0:04 всем здрасте очень рад вас всех видеть сегодня мы с вами поговорим про хирургии прямой кишке это вводная часть лекции она будет съезжать всего лишь анатомию функции и вот эту всякую фигню которую вы по-любому забудете но я попытаюсь донести его вам так чтобы вам это стало так интересно чтобы все эти крипты слизистые какая-то нас хирургии поехали собственно говоря пытаться делать этот мир прямой кишки более интересны и так значит вот здесь представлены основные виды хирургической патологии прямой кишки которые мы с вами
0:50 будем обсуждать так или иначе следующей лекции они есть и я не знаю стоит ли добавлять еще потому что ну честно говоря я не колопроктолог и мне вот углубляться туда не очень нравится не очень интересное часа это не мое но посмотрим значит что касается rectum это прямая кишка как вы знаете служит для скопления каловых масс как ни странно начинаясь на уровне мыса она спускается в малый таз впереди крестца образуя 2 изгиба в
1:36 передне-заднем направлении один так называемый верхний изгиб обращен вы полностью к сзади соответственно вогнутости крестца и если мы его будем изображать на рисунке то он это вот здесь второй нижней обращенные в области копчика выпуклости вперед промежность ный по-другому выступ и он где-то вот здесь верхний отдел прямой кишки соответствует flex uri сакральность так называемый и
2:22 помещается в тазовой полости и называется парс кельвина в направлении k-flex ура принялись он расширяется образуя ампулу ампулу акте диаметр ее 8-16 сантиметров но может увеличиваться при переполнении или атонии до 30 40 значит что вам нужно знать из этого всего что я только что сказал чтобы понимать хирурги прямой кишки ничего объясню нет неправда изгиба вам надо знать но это только для того чтобы правильно выполнять пальцевое ректальное исследование вы должны понимать когда за своими де пари что сейчас кишка должна
3:07 пойти чуть чуть вот так потом чуть-чуть вот так и вон туда по сути все из того текста не интересного которые я вам прочитал вот все что вам надо знать идем дальше значит на данной картинке разделены некоторые зоны давайте просто опять выделим их и посмотрим что это такое ампула прямой кишки ну как я уже сказал у нас лучше для того чтобы там собиралась дальше амбула прямой кишки заканчивается чем анальное прямо кишечным соединением то есть прямая
3:53 кишка переходит в анальное отверстие дальше мы видим так называемую зубчатую линию это необходимо знать при аноскопия где располагается зубчатая линия дальше задняя прав одна кожаная линия анальная кожаная линия ну опять же для чего нужно знать для того чтобы ее можно было оценить и понять все лишнее нормально дальше задние проходные стал бы анальные стал бы я вообще без понятия что это такое я могу конечно по выдумывать но не буду дальше идет задней
4:38 проходной гребень он также называется гребень и опять же я даже не знаю для чего он нужен навряд ли это гребень которым расчесывают волосы или гребень который кушают вместе с пивом ну и последнее это перианальной а кожа и нам необходимо знать по сути перри анальную кожу с вами дальше нам необходимо с вами знать каждую зону заднюю прохладно кожную линию и [музыка] заднепроходное время за эту линию
5:23 в обществе линия мы по сути нам все называется как оказывается и анальные стал бы естественно для чего вы должны понимать что могут в том или ином месте образоваться те или иные повреждения да те или иные заболевания условно если это геморрой то он будет примерно вот здесь или же вот здесь да и мы должны описать эту область и по геморойный узел в такой-то зоне выше зубчатой линии ниже зубчатой линии анальная трещина может быть как здесь так и здесь switch может выходить здесь и здесь то есть по сути нам просто это необходимо для того чтобы дальше описывать заболевания которые то есть статус локально спасать мышечной оба
6:11 прямой кишки представлена на экране но мы поговорим я не значит конечная часть прямой кишки направляешься назад и вниз продолжается в задней проходной канал canalis анализ который пройдет через тазовое дно заканчиваются за ней проходным отверстием а он также называется анус по-другому кольцо отсюда название вот кольцо по-гречески будет про класс отсюда название воспаления прочитай this practice окружность этого отдела более стабильно составляет 59 сантиметров для на кишки составляет 13 16 сантиметров из
6:58 которых 10 13 приходится на тазовый отдел а два с половиной то и на по отношению к брюшине в прямой кишке различает три части верхнюю где она покрыта брюшиной потом идет энтропии ты не ально а стоп она здесь покрытый энтропию ты не дальше у нас идёт месса rectum с короткой брыжейкой среднюю расположенную me , льна и нижнюю xt перитонеального развить
7:51 хирурги подушки в настоящее время удобнее пользоваться делении на 5 частей значит мы выделяем над ампулярий отдел по другому rect и сигмовидной суть он где-то вот здесь верхние impul арно и дел уход это среднем полярный отдел вот это нижняя пуля рный отдел и промежности отдел
8:43 стен копаем кишки состоит чистый и мышечный оболочек расположенных между ними мышечные пластинки слизистой оболочке и подслизистой основы то бишь снаружи у нас естественно как всегда серозный слой дальше суп серозный слой серьезный слой вы должны понимать что это брюшина дальше суп серозный слой который вообще не отличить от серьезного слоя но как бы мы его выделяем потом идет мышечный слой который создает внутри циркулярного между мышечного нервного сплетения и внешнего
9:29 продольного слоя потом идет подслизистый слой вот он сюда приходят по слизистые железы сосудистые сплетения и последствия нервное сплетение и сам слизистый 100 слой который входит эпителий собственная пластинка им собственно мышечный слой средству значит слизистая оболочка она же туника mucosa благодаря развитому слове у подслизистая основа собирается в многочисленные продольные складки ну как и представлена собственно здесь
10:14 легко разглаживающий уся при растягивании стенок кишки в canalis анализ продольные складки в количестве 8 10 остаются постоянными в виде так называемых коломна анализ да то есть те самые стал бы анальные которые мы с вами уже обсуждали углубление между ними носят название анальных пазух анальные пазах и есть понимаете добро пожаловать в лор которые особенно хорошо выражены у детей по-другому анальные пазухи называются анальные синусы и пожалуй я буду их именно так называть скапливается в анальных пазовых слизь
11:00 облегчает прохождение коза la через узкий анализ анализ ну спасибо ей за это мне кажется только был на younow не больно выполнять от дефекации и вот немножко про анальные пазухи значит по-другому их называют анальные крипты являются наиболее частыми входными воротами для патогенных микроорганизмов .
11:48 давайте теперь по этим на мышцы которые у нас есть значит levator ani потом киев еще есть мышцы здесь или это не мышц я хотел показать не туда просто рисунок оставляю все всего под оставлял на и зачем потерь мышцы забирающий мышцы прямой кишки вид снизу значит мужскую сфинктер они он
12:33 делится у нас на три вида парс superficialis парс укутанная и парс profundo наверное и мускулюс куба rick tallis все они здесь представлены все они выполняют определенные движения для того чтобы совершить от дефекации или его не совершить значит опять же здесь вам показаны все эти мышцы уже не снизу а сбоку да вот это поступку то на это pars
13:21 супер специальность это парс profundo и это публика лис здесь также показано и вот здесь видно что выполняет каждая то есть условно канал у нас сужает [музыка] первая мышца она же пар суп катана катана 2 мышца пар superficialis
14:08 немножко опять же сужает только уже под таким незначительным углом 3 мышца это парс profundo и она снова идет циркулярно а 4 мышца она как бы тянет на себя из-за чего [музыка] сгибает прямую кишку под углом как собственно несет и пакостно значит артерии прямой кишки все они являются ветками артерии mizon терека superior и inferior кроме того к
14:56 среднему и нижнему сделанному прямой кишки подходят ветви код iliaca интерна значит артерия rick tallis медиа это inferior при этом артерия викторина фигур является ветвью артерию profundo inferior ах значит все это нарисовано здесь все это необходимо знать хотя бы стоить целью чтобы понимать на каком уровне мы можем близнецы ровать кишку и я не буду говорить этого лекции но есть такая . . зорге уса кто первый найдет эту точку тут получит халявный день
15:42 который можно прогулять что такое . zordu за и как она влияет на ту или иную резекцию следующая вены прямой кишки и вот это наверное важно так как скоро мы доберемся до функции там будет сказано всасывать и льна и вы должны понимать куда все всасывается из прямой кишки значит в толще ткани между постами и за ним проходным отверстием находится венозное сплетение вот принципе она здесь и нарисована вены толстой кишки в разных отделах и распространяется различно соответственно строению функции развития стенки кишки они впадают через свенами знать эрика супер и венами зонтик inferior в вену порта и
16:34 среднего и нижнего отдела прямой кишки отток венозной крови происходит вену iliaca anterior то есть средние нижнюю у нас идет в вену cava inferior а из верхнего в вену порта и это важно опять же и засасывать иной функции и что он можно давать пациентам чтобы они высасывали значит отводящие лимфатические сосуды толстой кишки впадает в узлы расположены по питающим и и артериям примерно 50 узлов содержит лимфатическая система прямой кишке эти узлы по их принадлежности к различным отделам толстой кишки делят на три группы
17:19 все они представлены опять же здесь поверхностные паховые узлы внутренние подвздошные артерии узлы внутри были женаты уже внутренне не по сдобные узлы чем не отличаются от вы извините да это нету потом нижней брыжеечной узлы это также интересно дальше также суда той козлы слепой кишки и червеобразного отростка узлы ободочной кишки под
18:10 узлы которые идут по стенке брыжейки живут на оборот точные связки большого сальника области желудка и поджелудочной узлы прямой кишки сопровождающего эти цепочки артерии rick tallis тупею из кожи заднего прохода лимфа оттекает в пахло узлы то есть по сути запомните что есть паховые узлы есть внутренние воздушные узлы и есть нижней брыжеечной узлы и то вам будет достаточно идем дальше иннервация прямой кишки вся делаю толстой кишки получают иннервацию из симпатической и парасимпатической системы как и обычно прямая
19:04 а связи с наличием ее стенки не только гладкой но и поверхностно поперечно-полосатой мускулатуры иннервируется не только в экзотичными нервами но и а нималь нам нервам нервоз put and us part анализ этим объясняется то что она мало чувствительна и как раз таки этим объясняется почему анальные отверстия такое болезненная то есть сама ампула мало чувствительна анальное отверствие болезненно что же инервация дело тонкое полости вокруг прямой кишки которые
19:51 заполнены жировой клетчаткой значит первое это spotty из йорик то ли второе это сп отцом бельгии италии третье это с пацан перри анале вот они три полости и их надо значит знать как минимум потому что именно здесь могут образовываться свищей и парапроктита ну то есть изначально парапроктит еда которая потом идут свищей и как бы освещение освещая помочь ты уже не сможешь себе сам вы знаете от прямой кишки находится крестец и копчик а спереди у мужчин она примыкает к своим
20:38 отделом лишенным брюшины в семейным пузырькам и семявыносящий проток am соответственно вот она у нас прямая кишка на то вот здесь у нас просто то вот здесь у нас у мочеиспускательный канал ретро до мочевой пузырь и вот это все у нас сути и образуют малый таз у женщин прямая кишка спереди граничит с маткой и задней стенке влагалища здесь будет уже не просто то матка
21:23 [музыка] между сок и прямой кишки и передней поверхностью крестца и копчика нет каких-либо прочных фасциальных перемычек что облегчает при операциях отдали отделение и удаления кишки вместе с его фасций которая охватывает кровеносные и лимфатические сосуды по-другому эту пасту называют не fast уточнена весь этот комплекс называет не заколол днем на значит здесь представлена рентгенограмм толстой кишки
22:09 это как вы будете увидеть при работе с двойным контрастированием условно все есть здесь вы можете в любой момент посмотреть эту картинку или зайти на метане веры там свою картинку и все устраивает теперь по немножко о физиологии прямой кишки значит как видите четыре функции и начнем с первой которую мы по сути выделяем две в одну ночь прямая кишка служит призером для накопления каловых масс если вам это было непонятно растяжение ампулы по вытяжки фекальными и газами вызывает раздражение интро интро рецепторов которые расположены две стенки ну что же хорошо
22:54 от рецепторов импульсы по чувствительным нервным волокнам поступают в главную мозг а затем под двигатель нам проводящим путям кидаются на мышцы тазового дна брюшного пресса и гладкие мышцы прямой кишки благодаря этому вызывается сокращение прямой кишки синтерры же наоборот расслабляются благодаря чему и происходит освобождение кишечника от содержимого функция удержания и в пассивном состоянии внутренний сфинктер сокращен канал сомкнут благодаря чему содержимое удерживается
23:41 внутри кишки после возникновения позывы к дефекации гладкие мышцы кишки сокращаются а внутри сфинктер расслабляется непроизвольно наружный же суннитов является произвольным то есть о сокращении подчиняется волевому усилию таким образом человек может самостоятельно регулировать процесс дефекации и паз я функция это всасывание веществ и прямой кишке происходит всасывание воды и спирта некоторых веществ в том числе и лекарственных функция всасывание имеет важное значение в медицине позволяя применять ректальные формы лекарственных
24:27 препаратов этом всем и у меня новая фишечка если вы не знали в конце лекции я советую какой-нибудь фильм посмотреть вот в конце этой лекции я советую посмотреть фильм вторая жизнь уве мне понравилось такой нибудь или обычно ну я поплакал и вам советую при этом все спасибо большое как вы поняли прямая кишка я не мой конек но будем тренироваться вместе учить его спасибо за внимание переходите дальше к следующему видео здесь был по земные чертовски интересен
