máu và đặc biệt đó là vai trò của quạt lý trị liệu phụ hồi chức năng để làm sao chúng ta tối ưu được cái kết cục tiên mạch của bệnh nhân và cả kết cục về chi và để thực hiện được cái kết cục tối ưu như vậy thì chúng ta không thể nào thiếu được cái sự đưa ra
3:04 kế hoạch điều trị hoặc chiến lược điều trị dựa trên cái cơ sở là chia sẻ quyết định nghĩa là bệnh nhân phải tham gia vào cái chuyện điều trị của mình bệnh nhân phải hiểu được cái bệnh của họ và chúng ta phải tôn trọng những cái giá trị của bệnh nhân thì chỉ khi bệnh nhân gắn kết với cái chuyện điều trị như vậy thì chúng ta mới kỳ vọng đạt được một cái hiệu quả điều trị tối ưu thì nói về cái bệnh lý đồng mạch chủ và bệnh động mạch ngoại biên thì quý đồng nghiệp sẽ thấy là trong thự hành lâm sàn khi chúng ta nói về cái sơ vữa động mạch á thì chúng ta chỉ nhớ tới cái chuyện bệnh Nân có bệnh động mạch vành thôi mà trong thực hành Lam sàn thì nhiều khi ngay cả bác sĩ tiên mạch của chúng ta hay quên cái bệnh lý động mạch chủ và bệnh động mạch ngoại biên nhưng mà quý đồng nghiệp sẽ thấy là rõ ràng á là cái tầng suất bệnh lý động mặt chủ và bệnh mạch ngoại biên nó gia tăng rất nhiều theo thời gian và Xét về mặt tần suất chung ở người lớn tuổi ở cái người từ 40 tuổi trở lên thì cái suất độ cái tần suất của bệnh đồng mạch ngoại biên hầu như nó
3:49 không thua kém nhiều so với cái bệnh lý động mạch vành nhưng mà hầu hết là chúng ta đều bỏ quên ở cái nhóm bệnh lý này và cùng là cái cơ chế là sơ vữa động mạch nhưng mà quý đồng nghiệp thấy là cái dịch tể học của của cái bệnh lý động mạch ngoại biên nó khác rất nhiều so với cái bệnh lý động mạch vành là nếu bệnh động mạch vành là nam giới chiếm ưu thế thì đối với cái bệnh động mạch ngoại biên thì chúng ta thấy dù bất cứ cái độ tuổi nào thì nữ lại chiếm ưu thế cái tỷ lệ cái tần suất nữ lại nhiều hơn so với nam và đặc biệt đối với nữ á thì cái triệu chứng thì thường nó sẽ không có điển hình và đối với cái bệnh lý động mạch chủ và bệnh động mật ngoại biên về mặt khuyến cáo thì quý đồng nghệp thấy trong khuyến cáo họ nhắc mình rất rõ nếu bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ thì chúng ta bắt buộc phải tầm soát Bệnh nhân này có bệnh động mạch ngoại biên hay là không và và ngược lại chúng ta thấy là hai cái bệnh lý này nó có liên quan rất là chặt chẽ với nhau và Chính vì hầu hết cái bệnh nhân không có triệu
4:36 chứng và đến với chúng ta ở trong cái gia đoạn trễ khi đã có biến chứng rồi vì thế n đứng về mặt quan điểm khi chúng ta tiếp cận cái bệnh nhân có bệnh độ mạch chủ hay bệnh đ bạnh ngoại biên thì cái chuyện mà tầm soát rất là quan trọng bởi vì khi chúng ta tầm soát chúng ta can thiệp sớm thì chúng ta hoàn toàn có thể đảo ngược được những cái biến cố bất lợi trên cái bệnh nhân có cái bệnh lý động mạch chủ và bệnh động bạnh ngoại biên thì như vậy chúng ta sẽ tầm soát bằng cách nào thì đối với tầm soát á thì khuyến cáo đưa ra chúng ta nhắc lại là là cái tỷ lệ huyết áp giữa cổ chân và cánh tay thì được xem như là cái chỉ số lâm sàn quan trọng xét nghiệm ban đầu để chúng ta tầm soát và chúng ta chẩn đoán bệnh động mạch ngoại biên và cái điểm cắt là api dưới 0.9 được xem như là cái tiêu chuẩn chẩn đoán và khi mà chúng ta chẩn đoán sớm như vậy chúng ta điều trị thì quý đồng nghiệp sẽ thấy cái lợi ích của chuyện mà chúng ta điều trị cái bệnh độ mạch ngoại biên thì nó sẽ không giới
5:21 hạn ở cái chuyện mà chúng ta giảm được cái biến phố Bệnh nhân phải các cục Chi chúng ta giảm được cái nguy cơ phải tái thông hnh máu ở chi mà cái lợi ích của nó còn mở rộng ra rất nhiều chúng ta có thể giảm được cả những cái biến cố liên quan tới cái Sơ vữ Mạnh máu não chúng ta làm giảm được những cái biến cố liên quan mạch vạnh và giảm được cái tử vong ti mạch thông qua đó chúng ta cải thiện được đáng kể cái chất lượng cuộc sống của bệnh nhân như vậy Câu hỏi đặt ra là chúng ta sẽ điều trị những cái nhóm Bệnh nhân này như thế nào thì đối với điều trị bệnh nhân Bệnh đồng bạt chủ hoặc là bệnh đng mạ ngoại biên thì nguyên tắc điều trị của chúng ta phải là điều trị đa mô thức là chúng ta giữ phải phối hợp giữa điều trị nội khoa thay đổi lối sống và phục hồi chức năng thì quý đông nghiệp sẽ thấy là ở một cái bệnh nhân có bệnh lý đồng mạch chủ hoặc là bệnh động mạch ngoại biên thì bệnh nhân thường sẽ có nhiều cái bệnh lý và nhiều yểu tố nguy cơ tiên
6:07 mạch đi kèm và khi mà chúng ta điều trị tiếp cận những trường hợp Bệnh nhân này thì chúng ta làm sao phải đạt được mục tiêu kiểm soát những cái yếu tố nguy cơ này nhưng mà trong cái khuyến cáo họ thêm châu Âu vào năm 2024 thì quý đồng nghiệp sẽ thấy cái mục tiêu kiểm soát l cholesterol lúc này á là 1,4 mmol trl nó khác với Khuyến Kháo trước kia là 1.8 mmol trl thì đây là một cái điểm cập nhật mới và người ta xem những cái trường hợp bệnh nhân có bệnh lý đồng mạch ngoại biên thì thuộc một cái nhóm là nguy cơ thê mạch rất cao và với cái mục tiêu ldl cholesterol cần Đạt á là dưới 1,4 mmol trl và đối với những cái trường hợp bệnh nhân mà có bệnh ở mật ngoại biên chi dưới thì chúng ta bắt buộc phải tối ưu điều trị nội khoa chúng ta phải cho bệnh nhân tham gia vào những cái chương trình luyện tập ph hộ chức năng và nếu bệnh nhân vẫn còn triệu chứng dà dẫn như vậy thì chúng ta mới xét tới cái chy đị ch chuyện mà Bệnh nhân này có chữ định tái túi máu hay là không và quý đồng nghiệp sẽ thấy á là cái chuyện mà triệu chứng của bệnh nhân
6:53 là đóng vai trò then chốt trong cái chuyện chúng ta quyết định có hay không có tái túi máu và trong cái khuyến cáo này thì đối với cái bệnh lý động mạch chủ thì mình nghĩ đây cũng là cái cái quan tâm rất lớn của bác sĩ về ngoại lực ngược mạch máu thì trong cái bệnh lý động mạch chủ thì gần như trong khuyến cáo họ mô tả tất cả những cái vấn đề mà chúng ta sẽ thường gặp ở trong thực hành lâm sàn trong đó quan trọng nhất á trong cái khuyến cáo này thì quý đồng nghiệp sẽ thấy nó rõ ràng hơn nó rõ ràng hơn chúng ta trong cái chuyện mà chúng ta danh pháp định danh danh pháp từng cái đoạn khác nhau của động mạch chủ và họ đưa ra chúng ta cái giá trị khoảng giá trị bình thường cái đường kính của đồng bạch chủ theo từng cái đoạn khác nhau và chúng ta khi chúng ta tiếp cận một cái giá trị trị đường kính đong mạch chủ như vậy thì quý Đồng nghiệp vui lòng kiểm tra là chúng cái giá trị đó là chúng ta đang thực hiện bằng cái phương thức hình ảnh học nào đó là siêu âm CT hoặc là mve
7:38 tại vì mỗi phương thức như vậy thì nó sẽ có những cái nguyên lý nguyên tắc đo lường khác nhau và nó cũng có khoảng giá trị bình thường khác nhau Nó có sự sai biệt giữa các phương pháp hình ảnh học nếu mà chúng ta đánh giá cái đường kính đồng mạch chủ và khi mà đối với những cái trường hợp bệnh nhân mà bệnh lý đồng mạch chủ á thì chúng ta sợ nhất đó là nguy cơ Vỡ phình thì đối với nguy cơ Vỡ phình á thì kinh điển trước kia thì quý đồng nghiệp chỉ dựa trên trên cái đường kính đồng mạch chủ thôi nhưng mà trong khuyến cáo này người ta nói rằng á là càng ngày chúng ta càng có bằng chứng cho thấy rằng thì chúng ta có thể dựa trên những cái thông số khác để chúng ta dự đoán một cách chính xác hơn cái nguy cơ Vỡ phình đồng mạch chủ quý đồng nghiệp nên hiệu chỉnh cái đường kính của túi phình chia cho cái chiều cao của cơ thể chúng ta có thể sử dụng cái diện tích cắt ngang của động mặt chủ chia cho chiều cao của bệnh nhân và chúng ta dựa trên cái chiều dài của túi phình thì đây là những cái yếu tố tiên lượng cái
8:24 chuyện mà chúng ta nên căn thiệp tại thời điểm nào và đối với cái đồng nghiệp mạch máu á thì trong khuyến cáo này họ nói mình rất là rõ đối với những cái trường hợp bệnh nhân gọi là phình đồng mạch chủ vỡ á thì bên cạnh cái dấu hiệu trên ct là có dấu hiệu thoát mạch hoặc là tự máu sa Phúc mạt thì chúng ta còn có những cái dấu hiệu chỉ điểm khác Chẳng hạn như là tăng Quang hình liềm hoặc là những trường hợp nước huyết khối thì đây cũng được định nghĩa là những cái dấu hiệu cho thấy là cái phình Đặng mạch chủ vỡ và chúng ta phải can thiệp khẩn cấp cho bệnh nhân nghĩa là cái định nghĩa phình Đặng mạch chủ nó trở nên rõ ràng hơn thế nào gọi là vỡ thế nào gọi là phình và trong khuyến cáo này thì quý đồng nghiệp sẽ thấy là cái vấn đề mà được quan tâm nhiều hơn trong bệnh đồng mạch chủ là bốc tách đồng mạch chủ thì bốc tách đồng mạt chủ trước kia thì chúng ta chẫn đoán Chủ yếu gì trên lâm sàn thì trong khuyến cáo hộ thêm châu Âu vào năm 2024 lần này á thì người ta nói
9:10 mình đối với những cái trường hợp bệnh nhân người ta đưa nhập viện vì đau ngực tại cấp cứu thì lúc này chúng ta có một cái thang điểm gọi là ID RS Đây là cái thang điểm chúng ta chuẩn hóa cái việc tiếp cận bệnh nhân ngy cơ có bó tách đồng mạch chủ tại cấp cứu thì chúng ta sẽ dựa trên những cái yếu tố nguy cơ của bệnh nhân chúng ta dựa trên cái biểu hiện lâm sàn và những cái đặt điểm khi thăm khám nâm sàn để chúng ta phân nhóm Bệnh nhân này là nguy cơ thấp hay là nhóm nguy cơ cao nếu đối với những cái trường hợp bệnh nhân nguy cơ thấp và DD bệnh nhân âm tính bimer bệnh nhân không tăng và x qua ngực bình thường thì chúng ta có loại có thể loại trừ phình mố tch đồng mạch chủ và chúng ta không cần thiết làm thêm cái Xét nghiệm gì và đối với bố thch động mạch chủ thì đến năm 2024 thì khuyến cáo hội thê châu Âu cũng đồng thuận với khuyến cáo hội mạch máu châu Âu và hội lồng ngực châu Âu là chúng ta sẽ không dừng lại ở cái phân
9:57 loại sf mà lúc này chúng ta đi sâu hơn và chúng ta chuyển sang cái phần loại th nĩ là bên cạnh cái chuyện là bó tch này nó có ảnh hưởng tới cái động ngạch chủ lên hay là không thì chúng ta cần phải quan tâm TH là cái vị trí đường vào của bốc tách và thứ hai là những cái nhánh động mạch trên đường đi của động bốc tách như vậy thì nó xuất phát từ lòng thật hay lòng giả và bệnh nhân có đều chính hay là không nĩ là thống nhất chúng ta sẽ sử dụng cái tiêu chuẩn Cái cái phân loại th để chúng ta tiếp cận chúng ta chẩn đoán bệnh nhân có tách động mạt chủ và cái phân loại này thì nó sẽ toàn diện hơn và thống nhất hơn so với stanford trước kia thì đối với bố tách đồng mạch chủ thì điều trị nộ khoa thì cũng tương tự như khuyến cáo trước đây thì chúng ta có mục tiêu về nhịp tim là dưới 60 lần trên phút mục tiêu á tâm thu là dưới 120 mm Thủy Ngân và quý đồng nghiệp phải cho bệnh nhân giảm đau hiệu quả để kiểm soát được giảm được cái nguy
10:42 cơ bốc tách diễn tiến và tùy theo cái chuyện mà bốc tách đồng mạch chủ này nó có ảnh hưởng tới cái động mạch chủ lên hay là không thì chúng ta sẽ có những cái lựa chọn chiến lược điều trị căn thiệp riêng thì đó là những cái điểm khác biệt những cái điểm nhấn mạnh nổi bật ở trong cái khuyến cáo về bệnh lý động mạch chủ và bệnh lý động mạch ngoại biên theo khuyến cáo hại tim châu Âu và năm2 204 thì chúng tôi đi qua một cái khuyến cáo thứ hai cũng được cập nhật trong Hội nghị lần này đó là khuyến cáo bệnh nhân rung nhĩ thì quý đồ nghiệp chúng ta đều biết á là rung nhĩ Nó là một cái Đối Loạn Nhiệp mạng tính thường gặp nhất ở cái người lớn tuổi và người ta ước tính rằng cái tần suất rung nhĩ nó sẽ tiếp tục gia tăng theo thời gian và ngay cả nước phát triển cũng như là những cái nước đang phát triển thì nếu mà quý đồng nghiệp làm về tim mạch á thì chúng ta thấy cái khuyến cáo điều trị rung nhĩ trước kia vào năm 2020 của hội tim châu Âu thì
11:28 chúng ta đưa ra một cái nguyên lý tiếp cận là ABC đến năm 2023 thì hội Tim Hoa Kỳ và hội trường môn tim hoa kỳ đưa chúng ta cái nguyên tắc tiếp cận là SOS thì ABC thì nó có vẻ như là nó cơ bản hơn rất là căn bản SOS Thì mục tiêu người ta là muốn cảnh giá các bác sĩ lm sàn về cái chuyện quản lý bệnh nhân rung nhĩ Nếu m tính chất gì đó hơi cấp cứu hơn tí xíu Nhưng mà dù là ABC hay là SOS thì quý đồ nghiệp thấy nó có ba cái vấn đề nổi bật lên từ cái chuyện nguyên tắc quản lý rung nhĩ thứ nhất là chúng ta sử dụng kháng đồng phòng ng độc vỵ và thương tắc hệ hệ thống thứ hai là chúng ta kiểm soát triệu chứng của bệnh nhân bằng cái chuyện mà kiểm soát Nhiệp hoặc là kiểm soát tần số và thứ ba là chúng ta quản lý tốt những cái bệnh lý đi kèm thì đến năm 2024 khuyến cáo Lần này thì họ tiê châu Âu đưa ra chúng ta cái nguyên tắc quản lý theo một cái nguyên
12:14 tắc là care có bốn chữ là c c r e Thì thực sự lý do tại sao người ta đưa ta chuyển thành K mà người ta không giữ là ABC thì có hai cái lý do thứ nhất á là khi mà chúng ta tiếp cận bệnh nhân theo cái kiểu khe như vậy á thì rõ ràng chúng ta cảm giác như là bệnh nhân mình được chăm chúc nhiều hơn chúng ta được cá thể hóa nhiều hơn khi chúng ta tiếp cận điều trị bệnh nhân rung nhĩ một cái nguyên tắc thứ hai Lý do thứ hai là tại vì khi chúng ta tiếp cận theo khe như vậy á thì quý đồng nghiệp chúng ta sẽ biết cái mục tiêu nào là mục tiêu chúng ta tối ưu là chúng ta sẽ sắp xếp cái thứ tự ưu tiên cái một cái tầng quan trọng những cái mục tiêu điều trị khi chúng ta quản lý một cái bệnh nhân rung nhĩ cái vấn đề đầu tiên á Khi chúng ta quản lý bệnh nhân rung nhĩ được nhắc đến theo khuyến cáo họ tim châu Âu đó là chữ C C có nghĩa là co mobility nĩa là những cái
13:00 bệnh lý đi kèm và trong khuyến cáo người ta nhấn mạnh mình rất rõ thì ở một cái bệnh nhân rung nhĩ thì cái chuyện mà chúng ta quản lý bệnh đi kèm thì được xem như là cái quyết định quan trọng nhất cho thành công quản lý bệnh nhân rung nhĩ thì có hai cái lý do đưa ra thứ nhất thì quý đông nghiệp thấy là ở một cái bệnh nhân rung nhĩ á thì cái nguy cơ đột quỵ và thuyên tắc hệ thống Bệnh nhân này bệnh nhân kia nó khác nhau thì nó khác bởi vì đó là cái số lượng bệnh đi kèm và mức độ nặng của bệnh đi kèm hay nó cách khác chính cái bệnh đi kèm nó sẽ quyết định cái chuyện mà chúng ta có điều trị trị kháng đông hay không điều trị kháng đông và điều này được phản ánh qua rất nhiều cái thă điểm dự báo nguy cơ đột vị và thương tắc hệ thống trước đây mà chúng ta đã sử dụng cái lý do thứ hai là khi mà chúng ta cái bệnh đi kèm á thì quý đồng nghiệp sẽ thấy nó là cái yếu tố quyết định cái chuyện mà khởi phát rung nhĩ hoặc diễn tiến của rung nhĩ và khi mà chúng ta kiểm soát hiệu
13:47 quả được cái bĩ đi kèm nghĩa là chúng ta kiểm soát huyết áp Đạt mục tiêu chúng ta tối ưu được điều trị suy tim chúng ta đạt được mục tiêu kiểm soát đường huyết chúng ta giảm cân hiệu quả ở bệnh nhân béo phì thì chúng ta hoàn toàn có thể đảo ngược được diễn tiến của bệnh nhân rung nhĩ nghĩa là từ rung nhĩ g dặn có thể chuyển thành rung nhĩ kịch phát từ rung nhĩ kịch phát chúng ta có thể làm giảm được cái Tần suố cái cơn rung nhĩ và Chính vì thế nó sẽ cải thiện được cái trệ chiến lâm sàn của bệnh nhân hay nó cách khác đó là những cái lý do để người ta nói rằng cái bệnh lý đi kèm này nó là yếu tố quan trọng nhất trong cái chuyện quyết định thành công ở một cái bệnh nhân rung nhĩ và cái vấn đề thứ hai một cái thành tố Thứ hai chúng ta tiếp cận điều trị bệnh nhân rung nhĩ đó chính là cái chữ a a có nghĩa là chúng ta điều trị kháng đông để dự phòng độc vị hoặc là thương tắc hệ thống thì trong khuyến cáo Lần này thì chúng ta cũng thấy cái sự cập nhật ở trong cái thang điểm để
14:33 chúng ta đều sử dụng để quyết định cái chuyện mà chúng ta có điều trị kháng đông hay là không thì nếu trước kia thì chúng ta sử dụng cái thân điểm chp thì đến năm 2024 thì khuyến cáo đưa ra thì chúng ta có thể sử dụng CH spa đó là chúng ta bỏ cái thành tố giới tính ở trong cái thang điểm mà chúng ta hay sử dụng trong tự hành lâm sàn hàng ngày để dự đoán nguy cơ đột vị hoặc là thuyên tắc hệ thống và cái lý do người ta đưa ra là tại vì quý đồng nghiệp sẽ thấy rằng á là cái tần suất hay là cái nguy cơ đột vỵ chươ tắc hệ thống ở một cái bệnh nhân rung nhĩ thì trước kia khoảng 20 năm trở về trước thì nữ lúc nào nó cũng cao hơn Nam Hết quý đồ người sẽ thấy trong cái hình biểu diễn này lúc nào nữ là đườ DN màu đỏ thì cái nguy cơ đột quỵ của nữ lúc nào cũng cao hơn Nam khi mà cùng là mắt bệnh rung nhĩ nhưng mà quý đồng nghiệp thấy là rõ ràng theo thời gian thì đến thời điểm hiện tại thì
15:19 cái nguy cơ độc quỵ hoặc là thuyên tắc hệ thống ở nữ gần như nó gần gần bằng so với nam người ta đưa ra cái lý do là tại vì càng ngày á thì nữ được quan tâm nhiều hơn về sức khỏe tiên mạch cái chuyện kiểm soát yếu tố nguy cơ tiên mạch ở nữ nó tốt hơn và cái thứ hai là cái tỷ lệ điều trị kháng đông ở nữ á nó càng ngày nó càng gần bằng so với nam giới Chính vì thế mà cái nguy cơ Cái tỉ lệ đột vụ ở nữ và nam gần như không còn sự khác biệt và quý đông nghiệp thấy là tương tự như vậy một nghiên cứu quốc gia tại Đan Mạch B kéo dài khoảng 10 năm người ta cũng cho thấy rằng tại thời điểm hiện tại thì cái nguy cơ độc quỵ giữa nữ và nam là tương đương ha nói cách khác thì với những cái dữ liệu chúng ta đang có ở thời điểm hiện tại thì thật sự nữ giới thì nó không còn là một cái yếu tố tiên lượng độc lập rõ ràng cho nguy cơ độc quỵ hoặ thuyên tắc huyết hối ở một cái bệnh nhân rung nhĩ như vậy thì Câu hỏi đặt ra là liệu nếu
16:06 mà chúng ta bỏ cái giới tính nữ trong cái thang điểm chấ phast như vậy thì nó còn hiệu quả và nó còn an toàn hay là không và câu trả lời á là hoàn toàn chúng ta có cơ sở là bởi vì những cái dữ liệu mà kiểm chứng cái thang điểm chpa này cái dữ liệu mà lớn nhất á thì đều xuất phát từ cái dân số châu Á thì qu đ nghiệp sẽ thấy á là một cái dân một cái nghiên cứu tại Nhật Bản hoặc là tại Hàn Quốc với thời gian theo dõi khá là D dài trên cái số lượng bệnh nhân khá là nhiều thì chúng ta đều thấy là nếu mà chúng ta bỏ cái yếu tố giới tính đi và chúng ta chuyển thành chpa thì rõ ràng cái độ chính xác chúng ta Tiên Đoán nguy cơ đột vụ hoặc là thương tác hệ thống ở một cái bệnh nhân rung nhĩ bất kể giới tính thì đều không có thay đổi là nếu mà chúng ta bỏ cái yếu tố giới tính đi ở trong cái thời điểm chấ vast thì gần như chúng ta cũng không làm thay đổi cái giá trị chẩn đoán dự báo nguy cơ độc vị của cái thằng
16:52 điểm này và dựa trên cơ sở đó thì khuyến cáo hội Kim Châu Âu người ta mạnh dẹ người ta bỏ cái giới tính nữ ra khỏi cái thân điểm chất PH và chúng ta đi cái thành tố thứ ba đó chính là cái chuyện mà kiểm soát triệu chứng thông qua cái kiểm soát nhịp và kiểm soát tần số thì trong khuyến cáo này thì gần như chúng ta không có cập nhật gì nhiều về cái chuyện mà kiểm soát nhịp và kiểm soát tần số thì tùy theo cái kiểu hình rung nhĩ là rung nhĩ kịch phát rung nhĩ g dẫn thì chúng ta sẽ có những cái Lựa Chọn đầu tay là kiểm soát Nhiệp hay là kiểm soát tần số với cái mục tiêu đầu tiên vẫn là cái sự an toàn của bệnh nhân trước khi mà chúng ta chuyển Nhiệp và một cái thành tố thứ tư là cái thành tố mới ở trong cái khuyến cáo h thê châ Âu vào năm 20 14 khi quản lý bệnh dân rung nhĩ đó là cái chữ e chữ E hay là chữ y Người ta nói rằng cái chuyện mà chúng ta theo dõi động học và đánh giá lọc lại ở một cái bệnh nhân
17:37 rung nhĩ thì nó cũng là một yếu tố rất quan trọng để chúng ta đảm bảo thành công dài hạn trong quản lý bệnh nhân là bởi vì một cái bệnh nhân rung nhĩ á thì quý đồng nghệp sẽ biết á là những cái yếu tố nguy cơ tiên mạch của bệnh nhân nó sẽ tích lũy thêm nhiều theo thời gian điều đó có nghĩa là cái nguy cơ đột quỵ và thuyên tắc hệ thống của bệnh nhân nó cũng tăng dần theo cái thời gian mà chúng ta chẩn đoán rung nhĩ và ngay cả những cái trường hợp bệnh nhân ngay thời điểm ban đầu ch vaa ch vas là không điểm đi thì quý đồ nghiệp thấy là tất cả nghiên cứu được cho thấy rằng 80 ph những trường hợp bệnh nhân đó sẽ xuất hiện thêm một yếu tố nguy cơ tiê mạch trong vòng 12 tháng với cái thời gian trung vị là 6 tháng Chính vì thế mà đối với những cái trường hợp bệnh nhân rung nhĩ á thì thường quy thì chúng ta đánh giá lại bệnh nhân sau 6 tháng nhưng mà nếu Bệnh nhân này thuộc cái nhóm nguy cơ xúc huyết cao nguy cơ thương tắc huyết Hối Cao bệnh nhân có nhiều bệnh lý đi kèm thì chúng ta có thể tái khám gần hơn
18:23 không nhất thiết là phải 6 tháng và khi mỗi lần tái khám như vậy thì chúng ta phải đánh giá cái nguy cơ thuyên tắc huyết khó bệnh nhân như thế nào nguy cơ xuất huyết bệnh nhân ra sao để chúng ta dự phòng thên phát chúng ta kiểm soát được những cái bệnh lý đi kèm để làm đảo ngược diễn tiến bệnh nhân rung nhĩ cải thiện chất lượng cuộc sống và ngăn ngừa được những cái biến cố bất lợi thì đó là những cái điểm cốt lỗi ở trong cái khuyến cáo hội tiê châu Âu 2024 về rung nhĩ họ đưa ra thì trong cái hội nghị này thì quý đồng nghiệp cũng thấy là hội thê châu Âu thường niên á là một cái dịp để những cái nghiên cứu viên đó thì họ báo cáo những cái ca lâm sàn Hoặc là những cái nghiên cứu thử nghiệm lâm sàn mang tính chất là thay đổi thực thành chúng ta hàng ngày và trong cái khuyến cáo này thì trong cái hội nghị lần này thì tổng cộng là có 38 ngiên cứu rct được công bố mà với cái thời lượng bà báo cáo ngày hôm nay thì chúng tôi chỉ chọn sáu
19:08 nghiên cứu và chúng tôi nghĩ rằng có ảnh hưởng tới thực hành l sàn của các bác sĩ chúng ta trong bệnh viện Hàng ngày thì đối với cái mãng suy tim á thì chúng ta có hai cái nghiên cứu lớn được công bố trong lần này Nghiên cứu đầu tiên đó là nghiên cứu finer nghiên cứu finer là một cái nghiên cứu trên cái thuốc đó là phenol Phenol là một cái thuốc là khá sterol thuộc cái nhóm N steroid thì quý đồng nghiệp nhớ trên cái nhóm bệnh nhân mà suy Ê ff bảo tồn hoặc là giảm nhẹ nghĩa là EF bệnh nhân từ 40 ph trở lên thì trước đây chúng ta chỉ có bằng chứng duy nhất của nhóm ức chế slt tr để làm cải thiện được biến cố bất lợi ở trên cái phân nhóm bệnh nhân suy tim này nhưng mà cái nghiên cứu phus vào năm 2024 mới công bố gần đây người ta thấy rằng Đối với những cái trường hợp bệnh nhân EF từ 40 ph trở lên nếu mà chúng ta điều trị phenol thì chúng ta tương tự như S2 lợi ích chúng ta vẫn có thể đặt
19:55 được chúng ta giảm được tử vong chúng ta giảm được cái số lần bệnh nhân suy tim cấp phải nhập tiện giảm được cái nguy cơ bệnh nhân suy tiê diễn tiến nặng hơn và cái lợi ích của nó tương đương như là ức chế s tru Chính vì thế Đây là cái tiền đề để có thể trong trong cái thời gian gần đây thôi thì có thể là Phenol có thể bắt đầu được cập nhật đưa vào trong khuyến cáo về điều trị su e b tồn ở trong cái mãng su mà phân suố tới mất thức trái giảm á thì chúng ta cũng có bằng chứng củng cố về vai trò khi mà chúng ta can thiệp hở van hai lá cơ năng thì quý đông nghiệp nhớ đối với những trường hợp bệnh nhân suy tim trước kia thì cái chuyện hở banh hai lá cơ năng á là cái chuyện mà chúng ta cho rằng nó rất là thường gặp Và đôi khi chúng ta cũng không quan tâm mấy đế cái chuyện mà hở banh hai lá cơ năng chỉ cho đến khi cách đây vài năm thì chúng ta có bằng chứng nghiên cứu cô áp nghiên cứu cô áp cho thấy rằng ở bệnh nhân suy tim ép
20:41 giảm mà có hở banh hai lá cơ năng mức độ nặng Nếu mà chúng ta can thiệp kẹp cái phh hai lá lại qua da bằ thủ tục qua da thì chúng ta cải thiện được cái tử vong và tái nhập viện bệnh nhân suy tim thì đó là bằng chứng nghiên cứu kh áp thì trong Hội nghị lần này chúng ta có bằng chứng nghiên cứu resap nghiên cứu resap là nghiên cứu cho thấy rằng trên ngay ngay cả những cái trường hợp bệnh nhân hở Vanh hai lá cơ năng mà chỉ là mức độ trung bình thôi với cái diện tích roa là 0,23 Cm thấp hơn rất nhiều so với nghên cứu khô áp và nếu với những cái trường hợp bệnh nhân hở Vanh hai lá cơ năng trung bình như vậy xui tim ép giảm bệnh nhân đã tái nhập viện ở trong thời gian gần đây và có tăng anti proin b thì nếu mà chúng ta can thiệp chúng ta chỉnh sửa cái BH hai láo qua da chúng ta làm giảm được cái độ nặng của hở banh hai lá cơ năng thì lúc này chúng ta hoàn toàn vẫn có thể cải thiện được tử vong và những
21:27 cái diễn tiến bất lợi ở một cái bệnh nhân suy tim cóa là chúng ta hoàn toàn có thể mở rộng ra cái chỉ định của can thiệp đối với vành hai lá ngay cả đối với những trường hợp bệnh nhân hở vành hai lá từ mức độ trung bình và do nguyên nhân là cơ năng và trong tương lai thì có thể cái chuyện mà kẹp banh hai lá hoặc chỉnh sửa banh hai lá này thì nó cũng có thể trở thành một cái trụ cột mới trong cái điều trị suy ti mà ép giảm đối với cái mảng mà can thiệp tim mạch á thì lúc này chúng ta có hai cái nghiên cứu mà chúng ta nghĩ rằng nó có thể thay đổi cái cái cái thực hành lâm sàn chúng ta hàng ngày cái đầu tiên đó là nghiên cứu Scope Nghiên Scope là nghiên cứu chứng minh rằng đối với những cái trường hợp bệnh nhân mà trước khi mà chúng ta cho bệnh nhân đi chụp mạch vành hoặc trước khi bệnh nhân đưa phòng cách láp để đặt máy tạo Nhiệp vân vân thì cái chuyện mà chúng ta cho bệnh nhân nhịn ăn 6u tiếng thì có thể là không cần thiết là bởi vì người ta thấy rằng ở trong
22:13 nghiên cứu này thì cái nhóm mà bệnh nhân mà chúng ta cho bệnh nhân ăn bình thường á thì chúng ta không hoàn toàn hoàn toàn nó không có làm tăng cái nguy cơ hít sặc không làm tăng nguy cơ viêm phải hít và những cái biến phố bất lợi khi bệnh nhân tiền mê ở trong phòng cách láo vì thế cái nghiên cứu Scope á Nó không phải là cái nghiên cứu đầu tiên đánh giá vào cái vấn đề này và nghiên cứu Scope á Nó là một cái nghiên cứu nó bổ sung vững chắc hơn dữ liệu nghiên cứu tr nghiên cứu tronic và nghiên cứu fast cid cho thấy rằng Đối với những cái trường hợp bệnh nhân trước khi tiến hành những cái thủ thuật can thiệp thì chúng ta có thể xem xét Thay đổi cái quy trình là không cần thiết cho bệnh nhân nhìn ăn để làm tăng cái sự hài lòng làm làm giảm được cái sự khó chịu của bệnh nhân khi chúng ta cho bệnh nhân nhìn ăn như vậy một cái nghiên cứu thứ hai ở trong cái mãng tim mạch can thiệp mà người ta nhắc đến rất nhiều ở trong cái hội nghị
22:59 này đó là nghiên cứu Senior writer trong nghiên cứu Senior writer này người ta đánh giá cái đối tượng là bệnh nhân nhà bá cơ tim cấp không est chên lên mà lớn tuổi và đồng thời cái nhóm Bệnh nhân này là nhóm bệnh nhân suy yếu và bệnh nhân có nhiều bệnh đi kèm thì trước đây á thì dữ liệu cái nghiên cứu quan sát thì nó vẫn còn mâu thuẫn với nhau và lợi ích của cái chuyện can thiệp trên cái nhóm đối tượng này thì trong nghiên cứu sen writer Người ta nói rằng trên cái nhóm bệnh nhân 75 tuổi trở lên Bệnh nhân nhà bả C tim cấp không m st chên lên bệnh nhân suy yếu và bệnh nhân có nhiều bệnh đi kèm thì cái chuyện mà chúng ta thối ưu điều trị nội khoa nhờ mất C tim cấp thì cũng không làm tăng cái nguy cơ tử vong so với cái chuyện mà chúng ta can thiệp tái thông tích cực ngay từ thời điểm ban đầu Tuy nhiên cái nhóm mà chúng ta à can thiệp tích cực can thiệp từ trong giai đoạn cấp tính á thì chúng ta có làm giảm được cái nguy cơ nhờ máu cơ
23:46 tim không tử vong chúng ta làm giảm được 74 ph nguy cơ phải tái túi máu trong tương lai thĩ là xét về mặt tử vong thì cái chuyện mà điều trị nội khoa và tái tế máu trên cái nhóm bệnh nhân và m cái tim cc không st trên lớn tuổi t 75 tuổi có suy yếu và bệnh nhiều bệnh đi kèm Á gần như là nó không có sự khác biệt về cái chuyện mà điều trị nội khoa so với cái chuyện mà can thiệp tuy nhiên kết quả nghiên cứu này người ta vẫn chờ được khẳng định bởi những cái nghiên cứu tiếp theo sau này đối với lĩnh vực nhịp học á thì chúng ta có bằng chứng cập nhật từ cái nghiên cứu Sam ppi trong ng cứ Sam pvi này á thì có đối tượng là bệnh nhân rung nhĩ rung nhĩ cơn hoặc là rung nhĩ kịch phát và khi mà chúng ta triệt đốt rung nhĩ bằng cách cô lập tỉnh mạch phổi thì quý đồng nghiệp sẽ thấy cái nghiên cứu này nó có một cái điểm độc đáo là chúng nó thiết kế được được thiết kế theo cái nguyên tắc Sam nguyên tắc sam có nghĩa là một cái nhóm bệnh nhân thì
24:31 được trệt đốt lung nhĩ bằng cô lập tỉnh bạch phổi cái nhóm thứ hai nghĩa là bệnh nhân cũng được đưa phòng cách láp cũng được đưa lên bàn cách láp Nhưng mà lúc này thì bệnh nhân chỉ được kích thích cơ hoành thôi làm giả bệnh nhân cứ tưởng là mình đã được mình đã được can thiệp là triệt đốt rung nhĩ Thật sự nó giống như plb thì khi mà với một cái phương thức nghiên cứu như vậy thì rõ ràng cái chuyện mà triệt đốt rung nhĩ bằng nh nhiệt lạnh thông qua cô lập tỉnh mạch phổi thì nó chứng minh được lợi ích một cách khách quan trong cái chuyện lợi ích nó vượt trọi hơn cải thiện được thần suất rung nhĩ cải thiện được chất lượng cuộc sống ở một cái bệnh nhân rung nhĩ bất kể là rung nhĩ kịch phát hoặc là cái rung nhĩ g dẫn và đây cũng chính là một cái cơ sở để khẳng định cái vai trò của Triệt đốt rung nhĩ bằng C thete trong quản lý một cái bệnh nhân rung nhĩ và chúng tôi nghĩ rằng cái cái nghiên cứu cuối cùng này á là một cái nghiên cứu đôi khi là khá là thú vị các đồng nghiệp
25:18 bề gây mê hồi sức thì tại vì trước đây á thì đối với những cái trường hợp bệnh nhân mà phẫu thuật lớn ngoài tim á thì chúng ta thường có bệnh nhân phải ngưng chái mang chuyển hoặ trạng thụ thể ở trong vòng 48 giờ trước khi mà thủ thậ trước khi tiến hành phẫu thuật Nhưng mà thực sự á là những cái khuyến cáo này được đưa ra bởi cái hội tim mạch cũng như là hội gây mê thì chúng ta không có dữ liệu từ nghiên cứu r City thì nghiên cứu stop or not là một cái nghiên cứu đầu tiên cho thấy rằng trên cái nhóm bệnh nhân mà phẫu thuật lớn ngoài tim thì cái chuyện mà chúng ta tiếp tục duy trì ức chế MN chuyển thì nó không có làm tăng cái nguy cơ biến phố bất lợi đáng kể tại thời điểm 28 ngày cũng không có làm tăng tử vong Chu phẫu so với cái chuyện mà chúng ta tiếp tục duy trì chỉ có một cái điểm bất lợi á là khi chúng ta duy trì ở chá mang chuyển thì cái nguy cơ tục huyết áp liên quan tới phẫu thuật á thì nó nhiều hơn GP 1,3 lần Tuy
26:04 nhiên cái nguy cơ này thường nó ngắn hạn chỉ trong vòng vài phút thôi và Không khác biệt đáng kể so với cái nhóm mà bệnh nhân có ngưng ức chế mang chuyển trước đó Chính vì thế mà kết quả từ nghiên cứu stop or not thì góp phần nó nói chúng ta là đối với những trường hợp bệnh nhân có bệnh lý tim mạch và bệnh nhân đang được điều trị ở chế m chuyển và chí mạ chuyển là một cái thuốc quan trọng chẳng hạn như bệnh nhân tăng óp kháng trị bệnh nhân phải điều trị nhiều thuốc chẳng hàn bệnh nhân suy tiê thì bệnh nhân Hy huyết động bệnh nhân ổn ngay ổn trước khi bệnh nhân tiến hành những cái phẫu thuật lớn ngoài tim như vậy thì chúng ta vẫn có thể xem xét duy trì ứ chá mang chuyển Nếu mà chúng ta thấy được cái lợi ích nó nhiều hơn so với cái nguy cơ thì Kính thưa quý đồng nghiệp thì rõ ràng ở trong cái thời lượng ngắn của Bảo báo cáo ngày hôm nay thì chúng tôi không thể nào kỳ vọng truyền tải hết được tất cả những cái nội dung mà khuyến cáo họ thê châu Âu đưa ra
26:49 cũng như tất cả những cái ng cố rct mà được công bố Tuy nhiên á thì chúng ta đều biết rằng về mặt nguyên tắc á thì cái khuyến cáo chính là cái cơ sở chúng ta thực hành mà cái nghiên cứu được công bố hàng năm nó chính là cái dữ liệu bổ sung để cho thấy rằng chúng ta vẫn đang trên cái hành trình đi tìm trả lời câu hỏi là liệu một cái có một cái nhóm bệnh nhân nào nó sẽ là có đáp ứng điều trị cái lễ điều trị là tối đa đối với một cái điều trị đặc trưng và cái tên gọi cái hành trình đó chúng ta gọi là cái Việ chúng ta cá thể hóa điều trị bệnh nhân và trong cái lĩnh vực điều trị tim mạch thì cá thể hóa điều trị bệnh nhân đó là cái vấn đề ưu tiên hàng đầu ở trong thời điểm hiện nay và xin cảm ơn sự chú lắng nghe của quý đồng nghệp và quý thầy cô
