0:00 Всем привет. Меня зовут Барышев Артём. Я врач-психиатр, психотерапевт. И сегодня мы с вами разбираем очередной психиатрический препарат под названием Квитиопин. Поговорим о том, что же из себя он представляет, к какой группе относится. Разберём его механизм действия и более подробно остановимся на показаниях для его использования. Также обсудим плюсы и минусы данного препарата и сделаем выводы. Поэтому будьте внимательны. Все ваши вопросы вы сможете оставить в комментариях к этому видео. Но если вас интересует больше информации по психиатрии и психотерапии, то загляните в мой канал Доктор Барышев, который я веду для широкой аудитории. А если вы являетесь врачом или психологом, и вас интересует обучение психиатрии и психотерапии, то обязательно загляните в
0:46 канал Псидокмет, который мы вместе ведём с Алексеем Прибытковым. Ну а мы приступаем к нашему разбору. Собственно, Квитиопин - это антипсихотик второго поколения. Его оригинальный вариант - это сероквель. Также он известен под торговыми наименованиями, как Китилепт, Кутипин Квинтиакс Сервитель Квитиапин. Препарат появился на рынке достаточно давно, в конце девяностых. И изначально он был заявлен как препарат для лечения шизофрении. Лишь позже выяснилось, что он во многом эффективен и для лечения других расстройств, о чём мы будем вести речь позже. Собственно, его эффективность обусловлена его уникальным и во многом специфическим механизмом действия. Взгляните на данный слайд. Вы видите медведи разного размера. И если читать этот слайд справа
1:32 налево от маленького мишки, да, то мы сразу заметим, что там указана доза 50 мг. Опять же, это приблизительно в районе 50 мг. И это обусловлено тем, что в низких дозировках квитиопин взаимодействует преимущественно с антигистаминовыми рецепторами. И в этом плане противотревожный, седативный, снотворный, антигистаминный эффект обусловлен именно этим. При повышении дозировки его профиль рецепторного взаимодействия также расширяются. Появляется более активное взаимодействие с серотониновыми рецепторами и дофаминовыми рецепторами. А при более высоких дозировках в районе 600-800 мг рецепторный профиль ещё больше расширяется. по-прежнему в приоритете остаются серотониновые и дофаминовые
2:19 рецепторы, но тем не менее за счёт более широкого профиля взаимодействия появляются ещё, ну, дополнительные эффекты и в первую очередь скорее побочные эффекты, которые затрудняют использование квитиопина в более высоких дозах. Ну, об этом мы тоже будем вести речь дальше. Собственно, его основные показания для использования в клинической практике сводятся к тому, что он является основным, одним из основных препаратов для лечения э шизофрении и биполярного расстройства. Причём и для шизофрении, для биполярного расстройства его есть возможность использовать э с детского возраста для биполярного расстройства с 10 лет, для шизофрении с 13 лет. В качестве такого, ну, дополнительного противорезистентного препарата он может использоваться и для
3:05 лечения депрессивных расстройств. Например, есть у пациента рекурентное депрессивное расстройство, которое не купировалось на предыдущих этапах лечения адекватными курсами антидепрессантов. И тогда в качестве дополнительного препарата к антидепрессанту есть опция добавить квитиапин. И это приводит по сравнению с плацебо к существенному, ну, относительно существенному улучшению состояния там да редукции депрессивной симптоматики. Вот это три основных показания для использования квитиапина. Помимо этого, а, в клинической практике он используется ещё более широко, иногда квитиопином пробуют лечить генерализованное тревожное расстройство. Но здесь в скобочках я указал, что это уровень рекомендаций B3.
3:52 То есть данных надёжных о том, что квитиопин эффективен для лечения генерализованного тревожного расстройства, не так много. И если его и использовать, то это препарат точно не первой линии. Да. После того, как опять же на фоне использования антидепрессантов из группы СОЗС, СОЗСН, мы не получили клинически значимого улучшения. По факту ГТР остаётся резистентным к лечению, и оно явно и ярко выражено, то тогда можно использовать квитиопин. Но для других тревожных расстройств, там для панического расстройства, для социального тревожного расстройства для например ОКР ипохондрии, саматофорных расстройств, квитиопин не показан, да, то есть там данных, которые бы подтвердили его эффективность, э нет в достаточном
4:38 количестве, лишь единичные какие-то наблюдения. также, аэ, психотические поведенческие нарушения при деменции, при болезни Паркинсона, при деменции стинцами Левий, э когда мы имеем психотическую симптоматику, то квитиопин - один из возможных вариантов, который может э применяться. Расстройство, связанное с нарушением контроля импульсов да проблематичная категорияквитяпин здесь также может быть использован. Ну и, собственно, другие психотические расстройства, да, бредовое расстройство. расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, транзиторные психотические состояния. Потенциально ктиопин там может быть использован, но чаще всего он там не будет являться препаратом первого выбора. Возможно, как одна из опций
5:25 такого фармакологического лечения. Опять же возвращаюсь, что основные - это три состояния. И даже если можно было бы выделить одно какое-то, то я бы скорее отметил, что это в первую очередь препарат, который весьма хорошо себя зарекомендовал в лечении биполярного расстройства, потому что он подходит и для купирования маниакальных состояний в остром периоде, и для купирования депрессивных фаз в остром периоде, и для профилактического лечения. При шизофрении он тоже имеет такую усреднённую эффективность по сравнению с другими антипсихотиками, но всё-таки он требует более высоких доз. И его использование возможно, но за счёт того, что дозы высокие, 600-800 мг в сутки, выраженный седативный эффект, и это иногда затрудняет его использование, да,
6:11 и поэтому можно сказать, что его такая общая антипсихотическая мощность может быть не слишком выражена. Многие, конечно, могут отметить, что на предыдущем слайде я ничего не говорил про использование квитипина для лечения хронической бессонницы, потому что, ну, а в повседневной клинической практике он с этой целью назначается налево и направо. И это одна из сложностей, а, в плане того, как ветипин всё-таки лучше не использовать. Вот на данном слайде я вам привожу скриншот, да, европейских ээ клинических рекомендаций по бессоннице двадцать третьего года. И в них указано, что фактически а антипсихотики для лечения хронической бессонницы лучше не использовать. И у этого, у этой
6:58 рекомендации, скажем так, отрицательные рекомендации относительно использования высокий уровень доказательств, уровень доказательности, а, что на сегодняшний день есть убедительные данные не использовать антипсихотики. В частности, квитиапин также относится к этой категории, да? То есть, э, согласно современным представлениям, квитиапин не является препаратом выбора для лечения хронических нарушений сна, да, хронической бессонности. Почему, да, почему это так? В первую очередь отсутствуют качественные РКИ, которые бы подтверждали вот такую долгосрочную эффективность. Конечно же, есть отдельные исследования, немаломощные, там небольшого количества или могут быть противоречивыми в плане своей интерпретации. Э о том, что квитиопин всё-таки
7:43 позитивно влияет на сон, там продляет солнч, делает его более глубоким, но тем не менее это пока неубедительно. Но что точно нам доподно известно, что у Квитиопина в целом при долгосрочном приёме есть риск побочных эффектов, который в целом превышает пользу от его использования по этому показанию, да. И вот, пожалуйста, тоже несколько э слайдов, скриншотов по поводу, допустим, его метаболических побочных эффектов. Даже в низких дозировках было показано, что даже вот эти дозировки, которыми пробуют лечить бессонницу, а, там 25-50 мг на ночь, что в дол при долгосрочном приёме они могут менять метаболизм, повышать уровень глюкозы и приводить к набору веса. И вот как раз-таки это одно
8:30 из таких основных препятствий для использования эквиватиопина, да, с учётом его сомнительной клинической пользы. Опять же, для бессонницы, хронической бессонницы, мы должны выбрать в первую очередь когнитивно-поведенческую терапию. А если рассматриваем препараты, то это, конечно, другие препараты, не квитиапин, не не антипсихотики. Вот другой момент, э с которым также мы часто сталкиваемся, э использование квитиапина в начале лечения в качестве прикрытия по аналогии с транквиллизаторами, да? То есть есть такое понятие, как бензодезопиновый мостик, например, человеку с тревожным расстройством, там, с паническим расстройством эээ назначили антидепрессант. И для того, чтобы не усиливать тревогу на начальных этапах,
9:17 чтобы антидепрессант, ну, избежать потенциального усиления тревоги, побочных эффектов, связанных с вот этим гипервозбуждением, э, можно сочетать. Это научно обосновано, доказано, есть большой опыт клинического использования. совместная комбинация допустим антидепрессант плюс бензодиазопин. Но бензодиазопины это препараты строгого учёта, проблематика с их выпиской, с контролем, есть риски зависимости. Поэтому ряд специалистов начинают пробовать использовать другие препараты, которые не имеют таких рисков, как бензодезопины, но якобы должны выполнять схожие функции, в том числе используют квитиопин. Но нет данных, которые бы подтвердили эту эффективность такой комбинации. И поэтому плюс квитиопин в
10:03 качестве прикрытия, да, он не является тактикой выбора, да? То есть мы в большинстве случаев можем использовать антидепрессант как монотерапию, ну либо же его комбинировать с бензодезопинами, но не квитиопином. Поэтому я отдельно на этом хотел бы остановиться, чтобы обратить ваше внимание, если вы так назначаете или вам так назначают для лечения там коротким курсом повитиапин для сна или в качестве прикрытия основного действия антидепрессанта. А далее, что важно, конечно, когда мы говорим про препарат, про его показания, нам важно выделить ряд некоторых его особенностей. И здесь стоит отметить, что кветиопин он, в принципе, существует и доступен в двух основных формах. Это форма немедленного высвобождения и форма
10:50 с пролонгированным высвобождением. И это существенно влияет на его применение и эффекты. В первую очередь, если мы говорим про немедленное высвобождение, то мы должны делать отсылку к тому, что немедленное высвобождение требует более частого назначения квитиапина в течение дня. а, два-три раза в сутки. И это, конечно, иногда влияет на compliance, потому что пациенты могут иногда забывать о его приёме, пропускать дозы, то есть это нестабильная концентрация. Ну и плюс даже если его регулярно принимать, то, э, за счёт немедленного высвобождения вот эта концентрация всё равно может, как говорится, скакать в кавычках. И есть ряд дополнительных побочных эффектов, в первую очередь седации, да, которая у формы немедленного
11:36 высвобождения выражена более ярко. В с другой стороны, форма с пролонгированным высвобождением, она принимается, как правило, в вечернее время, но раз в сутки. Это упрощает, конечно, терапию и особенно полезно для пациентов, которым нужно, ну, например, в рамках шизофрении или в рамках лечения биполярного расстройства принимать этот квитиопин длительно. Меньше седации, больше приверженность включению. И в этом плане на форму с пролонгированным высвобождением лучше обратить внимание, потому что если использовать обычный квитяпин с немедленным высвобождением раз в сутки, это не будет достаточного клинического эффекта. Седативным, например, будет какой-то такой эффект, э, симптоматически можно получить, да, но вот долгосрочной стабильности вряд ли
12:23 получится. При этом напомню, что препарат будет очень по-разному действовать в зависимости от дозы, да? Вот на данном слайде опять же весьма условно мы можем разделить дозы на низкие и высокие, да? В дозировках 50-150 иногда указывают авторы до 300 мг. Он в основном оказывает своё седативное, да, гипнотическое действие и противотревожное. Как раз-таки именно поэтому а бессонницу м иногда пытаются лечить низкими дозами квитиапина, там 50 25-50 мг. То же самое, когда я говорил э про лечение ГТР. В рекомендациях клинических указано, что терапевтический диапазон для лечения генерализованного тревожного расстройства - это 50 тире 300 мг в
13:11 сутки. В то же время, например, если бы мы дозировкой квитиопина 100-150 мг пытались лечить биполярное расстройство, это бы не давало эффекта, да, потому что это в первую очередь противотревожная дозировка. А далее там, да, 150-300 мг, условно говоря, антидепрессивное действие. во многом мы можем использовать вот эту дозировку там в районе 200-300 мг как адьювантный препарат, то есть антидепрессант плюс дополнительный квитиапин в лечении резистентных депрессий. К примеру, вот это норматимическое действие, о котором я уже упоминал, 300 -ре600 мг, да? То есть в дозировках 300-400 мг мы можем вполне себе и купировать там и маниакальные, и депрессивные эпизоды в рамках биполярного расстройства, и
13:58 использовать его с целью профилактики рецидива, да, то есть на поддерживающей основе мы можем использовать данную дозировку препарата. И опять же не 100, не 50 мг. И это одна из частых ошибок, с которыми я сталкиваюсь, когда пациенту формально правильно назначают квитиопин для лечения биполярного расстройства, но доза крайне низкая, ну и, соответственно, мы не можем рассчитывать на клинический эффект. И антипсихотические дозировки, по разным данным, от 400, но чаще всего от 600 до 800 мг в сутки. уже он оказывает к этиопин выраженный такой антипсихотический эффект, но тут же появляется трудность, да, седация, которая и на низких дозировках высокая, а на высоких дозировках она может быть
14:45 существенным препятствием для приёма данного препарата. Тем не менее, да, опять же, в зависимости от дозы, он будет по-разному действовать, и это важно для себя понимать. Отсюда вытекают его ключевые преимущества, да? То есть, останавливаясь на последнем, что фактически квитиопин является достаточно таким универсальным препаратом, который сочетает в себе несколько препаратов в одном. Он и противотревожный в низких дозировках, и антидепрессивный там в средних дозировках, и норматимический в чуть более высоких, и даже антипсихотических, да, то есть четыре в одном в зависимости от дозы. Плюс его можно достаточно быстро наращивать, и он в целом имеет такой хороший профиль межлекарственного взаимодействия с
15:31 другими препаратами. То есть он практически не влияет на метаболизм других препаратов, но ряд препаратов, которые являются мощными индукторами, а или ингибиторами цитохрома GP3А4, да, они могут снижать концентрацию, э кветиапина, да, то есть это тоже нужно учитывать при подборе межкарственного взаимодействия, но тем не менее в целом он хорошо сочетается с другими препаратами. Собственно, если так отмечать его в сторону от конкурентов, в первую очередь от антипсихотиков первого поколения, то в отличие от них у него низкий риск экстрапирамидных нарушений, да, то есть он эти двигательные нарушения весьма и весьма редко вызывает и практически не
16:17 повышает уровень пролактина с учётом, опять же, своего широкого профиля для использования в клинической практике. Но в то же самое время у него, конечно, есть и минусы. Мы не можем нать назвать квитиопин суперидеальным препаратом, который универсален для всех, да, который обязательно к использованию в лечениние той же шизофрении либо биполярного расстройства. У него в первую очередь основной проблемой является выраженная сонливость и седация, из-за которой многие весьма плохо функционируют в течение дня, и это может нивелировать его позитивное свойство. Далее - это увеличение массы тела. Нельзя сказать, что он является самым лидером безоговорочным в плане увеличения массы тела, но тем не менее у
17:03 многих пациентов при длительном приёме, в том числе вернусь к малым дозам квитиапина, когда многие недооценивают эти там 25 тире50 мг на ночь, он может влиять на увеличение массы тела и в том числе на формирование вот этого метаболического синдрома и может, ну, быть одним из факторов риска развития сахарного диабета второго типа влияет на углеводный, на жировой обмен при длительном использовании. К сожалению, может на нём отмечаться ортостатическая гипотензия, то есть за счёт снижения давления. Э особенно у пожилых пациентов это может приводить к падениям. Ну, соответственно, если там пожилой пациент, там в 60-70 лет падает и у него есть проявление остепороза и ещё
17:50 неудачно упал, то у него могут быть переломы травмы, там переломал шейку бедра. И отсюда дополнительно, конечно, э мы получаем такую инвалидизирующую проблему, из-за которой качество жизни значительно снижается, да? То есть иногда это, ну, для пожилых пациентов это является существенным. Ну и то, что я уже упоминал, что в целом, если мы от него, как от антипсихотика, желаем получить надёжный антипсихотический эффект, нам нужны высокие дозы. Большинством других препаратов это добиться проще антипсихотического эффекта. Поэтому, опять же, скорее кветиопин, он является одним из основных препаратов для лечения биполярного расстройства. в первую очередь для шизофрении всё же он, ээ, некоторым своим собратьм из группы он проигрывает,
18:36 но тем не менее так. И если вот вот так всё это обобщить и одним предложением сделать вывод про квитиапин, то я бы отметил, что сам по себе препарат достаточно неплохой. У него много, э, показаний, которые зарегистрированы, надёжно подтверждены в исследованиях, в РКИ, обобщены в метаанализах, но тем не менее это препарат, который обладает существенно меньшим риском экстрапирамидных побочных эффектов, их гиперпролактиномии при сохранении своего антипсихотического эффекта по сравнению с препаратами первого поколения, антипсихотиками. При этом у него есть метаболические нарушения и седация, которая является основной проблемой для его использования. Поэтому, конечно же,
19:21 когда вы используете данный препарат, то необходим мониторинг, да, как и со стороны врача мониторинг, так со стороны пациента. Важно понимать, что необходим мониторинг э веса, да, кардиологических осложнений, которые могут на нём развиваться. Ну и, собственно, это препарат, который, э, не должен использоваться в кавычках, как говорится, просто так на всякий случай для лечения условной тревожности, на нарушении сна, где там нет явных для него показаний. То есть должны быть вески о показаниях для использования квитиапина. На этом у меня всё. Если у вас есть вопросы по поводу данного препарата, задавайте их, пожалуйста, в
20:06 комментариях. Также напомню, что если вы интересуетесь психиатрией, то я веду канал в Telegram, в Max, в других социальных сетях. Для широкой аудитории это канал под названием Доктор Барышев. А если вы врач или психолог и интересуетесь обучением в сфере психиатрии и психотерапии, интересуетесь научно обоснованной психиатрии и психотерапии, то вам необходимо заглянуть на канал PSDМЕД, который мы ведём вместе с Алексеем Прибытковым. На этом у меня всё. Оставляйте ваши вопросы в комментариях. Всем пока. У
