0:00 [Música] saludos a todos seguimos con la tercera parte de este maravilloso tema y en esta oportunidad les voy a hablar acerca de la pelvis obstétrica explicándolo mediante Este modelo anatómico que podamos entender de una manera un poco más cercana a la Claridad lo que es cada una de las características de esta de la pelvis de la mujer y cada uno de los diámetros y todo eso Por supuesto la pelvis como el canal del parto Recuerden el punto de vista de lo que es la biomecánica del parto el parto tiene un
0:47 motor un móvil y un canal por supuesto El motor es el útero el móvil es el feto y el canal principalmente es la pelvis de la mujer en primer lugar vamos a dividir esta pelvis en dos porciones que va a estar delimitada por esta zona de acá cuyas estructuras anatómicas son el borde superior de la sínfisis del pubis la cresta pectínea la eminencia iliopectínea o iliopúbica tenemos la lo que es la línea arcuata tenemos lo que es la articulación sacroilíaca Okay tenemos Las alas del sacro tenemos el promontorio Por supuesto que unimos con la del otro lado y eso nos divide la pelvis en dos porciones una porción superior que básicamente va
1:34 a estar dada por contenido abdominal Aquí van a estar vísceras abdominales intestino principalmente Okay que la vamos a llamar pelvis falsa o pelvis mayor y todo lo que está por debajo de esta delimitación que es esto que está acá Esto va realmente a ser lo que se conoce como la pelvis verdadera o pelvis menor y es esta pelvis la que tiene importancia desde el punto de vista obstétrico porque el feto el canal de parto como tal va a estar va a estar conformada por la pelvis menor de allí llamada pelvis menor o pelvis verdadera que va a servir como el canal del parto por aquí es que va a pasar el feto a realizar el mecanismo del trabajo de parto que ya lo vamos a ver más
2:21 adelante Entonces esta delimitación del borde superior de lo que es la sínfisis del pubis y el pubis como tal la cresta pectinia eminencia iliopúbica línea arcuata articulación sacroilíaca alas del sacro y promontorio uniéndolos con la parte contralateral Esto es lo que se conoce como el plano de entrada de la pelvis okay Y por supuesto Esto va a delimitar lo que es el estrecho superior de la pelvis cómo vamos a dividir la pelvis en un estrecho superior un estrecho medio o lo que se llama la excava ación y un estrecho inferior o lo que es el plano de salida Entonces esta delimitación
3:07 inicial con estas estructuras que ya les mencioné es lo que se conoce como plano de entrada o lo que es el estrecho superior de la pelvis y por supuesto que esto tiene una forma circunferencial por eso es que se trazan diámetros porque haciendo la analogía con un círculo Okay podemos trazar diámetros y vamos a tener diámetro antero posterior diámetro transverso y diámetro oblicuo Okay que van a estar bien representado en esta especie de círculo que es el plano de entrada de la pelvis entonces diámetro anteroposterior de la pelvis el diámetro anteroposterior de la pelvis del de lo que es el estrecho superior es el
3:53 diámetro promonto suprapúbico Okay promonto suprapúbico Ese es el verdadero diámetro anterior ahora como la estructura de la pelvis es tridimensional y tenemos que la parte posterior del pubis no es totalmente recta sino que tiene cierto grado de un abultamiento que de alguna manera acorta el diámetro desde ese diámetro que está aquí arriba en esa parte posterior se acorta diámetro se conjuga la conjugación quiere decir que es como que si el diámetro se abriera como un abanico como un arcoíris Okay es el mismo diámetro pero abierto como un arcoíris no se trata de que esos diámetros se encuentren más abajo o que
4:39 pertenezcan al estrecho medio sino que estos diámetros nos van a permitir poder establecer parámetros más adecuados porque diámetros que están un poco más abajo tienen menor tamaño y por supuesto como ustedes muy bien lo saben se trata de que podamos establecer Cuáles son los diámetros más pequeños porque son los que tienes que atravesar el feto para poder pasar a través del Canal Entonces estos dos diámetros conjugados que derivan de este diámetro promonto suprapúbico o llamado conjugado verdadero Okay entonces va a ser el promonto retropúbico que va a llegar desde el promontorio hasta el culmen retropublicidad
5:30 que deriva de ese mismo diámetro eh promonto suprapúbico o conjugado verdadero que es el promonto subpúbico y usted Se preguntará Pero entonces por qué También tenemos el subpúbico si el subpúbico pareciera ser más grande que el retropúbico Ah porque este diámetro promonto subpúbico es el único que podemos medir desde el punto de vista real con el examen físico porque cuando hacemos el tacto los dedos van a pasar por acá y vamos a llegar al promontor Okay entonces esto corresponde con el diámetro promonto sub cúbico y de esta manera podemos estimar los diámetros que están más arriba cómo hacemos esto Si nosotros medimos okay Y el
6:16 diámetro nos da 12 cm es decir que el diámetro promonto subpúbico en líneas generales mide 12 cm si nosotros le restamos 1,5 cm vamos a tener como resultado que este diámetro va a tener 10,5 el promonto retropúbico es decir mido 12 cm yo le resto 1,5 y me da 10,5 que es el valor del diámetro promonto retropúbico que es el diámetro más importante del estrecho superior así puedo estimarlo y el diámetro promonto suprapúbico que es el conjugado verdadero mide 11 cm entonces 11 cm el promonto suprapúbico 10,5 cm el promonto retropúbico y 12 cm
7:04 el promonto subpúbico que es el que puedo medir con el examen físico Okay de tal manera de poder estimar el diámetro promonto retropúbico o conjugado obstétrico que es el que tiene más importancia porque es el diámetro más pequeño perfecto ya estamos aquí en lo que es el estrecho superior ahora también se describen diámetros transversos y por qué le digo diámetro transverso Porque son dos diámetros no uno solo desde el punto de vista anatómico Okay vamos a tener un diámetro que es mucho más grande porque va a partir de ambas zonas de la línea arcuata que están más lejanas entre ellas Okay Ese diámetro es el llamado diámetro transverso anatómico que mide 13 cm Pero qué pasa que ese diámetro
7:53 transverso anatómico nos divide a esta circunferencia de la pelvis en dos zonas que no son proporcionales es decir nos va a dividir a la pelvis en una zona superior más pequeña y una zona inferior o un segmento inferior mucho más grande por lo que este diámetro no lo emplearía el feto porque el feto también se comporta como un especie de circunferencia Entonces ese diámetro no es no es el que emplea el feto el feto emplea un diámetro un poquito más abajo okay Que a pesar de que es más pequeño es un diámetro más útil porque divide a la pelvis en dos porciones más o menos iguales o dos segmentos más o menos iguales ese diámetro mide 12,5 cm y se
8:39 corresponde con el llamado diámetro transverso útil porque es el que realmente emplea el feto Entonces tenemos diámetro transverso anatómico much es más grande 13 cm pero divide la pelvis en dos zonas que no son proporcionales Y tenemos más abajo okay Que parte desde la porción final de lo que es la línea arcuata se une la de ambos lados y nos divide a la pelvis en dos proporciones o o dos segmentos proporcionales Okay y es lo que se corresponde con el transverso útil que mide 12,5 cm y es el que emplea el feto para poder pasar a través de esta pelvis Okay ya teniendo esta configuración también se describen diámetros oblicuos y ya ustedes van a
9:26 ver que todos estos diámetros son muy importantes a la hora de describir lo que es el mecanismo del trabajo de parto Entonces los oblicuos van a partir de las siguientes estructuras anatómicas de esta estructura que está aquí que es la eminencia iliopúbica o iliopectinea hasta esto que está acá que es la articulación sacroilíaca del lado contrario es decir que si el diámetro parte de la eminencia iliopúbica izquierda hasta la articulación sacr derecha estamos hablando del diámetro o izquierdo porque se le da nomenclatura en función de la eminencia hile pectina o hopu de donde parte okay Si parte de la derecha hacia la articulación sacr
10:11 izquierda que sería este que está acá entonces estaríamos hablando de el oblicuo derecho Okay oblicuo izquierdo porque parte de la eminencia hopc izquierda oblicuo derecho porque parte de la eminencia hop bubica derecha Okay muy importante tenerlo en cuenta entonces de esta manera ya tenemos la configuración de los diámetros del estrecho superior de la pelvis No se les olvide Yo sé que confunde un poco el hecho de que los diámetros conjugados posiblemente puedan anatómicamente estar ya en la zona correspondiente al estrecho medio pero ellos no son diámetros como tal sino que es como un abanico que se abre que se origina del diámetro conjugado verdadero es decir como un arcoiris que se abre del
10:58 diámetro conjugado verdadero es lo que nos Define el resto de los diámetros Okay Por eso es que estos diámetros siguen perteneciendo al estrecho superior de la pelvis Okay esto es muy importante tenerlo en cuenta acá entonces una vez que ya hemos visto lo que es el estrecho superior ahora vamos a ver lo que es la excavación o estrecho medio okay Que básicamente es la zona correspondiente a todo lo que es la concavidad del sacro Okay todo lo que es la concavidad sacro que tenemos acá Okay Eh toda esta zona correspondiente que está por debajo de lo que es el borde superior del pubis corresponde a la excavación Okay da su nombre principalmente que esa concavidad del
11:45 sacro y aquí se van a describir principalmente dos diámetros un diámetro anteroposterior que es susceptible de ser medido mediante examen físico que es el diámetro que va desde el punto medio de máxima concavidad del sacro hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis y este es el diámetro mis sacro subpúbico Okay que mide 12 cm Okay diámetro mis sacro subpúbico Y tenemos un diámetro transverso que también es susceptible de ser medido mediante examen físico que está representado por la unión de ambas Espinas ciáticas y nosotros podemos mediante este movimiento poder saber cuánto mide en líneas
12:32 generales eh Este es un diámetro que mide 10,5 cm hay literatura que lo describen como de 10,5 a 11 Aunque a mí me gusta darle la información en función al libro de uranga y más el cual refiere que este diámetro mide 10,5 cm Entonces ya tenemos los diámetros del estrecho Superior y los diámetros del estrecho medio que sería el diámetro mis sacro subpubiano que mide 12 cm y el diámetro bisi cático que es el diámetro transverso que es el diámetro más pequeño que mide 10,5 si ustedes se dan cuenta el diámetro anteroposterior más pequeño del estrecho superior que es el conjugado tétrico es antero posterior pero el diámetro más
13:17 pequeño del estrecho medio es transverso esto es muy importante a la hora de poder eh tener noción y ver la explicación del Por qué ocurre movimientos del feto durante el mecanismo del trabajo de parto en el estrecho superior es antero posterior y en el estrecho medio es transverso el diámetro más pequeño Okay ya teniendo en cuenta esto y vean que el estrecho medio es la concavidad del sacro okay Y lo medimos de esta manera y vean que por ejemplo en el caso de mis dedos Esta es una pelvis de una mujer de tamaño real tamaño promedio yo llego yo logro para toda la concavidad de igual manera puedo palpar el promontorio Okay esto es muy
14:04 importante dependiendo por supuesto de sus dedos usted tiene que saber cuánto mid para poder establecer el diámetro real de cada uno deben medirse los dedos para poder establecer el tamaño Okay esto es muy importante igual que con la dilatación cervical medir los dedos para poder establecer el tamaño real de cada uno de los diámetros que sean susceptibles de ser medidos mediante examen físico y posteriormente vamos a hablar de lo que es el estrecho inferior Okay voy a voltear esto acá para poderlo ver de una mejor manera porque el estrecho inferior es lo que se conoce también como el plano de salida y va a estar delimitado por unas estructuras okay Y así tenemos el borde inferior de la sínfisis del pubis Okay tenemos la rama isquiopúbica
14:51 que es esta que está acá tenemos esta estructura que está acá que es la tuberosidad isquiática esto que está acá acá y de aquí hacia lo que es el sacro Okay vamos a tener una estructura ligamentaria que se inserta en una proporción importante del sacro parte del coxis hacia la tuberosidad isquiática que es el ligamento sacro tuberoso que también va a formar parte de la delimitación de lo que es el plano de salida vamos a tener acá el vértice del coxis Okay en esta porción de acá y unimos con el elento sacrotuberoso contralateral tuberosidad isquiática rama isquiopúbica borde inferior de la sínfisis del pubis Y eso es lo que se conoce como el plano de
15:37 salida de la pelvis o estrecho inferior Okay en este estrecho también se describen diámetro se describen dos diámetros antero posteriores que es el diámetro tenemos acá subscr subpúbico Okay diámetro subscr subpúbico y el diámetro subx sub cúbico eso serían los diámetros anteroposterior el diámetro sub sacro subpúbico mide 11 cm Okay y el diámetro sub coxo subpúbico mide de 8,5 a 9 cm Pero esto es con el coxis no
16:27 retropulsión cabeza fetal cuando pasa a través de de este momento pues ya eso lo vamos a ver más adelante okay Entonces tenemos los diámetros anteroposteriores tenemos el diámetro sub sacro subpúbico que mide 11 cm y el diámetro sub coxis subpúbico que si el coxis no está retropulsión [Música] que no le dificulta a la cabeza pasar por allí y el diámetro transverso es el diámetro que está aquí llamado B isquiático ambas tuberosidades isquiáticas Okay que mide de 10,5 a 11
17:14 cm Este es el diámetro transverso que se correspondería con el diámetro más pequeño de la pelvis Okay este diámetro también es susceptible de ser medido de mediante examen físico nosotros la paciente en posición ginecológica vemos la expresión externa en la piel de la paciente del de las tuberosidades isquiáticas que son las fositas isquiáticas cuando la paciente levanta la pierna lo tenemos allí hacemos una medición que puede ser con el puño y si esta medición nos da alrededor de 8 cm o más es un diámetro que está acorde Okay pero como tal el diámetro eh Recuerden que cuando uno mide un diámetro en una paciente inv vivo ella tiene estructuras Okay tiene piel el tejido celular
17:59 subcutáneo conectivo músculo que por supuesto hace que la expresión externa de la tuberosidad no no esté exactamente donde está la tu virocid sino un poco más adentro por eso es que ya cuando nosotros vemos ambas fositas con 8 cm o más decimos que el diámetro es acorde Okay pero realmente el diámetro mide entre 10,5 y 11 cm entonces este es el plano de salida de la pelvis o estrecho inferior y de esta manera tenemos la configuración de lo que es la pelvis de la mujer con un estrecho superior un estrecho medio y un estrecho inferior recuerden se describen diámetros anteroposteriores en el estrecho superior tenemos un diámetro conjugado verdadero o promonto suprapúbico que
18:46 mide 11 cm el promonto retropúbico del promontorio al culmen retropublicidad monto sub cúbico que mide 12 cm como el el diámetro conjugado tétrico no lo podemos medir lo podemos estimar y decimos 12 CM que mide el promonto sub cúbico menos 1,5 en líneas generales y esto nos da 10,5 que es el tamaño del conjugado ost tétrico diámetro transverso Recuerden que el que utiliza el feto es el transverso útil mide menos pero divide la pelvis en dos porciones más o menos equ distante por lo que es el que emplea el feto 12,5 cm y tenemos el diámetro oblicuo izquierdo
19:33 que mide 12,5 que es este que está acá y el diámetro oblicuo derecho que es este que está acá que mide 12 cm es decir 0,5 menos y esto se explica Generalmente anatómicamente porque en esta zona de la pelvis hay estructuras intestinales que ocupan un mayor volumen que esta entonces hace que este diámetro se extienda un poco más que este Okay básicamente es la explicación que se da entonces todo eso es importante a la hora de poder establecer porque el feto hace los movimientos que hace a la hora del trabajo de parto en el estrecho medio se describen dos diámetros el diámetro por supuesto tenemos desde el punto de mayor concavidad el punto medio del sacro lo que es mi sacro subpúbico Okay que mide 12 cm y el transverso que
20:22 es el más pequeño que es el diámetro B ciático las dos espinas ciáticas que mide 10 5 cm y tenemos por supuesto en la parte inferior se describen dos diámetros antero posteriores que es el diámetro sub sacro subpúbico que mide 11 cm y el diámetro sub coxo subpúbico que con el coxis no retropulsión reconocerlos en este en esta pelvis y tenemos que el primer plano de H coincide con el diámetro conjugado verdadero es decir es una es un plano y
21:09 aquí quiero hacer énfasis y yo creo que con esto lo podemos ver mejor el plano no es la línea el plano es todo el plano todo el plano de la pelvis que está delimitado por esa línea que va del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis es decir ese es el primer plano el segundo plano va de el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la segunda vértebra Sacra el cuerpo de la segunda vértebra Sacra o la articulación de la segunda y la tercera aquí Lo importante es que sea paralela a la anterior y eso dependerá de la configuración anatómica de cada mujer si este es paralelo a este puede quedar en el cuerpo vertebral o puede quedar en la articulación entre la
21:54 segunda y la tercera Okay Ese es el segundo plano de hoch el tercer plano y Recuerden que es todo el plano todo el plano no es solamente la línea el tercer plano de H vamos a tomar como referencia ambas Espinas ciáticas y es una línea que va a pasar por ese punto de las espinas ciáticas que es paralela al la anterior y el cuarto plano es el coxis no retropulsores vértice del coxis con este coxis no retropulsión cuatro planos de hch entre cada uno de los planos hay 2,5 CM que es la misma distancia que hay desde más o menos la circunferencia biparietal de la cabeza
22:41 desde este punto de acá hasta el vértex Okay Por eso es que esto va a ser importante y ya lo vamos a ver más adelante en el descenso de la presentación Ya vimos en un video anterior que la presentación desciende okay Y nosotros hacemos el diagnóstico en función a la palpación de el culmen de la presentación si el culmen por ejemplo está en tercer plano la circunferencia biparietal se encuentra en el plano inmediatamente superior que es el segundo Por qué Porque la distancia que hay desde el culmen hasta la circunferencia biparietal es el mismo que hay entre cada uno de los planos y de esta manera vamos a poder identificar el descenso de la presentación Okay esto es muy importante tenerlo en cuenta ya
23:27 para lo que es el diagnóstico de ación encajada que lo vamos a ir viendo detalladamente cuando expliquemos los mecanismos del trabajo de parto Esta es lo que quería que ustedes supieran Yo sé que ya ustedes manejan esto pero el evaluarlo en función a un modelo anatómico nos permite establecer con un parámetro de mayor precisión y poder entender en nuestra mente realmente Cuál es el diámetro para nosotros poder Cuando veamos los mecanismos del trabajo de parto poder unir todo ese conocimiento y poder entender Por qué el feto realiza los movimientos que realiza okay Y por supuesto siguiendo lo que es la ley de la acomodación de payot básicamente el feto va a tratar de acomodar sus diámetros más pequeños en los diámetros
24:13 más pequeños de la pelvis y los diámetros más grandes en los diámetros más grandes de la pelvis para así poder pasar por esa zona que es realmente algo muy estrecho por el cual tiene que realizar todos esos movimientos para poder pasar esta parte llega hasta aquí vamos a Por supuesto que ustedes puedan visualizarlo mejor puedan entenderlo mejor lo que es la pelvis obstétrica para entonces poder tener las herramientas suficientes para poder entender el mecanismo del trabajo de parto nos vemos en una próxima oportunidad Hasta pronto
