0:00 طيب ا بسم الله الرحمن الرحيم والصلاه والسلام على اشرف الانبياء والمرسلين محمد بن عبد الله وعلى اله وصحبه وسلم اجمعين نتكلم اليوم على موضوعين انجريزت تروماشن مانجمنت طبعا ابدوم انجري احنا انرال كما هو العاده نقسمها الى تيبس بلنت وبنريتين واحنا دائما قبل ما نبدا نقيم حالات الريجال انجريز في حالات التروما بشكل عام ريج انجري ابدومنستر لورلم هذه نعتبرها
0:49 بارت اوف ذ سكندري سيرفي حالات التروما لكن احنا في البدايه لابد ما نهتم بحاجه اسمها البرايمري سيرفي اللي اللي هي الاير واي والبريثينك والسيركليشن والديسيبلتي الاي بي سي دي الابدومنال انجريز احيانا نخضعها في البرايمري سيرفي حالات واحده في حاله واحده بس لو المريض انشك احيانا يكون الكوزف شوك هيمو ماسف ابدوم بريدين وبالتالي في حالات البرايمري سيرفي احيانا نضطر ان احنافالت الابدوم اللي هيشنش
1:37 هيون الموجود معان لكن احنا نفترض ان احنا المريض بالنسبه لنا وصل وعملنا برايمري سيرفي وجينا ننتقل الان للسكندري سيرفي والمريض تعرض لابدومينال تروما وات ايفر كانت بلانت ولا بنتريتين احنا لابد ما نعرج على جزئيه الهيستوري حق الابدومين انجري واحنا تقريبا في محاضرات التروما بشكل عام مرينا عليها مرور سريع لكن في حالات الابدومينال تروما هنا نشي نفصل طبعا اجمالا في حالات التروما المريض عاده ياتي كومبليين اوف بين البين في الابدومن اول شيء سواء كان جنشوت وال سابوند والروت ترافيك اكسدنت يعني وات ايفر كان ياتي في البدايه كومبلين ابدوم
2:23 بين اكيد بيصيح من ابدومن عندي الم في بطني لابد من البين نبدا كالعاده نعملله انالس از احيانا تكون الاونستن افترما مباشره واحيانا يقوللك المريض يا دكتوريوت او جرادوال كيف اكيوت يعني انا دكتور بعد الحادث يعني ما كان فيش عندي المكن لاحظت بعد ساعه او نصف ساعه كذا بدات احس بابد من البين اذا هذه جزئيه الصدن بتعطيني انطباع ان في معاي ابدومنال ايفنت سيرس حصل مفاجئ بعد التروما ربما او انه اتارت اوف بين ريسبونس وات ايفر كانت التروما سيريس ولا يعني مقبوله لكن
3:10 المريض لما يقول لك الالم بدا بعد ساعه ساعتين ثلاث ساعات يعني بتعطيني انيشيالي كلو انه الايفنت يعني ربما تكون مقبوله الى حد ما بما ان الالم الان الاونستف بين تاخرت اذا الانست في الابدوم قد تكون او اكيوت تمام الكورس اما ان تكون او تكون بف او تكون ايش الترو اللي حصلت معانشن يعني مثلا مريض حصلت له التروما الصباح وجاري بالليل ممكن يقول لك المريض والله كان عندي شويه الم في بطني لكن الان بينحس الالم على بال ما اوصل لك بالليل بين احس الالم اخف شويه هذا يعطيني انطباع ان
3:58 الامور الى حد ما كويسه قد تكون كانت جست يعني مع الضربه نفسها او مع التروما نفسها بالذات في حالات البلنت والامور كويسه يعني الان حاليا لكن يا دكتور كانت الاصابه الصباح ووصل للمستشفى مثلا المغرب والالم ستيشنري او الالم بروجريسيف ان كورس يعني هذا بيعطيني انطباع ان في معاي اونجوين بروسيس ما زالت موجوده معاي اذا هذه نقطه النقطه الثانيه في حالات البين تكلمنا على الاونست وتكلمنا عن الكورس ونتكلم على الديوريشن لابد ما نتكلم كم الديوريشن يعني وعاده من بعد التروما يعني والله يا دكتور التروما كانت الساعه 6 من بعدها والان الساعه ت من وقتها بدا عندي الم شديد
4:53 وعاده هذا صعبنا نقول ليش صح يعني لو توقعنا الموضوع هذا اللي حاصل معان س في حاله الانستكشن يعني في معان مش معقول بتعمل لكن ربما يكون معان الالم ممكن تمام يعني مثلا مريض
5:39 حصل صل عنده انجري في الليفر في البدايه بيكون البين وين رايتبوكوندريم بعد ساعتين او ساعه او ساعه ونص اصبح البين جنرلايز حصل بليدين في الابدومن والبليدين البلد بيعمل بيريتونزم مش بريتونيتس بريتونزم بريتونزم معناها اريتيشن فالمريض بدا يحس بعد ساعتين او ثلاث ساعات ان الالم في بطنه كامل لنفترض انه حصلت معاي تروما مثلا في الابر بارتف ذا ابدومن وحصل معي لنفترض جاسترك انجري جاستك بيرفوريشن في البدايه الالم بيكون وين في الابيجاسترك ريجن بعد ساعتين ثلاث ساعات على بال ما تنزل الجاسترك جوس بيحصل معه بريتونيتس فيقوللك بدا الالم في البدايه هنا وبعدين اصبح جنرلايز اوفر ابدومن فهذا بتعطيني انطباع
6:24 يعني اذا اللوكيشن اوف بين مهم بالنسبه لي ضف على ذلك الاجريفيتين فاكتور والريليفين فاكتور هذا الانالس زي لاي بين والله يا دكتور الالم موجود في بطني كامل انا بس لو ما تحرك ولا تنفذ نفس الالم بيوجعني ها بيزداد الالم لما اكون جالس او مرتاح او بمسك نفسي يعني الى حد ما الالم بيخف معاي هذه مهمه ليش هذا معناه ان في بريتونيال اريتيشن عاده المريض لما بيحصل معان بيرتونيال اريتيشن بيعمل لنا هذا الكاركتر اوف بين لذلك لما بيحصل معاي بريتونيتس المريض كيف بيقوللك المريض يا دكتور احنا عارفين في حاله بريتونيتس يكون المريض حاجه اسمها بورد لايك ابدومن صح بورد لايك ابدومن يعني المريض ما بيحاولش يتنفس ما بيحاولش ياخذ نفس ليش لانه النفس
7:12 بيعمل لي بريتونالتيشن بيزيد الالم حتى حالات الاكيوتنسيتس واحده من المفستيشن حقكيتس لما تقول للمريض انت لما بتمشي كيف يقوللك بالذات بتلقى المريض حاول بيعمل بندين فورورد هكذا على اساس مايش يتحرك بيمسك المريض لو يقول لك انا مشيش اكح المريض لو تعمل الحركه هذه مثلا لو تنزل ولا تطلع درج يقول لك يا دكتور انا بتالم هذا معناه ان في معي بريتونيال اريتيشن موجود معنا اذا هذه واحده من الاجريفيتين فاكتور لكن يا دكتور الم شديد ما فيش حاجه بتوقفه ما فيش حاجه يعني حاجه بتخليني اخرج شويه من خانه البريتونيال اريتيشن خاصه في الايرلي ستيج لكن لو قلت في بريتونايتس وديفيوز بريتوناس فالبين حيكون زستنت لكن ان جنرال يظل انه اي موفمنت ابدوم اريا بيظل المريض بيحس بالم اذا هذه
8:00 فيما يخص الاجتين فاكتورين فاكتور ممكن تكون ما في ريفين فاكتور الم شديد ممكن ريف باي انجسك يقوللك انا اخذت مهدا على بال ما وصلت هد ممكن يقوللك ريفد باي هولدين ذا بريث ولا جست باي ريست يعني بيخف شويه تمام اذا هذه الكاركتر بشكل عام للابدومينال بين احنا يهمنا في الابدومينال بين الاسوشيتد سمتومز اللي موجود معاي احنا ممكن يكون معنا اسوشيتد سمتومز نفترض يكون المريض السيناريو المتوقع في حالات التروما ممكن اسوشيتد وذ نوزيا اند فومتين ممكن واحد بعد التروما حصل مع فومتين ها خاصه مع الصدن بريجر على الابدومنال كافيتي بالذات لو اكل او بطنه مليانه ممكن يحصل معايا فومتين وارد ممكن يحصل معاي على سبيل
8:47 المثال هيماتسز حصل فومتين بلد و افتر ذات تروما حصل معاي جاسترك انجري على سبيل المثال سواء تير ولا مع الستريس اوف تروما حصل معاي هيماتمس وارد هذه نخليها في بالنا طيب وبالذات احنا نسال مريض هل هماتمس هذا لاول مره ولا انت اصلا اوريدي عندك من اول هيستري او هيماتيس بتفرق معنا اذا هيستوري او هيماتسيز من اول راح يفتهم لي انه هو يعني الهيماتمسيز هذا ريليتد تو بريفيس انسالت موجوده معه لا والله هذه جديده لا هذه ريليتد تروما ممكن يكون عند المريض هيستوري اوف ابدومنال ديستنشن بالذات لو جالك المريض متاخر شويه الابدومينال ديستنشن افتر ذا تروما بتحمل امرين اذا كان المريض وذين اورز الابدومينال
9:32 ديستنشن ايش رايكم ايش رايكم بليدين حصل بليدين ذا بروتين الكافيتي لكن لو مريض جاني مثلا بعد 24 ساعه 48 ساعه نفترض ها وعندي ابدومنال ديستنشن ممكن اتوقع ان ذس از بارالتك اياس وارد بالذات بعد 48 ساعه 72 ساعه وصلتني الحاله تاخرنا قالوا من مستشفى الى اخر والمريض عنده ابدومينال ديستنشن اقول بليدين والمريض وصل لي ستيبل واقول هذا لا لكن ايرلي افتر ذات تروما صعب تحصل معي برالتك الياس في ساعتين ثلاث ساعات اذا تفكيري انا باخذ
10:27 وقلنا في الترو لابد نتكلم شويه اولا تمام او هيماتوكيزيا على سبيل المثال هذه كلها كوشي سمت بتكون موجوده معنا في اشياء بتكون منطقيه لكن صعب تقوللي اسو كونستبيشن والمريض عاد ساعتين او ثلاث
11:14 ساعات ونقول اسوشيتد مع كونستبيشن صعبه كونستبيشن هذه احتجنا وقت اقل شي 48 ساعه ولا 24 ساعه اتليست لما اقول مريض عنده كونستيشن بارالتيك ايرياس صعب انني اقول المريض بارتيك ايرياس بدري صح ولا لا صعب اقول المريض جوندس يعني وذ تو 3 اورز جوندس بيحصل معه يعني ايش حصل هيمولس سريع صعبه شويه حصل اوبستراكتف جوندس خلال ساعتين ثلاث ساعات صعب شويه لكن ممكن جوندس بعد 24 ساعه 48 ساعه ممكن حصل بليدين يعني في في الابدومينال تروما وبليدين من الليفر حصل معنا هيموبيليا كلوت نزلت على على البلاري تراكت وسدت كلت ها وعمل لي جوندس ممكن ممكن حصل انجري على البلير تري ولا على
12:01 الليفر نفسه وحصل لي بايل اكشن بايل في الابدومين كافيتي بكميه كبيره لما بيحصل ابزوربشن للبايل من البريتونم بيحصل عندك جوندست اذا البرزنتيشن في الابدومينال تروما بتعتمد على التايم متى جاني المال في حاجات ممكن تظهر ايرني ومقبوله وفي حاجات ما تظهرش ايرني مش مقبوله انها الحاجات هذه ما تظهرش او انها تظهر ايرلي زي ما قلنا مثلا جوندس افتر تروما ما مش منطقيه لكن فيفر المريض حصل له فيفر بعد التروما مباشره ساعه ساعتين مش منطقيه الا اتوقع ان معه اوردي بريزستين فيفر جوندس خلال ساعه ساعتين ماتوقعش الا اذا عنده هيستوري بريستن جوندس فلا بد ما نفهم السيناريو حق كل بريزنتيشن واضح طيب اذا هذه المين الاسوشيتد سمتومز في حالات
12:48 بالذات البلنت ابدومينال تروما لكن احنا لو جينا نتكلم في حالات البنتريتين تروماريت تروما احنا بنضيف عليها جزئيه انه ممكن معاي ووند الوند هذا في الرايت سايد ابدومن باولفزريشن باول خرجت معاي ممكن يكون معاي اوتال ايفازريشن ممكن يكون معاي بليدين من الووند ممكن يكون معانا على سبيل المثال نفترض وكان الجرح كبير الستول كمين اوت كانت تروما كبيره وفي جرح وبيخرج كمان ستول من او باول كونتنت وارد انها تكون موجوده معي هذا في حاله البنتريتين ترومابنتريتين تروما احنا ممكن يجي المريض وذ وذ برزنس اوف ذا فورين بدي يعني ممكن
13:35 الستابوند موجوده معنا في حاله البنتريت تروما يوسعوا في المريض والستامبود والستاب عفوا النايف موجوده معان فهذه منكون من ضمن البرزنتيشن اللي بيجيبها المريض وقت اسعافه اذا هذه الجزئيات اللي احنا بنتكلم عليها في حالات الهيستوري الهيستوري اوف ذ ابدومن لابد ان يؤخذ يعني احنا الابدومن احنا بعتبره حاجه اسمها بين قوسين بلاك بوكس الصندوق الاسود لان في معاي انتراونالكشر وفي معان الريتروتون الان احيانا سهل نقيمها ليش لما ححصل معاي بليدين ظهر معي لما بيحصل معاي انجري في الباول بيظهر معاي على شكل بريتس
14:21 بنقدر نشوفه لكن لو معاي حصل ريتروبريتونيال انجريز هذه المشكله حصل معي ريتروتونجري ممكن يجيلك المرض شوك نجي نعمل مثلا انفستجيشن التراساوند و نشوف كيف الافال يقوللك الابدوم التراساوند مافيش حاجه جست ممال في الود كولكشن طيب المريض شوك مافيش حاجه التشيست كلير والابرم مافيش اكسترنال بريدين ما فيش نيموثوراكس ولا هيموتوراكس ما فيش كارديك تمبونيت معان ايش السبب ايش الكوزف شوك وهذه من ضمن الاشياء اللي احيانا مست في الابدومينال انجري ايش الكوزف شوك لا في معان الريتروبريتونيام المنطقه السوداء حقنا حصل عندي ريتروبريتونيال انجري معي واحد من الفيزلز حصلله انجير نفترض كدني انجري ورينا
15:07 الارتري حصله افالس وحصل معي ريتروتونيل طيب يا دكتور معقوله ما يدخلش البريتونال كافيتي البريتوني رغم انه ينير لكن سترونج يقدر يعمل اكومديشن للبلد ويمنع انه احيانا يحصل صل تير الى البريتونال كافيتي البنزروما احيانا بيحصله تير ويحصل بليدين من من الريتروبريتونال الى الانترابيتون لكن ان جنرال ممكن يكون ريتروبريتونيال وتكون معان يمكن قرابه قربتين ثلاث اربع قرب بالذات لو معنا حاله بلفيك فراكشر البلفك فراكشر بيحصل فراكشر وبيحصل بليدين من البلفك بون ولا من لو في اسوشيتد فيزل موجوده معان زي الانترنالك ارتري على سبيل المثال ولا من البلفك فيزل اللي وجوده نازل ويحصل معانا انه بليدين ممكن المريض
15:52 يروح شك من الريتروبيرتونال بليدين اللي بيحصل معنا فلذلك حالات الترم احنا لما بناخذ الهيستري الهيستوري حقها بسيط وربما بيساعدنا في التشخيص ونوصل لديجنوز وربما يعني فيج هيستوري نضطر ننتقل الى الاكزامنيشن وبعدها الى الانفستجيشن تمام الاكزامنيشن احنا الحاجه اللي هي ريليتد معنا في التروما في الابدومينال تروما في الجنرال ازكزامنيشن احنا لو نجي نتكلم كلم على الكونشس ليفل ممكن المريض الكونشس ليفل حق بيحصلله ديستربنس في حاله الابدوم تروما ليش اما ابارت اوف تروما تروما فوق وتروما تحت او المريض ديها او هايبوتنسف فقد دخل فيه ديستربل كونشسنس او وصلني متاخر وعندي سبسز والسبسز هذا اللي حاصل في الابدومن
16:39 دخل المريض في سبتسيميا وسبتك شوك ها وديسترب ليفل اوف كونشسنس اذا الشوك في الابدومن عاده اما تكون هايبوفوليميك ولا تكون سبتك شوك وارد انها تكون معنا اذا احنا هذا في الجنرال ايفالوشن يهمنا المريض نشوف هل هو بيل ولا لا في حالات الابدومينال تروما والله المريض بيل يا دكتور المريض وصلني متاخر وبينبسرنوجوندس الجوندس قلنا جوندس وابدومينال تروما ابدا افكر يا اما انه عنده بريزستين جوندس من اول يا اما انه حصل معي ليفر انجيني وحصل عندي هيموبيليا واحده من الكت نزلت سدت معي البلاري سيستم وهذه عاده بتكون انترمتنت او انه حصل معي بليري انجري ولا ليفر انجوري وحصل باي الاكسترا يعني فازيشن او اكوليشن في الابدومن وحصل معي ابزوربشن هذاه طبعا تاخذ ايام احيانا ما
17:26 هي ما هي مش بالبساطه انها تظهر خلال 24 ساعه احيانا تمام اذا هذه سيانوز مالها علاقه في معي في الابدومينال تروماس سيانوسز الا اذا في معي اسوشيتد تشيست اور كاردياك يعني انجري الجزئيات الثانيه اللي نحن بندور عليها في الابدومينال تروما في في حالات الايفالويشن احنا لابد ما نعمل ريجنال اكزامنيشن لباقي الريجن لانه يعني انلايك لان المريض يجيب ابدومنال تروما بيور ربما لا بد من نشيك على التشيست ليش لانه احنا معنا حاجز ما بين التشيست والابدومن ما هو الديفرام ممكن الابدومين تروما هذه يكون اسوشيتد معها ديفراماتك انجري الديفراماتك انجري بيحصل معايا هيرنيشن اوف باول اومك او سبلين او
18:12 الى اخرهست فانا لما بعملفالشن اجي اسمع بالاسكت شن رايت ليفت ليفت رايت رايت ليفت اشوف مثلا معي ديكريزير انتري غريبه وربما اسمع جارجلين ساوند في في التشيست اقول والله هذه هرنيه تباول اجي اعمل بيركشن هنا ريزوننت وهنا يعني مش ذاك الريزوننت شويه دلنص والله ايش كود بي ان في معيراماتيك انجري اذا هذه من ضمن الاشياء اللي بتكون معي في الابدومنال ايفالويشن اجي لمنطقه الابدومن الابدومن والله اجي اشوف الابدومن باي انسبكشن الكونتور ذا ابدومن ديستندد ولا لا وطيب انا شفت الابدومين ديستندد خلاص اكتب ديستندد وعلى طول احكم انه عنده بليدين لا اسال المريض او المرافق بطنك هكذا ما بعض الناس لما ينحط على السرير ايش كيف يكون شكل الابدومن حقه
18:58 الكونتور ديستندد بطنك كذا هو بيصح من بطنه بطنك هكذا ولا منفوخ لا والله يا دكتور بطني هكذا يعني ما توقعش ان في يعني الله يك في معي بليدين كثير في الابدومن ممكن يكون بليدين خفيف مش ماهوش ذاك الكوزفستنشن لكن لو قال لي المريض يا دكتور والله بطني منفوخ يا دكتور ترق تكره من اي حين من بعد الحادث اضع في بالي احتمال انه يكون عنده بليدين هذه واحده من الاشياء اذا الكونتور ذا ابدومنستندد هذه مهمه معنا بالاكزامنيشن احنا في الابدوم اززامنيشن عاده في الانسبكشن بنقسمها الى يعني الكونتور والموبلتي حق الابدومن او لما نقيم ربما المريض نلاحظ ان الموبلتي ابدومين لمتد ما بيحاولش ياخذ نفس هو ميل
19:44 وبيحاول بدل ما يعمل ابدومينراسي بيعملكو ابدومينال ليش؟ لانه في معي بين اذا هذه لابد ما احطها في بالي في التروما ما يهمني اقيم الدافكيشن اوف ريكتاي ها ولا يهمني السبكوستال انجل كثير والهيرني اورفيسز يعني انني اركز عليها كثير الا لو شفت معي سولين ممكن احيانا التروما في حاله تروما بتجي معنا يعني بارتروما وسترس ممكن يحصل معنا هيرنال انكسريشن رير لكن احناشن في حالات اركز على الحالات اللي هيد ممكن اركز ان معايا ابري موجود معاي في معاياشن في معايا فور بديذا ابدوم يعني نايف مثلا على سبيل المثال في معاي تون في معي بافريشن في معي اوفريشن في معي بليدين من
20:30 الوند في معاي جاي ستول اوت تمام في معيوسز موجود في معي كولنساين ولا جريترنرساين ايش دخلهم يا دكتور هذه في حالات البنك كراتيتس لا هي الكولينساين والجريترنالساين انديكيت ريتروبيرتونيال هيمورج اي ريتروبيرتونيال هيمورج ممكن يعمل لي جري جرينر ساين ولا كولن ساين لحالات البنكراتيتس صح والبنكراتيتس ممكن يحصل معه ريتروبريتونال هيمورج ما بتظهر لاجل البنكريتيتس بتظهر في حالات الريتروبريتونيال هيمورج اي ريتروبريتونال بليدين ممكن يحصل معاي از كولينساين ولا جريترن ساين او فوكس ساين نفسها بيكون معاي اكوسس على منطقه الانجوين ريجن فوكس كولن تمام اذا هذه الاشياء بدور عليها تمام اذا هذاكشنشن
21:18 ايش ادور معي والله هذا بتكلم معه يعني هذا ما يخص موضوع التندرنس البيركشن الباركشن معانا بتهمنا والله البتكشن نتعامل معها زي ما بنتعامل مع حالات الاسيتس لو معاي بليدين في الابدومن وبعمل بيركشن ربما ما اجد ان عند المريض مثلا شفتين دلمس مثلا هذه لو انني اشتي اعملها لكن اجمالا وجود ابدومنال تندرنس ولا ابدومنال تروما وابدوم تندرنس والمرض شوك ايكت ان في معاي انترا ابدوم بلي ما فيش داعي ان اعمل موضوع الشفت لكن انا برا مافيش معاي حاجه ومافيش معيا فاسي مافيش
22:04 معي انشنشن لابد ما اعتمد على يدي والسنس والمعلومات الموجوده معاي تمام اذا هذه الايفالويشن في حالات الهيستوري والاكزامنيشن لحالات التروما احنا المريض لما يقول لك انا عندي حاجه في بطني ابدا بالبرايمري سيرفي احنا تروما ايروي بريثين سيركشن ديبتي عديتهن انتقل للريجال ازامنيشن هي السكندري سيرفي ها في البرايمري سيرفي لا كونديشن الحاجات المهدده للحياه تمام واعتمد على حاجه اسمها امبل هيستوري اللي تكلمنا عليه في حاله التروما بشكل عام لكن في السكندري سيرفي امسك ريجن باي ريجن في الهيستوري والاكزامنيشن واضح نوقف لهنا ونسال في سؤال واضح لحتى الان اذا يعني البرزنتيشن حق
22:51 التروما ان جنرال بتعتمد على متى وصل المريض في حاجات تظهر معاي بدري وحاجات تظهر معاي ايش متاخره شويه واضح طيب الان هاو تمان او نقول هات نقول نبدا ابدوم تروماور مي دكتور كيف ابدا الممنت تبعي كيف ابدا كيف يكون ال اوف كيف يكون الابروش حقي في حالات التروما احنا بنقسم الابدومنال تروما اشوف الحاله بقسمها للمريضت بنتريتين
23:37 يعني تروما بلانت تروما هذا المين كاتجوري حقنا نبدا بالبنتريتين تروما البنتريتين تروما احنا قد تكون جنشوت او بنقول هاي فيلوسيتي انجري جنشوت ميثيل انجري شربنا الشضيه وقد تكون نايف ستبوند هذه لابد ما يكون الوي الميكانزم ليش احنا دائما نتكلم عن الميكانزم الميكانزم الميكانزم على اساس الابروتش حقي بيكون مختلف انا في الطوارئ جت لي حاله تروما الابدومن قالوا يا دكتور هذه ستبوند او جنشوت وات ايفر دخل الطوارئ اول حاجه ببدا البرايمري سيرفي برايمري سيرفي اي بي سي
24:25 وقبل الاي نبدا سي لو في بليدين من الابدومن نحاول نوقف البليدين لو في ووند ولا حاجه تمام سي وجيم الاير واي كيف حالك المريض بيتكلم خلاص الاي كويسه بريثين والله كويس الابد بريثين تبع المريض يعني الريسبيراتوريت كويسه ماهوش ديزنك ماهو تك وفي ابروش للاي بي سي مريض سي اشوف البلس والله ويك بالسلس ويك ومعي ابدومنال دروما يعني ما معنى الكلام هذا بليدين في الابدومن واحتمال البلس كويس كويس منكم طيب اجمالا احنا نقسم المرضى زي ما قلنا ازت بلنت اور بنتريتين والبنتريتين ستبوند ولا جنشوت نبدا بالبنتريتين البنتريتين ابدومنال تروما احنا اول ما نشوف المريض وات ايفر كان ستوند
25:13 ولا كان هاي فيلوسيتي او جنش اول نقطهبل المريض اذا المريض هذه النقطه الاولى انستيبل ما معنى كلمه انستيبل معناها شوك شوك معناه فقد كميه كبيره من البلد احنا المريض لما بينزف ما بيحصلشك من البدايه يعني معناها ان في لوس اوف فيسيولوجيكال كنترول حقي نزفت لدرجه ان جسمي مش قادر يعوض فالان المرحله بدا في انهيار شوك هذا
25:58 على طول او تي طيب بس هذا الانديكيشن الوحيد للاو تي لا في انديكيشن ثاني وثالث المريض وصل لي في حالات بنتريتين ابدومينال تروما وات ايفر كان ستاب بوند ولا نايف والمريض امبريتونايتس طبعا هل ممكن يحصل معاي بريتونيتس اول ساعه لا المريض يا دكتور حصل له جنشوت قبل حوالي اربع خمس ست ساعات وكان في منطقه بعيده ويلا عاد احنا وصلنا لعندكم الان بتحصل بتحصل ولا ما بتحصل بتحصل يحصل جينا نشوف البلس كويس المريض يمكن شوك او حاجه بسيطه او ستيبل لكن جيت اعمل ابدومنال
26:44 اززامنيشنشوف الابدومن بورد لايك وبينعملتي ولو هو ستيبل هذا ماله بريتس بريتس ما معناها معناهاس هذا ايش يحتاج على طول عمليه اذا هذا الانديكيشن ثاني اذا هيموديناميك ان ستيبل بيشنت اثنين بريتونيتس ثلاثه وصل ستيبل وما فيش بريتونيتس بس الفورين بدي يعني فيكس تو ذا ابدومن نايف مغروزه ايش رايكم هذا ضروري عمليات نشيل النايف ما نشيلش النايف النايف ما تنشلش ليش النايف بطبيعتها الان عامله زي الهيموستيس وعامله سكيورين للفيزل خلاص غرزت غرزت اول
27:31 ما تشيلها ممكن يحصل معك بليدين فنشيلها في العمليات اذا هذا الانديكيشن الثالث الانديكيشن الرابع جالي والباول ايفازريتد خارجه الباول ايفازريتد تو اوتسايد ايش رايكم ما معنى الباولفازريتدخارج اوتسايد هذا ما معناه معناها النايف دخلت واكيد عملت انجري وم والفتحه كبيره ومع الخرجه سحبت البالما اكيد هذه المريض يحتاج عمليات يحتاج عمليه لاني احتاج ارجع الباول واحتاج اغلق واحتاج اعمل اكسبلوريشن كمان للابدومن اشوف لو معي اسوشيتد انجري واضح اذا هذول الاشياء الموجوده معان بتخليني انا مباشره في حالات البنتريتين تروما
28:19 بشكل عام بمجرد ان اراها اقول مع يعني مباشره حضروا دم ونتكلم مع المرافقين نعمل كونسنت ونحضر الروتين انفستجيشن اللي نحتاجها ونجهز المرض العمليات بعد ما ناخذ هيستوري واكزامنيشن وايفالويشن لان احنا الهيستري والاكزامنيشن مهم ليش؟ لان احنا ما بنتعاملش مع حاله تروما لاجل التروما احتمال المريض تطلع معه مشكله ثانيهك بيشنت بياخذ انتي ارثميه دراج ممكن المريض عنده سكيمك كارديسيز ممكن عنده المريض يعني سي او بي دي ممكن عنده المريض هايبرثير وبياخذ دراجز معينه ما هو مش الغرض ان احنا ندخل عمليه لابد ما ناخذ هيستوري كامل على المريض المريض عمل عمليه سابقه المريض كلها هذا كلها لابد ان احنا
29:04 ناخذ المعطيات لكن احنا الان كجزئيه تروما وجود بروتونيتس وجود هيمودينامك انستبتي وجود امالمنت فورين بدي موجود معانا تمام وجودشن هذا على طول يدخل عمليات متفقين طيب لا دكتور هذول مش موجودات هذول لحد الان ماهش موجودات والمريض بنتريت ابدوم تروما كيف اتعامل الحاله هذه؟ والله احنا نقسم المريض هذا الى مرحله الى قسمين هل كان ستاب ووند ولا جنشوت هل ستابوند ولاشوت مازلنا الان راجعين الكلاسفيكيشن ان كان المريض
29:54 فنجي بعدين نقسم في اي ريج في الابد هل انتيرور هل في الفلانك هل في الباك الانتيرور هو عباره عن المنطقه ما بين تو ان انت اكزري لاين وانلاين هذا انت ابدومنال وول الفلانك ما بين الانتيرور والبوستور اكزري لاين والباك ما بين البوستيرور والبوستيرور فالايفالويشن حقي بيعتمد على اي منطقه كل منطقه لها ابروتش والله يا دكتور المريض في الانتير سابون طبعا ما فيش عنده هيبتي يعني ولا عنده
30:40 ولا هو في بونيتس ولا فيشن باول فاهمين اما لو هذا ما هو القرار اوتي عمليه مباشره المريض جالي الانير ابدومينال سابوند وهو الجنرال كونديشن حقه هذول مش موجودات انا ايش ايش اعمل بالستابوند هذه يعني انا في طعنه قالوا طعنه في بطنه كيف افعل انا افتاح ادخله عمليه ارعب الجراح وانا طبيب مقيم اقول حاله عمليه ولا انقول له صوره كويسه على اساس انني هو يوصل ياخذ القرار المناسب احنا الانتير ابدومنال ستاب ووند في باستثناء الحالات اللي ذكرناها اول بنحتاج نعمل حاجه اسمها لوكال ووند اكسبلوريشن لوكال ووند اكسبلوريشن كيف لوكال ووند
31:28 اكسبلورريشن المريض يا اما اندر لوكال انستيزيا كويس ولا في الاو تي والافضل في الاو تي طبعا نعمل اكسبلورريشن للوورد لاير باي لاير ما معنى لاير باي لاير طبقه بطبقه اشوف النايف هذا لان وصلت معاي سكن سبكتينسفات انتيركتسي مثلا اذا كان هنا والريكتس مصل والبوستيركتس شيث صح وبعدين معنا البيرريتونيموم ومعنا مع البريتونيوم صح اذا والله المصل عدت الى البريتونيوم الستابون شوفوا انا دخلت دخلت دخلت دخلت الى البريتونيوم هذا اعتبره بوزيتيف لوكال ووند اكسبلوريشن بوزيتيف بوزيتيف يعني ما معنى بوزيتيف في
32:14 يعني في طيب هذا معنى ندخله اوتي لا ما ندخلهاش اوتي تي ليش ما هو يا دكتور قلت في بوزيتيف لا ممكن هو العلم مبني على المنطق يقول ما هو انه هو اكيد عملت بنتريشن بس وجدوا انه كل الحالات اللي كان يفتحوهن يلقوهن نيجتيف ما فيش حاجه في الابدومن قالوا اذا البوزيتيف ووند لوكال ووند بوزيتيف لوكال ووند اكسب اذا بوزيتيف ترقض المريض ومعك خيارين يا تعمل سيتي مع اي في واورال كونتراست يا كلوز اوبزرفيشن وسيريال ازامنيشن السيتي مع الاورال كونتراست ممكن يقوللي في كونتراست اكسترافازيشن خرجت الكونتراست ما معنى هذا الكلام في معي انجري في الاستماك في السمول بال هذا
33:01 معناه اضطر ادخل المريض العمليات او اني ما اعمل سي تي واتابع المريض سيريال ابدومنالنيشن ممكن تظهر علي علامات البروتين لانه في البدايه اولبون ممكن لو في انجري بسيط ما تظهر معي علامات البروتون احتاج سبع ثمان ساعات احيانا لغايه ما تظهر علامات البروتون لذلك احنا نعمل حاجه اسمها سيرشن المريض وهو في في الاب في الجسم كل ساعه امر عليه والله الالم زهد لا الالم زي ما هو الالم يا المريض بكم تكيارديا تكيبنيا بدات تظهر عليه علامات سيستمك انفلامتري ريسبونس يعني مرض لو جا قاللي يا دكتور بعد ساعه ساعتين بلاحظ الابدومينال بين بزداد كان هنا بدا يزداد اول اوفر دي
33:49 ابدومن وفي معي تكيارديا وانا بشوف البلس وتك بنيا وربما ما بدات التمبرتشر ترتفع معاي والاب والمريض لوكس ال ما يفتهم لي ان في معاي سورس اوف سبسز نتيجه الباول انجري لا والله يا دكتور المريض الساعه الاولى والساعه الثانيه وهذا والامور كويسه والوضع تمام ما فيش حاجه عدت 24 ساعه والمريض كويس ايش نعمل له روح نغلق ال نكون قد غلقنا اللايرز اللي حصل معي روح ما فتحناهاش لابروتومي المريض كويس مع ان الاصابه ما وصلتش لبا ليش الابروش هذا في الستابوند غير الجانشوت لانه في
34:34 الستابوند سرعه السرعه اللي اللي بيحاول يعمل يطعن المريض غير الجنشوت الجنشوت مابش معجل تهرب من الرصاصه لكن الستاب ووند ممكن هو في اللحظه اللي بيعمل هكذا المريض يا سمين ما عملش بنتريشن ولا بيعمل ايش بيرجع شويه بتكون على الابدومينال فمش مش شرط اعمل له لابروتومي اذا ستبوند ستيبل ما فيش بريتونيتس ما فيش ايفازشن اوف باول وما فيش فيكسيشن او امبمنت اوف فورن بدي اعمل له كوند اكسبلورريشن اذا بوزيتيف يا سي تي مع اورال كونتراست واي في يا سير ابدومنال اززامنيشن اذا هذول الاثنين
35:21 بوزيتيف بدا في الابدومزمن شن يزداد البين والتندرنس والتاكي كارديا والتاكيبنيا والدبليو بي سي بترتفع والسيار بير يدخل عمليه اذا بالسيتي مع الاورال كونتراست في اكسترافزيشن يدخل عمليه ما فيش هذا كله روح حلو واضح طيب اللوكال ووند اكسبلوريشن من البدايه نيجتيف من البدايه نيجتيف يعني كانت على سكن سبكتينس انتوركت بس ايش نعمل غلق وروح لا عن نخلي سيتي مع الكونتراست ولا عن نعمل سير ابدوم ازامنيشن هذا وين في الانتير ابدومنال طيب والباك
36:09 والفلانك يا دكتور لهن خصوصيه ما نقدرش نعمل لوكالوند اكسبلوريشن ليش اولا مسلز وطبقه كبيره في الباك مش معقول اعمل لوكال ووند اكسبلورريشن في الباك وادخل ادخل والقني قدامي ورينا الارتي لان معك الريتور بريتونيال ستركشرز حاجات خطيره الاي في سي والاورطه واضف على ذلك البلك حق المصل ماله كبير قالوا ايش نعمل هنا طبعا في الباك مشكله لويه باول انجري ولا قلنا فاسكار انجري لانه ريتروبيرتون والريتروتونيال ماله يمنعهم من الدخول الى البريتونيال كافيتي وبالتالي المرض ممكن تكون معه مصيبه ورا وانا مش داري البليدين اللي حاصل وراه في البدايه ممكن البليدين في البدايه ما ما يعمل لي شوك لو
36:54 كانت كميه قليله و وما يعمل لي شوك الا مثلا بعد كم ساعه وصعب اقول للمريض روح ما عارف اخترقت ولا لا ومعاي ريتروبيرتونال ستركشر معي الدنم معي البنكرياس معي الكدني معي اليوريتر معي الديسندين كولون والاسندين كولون لو حصل فيهم انجري هذولا ما بيدخرج للبريتونيال كافيتي والمريض و لكن جي بعد 24 ساعه 48 ساعه 72 ساعه المصيبه بانت ممكن الاستول يخرج من الاسندين كولون وديسدين كولون لوين للمصلز والمصلز لحمه افضل مكان للبكتيريا جروث يجيلك الميرضكزين فاشيتس كله مصيبه هذه واحده من الكوارث تخيلوا تعمل ديبرايدمنت في الباكشيل المصر مشكله لذلك في الحالات
37:40 هذه وانا ماقدرش اعمل لوكال ووند اكسبلشن ايش نعمل سي تي وذ تريبل كونتراست تريبل ها تريبل كونتراست اورال ايفي ريكتل الاورال عشان اشوف الستاك والايزوفيجس والسمول باول كامله وممكن يعتمد على التايم وحتى اللارج باول لان الاورال كونتر يحتاج لها وقت لغايه ما توصل وانا مش معقول مش معقول اراعي ست ساعات ومعيا بنتريتين ابدومنال انجري ورا ست ساعات ست ساعات محسوبه علي ها ولا ثمان ساعات لغايه ما الكونتراست توصل للكولون اضطر اديله منينه ريكتل اختصر الوقت على اساس الاسندين والديسندين كلهم والريكتم والله واعطينا اورال عفوا اي في ليش الاي
38:28 في على اساس الكدني وال يوريترز يرتسمين معي والله بالسي تي اذا في معي اكسترافزيشن سواء من اليوريترز والكدني والكونتراست خرجت لاني اعطيت اي في ومن الريكتل خرجت من الاسندين كونون ولا من الديسندين كونون وممكن احيانا السابون توصل وصل للانترابريتونيال وصلت من الباك خرمت معي في الاسبرين ودخلت للاستماك في معي اكسترافازيجين وفي معي نيمو بريتونم نيمو ما نقدرش نعتمد عليه في الستابون لان الدخله والطعنه نفسها ممكن تعملتون لكن انا اعتمد على الاكسترازيشن خروج الصبغه من مكانها تمام والله في اكسترازيشن يدخل عمليه مارازيشنغلقنا
39:16 الجرح حلو اوقف لهنا طيب نتكلم الان على البنتريتين ابدومنال تروما في حالات الجنشوت كمان حالات الجنشوت نقسمها الى انور ابدومن ونقسمها الى باك لانك نفس الكلام الابروش مختلف الان ابدومنالشوت كل الري حق الاندوم باستثناء الرايت كوادر او الرايت ابر كوادر بمعنى اصح
40:02 اذا في بنتريتين ابدوم تروما بيشنت نيد اكسبلوريشن لانه اكيد رصاصه ولا شضيه لابد ما نعمل اكسبلوريشن طيب ليش يا دكتور مسك تعال المنطقه هذه المنطقه هذه منطقه من الليفر الليفر بيسامح الليفر بيسامح اذا في معاي رايت ابر كوادرنت جنشوت وما فيش معاي الكلام اللي قلنا اول المريض انستيبلتي والكلام هذا ممكن نعمل للمريض سيريال ايفالوشن واكزامنيشن وننتظر عليه ممكن نعطيله شويه بلد طبعا لابد ما نحتاج سي تي سيتي معي بكونست لا ما نحتاج ليش سيتي معي
40:50 كونفيرم انه جست ليفر انجري لانه ممكن الرصاصه دخلت من هنا ممكن خبطت معان الجول بلادر صح ممكن الدنم ممكن الاي بي سي صح ممكن الهيباتك فلكشر حق الكونون صح ممكن ولا مش ممكن لكن اذا عملت سيتي مع اي كونتراست جست ان ات ليفر انجري اعطيه وقته اعطي وقته الليفر بيسامح يحصل له هيلين ونعوض شويه ممكن نحتاج شويه دم ممكن يعني كشانس ان احنا نعمل جست اذا الاتش بي اقل من 10 والمريض يعني شفنا انه البليدين كويس وما في اكسترافازيشن للكونتراست من من الفيزل نفسها يعني ممكن من البلاد فيزل اللي ما في اكسترافاز ما نشوف الكونتراس بتخرج من واحد من الفيزلز معناه ان في سبلش اكسترافازيشن هذا ممكن
41:38 نعطيه ويعدي اذا المنطقه الوحيده اللي نستثنيها نعمل لها سي تي مع اي في كونتراست كونفيرم انه جست ليفر انجري ونعطيه وقته لكن باقي المنطقه اكسبلوريشن لابروتين طبعا في بعض الاستثناءات الان قلت في دراسات حتتكلم على حاجه اسمها سلكتف مانجمنت او كونزيرفتيف مانجمنت في البنتريتين ابدوم روما خلوكم منها الان كاندر جرادويت كذا نمشي في هذه الجزئيه احنا انه اي ابدومنال جنشوت هذا انديكيت فور اكسبلشن لكن في الرايت ابر كوادرنت احنا هذا نحتاج لها ان احنا نعمل سيتي مع اي كونتراست ليش هي ليفر ولا في حاجه ثانيه في حاجه ثانيه ندخل عمليه لكن اذا هي ليفر من البدايه نعطيه فرصه طبعا الكلام هذا نضعه بين قوسين جستورك باك
42:26 جراوند فور يور نج فور يورشن ها انتم من باب المعلومه لكنشن لمنها للسيرجن منو صاحب القرار سيرجن انت بتدعي السيرجن يا دكتور مريض عملناه كذا واستقبلنا عملنا له سيتي مع ايفو كونتراست والكذا انا اعمل له كذا باب انك فاهم وعارف كيف تتصرف لكن من ياخذ القرار الفاينال السرجن ما تاخذش انت القرار ولا هذا بس انه انا من باب ها مع السير لكن احنا في الاخير احناشن وفي نفس الوقت نعمل كونكشن مع السجن اللي مسؤول عن حاله واضح طيب والباكفلانك الباكفلانك نفس الكلام تربل كونتراست سيت
43:14 سكان على اساس نشوف الباقيات طب طبعا الكلام هذا بيعتمد على التراكت كيف التراكت يعني الرصاصه يا دكتور دخلت من هنا وخرجت من هنا فانا متوقع انه ريترو بريتون هنا تربل كونت لكندخل الرصاصه دخلت من هنا وخرجت مثلا من الجهه الثانيه بس شويه اوبليك ممكن في مسارها خبطت حاجه في الانترا ابدومنال اورجان والمرجال ببروتونايتس وكذا اقول ما بلا تريبل كونتراست لا نرجع للقاعده الاولى ما فيش بيرتونيتس ما فيش في فازليشن اوف باول ما فيش اذا هذول موجودات المريض عن نحتاج سيت سكان مع تربل كونتراست اذا مش موجوده لكن لو موجودات على طول مريدخل عمليات واضح خلصنا من بنتريشن
44:01 مفهوم لحد الان طيب نجي ندخل على البلنت البلانت سهله البلنت ابدومينال تروما حالات البلنت هذه هي مزعجه في التقييم البنتريشن خلاصشت ولا قد ما معنا الا المنطقه حق الابدومن نقيمها لكن المريض سقط من الدور الثالث ولا الرابع ولا رو ترافيك اكسدنت وجالك مثلا بشك الشك هذه ممكن هيموثوراكس ممكن كارديكتومبونيد ممكن نيموثوراكس ممكن ابدومينال انجري سواء او بلف يعني كله وارد معانا لكن احنا نفترض ان احنا عملنا ايفالويشن كامل واحنا الان جايين على منطقه الابدومن هي سبب المشكله حقنا هنا ما فيش معان امبمنت فورين بدي لانها بلانت وما فيش معانا ايفاز لانها بلنت صحكن معنا الاثنتين الثانيات اللي
44:47 البروتونيتسبتي اذا بلنت ابدومال تروما وصل المريض وهو هيمودينامكلي انستيبل او بريتونيتس ما هو هذا عمليه قالوا ماشي المنطق يقول كذا لكن قالوا بلنت ابدومينال تروما تقسم المريض الى نوعين اول شيء نتكلم على الانستيبلتي ستيبل اور انستيبل ستيبل اور انستيبل انستيبل ماشي انستيبل فوكس اسمنت سونجرافيك فور تروما فاست ليش يا دكتور ليش اقوللك ليش والله
45:33 اذا الفاست بوزيتيف بوزيتيف بوزيتيف معناه في فلو كولكشن في الابدومن والمريض شوك وشرط انك دورت على الاذ كوز شوك ما لقيت هذا نيد اكسبلوريشن اذا بلانت تروما ستيبل اور انستيبل اذا انستيبل هنا المريض اعمل له فاست بوزيتيف فاست المريض اوتي اذا الفاست ايكوفوك ما معنى ايكوفوكال انا مش قادر اقيم الفاست انا مش قادر اقيم الفاست بالنسبه لي يعني مش قادر اعتمد على الفاست يعني ليش مش قادر اعتمد على الفاست ما هي الاشياء اللي
46:20 بتخليني المرض اوبيز مش قادر اشوف بالالتراساوند في فلود كولكشن ولا لا المريض عنده سيرجيكال انفيزيما عنده سيرجيكال انفيزيماجاز انمي اوف الجاز والفات انمي ذا التراساوند مش قادر اشوف المريض انستيبل والاب ابدا من ديستندد او حتى مش ديستندد ايش تعمل فاست وشيقت على الكامل ما في معي اذ كوز اوف تروما او او اذ كوز اوف شوك او معي شويه بليدين هنا في التشيست عملنا لها تشيست تيوب بس مش متوقع ان هي اللي عامله لي الشوك اشتيه قيم الابدومن لانه المريض ما كان انا ستيبل اعمل فاست مش قادر اشوف بالفاست ايش
47:05 داخل المريض اوبيس المريض سيرجيكال الانفيزيما كل الابدومن مش قادر انا اشوف في حاجه اسمها ديجنوستك بريتونال لافاج ديجنستك بروتون لافاج ديجنستك بروتينفاج نفتح فتحه في السوبرا امبلايك اريا على اليني البا وندخل في كريتيريا شويه ادفانس عليكم ان احنا اول حاجه نعمل اسبايريشن بالكاثتر ندخل كاث اذا خرج اكثر من 10 سي سي بلد اقول بوزيتيف او احقن 1000 صلا واسحب 250 احقن 1000 واسحب 250 وال 250 هذا عمل لها انالسز للبروبين والاميليز الار بي سي والدبليو بي سي لها كريتيريا في حاجات معينه وفالوز ها اذا طلعت معان بويتيف نقول والله بويتيف
47:54 اذا طلع اذا طلعت لا ماشي بس احنا نفهم يكفي ان هو في الاكوك اللي مش قادر اعمل بيجنوستك بروتون اذا الديجنوستك بريتون لذاج بوزيتيف عمليا نيجتيف خلاص ماشي عمليه طيب يا دكتور الفاست نيجتيف يعني عملنا فاست والفاست نجتيف يقوللك تقيم المريض هل هو في بروتونيتس ولا لا اذا المريض فيتونيتس عمليه اذا المريض احنا هنا لابد ما نضع في بالنا حاجه اسمها ان احنا
48:41 نحط الانديكيشن اوف سيت سكان بلنت ابدومال تروما لابد ما نعمل في انديكيشنز ان شوف لحد ما تكلمنا على سيتي رغم ان في البنتريتين ما كان في شرور الفاست ركزوا ما في شرور للفاست يعني يا كلينيكال يا سيتي فست ما دخلش في لذلك ما نسمعش واحد عنده منتريتين رسلناه فور فاست هذا كلام ماهش منطقي هنا انا لو شفت ان معاي يعني في جزئيات لابد مطلب لها سيتسكا في الابدومينال تروما في البلانت ليش؟ لانه في جزئيات تعطيني انطباع على الريتروبيرتونيال ايريا انها مضروبه معنا في انجري
49:27 واحد جالي بهيماتشوريا هيماتشوريا بعد الابدومنال تروما واحد جالي بان اكسبليندد اتش بيس يعني الاتش بي جيت ابدوم تروما اجي اشوف الاتش بي حقه ثمانيه لكن الفاست نيجتيف ما بش بريتونايتس مركزين معاي متى قفست للسي تي الفاست نيجتيف ما بش بريتو والاتش بي لو نتكلم على من الصندوق الاسود الريترو بريتونيوم واحد عنده هيماتشوريا واحد عنده هيماتشوريا هيماتشوريا ما معناها احتمال كدني انجري واحتمال يوبي انجري وكلهم مالهم ريتروبيرتونيال
50:13 ستركتشرز اذا هذه الجزئيات لابد ما تحط معنا البلفك فراكشر البلفك فراكشر لما يكون معنا سسبيشن بلفك فراكشر لابد ما نعمل سيت سكان ذات بلفيك سيت لانه اتوقع ان في معي ريتروبيرتونيال بليدين وايضا لابد ما اشوف الانجريتي حق البلفك فركشر موجود معنا كيف حاصل كيف البون وكيف الامن ليش لانه ممكن نلقى واحد من البوند داخل الريكتم ومش باين مع انه الريكتم ماله ريتروبريتونيال ستركتشر موجوده معنا اذا هذه الجزئيات اللي انا عاده اركز واطلب لها سيت سكان في حالات البلانت ابدومنال تروما والفاست نيجتيف وما في معي بريتونايتس اذا في معي هيماتشوريا اذا في معاي فراكشر هذه الجزئيه تحتاج
51:01 انني اعمل لها ابدال على اعمل كليرنس ان الابدومين كلير ولا لا معايا في البدايه واحنا اما ان احنا نتوجه الى السيرجيكال انترفنشن او ان احنا نتوجه الى الكونزيرفتيف مانجمنت واضح هذا الجنرال ايفالويشن الابدومن احنا لابد من احنا نعمل حسابنا على بعض النقاط الاساسيه الاثكال بوينت اول حاجه ما نتكلمش على انلت واوتلت هذا مش علينا نقطه مهمه ان اوتلت ما نتكلم احنا نتكلم على ووند ووند في الامام ووند في الخلف على مدوم على الفلانك ما نتكلم ان هذا انلت اوتلت لابد ما ان احنا نكون جنبا الى جنب انلاين سرجن المسؤول عن الحاله احنا ازيبي جستالت
51:50 اسس عين السرجن هو مش موجود لكن انكراوند ما تجيش تطلب فاست والمريض وما تجيش تطلب سيتي وكذا والمريض ولا في تقدم الحاله كذا حتى الريكور تستاذن اعمل كذا اطلب كذا ما انت تطلب بناء على النورج قاللك لا خلاص احنا الاثكال بوينت هذه لابد ما نكون حريصين عليها يعني اسال ليش طيب يا دكتور مش نحتاج نقيم كذا من باب الديسكشن ها النقطه الثانيه الثالثه لابد ما نكون يعني ان لاين وذا ريلتيف والبيشنت في الديسكربشن في الكاونسلين
52:37 احنا المريض كذا الوضع المريض مستقر المريض بيحتاج الى انترفنشن عن نحتاج سيتي نحتاج فاص نقيم الكاونسلين والكمونكيشن مع الريلاتيف افريد هو خايف والريتيف عاملين تربل كذا وضعهم مزعج لكن تعالوا احنا الان وضع كذا واحنا عن نعمل تلفزيون وعن نقيم الحاله وعن نحتاج ربما دم ونقيم المريض والكونسنت لو احتجنا اي بروسيجر اي انترفنشن لابد ما نعمل كونسنت مع المريض تمام واجمالا في ايفنت دكتور ازرست لابد من انك انت اولا لابد ما انك تحمي نفسك بلبسك الجلفز بلبسك الجاون انك تقيم الوضع في سيف ميديا في سيف ستويشن ما تروحش تقيم وفي يعني باد انيرمنت
53:23 كريم كريم انفايرمنت ما نعمل هذا الكلام تمام هذه الجزئيات اللي بتخص معنا التروما بشكل عام فيما يخص موضوع الابدومن ويكون معنا جود ابروتش في الحالات ها الفور انديكيشن اللي قلناها على سفروتي من البدايه ما فيش المنت ولاريتين اذا مع السي معترف وسير فلمريض وسير اش بيشن اذا في ممكن نحتاج لابروتوم والبلانت ابدوم تروما نفس
54:10 الكلام ذكرنا التفاصيل حق ستيبل ولا انستيبل واذا ستيبل اذا انستيبل نحتاج فاست زي ما قلنا اذا الفاست بوزيتيف اكوفوكال او نيجتيف واذا في بيرتونيتس ولا لا ونحتاج ان احنا نطلب سي تي في الستويشنز اللي ذكرناها انكسبلين بلد لوس او اتش بي لوس اذا في معنا هيماتشوريا اذا في معناك فراكشر يكون معنا خلاصه للابدومين طبعا في التروما لابد مش نركزوم ابدوم ممكن يكون معان والبورتي والبورتي اللي بحكمها معنا منو اي بي سي دي تمام هذا اجمالا ما بيخص موضوع الابدومينال تروما اتمنى ان المعلومات تكون وصلت وشكرا في معكم الان
54:58 سؤال واضح >> مفهوم ما هو طلعكم للابد من الانجري يعني ايش عاد تستفيدون منه >> طيب في في في سؤال واضح الان يعني ربما انتم في يعني احنا احنا يعني احنا الان انتم كاطباء ربما ك كامتحان ما يكونش الموضوع سترونج ريليتد مواضيع الامتحان لكن كطبيب مهم بالنسبه لنا يعني لكن ممكن نلقى حالات تروما بتجي يعني في الذات الامتحان بتجينا حالات ابدومنا تروما اكزامنشن وى اخ لكن ان جنرال الافالويشن هذا الموضوع والموضوع مش هو صعب هو لوجيك الكلام اللي احنا قلنا ومشينا فيه خطوات هي لوجيك لابد ما يكون
55:45 معي بنتريتينور باك فلانك والاماكن هذه ولابد ما نعرف الباوندريز حق الفلانك والباك والاماكن هذه كلها واضح في سؤال هات التحضير
