Obstetricia: Ecografía en los distintos trimestres del embarazo 20260826

0:00 en la pared en eh sí sería para una forma fondo endometrial. Sí, porque si no está en fondo endometrial, si está a mitad del endometrio, a mitad de camino, ya no ya es de de riesgo de pérdida. Sí, ya estamos hablando de una de algo que probablemente no evolucionar, si está muy abajo, muy cerca de la cicatriz de sacar también estamos mal. Eh, obviamente si estoación también. Entonces vamos a suponer que está en el lugar correcto. Sí, pelin saquitoacional. ¿Qué tengo que si tengo un sacoal solo? Que hago con la siguiente pregunta sobre si es viable.

0:57 Chicos, ¿están conmigo o todavía? ¿Qué hago con la segunda pregunta? Si es viable o no. un saco estacional solo tiene que haber un embrión, si no no puedo decir. ¿Y qué más tiene que haber? Latíos. ¿Cuáles son las tres cosas que tenemos que tener? Saco, embrión, la vesícula vitelina, latidos. Sí. Si no, si no tengo esto, yo no lo puedo contestar si es viable o no. No importa si el si la gesta se está ubicando de forma exópica, la viabilidad o no eh no depende de eso. Si después que pueda llegar a a

1:43 realmente progresar el embarazo es otra historia, pero si es viable, yo hasta que no tenga un embrión con sus latiditos adentro no puedo decir que es viable y puede tener latidos, pero ser latidos eh una frecuencia cardíaca demasiado baja, lo cual es también linoso, una frecuencia cardíaca 90. Entonces ya es una alarma grande. Entonces si es viable, hay una pregunta que generalmente genera como confusión y tiene que ver también con la literatura en la cual uno se basa, que tiene que ver con qué va primero [resoplido] y qué se mide primero y cuál es la cuál es la confirmación de que algo está evolucionando cuando hablamos de según quién opincional. Ah, listo, ya está la primera, ya

2:28 apareció el primer eh indicador de que algo está pasando y otra literatura dice, "No, vesícula vitina." ¿Por qué? Porque el sacoacional a veces se puede confundir un pseudo saco por un saco lo cual no es un saco entonces vamos a estar con la idea de que posiblemente está algo apareciendo, evolucionando en favor de una gesta, cuando en realidad era un acúmulo líquido que no tiene nada que ver con una gesta, obviamente no se acompaña HS elevada. Entonces, muchos apuestan a la a la aparición de la vesícula. Se fijan en de la punta de tercera, tienen los días, la aparición de cada cosa. Después el estacionante, ¿dónde se mide?

3:22 Perdón, la edad estacional. Entonces, hablamos del polo embrionario. Cuando es ese chiquitito que aparece, ¿cómo se mide? ¿De dónde se mide el polo? caudal pero claro, cabeza cola sería de los extremos out, ¿sí? Y ahí tenemos porque empezar no tenemos otra cosa que tenemos apenas unaita e que tiene que tener cierta relación con el saco estacional. El saco estacionar normalmente da un poquito más en semanas que el ese polo eso es lo normal. No sería normal que dé muchísimo más, o sea, que tengas un saco especial grandote y un embrioncito chiquitito,

4:09 ni que haya un embrión que está casi ocupando todo el juez nacional. Son cosas que a lo más ya para alarma. Bueno, si es única múltiple lo vamos a ver perfectamente ahíos. E, ¿qué paso con respecto a eso? Si es e si están juntos van a aparecer juntos, ¿no? Pero a veces cuesta en la imagen meternos en una sola imagen, pero cuando son lo que acá le decimos mellizos, ¿sí? Serían los los diagnóticos o buenos rectióticos que tienen dos tienen dos saquitos. Nosotros en ecografía para muchas cosas dividimos la pantalla en dos, ¿no? Entonces puedo mostrar acá una cosa y acá la otra. Acá, acá una un epidídimo y acá el epidimo

4:55 con fusco. Acá, o sea, vamos acompañando o ponemos la opinión derecho y opinión izquierdo. Bueno, acá cuando es cuando son dos hay que mostrar que hay dos en una sola pantalla. Eso es importante para constatar que realmente se veía que habían dos realmente y no poner el embrión a la derecha, el que está a la derecha lo pongo acá y el embrión derecha lo pongo acá en la otra mitad de la pantalla. Tienen que verse pantallas. Es muy importante si tienen financia a nivel legal. Pero si está no es real. Sí. ¿Cómo? Hablaste que la instalada por

5:42 y latidos. Pero la localización Pero la localización no fue una realidad. Sí, pero lo que quise decir es puede estar en trompa y puede estar el embrión con latido. Si está vivo, no va a evolucionar positivamente, pero en ese momento está vivo, está con latido, está desobreciendo. después va a dar un montón de dolor, no tenía y demás, pero en ese momento está con latidos y está a eso bueno después obviamente la clínica como te decía recién de la paciente que es con un montón de dolor porque es un ectópio que está mal que puede ser en ovario, entropa, cualquier ustedes saben que hace mucha clínica y si es ortotópico,

6:27 ustedes saben [ __ ] ¿no? [ __ ] es correcto. Sí, ortotópico. Eso se usa mucho para riñones cuando se describe en tomografía o enrafía se pone ambos reñones ortotópicos. la palabra es lo contrario no e lo que cambia la conducta sería cualquier sangrado, cualquier eh bueno, funciona obviamente pérdida de retidos hematoma más adelante va a haber otras causas, pero en este caso sería más que nada lo que tenga que ver con elenada aún, pero aún siendo ortotópico tiende a pasar que en una estadística media pobre, pero de todos modos pasa que embrión 7 semanas, 8 semanas deja de haber latidos. La ecografía del humugo. Ahora no hay

7:14 latidos. Sí. O vienen a su primer control sabiendo que van a encontrar en una breve de 78 semanas. Lo vemos ya 100 latidos en la primera ecografía. Eso pasa bastante, pasa mucho menos frecuente que esto pase más adelante a la gest, pero también pasa. Sí, hemos tenido eh, por ejemplo, 19, a mí mebaba cuando era reciente me tocó controlar un gemelar de 19 semanas y ninguno tenía latidos. Sí. Y la señora vino a hacerse una eco porque lo acompañó al marido, el marido que estaba mal y ya que estaba hacía una eco y tenía sin la tiraza. Pero también tocó un control para peso justo antes de la cesárea, era el día siguiente cesárea y ahí ese día anterior no tenía la tía. Sí. O sea,

8:04 a la hora de tener a la hora de tener que dar más noticias. Bien, estamos hasta acá. Entonces lo que se acuerdan lo que tienen que tener así primer trimestre, sacos, vesícula, embrión, latíos. Sí, doc. Cuando el embarazo es múltiple se toma la medida del más grande para de los dos, porque después todas las gestas se lo va comparando, o sea, se nor para calcular la edad gestacional, digamos, normalmente en un primer trimestre temprano te va a dar diferencia de un día, no debería haber mucho más. Si no, sacar de vuelta, media de vuelta, controlar los calipers donde los pusiste bien para la medida. Pero si hay uno,

8:52 porque esto puede pasar, uno te da de 9 semanas dos días y el otro te da de 6 semanas 4 días, el de seis no va a seguir. Si le encontramos la tos ahora, dale una semana más, dos y no va a estar más es porque ya algo genéticamente está mal ahí. Sí. Si no son animalinos en los en los menos las trepancias de peso reales se dan más hacia el tercer trimestre. Sí, el segundo puede ver algo pero se mucho más o mucho más notoria más cuando son monopoliales, mono amnióticos y compiten por la alimentación, por la por la sangre, eh por la alimentación. Entonces ahí hay uno que uno que se queda chiquito y otro

9:39 que absorbe todo y demás, pero eso no es para ahora, ¿eh? Pero normalmente ahí te va a dar 17.3, 7.4. Una diferencia muy pobre que realmente lo cambia los las fechas de controles posteriores, las la fecha probable de parto y demás. Recuerden que a todo el mundo se le da una fecha probable de parto de 40 semanas y en realidad suelen nacer en la 39, a veces 38. O sea, la fecha probable de parto es un concepto también, obviamente que la 41, pero eh lo más de lo normal es que más o menos vayándose la 29.

10:24 [resoplido] Bien, vimos estabilidad. Eh, después, bueno, puede haber puede ser inestable fecha uno de los eh elementos. ustedes van a ser los colos, así que yo les digo a ustedes. E la beta va de la mano, obviamente con esa ecografía en ese momento. Eh, hay que clasificar, obviamente eso como recién y a veces una localización desconocida. Yo puedo tener una beta una beta alta y no encontrar el bebé en el endometrio, no lo encuentro en el la rompa.

11:12 No lo estoy viendo en ningún útero, pero puede ser por su posición de las finales, puede ser por una cuestión más técnica, ¿no es cierto? Porque ustedes saben que el aire es enemigo del método, puede ser por alguna razón de esas estoy encontrando, pero está en alguna parte. está alta, no es una mola, pero no no hay otra cosa en el útero. Sí puede haber en el endometrio una especie de reacción, o sea, que el endometrio se ponga como un más ecogénico, como reaccionando al estímulo hormonal y demás, pero no hay nada más que eso. Entonces, hay que hay que realmente valor bien dónde está, eh, y siguiendo de cerca contra también de vuelta la HCG a ver si está ascenso, si está en descenso, porque podría haber pasado, podría haber pasado

11:58 que tengo recién el laboratorio una beta que no está tan alta, pero está ahí, está no es normal, ¿no? y que la paciente haya justo tenido, hasta sin darse cuenta, el aborto de un embrioncito de 7 semanas en la casa hace un o dos días y que venga con cierta clínica hablando de su hemorragia, que no sabía por qué era, la venta, a seguir tocada porque demoran descender y nosotros estamos buscando el embarazo que ya no está. Bien, entonces si no concluye seguimiento, hecho una serie estoy adelantando lo que dice el texto. Sí,

12:45 obviamente control ecográfico bien. Bien, acá están los las copías. Vamos a dejarlo por acá no más. Y sabemos que el tuario es el más frecuente como saían ustedes. Eh, bien, ustedes ya saben sobre el tasinal para todo lo que sea ginecológico y para lo que sea primer trimestre. Sí, idealmente, ¿no? Porque ya les dije que las eh a veces en en algunos lugares hay solamente en Commex, hay que usar conex y luego trata de arreglárselas con lo que tiene.

13:32 Bien, acá está el lugar de referencia y eh cuándo aparece cada cosa. que también es algo que está en la punta anterior. Eh, y la referencia de que el saco gencial crece 1.2 mm por día. El saco mide entre 3 y 6 mm y aparece entre 3 a 7 días antes que el unión. Por eso eh el saco gestionario interino es algo que muchas veces vemos porque son pacientes regulares que al toque se dan cuenta que tienen un atraso, vienen enseguida para hacerse la ecografía y vemos solamente eso.

14:17 Entonces, ¿qué qué hacemos cuando pasa algo así? ¿Qué hacemos cuando hay un paciente con un saco solo y que es pequeño todavía? Recitar en dos semanas. Sí, dos semanas. En dos semanas tiene que aparecer allá. Sí, son dos semanas que la pasita se externas, pero se resita y se evaluar después. Bien, esto es para que tengan solamente el concepto nada más. El saco en realidad se debería medir con un cálculo de tres medidas, como cuando haces alto al procurad de alguna cosa haces tres medidas y el

15:03 el cálculo el promedio de esas tres medidas es lo que debería dar la gente en la práctica diaria no se usa como se debería. Sí, en la práctica diaria se usa, no agarramos si el saco está, porque el saco no está redondito, perfecto, a veces está más bien alargado. Entonces se busca un lugar medio, digamos, donde haya una medida que más o menos sea coherente o equivalente a la ala del promedio y la el mismo equipo está hecho todavía para tomar una medida y con esación del cálculo. Los equipos más nuevos van a venir con esto, con estas estas tres medidas que calculé, pero en realidad hoy es una medida que saca la

15:48 gestional. Bien, acá está la secuencia para que eh vayamos viendo qué va pasando. E acá lo que a veces se preguntan es que en la séptima semana está la incurción del embrión. Antes de eso, el embrión es como una especie de eh de óvalo sin ningún tipo de de eh curvatura y después empieza a hacer algo así donde parece que ventralmente se pliega un poquito, entonces queda con esta formita. Si esa es incurrión, a veces se pregunta eso.

16:36 Eh, y bueno, y después la fricción de los de los esposos, de las extremidades, ya las 10 semanas tenemos ese aspecto ya donde voy a decir esto claramente cabeza, esto es claramente solamente que todavía es muy pequeño para la siguiente que ya sabe el colegio, ¿no? Entonces, eh, para las medidas de T y demás, pero vos ya le ves formita, ya le ves una formita coherente. Bien. Bueno, ahí tenemos más o menos efectivamente qué va pasando

17:21 en todo lo que se p más cuanto más pequeño más aún, siempre se insistear la pantalla lo más posible para poder visualizarlo, ¿cierto? Ustedes están en una guardia, tienen un ecógrafo y le apoyan la el ecórafo en convex, en el útero, abajo y ya van a ver un servicio ya así con no importa si saben hacer medidas o no y si saben calcular o no, acá hay un embarazo, no un embarazo, tienen que buscar el fondo de endometrial y el fondo del útero y ya está. Van a ver si un saco o no. Ahora diferentes que vean un saco solo o lo que se está viendo allá que es eh más que nada la derecha arriba que tiene 5 mm de embrión y aunque no le puedan

18:07 poner el doppler ustedes van a ver que adentro se ve algo que los latidos se ven. Se hace un equipo más o menos. E allá en las 7 semanas sí o sí tiene que haber ya un embrión con la recícula y el saco, el embrión con las tiene que estar todo ya acá en las 5 semanas puede ser que ese embrión tenga latidos todavía, se recita en las 7 ya tiene que tener las 7 de la semana si no tiene latidos ya también es es mal pronóstico. En la 11 vemos que aparece esa negra que está hacia el cerebro que es el palo que es una que aparece e perdón con 11 mm de buón.

18:53 Eh y después bueno, 15 mm está la serie y la curva también incurbado ya. Eh, bien habla de con cierta cantidad de milímetros. Estamos hablando de de todo reciente esta de base que es algo que se se suele evaluar bastante, bueno, se puede evaluar el diagnóstico, se podría llegar a preguntar esta y se ha preguntado el eco muchas veces no identifican qué es cada cosa. ¿Alguien no entiende qué es cada cosa? ¿Alguien necesita que le señale que es cada cosa? No sí lo traje de puntero,

19:40 pero básicamente los negroscional. Sí. ¿Dónde se veía mejor un anillo? Allá arriba hay un orillito que es la vesícula vitina que está pegado a un puito enoría muy muy reciente, pero bueno, ya tenemos saco y vesícula, que es la interina, que es la el anillo. Acá está el anillo y el embrión está pegado. Sí, saco saco estacional vitino, vesícula viterina y el embriol de cefálico acaudal. Acá es todo lo mismo, pero bueno, créanme. Cefálico caudal de fuera fuera. Sí. Y [carraspeo] después tenemos más de lo mismo. Como la vesícula no cambia tanto el tamaño, está 3 a 6 mm y no

20:26 modifica mucho el constatar que está y ver que esté normalmente en este momento de 3 o 4 mm al comienzo. E después es más de lo mismo. La vesícula después va a ir involucionando porque nos queda el embrión, el saco y latidos sí o sí para evaluar. La vesícula se mide nos dice más nada. En cambio, el saco y el embrión no están hablando de estacional y de la correlación entre ellos y obviamente la frecuencia me está diciendo si está dentro de parámetros normales o no. Entonces el la referencia y lo que se informa se informa también el anillito que es la vitalina se le informa y se forma el los milímetros que tiene que se mide eso así de inch in. Sí, la el no se

21:13 mide desde afuera de la sino que desde el borde eh de adentro al norte de adentro. E bien, bueno, ausencia de latido. Laencia del latido, si tiene un equipo muy malo y ustedes lo pueden constatar a veces el equipo, guarda que el dop no les toma, ustedes lo alcanzan a ver y el doper no se alcanza a tomar porque por ejemplo es una una paciente con un poquito más de abdomen, el convex no es tan bueno, el equipo no es tan bueno, el doctor del equipo no es tan bueno, entonces no alcanza el útero está demasiado atrás, o sea, un úro retroverso de la paciente, entonces no alcanzamos a ver hasta el no

22:00 alcanza a llegar hasta allá atrás. Atrás se facilita mucho la la historia cuando el embarazo ya sube un poco más, es más abdominal, entonces ya queda más cerca, pero a veces con un micro de retroversio, mirando con un conevex no se puede hacer más. Ahí tenemos un unelar con sus signos. Eh, y tenemos ya esto que parece más hace una semana, 11 12, eh, para que vean más o menos cómo va evolucionando. Eh, déjenme compartir algo sobre entonces la longitud de caudal, ¿se acuerdan cómo se llamaba también

22:47 longitud crneño caudal? LEM, ¿se acuerdan? Lo objeto por área máxima son dos formas que se puede recorrear lo mismo. Entonces, para adaptar eh siempre va a ser de quital medio, posición neutra. Esto es muy de libro, muy ideal. A veces se logra, a veces no. Yo no puedo dejar de datar unaal porque no está perfecto en el perfil que necesito, eh, porque tengo que más o menos poner unal, pero lo ideal es que busquemos eso. A veces hay que esperarlo, lo hay que hacer. A veces van girando, van eh como si estuvieran rodando bajo, bajando la montaña rodando jugando parece haciendo eso. Entonces a veces espalda,

23:33 a veces la panza y por ahí en algún momento que gira. Mientras tanto, lo que hacemos es mediar otras cosas, ir evaluando otros elementos que me sirven hasta que se pone correcto y ahí puedo evaluar. Obviamente hay que magnificar. Y siempre el último párrafo habla de la adaptación que tiene que ver con que cuanto más temprana la eco la adaptación es más fed digna. No pasa nada si me paso a la a la 11 semanas porque recién se dio cuenta ahí y demás, pero ya una una persona que venga con 30 semanas de embarazo y recién ahí se dio cuenta, esa es su primera ecografía y hay que adaptarla en ese lugar cuando me queda otra, pero ya no es lo mismo, ya no le tengo tanta fe a esa datación.

24:20 Sí, ya puede ser que del margen de error del una, dos semanas para arriba, para abajo puede llegar a ver. Entonces, eh de paso el mismo equipo te va diciendo que puede haber eh un error en la adaptación más que el deudo haber estado creciendo más o menos dentro de la panza por diferentes factores, entonces ya no es tan tan creíble, lo cual va a ser que, por ejemplo, imagine que imagine que yo pongo una fecha gestacional con la semana 30 y le pongo le pongo que está de 30 a 6 y la paciente en realidad idad estaba de menos. Sí, yo todo el embarazo me está persiguiendo una un bebé chico,

25:05 un percentil bajo, eh vamos a estar todo el tiempo a ver si un doppler, vamos a estar atrás de ese bebé porque lo vemos siempre con un percentil bajo, eh, y más encima un percentil más bajo todavía peor, eh, cuando en realidad la lo que estaba mal era la adaptación, sí, el primer bebé tenía mayor edad y no lo adabíamos. por haber llegado a formarla. Y si les si se preguntan si está frecuente o no es muy frecuente que venga alguien que no se cuenta que está embarazada ya en la mitad del embarazo, eso pasa bastante. Respecto a la frecuencia cardíaca, les puse este tipo gráfico para que vean cómo actúa, no más, pero básicamente pasa de C a 170 y después va bajando en

25:53 la semana 12 140 y después durante la gestar, durante el segundo trimestre va a fluctuar la frecuencia cardíaca también ya cerrando, pero va a depender también de si el bebé estuvo quieto, estuvo pateando para todos lados moviéndose. Sí, como cualquier persona, salimos a correr, vamos a tener una frecuencia carrera más elevada o también por ahí se mueven un montonazo, son superactivos y obviamente su frecuencia cardíaca va en el momento. Lo que tienen que tener presente es esa frecuencia cardíaca menor de 90 que es de un mal pronóstico, ¿ya? Sí, que eso se ve generalmente ya el en el primer trimestre menos de 90 esóstico de

26:40 eh ah, y esto las taquicardias en los síndromes van a orientar a isom 21 13 oomía X y las pradicardias marcadas puede orientar a 318 día como para poder cuenta y mencionarlo. Así sacar el 10 a la doctora. Bien, nosotros tenemos que idealmente decir si son monocoreal, bicorial, diagnótico, monocatriótico. Eso cuanto más temprano veamos en las gestas, más fácil va a ser. Cuando tengo ya un general que viene de tercer trimestre, trimestre

27:26 avanzado, hay cosas ya que no puedoar tan fácil, pero básicamente esto eh es lo que te dije hoy que voy a pasar yo ya de tener general para que lo vi con tiempo. Bien, bien. la ausencia de latid al final diagnósticos varidad de los observadores no utilizar aditivo cuando interval la propiedad esto todo básicamente la idea incertidumbre bien documentada es preferible a un diagnóstico prematuro o sea yo no le voy a decir en una estamos de se semanas dos yo y mi cabez

28:15 según la lem o la longitud año estamos en seis semanas dos según criterios universales. ¿Debería haber latidos o no debería ha rápidos? ¿Qué le yo en seis semanas ahí? Porque a los seis más o menos, ¿qué le digo a la paciente? Yo en ese momento, o sea, si estamos en 9 semanas ya, pero si estamos en seis semanas uno, se semanas, estamos ahí medio cerquita, eh, le voy a hacer control en dos semanas, no le voy a no le voy a decir, "Ah, no, mira, hace dos días tuvo que haber latido, ya está, vamos a listo, vamos a

29:00 esperar siempre es mejor eso, es mejor repetir antes de apurarnos y después Imagínense que la paciente se vaya a hacer un duelo a la casa, vaya a psicóloga para que bueno gestione lo la eliminación del producto y después resulta que a mí no se le pasa así, la mencionada y el curso. Bien, bien. Bueno, esto es muerte de manera precoz con un saco estacional vacío con una medida de aproximadamente 25 mm o embrión igual mayor a 7 mm y la actividad cardíaca. Yo que se rigen por milímetros veces y

29:46 no por edad seramente saco vacío en dos estudios separados por semanas. ya una semana. Hay gente que viene con el saco vacío en la semana 6. 3 cuar esperamos la semana siguiente saco vacío de vuelta y después no no parar. Vamos a hacer vuelta la semana que viene porque por ahí no va a aparecer, ya está. O sea, hay que hacer, ¿no? Y si justo porque resulta que estaba de cuatro, no, porque no hubieras tenido el saco en esa medida, el saco estacional. Entonces ahí ya no no va a pasar, no va a pasar.

30:32 Eh, bueno, justo el riesgo de los criterios antiguos debe interrumpir en brazos eh potencialmente viable que menciona después. ¿Cuándo tengo mayor riesgo de pérdida? Siempre el primer trimestre y siempre el primer trimestre temprano cuando hay alteraciones genéticas, transómicas, que ya el ya el embrión por más que aparezca no va a ser viable y va a ser lápidos en el comienzo del embarazo. E eso es una una regla general. Lamentablemente eh después más a lo que les dije hoy que hay eh pérdidas de

31:19 defectas más avanzadas, pero bueno, la el concepto global es ese. Normalmente mucha gente no se enteraba que había un aborto porque antes no había ecografía, no había controles e tan precoces, no había forma de saber. Entonces, básicamente todo el mundo pensaba que tenía un ciclo diferente de más largo y después tuvo una hemorragiación y no pasa nada y nadie es ahora resulta que hay un pequeño trazo. Vemos el saco muchas veces sin embrión y la paz embrión, pero tenemos todo un proceso que a nivel psicológico pega, o sea, estuviste, no estuviste, si viste, si no viste, qué pasó que no se pó el embrión, que hay algo, está

32:04 pasando algo mal en mí genéticamente, que no que no puedo generar un embrión, hay un montón de de cuestiones ahí que quedan dando vuelta en la cabeza. La reacción que habla de estacional es es una reacción que hay por eh que deja en la periferia más ecogénica. Eh, entonces si no está eso marcado también es un factor de de de pronóstico también del saco los bordes irregulares, porque normalmente se ve como un globo inflado se ve como algo como un globo viejo que se puede desinflarno, no tiene que pasar eso. Los contornos tienen que estar bien netos, no se ve tipo panel,

32:50 pero sí se ve contorno bien neto. Obviamente la localización ortotópicia, como dijimos al fondo de del endometrio con respecto al taco de inselino, un taco o que no esté o que sea demasiado grande o que haya dobleicado a menos que seel. Eh bueno también tamaño normal e tiene una cavidad biótica demasiado grande. respecto al embrión mencionamos la radicardia, mencionamos hoy eh la discrepancia entre el tamaño del embrión y la cantidad de líquido dentro de lo que es estatusional e que no se pueda, a veces el embrión uno lo busca, lo busca, lo busca y no lo puede identificar bien, no lo puedes

33:36 agarrar bien, no lo encontrase el polo a polo bien, eh, porque algo no está bien para el embrión. A veces una cosa en técnica que hay que buscar una vuelta y a veces directamente no está bien. Y bueno, y el crecimiento menor este eh 07 mm por de vuelta lo mismo, reevaluar es la palabra ante todo. Bien, acá tenemos eh una paciente con una metrorragia con el grifo gástrico pero uno encer cerrado.

34:23 Eh, dice las únicamente aparentes, pero lo que tenemos es de repente una meteorragia en la semana ocho, por ejemplo. Una meteorragia en la semana ocho sí puede significar un aborto, pero también puede significar que haya habido un sangradito y que miramos que se genere un hematoma, que lo vamos siguiendo, lo vamos siguiendo y el el sigue viable, va avanzando. Después cuando va avanzando el hematoma lentamente se va reabsorbiendo. Sí podría pasar también, ¿no? Porque una una unaorragia baja, pero es es sí o sío de Sí. Bien, allá está el evento normal que ya

35:09 mencionamos. Acá está el hematoma que puede ser suborió subambiótico. Y acá está eh lo que habla delorde precoz, que sería el saco embrión o embriónía cardíaca. Sí, el saco sin embrión es como medio controversial decirle muerte embrionaria, pero pero si lo menciona dentro de de las posibilidades hay, aunque si no hubo embrión, ¿qué muertea hubo? Bien, este dato del título del slide es super importante. Sí, una vía básica no equivale a un estopio confirmado, o sea, no porque tenga la reta alta y tenga una

35:57 radiado vacía, uno que sí o sí subir cosas. Sí, el embarazo de la organización eh conocida bien la teoría transitoria hay razonal si está con dolor la paciente, si la venta está superalta, si está en censo, seguirla con la decapía redimamente, buscar algún tipo de masa amistad separada, oario, eh algunos siglos litíol libre pues hace realmente lio libre es puesta inflamatoria y cosas, pero es un parámetro que se puede tener como suma eh o cualquier otro signo directo, si no eh eh como hay hasta raras y demás, hay

36:45 que como que no hay que dejar de buscar e pero siempre bueno, la clínica de la paciente también es super importante. Ahí abajo no lo van a poder identificar demasiado, pero en la tercera quedó demasiado chico. Pero acá crean transverso y esto es un ovario y el ovario era dentro de los aconales que va demasiada chica la imagen y tenía batidos. Bien, tenemos el saco, tenemos la

37:31 medición. Es importante ver todo lo ginecológico porque tengo que ver que el ovario lo tengo superiste, justo también asociado a la al inicio de la gesta que no haya, tengo que ver biometrio porque tengo que ver que no haya miomas justamente porque tengo que ver que no haya miomas gigantes que después hacia el final del embarazo van a dificultar la utmina para las contracciones eh para ver si bueno esta paciente puede ir a una parte normal o necesaria Hay que evaluar como si fuera una eco ginecológica normal. Hay que evaluar por completo

38:16 la bien. Bien, tengo dolor pélvico, prueba positiva, embarazo, cioina sin saco definido, imagen anexial inespecífica. ¿Qué tengo acá? ¿Qué es lo que tengo acá? A B C Oico, prueba positiva, tenía sin saco y la imagen en Excel, pero es algo que no no está cerrando,

39:03 o sea, no me está diciendo, no me está confirmando nada. ¿Cuál es la opción correcta? La B por ahora, hasta que no encuentre algo que yo pueda es un embarazo de localización desconocida. Eh, son 24. Si quieren un ratito pararse o oxigenarse o algo, no sé qué prefieren. Díganme ustedes si quieren que siga. Están cansados. ¿Cómo están? Podemos seguir. Bueno, ¿qué les pasa callado?

39:50 No los recuerdo estar así. el examen hoy mañana no sueño. Bien, en la 114 solicemos tener también todo esto del plano sagital estricto y tenemos que tener en cuenta todo lo que ya mencionamos antes, ya saben de la del hueso nasal. Sí, hay que colocar los cánicas para e ya esto ustedes ya lo vieron la modificación bien esta imagen así con ese al perfecto

40:38 el maxilar que se vea inclusive la mandíbula, ¿eh? Todas las referencias anatómicas con la ATN perfecta para formar así es casi una utopía la mayoría de los casos. Muy complicado lograrlo. Requiere demasiada paciencia. Muchas veces hacer salir a la paciente, hacerla entrar de vuelta a los 20 minutos a ver si con milagros se ve. A veces empezas la ecografía y ya le ves justo en el perfil perfecto. ¿Qué van a hacer? Primero que nada sacar esa imagen porque si seguro si bebés se te mueve después y nunca más a lograrlo. Y básicamente tenemos que tener estos marcadores, ¿sí? Que esto es importante para la 111 nasal, ductus venoso y el truco tricupido. Sí, son tres cosas. Y el ductus venoso,

41:24 básicamente no hay que tener por retrado, que este yo lo puedo mostrar. A ver, esa imagen, esa gráfica es típica. aparece que la gráfica de cada lugar de cada vaso puede diferir según presiones y demás. Esa gráfica, laíptica de ductos, yo la pongo invertida, la pongo hacia arriba, eh, entonces se grafica de esa forma, pero es lo mismo, lo importante es que no haya, si está de esta manera, que no haya acá un piquito de este lado. Eso es lo que no pueda que sería un poquito flujo reverso y también estaría asociando eh a se acuerdan que no es confirmación de navad

42:09 privado tiene que ver con eso, con posibilidad, con estadísticas. tengo alterada AT, un hueso nasálico, plástico o ausente y encima tengo más lo del tipo de enorme, o sea, sí o sí estamos ante alguna ante alguna patología ehemente cromosómica, pero un marcador agrado no me está diciendo nada. Entonces, eh y ninguna de estas cosas confirma nada con es como estadísticas, aumento de estadística que después se corroborará bien con con otros otro tipo de estudios, un varotipo. De paso para hacer esta ecografía, en

42:54 teoría, el operador tiene que tener un aval aparte. Sí, o sea, hay una sociedad en el SU que vos sacás tus imágenes de de eso, mandast examen tus imágenes de teórico y tus imágenes como comprobación y después te dan como un aval para poder hacer tuas. Si no, en realidad no deberías no se debería hacer esta en particular. Entonces, más allá de lo que se puede hacer respecto a lo laboratorial o a o al estudio de velocidades y demás, nosotros hacemos lo que está con imágenes, lo que está arriba, el privado, cominado, ¿sí? donde acá

43:43 hablamos de lo que mencionamos en el slide anterior, pero se suma al a laquímica eh y antecedentes de la mujer, por ejemplo, un hijo de aula anterior, más que diabética, más que es años, más que va sumando puntos. ¿Sí? Entonces hay una página donde vos entrás y te va preguntando edad, presión anterial, eh gesta gestas anteriores, eh trisomía o lo cualquier otra fotografía. Te va preguntando y te va diciendo la probabilística dentro de la cual vas a tener la posibilidad de que sea, por ejemplo, que sea un sindrómico, eh, uno en 1 millón, uno en 750,000,

44:28 uno en cuanto más puntos vasando, más en más años. va a ser mayor la probabilística, obviamente importante, eh, y la y la vamos a ver, eh, detectada en una especie de sonada, es una información donde te dice probabilidad y después de ahí vos ir a buscar más información, ¿no? Bien, con respecto al do utino se refiere a las arterias uterinas. Este gráfico no le saquen foto ni nada porque este gráfico no corresponde a te. Hay otro más adelante que tiene este de qué es este gráfico

45:14 del ductus que vamos a hacer ratito. Sí, este quedó mal acá. Bien. Arterias proteínas, ¿cuándo se hace? Esa es una pregunta que se que se hace en alta feticia. ¿En qué momento se hace? En la 111. ¿Por qué? Porque ahí ya no están rígidas. ¿Y qué voy a hacer si están rígidas? Se le van a dar aspirina a la paciente. Después ven con la doctora si es hasta la semana, creo que es hasta la semana 32, después se retira, pero se da aspirina. En ese momento se empieza. Después van a tener de vuelta en la morfológica nuevamente un estudio doer

46:00 de proteínas protocolarmente y van a ver cómo está, cómo están esas presiones, si hace falta continuar o no y demás, pero en la 114 esos se los preguntaron ahora en el final, este último, así que eso es lo preguntan. E bien, la técnica, esto es algo que los menciono rapidito no más, tiene que ver con varias cosas, no solamente encontrar la arteria, sino que tiene que haber un ángulo específico, el transductor de cierta forma, tiene que haber una presión dentro de ciertos parámetros de arteria para que sea válido el dato y le va a dar una índice de pensatividad que eso después se pone una tabla y se graf

46:47 un percentilo, de todas saca percentilo. Entonces para arteria uterina yo tengo que estar por debajo del percentil 95 para que sea normal. Eso es algo que pueden mencionar también cuando evalúo las arterias uterinas y voy a hablar de una arteria uterina en la 111 que no requiere medicación está por abajo del 95. Si está por arriba del 95 le da la Bien. Entonces acá en el segundo trimestre vemos lo de las prácticas fetal, la celda hiperniótico, feto y su peso e bueno, ya saben ustedes geometría que NB, circuita cardíaca, abdominal.

47:37 Eh, vamos a avanzar por eso de poquito. Y lo otro para lo cual eh eso ustedes tienen un práctico inclusive respecto a esto acá, que es la posición del bebé, percentaje este bebé básicamente para mostrarles dónde cómo suelen espadas, lo es en la pancita normalmente, que idealmente para un parto que que ande bien, va a estar encefálica y muchas veces dorso, esto es la izquierda de la paciente va a estar en esta posición, ¿sí? Va a estar acá. Entonces, si la espalda está de este lado, los pies normalmente van a patear hacia la derecha de la mamá, lo que tienen siempre y encefálica. Esa es la posición que e en la que yo también tengo que tratar de evaluar la

48:25 cabeza de allá abajo, se to que meterme con la dos de abajo de la panza que está elevada paraar la cabeza. Tengo encontrar la forma de ver cirferencia abdominal y tengo que encontrar este paramedico, ¿no es cierto? Entonces, RB, acuérdense que los nombres de las medidas son exactamente como se mencionan, ¿sí? Diámetro biparietal, circunferencia radiana, circunferencia abdominal, los gráficos. Cambiar el nombre ya no es, vamos a lo escuchado un montón que bueno, el diámetro de la cabeza no, o sea, no es tienen que decir justo las palabras que son. Sí, normalmente los revés cuando están en segundo tercer trimestre lo máximo que se van a mover es hacer un

49:10 kilo de 45 gr. Sí, a veces hacen un el tiempo y se cambian un poquito más, pero si está encefálica se encefálica. Cuando están en podálica puede haber algún momento del embarazo en en que ellos la mamá entra en la mayoría haciendo la revolución de la panza y hagan todo el giro completo. Pero estando en podárica. A ver, la pregunta es, en podárica pueden hacer un bebé por parte normal puede, es lo ideal, no es lo ideal. ¿Por qué? Porque baja toda la rotación y después se queda a veces en la cabeza y lo termina de descender y otras razones, pero que se puede, se puede, reciba. Ahora se trata de evitar y lo que se hace es la mayoría de los casos se sano,

49:57 ¿sí? para evitar cualquier tipo de complicación, pero se podría en realidad la humanidad ha tenido embarazo en toda entonces una de las de las cosas que puede pasar en es que el bebé está en un dorso anterior. un dorso anterior. Lo que lo que nos pasa para la evaluación, por eso a veces hay que evaluar recitar, es que el hueso de la columna me hace ya después mucha sombra y yo no puedo ver lo que está atrás. Por lo cual yo debería con el transductor en vez de estar en el medio de la manza, intermitar, hacer lo posible para valorar al un lateral para evitar esa columna y porque no puedo varirar el corazón bien desde acá. Eh, a veces me cuesta mucho el brazo, la

50:42 espalda y demás las cosas cuando estás ya más masificado ver bien eh hasta el corazoncito para poder contratar cosas cardíaca y demás porque aparte el corazón queda más, pero yo debería adaptarme a revés B siempre, ¿no es cierto? Entonces, al hacer recorrido, yo empiezo abajo, veo cabeza. Ah, listo, cabeza. A ver, para dónde está el dorso, para dónde está. Entonces, acá vamos a ver lo que se llama situación, presentación. Situación es está en longitudinal, transverso, oblicuo. Sí, esto lo vieron justas, ya lo vieron en la materia. Sí, situación presentación, ya saben que es cefálica, podárica y si tan transversa como se menciona eso si está en transversa, se me ve así.

51:28 Voy a mencionar para qué lado está la cabeza. Generalmente se pone eso en transversa eh y se pone cefálito derecho o cefálito izquierdo, depende de la cabeza. Sí. Y el dorso puede estar hacer así, puede estar el dorso superior, puede hacer lo que quiera, básicamente. Entonces, lo que todo esto en realidad va a tener mucha relevancia. Si yo me ubico bien con la posición del bebé a que cuando haya eh cuando vaya a tórax a evaluar corazón, yo pueda entender que el CB está así o si el bebé está así, ¿de qué lado debería estar la cámara gas? Perdón, en la corazoncito,

52:15 porque si yo no me no estoy consciente de cómo está ese bebé, yo puedo tener una cardia y la paso por alto porque veo un corazón en el tórax y le hago la frecuencia, pasamos todo por alto, acá está todo bien y no me doy cuenta de que el corazón estaba estómago, ¿sí? en un lugar que no es el el mar. Bien. El corazón está puesto solamente por la relevancia de la frecuencia cardíaca, pero ustedes saben que tienen que llevar cabeza panza fmureza hayas anatómicas para poder eh seguir, por ejemplo, el circuito lúcido para ver que estés no muy arriba, no muy abajo

53:02 para poder hacer la medida. en est en en abdomen, lo que se mide básicamente es el estómago después de tener una porción del ingreso de el coloral que es esto en más o en menos. Eh, no, si yo tengo como el color umical sale un poco hacia hacia abajo, si yo tengo todo el correo entrando es porque estoy agarrando la circunferencia abdominal así, ¿no? Así. Perfecto, no perpendicular perfecto. Si a mí me sale todo el color entrando, estoy acá y muchas veces es complicado estar en el tenditular. Exacto. ¿Por qué? Porque el bebé puede estar doblado, reconocir

53:48 cualquier forma dentro, puede estar medio girado. Le llamamos abdómenes oblicuos. O sea, esos son bastante complicados de evaluar porque no tengo una esfera perfecta como esa, sino que como entre acomodó, como si est la cama durmiendo costadito, no lo voy a poder captar bien. Bueno, y el frame sería lo más fácil de extremo a extremo y listo. E también ampliándolo bien, tomando el Facebook que esté más anterior, más cerca de la la piel, de la panza, de la mamá. Eh, obviamente hay que hacer la foto de cuatro camas de la T cardíaca, como muestra ya también. E y después faltaría todavía ver, bueno, el líquido amniótico, ¿verdad? Tóxidel,

54:35 ver el sistema central, la eso más para la morfológica, ver la distancia entre los ojos, la invertación de orejas, otra vez, ahora se mide, después voy a sal e se hace un recorrido por columna para Sí. todo lo que acompañe después con respecto y esto que lo menciona después, pero con respecto a a los miembros tenemos que ver que haya se dice cuatro eh miembros con tres segmentos cada uno. Sí, en nada pasó, no hace tanto que se hizo un seguimiento de un embarazo donde se le dio todo esto perfectamente bien a una paciente y el nació con una sola

55:22 pierna. La razón que le hizo todos los controles de embarazo, claro, agarraba el fus que veía primero anterior allá arriba, lo medía, medía cabeza, panza, encontré un fémor el fémur y nunca hizo un recorrido total de todo el bebé. Eh, yo entiendo que se te pase no encontrar lumelito, o sea, es recomplicado o una palanque. Es recomplicado porque las manitas están acá, a veces tiene una mano abajo, atrás de la espalda y no la voy a dar, voy a dar la que me muestra y la otra muchas veces no es evaluable, pero que no te hayas dado cuenta que aquí la pierna es unón es uno. Eso es una evaluación super rápida, superficial que

56:10 bien. Ah, bueno, acá está lo que les dije recién con respecto a la en pelvis menciona las arterias también porque yo me pongo abajo en la pelvis y veo las entradas las arterias. E bien yo vamos a ampliar foto. Ya lo mencioné, creo. Hago una foto de estómago, a una foto de vejiga. Hago una foto de diafragma donde se ve que hasta pulmón, esto es hígado. Les dije que cuando hacemos circumencia abdominal, lo que importa, lo que se mida realmente es el hígado. ocupa todo el aborden y eso es lo que estoy difidiendo en generales.

56:56 Entonces, habíamos hablado ya de básicamente algo biometría, que tenga latidos, ¿qué más veo? Placenta, líquido amniótico y cordón. Sí, estamos en esa para poder terminar la corrección. nuevamente las imágenes van a discrepar entre ellas, ¿sí? Y la longitud femoral va a dar siempre un poquito menor que las otras dos, eso es normal. Y cuando mayor la está, más discrepancia va a haber, siempre y cuando no sea muy notoria. Estamos viendo parámetros normales. Esto de vuelta de corte arriba del cerebro. los parámetros para la empresa

57:42 abdominal que no tiene que haber costillas, que arriba del riñón, que se ve un pedazo del estómago. e son eh bueno, para esto no no creo que me la pregunta en ningún momento. Sí, de acá e cuando tiene más de 1 kg de bebé, hay una página donde yo meto el personal, peso y género y me hace un cálculo del porcentaj de crecimiento. Entonces es parte, ¿no es cierto? Porque tengo que darle tres datos no más y me

58:28 dice está 150, 42, 78. Lo que importa acá es que si si está en la eco de la semana 28 en el percentil 40 y en la semana 35 en el presumir 40 42 39 por ahí y seguimos avanzando y está siempre en es un bebé que va a estar siempre en su carril y su carril normal. Ustedes están viendo pediatría, ¿no es cierto? Pediatría pasa con el crecimiento de los niños. van a estar que si los papás son dos personas chiquititas, el bebé, el hijo está creciendo siempre en un percentil 30 altura, por ejemplo, y va a seguir el percentil 30 altura, probablemente toda la primaria y va a seguir así cuando llama la atención, ya

59:14 sea una gesta, el niño, cuando viene un carril se cae un carril. Sí, eso pasa acá bastante con la reducción de crecimiento. Entonces ahí es donde eh el sentilo de crecimiento tiene más peso. ¿De dónde saco el percentil? Tengo que tener edad estacional y tengo que tener peso. Tal cual. Si yo tengo edad estacional cierta, si hay una pum incierta, no hay chances de que yo pueda hacer un percentilo y pueda decirte como está creciendo. Bien, ustedes saben que la placeta se puede ubicar en diferentes lugares, pero básicamente va a ser anterior, posterior fúndica o está las dos opciones, marginal o

1:00:00 previa. Sí, marginal es que está menos de 2 cm de lo Sí. previa es la que ustedes entienden esa imagen. Vamos que brilla de la luz del de una ventana o de de esa ventana. ¿Será que se puede bajar un poquitoilla? Ah. Ah. Ahí. Bueno, tiene un puntero. No,

1:00:48 porque no dar la altura. Acá está el acá termina. Y el endoservix lo van a seguir acá. El endoervix lo van a seguir ahí hasta allá en el oc. Sí. De acá hasta allá arriba. Todo es cuello perino. Fíjense que el traductor está metido hacia más arriba de cuello perino. Sí. O se donde termina la imagen. Todo el recogieral. Sí. Esto es líquido amniótico, pero esto blanco que está metido adentro es placenta. Está tapando el oso. Sí se ve, ¿no? Bien. Entonces tengo placenta fluyendo. ¿Qué pasa? Esta es una ofensiva total,

1:01:34 ¿no? ¿Qué pasa con una gesta que está muy reciente, que yo veo una placenta muy bita? Un segundo trimestre temprano yo veo una placenta que estáusiva total. Sí, la voy a mencionar cuando está marginal también, obviamente, pero pero el pronóstico marginal, la marginal, lo que se espera, vamos a decir, es que cuando vaya creciendo el útero, ¿sí? cuando vaya ampliá la placenta sea arrastrada con el hacia arriba y salga de estar tan cerca del Sí, por eso se controla un poco más adelante para ver que eh cómo va cómo va evolucionando. Vamos con eso. Pero para evaluar bien

1:02:22 una previa sea más final oa total, tengo que hacerle tras final y por la panza te puede dar eh depende dónde está ubicado al bebé, depende de cómo se vea por por la coctura de la madre y demás puede confusión. A veces se ve super bien, a veces no. Entonces es mejor la más para poder contatarlo. Por eso que el traductor chiquito allá arriba. Bien. Bueno, acá está lo que dije recién, puede ser anterior, únicita posterior, derecha o izquierda. Sí, acá está la referencia para eh la relación con el para la marginal. Eh, bueno, la plaza tiene la capa corial,

1:03:09 que es la de arriba, la sustancia placentaria que la placenta en sí y y la placa basal que es la que separa placenta, el contejo útero placacentario. Esto lo habrán visto también. Ya. Después tenemos algo que si todavía en la mayoría lo está mencionando que son los grados de eh maduración placentaria. La se está empujando, digamos, a que se deje de mencionar en grados. Todavía está, esto va a costar un tiempo, pero hay escuelas que están tratando de que estas ya no se mencione como tal. Entonces, ahora tenemos grados, depende del heterogéneo, hasta que lleguen donde

1:03:55 grado los contiedones, que es lo que se llama la placenta madura. Eh, y después, bueno, cierto, una calcificaciones deidades en el medio, pero la idea es que en breve se empieza a mencionar como placenta homogénea, algo heterogénea marcadamente heterogénea y no tanto en grados. Lo mismo pasa con el espesor. El espesor placentario si es muy llamativo, si es muy delgado, yo podría llegar a mencionar algo, pero normalmente la placenta tiene la masa paral tiene diferentes espesores. Entonces yo tengo que antes se medía el espesor y se mencionaba. Ahora ya no se mide más porque claramente va a haber depende miras. Midas. Bien. Entonces sí existe, sí, por ahora hay que saberlo, sí, pero la tendencia es a

1:04:43 que prevenciones de forma diferente. Ahora, un concepto que por ahí no queda claro más que nada a las pacientitas es que si yo le digo que tenés una placenta madura, eso no es bueno. O sea, yo tengo la placenta grado 3 en la semana 30, eso es malísimo porque es una placenta que no va a estar logrando hacerlo bien su trabajo. Yo no quiero tener una placenta madura antes de tiempo. Yo esa placenta así en la semana 39 de correr no antes. Sí, placenta hasta ahora no es sinónimo de qué bien que estás madurando. Sí.

1:05:29 No no. Bien, el cor umbilical ustedes ya saben que son dos arterias vela. Sí, tenemos una inserción de la ventosa e que es a un a un costadito en la placenta eh cito de inserción, bueno, la inserción placentaria sale la má eh ¿qué más habla? rieso eso son dos arterias, una avena y bueno, la la disserción de de la que puede modificarse del que presenta

1:06:15 eh ya saben lo que es bolsillo vertical máximo y no ya lo vieron lo vieron lo vieron con imágenes y lo vieron quizás es para ver el líquido ambiótico. Yo para ver el líquido ambiótico voy a pasar asient vuelvo acá. Para ver el líquido ambiótico tengo la operación subjetiva que es miro como estoy acostumbrado a hacer con estética, miro. Me parece que hay buena cantidad de líquido a ojo y digo en el texto métrico cantidad adecuada para no medí nada. ¿Qué es lo que hacemos en la mayoría de los casos? Porque básicamente está todo bien, no hay mucho, no hay poco y me quedo con eso. Después tengo el a que es dividir en cuatro cuadrantes y el bolsillo

1:07:01 vertical máximo que es sacar la medida de un solo bolsillo. Entonces el para el mirar, a ver si lo tengo el siguiente. Ahí estaría la subjetiva, que sería solamente agarrar una imagen sola. Acá sería definir la pantalla literal. se divide en cuatro cuadrantes la pantalla entera y cuando hablo de vertical, o sea, se hace literal. Dividimos en cuatro y el transductor va a estar vertical y voy a vertical arriba, vertical abajo, izquierdo, vertical arriba, vertical abajo, derecho. Eso cuando yo ya aprieto para calculo isla, me va a dar un una numeración ¿sí? un parámetro con respecto a esos cuatro

1:07:47 parámetros y si tomo uno solo de ellos, voy a buscar el mayor para lo que se llama bolsillo vertical máximo. Voy a agarrar un bolsillo que me parece más grande parado verticalmente con el transductor vertical, perdón, y con ese solo bolsillo voy a hacer ya el for. Sí, son cosas son cosas están aprobadas también en el caso de más que en el caso de que lo ligo, por ejemplo, necesito hacer esto. Lo que no tiene que pasar es lo que pasa en la primera imagen que les mostré, que resulta que veo un líquido ambiótico allá, un bolsillo muy pequeño, y después lo que ven la imagen de la derecha es que en realidad dentro de ese bolsillo pequeño está pasando por

1:08:34 umbilical y pongo el doble y lo veo. ¿Por qué? Porque no puedo medir un bolsillo pequeño si hay cualquier elemento adentro. Sí, no sirve. Si tengo que descartar, tiene que haber un lugar donde no haya nada atravesándose. Eso puede ser cordón, una manito o cualquier cosa que esté en el medio de ese bolsillito que estoy mirando pequeño. No puedo no puedo estimar eso realmente no que hacer en un lugar donde no haya nada tiene que estar vacío ese vertical para que lo puedan considerar. Acá están los parámetros de normalidad para olivo y poli. Sí, el valor normal. que esto tienen eso tienen que estarlo. Eh, bueno, aquello es importante. Después lo

1:09:20 que le dije o subjetiva o dentro de las objetivas tenemos máximo o ira. Sí, son las las formas de medir cantidad delos. Después con respecto a lo que puede estar mal, también el título mismo dice el material aisado se interpreta dentro del tempo previo, pero no nos dice en suma realmente nada. Tengo una ventícula omegalia sola. Se controla, se controla, se controla y vemos qué pasa y vemos qué pasa inclusive después cuando ya no y a veces no pasa nada. Tengo un focoénico intracardíaco, también es un marcador que si se va sumando con otros me va hablando de mayor riesgo, pero

1:10:06 también me tengo que tomar como marcador aislado y seguir hablando. Tengo la pelis renal hidratada, otro matado. Esto es acá un riñón, acá está el otro riñón. Esto es el riñón por fuera y esto es una pelvis renal dilatada. No debería haberse la péris real en ese lugar por contenido líquido. Eh, y después que tenga, por ejemplo, un hueso largo y corto. Sí, un hueso largo muy corto. Después tenemos entonces el pequeño para elaje estacional

1:10:53 que no va a ser una reflexión de crecimiento, simplemente es un tecional. E y la relación la el parámetro que tengo es el sentido, ¿sí? hasta 17 para clasificar el caso. Y lo que voy a hacer básicamente es tener todos estos parámetros como referencia en dónde aparte de la biometría, aparte de ver si hay o no alterado y el clínico del paciente, voy a hacerle dobler en tres lugares diferentes. Voy a hacerle esto pasa mucho de forma tardía, ¿no es cierto? Voy a ser dopper de las uterinas, voy a ser doperad media y voy a hacer doperical. Y con el doper de la umbilical y la cedal media voy a hacer otro cálculo

1:11:40 más, ¿sí? Para evaluar que se hace todo una página, ¿sí? que tiene que ver con eh que yo pueda evaluar si realmente ese bebé está recibiendo muy poco flujo mal no exigenado, no estar contado. O para veo también evolutivamente la ganancia pondrá el peso semana a semana cuando están complicados y e la idea es decidir si lo voy a dejar adentro o si lo voy a sacar en cubadora. tiene 2 kg, 2 kg 1,800 y está creciendo a veces mucho menos 1, 300 y no está evolucionando dentro de la panza, tiene un doble patológico, no subido de peso, es momento de sacarlo

1:12:27 muchas veces y decidir con incubador a pesar de todos los riesgos, pero dentro de la panza no está siguiendo los parámetros, no está creciendo de forma apropiada. Bueno todo dijimos umical media reacción cerebra la que hac umical y cerebral media. y usar el resto de las referencias. E vamos a avanzar con ah acá tipo caso clínico integrador sería bueno una paciente y cuatro

1:13:12 decisiones. Dice la TN aumentada sí en la semana 11 14. ¿Qué dos cosas? ¿Qué dos riesgos? ¿De qué dos riesgos me están hablando? Una aumentada. de alguna neplodía o de alguna cardiopatía, riesgo o diagnóstico. Sí, fíjense en el no me habla de anestoría, me habla de riesgo de anoría. Sí, utilicen bien esa ese concepto en el en el en la 21, 22 23 que vienen a hacer esa comorfológica, puede pasarme

1:13:58 que porque está con el dorso anterior o porque está porque porque está con una podárica eh que yo no pueda hablar bien abajo, o que esté una cefálica yo no pueda tomar bien la cabeza, hay eh se tiene que repetir. Sí, si tengo una anatomía incompleta más todavía si no se hizo la base 14 y viene a hacerse la morfológica, con más razón to que tener lo más detallado el el mapeo eh de esa paciética. Si no se repite, sí se programa, medite en dos semanas, dentro de una semana y se hace en otro momento. Eh, después tenemos eh una un pequeño paraal unilo

1:14:44 de ocho, que todavía no me está hablando de función de crecimiento, eh que también tengo que ver qué está pasando en ese caso y lo voy a estar siguiendo muy frecuentemente. Voy a hacer el do cada vez que lo vea, eh, y vamos a hacer una pregunta expectante y después con el seguimiento con otra contestamos recién si está de mes tardo más que nada y tiene una reión de crecimiento de tardía le ser el doer de las de las tres cosas que empezamos haciendo media y uterina todas. Y voy a sacar también la relación cerebroacentaria

1:15:30 usando el cerebro ambiental. Bien, acá tengo un videío que ustedes quiero que ustedes me digan me contestan algunas preguntas. Lo primero vimos cabeza, vemos abdomen, vemos féur, vemos un poco de columna, fur de vuelta más. Ahí estamos recorriendo un poco. Vimos eh energía ahí abajo. Ya pasamos estómago, que es ese la manchita negra. Estamos en pelvis. Vamos a orientar el femur.

1:16:17 Estamos siguiendo rodilla y se va a ir hasta toillo yitos. Ahí donde estemos mucho brillo. Se quedan 10 para montar la romá lascitás. Volvimos a pelvis, subimos corazoncito estómago ¿sí? Cuello y vamos de vuelta hacia la cabeza. Abrimos el velo y nos quedamos ahí. Bien. ¿Dónde está la placenta? ¿Cuál es la ubicación de la plaenta? ¿Y es nene o es nena?

1:17:03 Lo ven de vuelta y le hay una tercer pregunta que es, ¿hacia dónde está el dorso? Sí, placenta, dorso. Eso que abajo es vejía de placenta, dorso y género, chicos.

1:18:07 la centa, que es lo más fácil. Ayer, vamos los frenos la cel delante. Así que si yo estoy mirando de allá arriba es una placenta anterior. ¿Sí están de acuerdo? Decimos que acá está. Si ustedes se ubicanatómicamente dónde está la frente

1:18:54 y d está el ocital ya no pueden decir más. Ahí se sigue la otra ahí se ve un pedacito atrás se vio después. Teniendo en cuenta que esa es la panza de la mamá real, ¿no es cierto? Yo estoy parado para hacer la cografía y después la mamá estoy acá parado por el corajo en transverso. Sí. Entonces, acá está el brazo derecho de la mamá y acá está el brazo izquierdo de la mamá de aquí al lado. Yo estoy acá.

1:19:42 Lo que yo veo en la pantalla muestra de este lado, entonces es la derecha de la mamá y en la pantalla acá es la izquierda de la mamá de la panza. ¿De qué lado de la mamá está el bolso? Sí, estamos acá. Vamos y ahí.

1:20:36 En general, a esta altura de la señas pequeñas parelas blancas, o sea, congéicas. Sí. Ya cuando está más grande se ve más una bolita bien, pero a esta altura se ven todas esas paralelas blanquitas y eso es todo lo que se va a abcar un poquito más grande eh se ve inclusive mayores y menoresciales. Entonces dijimos de ahí pasamos por estómago, seguimos viendo en la columna bien la burbuja negra se hace esto. Estamos con cámaras cardía atrás.

1:21:24 Bueno, salió hacia los pies. Vamos a esta otra que también de ese lado. Cuatro cámaras cardíaca. Esto es para que se vea básicamente eso. Es placenta, corazoncito, dorso, placenta ubicación de placenta. Posterior. Muy bien. Arriba la resta

1:22:10 abajo está posterior. Genial. Cita dorso. Dorso. ¿Alguien acá? ¿Quién habla? Vos. Dorso izquierda. Sí. Acá esta es aquella es la derecha de la paciente. Esa es la izquierda paciente. Y puedo marcar acá, pero acá está la columna. Acá está la columna. Así que ahí tengo

1:22:56 el izquierdo otra vez con algo de costillas. Es esa imagen que vieron es solamente para marcar para estar constatado que vi estómago energía. Así nada más género bien. La me pidió que pase rápido, así que

1:23:42 estamos. Sí.